Hronisks tubulointersticiāls nefrīts
-
Upload
iveta-vigupe -
Category
Health & Medicine
-
view
17 -
download
2
Transcript of Hronisks tubulointersticiāls nefrīts
![Page 1: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/1.jpg)
HRONISKS TUBULOINTERSTICIĀLS NEFRĪTS
*ATVIĻŅA NEFROPĀTIJA
Iveta Vigupe, RSU MFIV 7.grupa
![Page 2: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/2.jpg)
Atviļņa nefropātija
• [Hronisks pielonefrīts]• 75% gadījumos HTIN iemesls
• Vezikoureterālais reflukss• Pielorenālais reflukss
![Page 3: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/3.jpg)
Vezikoureterāls reflukss• Primāri sākas bērnībāĢenētisks fons – dažās ģimenēs sastopams biežāk.
• Nepareizi funkcionējošs vezikoureterālais vārstulis
• Retrogrāda urīna plūsma urīnpūšļa iztukšošanās laikā
Urīns ietek urīnvados, rada pretspiedienu fizioloģiskai plūsmai. Var skart vienu vai arī abus urīnvadus.
Hidronefroze
![Page 4: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/4.jpg)
VUR Epidemioloģija
• 10x biežāk baltās rases cilvēkiem• Rudmatainiem bērniem risks lielāks (?)• Prevalē starp zēniem zīdaiņu vecumā, bet ir 5-6x
biežāk – meitenēm pēc viena gada vecuma• 74% gadījumu attīstās in utero• Incidence samazinās pieaugot pacientu vecumam• Biežāk pacientiem ar urīnceļu infekcijām
![Page 5: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/5.jpg)
VUR 5 stadijas
![Page 6: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/6.jpg)
VUR 5 stadijas(The International Reflux Grading system classiffication)
I: urīns ietek tikai urīnvadā, nieru bļodiņas, piltuvītes (calyces) ir veselas (asas).
Novērtēt var pēc mikcijas cistogrammas.
![Page 7: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/7.jpg)
VUR 5 stadijas
II: urīns ietek urīnvadā, nieru bļodiņā, piltuvītēs. Nieru bļodiņas, piltuvītes veselas.
![Page 8: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/8.jpg)
VUR 5 stadijas
III: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Ir viegla urīnvada un nieru bļodiņas dilatācija, piltuvīšu galotnes normālas.
![Page 9: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/9.jpg)
VUR 5 stadijas
IV: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un savācējsistēma dilatēta, piltuvīšu galotnes izlīdzinātas.
![Page 10: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/10.jpg)
VUR 5 stadijas
• V: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un nieru bļodiņa stipri dilatēta, izlocīta, zuduši papillu iespiedumi piltuvītēs.
![Page 11: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/11.jpg)
VUR 5 stadijas
![Page 12: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/12.jpg)
Etioloģija • Primāri• Īss un vairāk perpendikulārs intramurālais urīnvads• Uretera laterāls novietojums• Paraureterāls (Hutch) divertikuls• Absence of adequate detrusor backing (?)
• Sekundāri• Cistīts, urīnceļu infekcija• Urīnpūšļa izejas atveres obstrukcija• Neirogēns urīnpūslis• Detrusora nestabilitāte
![Page 13: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/13.jpg)
Hutch divertikuls
• Iedzimts urīnpūšļa divertikuls vesicoureterālajā savienojuma vietā
![Page 14: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/14.jpg)
Nieru bojājums
• Pievienojas urīnceļu infekcija (E.coli)• Tubulointersticiāls bojājums• Fibroze• Rētošanās• Sekundāra FSGS (fokāla segmentāla
glomeruloskleroze)
![Page 15: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/15.jpg)
Simptomi
• Mikcijas disfunkcija, urīna nesaturēšana• Recidivējošas urīnceļu infekcijas• Aizkavēta nieru augšana!• Rētas nieru parenhīmā un urīnsavācējsistēmas
dilatācija• Vēlāk hipertensija, proteīnūrija, nieru mazspēja• Bieži pirmreizēji manifestējas grūtniecības laikā• Atviļņa nefropātija ir biežākais bērnu un pusaudžu
hipertensijas cēlonis!
![Page 16: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/16.jpg)
Klīniskā aina• Tikko dzimušiemDrudzis, vemšana, respirators distress, nieru maspēja, tilpumprocesi sānos; sepse, ja pievienojas infekcija
• Bērniem – bieža urinēšana, disūrija, nesaturēšana, nakts urinēšana, gastrointestinālas sūdzības, vēdersāpes, drudzis
![Page 17: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostika• Urīnceļu USGJāveic katram bērnam ar febrilu akūtu urīnceļu infekciju.Novērtē, vai ir hidronefroze vai/un ureter dilatācija.Novērtē nieres parenhīmu un izmērus. Displastiska niere – mazāka, gaišākaJa redzams nieru bojājums, kas atbilst III-V pakāpei, veic izmeklējumus ar kontrastvielu.
Usg in utero – hidronefrozi var redzēt.
![Page 18: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/18.jpg)
USG
![Page 19: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostika• Mikcijas cistoureterogrāfijaUrīnpūsli pilnībā piepilda ar kontrastvielu (caur katetru, mazākiem bērniem – pediatriskā barošanas caurule, lielākiem – Foley
katetrs) un RTG kontrolē novērtē urīna plūsmu/refluksu tā iztukšošanas laikā.
![Page 20: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/20.jpg)
Mikcijas cistoureterogrāfija
Norma III pakāpe V pakāpe
![Page 21: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostika
• CT ar kontrastvielu
![Page 22: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostika
• Nukleārā scintigrāfija
![Page 23: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/23.jpg)
Ārstēšana
• Lielā daļā gadījumu spontāna regresija (I un II pakāpe)
• Jākontrolē, lai bērns laicīgi iztukšotu urīnpūsli (ik pēc 3h)
• 1. simptomātiskaHipertensija – AKEI, ARB
![Page 24: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/24.jpg)
Ārstēšana
• 2. AntibakteriālaTrimethoprim-sulfamethoxazole (bērniem vecākiem par 6ned); nitrofurantoin (bērniem vecākiem par 2mēn); mazākiem – amoksicilīns
- Akūtas infekcijas ārstēšana (4-7 dienas)- Profilaktiskās devas ilgstoši- Ievērojami samazina nieru parenhīmas rētošanās risku
![Page 25: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/25.jpg)
Ārstēšana
• Ķirurģiska – ureter transplantācija• Endoskopiska ārstēšana cistoskopis kontrolē –
teflona/tauku/kolagēna inekcija submukozā
![Page 26: Hronisks tubulointersticiāls nefrīts](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/58d1065b1a28ab823e8b4ea5/html5/thumbnails/26.jpg)
Izmantotā literatūra• «Klīniskā medicīna» Prof. A. Lejnieka redakcija, 1. izdevums• Vesicoureteral Reflux. Author: Carlos Roberto Estrada Jr, MD
http://emedicine.medscape.com/article/439403-overview• http://www.medscape.org/viewarticle/562914_5• http://radiopaedia.org/articles/vesicoureteric-reflux• http://radiopaedia.org/articles/voiding-cystourethrography-1• http://radiopaedia.org/articles/hutch-diverticulum• http://
accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=370§ionid=40499503&jumpsectionID=40503914&Resultclick=2
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e Chapter 285. Tubulointerstitial Diseases of the Kidney