HTA 2015-JNC VIII Dr. Freddy Flores M.
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PRE – RESIDENTADO 2015FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA
HIPERTENSIÓN ARTERIALDr. Freddy Flores Malpartida
18/01/1518/01/15
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22
TRASCENDENCIA
HIPERTENSION ARTERIAL
PRECURSOR
PRECURSOR
IDENTIFICABLE Y
IDENTIFICABLE Y
CORREGIBLE
CORREGIBLE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
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Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90
mmHg.y/o
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ENFERMEDAD
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactorialControlable
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JNC 6 - JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7
CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoría
OptimaOptima << 120 120 << 80 80 NormalNormal
NormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensión
Normal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89
HipertensiónHipertensión ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HipertensiónHipertensión
Hipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1
Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2
Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.18/01/1518/01/15
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CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
< 120 < 80
120-139 80-89
140-159 90-99
> 160 > 100
> 150 > 90
CLASIFICACIÓN
NORMAL
PREHIPERTENSIÓN
HAS ESTADIO 1
HAS ESTADIO 2
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. 66
CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA
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Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
RIESGO DE MORTALIDAD X2
= PA 20/10 mmHg
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IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV
ENSANUT 2012.
EPIDEMIOLOGÍA
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ENSANUT 2012.
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EPIDEMIOLOGÍA
Reducción de 2 mmHg en el
promedio de la PAS ↓10% riesgo de
mortalidad por ECV
↓7% riesgo de mortalidad por
cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–1318/01/1518/01/15
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IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA SOBRE LA MORTALIDAD CVSOBRE LA MORTALIDAD CV
¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?
18/01/1518/01/15
htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 1414
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.
FISOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
Hígado
Angiotensinógeno
Riñón
ANGIOTENSINA
Angiotensina II
Células endoteliales
RENINA
ECA
Pulmón
VASOCONSTRICCIÓN
Músculo l iso vascular
Receptores AT
Capa glomerular GLÁNDULA SUPRARRENAL
ALDOSTERONA
Reabsorción de Na
PERFUSIÓN RENAL
PRESIÓN ARTERIAL
H20 Nefrona
Resistencia vascular
Volumen extracelular
PRESIÓN ARTERIAL
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Jiménez L, 2004; Aparicio M, 2005; De Castro S, 2007; Llabrés J, 2007
ESENCIAL O PRIMARIA
ESTABLE
SECUNDARIA
90-95%
5-10%
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
CRISIS HIPERTENSIVA
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.
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EVALUACIÓN
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Exploración Física
Prim C
T R Harrison Et col. Principios de Medicina Interna, 16ª edición.
• Auscultar Carótidas• Cardipulmonar– Hipertrofia de ventrículo
izquierdo • Desplazamiento del
choque punta• Tercero y cuarto ruido • Estertores: crepitantes
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TRATAMIENTRATAMIENTOTO
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FÁRMACOS REDUCTORES DE PA FÁRMACOS REDUCTORES DE PA DISPONIBLESDISPONIBLES
DIURÉTICOSAGONISTAS Y ANTAGONISTASADRENÉRGICOS
VASODILATADORES
Diuréticos tiazídicosHidroclorotiazida Indapamida Metolazona
Agonistas alfa 2 centralesMetildopa ClonidinaMoxonidina
CalcioantagonistasAmlodipino FelodipinoLercanidipino Nifedipino accion retardada Nitrendipino VerapamiloDiltiazem
Diuréticos de asaFurosemida
Bloqueadores BetaAcebutololAtenololBisoprolol Carvedilol Celiprolol Labetalol Metoprolol Nadolol Nevibolol Propanolol
IECACaptopril Cilasapril Enalapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril
ARA IICandesartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan
IDRAliskiren
Ahorradores de potasioAmiloridaTriamiterenoEspironolactona
Bloqueadores Alfa 1Doxazosina
Vasodilatadores directosHidralazina
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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EFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DE EFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA E HTAESTILO DE VIDA E HTA
Modificación Reducción PAS
Reducción de peso 5 - 20 mmHg / 10 kg
Dieta DASH 8 -14 mmHg
Reducción de Na en la dieta 2 - 8 mmHg
Actividad física 4 - 9 mmHg
Moderación consumo de OH 2 - 4 mmHg
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James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO DEL TRATAMIENTOPAD ≥ 90 mmHg
E A
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RECOMENDACION #2
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO DEL TRATAMEINTOPAS ≥ 140 mmHg
E E
3434
RECOMENDACION #3
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO PAS ≥ 140 mmHg
METAPAS 140 mmHg˂
INICIO PAD ≥ 90 mmHg
METAPAD 90 mmHg˂
18 a 70 años de edad con CrCl
60 mL/min/1.73m˂ 2
1
2
Cualquier edad con albuminuria sin importar
su CrCl
E
3535
RECOMENDACION #4
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007
RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan como los mayores predictores de progresión y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crónica (ERC).18/01/1518/01/15htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 3636
RECOMENDACION #4
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007
Microalbumiruia4% de la población
sana30% de los pacientes
hipertensos
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RECOMENDACION #4
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Proteinuria (> 3 g/ 24 horas)
Beneficio en terminos
de los eventos renales solamente.
Meta mas baja (<130/80 mm Hg)
3838
RECOMENDACION #4
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO PAS ≥ 140
mmHg
METAPAS 140 ˂
mmHg
INICIO PAD ≥ 90 mmHg
METAPAD 90 mmHg˂
E
HAS + DMPAS 130 mmHg˂
3939
RECOMENDACION #5
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general, incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes fármacos:
4040
RECOMENDACION #6
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
EFECTIVIDAD MEJORÍA EN FALLA CARDIACA
4141
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primera línea
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NO se recomiendan como fármacos de primera línea
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
En la poblacion de pacientes afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de calcio o
diuretico tipo tiazida
B SIN diabetes
C CON diabetes
4343
RECOMENDACION #7
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
En la poblacion de 18 años o mas con enfermedad renal crónica e hipertensión, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA para mejorar los eventos renales.
Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes
B
4444
RECOMENDACION #8
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener la presión arterial meta.
Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento, aumente la dosis de la droga inicial o agregue una segunda droga de las clases mencionadas en la recomendación 6.
El médico debe continuar ajustando el tratamiento hasta que se alcanza la presión arterial meta. Si esta no se alcanza aún, agregue y titule una tercera droga de la lista.
No use un IECA y un ARA juntos.
4545
RECOMENDACION #9
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.4646
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
18/01/1518/01/15
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5050
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.5151
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.5252
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