HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN

DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN

HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN

TULUSREJO KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi

Oleh :

Ardhilla Aprillia Utami

1350700300111030

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

ii

HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN

DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN

HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN

TULUSREJO KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi

Oleh :

Ardhilla Aprillia Utami

1350700300111030

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

iii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah tidak berhenti penulis ucapkan kepada Allah SWT, atas

limpahan rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir

yang berjudul “Hubungan Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah Pada

Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi Di Puskesmas Kendalsari

Kelurahan Tulusrejo Kota Malang”.

Peneliti tertarik pada topik pembahasan pada kelompok wanita usia subur

mengenai manfaat asupan makanan sumber magnesium yang sebagai salah

satu faktor yang dapat mencegah peningkatan tekanan darah.

Atas terselesaikannya Proposal Tugas Akhir ini, penulis mengucapkan

terima kasih kepada:

1. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang.

2. Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D selaku Ketua Program Studi S1 Gizi

Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang dan selaku

dosen pembimbing I yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi

yang sistematis.

3. Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed selaku dosen

pembimbing II yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi yang

sistematis.

4. dr. Harun Alrasyid, MPH selaku dosen penguji yang telah bersedia

meluangkan waktunya serta memberikan saran dan kritik pada Tugas

Akhir ini.

iv

5. Budianto dan Sri Yuniarti selaku orang tua penulis, Radhitya Narotama

dan Andhita Prameswari selaku saudara kandung penulis yang dengan

penuh cinta senantiasa memberikan doa, dukungan serta semangat yang

luar biasa.

6. Segenap anggota tim payung penelitian di Puskesmas Kendalsari, Nurul

Kamila dan Margareta Fitria yang yang bekerjasama dalam

menyelesaikan Tugas Akhir.

7. Septian Secsiandre yang telah memberikan doa, dukungan serta

semangat untuk penulis.

8. Seluruh mahasiswa Jurusan Gizi Kesehatan angkatan 2013 yang telah

berjuang bersama penulis, terutama sahabat yaitu Nur Arina Shifrina,

Nelly Widhaswara, Nur Afiati Nadyah, Maria Princessa, Sylvia Winnie,

dan Oktoviani THT yang telah memberikan doa, dukungan serta

semangat untuk penulis.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian proposal Tugas

Akhir ini yang tak dapat disebutkan satu persatu.

Penulis sadar bahwa proposal Tugas Akhir ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis menerima kritik dan saran yang membangun. Akhir kata,

semoga proposal Tugas Akhir ini bermanfaat bagi pembaca untuk semua pihak.

Malang, Juni 2017

Penulis

v

ABSTRAK

Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium Terhadap

Tekanan Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas Akhir,

Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.

Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record selama 3 hari.

Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium sebanyak 26 responden adalah defisit berat. Analisis statistik menggunakan uji Pearson Correlation dengan signifikansi

vi

ABSTRACT

Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium Intake To

Blood Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment, Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya. Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.

Hypertension is a serious health problem because it is the cause of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium intake with blood pressure (systolic). The method used is descriptive analytic observasional using cross-sectional study design. Respondents in this study were women outpatients of women aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30). Blood pressure data are obtained by direct measurement using a digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26 respondents magnesium dietary intake have severe deficiency categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with significance

vii

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul............................................................................................ .... i

Halaman Pengesahan................................................................................ .... ii

Kata Pengantar……………………………………………………………...….… . iii

Abstrak…………………………………………………………………….……….. . v

Abstract….......................................................... ............................................. vi

Daftar Isi……………………………………………………………………………..vii

Daftar Tabel...................................................................................................... x

Daftar Gambar.............................................................................................. ... xi

Daftar Lampiran………………………………………………………………….... xii

Daftar Singkatan…………………………………….…………………………...... xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang................................................................................. ..1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................... ..4

1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................. .4

1.3.1 Tujuan Umum……………………………………………………....4

1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………. .4

1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………….. 5

1.4.1 Manfaat Akademik………………………………………………...5

1.4.2 Manfaat Praktis…………………………………………………... .5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tekanan Darah.................................................................................6

2.1.1 Definisi Tekanan Darah ...........................................................6

2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan Darah....................................... .7

2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah………………………………….……. 8

2.2 Hipertensi ........................................................................................9

2.2.1 Definisi Hipertensi ....................................................................9

2.2.2 Patofisiologi Hipertensi ............................................................10

2.2.3 Komplikasi Hipertensi ..............................................................11

2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi ...........................................................11

2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan .......................11

viii

2.2.4.1.1 Obesitas .......................................................11

2.2.4.1.2 Stres ............................................................12

2.2.4.1.3 Merokok ......................................................13

2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik ...............................................13

2.2.4.1.5 Gaya Hidup .................................................14

2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan ............15

2.2.4.2.1 Faktor Genetik .............................................15

2.2.4.2.2 Usia .............................................................15

2.2.4.2.3 Jenis Kelamin ..............................................16

2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi ....................................................16

2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis ..........................16

2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis .................................17

2.3 Magnesium ......................................................................................17

2.3.1 Definisi Magnesium .................................................................17

2.3.2 Fungsi Magnesium ..................................................................17

2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium .....................................18

2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium ....................................19

2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium ..........................19

2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme Magnesium ..................................20

2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah .........21

2.4 Metode Asesmen Gizi .....................................................................23

2.4.1 Weighed Food Record .............................................................23

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep ..........................................................................25

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ........................................................26

3.3 Hipotesis Penelitian .......................................................................26

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................27

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian .....................................................27

4.2.1 Populasi .................................................................................27

4.2.2 Sampel ...................................................................................27

4.2.2.1 Kriteria Inklusi ............................................................28

4.2.2.2 Kriteria Eksklusi .........................................................28

4.2.2.3 Kriteria Dropout...........................................................28

ix

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian...........................................................29

4.4 Bahan dan Instrumen Pnenelitian...................................................29

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional................................ ...30

4.5.1 Variabel Bebas....................................................................... .30

4.5.2 Variabel Terikat..................................................................... ..30

4.5.3 Definisi Operasional ...............................................................31

4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data .........................................31

4.6.1 Data Primer ............................................................................31

4.6.2 Data Sekunder .......................................................................32

4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data .................................................32

4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................35

4.8 Analisis Data ..................................................................................36

BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Gambaran Umum Puskesmas...................................................... ...37

5.2 Gambaran Umum Responden...................................................... ...38

5.3 Asupan Magnesium Responden.................................................... ..39

5.4 Tekanan Darah Responden............................................................39

5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah............. ...40

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Pembahasan Hasil Penelitian....................................................... ...42

6.1.1 Karakteristik Responden........................................................ ..42

6.1.2 Asupan Magnesium Responden............................................ ..43

6.1.3 Tekanan Darah Responden.................................................... .45

6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah....... .46

6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan.................................... .48

6.3 Keterbatasan Penelitian.................................................................. .49

BAB VII PENUTUP

7.1 Kesimpulan..................................................................................... .51

7.2 Saran.............................................................................................. .51

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... ..52

LAMPIRAN......................................................................................................... .57

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di Aatas

18 Tahun Menurut Joint National Committee 7................................8

Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian........................................................30

Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kendalsari.........38

Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan Magnesium........................................39

Tabel 5.3 Tekanan Darah Responden.............................................................40

Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah.................41

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber Magnesium..........................................18

Gambar 3.1 Kerangka Konsep.........................................................................25

Gambar 4.1 Alur Penelitian…………………………………………………...........35

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Keterangan Kelaikan Etik

Lampiran 2. Permohonan Ijin Melaksanakan Penelitian

Lampiran 3. Surat Pengantar Rekomendasi Penelitian

Lampiran 4. Rekomendasi Pelaksanaan Penelitian

Lampiran 5. Pernyataan Keaslian Tulisan

Lampiran 6. Lembar Informasi Untuk Responden

Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian / Informed Consent

Lampiran 8. Kuesioner Identitas Responden

Lampiran 9. Form Weighed Food Record

Lampiran 10. Analisis Data Statistik

Lampiran 11. Data Rata-rata Asupan Magnesium Responden

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin I-Converting Enzyme

AKG : Angka Kecukupan Gizi

DASH : Dietary Appoaches to Stop Hypertension

JNC-VII : The Seventh Report of Joint National Committee

WFR : Weighed Food Record

WUS : Wanita Usia Subur

URT : Ukuran Rumah Tangga

ABSTRAK

Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium Terhadap Tekanan

Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.

Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record selama 3 hari. Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium sebanyak 26 responden adalah defisit berat. Analisis statistik menggunakan uji Pearson Correlation dengan signifikansi

ABSTRACT

Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium Intake To Blood

Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment, Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya. Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.

Hypertension is a serious health problem because it is the cause of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium intake with blood pressure (systolic). The method used is descriptive analytic observasional using cross-sectional study design. Respondents in this study were women outpatients of women aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30). Blood pressure data are obtained by direct measurement using a digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26 respondents magnesium dietary intake have severe deficiency categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with significance

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Penyakit kardiovaskuler adalah masalah kesehatan karena merupakan

penyebab tingginya angka kematian di dunia. Menurut Depkes (2012), penyakit

kardiovaskular seperti hipertensi merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah

stroke dan tuberkulosis yakni mencapai 11,7% dari populasi maka sudah dapat

dikatakan tinggi bila prevalensi hipertensi lebih dari 10%. Dilihat dari prevalensinya

yang tinggi merupakan masalah kesehatan di masyarakat yang memerlukan

penanganan secara tepat karna dapat menimbulkan komplikasi seperti stroke, gagal

jantung dan penyakit ginjal. Di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas 2013

prevalensi hipertensi berdasarkan usia lebih dan sama dengan 18 tahun sebesar

26,5%. Prevalensi hipertensi di Provinsi Jawa Timur mendekati prevalensi hipertensi

di Indonesia yang cukup tinggi yaitu 26,2%.

Masalah kardiovaskuler seperti hipertensi atau penyakit darah tinggi

merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami tekanan darah diatas

normal, baik tekanan darah sistolik ataupun tekanan diastolik yang meningkat. The

Seventh Report of Joint National Committee (JNC-7) (2003) menyatakan bahwa

seseorang mengalami hipertensi jika memiliki tekanan darah sistolik >140mmHg

atau tekanan diastolic >90 mmHg atau keduanya.Gejala penyakit hipertensi tidak

terduga maka sering diabaikan oleh masyarakat sehingga sering disebut The Silent

Killer (Rusdi, 2009).

Kondisi tingginya tekanan darah yang terus-menerus dapat mengakibatkan

jantung seseorang bekerja lebih keras, kondisi ini akan mengakibatkan terjadinya

kerusakan pada pembuluh darah, jantung, ginjal, otak, dan mata (Ratnawati, 2010).

Sekitar 40% kematian yang diakibatkan hipertensi tidak terkendali, penderita tidak

menyadari bahwa dirinya sebagai penderita hipertensi harus mengkonsumsi obat

antihipertensi secara teratur tanpa terputus dan melakukan modifikasi gaya hidup.

Sehingga perlu untuk mengetahui dan menghindari faktor-faktor risiko kejadian

hipertensi (Depkes RI, 2006).

Faktor yang mempengaruhi terjadinya tekanan darah tinggi yaitu faktor yang

tidak dapat dihindari dan dapat dihindari. Faktor yang tidak dapat dihindari seperti

pertambahan usia, genetik dan jenis kelamin.

Terkait jenis kelamin, data Riskesdas 2013 menyebutkan prevalensi

penderita tekanan darah tinggi adalah pada wanita, khususnya pada Wanita Usia

Subur antara usia 18-45 darah yaitu sekitar 28,8% dibandingkan pada laki-laki yaitu

sekitar 22%. Tingginya prevalensi hipertensi pada wanita usia subur disebabkan

oleh pengaruh gaya hidup kurang baik karena sering mengkonsumsi makanan

berlemak, faktor stres, obesitas, kehamilan dan pengaruh hormon karena

penggunaan alat kontrasepsi (Yeni, 2009).

Faktor yang dapat dihindari menurut penelitian Lawrence (2006) mengatakan

faktor yang dapat dihindari adalah faktor yang mempengaruhi tekanan darah yaitu

aktivitas fisik, merokok, gaya hidup, stress, obesitas dan pola makan yang salah.

Dikarenakan beberapa penyebab seperti banyak orang tidak makan teratur, telat

makan karna perubahan pola hidup dan beralih ke makanan fast food. Makanan

siap saji yang disediakan pada umumnya mengandung banyak energi, lemak,

garam dan gula tetapi justru rendah serat dan vitamin yang dapat memicu tingginya

penyakit hipertensi di masyarakat.

Hipertensi sendiri dapat dicegah dengan mengkonsumsi makanan tinggi

magnesium seperti buah, sayuran berdaun hijau, ikan, susu, dan kacang-kacangan

yang berfungsi untuk menurunkan tekanan darah (Karim, 2009). Di Jawa Timur

persentase penduduk yang memiliki kecukupan konsumsi buah dan sayur sangat

kecil yaitu hanya sekitar kurang dari 10% (Riskesdas Jawa Timur, 2007)

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) merekomendasikan diet

kaya magnesium, kalsium, kalium, protein dan serat merupakan diet yang efektif

untuk menurunkan tekanan darah dengan komposisi 500mg magnesium dalam 2

minggu (US Department of Health and Human Service, 2006). Dan untuk

rekomendasi diet berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk magnesium

adalah 310-320mg per hari untuk wanita dewasa (Permenkes, 2013)

Beberapa studi yang menyatakan bahwa adanya suatu hubungan antara

sistem renin-angiostensin, magnesium dan tekanan darah. Seseorang dengan

penyakit hipertensi dengan aktivitas renin tinggi maka kadar magnesium secara

signifikan akan lebih rendah dari keadaan darah yang normal dan aktivitas renin

plasma akan berbanding terbalik dikaitkan dengan kadar magnesium (Cunha, 2012).

Data dari Dinas Kota Malang pada tahun 2015, Puskesmas Kendalsari

termasuk kedalam 10 Puskesmas dengan kejadian hipertensi tertinggi kedua di Kota

Malang. Memiliki pasien hipertensi lebih banyak pada wanita yaitu dengan jumlah

1580 pasien. Prevalensi hipertensi di Puskesmas Kendalsari mencapai 19,8%.

Asupan magnesium dapat berkontribusi untuk perubahan tekanan darah pasien.

Berdasarkan hal tersebut penulis tertarik untuk meneliti mengenai “Hubungan

Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah pada Wanita Usia Subur (WUS)

dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang”

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang akan dijadikan panduan dalam penelitian ini adalah:

Apakah terdapat hubungan antara asupan magnesium terhadap tekanan darah

pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari

Kelurahan Tulusrejo Kota Malang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui asupan

magnesium terhadap tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan

hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

1. Mengidentifikasi asupan magnesium pasien hipertensi rawat jalan di

Puskesmas Kendalsari Kota Malang

2. Mengidentifikasi tekanan darah pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang

3. Menganalisis hubungan asupan magnesium terhadap tekanan darah pada

pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas Kendalsari Kota Malang

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Memberikan hasil kajian penelitian tentang asupan magnesium terhadap

tekanan darah pada wanita usia subur penderita hipertensi yang bisa digunakan

sebagai bahan penelitian selanjutnya.

1.4.2 Manfaat Praktis

Sebagai acuan dalam meningkatkan kesadaran diri responden untuk

melakukan tindakan preventif seperti perbaikan pola makan dan hidup sehat agar

tidak berdampak pada penyakit lainnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tekanan Darah

2.1.1 Definisi Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung

memompakan keseluruh tubuh (Lintang, 2008). Tekanan darah dalam tubuh

merupakan gaya atau ukuran tekanan didalam arteri yang harus seimbang dengan

denyut jantung (Santoso, 2010). Setiap jantung yang berdetak yaitu sekitar 60-70

kali per menit dalam keadaan istirahat sehingga perbuluh arteri akan bekerja terus

menerus agar darah yang dipompa oleh jantung akan meyebar ke seluruh pembuluh

darah (Puspitorini, 2008).

Pada pemeriksaan tekanan darah dinyatakan dalam dua bentuk angka

pecahan sistolik dan diastolik. Angka pertama yang biasanya ada di atas disebut

tekanan darah sistolik dimana tekanan ini menginformasikan jumlah tekanan pada

dinding arteri disetiap jantung yang mengadakan kontraksi, sedangkan tekanan

darah diastolik merupakan angka yang lebih rendah yang terdapat pada angka

kedua dan biasanya menginformasikan jumlah tekanan di dalam arteri pada denyut

jantung yang sedang beristirahat dan ada diantara denyut jantung (Utaminingsih,

2009)

2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah diukur dengan menggunakan alat sphygmomanometer dan

stetoskop. Terdapat 3 tipe dari sphygmomanometer yaitu dengan menggunakan

elektronik, air raksa, dan aneroid. Tipe elektronik adalah pengukuran tekanan darah

yang paling baru dan lebih mudah digunakan dibandingkan dengan model standar

yang menggunakan air raksa. Sphygmomanometer ttipe ini yang telah terkalibrasi

dengan akut masih dapat ditolerir dengan akurasi ± 3 mmHg. Kelebihan tipe ini bisa

digunakan dengan mandiri tanpa adanya bantuan dari pihak tenaga kesehatan

karena cukup mudah (Mai, 2014). Kekurangan tipe ini akurasinya relatif rendah

dibandingkan dengan air raksa. Tipe air raksa adalah jenis sphygmomanometer

yang paling akurat dimana tingkat bacaan detak tersebut yang terdengar pertama

kali adalah tekanan sistolik sedangkan tingkat dimana bunyi detak yang kemudian

menghilang adalah tekanan diastolik. Tipe aneroid prinsip penggunaannya yaitu

dengan menyeimbangkan tekanan darah dengan tekanan dalam kapsul metalis tipis

yang dapat menyimpan udara didalamnya. Sebelum melakukan pengukuran

tekanan darah yang harus diperhatikan yaitu: jangan minum kopi atau merokok 30

menit sebelum pengukuran dilakukan, memakai baju lengan pendek, duduk

bersandar 5 menit dengan kaki yang menyentuh lantai dan tangan sejajar dengan

jantung serta membuang air kecil dahulu sebelum diukur karena kandung kemih

yang penuh dapat mempengaruhi hasil dari pengukuran (Sustrani, 2004).

Pengukuran dilakukan pada posisi duduk, terbaring dan berdiri sebanyak 2

kali atau lebih dalam kurun waktu 2 menit. Ukuran manset harus sesuai dengan

ukuran lengan atas. Manset harus melingkar setidaknya 80% lengan atas atau 3

cm diatas lengan atas dan lebarnya minimal 40% dari lingkar lengan dan di bawah

kontrol manometer. Balon dipompa hingga kira-kira mencapai 30 mmHg kemudian

stetoskop diletakkan diatas arteri brankhialis yaitu terdapat pada lipatan siku pada

di sisi bawah manset. Kemudian tekanan manset diturunkan perlahan-lahan dengan

kecepatan 2-3 mmHg tiap denyut jantung (Sustrani, 2004).

2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah

Menurut JNC VII, 2003 (The seventh report of the Joint National Committee

of Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)

mengklasifikasikan tekanan darah terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi,

hipertensi derajat 1 dan hipertensi derajat 2 untuk orang dewasa >18 tahun yang

didasarkan pada rata-rata dua kali pengukuran atau lebih

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di Atas 18

Tahun Menurut Joint National Committee 7

Kategori Sistolik

(mmHg)

Diastolik

(mmHg)

Normal

dan diperoleh hasil tekanan sistolik diatas 140mmHg dan tekanan diastolik diatas

90mmHg sudah dapat dikatakan hipertensi (American Heart Association, 2012).

Peningkatan tekanan darah yang berkembangan sangat pesat dapat mempengaruhi

fungsional dan kelainan jantung dan pembuluh darah structural yang merusak

jantung, ginjal, otak, pembuluh darah, dan organ lain dan menyebabkan morbiditas

dini dan kematian (Thomas, 2009).

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dikelompokan menjadi 2 kategori yaitu

hipertensi esensial atau primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer atau

hipertensi idiopatik adalah hipertensi yang tidak diketahui asal muasalnya dan juga

yang merupakan sering terjadi 95% dari kasus terjadinya hipertensi yang ada.

Banyak faktor yang mempengaruhi hipertensi primer seperti lingkungan, genetik,

dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko seperti merokok, alkohol, serta obesitas.

Sedangkan hipertensi sekunder lebih jarang terjadi, hanya sekitar 5% dari seluruh

kasus tekanan darah tinggi. Hipertensi sekunder disebabkan oleh kondisi medis

lain atau reaksi terhadap obat-obatan tertentu misalnya pil KB (Palmer, 2007).

2.2.2 Patofisiologi Hipertensi

Menurut Wahyuningsih (2013), patofisiologi hipertensi diawali dengan

tekanan yang dibutuhkan untuk pengaliran darah melalui sistem sirkulasi yang

dilakukan oleh dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR) dan aksi memompa

dari jantung (cardiac output/CO). Fungsi kerja dari masing-masing penentu tekanan

darah dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi

merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan

peningkatan curah jantung dan/atau ketahanan peripheral.

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II

dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). Fisiologis terpenting

yang diperankan oleh ACE dalam mengatur tekanan darah. Selanjutnya oleh

hormon, renin akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE angiotensin I diubah

menjadi angiotensin II yang memiliki peranan penting dalam menaikkan tekanan

darah melalui dua aksi utamanya. Tahap pertama yaitu meningkatkan sekresi dari

hormon anti diuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar

pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas dan volume urin.

Dengan peningkatan ADH, sangat sedikit urin yang dieksresikan ke luar tubuh

(antidiuresis), sehingga urin menjadi pekat dan tinggi osmolaritasnya. Untuk

mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara

menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya volume darah meningkat yang

akan meningkatkan tekanan darah (Sharma, 2008). Aksi kedua adalah menstimulasi

sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron adalah hormon steroid yang

memiliki peran penting terhadap ginjal. Dalam mengatur volume cairan ekstraseluler,

aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl dengan cara mereabsorpsinya dari

tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara

meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang akan dapat meningkatkan volume

tekanan darah (Rusdi, 2009).

2.2.3 Komplikasi Hipertensi

Peningkatan tekanan darah dalam waktu yang lama dapat merusak

pembuluh darah yang terdapat dibeberapa bagian tubuh. Ginjal, otak, jantung dan

mata akan mengalami gangguan kerusakan sebagai komplikasi dari penyakit

hipertensi. Beberapa penyakit yang timbul karena adanya hipertensi yaitu gagal

jantung, stroke, penyakit ginjal dan penyakit arteri koroner (Utaminingsih, 2009)

2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi

2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan

2.2.4.1.1 Obesitas

Mekanisme obesitas dengan hipertensi adalah kompleks dan tidak

diketahui sepenuhnya tapi diantaranya adalah terjadinya gangguan ekskresi

natrium, meningkatnya aktivitas sistem saraf simpatik, dan aktivasi system renin-

angiotensin aldosteron. Pada sistem renin-angiotensin akan memicu produksi

aldosteron yang mempengaruhi ginjal untuk menahan air dan natrium sedangkan

angiotensin akan mengecilkan diameter pembuluh darah sehingga tekanan darah

akan meningkat (David, 2008).

Menurut Sheps (2005), penelitian menunjukkan terdapat hubungan

antara berat badan dengan hipertensi. Bila berat badan meningkat diatas berat

badan ideal maka risiko hipertensi juga meningkat. Penurunan berat badan

merupakan pengobatan yang efektif untuk hipertensi. Obesitas erat kaitannya

dengan terlalu sering mengkonsumsi makanan yang mengandung sumber tinggi

lemak. Obesitas meningkatkan risiko terjadinya hipertensi karena beberapa sebab

seperti semakin besar massa tubuh maka semakin banyak darah yang dibutuhkan

untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Sehingga volume darah

yang beredar melalui pembuluh darah akan meningkat lalu memberikan tekanan

lebih besar pada dinding arteri, yang akan meimbulkan terjadinya kenaikan tekanan

darah. (Suhardjono, 2007).

Sedangkan hipertensi pada seseorang yang kurus atau normal bisa juga

disebabkan oleh sistem simpatis dan sistem renin angiotensin Aktivitas dari saraf

simpatis adalah mengatur fungsi saraf dan hormon, sehingga dapat meningkatkan

denyut jantung, menyempitkan pembuluh darah, dan meningkatkan retensi air dan

garam (Syaifuddin, 2007).

2.2.4.1.2 Stres

Hubungan stres dengan hipertensi dapat melalui aktivasi saraf

simpatis yang bekerja secara aktif dapat berdampak pada peningkatan tekanan

darah secara bertahap sebagai reaksi fisik bila seseorang mengalami ancaman

dari sesuatu. Hal ini menyebabkan meningkatnya tekanan darah secara intermitten

atau tidak menentu. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat

tekanan darah akan menjadi tetap tinggi dalam waktu yang lama (Rusdi, 2006).

2.2.4.1.3 Merokok

Merokok merupakan salah satu faktor resiko penyebab kematian akibat

hipertensi (Evadewi, 2013). Didalam rokok memiliki kandungan 4.000 racun kimia

yang berbahaya. Bahan utama dari rokok terdiri dari 3 zat, yaitu tar, nikotin, dan

karbonmonoksida. Nikotin dalam tembakau dapat menyebabkan tekanan darah

meningkat cepat setelah hisapan yang pertama. Seseorang yang merokok lebih dari

satu bungkus rokok sehari akan berakibat 2 kali lebih rentan terkena hipertensi dari

pada mereka yang tidak merokok. Selain dari jangka waktu merokok, risiko merokok

terbesar yaitu tergantung pada jumlah rokok yang dihisap dalam sehari (Manik,

2011).

2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik yang teratur membantu meningkatkan efisiensi jantung

secara keseluruhan. Dengan aerobik teratur, aktivitas-setidaknya 30 menit per hari

atau hampir setiap hari dalam seminggu dapat menurunkan tekanan darah sistolik

hingga 9mmHg (Martin, 2008). Aktivitas yang berupa gerakan atau latihan aerobic

bermanfaat untuk meningkatkan dan mempertahankan kebugaran, ketahanan

kardio-respirator. Seseorang yang secara fisik aktif pada umumnya akan

mempunyai tekanan darah yang lebih rendah dan lebih jarang terkena tekanan

darah tinggi. Dan seseorang yang secara fisik aktif cenderung mempunyai fungsi

otot dan sendi yang lebih baik dari pada yang pasif karena membuat tubuh lebih

kuat dan lebih lentur (WHO, 2010).

2.2.4.1.5 Gaya Hidup

Gaya hidup yang tidak sehat dapat memicu terjadinya hipertensi. Hal-hal

yang dapat menimbulkan terjadinya tekanan darah tinggi seperti kurangnya asupan

magnesium, sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak, tingginya konsumsi

natrium, dan minum kopi lebih dari 2 cangkir perhari. Konsumsi natrium yang

berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat.

Berlebihan asupan natrium dapat berkontribusi untuk perkembangan hipertensi baik

melalui peningkatan tekanan darah atau oleh menumpulkan tekanan darah (David,

2008). Bila terdapat natrium berlebih didalam cairan ekstrasel maka osmolalitas

cairan dapat meningkat dan akan merangsang pusat rasa haus di otak yang

menyebabkan seseorang akan meminum air lebih banyak untuk mengembalikan

konsentrasi garam ekstrasel kembali normal sehingga dapat meningkatkan volume

cairan ekstrasel. Peningkatan volume cairan ekstraseluler dapat menyebabkan

peningkatan volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi

(Guyton, 2006)

Pengaruh kafein adalah tergantung pada kebiasaan mengkonsumsinya

dan kondisi kesehatan seseorang. Konsumsi kafein dapat menyebabkan

peningkatan laju jantung dan tekanan darah pada seseorang yang tidak terbiasa

minum kopi. Sedangkan pada orang yang terbiasa minum kopi efek tersebut kadang

tidak terjadi. Namun, konsumsi kafein sebesar 500mg atau 4-5cangkir perhari dapat

merangsang pusat pernafasan dan fungsi kardiovaskuler. Risiko hipertensi lebih

tinggi pada peminum kopi >0-3 cangkir per hari (Anggraini, 2009).

2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan

2.2.4.2.1 Faktor Genetik

Seseorang dengan memiliki riwayat keluarga hipertensi memili kirisiko

dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan seseorang

yang tidak mempunyai keluarga riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%

kasus hipertensi esensial disebabkan adanya anggota keluarga yang memiliki

riwayat hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskuler (Evadewi, 2013).

2.2.4.2.2 Usia

Proses perjalanan hipertensi dimulai dari prehipertensi pada seseorang

usia 10-30 tahun dimana peningkatan curah jantung, kemudian menjadi hipertensi

dini pada seseorang umur 20-40 tahun diamana peningkatan tahanan perifer,

kemudian menjadi hipertensi pada usia 30-50 tahun dan berakhir menjadi hipertensi

dengan komplikasi penyakit lain pada usia 40-60 tahun (Martuti, 2009).

Tekanan darah meningkat seiring dengan pertambahan umur. Seseorang

yang berumur di atas 60 tahun, 50-60 % mempunyai tekanan darah lebih tinggi atau

sama dengan 140/90 mmHg. Dengan pertambahan umur, maka tekanan darah juga

akan meningkat. Pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun, dinding arteri akan

mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada

miovaskular, sehingga pembuluh darah lama-lama akan menyempit dan menjadi

kaku. Penambahan umur menyebabkan tekanan darah sistolik meningkat karena

adanya kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang sampai decade ketujuh

sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam

kemudian menetap atau cenderung menurun (Sherwood, 2007).

2.2.4.2.3 Jenis Kelamin

Hipertensi berdasarkan jenis kelamin dipengaruhi oleh faktor psikologis.

Wanita menganut perilaku yang tidak sehat seperti pola makan yang tidak seimbang

sehingga dapat menyebabkan berat badan yang berlebih dan depresi (Suhardjono,

2007). Hingga usia 55 tahun pria beresiko mengalami hipertensi dibandingkan

dengan wanita. Tetapi pada usia lebih dari 55 tahum, wanita yang sudah

menopause mempunyai peluang lebih besar tekena hipertensi karena perubahan

hormonal berperan besar terjadinya hipertensi pada wanita usia lanjut (Vitahealth,

2006).

2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi

2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis

Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum

pemberian obat hipertensi. Pendekatan ini tanpa adanya pemberian obat yang

dikonsumsi pasien. Pengobatan non farmakologis dengan cara diet, berolahraga,

menciptakan suasana rileks, mengurangi rokok dan alkohol (Windyasih, 2014). Pada

pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu

pengurangan dosis obat pada sebagian penderita. Perubahan gaya hidup

merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan

penanganan hipertensi. Pengobatan nonfarmakologis dapat dipakai sebagai

pelengkap untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik. Pengobatan ini

sama pentingnya dengan pengobatan farmakologis, terutama pada pengobatan

hipertensi derajat I karena pengobatan secara nonfarmakologis kadang dapat

mengendalikan tekanan darah sehingga pengobatan farmakologis tidak diperlukan

atau pemberiannya dapat ditunda (Gunawan, 2001).

2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis

Menurut JNC VII (2003) obat-obatan diperlukan jika dalam keadaan seperti

hipertensi ringan yang tidak terkendali oleh faktor perubahan gaya hidup selama 3-6

bulan, hipertensi dengan tekanan darah sistolik berkisar antara 140-180 mmHg yang

tidak dikendalikan dengan perubahan gaya hidup selama 3-6 bulan serta hipertensi

dengan tekanan darah diastolik >180mmHg

Penatalaksanaan utama hipertensi primer adalah dengan obat. Pemberian

obat antihipertensi berdasarkan dari beberapa faktor seperti derajat peningkatan

tekanan darah, terdapat kerusakan organ target dan adanya manifestasi klinis

penyakit kardiovaskuler. Terapi dengan pemberian obat antihipertensi terbukti dapat

menurunkan tekanan darah sistolik dan mencegah terjadinya stroke pada pasien

usia 70 tahun atau lebih (Gunawan, 2001).

Salah satu jenis obat anti hipertensi adalah Calcium channel blockers agar

kalsium tidak memasuki sel-sel otot jantung dan pembuluh darah, obat-obatan

calcium channel blockers yang menghambat kadar kalsium intraseluler menurun dan

dapat meningkatkan kadar magnesium intraseluler (Indriyani, 2009).

2.3 Magnesium

2.3.1 Definisi Magnesium

Magnesium (Mg) adalah salah satu mineral makro yang merupakan kation

kedua terpenting dan paling banyak dalam sel setelah natrium. Dalam tulang dan

gigi magnesium tersimpan kurang lebih 60% (Swaminathan, 2003). Sebanyak 53%

terdistribusi dalam tulang, 19% pada jaringan lunak dan 27% dalam sel-sel otot.

90% magnesium berikatan dengan bahan-bahan organik (Hernawati, 2010).

2.3.2 Fungsi Magnesium

Magnesium diperlukan dalam tubuh sebagai aktivasi enzim untuk lebih dari

300 reaksi metabolik esensial. Magnesium bereaksi sebagai katalisator dalam

reaksi-reaksi yang berhubungan dengan metabolisme energi, protein, lemak,

karbohidrat, asam nukleat dalam sintesis, degradasi dan stabilitas gen DNA. Serta

pada sistem kardiovaskular, magnesium berperan sebagai antagonis kalsium secara

alami dan pencegahan terhadap stress (Grober, 2012).

2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium

Buah-buahan dan sayuran segar merupakan sumber terbaik magnesium

untuk menurunkan tekanan darah (Dalimartha, 2008). Magnesium dapat ditemukan

dari berbagai bahan maknanan dengan kandungan magnesium yang beragam

seperti sayuran berdaun hijau, serealia tumbuk, kacang-kacangan, biji-bijian,

gandum utuh, daging, coklat, susu dan hasil olahannya (Cunhai, 2011).

Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber Magnesium

(Hernawati, 2009)

2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium

Rekomendasi kebutuhan magnesium harian berdasarkan angka kecukupan

gizi magnesium untuk wanita usia 19-64 tahun adalah 330 mg per hari (Permenkes,

2013). Menurut Cohen (2004), penelitian menunjukan bahwa seseorang dengan

hipertensi memerlukan dosis harian yang lebih tinggi dari yang tidak hipertensi yaitu

600-800 mg per hari yang berasal dari makanan atau dengan pemberian suplemen

magnesium oksida (MgO) 600 mg selama setidaknya 4 minggu. Penelitian lain juga

menunjukan bahwa rata-rata-rata asupan magnesium yang berasal dari makanan

efektif menurunkan tekanan darah selama 2 minggu dengan komposisi 600-650mg

perhari (Putri, 2014). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mark

Houston (2011) yaitu pengkonsumsian 370 mg magnesium didapatkan bahwa

magnesium mampu menurunkan tekanan darah sistolik tiga sampai empat poin dan

tekanan darah diastolik dua sampai tiga poin.

2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium

Kekurangan magnesium dapat menyebabkan perubahan perilaku,

penurunan nafsu makan, depresi, hipertensi, mudah tersinggung, halusinasi, koma,

gagal jantung, dan gangguan pada sistem saraf pusat (Kohlmeier, 2006). Defisiensi

magnesium pada seseorang yang mengkonsumsi makanan seimbang jarang terjadi

permasalahan kesehatan, sebab magnesium banyak ditemukan pada sumber

makanan dari sumber hewani dan tumbuhan. Defisiensi magnesium menyebabkan

potassium banyak keluar dan masuk ke ekstrakseluler dan peningkatan sodium

intraseluler, dalam hal tersebut mengakibatkan sel mengalami hypokalemia dimana

hanya dapat ditangani dengan pemberian magnesium (Hernawati, 2009).

Konsumsi Magnesium lebih dari 350 gram sehari yaitu yang berasal dari

suplemen dan sumber bahan makanan lainnya dapat menyebabkan kelemahan otot,

mual, diare, kesulitan bernafas, gangguan mental, hipotensi dan detak jantung yang

tidak beraturan. Resiko toksisitas lebih besar terjadi pada fungsi ginjal yang

terganggu Pada efek fisiologis dalam jangka panjang, asupan tinggi magnesium

telah diamati hanya pada seseorang dengan fungsi ginjal abnormal (Kohlmeier,

2006).

2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme

Absorbsi magnesium sebagian besar terjadi di usus halus yang diserap

kurang lebih 24-76% (Almatsier, 2004). Pada kondisi tubuh normal konsentrasi

magnesium selalu berada pada keadaan konstan dalam sirkulasi darah.

Homeostasis bergantung pada keseimbangan antara absorpsi di usus dan ekskresi

di ginjal dimana tubulus ginjal berperan dalam pengaturan magnesium

(Sclingmannet, 2004). Absorbsi magnesium pada orang sehat dipengaruhi oleh

konsentrasi magnesium dalam bahan makanan dan adanya komponen pemicu atau

penghambat absorbsi. Absorbsi dimulai setelah satu jam kemudian masuk pada

fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per jam. Fase ini berada 2-8 jam

setelah makan kemudian akan mengalami penurunan absorbsi hingga jam ke

sepuluh (Cohen, 2004)

Bioavailabilitas magnesium dapat dipengaruhi oleh zat gizi lainnya. Pola

makan yang tinggi serat berasal dari padi-padian, sayuran buah-buahan dapat

mengurangi absorbsi magnesium. Walaupun berbagai jenis sayuran memiliki

kandungan magnesium yang tinggi. Magnesium yang terserap akan berkurang

karena adanya pengaruh serat pangan. Serta asam fitat dapat mengurangi absorbsi

karena Mg berikatan dengan gugus fosfatnya. Diet tinggi fosfat mampu mengurangi

absorbsi magnesium yang dapat menyebabkan Hypomagnesemia (Swaminathan,

2003). Hypomagnesemia dapat terjadi sementara, akibat penurunan konsentrasi ion

magnesium intraseluler yang disebabkan karena adanya migrasi dari ekstraseluler

ke intraseluluer (Hernawati, 2009). Intraseluler Mg sebagaian besar akan

membentuk senyawa kompleks dengan molekul organik seperti ATPase, sel, protein

inti, DNA, RNA, enzim dan sitrat. Mg dominan didistribusikan ke dalam tulang, otot

dan jaringan lunak (Cohen, 2004).

Magnesium diekskresikan melalui urin sebanyak 35-45% dari intake sehari.

Penggunaan diuretik dapat menyebabkaan keluarnya magnesium melalui urin dan

menipisnya simpanan magnesium total. Ekskresi magnesium dapat meningkat oleh

hormone tiroid, aldosteron asidosis, kekurangan fosfor dan kalsium. Sedangkan

ekskresi magnesium menurun karena adanya pengaruh kalsitonin dan glucagon

(Bohn, 2003)

2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan darah

Magnesium (Mg) memiliki fungsi biologis yang banyak dalam sistem

kardiovaskuler yaitu sebagai vasodilator (Cunha, 2011). Magnesium adalah suatu

antagonis kalsium alami yang dapat meningkatkan tekanan darah dan aliran darah

ke perifer. Mekanisme efek dari magnesium dalam pengaturan tekanan darah yaitu

sel otot polos pembuluh darah dan efek pada endothelium arteri yang dapat

mengurangi agregasi platelet. Dalam otot polos pembuluh darah, magnesium

bersaingan dengan kalsium sebagai blocker untuk membantu mengurangi

pelepasan kalsium, mengurangi resistensi vaskuler dan untuk membentuk suatu site

yang berikatan dengan Voltage-Operated Calsium Channel (VOCC). Aktivasi VOCC

dengan magnesium dapat menurunkan kadar kalsium intraseluler sehingga dapat

terjadi vasodilatasi dan relaksasi (Geiger, 2012).

Rekomendasi asupan magnesium dari bahan makanan sumber magnesium

bagi penderita hipertensi masih dapat diterima hingga 1000 mg (Rahardja, 2004).

Menurut DASH (Dieatry Approaches to Stop Hypertension) diet dengan makanan

tinggi magnesium 708mg per hari, kalium dan kalsium serta diet protein dan serat

yang cukup, maka rata-rata tekanan darah akan meurun bahkan lebih rendah. Hal

ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maya Santika (2007) bahwa

asupan magnesium diatas 236,6 dapat menurunkan tekanan darah kearah yang

lebih normal.

2.4 Metode Asesmen Gizi

2.4.1 Weighed Food Record

Weighed Food Record (WFR) atau metode dengan penimbangan makanan

merupakan metode paling pressisi untuk memperkirakan kebiasaan makan dan

asupan zat gizi responden. Pada penggunaan metode ini dianjurkan untuk

melakukan konseling diet dan hubungan asupan makanan dengan parameter

biologis. Pada metode ini responden diminta untuk menimbang semua bahan

makanan yang dikonsumsi dan makanan yang tersisa pada periode waktu tertentu.

Deskripsi makanan dan minuman juga dimasukkan dengan detail meliputi kuantitas

(massa dan volume), metode pemasakan dan merk dari produk olahan (Gibson,

2005). Hal perlu diperhatikan adalah apabila terdapat sisa makanan setelah makan

maka perlu ditimbang juga sisa tersebut agar dapat diketahui jumlah makanan yang

dikonsumsi. Metode penimbangan akan akurat bila dilakukan secara langsung

terhadap responden walaupun membutuhkan waktu yang lebih lama dan biaya yang

tinggi (Arisman, 2009).

Kelebihan metode ini adalah data yang dihasilkan memiliki tingkat eror yang

rendah sehingga data lebih akurat dengan tingkat presisi yang tinggi dalam hal

mengukur besar porsi (Wrieden, 2007). Tetapi kekurangan dalam metode ini adalah

responden kurang kooperatif dengan sengaja dapat mengubah kebiasaan makan

mereka untuk mempermudah proses penimbangan atau perhitungan untuk

memberikan kesan baik pada peneliti (Gibson, 2005).

Metode ini dilakukan dengan cara menimbang dalam ukuran berat (gram)

dalam periode tertentu (2-4 hari berturut-turut) beserta memberitahukan cara

pengolahan makanan yang dikonsumsi (Supariasa, 2012). Tetapi British National

Diet And Nutrition Survey of Adults and Children (2000) menyatakan bahwa

menggunakan metode ini selama 7 hari lebih baik dan akurat, termasuk hari libur

dan hari minggu tetap dimasukkan agar seimbang untuk menghitung adanya efek

akhir pecan pada asupan zat gizi.

Bias yang sering terjadi pada metode penimbangan makanan adalah

kuantitas konsumsi pangan yang diperoleh mungkin bukan kuantitas konsumsi

kebiasaan responden, karena responden tahu konsumsi pangannya sedang dinilai

atau diamati (Siagian, 2010). Sumber bias dari pewawancara biasanya meliputi

kesalahan dalam mencatat respon responden, kesalahan menggunakan pertanyaan

probing, kehilangan fokus, adanya gangguan pada kepercayaan diri dan adanya

kerahasiaan responden (Gibson, 2005).

Menurut Chinnok (2006) penelitian menunjukan perbandingan menggunakan

EFR dan WFR pada 60 subjek populasi selama 7 hari dengan menganalisa rata-rata

intake energi dan 21 zat gizi, metode WFR lebih baik dari EFR. Pada metode WFR

terdapat bias responden lebih sedikit dibandingkan dengan EFR yaitu 9 subjek tidak

dapat dilaporkan sedangkan pada metode EFR terdapat 22 subjek yang tidak dapat

dilaporkan.

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Faktor yang dapat dikendalikan:

Kalsium intraseluler

Faktor resiko yang tidak

dapat dikendalikan:

Asupan makro Asupan mikro

Asupan Magnesium

WUS di

Puskesmas

Kendalsari

Magnesium intraseluer

Hipertensi

Obesitas

Tekanan Darah

Stres

s

Merokok Gaya

hidup

Pola makan

Pembuluh darah

Aktivitas

fisik

vasokontriksi

Asupan kalsium

usia genetik Jenis

kelamin

vasodilatasi

Keterangan : : Variable yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep

WUS (Wanita Usia Subur) dapat dipengaruhi oleh faktor resiko penyakit

hipertensi seperti faktor yang dapat dikendalikan dan faktor resiko yang tidak dapat

dikendalikan. Faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan yaitu usia, genetik, dan

jenis kelamin. Sedangkan faktor resiko yang dapat dikendalikan yaitu obesitas, gaya

hidup, merokok, stres. Gaya hidup sendiri terdapat aktivitas fisik yang kurang dan

pola makan yang salah. Pola makan seseorang berpengaruh terhadap kurangnya

asupan makanan sukmber magnesium.

Kadar magnesium intraseluer yang rendah dapat menyebabkan peningkatan

kadar kalsium intraseluer serta menurunkan kadar kalium intraseluer sehingga dapat

meningkatkan tekanan darah. Asupan magnesium dan kalsium akan saling

bergantungan pada proses vasodilatasi dan vasokontriksi. Saat asupan magnesium

rendah maka akan menghambat proses vasodilatasi dan asupan kalsium yang

rendah juga akan memicu vasokontriksi pembuluh darah seingga dapat terjadi

peningkatan tekanan darah.

3.3 Hipotesis Penelitian

Ada hubungan antara asupan makanan sumber magnesium terhadap

tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan di Puskesmas Kendalsari

Kelurahan Tulusrejo Kota Malang

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan merupakan penelitian deskriptif analitik

observasional dengan desian cross-sectional study yaitu variable terikat dan bebas

diukur secara bersamaan untuk mengetahui asupan magnesium terhadap tekanan

darah pada wanita usia subur dengan hipertensi di wilayah Puskesmas Kendalsari

Kelurahan Tulusrejo di Kota Malang. Teknik pengambilan sampel yang digunakan

adalah total sampling yaitu pengambilan sampel dengan berdasarkan kriteria inklusi

dan eksklusi yang ditetapkan.

4.2. Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi

Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan

wanita usia subur usia 18-44 tahun yang berada di Puskesmas Kendalsari

Kelurahan Tulusrejo Kota Malang Tahun 2017

4.2.2 Sampel

Penelitian ini menggunakan rumus sampel jenuh atau total sampling

dimana seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. Hal ini dilakukan karena

jumlah populasi yang kecil. Proses sampling dilakukan dengan memperhatikan

kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel penelitian ini adalah seluruh wanita

usia subur usia 18-44 tahun di Puskesmas Kendalsari pada bulan Januari-

Maret 2017 sebanyak 30 orang.

4.2.2.1 Kriteria Inklusi

1. Responden merupakan pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang dengan tekanan darah sistolik >140mmHg

2. Responden berjenis kelamin perempuan berusia 18-44 tahun

3. Responden bersedia menjadi subjek penelitian dan mengisi informed

consent

4.2.2.2 Kriteria Eksklusi

1. Responden mengkonsumsi suplemen magnesium seperti magnesium

oksida dan magnesium sitrat.

2. Responden terdiagnosa penyakit lain selama pengambilan data seperti

gagal ginjal, diabetes mellitus, asma, dan batuk kronis

3. Hamil

4.2.2.3 Kriteria Dropout

Responden tidak bersedia memberikan informasi selama penelitian

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian bertempat di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo

Kota Malang dan dilaksanakan dari bulan Januari sampai dengan Maret 2017.

4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian

1. Informed consent yang berisi persetujuan antara peneliti dengan responden

yang digunakan sebagai bukti responden bersedia mengikuti penelitian.

Informed consent diberikan sebelum penelitian berlangsung agar responden

mengetahui tujuan, risiko dan keuntungan pada penelitian ini.

2. Kuesioner identitas responden untuk mengetahui karakteristik responden

meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, tempat tanggal lahir dan hasil

pengukuran tekanan darah.

3. Spigmomanometer digital merk OMRON model HEM-7203 untuk mengukur

tekanan darah responden .Pengukuran dapat dilakukan dengan cara

berbaring atau duduk dalam keadaan istirahat.

4. Formulir weighed food record konsumsi makan responden yang diisi oleh

peneliti.

5. Timbangan bahan makanan merk OMRON dengan ketelitian 0,1 gram

6. Software uji statistik SPSS versi 16

7. Software Nutrisurvey untuk mengolah data asupan makanan sumber

magnesium responden

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.5.1 Variabel Bebas

Variable bebas dalam penelitian ini adalah asupan magnesium pasien

hipertensi

4.5.2 Variabel Terikat

Variable terikat dalam penelitian ini adalah tekanan darah pasien hipertensi

4.5.3 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian

No Variabel Definisi operasional Skala

1. Asupan

Magnesium

Asupan magnesium yang diperoleh dari

makanan sumber magnesium yang

diukur dengan metode weighed food

record dengan menggunakan nutrisurvey

Rasio

2. Tekanan

Darah

Hasil pengukuran deangan cara

menggunakan alat sphygmomanometer

yang terdiri atas tekanan darah sistolik

diukur oleh peneliti

Rasio

4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.

4.6.1 Data Primer

Data primer diperoleh langsung dengan cara wawancara terstruktur

menggunakan kuesioner kepada responden. Data meliputi nama, usia, alamat, jenis

kelamin, tempat dan tanggal lahir.

Data hasil tekanan darah responden yang diukur secara langsung

menggunakan alat sphygmomanometer air raksa dan data konsumsi makan

responden seperti asupan makanan sumber magnesium didapat dari rata-rata

weighed food record

4.6.2 Data Sekunder

Data sekunder dapat diperoleh dari Puskesmas Kendalsari Kelurahan

Tulusrejo Kota Malang yang meliputi profil kesehatan dan jumlah populasi pasien

hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang

4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan untuk mendapatkan data mengedai identitas

dan karakteristik pasien dan keluarga, profil tekanan darah dan data konsumsi

makan pasien. Prosedur yang dilakukan yaitu:

1. Persiapan responden oleh peneliti

Pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan.

Menanyakan kesediannya untuk menjadi responden penelitian dengan

menggunakan informed consent sebelum melakukan penelitian.

2. Pengisian form kuesioner identitas responden oleh peneliti

Kuesioner yang telah disediakan akan ditanyakan kepada responden untuk

mendapatkan data indentitas dan karakteristik pasien dan keluarga serta

karakteristik kesehatan.

3. Pengambilan tekanan darah responden

Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah, 30 menit sebelum

pengukuran sebaiknya responden menghindari aktivitas fisik seperti

merokok, olahraga, dan makan. Responden dianjurkan untuk duduk

beristirahat setidaknya 5-15 menit sebelum melakukan pengukuran

Memastikan responden duduk dengan posisi kaki tidak menyilang tetapi

kedua telapak kaki datar menyentuh lantai. Meletakkan lengan kanan

responden di atas meja sehingga saat manset sudah terpasang makan

dapat sejajar dengan jantung responden

Melipat lengan baju pada lengan bagian kanan pastikan lipatan baju tidak

terlalu ketat sehingga tidak menghambat aliran darah, meminta responden

untuk tetap duduk tanpa banyak gerakan dan tidak berbicara saat

pengukuran berlangsung. Memberiarkan lengan dalam keadaan rileks

dengan telapak tangan terbuka ke atas. Pastikan tidak ada lekukan pada

pipa manset

Memasang manset pada lengan kananan responden dengan posisi kain

yang lembut ada dibagian dalam dan D-ring (besi) tidak menyentuh

lengan, memasukkan ujung manset melalui D-ring dengan posisi kain

perekat di bagian luar. Ujung bawah manset terletak kira-kira 1-2cm di

atas siku. Menarik manset dan kencangkan melingkari lengan kanan

responden\

Menekan tombol ‘start’, pada layar akan muncul angka 888 selanjutkan

symbol berbentuk gambar hati akan berkedip-kedip, sampai denyut tidak

terdeteksi dan tekanan udara dalam manset berkurang dan angka sistolik,

diastolik dan neyut nadi akan muncul.

Pengukuran dilakukan dua kali sebaiknya diberikan jarak 2 menit dengan

melepaskan manset pada lengan responden.

Mencatat hasil pengukuran. Apabila hasil pengukuran satu dan kedua

terdapat selisih >10mmHg, maka mengulai pengukuran setelah

beristirahat selama 10 menit dan melepaskan manset pada lengan

(Balitbangkes, 2007)

4. Melakukan pengambilan data konsumsi makanan dan minuman responden

dengan metode Weighed Food Record yang akan dilaksanakan selama tiga

hari. Prosedur Weighed Food Record yaitu:

Menyiapkan timbangan makanan dan alat tulis

Memintaresponden untuk menyiapkan makanan yang akan dikonsumsi

Meletakkan piring di atas timbanngan dan mengarahkan jarum timbangan

ke angka nol

Meletakkan makaanan diatas piring, makanan yang akan ditimbang

adalah yang berjumlah banyak hingga berjumlah sedikit. Mulai dari nasi,

kemudia sayur lalu lauk pauk. Untuk makanan berkuah penimbangannya

dipisah dengan mangkok sendiri kemudian makanan yang diambil terlebih

dahulu makanan padatnya kemudian kuahnya

Setelah semua makanan telah ditimbang, responden dipersilahkan untuk

memakan makanan yang sudah ditimbang dan pastikan bahwa tidak

membuang sisa makanan. Timbang kembali jika ada food waste tulang

ayam, bawang, sayur dan lain-lain

Menanyakan bumbu-bumbu dan contoh ukuran bumbu yang biasa

digunakan responden untuk memasak makanan yang dimakan

Kemudian catat seluruh hasil penimbangan makanan. Berat makanan

yang dikonsumsi adalah hasil penimbangan makanan awal dikurangi

dengan berat food waste (Wirawan dan Rahmawati, 2014).

4.7 Prosedur Penelitian

Gambar 4.1 Alur Penelitian

Ethical clearance

Peneliti

Mencari responden yang sesuai kriteria

inklusi

persetujuan menjadi responden

pengumpulan data diri responden

(informed consent)

pengumpulan data diri responden

Pengolahan data dan analisis data

Interpretasi hasil

Kesimpulan

Pencatatan konsumsi makanan sumber natrium dengan

metode weighed food record

Pengukuran tekanan darah

menggunakan sphygnomanometer

Pengkalibrasian alat

4.8 Analisis Data

Data yang telah terkumpul kemudian akan dilakukan analisis dengan uji statistik.

Analisis data dalam penelitian ini meliputi:

1. Analisis Univariat

Analisis univariat adalah analisa karakteristik responden yang

diinterpretasikan secara deskriptif untuk menegtahui gambaran umum variabel

yang diteliti dalam bentuk rata-rata asupan magnesium. Data yang dianalisis

secara univariat meliputi jenis kelamin, usia, asupan magnesium dan tekanan

darah.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji statistic Pearson dengan tingkat

signifinaksi (α=0,05) menggunakan software spss 16

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Gambaran Umum Puskesmas

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kendalsari yang terletak di Jl.

Cengger Ayam 1 No.8, Malang, Provinsi Jawa Timur. Luas wilayah kerja

Puskesmas Kendalsari 490,968Ha meliputi dari 3 Kelurahan yaitu Tulusrejo,

Lowokwaru dan Jatimulyo yang terdiri dari wilayah dan batas wilayah :

Wilayah dataran rendah : 10%

Wilayah dataran tinggi : 90%

Wilayah perairan : 0%

Sebelah utara : Kelurahan Mojolangu

Sebelah selatan : Kelurahan Samaan

Timur : Kelurahan Purwantoro

Barat : Kelurahan Dinoyo dan Tunggulwulung

Puskesmas Kendalsari memiliki visi menjadi Puskesmas yang

mampu mewujudkan kesehatan masyarakat yang bermanfaat. Dengan misinya

yaitu meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan merata,

mendorong dan meningkantan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat

melalui upaya promosi kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat.

Puskesmas Kendalsari terbagi dalam enam unit kerja yaitu unit

promosi kesehatan, unit kesehatan lingkungan, unit perbaikan gizi, unit

kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana, unit pencegahan dan

pemberantasan penyakit menular dan unit pengobatan. Pada data 10 jenis

penyakit terbanyak di Puskesmas Kendalsari tahun 2016, penyakit hipertensi

menduduki urutan kedua dengan jumlah 8,85% yang dapat meningkat dari

tahun ke tahun (Dinkes, 2016). Data 10 penyakit terbanyak di Puskesmas

Kendalsari dapat dilihat pada tabel berikut ini

Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kendalsari

No. Jenis Penyakit Jumlah

1 ISPA 23,8%

2 Hipertensi 8,85%

3 Gastritis 7,47%

4 Rheumatoid arthritis 6,08%

5 Dermatitis kontak alergi 5,82%

6 Influenza 5,04%

7 Sakit kepala 4,57%

8 Batuk 3,17%

9 Observarsi febris 2,62%

10 Diare 1,48%

5.2 Gambaran Umum Responden

Responden yang diambil pada penelitian ini adalah pasien hipertensi

rawat jalan berjenis kelamin wanita usia 18-44 tahun yang ada di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang. Berdasarkan dengan pengambilan data dengan total

sampling, diperoleh responden sebanyak 30 orang.

5.3 Asupan Magnesium Responden

Asupan magnesium diperoleh dengan cara pengukuran weigh food

record selama 3 hari, pada rata-rata166mg±6,28 dengan menggunakan uji

Shapiro-Wilk didapatkan hasil 0,517 yang menyatakan data terdistribusi normal.

Asupan magnesium dikategorikan menjadi lima kategori yang terdapat pada

tabel berikut ini

Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan Magnesium

Kategori Jumlah Persentase (%)

diatas kebutuhan 1 3,3

defisit tingkat sedang 3 10

defisit tingkat berat 26 86,7

total 30 100

Dilihat dari tabel 5.2 diketahui bahwa asupan magnesium responden

sebanyak 86,7% (n=26) mengalami defisit tingkat berat dan tidak ditemukan

responden dengan kategori asupan magnesium yang baik atau sesuai dengan

kebutuhan dan defisit tingkat ringan.

5.4 Tekanan Darah Responden

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan rata-rata tekanan darah

responden yang dapat dilihat pada tabel berikut ini

Tabel 5.3 Tekanan Darah Responden

Variabel Mean Uji Shapiro-Wilk

Tekanan Darah Sistolik (mmHg)

Tekanan Darah Diastolik (mmHg)

154±11,4

97,7±9

p=0,059

p=0,201

Berdasarkan tabel 5.3 dapat dilihat bawah tekanan darah sistolik

berada pada rata-rata 154mmHg ±11,4 yang menunjukan bahwa rata-rata

tekanan darah responden dikategorikan dalam hipertensi stage 1

menggunakan uji Shapiro-Wilk p=0,059 yang menunjukan data terdistribusi

normal. Namun tekanan darah responden yang terendah sebesar 140mmHg

dan tekanan darah responden yang tertinggi sebesar 185mmHg.

5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah

Asupan magnesium dan tekanan darah responden terdistribusi

normal sehingga di uji menggunakan korelasi Pearson dengan signifikansi

p=0,05 dan tingkat kepercayaan 95%. Berdasarkan analisis statistik

didapatkan antara asupan magnesium dan tekanan darah sistolik

memperoleh p=0,03 dan r=0,38 kemudian untuk tekanan darah diastolik

memperoleh p=0,13 (p>0,05) dan r=0,51) seperti tabel berikut

Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah

Tekanan Darah r p*

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

0,384

0,13

0,036

0,51

Dari tabel 5.4 dapat memperoleh kesimpulan bahwa terdapat

hubungan positif antara asupan magnesium dengan tekanan darah sistolik

pada wanita usia subur. Pada tekanan darah diastolik, tidak terdapat korelasi

antara asupan magnesium dengan tekanan darah diastolik.

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Pembahasan Hasil Penelitian

6.1.1 Karakteristik Responden

Pada penelitian ini usia responden terdapat pada rentang 18-34

tahun yang diperoleh dari total sampling didapat sebanyak 30 responden

wanita usia subur. Dapat dilihat bahwa penyakit hipertensi tidak hanya terjadi

pada kelompok usia lanjut tetapi juga dapat terjadi pada usia masa produktif

pada dampak perubahan sosial ekonomi dan kemajuan teknologi yang dapat

mengubah gaya hidup wanita usia subur seperti aktifitas fisik dan pola makan

(Popkin, 2010). Menurut Dalimartha (2008) mengatakan bahwa pada umumnya

lebih banyak perempuan yang menderita hipertensi dari pada pria karena

disebabkan oleh pengaruh gaya hidup kurang baik seperti sering

mengkonsumsi makanan berlemak, obesitas faktor stres, kehamilan dan

pengaruh hormon karena penggunaan alat kontrasepsi. Kemudian menurut

Yeni (2009) menjelaskan bahwa orang yang berusia diatas 40 tahun beresiko

menderita penyakit hipertensi. Pada penelitian Nining (2008) menyatakan pada

setiap kenaikan usia 1 tahun dapat meningkatkan tekanan darah sistolik

0,369mmHg dan 0,283 untuk diastolik. Hal ini sejalan dengan penelitian ini

bahwa wanita usia subur dengan rata-rata usia 40 tahun keatas mempunyai

penyakit hipertensi stage 1.

6.1.2 Asupan Magnesium Responden

Berdasarkan hasil penelitian ini terdapat 86,7% (n=26) responden

dengan asupan magnesium yang belum memenuhi kebutuhan atau defisit berat

dengan rata-rata asupan magnesium adalah 166mg perhari. Rata-rata tersebut

diperoleh dari data asupan magnesium responden melalui pengukuran dengan

metode weighed food record selama 3 hari dalam waktu 3 kali makan utama

yang menunjukan bahwa sebagian besar responden sangat kurang asupan

magnesium.

Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk asupan magnesium

perhari pada wanita usia 19-64 tahun adalah 330mg per hari (Permenkes,

2013). Namun pada kenyataannya konsumsi magnesium di masyarakat masih

jauh dari yang direkomendasikan dan terdapat tingginya prevalensi masyarakat

dengan defisiensi magnesium yang diketahui berhubungan dengan penyakit

kronis (Cunha, 2012). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Maya (2007) bahwa rata-rata sampel responden kurang mengkonsumsi sayuran

hijau, buah-buahan dan susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg perhari

pada responden dengan tekanan darah tinggi.

Magnesium adalah zat gizi mikro yang dapat mempengaruhi tekanan

darah. Pola makan seseorang yang rendah magnesium dapat menjadi salah

satu pemicu terjadinya tekanan darah tinggi (Dalimartha et al., 2008). Menurut

Geiger (2012) magnesium dapat mempengaruhi tekanan darah dengan cara

adanya mekanisme natural calcium antagonist, yaitu pada kadar magnesium

intraseluler yang rendah dapat menyebabkan tingginya kalsium di dalam

jaringan intraseluler, jika jumlah kalsium meningkat maka dapat menyebabkan

perubahan pada vaskuler maupun struktural pada sel otot polos pada pembuluh

darah, organ jantung dan endotelial yang dapat berakibat terjadinya disfungsi

endotel sehingga dapat memicu vasokontriksi pembuluh darah kemudian terjadi

peningkatan tekanan darah (Cunha, 2012)

Asupan magnesium responden per hari yang diperoleh dari metode

pengukuran weighed food record, sebagian besar asupan magnesium

responden diperoleh dari sumber protein nabati seperti tempe dan tahu dengan

frekuensi 1-2 kali (40-50gram/ptg) per harinya lalu untuk sayurannya seperti

kangkung, bayam, daun kelor, daun singkong dan daun papaya dengan 2

sendok sayur peharinya (60gram/sendok sayur), mengkonsumsi susu hanya 1-2

gelas per minggu, buah-buahan 2-3 buah jeruk per minggu dan hanya

mengkonsumsi lauk hewani 1-2 kali per minggu.

Asupan magnesium responden dalam penelitian ini mengalami defisit

tingkat berat. Menurut Bohn (2007) salah satu faktor asupan magnesium tidak

memenuhi kebutuhan adalah terdapat gangguan pada proses absorbsi dalam

tubuh. Absorbsi magnesium baru dapat dimulai setelah satu jam kemudian

masuk pada fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per jam. Fase

ini berada 2-8 jam setelah makan kemudian akan mengalami penurunan

absorbsi hingga jam ke sepuluh. Pada wanita dewasa rata-rata absorbsi

diperkirakan 27%. Absorbsi magnesium dalam tubuh dihambat karena

beberapa faktor seperti asam oksalat dan fitat yang membentuk komplek sukar

larut dengan magnesium di dalam usus kecil. Asam fitat dalam serat kacang-

kacangan dan serealia serta asam oksalat terdapat dalam jumlah yang besar

dalam bayam dan pada sayuran daun berwarna hijau yang dapat mengikat

mineral-mineral tertentu sehingga dapat menghambat absorbsi. Kandungan

asam oksalat akan bertambah atau semakin banyak larut apabila dipanaskan

kembali atau dibiarkan terlalu lama (Suwardi, 2011).

Sebanyak 96% responden mengolah masakan dengan digoreng setiap

harinya. Kandungan magnesium juga dapat berkurang dikarenakan proses

memasak seperti merebus dan menggoreng. Pada proses perebusan dapat

menurunkan nilai gizi suatu bahan makanan lebih banyak dibandingkan dengan

pengukusan. Bahan makanan yang langsung terkena air rebusan akan

menurunkan nilai gizinya. Proses menggoreng dapat menurunkan kandungan

vitamin dan mineral karena pemanasan minyak goreng menimbulkan terjadinya

reaksi oksidasi minyak dan degradasi asam lemak akibat suhu pemanasan yang

tinggi dan lama pemanasan (Arfah, 2013). Pada suhu menggoreng mencapai

160 ⁰C, terjadi penurunan kadar mineral berkisar antara 5-40%, terutama

kalsium, yodium, seng, magnesium, selenium dan zat besi (Khomsan, 2007).

Asupan magnesium yang kurang dari kebutuhan per hari menjadi salah satu

pemicu terjadinya peningkatan tekanan darah. Pada penelitian ini sejalan

dengan penelitian Bohn (2007) bahwa responden mengalami defisit tingkat

berat dikarenakan proses pemasakan. Sebagian responden mengolah masakan

dengan cara di goreng setiap hari yang dapat menurunkan kadar magnesium di

dalam bahan makanan tersebut.

6.1.3 Tekanan Darah Responden

Responden untuk sampel dalam penelitian ini adalah wanita usia

subur dengan tekanan darah sistolik >140mmHg atau wanita usia subur yang

menderita penyakit hipertensi. Terdapat hasil dari penelitian bahwa rata-rata

dari tekanan darah sistolik responden termasuk dalam kategori hipertensi stage

1 pada rata-rata 154mmHg ±11,4 menggunakan uji Shapiro-Wilk di dapatkan

hasil p=0,059 yang menunjukan data terdistribusi normal. Berdasarkan Joint

Nasional Commite (JNC) 7, tekanan darah dikategorikan menjadi tiga kategori

yaitu prehipertensi jika tekanan darah sistolik 120-139mmHg dan diastolik 80-

89mmHg, hipertensi stage 1 jika tekanan darah sistolik 140-159mmHg dan

diastolik 90-99mmHg dan hipertensi stage 2 jika tekanan sistolik ≥160mmHg

dan diastolik ≥100mmHg.

Menurut Noviati (2014) dalam penelitiannya mengatakan bahwa pada

responden prehipertensi sampai hipertensi stage pertama terjadi peningkatan

resiko penyakit kardiovaskular. Pada responden prehipertensi juga sudah terjadi

peningkatan stress oksidatif dan resistensi pada insulin serta disfungsi endotel.

Pada tekanan darah yang terus semakin meningkat pada waktu

jangka panjang dapat mengganggu fungsi endotel. Disfungsi endotel ini

mengawali proses pembentukan kerak-kerak yang dapat mempersempit liang

pembuluh koroner, pembuluh yang menjadi jalur nutrisi untuk jantung.

Akibatnya, suplai zat-zat esensial bagi kehidupan sel-sel jantung terganggu.

Bahkan pada keadaan tertentu peningkatan tekanan darah dapat meretakkan

plak-plak koroner, sehingga aliran darah tersumbat yang berakibat kejadian

serangan jantung (Yahya, 2011).

Responden penelitian ini wanita usia subur dengan rata-rata tekanan

darah sistolik >140mmH yaitu pada hipertensi stage 1 bila tidak diatur pola

makan, aktivitas fisik, dan gaya hidup dapat meningkatkan tekanan darah terus

menerus sehingga mengganggu fungsi endotel dan memiliki resiko besar

mengidap penyakit kardiovaskular.

6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah Responden

Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji korelasi Pearson

didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tekanan darah

sistolik dengan asupan magnesium responden. Berdasarkan hasil penelitian

terdapat hubungan antara asupan magnesium dengan tekanan darah wanita

usia subur dengan hipertensi dengan kekuatan keeratan hubungan pada

penelitian ini menunjukan keeratan yang lemah (p=0,036, r=0,384) dengan hasil

menunjukan arah korelasi positif, dengan kata lain tekanan darah sistolik

responden akan cenderung meningkat meskipun asupan magnesium

meningkat.

Arah korelasi positif terhadap asupan magnesium dengan tekanan darah

ini berkaitan dengan kemungkinan keakuratan tensimeter digital yang

digunakan. Keakurasian antara pengukuran tekanan darah menggunakan teknik

konvensional (auscultatory) yaitu dengan tensimeter raksa dibandingkan

dengan tensi meter digital (automated oscillometric) masih kontroversi.

Berdasarkan penelitian Landgraf (2010) ditemukan bahwa tensimeter digital

secara kensisten menunjukan hasil pengukuran tekanan darah yang lebih

rendah dibandingkan dengan tensimeter raksa dengan mean ± SD untuk sistolik

(1.95 ± 5 mmHg) yang lebih besar dibandingkan diastolik (1.3 ± 4 mmHg).

Penelitian tersebut juga menjadi dasar salah satu kelemahan dari penelitian ini.

Sehingga disarankan untuk menggunakan tensimeter raksa serta pengukuran

oleh tenagag kesehatan terlatih untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat.

Faktor lainnya yang menyebabkan asupan magnesium tidak

sepenuhnya berpengaruh terhadap tekanan darah yang meningkat disebabkan

oleh beberapa faktor seperti usia, kurangnya aktivitas fisik, pola makan tidak

teratur, tidur tidak teratur, berat badan berlebih dan mengalami stress (David,

2008).

Pada penelitian Farid (2010) yang menunjukan adanya hubungan

yang signifikan antara asupan magnesium dengan tekanan darah pada korelasi

negative sebanyak (66,7%) subjek mengkonsumsi cukup magnesium.

Magnesium dapat memainkan peran penting dalam mengatur tekanan darah.

Diet kaya akan buah dan sayuran merupakan sumber kalium dan magnesium

yang baik. Hasil penelitian Suryani (2011) yang ngatakan bahwa adanya

hubungan antara asupan magnesium responden terhadap tekanan darah tinggi

pada pasien di Puskesmas Gamping II Sleman, Yogyakarta (p

Maya (2007) terdapat perbedaan asupan magnesium pada tekanan darah

diatas rata-rata dan tekanan darah dibawah rata-rata (p=0,028) dengan rata-

rata sampel responden kurang mengkonsumsi sayuran hijau, buah-buahan dan

susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg perhari pada responden dengan

tekanan darah tinggi.

Pada pedoman diet berdasarkan Dietary Approaches to Stop

Hypertension (DASH) menunjukan bahwa diet tinggi buah-buahan, sayuran dan

susu rendah lemak serta tinggi mineral magnesium dapat memberikan efek

antihipertensi yang kuat dibandingkan peningkatan satu jenis zat gizi saja.

Dampak perubahan pola makan lebih baik dibandingkan dari efek satu zat gizi

saja.

Asupan magnesium dapat dipengaruhi oleh jumlah, frekuensi dan

jenis bahan makanan mengandung mineral magnesium. Selain dari makanan,

magnesium juga didapat dari suplementasi dengan hasilnya signifikan untuk

menurunkan tekanan darah sistolik 4,3mmHg dan 2,3 mmHg untuk diastolik.

6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah penyakit yang

disebabkan dari berbagai faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan seperti

usia, genetik dan jenis kelamin serta faktor resiko yang dapat dikendalikan

seperti gaya hidup, kegemukan, stress, dan pola makan. Terapi gizi adalah hal

penting disamping diberikan terapi medis untuk mengobati dan mencegah

dalam penanganan serta pengendalian tekanan darah tinggi. Terapi gizi

diberikan disesuaikan dengan keadaan pasien karena berhubungan dengan

kemampuan makan pasien yang jika tidak memungkinkan untuk makan dapat

berakibat penurunan status gizi pasien.

Magnesium diperlukan dalam jumlah kecil di dalam tubuh namun

berfungsi sangat besar untuk metabolisme tubuh sebagai salah satu faktor

untuk pencegahan tekanan darah yang meningkat, sehingga pasien dapat lebih

waspada dan dapat mengatur pola makan serta bahan makanan yang tepat

untuk dikonsumsi.

Magnesium adalah mineral penting yang mempunyai fungsi

vasodilatasi alami yang diperoleh dari bahan makanan sumber sayuran hijau,

kacang-kacangan, buah-buahan, susu dan serealia. Rendahnya asupan

makanan sumber magnesium dan rendahnya magnesium serum dapat menjadi

salah satu faktor pemicu terjadinya hipertensi.

Berdasarkan Kemenkes (2014) merekomendasikan Angka

Kecukupan Gizi (AKG) asupan magnesium sebanyak 330mg perhari atau

setara dengan makan sehari yang terdiri dari mengkonsumsi sumber protein

hewani daging sapi/ayam 2 kali perhari sebanyak 50 gram, 3 potong tahu/tempe

perhari sebanyak 40 gram dan 2 gelas sayuran hijau dimana dapat memberikan

efek terhadap penurunan tekanan darah

Rekomendasi proses penyiapan makanan agar meminimalisir

berkurangnya zat gizi selama proses memasak. Seperti hanya menggunakan

sedikit mungkin air untuk perebusan, air perebusan sayuran dapat digunakan

sebagai kuah sayuran, tidak mengupas sayuran ketika memasak sayur, sayuran

dapat dikupas setelah selesai dimasak serta memotong makanan setelah di

masak. Memasak dengan durasi yang lebih pendek dan suhu rendah