hpv brosura.indd 1 3.4.2008, 10:12Tako je u 90-95% slučajeva raka vrata maternice izoliran HPV (tip...

hpv_brosura.indd 3.4.2008, 10:121

HUMANI PAPILLOMA VIRUS (HPV)

Rak vrata maternice

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) rak vrata maternice drugi je po učestalosti u svijetu, nakon raka dojke, zloćudni kar-cinom u žena, te treći uzrok smrtnosti od raka u žena. Rak vrata maternice čini i do 70 % svih genitalnih karcinoma, pri čemu se godišnje u svijetu dijagnosticira oko 500.000 novih slučajeva raka vrata maternice, a gotovo 300 000 žena umre od te bolesti. U Europi se incidencija kreće od 12 do 30 na 100.000 žena, što znači da još uvijek godišnje od raka obolijeva 65.000, a umire oko 32.000 žena. Procjenjuje se da u Europi svakih 18 minuta, a u svijetu svake minute od raka vrata maternice umre jedna žena. U Republici Hrvatskoj incidencija raka maternice je 19/100.000 žena i najčešće je dijag-nosticirana maligna bolest u žena od 20-29 godina, te drugi najčešće dijag-nosticirani rak u dobnoj skupini žena od 30-49 godina. U Republici Hrvat-skoj svake godine od raka vrata maternice oboli 400, a umre čak 100 žena.

Predisponirajući rizični čimbenici

Na nastanak raka vrata maternice, bolesti kod koje se u vratu maternice razvijaju abnormalne stanice raka utječe sljedeće: - rani seksualni kontakti, - česta promjena part-nera, - promiskuitet, - loša genitalna higijena, - niži socijalno ekonom-ski status, - infekcije spolnih or-gana posebnom vrstom Humanog Papilloma Virusa (HPV) i Herpes Simplex Virusa (HSV-2).


Simptomi raka vratamaternice

Predstadij raka vrata maternice najčešće ne pokazuje nikakve, a rani stadij tek neke simptome, dok uznapredovali stadij raka vrata maternice najčešće prate sljedeći simptomi: nepravilno krvarenje, međukrvarenje, bolovi u donjem trbuhu.

Dijagnoza raka vrata maternice

Dijagnoza raka vrata maternice postavlja se na temelju ginekološkog pre-gleda, citološkog nalaza – Papa testa, kolposkopije, biopsijom, konizacijom, cistoskopijom, tumorskim biljezima, ultrazvukom, CT-om. Promjene u sta-nicama vrata maternice razvijaju se sporo, nekada i tijekom više od deset godina. Stoga se dijagnoza najčešće nažalost postavlja u već uznapredovalom stadiju, odnosno kod jasnih simptoma ili kod slučajnih ginekoloških pre-gleda Papa testom. Većina žena koje obole od raka vrata maternice vjerojatno nikada nisu napravile Papa test ili ga barem nisu napravile u posljednjih pet godina. Papa test je citološki nalaz, jednostavan, bezbolan test kojim se može otkriti rak vrata maternice i abnormalne stanice u vratu mater-nice. Od 1. 200. 000 žena u Republici Hrvatskoj, koje pripadaju najrizičnijoj skupini za obolijevanje od raka vrata maternice (dob od 25 do 64 godine), samo njih 418.000 godišnje napravi Papa test. Znači da 2/3 žena ne provodi redovite kontrole, a dodatni problem je što se uvijek testiraju iste žene.

Niti jedna vrsta raka nema tako čvrstu uzročno-posljedičnu vezu s nekim danas znanim uzročnikom kao što to imaju HPV i rak vrata maternice, pa se u čak 99,7% slučajeva karcinoma može dokazati infekcija HPV-om. Osobita uloga u nastanku raka vrata maternice pripisuje se HPV infekciji.

Vrlo je važno redovito odlaziti na Papa test, jer cjepivo protiv HPV-a ne štiti protiv svih vrsta raka cerviksa.


Histološki prikaz razvoja raka vrata maternice


Što je HPV?

Humani Papilloma Virus (HPV) skupina je virusa široko rasprostran-jena u populaciji, koji ovisno o tipu, uzrokuju nastanak dobroćudnih i zloćudnih promjena na koži i sluznicama. Do danas je izolirano i otkriveno više od 100 tipova HPV-a. Neki tipovi HPV-a uzrokuju dobroćudne promjene na koži i sluznicama, a neke povezujemo s malignim oboljenjima.

Bolesti koje ovi virusi uzrokuju na koži i sluzni-cama različite su. Obične bradavice su posljedica kontakta s tipom

HPV7. HPV 5 i HPV 8 uzrokuju pojavu bradavica po cijelom tijelu, dok je više od 20 tipova tog virusa povezano uz infekcije urogenitalnog sustava.

Neki od njih uzrokuju nastanak šiljastih genitalnih bradavica, kao i druge promjene sve do zloćudnih promjena na genitalnom sustavu žena i muškaraca, od kojih je najčešći rak vrata maternice.

Do danas je izolirano i otkriveno više od 100 tipova HPV-a.


Tako je u 90-95% slučajeva raka vrata maternice izoliran HPV (tip 16, 18, 33), a s obzirom na prisutnost pojedinog tipa HPV-a na vratu maternice, određuje se onkogeni rizik. Stoga razlikujemo:

- HPV tipovi niskog rizika: 6, 11, 30, 41, 42, 43, 44, 53, 54, 55, (odgovornih za nastanak dobroćudnih šiljastih bradavi-ca – kondiloma i premalignih promjena vrata maternice), - HPV tipovi visokog rizika: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 56 (odgovornih za većinu slučajeva raka vrata maternice i pojave abnormalnog epitela na njemu, pre-malignih promjena vrata maternice srednjeg i visokog stupnja malignosti).

Tablica-Svrstavanje genitalnih tipova HPV-a s obzirom na promjene koje uzrokuju

TIP virusaPojavnost

odgovorajuće promjene

Najčešća odgovorajuća

promjena

Rizik zloćudne promjene

Niskorizični HPVtip 6 i 11 90%

genitalna bradavica

neznatna mogućnosttip 40,42,43,44,54,61,

70,72,81, i CP6108 10%

Visokorizični HPVtip 16 i 18 70%

promjena sluznice vrata

maternice

visoka mogućnost

tip 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82, te vjerojatno visokorizični 26,53 i 66

30%

Kod većine žena koje imaju HPV virus, taj virus polako prirodnim putem nestane i kod njih se NE pojavi rak grlića maternice.


Što je HPV infekcija?

HPV infekcija je najčešća spolno prenosiva bolest koja pogađa žene i muškarce, a izaziva ju Humani Papilloma Virus – HPV. Međutim, HPV in-fekcija može se prenijeti s jedne osobe na drugu kontaktom kože na kožu, a ne samo tijekom spolnog odnosa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da je oko 80% spolno aktivnih ljudi zaraženo barem jed-nim tipom ovog virusa, odnosno oko 630 mili-juna ljudi diljem svijeta zaraženo je HPV-om.

HPV infekcija je stoga vrlo česta među spolno aktivnim osobama, a ug-lavnom se prenosi tijekom spolnog odnosa. Prema rezultatima istraživanja u Hrvatskoj, procjenjuje se da je HPV-om zaraženo od 80 do 100% djevojaka u dobi od 18-25 godina koje su pri spolnom kontaktu došle u dodir s ovim

virusom, od čega 30% djevojaka razvija simptome bolesti. Istraživanja također pokazuju kako je 60% spolno aktivnih muškaraca i žena zaraženo HPV-om. Većina od njih spontano će se riješiti infekcije u razdoblju od 6 do 18 mjeseci, bez pojave simptoma bolesti i spoznaje da su je uopće imali. Većina HPV infekcija spolnih organa ne

(WHO) procjenjuje da je oko 80% spolno aktivnih ljudi zaraženo barem jednim tipom ovog virusa, odnosno oko 630 milijuna ljudi diljem svijeta zaraženo je HPV-om

Procjenjuje se da je HPV-om zaraženo od 80 do 100% djevojaka u dobi od 18-25 godina.


izaziva nikakve simptome, pa te osobe ni ne znaju da su zaražene. Problem nastaje kod žena kod kojih ne dođe do spontanog oslobađanja virusa i kod kojih infekcija postaje trajna. To povisuje rizik nastanka raka vrata maternice za 65 puta kod HPV tipa niskog rizika, a kod onkogenih HPV tipova visokog rizika i do 130 puta.

Tako dugotrajna infekcija visokorizičnim tipovima HPV-a 16 i 18 uzrokuju 70% slučajeva raka vrata maternice. HPV virus se najčešće može aktivirati u slučaju slabljenja imunološkog sustava, dugotrajnog stresa, uživanja alkohola i pušenja, te loše higijene i slabe prehrane. Dijagnoza se postavlja najčešće uzimanjem obriska vrata maternice u slučaju patološkog Papa testa.

Primarna prevencija cijepljenjem protiv nekih tipova HPV-a otvara veliki potencijal u daljnjem smanjenju pojavnosti raka vrata maternice.


Liječenje

Liječenje je dugotrajno i složeno. Šiljaste bra-davice otklanjaju se kirurškim putem, laserom ili krioterapijom, premazivanjem površina podofilinom i interferonom. No, na žalost kod kirurški odstranjenih promjena, recidiv je čak i do 75%.

Preporuke

S obzirom na mogućnost i visoku učestalost spontanog izlječenja, osnovna je preporuka provođenje kontinuirane edukacije o spolnom zdravlju i odgov-ornom spolnom ponašanju mladih.

Iako su kondomi učinkovita sredstva zaštite protiv većine spolnih bolesti i spol-no prenosivih infekcija, oni pružaju samo djelomičnu zaštitu od prijenosa HPV-a. On naime može biti prisutan i na predjelima kože koji nisu zaštićeni.

Primarna prevencija cijepljenjem protiv nekih tipova HPV-a otvara veliki potencijal u daljnjem smanjenju pojavnosti raka vrata maternice. Otkriće cjepiva protiv HPV-a pretpostavka je smanjenja rizika od ove spolne bolesti. Cjepivo štiti od infekcije virusa HPV-a koji uzrokuju oko 90% spol-nih bradavica i virusa HPV-a, koji su uzrokom karcinoma vrata maternice.


Nova mogućnost primarne prevencije je cijepljenje pri-je početka spolne aktivnosti. Najveća korist i zaštita od primjene cjepiva protiv HPV-a može se ostvariti u djevojaka i žena koje nisu spolno aktivne ili nisu ranije bile izložene HPV-u. Cijepljenjem se prvenstveno nastoji obuhvatiti populacija djevojaka mlađih od 15 godina. Organizirano cijepljenje predstavlja ogroman napredak. Kako bi se učestalost spolno prenosivih infekcija smanjila, znanje ljudi, prvenstveno adolescenata o njima mora se proširiti, a to je moguće jedino otvorenim razgovorima o seksualnim odnosima. Taj se zadatak i odgov-ornost u prvome redu odnosi na roditelje. To je moguće ostvariti jedino razgovorom i edukacijom o odgovornom spolnom ponašanju i spolnom

Najveća korist i zaštita od primjene cjepiva protiv HPV-a može se ostvariti u djevojaka i žena koje nisu spolno aktivne ili nisu ranije bile izložene HPV-u.


zdravlju. Mlade ljude, u prvom redu adoles-cente, ali i cjelokupno društvo, potrebno je pravovremeno educirati, informirati, pružiti im sva potreb-na znanja, dati odgo-vore na sva pitanja, osigurati zaštitu na vrijeme - prije stupan-ja u spolne odnose.

Razgovorom je potreb-no uništiti predrasude koje stvara neznanje. Razvijanje zdravog stava, ponašanja i pra-vovremena primarna prevencija najbolja su garancija zdravlja.

LITERATURA:1. World Health Organization. Volume 64. Human papillomaviruses, International Agency for Research

on Cancer (IARC) – Summaries & Evaluations, WHO, 1997.2. World Health Organization.Weekly epidemiological record 2007;82;245-603. Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J. Clin Virol 2005;

32 (Supp 1); S16-244. Znaor A., Strnad M., Incidencija i mortalitet od raka vrata maternice u Hrvatskoj i mogućnost

prevencije, Medix, Zagreb, XIII, 72/73, 68-705. Kuzman, M., PejnovićFranelić, I., Pavić Šimetin, I., Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Spolno

ponašanje adolescenata u Hrvatskoj i edukacija o zaštiti protiv HPV-a, Medix, Zagreb, XIII, 72/73,

79-836. Hrvatski zavod za javno zdravstvo.Registar za rak, podaci za 2004.

7. Liječničke novine 2007;60


hpv brosura.indd 1 3.4.2008, 10:12Tako je u 90-95% slučajeva raka vrata maternice izoliran HPV (tip...

Documents

Transcript of hpv brosura.indd 1 3.4.2008, 10:12Tako je u 90-95% slučajeva raka vrata maternice izoliran HPV (tip...