CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

C I a, s i f ii c a ,r e a H T A I a a' d u I f i (v a r s t 'a > 1 '8 ani) *)Categorie , . Sfstelicatmmfla) Diastolica (mmblg)

o t- I"" **) < 120. 180 - >110sau

Comltetul National de prevenire, detectare, evaluare ~icontrol al HTA. (XI 1997), .

*) Fara tratament antihipertensiv si fara 0 boala acutaCand TAS si TAD se incadreaza in categorii diferitese va alege categoria superioara. Se va specifica si prezenta / absenta leziunilor organelor tinta si a factorilorde rise aditionali.-__ .,**) TA optima este < 120 / 80 mmHg., dar valori deosebit de coborate se vor evalua pentru 0 semnificatieclinica posibila. ,***) bazat pe media a 2 determinari, la 2 sau mai muIte vizite dupa screening-ul initial.

I ;

HTA - efectele Furosemidului

- toate efectele adverse alesalureticelor i posibil alestirnularii S.R.A.-

Aldosteron

Efecte clinice(percepute de pacient sau de medic)

Termen scurt

- diureza abundenta- scaderea tranzitorie a T.A.- astenie i crampe musc.

Efecte fiziopatologice

Hipovolemie

tScaderea tranzitorie a T.A.

tActivare neuro-hormonata :

-sirnpatica-S.RA-aldosteron

tVasoconstrictie

Retentie activa de apa i sare

tPierderea efectului

antihipertensiv

Termen lung

- ineficienta in administrare1 doza/z! sau1 doza x 2-3 ori/sapt

'"""-lE'- .Q) +s.)0.!:~.c.o VI CI) +--oL..+r-CCI)UCot...) I~------~I------.------.I------TI------.-----,

o 4 8 12 16

+.

20 24Timp (h)

3

IECA: preventia secundara a bolii cardiace ischemice

ANGIOTENSINOGEN

Renina 0 1Angiotensina I

VasoconstrictieProliferare celulara

KININOGEN

1 0 KallikreinaBradykinina

Inactivare

Celularnuscularaneteda

vascularaVasodilatatie

Inhibarea cresterii

HTA - FACTORII CE INFLUENTEAZAPROGNOSTICUL (I)

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULARI

:> Nivelul TA sistoliee ~i diastoliee:> Barbat peste 55 ani:> Femei peste 65 ani:> Fumatul:> Dislipidemiile

:> Col. total> 250 mg/dl:> LDL-C > 1650 mgjdle HDL-C

:> B: < 40 mg/dl:> F: < 48 mg/dl

:> Istorie familial de boala cardiovascularaprernatura (B < 55 ani, F < 65 ani)

:> Obezitate de tip abdominal(circurnferinta abdomenului e: 102 em (B)~i e: 88 em (F))

:> Proteina C reactive e: 1 mg/dl

LEZIUNI ALE ORGANELOR TINTA

:> Hipertrofie ventriculara stanga(ECG: Sokolov-Lyon > 38 mm,Cornell> 2440 rnrn/rns,IMVS* B e: 125 g/m2, F e: 110-g/m2)

:> Evidentierea ultrasono~rafiea a lngro~ariiperetelui arterial (GMI carotids e: 0,9 mm)sau plaei de ateroscleroza

:> Cresteri moderate ale ereatininei serice(B 1,3 - 1,5 rnq/dl, F 1,2 - 1,4 rnq/dl)

:> Mieroalbuminurie (30 - 300 mg/24 h;raportul albumina-creatinina B e: 22~i F e: 31 mg/g)

*GMI - grosimea intima-medie*IMVS - indicele de rnasa

ventriculara stanga

4

HTA - FACTORII CE INFLUENTEAZAPROGNOSTICUL (II)

DIABET ZAHARAT PATOLOGIE CLINICA ADITIONALA

:> Glucoza plasmatlca a-jeune~ 126 mgjdl

:> Boala cerebro-vasculara: Atac ischemic,hemoragie cerebrala, atac ischemictranzitoriu

e Glucoza plasrnatica postprandial~ 198 mgjdl :> Patologie cardiaca: infarct miocardic,

angina, reperfuzie coronara, insuficientacardiaca congestiva

:> Patologie renala: nefropatie diabetics,afectare renala (creatinine seriesB > 1,5 mgjdl, F > 1,4 mgjdl),proteinurie (> 300 mgj24h)

:> Boala vasculara periferica

:> Retinopatie avansata: hemoragii sauexsudate; edem papilar

Insuficienia cardiaca congestiva;Diuretice (tiazidice) Hipertensivi varstnlo:HTA sistoflca lzotats: Guta Sarcina

Hipertensivii de origine africana

Diuretice (de ansa) Insurlclenta renata:Insuficienia cardiaca congestivaDiuretice (anti- Insuficienia cardiaca conqestiva: Insuficienia renala;aldosteronice) Dupa infarct miocardic Hiperkaliernie

Angina pectorala: Astm; Boala va~cularaBeta-blocante Insuticienta cardlaca conqestlva; BPOC;

~eriferica.; IntoleraniaSarcina; Bloc AV (grad 2 a glucoza; Atl~i ~iRer!\9~mecu.a ivitateTahiaritmii sau 3) zrca mtensaVarstnici; HTA ststouca lzolata: Tahiaritmii;Anta8oni~ti de caIciu Angina R,ectorala; Boala vascutara Insuficienta cardraca(dihi ropindtne) penf~ri.ca;uAtero~ciS!roza congestivacarottdiana; sarctna

Antagoni~i de calciu Angina pe~orala; Aterosderoza Bloc AV f,grad 5. saucarotidiana; Tahicardii 3); I.nslJ Icienia . u(verapamil, diltiazem) supraventnculare cardlaca conqestiva

Inhibitori ai enzimei deInsuficienia cardiac;}! conqestlva: Sarcina'Disfun~ie VS; Dupa infarct Hiperk~1iemie,conversie a miocar ic; Nefropatii non-diabetice; StenQza bilaj:erala deangiotensinei (IECA) Nefropatil diabetice de tip 1; artera renalaProtemurieNefropatii diabetice de tip 2; Sarcina;

Blocantii receptorilor Microalbuminuria diabetica; Hiperk~liemie,de anqrotenstna II Proteinuria; HiRertrofia VS; Tuse la StenQza bil?j:erala de

administrarea de IECA artera renala

a - blocante H!perfilazie prostati.ca; H~otensiy ne Insuficienta carciacaHiper lpoprotetnemie o ostatica congestiva

5

..,HTA SECUNDARACLASIFICARE

I. HTA de cauza renalaA. Renoparenchimatoasa

GND acuta, cronica: Pielonefrita cronies: Colagenoze; Nefropatia diabetica: Rinichi polichistic; Rinichi mic unilateral; Hidronefroza; TBC renal; Insuticienta renanla cronica: Hernodtalizati: HTA dupa transplant renal.

B. HTArenovesadsri Stenoza aterornatoasa: Displazie fibromusculara: Compresie extrinseca: Embolii sau tromboze a vaselor renale.

C ReninomprimarII. HTA de cauza endocrina

A. Suprarenala corticala: aldosteronism primar (Conn);

sdr. Cushing;hiperplazie conqenitala.

rnedulara : feocromocitom.B. Alte endocrinopatii

disfunctie tiroldiana :tireotoxicoza:mixedem.

acromegalie hiperparatiroidism primar

vHTA SECUNDARACLASIFICARE

III. HTAde cauza cardlovasculara coarctatia de aorta; HTA lablla (sdr. hiperkinetic betaadrenergic); fistula arteriovenoasa: J BAVT; HTA sistollca insuficienta aortica: hipervolemie cu poliglobulie.

IV. HTAde cauza neuroloqica hipertensiune intracraniana (tumori, encefalita): poliomiehta: sdr. Guillain-Barre.

V. HTAde origine medicarnentoasa contraceptive orale; abuz de IMAO; abuz glucocorticosteroizi sau mineralocorticoizi; abuz eritropoettna: abuz cidosporina.