LAPSUSRetensio plasenta

Oleh :

Oleh : Prili Sulistio

Identitas PasienNama : Ny. DUmur : 27 tahunAlamat : Pengampon, kabuh -JombangTB : 155 cmBB : 55 kg

Summary of DatabaseKeluhan Utama : Keluar darah dari vaginaRPS : Pasien melahirkan di ambulan saat

perjalanan ke RSUD tanggal 26-3-2016 jam 01.00 wib. Ari- ari belum lahir sekitar 30 menit. Perdarahan pervaginam sekitar 50cc. Mual (-) muntah (-) pusing (-) lemas (-)

RPD : DM (-), HT (-)RPK : DM (-), HT (-)RPSos : Merokok (-), alkohol (-), minum

jamu (-)

R. Haid :HPHT : 21-8-2015TP : 29-5-2016menarche usia 12th

Teratur, siklus 28 hari, lama 7 hari. R. perkawinan

Menikah 2x 1 . selama 4 tahun2. selama 4 tahun

R. ANC:Bidan: 2xDokter: 1xUSG : 1x

R. Kontrasepsi: tidak menggunakan KB R. Obsetri:

I. 9 bln/spt b/pkm/2800gr/6 tahun (suami pertama )2. 7 bln/spt brojol/ 1 jam (suami ke dua)

30-31 minggu

Pemeriksaan fisik:STU: Compos Mentis, Gcs: 4-5-6TD: 110/70 mmHg, N: 88 kali/menit, T: 37.oC RR: 20kali/menitcor/pulmo: dBN

Kepala/ leher: Anemia (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-) Thorax:

pergerakan dinding dada simetris, sonor/sonor, vesicular +/+, ronchi -/- wheezing -/-

cor: S1/S2 tunggal, regular

Ekstremitas: CRT <2s, akral dingin, kering, merah, oedem tungkai -/-

Pemeriksaan Lab:-

STO-fl : (+)Tfu : 2 jari diatas pusat -Kontraksi uterus (+) baik-Plasenta dan tali pusat (+)

CLUE AND CUENy. D /27th P1102 pp spt b 1 jam STO-fl : (+)-Tfu : 2 jari diatas pusat -Kontraksi uterus (+) baik -Plasenta dan tali pusat (+)

PROBLEM LIST P1102 pp spt b 1 jam STO-Tfu : 2 jari diatas pusat -Kontraksi uterus baik (+) -plasenta dan tali pusat (+)

Initial DiagnosisPerdarahan postpartum primer ec retensio plasenta

Planning Diagnosis

Anamnesis, pemeriksaan fisik Terapi

MRSOksigen 5L/menit dengan nasal kanul 20 i.u oksitisin drip 12 tetes/menit dalam cairan RL 500cc Infus Nacl 20 tpmPasang kateter urinManual plasenta Cek DL Hb Jika Hb <8 transfusi Mx : keluhan, vital sign, fluksus, kontraksi uterus

MonitoringKeluhanTTV : TD, N, RR, Tv/v flx

KIEMenjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai : Diagnosis penyakit pasien Keadaan ibu sekarang Pemeriksaan yang akan dilakukan Penatalaksanaan yang akan diberikan Efek samping terapi yang dapat terjadi Komplikasi terapi, dan prognosisnyaEdukasi ibu untuk bedrest

SOAP

Tanggal : 26/02/2016

S :Pasien melahirkan di ambulan saat perjalanan ke RSUD tanggal 26-3-2016 jam 01.00 wib. Palsenta belum lahir sekitar 20 menit. Perdarahan pervaginam sekitar 50cc

O : STU : GCS 456 A/I/C/D (-) TD=110/80 mmHg, N=88x/mnt, RR=20x/mnt, T=37,oC

STO : TFU : 2 jari diatas pusat Kontraksi uterus +Tali pusat dan plasenta +

A : P1102 pp spt b 1 jam+ manual plasenta e retensio plasenta

P :- MRS-Infus RL 20 tpm-Manual plasenta plasenta lahir lengkap

Tanggal : 27/02/2016

S : Keluhan (-)

O : STU : GCS 456 A/I/C/D (-) TD=120/80 mmHg, N=80x/mnt, RR=20x/mnt, T=36,8oC

STO :TFU : 2 jari diatas pusat Kontraksi uterus baikFl (-)

A :: P1102 pp spt b+ manual plasenta e retensio plasenta

P : -pro pindah melati-Diet TKTP|-asam Mefenamat 3 kali 500mg-SF 2 kali 1-Mobilisasi bertahap-Mx : Kel/VS/flx

TERIMA KASIH

الحمد لله رب العالمين