Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen...
Transcript of Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen...
![Page 1: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/1.jpg)
Hvordan går det med arbejdet i
Antibiotikagruppen
Antibiotikagruppen - projekt FAM
v. Ulrik Stenz Justesen
![Page 2: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/2.jpg)
Konceptbeskrivelse for den nye lægemiddelkomité på OUH
- Antibiotikagruppen
Målsætning• Antibiotikagruppen har som overordnet målsætning at udarbejde og
vedligeholde en antibiotikapolitik for OUH
Opgaver• Udarbejdelse og vedligehold af en antibiotikapolitik for OUH (som supplement til
de afdelingsspecifikke lægemiddelsortimenter.)
• RADS-opfølgning inden for relevante områder.
• Gennemgang af antibiotikaforbrug
• Udarbejde tværgående behandlingsvejledninger for udvalgte antibiotika, hvor infektionstypen vedrører flere afdelinger (efter instruks fra HEKLA / LK)
Møder• Indtil videre 4 x årlig (for at komme i gang) samt møder i undergrupper
• Møderne ligger umiddelbart inden HEKLA styregruppemøderne
![Page 3: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/3.jpg)
Sundhedsstyrelsen vejledning 15.11.12
Antibiotika på hospitaler
• Antibiotika instruks for afdeling/hospital
• Afvigelser fra instruks skal anføres i journal
• Altid mikrobiologisk diagnostik før antibiotika
• Antibiotika indikation, dosering og varighed angives i
journal
• Antibiotika ordination revurderes af læge senest efter
48 timer og minimum hver 3. dag
• Anvend kun kritisk vigtige antibiotika ved livstruende
sygdom eller efter mikrobiologi resultat
![Page 4: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/4.jpg)
FAM flow og antibiotika
Sepsis
Svær sepsis
Septisk shock
Antibiotisk behandling
Sepsis
Svær sepsis
Septisk shock
Antibiotisk behandling Kvalificering
Bare SIRS• Procalcitonin?
• Andet?
Mikrobiologisk
prøvetagning
Svar på
mikrobiologisk
prøvetagning
Antibiotisk behandling:
• opstart
• fortsæt
• ændre
• afslut
Før
Efter
Altid urindyrkning
sammen med
bloddyrkning!
?
![Page 5: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/5.jpg)
Igangværende indsats på OUH…
Antibiotikagruppen under Lægemiddelkomitéen – tiltag:
• Ekstra fokus på FAM (meget antibiotika opstartes i FAM’en/mange læger,
herunder nye)
• Etablering af pilotprojekt på FAM OUH (Odense) bl.a. omfattende
undervisning af personale
- uddeling af Antibiotika-lommevejledning (baseret på afdeling Q’s instruks)
En efterspurgt ting ved mit
studiebesøg i FAM’en
![Page 6: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/6.jpg)
Indsats i FAM’en
• Mikrobiologisk prøvetagning
• Kvalificering af indikation for antibiotika
• Valg af antibiotika (antibiotikainstruks)
• Opfølgning på mikrobiologiske svar og ordinerede antibiotika
(48 timer)
![Page 7: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/7.jpg)
Igangværende indsats på OUH…
• På baggrund af erfaringerne fra FAM, udrulning af projektet til
resten af OUH- Implementering af afdeling Q’s instruks for behandling af de mest almindelige
infektionssygdomme på hele hospitalet fraset ITA og Hæmatologisk afd. X, som har særlige
patientgrupper
• Kontinuerlig opgørelse af antibiotikaforbruget på
afdelingsniveau
• Næste ring i vandet: Gennemgang/opdatering af
afdelingsspecifikke antibiotikainstrukser
![Page 8: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/8.jpg)
Formål med indsats på OUH…
Markant reduktion i forbruget af de kritisk vigtige antibiotika:cefalosporiner, kinoloner og carbapenemer
Påviselig reduktion af det samlede antibiotikaforbrug
Sengedage og resistens?
En bedre behandling af patienterne – selvfølgelig!
Evaluering med involvering af HEKLA
![Page 9: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/9.jpg)
Forbrug i DDD fordelt på år
Forbruget af de kritisk vigtige antibiotika på OUH
![Page 10: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/10.jpg)
Men, men …
• Der er jo desværre ikke noget der er så godt, at det
ikke er skidt for noget.
• Dagens THM
(Take Home Message)
I can save you millions,
but you have to give me
a couple of thousands!
![Page 11: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostik koster lidt penge
Penge sparet på den ene side af vejen, kan delvist dryppe ned på den anden side (Dellit et al.)
- flere prøver
- hurtig resistensbestemmelse
1)Et rigtig godt eksempel fra kirurgisk afdeling A!
2) Mindre gode eksempler fra afdeling S og H -> Vi begynder i den grad at mærke resistenstrykket udefra (Øst og Syd) -> behov for lokalt beredskab
![Page 12: Hvordan går det med arbejdet i AntibiotikagruppenHvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen -projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen. Konceptbeskrivelse for](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071504/6124826dfe08cc2d1e271d20/html5/thumbnails/12.jpg)
Andre problemer – allergi!
”Penicillin-allergi” er et kæmpe problem
Til illustration af hvor stort ”penicillin-allergi” problemet er, kan anføres følgende simple eksempel (som kun er et af mange):
• På OUH havde vi cirka 200 S. aureus bakteriæmier i 2013.
• Den antibiotiske behandling af S. aureus bakteriæmi er som regel med dicloxacillin (beta-laktam). 30-dages mortaliteten er 20-30% på trods af behandling.
• Ved ”penicillin-allergi” vil man meget ofte vælge behandling med vancomycin (glycopeptid). Denne behandling medfører en øgning af 30-dages mortaliteten med 50%.
• Der er mange ”penicillin-allergikere” på OUH. Står den øgende mortalitet mål med antallet af alvorlige allergiske reaktioner på beta-laktam, som man forsøger at undgå ved brug af vancomycin?