HUBUNGAN PELAKSANAAN SKRINING GIZI DAN ASUPAN

ZAT GIZI MAKRO (ENERGI DAN PROTEIN) DENGAN

KEJADIAN MALNUTRISI PADA PASIEN TUBERKULOSIS

PARU (TB PARU) DI RUMAH SAKIT BUDHI ASIH

SKRIPSI

TIYAS ISWARA

1410714009

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S-1 ILMU GIZI

2018

i

HUBUNGAN PELAKSANAAN SKRINING GIZI DAN

ASUPAN ZAT GIZI MAKRO (ENERGI DAN PROTEIN)

DENGAN KEJADIAN MALNUTRISI PADA PASIEN

TUBERKULOSIS PARU (TB PARU) DI RUMAH SAKIT

BUDHI ASIH

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh

Gelar

Sarjana Gizi

TIYAS ISWARA

1410714009

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S-1 ILMU GIZI

2018

ii

PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber yang telah dikutip

maupun diujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : Tiyas Iswara

NRP : 1410714009

Tanggal : 10 Juli 2018

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan

saya ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang

berlaku.

Depok, 10 Juli 2018

(Tiyas Iswara)

iii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI SKRIPSI

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta,

saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tiyas Iswara

NRP : 1410714009

Fakultas : Ilmu Kesehatan

Program Studi : Ilmu Gizi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta Hak Bebas Royalti Non

ekslusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :

“Hubungan Pelaksanaan Skrining Gizi dan Asupan Zat Gizi Makro (Energi dan

Protein) dengan Kejadian Malnutrisi pada Pasien Tuberkulosis Paru (Tb Paru) di

RSUD Budhi Asih Tahun 2018 ”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti ini

Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta berhak menyimpan,

mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),

merawat dan mempublikasikan Skripsi saya selama tetap mencantumkan nama

saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Depok

Pada tanggal : 10 Juli 2018

Yang menyatakan,

Tiyas Iswara

iv

PENGESAHAN

Skripsi diajukan oleh :

Nama : Tiyas Iswara

NRP : 1410714009

Program Studi : S1 Ilmu Gizi

Judul Skripsi : Hubungan Pelaksanaan Skrining Gizi dan Asupan Zat

Gizi Makro (Energi dan Protein) dengan Kejadian

Malnutrisi Pada Pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih

Telah berhasil dipertahankan di harapkan Tim Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperolah gelar Sarjana Ilmu Gizi

(S.Gz) pada Program studi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas

Pembangunan Nasioanal “Veteran” Jakarta.

Firlia Ayu Arini, SKM, MKM

Penguji I

Taufik Maryusman, S.Gz, M.Gizi, M.Pd

Penguji II (Pembimbing)

Dr.drg.Wahyu Sulistiadi, MARS

Dekan

Ikha Deviyanti Puspita S.Gz, RD, MKM

Ka. Prodi

Ditetapkan di : Jakarta

Tanggal Ujian : 10 Juli 2018

Ikha Deviyanti Puspita S.Gz, RD, MKM

Ketua Penguji

v

HUBUNGAN PELAKSANAAN SKRINING GIZI DAN ASUPAN

ZAT GIZI MAKRO (ENERGI DAN PROTEIN) DENGAN

KEJADIAN MALNUTRISI PADA PASIEN TB PARU DI RSUD

BUDHI ASIH TAHUN 2018

Tiyas Iswara

Abstrak

Malnutrisi dan TB paru sudah diketahui sejak lama. Malnutrisi pada penderita TB

Paru memperberat perjalanan infeksi penyakit, mempengaruhi perjalanan

pengobatan dan tingkat kematian. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui

adanya hubungan pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat gizi makro (energi

dan protein) dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru. Penelitian ini

merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi cross-

sectional. Penilaian malnutrisi dilakukan dengan menggunakan metode food

recall 2x24 jam serdan dilihat penurunan berat badan pada 34 pasien TB paru.

Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara

pelaksanaan skrining gizi dengan kejadian malnutrisi (P= 0,704). Sedangkan hasil

uji statistik variable asupan energi (P= 0,000) dan asupan protein (P= 0,001)

didapatkan ada hubugan yang bermakna dengan kejadian malnutrisi pada pasien

TB Paru (P < 0,05). Hasil penelitian ini memnunjukkan bahwa asupan energi dan

protein mempunya hubungan dengan kejadian malnutrisi yang dialami oleh

pasien TB Paru. Oleh karena itu, perlunya penegakkan pelaksanaan skrining gizi

dan penyuluhan asupan terkait kebutuhan gizi pasien TB Paru.

Kata Kunci: Asupan Zat Gizi Makro, Malnutrisi, Skrining Malnutrisi,

Tuberkulosis Paru

vi

THE RELATION OF NUTRIENT SCREENING AND MACRO

NUTRIENT INTAKE (ENERGY AND PROTEIN) WITH

MALNUTRITION IN LUNG TUBERCUOSIS PATIENTS AT

RSUD BUDHI ASIH 2018

Tiyas Iswara

Abstract

The relation between malnutrition and pulmonary tbuerculosis is known for a long

time. Malnutrition in Pulmonary Tuberculosis patients aggravates the course of

infectious diseases, and affecting To the course of mortality rate. The purpose of

this research was to determine the relations of nutrient screening and macro

nutrient (energy and protein) intake with malnutrition in Pulmonary Tuberculosis

patients. This study usng analytic observational with cross-sectional study

approach. The Indicator of malnutrition by looking intake of macro nutrients

using 2x24 hour food recall method and monitored weight loss in 34 lung

tuberculosis patients. The results of statistical analysis indicate that there is no

correlation between the implementation of nutritional screening and the incidence

of malnutrition (P = 0.704). While the result of statistical test of variable of energy

intake (P = 0,000) and protein intake (P = 0,001) was found significant relation

with malnutrition incidence in pulmonary tuberculosis patient (P

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena rahmat dan karunianya saya

dapat menyelesaikan skripsi ini, sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan

gelar S-1 Ilmu Gizi. Saya ingin berterima kasih kepada seluruh pihak yang telah

berkontribusi dalam penyelesaian laporan penelitian ini. Terima kasih saya

sampaikan kepada Ikha Deviyanti Puspita, S,Gz, RD, MKM. selaku Kaprodi S1

Ilmu gizi dan penguji, Taufik Maryusman, S.Gz, M.Gizi, M.Pd, Selaku

pembimbing 1 akademik atas segala waktu, bimbingan, saran dan kritik yang

telah banyak diberikan hingga akhir penyusunan skripsi ini, Firlia Ayu Arini,

SKM, MKM. Selaku Pembimbing 2 akademik atas segala waktu, bimbingan,

saran dan kritik yang telah banyak diberikan hingga akhir penyusunan skripsi ini.

Selanjutnya untuk ibu saya yang sangat berharga Ros Naini Pohan dan Ayah saya

Alm. Ismulyono yang saya sangat cintai, terimakasih atas segala usaha, upaya,

kesabaran dan kasih saying serta doa yang selalu ayah dan ibu panjatkan untuk

anak kalian ini., seluruh petugas dan tenaga kesehatan di RSUD Budhi Asih atas

kerja sama dan waktunya. Kepada teman-teman pantura saya yang telah

membantu dan mendorong saya untuk terus mengerjakan skripsi ini Eka Duo

Mekar, Selpi kitty, Wawa Duo Mekar, Nindy Janeta, Wibi Sukaesih, Glenda

Daratista, Predi Towok dan Dewa Petot. Selanjutnya saya ingin bertermakasih

atas teman-teman supporter terbaik dalam kehidupan saya yang kelam dan tidak

pernah berkontribusi dalam kesusahan saya, ria utari, gege, endang oppa, cenul

satria, balkis, nadhira bocil, melan jenong. Teman-teman se-bimbingan Nikadek

krisna dan Sari Kristi yang selalu memberi semangat dan yang terakhir semua

pihak yang telah memberi dukungan dan doa kepada saya yang tidak dapat saya

sebutkan satu persatu.

Jakarta, 2018

Penuli

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................................... i

PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................................... ii

PERSETUJUAN PUBLIKASI ..................................................................................... iii

PENGESAHAN ............................................................................................................. iv

ABSTRAK (BAHASA) ................................................................................................ v

ABSTRACT (ENGLISH) ............................................................................................. vi

KATA PENGANTAR ................................................................................................... vii

DAFTAR ISI .................................................................................................................. viii

DAFTAR TABEL .......................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

I.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1 I.2 Rumusan Masalah ................................................................................................ 3 I.3 Tujuan ................................................................................................................. 4 I.4 Manfaat ............................................................................................................... 4 I.5 Hipotesis .............................................................................................................. 5 I.6 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 6

II.1 Tuberkulosis Paru ................................................................................................ 6 II.2 Malnutrisi Rumah Sakit ....................................................................................... 9 II.3 Penilaian Status Gizi ............................................................................................ 13 II.4 Skrining Risiko Malnutrisi .................................................................................. 14 II.5 Asupan Zat Gizi ................................................................................................... 16 II.6 Krakteristik Responden ....................................................................................... 20 II.7 Kerangka Teori .................................................................................................... 22 II.8 Kerangka Konsep................................................................................................. 23

BAB III METODE PENELITIAN................................................................................. 24

III.1 Waktu dan Lokasi ................................................................................................ 24 III.2 Rancangan Penelitian........................................................................................... 24 III.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................................... 24 III.4 Variabel Penelitian............................................................................................... 26 III.5 Definisi Operasional ............................................................................................ 26 III.6 Alur Penelitian ..................................................................................................... 28 III.7 Tahapan Penelitian............................................................................................... 28 III.8 Jenis dan Cara Pengambilan Data........................................................................ 29 III.9 Prosedur Analisis Data ........................................................................................ 30 III.10 Etika Penelitian .................................................................................................... 31 III.11 Keaslian Penelitian .............................................................................................. 32 III.12 Jadwal Penelitian ................................................................................................. 36

ix

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................... 35

IV.1 Gambaran Umum Rumah Sakit ............................................................................ 39

IV.2 Analisis Uji Univariat ........................................................................................... 37

IV.3 Analisis Uji Bivariat ............................................................................................. 45

IV.4 Keterbatasan Penelitian ......................................................................................... 52

BAB V PENUTUP ......................................................................................................... 53

V.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 53

V.2 Saran .................................................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 55

RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Faktor Trauma dan Stress .............................................................................. 19

Tabel 2 Faktor Aktivitas ............................................................................................. 19

Tabel 3 Definisi Operasional ...................................................................................... 26

Tabel 4 Matriks Keaslian Penelitian ........................................................................... 32 Tabel 5 Jadwal Penelitian............................................................................................ 34

Tabel 6 Distribusi Usia Pasien TB Paru ...................................................................... 37

Tabel 7 Distribusi Jenis Kelamin Pasien TB Paru ...................................................... 38

Tabel 8 Distribusi Kejadian Malnutrisi Pasien TB Paru ............................................. 40

Tabel 9 Distribusi Pelaksanaan Skrining Gizi Pasien TB Paru................................... 41

Tabel 10 Distribusi Asupan Energi Pasien TB Paru ..................................................... 42

Tabel 11 Distribusi Asupan Protein Pasien TB Paru .................................................... 43

Tabel 12 Hubungan Pelaksanaan Skrining Gizi dengan Kejadian Malnutrisi .............. 44

Tabel 13 Hubungan Asupan Energi dengan Kejadian Malnutrisi ................................ 45

Tabel 14 Hubungan Asupan Protein dengan Kejadian Malnutrisi................................ 47

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Teori .............................................................................................. 22

Gambar 2 Kerangka Konsep .......................................................................................... 23

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent

Lampiran 2 Kesioner Penelitian

Lampiran 3 Formulir Food Recall 24 hours

Lampiran 4 Hasil Food Recall 2x24 jam

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian

Lampiran 6 Ethical Clearence UPN “Veteran” Jakarta

Lampiran 7 Ethical Clearence RSUD Budhi Asih

Lampiran 8 Hasil Data Uji Univariat

Lampiran 9 Hasil Data Uji Bivariat

Lampiran 10 Dokumentasi Penelitian

Lampiran 11 Berita Acara Sidang Skripsi

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular yang

disebabkan oleh bakteri mycobacterium tuberculosis yang masuk kedalam paru-

paru (Price. Sylvia, 2005), selain itu TB paru menjadi penyebab kematian kedua

di dunia setelah virus HIV AIDS. Estimasi terbaru menunjukkan bahwa pada

tahun 2014 sebanyak 9,6 juta kasus TB paru dan 1,2 juta kematian terjadi akibat

mycobacterium tuberculosis. Indonesia menempati peringkat empat setelah India,

China, dan Afrika Selatan sebagai negara dengan insidensi TB Paru tertinggi di

dunia (WHO, 2015). Berdasarkan kelompok usia kasus TB Paru tahun 2015 di

Indonesia, proporsi tertinggi sebesar 18,65% pada kelompok usia 25-34 tahun dan

pada kelompok usia 35-44 tahun sebesar 17,8% (Kemenkes RI, 2015). TB Paru

yang tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi seperti

penyebaran infeksi ke organ lain yaitu otak, tulang, persendian, serta ginjal

(Zulkoni, 2010).

Malnutrisi Rumah Sakit merupakan kondisi akibat kurang optimalnya

asupan gizi dan status gizi seorang pasien ditandai dengan terjadinya penurunan

berat badan selama pasien di rawat inap (Pediatri, 2013). Meningkatnya angka

kematian di Indonesia yang disebabkan oleh penyakit menular serta maraknya

malnutrisi yang terjadi, mengakibatkan semakin parahnya permasalahan yang

terjadi di Negara ini (Eko, 2012). Menurut Schenker (2003), malnutrisi menjadi

masalah utama karena mempengaruhi seluruh sistem dalam tubuh seperti sistem

otot (mengakibatkan lelah, lesu, penurunan kekuatan otot perifer dan respiratorik),

sistem kekebalan tubuh (rawan terkena infeksi dan memperlambat pemulihan dari

infeksi), serta fungsi psiko-sosial (menyebabkan kecemasan, depresi, dan acuh

pada kondisi diri sendiri). Malnutrisi juga merupakan prediktor mortalitas yang

signifikan (Lim, 2012) terutama pada pasien lansia (Mudge, 2012). Penelitian

oleh Richard Semba et al (2011) menjelaskan bagaimana malnutrisi dapat

meningkatkan resiko TB Paru. Malnutrisi dapat mengganggu pertahanan

2

epithelial sehingga memudahkan mycobacterium tuberculosis masuk dan

merusak sel serta dapat menurunkan kemampuan sistem imun yang dimediasi

oleh sel.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh The British Association of

Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN) pada tahun 2008 dilaporkan bahwa

sebesar 28% pasien rawat inap mengalami malnutrisi di Rumah sakit (Elia dan

Russel, 2011). Sedangkan di Indonesia sendiri, hasil penelitian yang dilakukan di

Rumah sakit Yogyakarta, Padang dan Bali didapatkan subjek yang diperiksa

memiliki status gizi buruk sebesar 43,9% dan pasien yang mengalami penurunan

dari status gizi normal menjadi buruk selama rawat inap sebesar 12,2%

(Budiningsari dan Hadi, 2004).

Skrining malnutrisi dilakukan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko

malnutrisi yang kemudian akan dijadikan indikator dalam memberikan pelayanan

asuhan gizi (Susetyowati, 2014). Penelitian di RSUP DR. Mohammad Hoesin

Palembang tahun 2010 dengan subjek pasien kanker, didapatkan pasien dengan

malnutrisi berat sebesar 56,6% dan pasien dengan status gizi normal sebesar

43,4%, penelitian ini menggunakan metode Patient Generated Subject Global

Assessment (PG-SGA) yang merupakan salah satu instrumen untuk skrining gizi

yang mudah digunakan dan dapat mengidentifikasi status gizi dengan cepat

(Susetyowati, et al, 2010). Deteksi dini malnutrisi perlu segera dilakukan

sehingga dapat segera memberikan dukungan gizi untuk pasien. Apabila skrining

gizi tidak dilaksanakan, banyak faktor risiko yang akan muncul seperti lama rawat

inap, biaya rawat inap dan komplikasi (Budiningsari dan Hadi, 2004).

Asupan energi dan protein yang baik sangat diperlukan untuk pasien yang

memiliki penyakit infeksi. Peningkatan kebutuhan energi dan protein pada pasien

TB Paru terjadi akibat peningkatan Bassal Metabolic Rate (BMR) untuk proses

penyembuhan dan untuk memenuhi kebutuhan (Gandy, et al, 2014). Penelitian

yang dilakukan di Rumah Sakit di Bali, Padang dan Yogyakarta, pasien rawat

inap yang dari awal masuk dan selama rawat inap terus berkurang asupannta

sebesar 98,8% untuk energi 86,5% untuk protein, sedangkan untuk subjek yang

asupan cukup tetapi setelah masuk rumah sakit menjadi tidak cukup sebesar 1,2%

untuk energi dan 13,5% untuk protein (Dwiyanti, et al, 2004)

3

Menurut Pratomo, et al (2012) malnutrisi pada penderita TB Paru

memperberat perjalanan infeksi penyakit, mempengaruhi perjalanan pengobatan

dan tingkat kematian. Penderita TB Paru dewasa dengan malnutrisi memiliki

risiko kematian hingga dua kali lipat. Sebaliknya malnutrisi pada infeksi TB oleh

koinfeksi HIV memiliki tingkat kematian lebih tinggi yaitu 50%. Malnutrisi pada

TB Paru mengakibatkan gangguan sintesis senyawa inflamasi dan atrofi kelenjar

timus sehingga terjadi penurunan produksi limfosit dan penurunan kemampuan

poliferasi sel imun yang pada akhirnya memperburuk status imun.

Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai

“Adakah Hubungan Kejadian Malnutrisi dengan Pelaksanaan Skrining Gizi dan

Asupan Zat Gizi Makro (Energi dan Protein) Pada Pasien TB Paru di RSUD

Budhi Asih?”.

I.2 Rumusan Masalah

Malnutrisi Rumah Sakit yang saat ini terjadi di Indonesia sendiri sebesar

59,6% (Budiningsari, 2004). Kejadian malnutrisi seringkali timbul sebelum

dirawat di rumah sakit yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri atau kurangnya

asupan zat gizi, akan tetapi saat ini malnutrisi sering terjadi selama rawat inap (C

Braunschweig et al, 2000). TB paru erat kaitannya dengan kejadian malnutrisi,

Richard Semba, et al (2011) menjelaksan bahwa malnutrisi mengangganggu

pertahanan ephitalial yang akan memudahkan mycobacterium tuberculosis masuk

dan merusak sel serta menurunkan sistem imunitas. Pasien yang mengalami

malnutrisi akan meningkatkan angka mortalitas dan 2 kali lipat resiko komplikasi

( M Isabel et al, 2003). Dari data tersebut, memberikan dasar untuk peneliti

merumuskan masalah penelitian, sebagai betikut: “apakah ada hubungan

pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat gizi makro (energi dan protein) dengan

kejadian malnutrisi pada pasien Tuberkulosis paru di RSUD Budhi Asih?”.

I.3 Tujuan

I.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui adanya hubungan pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat gizi

makro (energi dan protein) dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru.

4

I.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan

sumber pembiayaan dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru di

RSUD Budhi Asih.

b. Mengetahui gambaran pelaksanaan skrining gizi pada pasien TB Paru di

RSUD Budhi Asih.

c. Mengetahui gambaran asupan zat gizi makro (energi dan protein) pada

pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih.

d. Menganalisis hubungan skrining gizi dengan kejadian malnutrisi pada

pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih.

e. Menganalisis hubungan antara asupan energi dengan kejadian malnutrisi

pada pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih.

f. Menganalisis hubungan antara asupan protein dengan kejadian malnutrisi

pada pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih.

I.4 Manfaat

I.4.1 Manfaat bagi Mahasiswa

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan mahasiswa khususnya

mengenai hubungan skrining gizi dan asupan zat gizi makro (energi dan protein)

pada pasien TB Paru di Rumah Sakit.

I.4.2 Manfaat bagi Institusi

Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan dan sebagai sumber

informasi bagi pihak rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan, mutu rumah

sakit dan mencegah terjadinya malnutrisi pada pasien di Rumah sakit.

I.4.3 Manfaat bagi Universitas

Hasil penelitian dapat menambah karya penelitian, kepustakaan dan

referensi riset untuk fakultas.

5

I.4.4 Manfaat bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini akan membantu masyarakat untuk mendapatkan

informasi mengenai malnutrisi dan kaitannya dengan penyakit TB paru serta

pentingnya melakukan skrining gizi.

I.5. Hipotesis

a. Ada hubungan skrining gizi dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB

Paru di RSUD Budhi Asih.

b. Ada hubungan asupan energi dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB

Paru di RSUD Budhi Asih.

c. Ada hubungan asupan protein dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB

Paru di RSUD Budhi Asih.

I.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Budhi Asih pada Pasien Rawat Inap di

kelas tiga ruang penyakit Infeksi. Rencana penelitian dilakukan pada bulan April

tahun 2018. Penelitian dilaksanakan untuk melihat dan menganalisis pelaksanaan

skrining gizi, asupan energi dan asupan protein dengan kejadian malnutrisi pada

pasien TB Paru. Penelitian dilakukan dengan pendekatan analitik potong lintang

(cross-sectional) dengan populasi studi adalah pasien TB Paru.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Tuberkulosis Paru

II.1.1 Definisi dan Epidemiologi

Tuberkulosis paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Insidens penyakit tuberculosis dan mortalitas yang

menyebabkan penurunan drastic setelah ditemukannya kemoterapi. Tetapi pada tahun

terakhir ini penurunan itu tidak terjadi lagi bahkan insidens penyakit ini cenderung

meningkat. Jumlah terbesar kasus Tuberkulosis menurut World Health Organization

(WHO) terdapat di Asia Tenggara yaitu dengan presentase 33%. Sedangkan di

Indonesia sendiri menurut Kemenkes RI pada tahun 2010 diperkirakan sebanyak

690.000 kasus atau sekitar 289 kasus di setiap 100.000 penduduk dan kasus baru

sebanyak 296.272 kasus.

Menurut hasil pendataan dari Dinas Kesehatan Jakarta tahun 2018, kejadian TB

Paru sering disebabkan oleh pengobatan yang tidak sesuai standar dan pasien yang

putus berobat. Data pasien TB Resistensi Obat (TB RO) di RSUP Persahabatan

sampai dengan Desember 2016 sebanyak 1654 pasien, berdasarkan jumlah pasien

tersebut sebanyak 454 orang dalam pengobatan, 500 orang sudah sembuh, 418 orang

tidak melanjutkan pengobatan, 184 orang meninggal, 61 orang gagal pengobatan, 18

orang pengobatan lengkap dan 3 orang pindah ke unit lain. Tahun 2016, di RSUP

Persahabatan terdapat 3906 pasien terduga TB RO dengan terkonfirmasi TB RO

sebanyak 435 pasien, dimana 310 pasien telah pengobatan dan terdapat 125 pasien

yang masih belum mulai pengobatan. Di RS Islam Jakarta Cempaka Putih, di tahun

2016 terdapat 339 pasien terduga TB RO denagn 23 kasus terkonfirmasi TB RO,

dimana 17 pasien dalam pengobatan dan 6 pasien belum memulai pengobatan.

7

II.1.2 Patofisiologi

Infeksi dimulai dengan serangan pertama yang disebut TB Paru primer. TB P

paru primer terjadi ketika kuman mycobacterium tuberculosis masuk melalaui udara

pernapasan menyerang paru bagian atas. Selanjutnya, tubuh akan membentuk

granuloma, yaitu situs infeksi yang terdiri dari sel radang, daerah abses, dan kuman

mycobacterium tuberculosis. Penyembuhan total biasanya dapat terjadi setelah

granuloma itu mengalami proses fibrosis dan kalsifikasi. Jika penyembuhan tersebut

gagal, pada kondisi dimana imunitas turun, maka dapat terbentuk TB Paru pasca

primer. Keadaan inilah yang bersifat fatal dan dapat berkembang menjadi TB Paru

milier. Pada proses ini materi tubercular akan masuk ke dalam percabangan

trakeobronkial. Proses ini akan terajdi berulang kali di bagian lain paru-paru, atau

basil akan terbawa sampai laring, telinga bagian tengah dan usus. (Price dan

Wilson,1995).

II.1.3 Manifestasi Klinis

Mannifestasi klinis TB Paru dapat bersifat lokal maupun sistemik. Oleh karena

itu, gejala klinis TB Paru dapa digolongkan menjadi gejala respiratorik dan gejala

sistemik. Gejala respitorik terdiri dari batuk kronis yang muncul selama lebih dari 2

minggu, hemoptisis, sesak nafas, dan nyeri dada. Namun, keluhan-keluhan sistemik

TBP dapat membuat rancu dengan penyakit lain. Bahkan, seringkali TB Paru disebut

sebagai the greatest imitator akibat gejala sistemik yang tidak spesifik seperti demam

dan malaise. (Price dan Wilson,1995).

II.1.4 Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

Tatalaksana kasus TB Paru dibuat berdasarkan pada strategis DOTS dan

didukung oleh IUATLD dan ISTC. Penggunaan obat anti tuberculosis (OAT) yang

tepat akan sangat efektif untuk mendukung strategi STOP TB WHO dan target

eliminasi TB pada tujuan MDG nomor 6. Penderita TB Paru dengan gejala klinis

harus mendapatkan dua jenis OAT untuk mencegah timbulnya strain yang resistensi

8

terhadap obat. Kombinasi obat-obat pilihan adalah isoniazid (INH), etambutol (EMB)

atau rifampisin (RIF). Dosis INH untuk orang dewasa biasanya hanya 5-10 mg/kgBB

sedangkan EMB adalah 15 mg/kgBB.

Efek samping dari etambutol adalah neuritis retrobulbar disertai penurunan

ketajaman penglihatan. Uji ketajaman penglihatan dianjurkan setiap bulan agar

keadaan tersebut dapat diketahui. Efek samping INH yang berat jarang terjadi,

komplikasi paling berat terjadi adalah hepatitis. Namun hepatitis jarang terjadi pada

usia dibawah 20 tahun dan mencapai puncaknya pada mereka yang berusia 50 tahun

keatas. Disfungsi hati ringan, seperti terbukti dengan peningkatan aktivitas serum

aminotransferase, ditemukan pada 10-20% kasus yang mendapat INH (Price dan

Wilson,1995).

b. Penatalaksanaan Gizi

Penatalaksanaan terapi gizi pasien TB paru menjadi salah satu faktor penunjag

utama penyembuhan, tentunya harus diperhatikan agar pemberian asupan tidak

kurang ataupun lebih yang akan memungkina organ tubuh kesulitan melakukan

fungsi metabolisme (Kemenkes RI dalam Hermy, et al, 2013). Perlu disadari bahwa

gizi mempunyai peran yang cukup penting terhadap tingkat kesembuhan dan lama

perawatan pasien di rumah sakit (Usman, 2008). Pada penderita TB paru, penurunan

berat badan sangat berdampak pada morbiditas dan mortalitas pasien serta utama

pada tingkat penggunaan energi serta asupan makanan yang tidak cukup dikarenakan

penurunan berat badan (Katsilambros, et al, 2011). Diet tinggi energi dan inggi

protein sangat dianjurkan unuk penderita penyakit infeksi khususnya TB Paru. Diet

ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk

mencegah terjadinya kerusakan jaringan (Almatsier, 2013).

II.2 Malnutrisi Rumah Sakit

II.2.1 Definisi

Menurut Mahan, et al, (2013), malnutrisi dapat berasal dari asupan yang tidak

memadai, gangguan pencernaan atau penyerapan, disungsi proses metabolik, atau

9

peningkatan ekskresi zat gizi esensial. Bayi, anak-anak, wanita hamil, orang dengan

pendapaan rendah, pasien rawat inap, dan orang dengan lanjut usia memiliki risiko

yang tinggi untuk mengalami malnutrisi. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya

gangguan pertumbuhan dan perkembangan, menurunnya resistensi terhadap infeksi,

lamanya penyembuhan luka, hasil klinis yang buruk dan penyakit trauma,

perkembangan penyakit kronis, serta peningkatan morbiditas dan mortalitas.

Terutama di Negara berkembang masalah utama yang menjadi perhatian adalah

kekurangan nutrisi (under-nutrition), sehingga malnutrisi disini mengacu pada

kekurangan nutrisi. MRS atau malnutrisi rumah sakit (hospital malnutrition) adalah

terjadinya malnutrisi pada pasien yang sedang dirawat di rumah sakit (Novianti,

2016). Malnutrisi rumah sakit (MRS) terjadi selama perawatan di rumah sakit yang

ditandai dengan penurunan berat badan >2% dalam perawatan 30 hari (Sidiargitha, 2008).

II.2.2 Etiologi

Malnutrisi rumah sakit dapat disebabkan oleh dua faktor, yaitu faktor terkait

penyakit (disease-related malnutrition) dan faktor eksternal malnutrisi terkait

penyakit, baik yang bersifat akut maupun kronis. Hal ini dipengaruhi oleh bebrapa

sebab, secara garis besar yang paling berperan adalah sebagai berikut :

a. Asupan yang kurang

Pada pasien yang memiliki penyakit kronis seperti kanker, AIDS, reaksi efek

samping obat dari kemotrapi, analgesic, antibiotiK, sedative dan lain-lain

akan menimbulkan anoreksia, mual, muntah, dan rasa tidak nyaman pada

saluran pencernaan sehingga akan berpengaruh pada banyaknya asupan

makanan. Pada pasien dengan kelainan penyakit jantung, palsi serebral dan

anomaly oro-fasial (misalnya labiopalatoschizis), kesulitan pemberian

makan merupakan sebab terjadinya kekurangan asupan.

b. Meningkatknya kebutuhan Energi dan Protein

Hubungan antara malnutrisi dan penyakit paru sudah diketahui sejak lama.

Malnutrisi mempunyai pengaruh negatif terhadap stuktur, elastisistas dan

10

fungsi paru. Sebagai conoh defisiensi protein an zat besi akan menyebabkan

kadar Hb yang rendah, sehingga kemampuan darah membawa oksigen

menurun. Maka dari itu secara substansial penyakit paru penyakit paru

meningkatkan kebutuhan energi. Faktor ini yang menjelaskan untuk

melibatkan parameter komposisi tubuh dan berat badan pada hamper semua

penelitian medis, pembedahan, farmakologis an nutrisional pada pasien

dengan penyakit paru. Pada keadaan akut, seperti infeksi tuberculosis paru,

sebagi respon tubuh terjadi perubahan metabolisme dan pelepasan mediator

inflamasi seperti sitokin, glukokortikoid, katekolamin dan lainnya. Hal ini

menyebabkan peningkatan kebutuhan energi dan protein.

c. Kehilangan makro dan micronutrient akibat gangguan fungsi

gastrointestinal, mual, muntah, dan alergi.

d. Penurunan kemampuan absorbsi zat gizi akibat diare atau parasite usus.

Secara skematik patofisiologi malnutrisi sehubungan dengan penyakit

(Walker, et al, 2008).

II.2.3 Diagnosis

Diagonis malnutrisi rumah sakit ditegakkan berdasarkan kriteria dan parameter

yang digunakan untuk menilai status nutrisi. Hingga saat ini belum didapatkan suatu

cara yang baku untuk mendiagnosis atau menilai status nutrisi pasien rawat inap,

dengan cara yang murah dan mudah untuk dilakukan serta cukup sensitive dan

reliable. Terdapat dua studi yang menyebutkan, malnutrisi rumah sakit jika

ditemukan penurunan berta badan lebih dari atau sama dengan 2% dari berat badan

saat pertama kali masuk rumah sakit selama masa perawatan kurang dari 7 hari, 5%

jika dengan masa lama perawatan 8-30 hari, atau sebesar 10% dengan lama

perawatan llebih dari 30 hari. Studi lainnya menggunakan kriteria nilai indek masa

tubuh (IMT) dengan penurunan IMT lebih dari atau sama dengan 0,25 standar deviasi

(SD) setelah amsa rawatan lebih dari 72 jam (Campanozzi, et al, 2008)

11

II.2.4 Malnutrisi dan TB Paru

Hubungan antara malnutrisi dengan TB paru sudah diketahui sejak lama.

Malnutrisi adalah defisiensi energi dan protein akibat keadaan tertentu seperti trauma

dan infeksi kronik. Temuan klinis penderita tuberculosis paru sehubungan dengan

status nutrisi buruk adalah anoreksia, penurunan berat badan, Indeks massa tubuh

(IMT), lingkar lengan aas (LLA) dan kadar albumin serum. Sebuah penelitian

mengatakan sebesar 60% penderita TB paru memiliki IMT yang rendah dan terdapat

kemungkinan sebanyak 11 kali lipat seorang penderita TB paru memiliki IMT

12

ILN-6 dan TNF-α akibat infeksi TB menghambat aktivitas enzim lipoprotein lipase

(LPL) di jaringan lemak. Enzim LPL berperan dalam proses pembersihan trigliserida

sehingga menurunkan proses sintesis asam lemak dan meningkatkan proses lipolisis

lemak dijaringan. Peningkatan TNF-α juga dihubungkan dengan anoreksia sehingga

terjadi gangguan asupan nutrisi yang memicu sekaligus memperberat malnutrisi

(Pratomo, et al, 2012).

Kebutuhan energi pada penderita TB Paru ditetapkan berdasarkan kebutuhan

nutrisi dan energi pada keadaan hiperkatabolik dan malnutrisi berat, yaitu sekitar 35-

40/kkal/kgBB ideal. Koinfeksi TB-HIV tanpa gejala klinis akan meningkatkan

kebutuhan energi tersebut hingga 10% dan koinfeksi dengan gejala klinis

meningkatkan kebutuhan energi hingga 30%. Asupan protein dibutuhkan untuk

mencegah wasting lebih lanjut yaitu sebanyak 1,2-1,5 g/kgBB. Pada penderita TB

Paru penurunan berat badan sangat berdampak pada morbiditas dan mortalitas pasien

serta terutama berkaitan dengan peningkatan pemakaian energi dikarenakan terpakai

oleh pernapasan dan infeksi yang melanda (Katsilambros, et al, 2016).

Penelitian yang dilakukan oleh Intiyati, et al, (2010) di poli paru RSUD

Sidoarjo, didapatkan hampir setengah populasi atau sebesar 43% mempunyai status

gizi kurus. Hal ini juga dibuktikan kembali dengan penelitian yang dilakukan oleh

Prasetyo (2012) yang dilakukan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, didapatkan

sebesar 62,4% dari seluruh kasus TB Paru menderita gizi kurang. Dari hasil

pemeriksaan dan perhitungan de Leon, et al, (2004) di Meksiko yaitu sebagian besar

pasien TB memiliki status gizi dibawah normal (underweight) hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan Patiung, et al (2012), didapatkan hasil sebagian besar

(77,8%) penderita memiliki status gizi underweight dan 22,2% penderita memiliki

nilai IMT normal (). Penelitian lain dilakukan di RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru,

dilihat menurut IMT pasien TB Paru rawat inap sebesar 61,1% memiliki status gizi

kurang. Hal ini disebabkan karena adanya penurunan nafsu makan, mual, muntah,

batuk darah serta sesak napas berat yang dapat mengakibatkan berkurangnya asupan

nutrisi baik karbohidrat, lemak maupun protein karena takut mengkonsumsi makanan

berminyak yang menyebabkan tubuh kekurangan energi sehingga terjadi pemecahan

13

massa lemak dan otot yang menyebabkan penurunan berat badan yang berpengaruh

terhadap IMT (Putri, et al, 2016).

II.3 Penilaian Status Gizi

Menurut Soekirman (2000) status gizi merupakan keadaan kesehatan akibat

interaksi antara makanna, tubuh manusia dan lingkungan hidup manusia. Selanjutnya,

Mc. Laren menyatakan bahwa status gizi merupakan hasil keseimbangan antara zat

gizi yang masuk dalam tubuh manusia dan penggunaannya. Penilaian status gizi

(nutritional assessment) merupakan interpretasi data yang diperoleh dari pengukuran

dietary, antropometri, biokimia dan klinis.

Pada penelitian ini, indikator yang digunakan untuk penilaian status gizi

dengan antropometri yaitu berat badan dan LLA. Penilaian status gizi menggunakan

LLA dilakukan apabila pasien tidak memungkinkan untuk berdiri. Antropometri

merupakan indikator unuk penilaian status gizi perorangan atau masyarakat, yang

dapat dikerjakan oleh siapa saja dengan latihan sederhana. Menurut Gibson (2005),

penilaian staus gizi dengan antropometri memerlukan pengukuran beberapa

parameter, parameter ersebut terdiri dari dua tipe, yaitu parameter pengukuran

ukuran tubuh (body size) yang meliputi berat badan, tinggi lutut, arm span dan

komposisi tubuh (body composition) yang meliputi lingkar lengan atas dan tebal

lemak bawah kulit.

II.3.1 Berat Badan

Berat badan merupakan salah satu parameter antropometri yang menjadi pilihan

utama dan sering digunakan karena merupakan parameter yang paling baik. Berat

badan dapat digunakan untuk melihat laju pertumbuhan fisik maupun status gizi

(Gibson, 2005). Pengukuran berat badan dapat dilakukan dengan menggunakan

timbangan injak, baik mekanik, pegas atau digital.

II.3.2 Lingkar Lengan Atas (LLA)

Lingkar lengan atas (LLA) merupakan salah satu parameter antropometri yang

digunakan apabila pasien tidak dapat berdiri sehingga tidak bisa melakukan

14

penimbangan BB (Handayani, et al, 2015). Akan tetapi LLA bukan sebagai indikator

gambaran status gizi yang akurat, penggunaan LLA hanya untuk sebagai pengganti

alat ukur status gizi apabila pasien wanita yang kesulitan untuk berdiri. Selain itu

LLA digunakan untuk mengukur status gizi Wanita Usia Subur (WUS) serta anak

(Kemenkes RI, 2010).

II.4 Skrining Risiko Malnutrisi

Dalam pelayanan asuhan gizi, skrining gizi menjadi langkah awal untuk

mendeteksi tingkat risiko malnutrisi pada pasien. Menurut ESPEN (2009), skrining

gizi merupakan proses tercepat dan sederhana untuk mengidentifikasi apakah pasien

mengalami malnutrisi atau berisiko malnutrisi. Ketepatan skrining gizi akan

menghasilkan ketepatan dalam memberikan diet dan intervensi gizi sehingga dapat

mencegah alnutrisi di rumah sakit (Schenker dalam Susteyowati, 2012).

Salah satu langkah yang efisien unuk mengembangkan proses skrining gizi

adalah dengan menggunakan skrining profesi kesehatan lain pada satu proses skrining

gizi yang dilakukan dalam waktu < 24 jam sebagai penilaian awal pasien yang datang

kerumah sakit. Oleh karena itu, diperlukan skrining gizi yang cepat, mudah

dilaksanakan dan valid agar mendapatkan hasil yang akurat. Apabila didapatkan

pasien yang berisiko mengalami malnutrisin pada tahap skrining awal oleh perawat,

pasien tersebut akan dirujuk lebih lanjut kepada Registered Dietition (Mahan, et al.

2013).

Fungsi skrining sendiri adalah untuk mengetahui serta mencegah perluasan

penyakit akut. Skrining gizi memiliki beberapa kriteria yang harus dipenuhi, yaitu

tinggi badan, berat badan, adanya alergi makanan tertentu, diet, adanya

kecenderungan pasien untuk mual atau muntah, dan kemampuan pasien dalam

menelan dan mengunyah (Charney, 2009). Selain itu, skrining gizi mempunyai fungsi

sebagai bahan evaluasi dan parameter untuk mengidentifikasi risiko penyakit lain.

Tujuan utama dari alat skrining ini adalah untuk melihat apakah gizi kurang

dapat terjadi atau malah mengakibakan lebih buruk pada pasien untuk saat ini atau

mendatang. Hasil pelaksanaan skrining risiko malnutrisi akan didapatkan tiga macam

15

hasil, yaitu yang pertama adalah pasien yang tidak berisiko malnutrisi, tetapi harus

dilakukan skrining ulang setelah jangka waktu tertentu, kedua adalah pasien berisiko

malnutrisi sehingga dibutuhkan rencana terapi gizi untuk mengatasinya, dan yang

ketiga adalah pasien berisiko malnutrisi namun memiliki masalah fisiologis yang

menyebabkan terapi gizi tidak bisa diberikan.

Hasil evaluasi terhadap 44 alat skrining gizi, hanya dua alat yang

dikembangkan, yaitu NRS-2002, MUST, MST dan SNAQ yang ada pada masa kini

dan dipercaya memiliki keunggulan pada kelompok populasi tertentu. Namun di

bebarapa rumah sakit masih menggunakan alat skrining gizi menggunakan SGA.

Dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan oleh Harimawan, et al, (2011) di RSD

Anuntaloko Parigi Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi Tengah, didapatkan data

menggunakan metode SGA menurut karakteristik responden dengan jenis kelamin

laki-laki 45,6% dan wanita sebesar 55,4% diantaranya menderita gizi kurang. Selain

itu, penelitian yang dilakukan di Rumah sakit Felicio Rocho, Brazil tahun 2012

dengan subjek pasien ICU didapatkan sebesar 54% mengalami malnutrisi menurut

SGA (Fontes, et al, 2012).

II.4.1 Skrining Gizi dengan Kejadian Malnutrisi

Malnutrisi di Rumah sakit sudah lama masih menjadi bahan perbincangan, pada

sebuah penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta yang

melakukan penilaian status gizi dari 376 pasien baru masuk rumah sakit mendapatkan

angka gizi kurang dan buruk yaitu 38,56%. Selanjutnya penelitian yang dilakukan di

RSPAD Gatot Subroto yang melakukan skrining gizi terhadap 70 pasien rawat inap

didapatkan sebanyak 41,4% suspek malnutrisi dan malnutrisi berat (Sudomo, 2001).

Penelitian di RS Sardjito Yogyakarta, dari hasil uji statistik multivariate

didapatkan hasil, pasien yang tidak melakukan skrining gizi dan memiliki status gizi

buruk berisiko berat untuk mempunyai lama rawat inap yang lama. Semakin lama

seseorang dirawat di rumah sakit semakin akan berpengaruh pada kondisi fisiologisnya.

Semakin lama seseorang dirawat, maka akan mengalami atropi otot karena kurang

latihan. Atropi otot menyebabkan otot mengecil yang berarti menurun pula status gizi

16

pasien, sehingga berpengaruh pada proses penyembuhan dan lama rawat. Peneitian

ini sejaalan dengan penelitian yang diakukan dengan Braunschweig menemukan

bahwa subjek yang status gizinya baik menjadi beresiko, gizi baik menjadi gizi

buruk, dan beresiko menjadi gizi buruk mempunyai rata-rata lama rawat inap

berturut-turut 16, 23, dan 19 hari (Presetyo, et al, 2017).

Skrining dan asesmen gizi merupakan istilah atau hal yang memiliki tujuan dan

hasil yang berbeda. Skrining gizi merupakan langkah awal untuk mengidentifikasi

karakteristik pasien yang berisiko dan berhubungan dengan faktor gizi (Edington, et

al, 2005, dalam Ansari 2014). Sedangkan asesmen gizi merupakan sebuah

pemeriksaan komperhensif yang dilakukan untuk menteapkan status gizi

(pemeriksaan riwayat medis, asupan zat gizi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

antropometri, dan data biokimia). Ketika teori mengatakan bahwa, proses skrining

gizi diperlukan untuk mengidentifikasi pasien yng berisiko malnutrisi untuk

menghindari terjadinya peningkatan kesakitan dan kematian di rumah sakit sehingga

akan segera dilakukannya identifikasi pasien yang mengalami malnutrisi untuk segera

dilakukannya intervensi gizi yang tepat (Singh, et al, 2005). Maka bisa dapat

disimpulkan bahwa hasil skrining gizi hanya dapat menentukan skala prioritas, pasien

mana yang lebih dulu dilakukan intervensi gizi (Ansari, 2014).

II.5 Asupan Zat Gizi

II.5.1 Energi

Energi adalah zat yang diperlukan untuk makhluk hidup untuk

mempertahankan hidup, memnunjang pertumbuhan dan melakukan aktivitas fisik.

Energi merupakan asupan utama yang diperlukan oleh tubuh, ketidak cukupan energi

akan mengakibatkan vitamin, mineral dan protein tidak dapat digunakan dengan

efisien. Energi diperoleh dari karbohidrat, lemak dan protein suatu bahan makanan

(Almatsier, 2001).

Cukup atau tidaknya pangan yang dikonsumsi secara kuantitatif dapat

diperkirakan dari nilai energi (kalori) yang dikandungnya, Energi dalam pangan

merupakan hasil pembakaran dari zat gizi makro karbohidrat, ternak, lemak, protein,

17

sedabfkan secara kualitatif mutu pangan dapat diperkirakan dari besarnya sumbangan

protein terhadap nilai energinya (Khumaidi, 1994). Ada bebrapa faktor yang

mempengaruhi asupan energi, yaitu berat badan, aktivitas fisik, dan metabolic

efficiency. Berat badan mempengaruhi jumlah energi yang diperlukan untuk

metabolisme basal.

Menurut hasil penelitian Dwiyanti, et al (2003), di RS Jamil Padang, RS Dr/

Sardjito Yogyakarta, dan RS Sanglah Denpasar dilihat dari kecukupan asupan energi,

subjek yang pada awal masuk asupannya tidak cukup dan selama perawatan

asupannya terus menerus tidak cukup sebesar 98,8% dan subjek yang mempunyai

asupan cukup pada awal masuk namun asupannya menjadi tidak cukup selama

dirawat di rumah sakit sebesar 1,2%. Penelitian lain dilakukan di RSUD Sidoarjo

pada tahun 2010, didapatkan bahwa konsumsi kalori pasien TB paru tergolong defisit

sebesar 32%. Pada penderita TB yang kurang gizi akan mengakibatkan produksi

antibodi dan limfosit terhambat, sehingga proses penyembuhan menjadi terhambat

(Dhillon, dalam Intiyati, et al). pengukuran asupan energi dihitung menggunakan

food recall 2x24 jam, pada metode ini peniliti akan melakukn wawancara dengan

pasien.

II.5.2 Protein

Protein adalah salah satu makronutrien yang memiliki peranan penting dalam

proses pertumbuhan dan perkembangan sel. Protein menentukan ukuran dan struktur

sel, komponen utama biokatalisator berbagai reaksi metabolisme, sehingga membuat

protein berperan sangat penting dalam tubuh. Protein sebagai sumber energi

memberikan 4 kkal/gram. Jumlah total protein dalam tubuh sekitar 19% dari berat

tubuh (Dewi dan Mustika, 2012).

Sumber protein dibagi menjadi dua, yaitu sumber protein hewani dan nabati.

Sumber protein nabati sendiri adalah tahu dan tempe, sdeangkan sumber protein

hewani adalah daging, ikan dan telur. Untuk anak-anak yang sedang masa

pertumbuhan diperlukan protein yang lebih banyak untuk memastikan pemenuhan

kebutuhan asam amino dalam jumlah dan jenis yang cukup. Sedangkan untuk

18

dewasa, seperlima dar protein yang diperlukan haruslah protein yang berasal dari

hewan.

Menurut hasil penelitian Dwiyanti, et al (2003), di RS Jamil Padang, RS Dr/

Sardjito Yogyakarta, dan RS Sanglah Denpasar dilihat dari kecukupan asupan

protein, subjek yang pada awal masuk asupannya tidak cukup dan selama perawatan

asupannya terus menerus tidak cukup sebesar 86,5% dan subjek yang mempunyai

asupan cukup pada awal masuk namun asupannya menjadi tidak cukup selama

dirawat di rumah sakit sebesar 13,5%. Penelitian selanjutnya dilakukan kembali pada

tahun 2004, sebesar 41,4% subjek mengalami kekurangan asupan protein

(Kusumayanti, et al).

II.5.3 Kebutuhan Energi dan Protein

Asupan energi diperoleh dari konsumsi makanan seseorang sehari-hari untuk

menutupi pengeluaran energi, baik orang sakit maupun orang sehat, konsumsi pangan

harus mengandung energi yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan. Pada pasien

dewasa dengan memiliki staus gizi yang baik, diperlukan kebutuha energi sebesar

2000 kkal atau 25-30 kkal/kgBB. Untuk keperluan pemulihan, energi lebih mungkin

diperlukan sesuai dengan kebutuhan dan tingkat stress individual atau luasnya

kerusakan jaringan (Babcock, 2005).

Dalam memperkirakan kebutuhan energi pasien tidak hanya menggunakan satu

rumus tertentu, ada beberapa rumus yang dapat digunakan yaitu sebagai berikut :

a. Menurut Harris dan Bennedict

Laki-laki = 66 + (13,7 x BB) + (5xTB) – (6,8 x U)

Perempuan = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)

Keterangan :

BB : Berat Badan dalam kg. berat badan yang digunakan adalah berat

badan aktual (BBA) apabila pasien memiliki statu gizi norma meurut IMT,

dan menggunakan berat badan idela (BBI) apabila statu gizi underweight,

overweight dan obesitas menurut IMT.

TB : Tinggi badan dalam cm.

19

U : Umur dalam tahun.

b. Menurut Mifflin-St.Jeor

Laki-laki = 10 (BBA) + 6,25 (TB) – 5 (usia) + 5

Perempuan = 10 (BBA) + 6,25 (TB) – 5 (usia) + 5 – 161

Keterangan :

BBA : Berat badan aktual dalam kg.

TB : Tinggi badan

Kebutuhan energi akan meningkat jika ada infeksi dan demam penderita tidak

dianjurkan makan dalam jumlah banyak atau lebih dari 1,5 kali pemakaian energi saat

istirahat (katsilambros, et al, 2016). Setelah melihat perhitungan rumus oleh Haris

dan Bennedict, maka pembagian kebutuhan asupan karbohidat sebesar 50-60% dari

total energi, lemak 15-25% dan protein sebesar 15-30% (Almatsier, et al, 2003).

Kebutuhan zat gizi dalam keadaan sakit dipengaruhi oleh jeni dan berat ringannya

penyakit, berikut ini adalah tingkat faktor stress atau trauma untuk menentukan

kebutuhan gizi orang sakit :

Tabel 1 Faktor Trauma atau Stress

No Jenis Trauma/Stress Faktor

1.

2.

3.

4.

5.

Tidak stress, pasien dalam keadaan

gizi baik.

Stress ringan : peradangan saluran

cerna, kanker, bedah elektif, trauma

kerangka moderat.

Stress sedang : sepsis, bedah tulang ,

luka bakar, trauma kerangka mayor.

Stress berat: trauma multiple, sepsis

dan bedah multisystem.

Stress sangat berat: luka kepala

berat, sindroma penyakit pernapasan

akut.

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

20

Tabel 2 Faktor Aktivitas

No. Aktivitas Faktor

1.

2.

Istirahat di Tempat tidur

Tidak terikat di tempat tidur

1,2

1,3

Sumber : a Practical Guide to Nutritional Support in Adults and Children. Nutritional Supports

Service, University Malaya, Kuala Lumpur, 2000. (Almatsier, et al, 2013)

II.6. Karakteristik Responden

a. Usia

Semakin bertambahnya usia maka tingkat kebutuhan zat gizi ikut meningkat.

Asupan zat gizi diperlukan unuk melakukan beragam aktivitas. Masalah

kekurangan gizi pada orang dewasa merupakan masalah penting, karena selain

mempunyai risiko mengalami berbagai penyakit. Karena itu pemantauan

keadaan tersebut perlu dilakukan oleh setiap orang secara berkesinambungan.

Seringkali, ketika usia mulai bertambah, individu tidak memperhitungkan

kebutuhan gizi yang diperlukan. Beberapa penelitian yang dilakukan oleh

Melrina, et al, (2016) sebagian besar subjek dnegan lanjut usia mengalami

risiko malnutrisi sebesar 53,8% dikarenakan risiko malnutrisi akan meningkat

seiring dengan bertambahnya usia. Usia menjadi salah satu faktor risiko

malnutrisi, semakin tinggi usia maka peningkatan risiko malnutrisi yang terjadi,

peningkatan komplikasi penyakit dan peningkatan perubahan komposisi tubuh

(Tsaousi et al, 2014) akibat kondisi fisik, kognitif dan keterbatasan fisiologis

tubuh (Ordonez et al, 2013).

b. Jenis Kelamin

Jenis kelamin jelas sekali mempengaruhi nilai kebutuhan AMB. Pria

memiliki jumlah kebutuhan yang lebih besar dengan akifitas fisik yang lebih

berat dibandingkan dengan wanita. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan di RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru bahwa pasien TB Paru

dengan jenis kelamin laki-laki lebih besar yaitu 72,2% (Putri, et al, 2016).

21

Penelitian lain juga dilakukan oleh Mahfhuzhah tahun 2014, didapatkan dari

data faktor risiko penderita TB paru di Poli Paru RSUD dr. Soedarso Pontianak

yaitu sebsar 159 (64,1%) adalah laki-laki.

Banyaknya jumlah kasus yang terjadi pada laki-laki disebabkan karena laki-

laki memiliki mobilitas yang tinggi daripada perempuan sehingga kemungkinan

terpajanan oleh kuman tuberkulosis lebih tinggi. Gaya hidup seperti merokok

dan risiko pekerjaan yang berasal dari polutan udara dari luar ruangan

khususnya yang berhubungan dengan paparan industri juga meningkatkan

risiko terinfeksi TB Paru (Allotey dalam Wina, 2016). Selain itu pria memiliki

jumlah kebutuhan yang lebih besar dengan akifitas fisik yang lebih berat

dibandingkan dengan wanita, kebutuhan yang tidak sesuai mengkibatkan

kondisi fisik akan mudah terpapar oleh penyakit (Allotey dalam Wina, 2016).

c. Sumber Pembiayaan

Menurut Kemenkes RI (2015) pembiayaan kesehatan sendiri merupakan

besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau

memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,

keluarga, kelompok, dan masyarakarat. Pembiayaan kesehatan yang stabil dan

berkesinambungan memegang peran yang penting untuk penyelenggaraan

pelayanan kesehatan. Ada dua cara pembayaran kepada pelaksana pelaksana

pelayanan kesehatan yaitu secara langsung dan melalui asuransi kesehatan

(Azwar dalam Budi, 2012). Dilihat dari proporsinya, jumlah peserta BPJS

Kesehatan tertinggi pada tahun 2015 yaitu segmen peserta PBI APBN sebesar

56,02%, disusul kemudian oleh segmen peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)

sebesar 24,15%, dan segmen peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)

sebesar 9,54%. Proporsi jumlah peserta BPJS Kesehatan terendah yaitu dari

segmen peserta Bukan Pekerja (BP) sebesar 3,17%.

22

II.7 Kerangka Teori

Berdasarkan tinjauan pustaka diatas maka peneliti membuat kerangka teori

mengenai pelaksaaan skrining gizi dan asupan zat gizi makro (energi dan protein)

dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru sebagai berikut :

Sumber : Sidiargitha (2008), Walker, et al, (2008), Mahan, et al, (2013), Melrina, et al, (2016),

Kusumayanti, et al, (2004).

Gambar 1 Kerangka Teori

Pelayanan Asuhan

Gizi

Pelaksanaan

Skrining Gizi

Karakteristik :

- Usia

- Jenis Kelamin - Sumber

Pembiayaan

Masalah Fisiologis :

- Gangguan gastrointestinal

- Alergi

- Kemampuan daya terima

Asupan Energi dan

Protein

Kejadian Malnutrisi pada pada

Pasien TB Paru

23

II.8 Kerangka Konsep

Berdasarkan tinjauan pustaka, maka dirumuskan kerangka konsep sebagai

berikut :

Variabel Independent

Variabel Dependen

Variabel Perancu

Gambar 2 Kerangka Konsep

Pelaksanaan

Skrining Gizi

Asupan Zat Gizi

Makro:

- Energi

- Protein

Malnutrisi pada

pasien TB Paru

Karakteristik:

- Jenis kelamin - Usia - Sumber

pembiayaan

24

24

BAB III

METODE PENELITIAN

III.1 Waktu dan Lokasi

Penelitian ini akan dilakukan pada bulan maret sampai dengan bulan april

dan bertempa di RSUD Budhi Asih. Alasan peneliti melakuukan penelitian

dilokasi ini adalah, ingin meneiliti apakah adanya hubungan antara pelaksanaan

skrining gizi dan asupan zat gizi dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru

pada pasien rawat inap usia produktif (19-64 tahun).

III.2 Rancangan Penelitian

Penelitian yang akan dilakukan menggunakan jenis penelitian

observasional Analitik dengan pendekatan studi cross-sectional yang mempelajari

hubungan antara variabel dependen dan Independen dengan cara mengamatin

secara bersamaan dalam satu periode. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

hubungan natara skrining gizi dan asupan zat gizi makro (energi dan protein)

dengan kejadian malnutrisi pada pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih. Variabel

dependen yang akan diteliti adalah malnutrisi pada pasien TB paru. Variabel

independen yang diteliti adalah pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat gizi

makro (energi dan protein).

III.3 Populasi dan Sampel Penelitian

III.3.1 Populasi

Populasi target dari penelitian ini adalah seluruh Pasien Rawat Inap TB Paru

yang mengalami malnutrisi pada usia produktif di RSUD Budhi Asih.

III.3.2 Sampel

Pengambilan sampel menggunakan teknik non probability sampling dengan

pendekatan purposive sampling. Pengambilan sample dengsn metode ini

merupakan teknik pengambilan sampel yang didasarkan atas suatu pertimbangan

25

tertentu yang dilakukan oleh peneliti, berdasarkan ciri atau sifat populasi yang

sudah diketahui (kriterian inklusi dan eksklusi).

a. Kriteria Inklusi

Karakterisitik umum yang harus dipenuhi subjek penelitian ini adalah :

1) Pasien dengan infeksi TB Paru

2) Termasuk golongan usia produktif yaitu 19 - 64 tahun.

3) Lama rawat inap minimal 3 hari.

b. Kriteria Eksklusi

Responden yang telah mengikuti penelitian tetapi tidak digunakan untuk

olah data penelitian disebabkan :

1) Pasien pasca-bedah dan pasien dengan edema.

c. Rumus Sampel

Berdasarkan kriteria inklusi diatas maka didapatkan perkiraan sampel

menggunakan rumus uji hipotesis koefisien korelasi yang dikembangkan

oleh Supriyadi (2014), yaitu :

ç = 0,5ln [1+𝑟

1−𝑟]

= 0,5ln [1+0,234

1−0,234]

= 0,24

n = [ 𝑍

1−𝛼2

+ 𝑍1−𝛽

ç]2 + 3

=[ 1,96+0,840,24

]2 + 3

= 32,8 ≈ 33 orang

Keterangan :

n : jumlah sampel yang dibutuhkan

𝑍1−𝛼2

: Nilai distribusi normal baku (tabel Z=1,96)

𝑍1−𝛽 : Kekuatan uji 80% (0,84)

r : Koefisien korelasi

ç : Transformasi fisher

Dengan kemungkinan terjadinya drop out pada sampel, maka

ditambahkan 10% dari total sampel, menjadi 37 responden.

26

III.4 Variabel Penelitian

Variable penelitian yang diuji oleh penelitian ini adalah :

a. Variable terikat : Kejadian Malnutrisi pada Pasien Tuberkulosis

Paru

b. Variabel bebas : Pelaksanaan skrining gizi, asupan energi dan

asupan potein.

c. Variable perancu : Usia, jenis kelamin dan sumber pembiayaan.

III.5. Definisi Operasional

Tabel 3 Definisi Operasional

No Variabel

Definisi

Operasional

Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur

1 Malnutrisi

Rumah

Sakit

Suatu keadaan

akibat dari

perhatian yang

tidak optimal

terhadap asupan

nutrisi. (Aidah,

2013)

Body scales

(timbangan)

dan LILA

Pengukuran

berat badan

1. Malnutrisi: Adanya

penurunan berat

badan 2%

selama rawat

inap

2. Tidak malnutrisi:

Tidak adanya

penurunan berat

badan selama

rawat inap

(Walker dan

Hendricks, 2003)

Ordinal

2 Pelaksanaa

n Skrining

Gizi

Hasil

wawancara

setelah pasien

masuk RS (1x24

jam) (ASPEN,

2003)

Kuesioner Wawancara 1. Tidak Melaksanaka

n skrining

gizi

2. Melaksanakan skrining

gizi

(ASPEN, 2003)

Ordinal

3 Asupan

Energi

Asupan energi

adalah total

energi yang

bersumber dari

makanan dan

minuman yang

dikonsumsi

yang diperoleh

dari survey

konsumsi

konsumsi

dengan metode

food recall

2x24 jam

Kuesioner 1. Kurang : Asupan

energi kurang

dari 80% dari

total

kebutuhan

2. Baik : Asupan

mencapai 80-

110% dari

total

kebutuhan

Ordinal

27

frekuensi

amkanan,

kemduian

disamakan

dengan

kenutuhan

energy pasien.

(WNPG et al,

2014)

(AKG, 2013)

4 Asupan

Protein

Asupan energy

adalah total

energy yang

bersumber dari

makanan dan

minuman yang

dikonsumsi

yang diperoleh

dari survey

konsumsi

konsumsi

dengan metode

frekuensi

makanan

dikalikan 100%.

(WNPG et al,

2014)

Food recall

2x24 jam

Kuesioner 1. Kurang : Asupan protein

kurang dari

80% dari total

kebutuhan

2. Baik : Asupan Protein

mencapai 80-

110% dari total

kebutuhan

(AKG.2013)

Ordinal

5 Usia Lama waktu

hidup atau ada

sejak dilahirkan

sampai sekrang

(KBBI, 2015)

Kuesioner Wawancara 1. Remaja 2. Dewasa awal 3. Dewasa akhir 4. Lansia (Kemenkes RI,

2009)

Ordinal

6 Jenis

Kelamin

Jenis kelamin

adalah

perbedaan

antara

perempuan dan

laki-laki.

(Cahya, 2012)

Kuesioner Wawancara 1. Laki-laki 2. Perempuan

(KBBI, 2015)

Nominal

7 Sumber

Pembiayaa

n

Pembiayaan

kesehatan dana

yang harus

disediakan

untuk

menyelenggarak

an berbagai

upaya kesehatan

yang diperlukan

oleh

masyarakarat.

Kuesioner Wawancara 1. Pribadi 2. Asuransi (Karmadji 1986

dalam Tedja

2012)

Ordinal

28

III.6 Alur Penelitian

Alur dalam penelitian ini dibagi menjadi dua tahap, yaitu tahap 1

:persiapan subjek dan tahap 2 : pelaksanaan penelitian

Gambar 3 Bagan Alur Penelitian

III.7 Tahapan Penelitian

a. Tahap Persiapan

1) Pembuatan proposal dan pengajuan Ethical Clearence di Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional “Veteran”

Jakarta.

2) Pengurusan surat izin penelitian kepada instansi yang berwenang di

RSUD Budhi Asih.

3) Mempersiapkan formulir kuesioner karakteristik rsponden dan

formulir food recall 2x24 jam.

b. Tahapan Pelaksanaan

Populasi

Penentuan Subjek

dengan Kriteria Inklusi

Pemeriksaan awal

Berat Badan

Food Recall 24 jam

konsumsi makanan

Pemeriksaan berat badan

kembali setelah 3 hari

Tahap 1

Persiapan Subjek

Tahap 2

Pelaksanaan Penelitian

29

1) Meminta kesediaan subjek untuk menjadi responden dengan

menandatangani informed concent.

2) Mengumpulkan data karakteristik responden.

3) Data awal penelitian berupa hasil penimbangan berat badan dengan

instrument penelitian yaitu body scales atau timbangan berat badan.

4) Mengumpulkan data asupan energI dan protein dari hasil pengisisan

formulir recall 24 jam.

5) Diakhir penelitian, apabila responden memenuhi syarat penelitian,

responden akan kembali mengukur berat badan dnegan metode yang

sama pada awal penelitian.

III.8 Jenis dan Cara Pengambilan Data

III.8.1 Jenis Data

a. Data Primer

Data primer meliputi identitas dan latar belakang suhjek, berat badan,

data asupan energi, data asupan protein, dan data pelaksanaan skrining

gizi.

b. Data Sekunder

Data sekunder pada penelitian ini adalah data mengenai profil umum

RSUD Budhi Asih, berat badan awal pasien, diagnosa pasien dan data

yang berkaitan dengan pelayanan gizi untuk pasien.

III.8.2 Cara Pengambilan Data

a. Data Karakteristik Subjek

Pengambilan data karakteristik pasien didapat dengan melakukan

pengisian kuesioner oleh pasien.

b. Data Pelaksanaan Skrining Gizi

Data pelaksanaan skrining gizi didapatkan dengan cara melakukan

wawancara dengan pasien.

c. Data Asupan Energi

Data ini merupakan rata-rata hasil jumlah asupan energi yang

dikonsumsi oleh pasien dengan metode food recall 2x24 jam.

30

Responden akan diminta untuk mengingat makanan dan minuman apa

saja yang dikonsumsi selama 24 jam dan selanjutnya data akan dihitung

dan dibandingkan dengan AKG khusus pasien TB Paru.

d. Data Asupan Protein

Data ini merupakan rata-rata hasil jumlah asupan protein yang

dikonsumsi oleh pasien dengan metode food recall 2x24 jam.

Responden akan diminta untuk mengingat makanan dan minuman apa

saja yang dikonsumsi selama 24 jam dan slanjutnya data akan dihitung

dan dibandingkan dengan AKG khusus pasien TB Paru.

e. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan oleh peneliti adal menggunakan

timbangan berat badan digital (body scales), microtoise sebagai alat

ukur tinggi badan, dan formulir food recall 2x24 jam.

III.9 Prosedur Analisis Data

Prosedur pengolahan data dilakukan dengan langkah-langkah sebagai

berikut:

a. Entry, memasukan data kedalam computer.

b. Coding, memasukkan kode untuk memudahkan pembagian kelompok

data.

c. Editing, memperbaiki data setelah proses entry dan coding apabila ada

data yang kurang atau salah.

Berikut ini adalah lanngkah-langkah dala analisis data :

a. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi presentase

disetiap variabel, yaitu dependen (malnutrisi pada pasien TB Paru) dengan

variabel independen (pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat gizi).

Analisis ini digunakan untuk menganalisis distribusi frekuensi dan

presentase tiap variable sehingga didapatkan gambaran umum data.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan pada dua variabel yang terduga berhubungan

(Notoatmodjo, 2012). Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan

31

antara variable Independen yaitu Pelaksanaan skrining gizi dan asupan zat

gizi makro (energi dan protein) dengan variabel dependen yaitu kejadian

malnutrisi pada pasien TB Paru. Analisa bivariat juga digunakan untuk

mengetahui hasil dan pembuktian dari hipotesis yang diajukan. Analisis

bivariat pada penelitian ini menggunakan uji statistik uji statistic Chi Square

(Kai Kuadrat) yang akan diperoleh nilai p. Pada penelitian ini digunakan

kemaknaan sebesar 0,05. Kekuatan hubungan bermakna apabila variabel

independen dengan dependen jika P ≤ 0,05, namun jika P ≥ 0,05 maka tidak

ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan dependen.

III.10 Etika Penelitian

Penelitian ini telah mendapatkan perizinan dan Ethical Clearence dari

komisi etik Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta dengan nomor:

B/1359/V/2018/KEPK. Sebelum melakukan wawancara, peneliti menjamin hak-

hak responden dengan terlebih dahulu melakukan tanda tangan informed consent

di RSUD Budhi Asih sebelum melakukan pengambilan data. Responden berhak

menolak atau tidak bersedia menjadi subyek penelitian. Sebelum meminta

persetujuan dari responden, peneliti akan menjelaskan terlebihh dahulu tentang

topik penelitian, tujuan penelitian, teknis penelitian dan hak-hak responden.

Penenliti akan menjaga rahasia terkait data pribadi pasien dengan menggunakan

nama samaan atau inisial dalam proses pengambilan data.

32

III.11. Keaslian Penelitian

Tabel 4 Matriks Keaslian Penelitian

Nama

Peneliti dan

Tahun

Judul

Penelitian

Desain

Penelitian

Durasi Sampel Hasil

Wahyu Hardi

Prasetyo , I

Dewa Putu

Pramantara ,

R. Dwi

Budiningsari

Pengaruh

Hasil Skrining

Berdasarkan

Metode MNA

(Mini

Nutritional

Assesment)

Terhadap

Lama Rawat

Inap dan

Status Pulang

Pasien Lanjut

Usia Di RSUP

DR.

SARDJITO

Yogyakarta

Jenis

penelitian

yang

digunakan

adalah,

observasi

onal

dengan

pendekata

n kohort

prospektif

3 bulan 77

pasien

Berdasarkan hasil

regresi logistik, jenis

penyakit memiliki

pengaruh yang paling

dominan dengan nilai

RR 3,88 terhadap

lama rawat

inap.Berdasarkan

hasil skrining awal

masuk rumah sakit

terhadap status

pulang pasien lanjut

usia berdasarkan

metode MNA, maka

diketahui nilai

RR=1,29. Hal ini

menunjukkan bahwa

pasien yang terpapar

(malnutrisi) berisiko

keluar dalam

keadaan tidak

sembuh sebesar 1,29

kali lebih besar

daripada pasien yang

tidak terpapar (tidak

malnutrisi).

Berdasarkan hasil uji

33

regresi logistik ada

pengaruh antara hasil

skrining dengan

status pulang dengan

nilai OR 9,21.

Demikian pula ada

pengaruh antara usia

dan jenis kelamin

dengan status pulang

(p< 0,05). Tidak ada

pengaruh antara hasil

skrining dengan lama

rawat inap. Ada

pengaruh antara usia,

jenis penyakit dan

kelas perawatan

terhadap lama rawat

inap. Ada pengaruh

antara hasil skrining

dengan status pulang

Defriani

Dwiyanti,

Hamam

Hadi,

Susetyowati

Pengaruh

Asupan

Makanan

Terhadap

Kejadian

Malnutrisi di

Rumah Sakit

penelitian

ini

mengguna

kan

observasi

onal

dengan

rancangan

studi

kohor

prospektif

4 bulan 228

orang

Berdasarkan hasil

penelitian ini,

ditemukan bahwa

sebanyak 51,8%

subjek mempunyai

rata-rata asupan 3

hari pertama (asupan

awal) tidak cukup.

Rata-rata asupan

makanan subjek

selama di rumah

sakit pada kelompok

asupan awal tidak

cukup lebih rendah

daripada asupan awal

34

cukup yaitu untuk

energi 1315,6 Kkal

dengan SD ± 343,4

dan protein 40,4

gram dengan SD ±

11,3

Dodor EA Evaluation of

Nutritional

Status of New

Tuberculosis

Patients at the

Effia-Nkwanta

Regional

Hospital

Studi

Intervensi

1 tahun 570

orang

Adanya malnutrisi

pada pasien TB pada

saat memulai

pengobatan. Hal ini

juga menunjukkan

bahwa faktor sosio-

ekonomi

berkontribusi

terhadap malnutrisi

di antara pasien TB.

Miyata es. Et

al 2012

Usefulness of

the

Malnutrition

Screening

Tool in

patients with

pulmonary

tuberculosis

Studi

Observasi

onal

Tidak

diketahui

52 orang MST merupkan alat

skeining gizi yang

dapat diandalkan

untuk penilaian

risiko nutrisi oleh

pasien dengan

Tuberkulosis paru.

Alat skrining gizi ini

dapat memberikan

identifikasi pasien

dengan cepat agar

dapat memberikan

dukungan nutrisi

yang tepat untuk

penderita pasien

Tuberkulosis.

Agustinus I

Wayan

Harimawan,

Kajian Metode

Subjective

Global

Studi

kohort

Tidak

diketahui

70 orang Status gizi awal

pasien penyakit

dalam yang dinilai

35

Hamam

Hadi, dan

Susetyowati

Assessment

(SGA) dan

Nutrition

Services

Screening

Assessment

(NSSA)

sebagai status

gizi awal

pasien dewasa

sebagai

prediktor lama

rawat inap dan

status pulang

dengan metode SGA

maupun NSSA lebih

banyak menderita

status gizi kurang.

Namun berdasarkan

metode NSSA

dibandingkan dengan

menggunakan

metode SGA jumlah

pasien dengan status

gizi awal yang

dikategorikan kurang

persentasenya lebih

banyak

Perbedaan karakteristik dengan penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah :

a. Variabel bebas dari penelitian ini adalah pelaksanaan skrining gizi, asupan

energi dan protein.

b. Penelitian yang dilakukan hanya bertujuan untuk mengetahui adanya

pelaksanaan skrining gizi kepada pasien.

c. Penilaian status gizi yang dilakukan hanya pengukuran berat badan.

36

III.12 Jadwal Penelitian

Tabel 5 Jadwal Penelitian

Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

Persiapan

Proposal

Seminar

Proposal

Penelitian

Pengolahan

Data

Sidang Hasil

Skripsi

37

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1 Gambaran Umum RSUD Budhi Asih

Pada tahun 1946, Balai Pengobatan Panti Karya Harapan dikelola oleh

jawatan sosial kota Praja yaitu untuk melayani warga miskin, terantar, dan

gelandangan dengan pimpinan Dr. Gofred, sedangkan pada tahun 1957 Balai

Pengobatan Panti Karya Harapan ini dipimpin oleh Dr. Tan Tjong Day. Seiring

berjalannya waktu balai pengobatan karya harapan berkembang, sehingga pada

tahun 1962 semasa Moelyadi menjabat sebagai Menteri Sosial, Balai 3

Pengobatan Karya Harapan dijadikan rumah sakit yang bernama Rumah Sakit

Sosial Budhi Asih. Pada saat itu masih dibawah pengelolaan Dinas Sosial DKI

Jakarta yang berkapasitas 60 tempat tidur. Di tahun 1981 Rumah Sakit Sosial

Budhi Asih dialihkan menjadi dibawah pengelolaan Dinas Kesehatan DKI Jakarta

berdasarkan SK Gubernur DKI No. 63/1981 dengan kapasitas sudah mencapai

100 tempat tidur.

Rumah Sakit Sosial Budhi Asih merubah statusnya menjadi Rumah Sakit

Umum Daerah Bushi Asih pada tahun 1981. Meskipun sudah dapat menerima dan

melayani masyarakat luas, namun tetap mempunyai ciri sosial seperti melayani

masyarakat miskin terutama bagi gelandangan dan pengemis. Ciri sosial ini tetap

dipertahankan dan merupakan label khusus bagi Rumah Sakit Umum Daerah

Budhi Asih, yaitu sebagai rumah sakit rujukan bagi gelandangan dan pengemis.

Pada tahun 1989 ditetapkan susunan Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih

melalui SK Gubernur No. 44/1989. Pada tahun 1990 status Rumah Sakit Umum

Daerah Budhi Asih berubah menjadi tipe C dengan kapasitas 143 tempat tidur.

Sebagai Rumah Sakit milik Pemerintah Daerah DKI Jakarta, anggaran operasional

dan investasi sepenuhnya bersumber dari APBD DKI Jakarta dengan

diterbitkannya PERDA DKI Jakarta Nomor 10 tahun 1997 yang menetapkan

bahwa RSUD Budhi Asih menjadi unit swadana daerah. Untuk meningkatkan

pembenahan diri dan peningkatan pelayanan di segala bidang. Pada tahun 2001

38

Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih berhasil mendapatkan sertifikat

akreditasi Rumah Sakit penuh untuk 5 pelayanan dasar tanpa syarat.

Rumah Sakit Umum Derah Budhi Asih bertekad untuk menjadi rumah sakit

unggulan di Jakarta pada tahun 2010. Untuk mewujudkan hal itu maka Rumah

Sakit Umum Daerah Budhi Asih melakukan perluasan area gedung yang dimulai

pada tahun 2003 sampai dengan Januari 2006 dengan tetap melaksanakan misi

mulianya. Sehingga mulai tahun 2006 Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih

menempati gedung baru dengan 267 tempat tidur. Anggaran dana yang digunakan

untuk perluasan areal gedung berasal dari Pemerintah DKI Jakarta berdasarkan

peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 29 tahun 2006 tentang pola

pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Provinsi DKI

Jakarta. Seiring dengan adanya otonomi diberbagai bidang yang termasuk

didalamnya otonomi dibidang kesehatan, membuat manjemen di rumah sakit ini

diberikan kewenangan untuk mengelola keuangan secara penuh. Berdasarkan SK

MENKES tanggal 10 April 2007 No. 434/MENKES/SK/IV/2007, menetapkan

bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih milik pemerintah daerah DKI

Jakarta statusnya berubah dari type rumah sakit kelas C menjadi rumah sakit kelas

B non pendidikan. RSUD Budhi Asih sebagai Rumah Sakit Umum Daerah Tipe B

Non Pendidikan ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor : 434/MENKES/SK/IV/2007 pada tanggal 10 April

2007, dengan fasilitas 311 ruang Rawat Inap yang terdiri dari kelas VIP, Kelas I,

II, III, VK (Ruang Bersalin), Perinatologi, HCU, Rawat Jalan dan Layanan 24 jam

kami berkomitmen untuk meningkatkan pelayanan secara berkesinambungan.

RSUD Budhi asih kini memiliki 482 bed berdasarkan data bulan November

tahun 2017. Penelitian kali ini menggunakan ruang rawat inap penyakit Infeksi

Edelweiss timu dan barat yang berada di lantai 5. Kamar rawat inap edelweiss

barat memiliki jumlah bed 28 untuk kelas III dan 8 bed untuk kelas II. Sedangkan

edeleweiss timur memiliki jumlah bed 37 untuk kelas III.

39

IV.2 Analisis Uji Univariat

IV.2.1 Gambaran Karakteristik

Penelitian ini memiliki 3 karakteristik responden yang diamati yaitu, usia,

jenis kelamin dan sumber pembiayaan.

a. Usia

Kelompok usia dalam peneltian ini dikategorikan menjadi remaja (19-25

tahun), dewasa awal (26-35 tahun), dewasa akhir (36-45 tahun), dan

lansia (46-65 tahun) (Kemenkes RI, 2009). Berikut distribusi usia

responden :

Tabel 6 Distribusi Usia Pasien TB Paru di RSUD Budhi Asih

Usia n %

Remaja

Dewasa Awal

Dewasa Akhir

lansia

1

5

5

23

2,9

14,7

14,7

67,6

Total 34 100

Tabel 6 menunjukkan sebagian besar responden adalah lansia (67,6%). Hal

ini sejalan dengan data hasil Riskesdas (2013) bahwa persentase tertinggi

penderita TB paru adalah lansia (80%). Menurut Janssen dan Krausse (2004),

fungsi maksimum sistem pernafasan mencapai pada usia 20-25 tahun, setelah

melewati usia tersebut penuaan akan berhubungan dengan penurunan kemampuan

kinerja otot paru yang dipengaruhi oleh ketersediaan asupan dan status gizi. Hasil

observasi lapangan, sebagian pasien lansia mengatakan kemampuan

mengkonsumsi makanan terganggu akibat jumlah gigi, penurunan nafsu makan

dan rasa mual yang berlebih akibat efek OAT. Hal ini sejalan dengan penelitian

yang dilakukan oleh Fasitasari (2013), bahwa penurunan nafsu makan disebabkan

adanya penyakit penyerta, jumlah gigi, dan depresi yang dialami lansia. Asupan

zat gizi yang kurang akan menyebabkan gangguan imunitas, sehingga lansia akan

berisiko lebih tinggi terkena infeksi penyakit paru. Penelitian terkait asupan zat

gizi lansia yang dilakukan oleh Arman, et al (2012), sebagian besar lansia

40

memiliki asupan kurang (62,1%). Kondisi ini diakibatkan oleh faktor fisiologis

dan kemampuan penyerapan zat gizi atau konsumsi makanan yang bergizi tidak

memadai (Fatmah, 2010).

b. Jenis Kelamin

Jenis kelamin dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu laki-laki dan

perempuan. Berikut adalah distribusi jenis kelamin responden.

Tabel 7 Distribusi Jenis Kelamin Pasien di RSUD Budhi Asih

Jenis Kelamin n %

Laki-laki

Perempuan

21

13

51,8

38,2

Total 34 100

Tabel 7 menunjukkan sebagian besar responden pada penelitian ini adalah

laki-laki 51,8%. Hasil data Riskesdas 2013 menunjukkan angka persentase

penderita TB paru tertinggi adalah laki-laki (52,7%). Berdasarkan hasil observasi

lapangan, beberapa responden mengaku bahwa kebiasaan merokok menjadi salah

satu penyebab mereka mengalami TB paru. Menurut Wina (2014) banyaknya

jumlah kasus yang terjadi pada laki-laki disebabkan karena mobilitas yang

dimiliki laki-laki lebih tinggi daripada perempuan, sehingga kemungkinan

terpajan oleh kuman tuberkulosis lebih tinggi. Gaya hidup seperti merokok dan

risiko pekerjaan yang berasal dari polutan udara dari luar ruangan khususnya yang

berhubungan dengan paparan industri juga meningkatkan risiko terinfeksi TB

Paru.

c. Sumber Pembiayaan

Sumber biaya dapat berasal dari pribadi ataupun pihak lain seperti

perusahaan tempat bekerja ataupun asuransi (Tedja, 2012). Sumber pembiayaan

dalam penelitian ini dikelompokkan menjadi dua yaitu, asuransi dan pribadi. Dari

hasil data distribusi sumber pembiayaan pasien rawat inap TB Paru RSUD Budhi

Asih diketahui 100% responden menggunakan Askes sebagai sumber

pembiayaan. Indonesia telah menerapkan sistem asuransi kesehatan yang dikelola

oleh PT.Askes (Persero) dengan surat keputusan Kemenkes RI Nomor

41

1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/1/2005 sebagai

Penyelenggara Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM/ASKESKIN)

atau BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) . BPJS terdiri dari dua jenis

yaitu BPJS non-PBI (non-Penerima Bantuan Iuran) dan BPJS PBI(Penerima

Bantuan Iuran). Dalam BPJS non PBI terdapat kelas-kelas berdasarkan tingkat

pelayanan kesehatan. Sedangkan BPJS PBI tidak memberlakukan iuran karena

seluruh pembiayaan ditanggung oleh pemerintah, serta golongan penerima BPJS

PBI adalah masyarakat dengan ekonomi rendah yang diambil menurut data

Kementrian Sosial (Kemenkes RI, 2013). Menurut Mardzuki dalam Tedja (2012),

proses pembiayaan menggunakan asuransi memerlukan waktu yang lama pada

saat administrasi dan berpengaruh pada pelayanan kesahatan. Sistem pembiayaan

akan mempengaruhi pada sikap dan perilaku pemberi pelayanan kesehatan serta

meningkatnya fee for service yang mempengaruhi kualitas pelayanan rumah sakit

(Budi, 2010).. Penelitian yang dilakukan oleh Fitri (2015), yang mengamati

mengenai presepsi pengguna BPJS dalam pelayanan Rumah sakit dengan

indikator ketepatan waktu pelayanan, akurasi pelayanan, kesopanandan

keramahan dalam pelayanan masih kurang baik. Reschovsky (2000)

menyimpulkan bahwa sistem pembiayaan kesehatan berpengaruh pada kualitas

perawatan yang diberikan karena perbedaan dalam hal pembatasan, manejemen

perawatan, dan pembagian biaya kesehatan yang sudah diatur sesuai dengan tipe

asuransi yang digunakan.