Hvordan kan tilsyn bidra til høyere kvalitet

og sikkerhet i helsetjenesten?

Helserettskonferansen - «Forsvarlighet, åpenhet og tillit i helsetjenesten»

Lillehammer 7. mars 2016

direktør Jan Fredrik Andresen

Helsetilsynets plass i helseforvaltningen

HOD

Helse Nord RHF

Helse Midt-Norge RHF

Helse Vest RHF

Helse Sør-Øst RHF

Statlige virkemidler

• Lover og forskrifter

• Finansiering

• Organisering

• Utdanning

• Råd/veiledning

Verdimessige utfordringer?

Mellom

• den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming)

og

• den formålsrasjonelle tilnærmingen (medisinsk tilnærming)

Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på

vegne av brukerne

Verdimessige utfordringer?

Fritt etter prof. Ole Berg

”Tar du kvalitetsargumentet fra helsearbeidere

tar du dyden fra dem.”

Innholdet i internkontrollen

• Oppgaver og mål for virksomheten og utviklingsarbeidet

• Ansvars- og oppgavefordeling

• Tilgang til lover og forskrifter

• Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av

medarbeidernes erfaringer

• Erfaringer fra pasienter og pårørende

• Oversikt over områder med fare for svikt

• Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik

• Systematisk gjennomgang av internkontroll

God praksis og forsvarlig virksomhet

God praksis

Uforsvarlig virksomhet

Forsvarlig praksis

Hovedmål

• befolkningens behov for tjenester

ivaretas

• tjenestene drives på en faglig

forsvarlig måte

• svikt i tjenesteytingen forebygges

• pasientenes rettssikkerhet ivaretas

• tjenesteressursene brukes på en

forsvarlig og effektiv måte

Tilsynsmyndighetene skal

medvirke til at:

Tilsyn – undersøke, bedømme og konkludere

• vesentlighet (prioritering, valg av tema, utsatte grupper) –

«være der hvor lampen ikke lyser sterkest»

• legitimitet (helse-, sosial- og barnevern faglig og juridisk

forståelse)

• gode prosesser – verdikommunikasjon (integritet og

rettsikkerhet, faglig forsvarlige tjenester, likeverdige

tjenester, åpenhet og forutsigbarhet)

Tilsyn – undersøke, bedømme og konkludere

• lete etter feil/fokusere på avvik (feil må konfronteres –

avvik må rettes for å beskytte den neste pasienten)

• det enkelte individ vs. system/organisasjon («bad

apple» – feil er systemrelatert)

Virker tilsyn?

Undersøkelse av tilsynet med kommunale tjenester til eldre

2010-11

- satsning på tilsyn med helse- og omsorgstjenester til eldre

(2009-12) – demens, legemidler, underernæring, rehabilitering,

avlastning

- undersøkelse ved konsulentfirma (Agenda Kaupang AS) – 500

tilsyn i 325 kommuner – svar fra nær 70%

Det store spørsmålet…

Virker tilsyn?

Har tilsynet innvirkning på

tjenestetilbudet?

Oppfattes tilsynet som et

aktuelt og relevant bidrag?

Hva gjør kommunene for å

iverksette endringer

etter tilsyn?

Blir det skapt ringvirkninger i

andre deler av tjenestene?

"Virker tilsyn?" Oppløftende tilbakemeldinger…

80% av kommunene mente tilsynstemaene var svært viktige

for deres virksomhet

I all hovedsak mente kommunene tilsynsfunnene var beskrevet

på en forståelig måte

Flertallet mente også at rapporten og dialogen med

fylkesmannen om funnene ga godt grunnlag for etterarbeidet

Fylkesmannens medarbeidere oppfattes som kompetente

69 kommuner (32 prosent) hadde ikke fått avdekket avvik –

alle unntatt 7 kommuner hadde likevel satt i gang

forbedringstiltak!

Noen utfordringerKommunene ønsker seg mer veiledning og dialog etter tilsyn

Kommunene ønsker at FM i større grad skal være

bindeledd mellom kommuner og bidra til erfaringsdeling

God dialog om tilsynet og om funnene er av vesentlig betydning for kommunenes

arbeid i etterkant

Hvordan bidra til at tilsynsrapporter og forbedringstiltakene etter tilsyn blir

behandlet i politiske utvalg?

Hvordan jobbe målrettet for å understøtte kommunene i deres arbeid – og

ytterligere styrke tilsynsmyndighetens legitimitet i tjenestene?

Ukjent – om forventninger fra overordnet

”Morderiske krav – anorektisk støtte.”

Ja, hvis sjefen er

• dedikert og bevisst

• nysgjerrig og systematisk

• målorientert og evaluerende

• kunnskapsbevisst og lærende

Og er tett på egen virksomhet –

hver dag!

Kan sjefen gjøre en forskjell?

Faglig forsvarlighet

Vi forventer en proaktiv holdning –

ikke vente på tilsynet.

Fremtiden vil fordre risiko-

/sikkerhetstenkning – menneske –

teknologi – organisasjon (MTO)

Om poenget er å lære av erfaringer……

”Pasienter har enorm toleranse for feil – åpenhet i forkant og

ærlighet i ettertid er forutsetningen.”

Helse- og omsorgsminister Bent Høie, 12.11.13

Om poenget er å lære av erfaringer……

……er det rimelig å legge til grunn at det skjer best når

erfaringsformidlingen/granskingen:

• Kommer nær hendelsen i tid og sted

• Sikrer aktiv deltaking fra de involverte

• Presenterer en god framstilling (les: fortelling) av

hendelsesforløpet og årsakssammenhengen; som relevante

personer kan forstå og kjenne seg igjen i

• Være åpen for undring der man ikke er sikker

• Åpner for spørsmål utenfra (les: høring)

Erfaringer fra tilsyn

• Læring i organisasjonen

(åpenhet og undring)

• Kommunikasjon

(mellom personell/enheter)

• Kompetanse(til rett tid og rett sted)

Når er Statens helsetilsyn fornøyd?

- gode tjenester fordrer at tjenesteyteren har interesse for

tjenestemottagerens livshistorie, ikke bare for

sykdomshistorien (anamnesen)

- først når det er tydelig at det forsvarlige også tar hensyn til

menneskeverdet ved å verne om integriteten, både autonomien

og det sårbare i menneskelivet, kan Statens helsetilsyn sies å

være fornøyd!

Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13

(Det nye testamentet)

”…men størst blant dem er kompetansen.”

Her finner du oss:

www.helsetilsynet.no

twitter.com/Helsetilsynet

www.facebook.com/Statens-helsetilsyn