TOMA DE HEMOCULTIVOS, MUESTRAS SANGUÍNEAS Y RETIRO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
Hot topics Infección asociada a catéter venoso central
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HOT TOPICS Noviembre/2013
INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS CENTRALES
Dra Pilar Celis - Dra Rocío Quilodrán - Dra Nicole Lustig-Dra Lorena SalinasTutores: Dra Pamela Turrillas - Dr Gabriel RadaMedicina Interna UCHCUC/CASR
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OBJETIVOS Determinar preguntas de interés respecto a
infección asociada a catéteres vasculares centrales. Seleccionar la mejor evidencia relacionada al tópico
planteado. Analizar la evidencia obtenida. Asumir una postura respecto al cuestionamiento
presentado a la luz de la evidencia.
Objetivos secundarios:◦ Introducir el sistema GRADE
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HOJA DE RUTA Herramienta de "Hot Topics"• Metodología de trabajo• Uso de Epistemonikos y GRADE
• Tema de hoy: "Infecciones asociadas a CVC"
Definiciones Epidemiología Impacto Revisión de 4 preguntas clínicas
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4
QUÉ ES…
¿ ?
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METODOLOGÍA
Formulación de 20 preguntas consideradas “hot topic” del tema
Selección de las 5 preguntas más relevantes. Se realiza búsqueda amplia de la evidencia
disponible en las principales bases de datos:◦ Epistemonikos◦ Tripdatabase◦ Pubmed◦ Google scholar
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METODOLOGÍA
Se obtienen las RS de cada tema. Se genera una matriz de evidencia en
Epistemónikos para cada una de ellas. Se selecciona la mejor RS:
◦ La más nueva◦ La más completa◦ La de mejor calidad
Construcción de tablas SoF (GRADE)
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METODOLOGÍAMATRIZ:
Tabla que despliega todas las revisiones sistemáticas y todos los estudios para una pregunta clínica específica.
TABLA SoF:◦Estimación del efecto de una intervención y
de la confianza que podemos tener en esta estimación.
MENSAJES CLAVES:◦Combinando la magnitud del efecto y la
confianza (basada en SoF)
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8
QUÉ SON…
¿ LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CVC?
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DEFINICIONES
CVC: Dispositivos que permiten el acceso al compartimento intravascular a nivel central.
Uso frecuente en UPC-UCI Indicaciones diversas: administración de fluidos, medicamentos, nutrición, hemodiálisis, monitoreo hemodinámico.
Infección: bacteremia nosocomial
Consenso Chileno sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centralesRev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40
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DEFINICIONES
Colonización: - Crecimiento >15 UFC
en cultivo de punta de catéter por cultivo semicuantitativo o
- >102 UFC por cultivo cuantitativo
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49
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DEFINICIONES
. Infección: - Cuadro clínico compatible, mismo
microorganismo en ambos cultivos.- Crecimiento de un microorganismo en cultivo
cuantitativo de arrastre de catéter 3:1 UFC con respecto a sangre periférica.
- Crecimiento de microorganismos en cultivo por arrastre de catéter debe producirse al menos 2 hrs antes que cultivo de sangre periférica.
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49
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DEFINICIONES
Lock therapy – Solución de sellado Técnica de aplicación intraluminal de una solución concentrada de antibióticos en catéteres colonizados.
Permite mantener el catéter in-situ y disminuir los efectos adversos del uso de antibióticos sistémicos.
Se mantiene por un periodo determinado para luego ser extraída o reemplazada.
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49
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EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de bacteremias nosocomiales primarias en Chile y el mundo
Incidencia: 4-5 eventos por 1.000 días/catéter
S.aureus es la primera causa (34%)
Incidencia estable
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49 . Consenso Chileno sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40Norma MINSAL Prevención Infecciones Torrente Sanguíneo. 2008
Meta-Analysis: Methods for Diagnosing Intravascular Device–Related Bloodstream Infection
Nasia Safdar, MD, MS; Jason P. Ann Intern Med. 2005;142:451-466.
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IMPACTO◦ Prolongación de estadía hospitalaria (10-40
días).◦ Aumento de los costos de la atención de
salud.◦ Aumento de la mortalidad (en casos
seleccionados aumenta mortalidad atribuible en 14-24%).
◦ Educación y medidas de prevención serían costo-efectivas.
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. 2009:49 . Consenso Chileno sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 39-40Norma MINSAL Prevención Infecciones Torrente Sanguíneo. 2008
Meta-Analysis: Methods for Diagnosing Intravascular Device–Related Bloodstream Infection
Nasia Safdar, MD, MS; Jason P. Ann Intern Med. 2005;142:451-466.
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15
Preguntas Clínicas
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PREGUNTA 1
En pacientes con CVC, ¿Es útil el uso de
soluciones de sellado en prevenir la infección asociada
a catéter venoso central?
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BÚSQUEDA
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BÚSQUEDA
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Matriz
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MATRIZ
![Page 21: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/22.jpg)
MENSAJE CLAVE
La terapia con solución de sellado en base a antimicrobianos reduce en forma significativa la incidencia de infección del torrente sanguíneo asociada a CVC
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PREGUNTA 2
En pacientes con CVC,
¿Es mejor el retiro rutinario de
catéter comparado con el retiro guiado
por la clínica?
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BÚSQUEDA
![Page 25: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/25.jpg)
BÚSQUEDA
![Page 26: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/26.jpg)
MATRIZ
![Page 27: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/27.jpg)
MATRIZ
![Page 28: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/28.jpg)
Summary of findings (SoF)Cambio rutinario del cvc for sepsis asociada a catéter
Patient or population: patients with sepsis asociada a catéterSettings: Intervention: Cambio rutinario del cvc
Outcomes Illustrative comparative risks* (95% CI)
Relative effect(95% CI)
No of Participants(studies)
Quality of the evidence(GRADE)
Comments
Assumed risk Corresponding risk
Control Cambio rutinario del cvc
Infección del torrente sanguíneo asoc. a CVC
47 per 1000 83 per 1000(31 to 220)
RR 1.75 (0.66 to 4.65)
245(2 studies)
⊕⊝⊝⊝very low1,2,3
*The basis for the assumed risk (e.g. the median control group risk across studies) is provided in footnotes. The corresponding risk (and its 95% confidence interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect of the intervention (and its 95% CI).
CI: Confidence interval; RR: Risk ratio;
GRADE Working Group grades of evidenceHigh quality: Further research is very unlikely to change our confidence in the estimate of effect. Moderate quality: Further research is likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and may change the estimate.Low quality: Further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate.Very low quality: We are very uncertain about the estimate.
1 Intervención es diferente de la que se utilizaría en nuestro setting (cambio de catéter cada 3 días)2 Intervalo incluye tanto beneficio como riesgo3 Basado en revisiones sistemáticas con limitaciones importantes, o búsqueda muy antigua
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MENSAJE CLAVE
•Es incierto si el cambio rutinario del catéter aumenta el riesgo de infección porque la calidad de la evidencia es muy baja
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PREGUNTA 3
En pacientes con CVC, ¿Es útil el uso de
antibióticos tópicos en disminuir la
incidencia de infección asociada a CVC?
![Page 31: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/31.jpg)
BÚSQUEDA
![Page 32: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/32.jpg)
BÚSQUEDA
![Page 33: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/33.jpg)
Matriz
![Page 34: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/34.jpg)
MATRIZ
![Page 35: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/35.jpg)
Summary of findingsAntibióticos tópicos for infección catéter
Patient or population: patients with infección catéterSettings: HDIntervention: Antibióticos tópicos
Outcomes Illustrative comparative risks* (95% CI) Relative effect(95% CI)
No of Participants(studies)
Quality of the evidence(GRADE)
Comments
Assumed risk Corresponding risk
Control Antibióticos tópicos
Infección torrente sanguíneo asoc. a catéter
251 per 1000 70 per 1000(40 to 128)
RR 0.28 (0.16 to 0.51)
379(4 studies)
⊕⊕⊕⊕high
Mortality 97 per 1000 10 per 1000(1 to 76)
RR 0.1 (0.01 to 0.79)
193(2 studies)
⊕⊕⊕⊝moderate1
*The basis for the assumed risk (e.g. the median control group risk across studies) is provided in footnotes. The corresponding risk (and its 95% confidence interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect of the intervention (and its 95% CI).
CI: Confidence interval; RR: Risk ratio;
GRADE Working Group grades of evidenceHigh quality: Further research is very unlikely to change our confidence in the estimate of effect. Moderate quality: Further research is likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and may change the estimate.Low quality: Further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate.Very low quality: We are very uncertain about the estimate.
1 Intervalo amplio, pero no cambia decisión
![Page 36: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/36.jpg)
MENSAJE CLAVE
Los antibióticos tópicos reducen la
incidencia de sepsis por catéter y
probablemente disminuyen la
mortalidad
![Page 37: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/37.jpg)
PREGUNTA 4
En pacientes con CVC,
cursando candidemia, ¿es preferible dejar o retirar el catéter
venoso central?
![Page 38: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/38.jpg)
BÚSQUEDA
![Page 39: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/39.jpg)
BÚSQUEDA
![Page 40: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/40.jpg)
MATRIZ
![Page 41: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/41.jpg)
MATRIZ
![Page 42: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/42.jpg)
Summary of findings (SoF)
•La matriz de la RS considera 4 estudios de los cuales: uno mostró beneficio al retirar CVC en una serie de 21 pacientes neutropénicos. El segundo estudio no mostró beneficios. Los dos restantes muestran un beneficio marginal para esta conducta.
![Page 43: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/43.jpg)
MENSAJE CLAVE
•Aunque es posible que el retiro de CVCs podría reducir la tasa de complicaciones debido a candidemia, incluido mortalidad, los hallazgos de esta revisión no sustentan esta recomendación de consenso
![Page 44: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/44.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 45: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/45.jpg)
¿QUÉ HARÍA USTED?
¿Indicaría solución de sellado en sus pacientes con CVC?
RECORDEMOS:“La terapia con solución de sellado en base a antimicrobianos reduce en forma significativa la incidencia de infección del torrente sanguíneo asociada a CVC”
![Page 46: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/46.jpg)
¿QUÉ HARÍA USTED?
¿En un paciente con CVC en su sala, realizaría un cambio rutinario o esperaría tener indicación clínica?RECORDEMOS:Es incierto si el cambio rutinario del catéter aumenta el riesgo de infección porque la calidad de la evidencia es muy baja
![Page 47: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/47.jpg)
¿QUÉ HARÍA USTED?
¿Indicaría aplicar antibióticos tópicos en el catéter venoso central para prevención de infección asociada a CVC?RECORDEMOS:“Los antibióticos tópicos reducen la incidencia de sepsis por catéter y probablemente disminuyen la mortalidad”
![Page 48: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/48.jpg)
¿QUÉ HARÍA USTED?
En un paciente cursando infección sistémica por cándida, ¿Retiraría el CVC?RECORDEMOS:Aunque es posible que el retiro de CVCs podría reducir la tasa de complicacines debido a candidemia, incluido mortalidad, los hallazgos de esta revisión no sustentan esta recomendación de consenso”
![Page 49: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/49.jpg)
¿QUÉ HARÍAMOS NOSOTRAS?
![Page 50: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/50.jpg)
¿En un paciente con CVC en su sala, realizaría un cambio rutinario o esperaría tener indicación clínica?
¿Indicaría aplicar antibióticos tópicos en el catéter venoso central para prevención de infección asociada a CVC?
En un paciente cursando infección por cándida, ¿Retiraría el CVC?
¿Indicaría solución de sellado en sus pacientes con CVC?
![Page 51: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/51.jpg)
Matrices de este hot topics
•Antibióticos tópicos y CVC•Cambio rutinario de catéter•Cándida y CVC•Lock Therapy
para prevención de infección relacionada a CVC
![Page 52: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/52.jpg)
My Epistemonikos
•Al crear una cuenta en Epistemonikos podrá:▫Guardar estas matrices en su cuenta▫Ver automáticamente cuando aparece
nueva evidencia para este la pregunta respondida por la matriz
…y mucho más.
![Page 53: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/53.jpg)
Otros hot topics disponibles•Slideshare.com y dropbox
▫Insuficiencia cardiaca▫Nuevos anticoagulantes▫Síndrome coronario agudo
![Page 54: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/54.jpg)
Hot topics en Slideshare
•Todas las presentaciones se encuentran disponibles en una red social para compartir presentaciones.
![Page 55: Hot topics Infección asociada a catéter venoso central](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556b5c50d8b42a280c8b472f/html5/thumbnails/55.jpg)
¡MUCHAS GRACIAS!