HOSPITAL DE DIA DE DIABETESa-de... · hospital de dia de diabetes experiencia macarena cristobal...
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HOSPITAL DE
DIA DE
DIABETES
EXPERIENCIAMACARENA
CRISTOBAL MORALES.
UGC DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.
AREA HOSPITALIARIA VIRGENMACARENA.
SEVILLA 10 JUNIO 2014
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
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HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006
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CH.SEVILLA
NODOMACARENA
UGC
ENDOCRINOLOGÍA
YNUTRICIÓN.
JEFEUGC: ALFONSOSOTO. JEFE DE SECCIÓN: DR.MARTIN
HOSPITALIZACION:DRA OLIVA HOSP.DIA: DR.MORALES
CONSULTASEXTERNAS: DR.GENTIL,DRA.CUESTA,DRA.SERRANO,DRAGONZALEZ,DRA
HERNANDEZ,DRA.FERNANDEZUNIDAD DE TIROIDES: DR TORRES, DRA GARCIA
NUTRICION: DRA RABAT, DRA CAMPOS
ENFERMERIA: SALOMEMUÑOZ,CARMENPOLVILLO, ANAMª MORALES,MAR BERNAL,
INVESTIGACION: IRENE CABALLERO, CRISTINAMARQUEZ, ANAMONTES, JOSEPEREZ
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1.
2.
3.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG-ALTAS HOSP-AP
CR.MORALES. HV.MACARENA
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
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“EL PLAN INTEGRAL
DE DIABETES DE
ANDALUCÍA POTENCIA
LA ATENCIÓN EN UNA
ORGANIZACIÓN DE
HOSPITAL DE DÍA”
2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES CR.MORALES
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2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES CR.MORALES
CONTRATO EVENTUAL 50% MENSUAL:INCREMENTO PRESION ASISTENCIAL
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1HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
DEFINICION
EL HDD ES UN DISPOSITIVO
FUNCIONAL CUYO OBJETIVO ES
OFRECER AL PACIENTE CON
DIABETES UNA ATENCIÓN PRÓXIMA,
ÁGIL, EN 24 HORAS POR PERSONAL
SANITARIO ESPECIALIZADO (MED-
ENF).
SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO
DE ALTA RESOLUCIÓN,
COORDINADO CON EL RESTO DE
UNIDADES Y SERVICIOS DEL ÁREA
HOSPITALARIA Y CON ATENCIÓN
PRIMARIA.
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HDD
DIABETES ESTEROIDEA (ONCO/HEMATO) Atención a pacientes en
situaciones especiales como uso de medicación hiperglucemiante
MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Retinografia Digital, Mapa, Sensores
CARTERA DE SERVICIOS HDD
PROGRAMAS ASISTENCIALES:
DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización + educación intensiva)
evitando el ingreso hospitalario.
DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN
DIABÉTICAS GESTANTES: En coordinación con Ginecología
CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. favoreciendo el alta precoz y la
continuidad asistencial.
Continuos de Glucosa, Eco-doppler de MMII, Neuropatía diabética, EKG.
EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal.
CR.MORALES. HV.MACARENA
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HDD
CR.MORALES.HV.MACARENA
5
18
23
5
0
20
15
10
ACTIVIDAD 2013
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
25
NUEVOS REVISIONES TOTALES
MEDIA DIARIA
DE PACIENTES
ATENDIDOS
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HDD
ACTIVIDAD 2013
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CR.MORALES. HV.MACARENA
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HDD
ACTIVIDAD 2013
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CR.MORALES. HV.MACARENA
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OP
OR
TU
NID
AD
ES
HOSPITAL DE
DIA DE
DIABETES
AP
ATENCION
PRIMARIA
INGRESO
HOSPITAL
URGENCIAS
EN <24 H
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
FACILITADOR DE
ALTAS
EN <24 H
ATENCION AL
PACIENTE DM
DESCOMPENSADO
CR.MORALES. HV.MACARENA
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1.2P.DIAGNOSTICASHDD1.2 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HDD
1. RETINOGRAFIA DIGITAL
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1.2P.DIAGNOSTICASHDD
2. SENSORES
CONTINUOS DE
GLUCOSA
3. MAPA.
HOLTER
24H DE P.A.
4. HbA1c
CAPILAR
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1.2P.DIAGNOSTICASHDD
6.ECO-DOPPLER DE MMII.
7. SENSORESCONTINUOS DE
GLUCOSA.
8. NEUROPATIA AUTONOMICA.
5. EKG
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EDUCACIÓN DE SUPERVIVENCIA”
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EDUCACIÓN DE SUPERVIVENCIA”
DR RAFAELPALOMARES
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1.3EDDIABETOLOGICA
18% en grupo y 82%individual.
18%$
82%$
ED.DIABETOLOGICA GRUPAL
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1.
2.
3.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG-ALTAS HOSP-AP
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
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HDD
HORARIO DE MAÑANA (8:00-15:00)
1MEDICO+2ENFERMERIA.
FEA: DR.MORALES
(75%)
EDUCADORAS:
CARMEN POLVILLO
SALOMEMUÑOZ
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SALA ENFERMERIA ( sillones/ p.diagnos8cas / educación individual)
RETINOGRAFO
EDUCACION GRUPAL (Adultos / pediatría)
CONSULTA MEDICA
DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA
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TELEFONO
PETICION DE CONSULTA
CR.MORALES. HV.MACARENA
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1.
2.
3.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG-ALTAS HOSP-AP
CR.MORALES. HV.MACARENA
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
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UNIDAD DE PIE DIABETICOH. SAN LAZARO
DESDE HDD SE
ACTUA DE MANERA
COORDINADA, CON
LA UNIDAD DE PIE
DIABETICO.
NOS ENCARGAMOS
DEL CONTROL
METABOLICO DEL
PACIENTE.
EN EL MISMO DIA
INVESTIGACION CON TERAPIACELULAR CON CABIMER
HDDHU.VIRGEN MACARENA
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1.
2.
3.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG-ALTAS HOSP-AP
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
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GESTANTES EN HDD
SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON UNIDADES
DE ALTO RIESGO OBSTETRICO (EN EL MISMO
DÍA)
1. DIAB. GESTACIONALES INSULINIZADAS
2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2)
3. DIAB. PREGESTACIONALES (DM1)
Aquellas Gestantes DM1 que no estaban en
seguimiento por consultas monograficas de DM1
(Dra Serrano /Cuesta)
CR.MORALES. HV.MACARENA
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1.
2.
3.
PROGRAMAS ASISTENCIALES
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG-ALTAS HOSP-AP
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
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RED
URGENCIAS -HDD
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HDDURGENCIAS
1. DEBUT DEL PACIENTE DMInsulinización + educación de supervivencia
evitando el ingreso hospitalario.
2.DM1-DM2 EN
DESCOMPENSACIÓN AGUDAAquellas descompensaciones agudas (CAD,
DHO, hipoglucemias) que no reúnan criterios
de ingreso o tras las primeras horas de
estabilización
3. DM EN DESCOMPENSACION
CRONICA /SUBAGUDAdiabéticos con hiperglucemias mantenidas que
precisan una intensificación terapéutica
4. CONTINUIDAD ASISTENCIAL
TRAS ALTA DESDE
OBSERVACION:Lugar de consulta y estabilización para
pacientes diabéticos recientemente dados de
alta hospitalaria para favorecer el alta precoz y
asegurar la continuidad asistencial.
CR.MORALES. HV.MACARENA
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PACIENTES INGRESADOS
PACIENTES CON DIABETES (n / %
MAR-‐13 524 164 (31,4%)
MAR-‐11 723 181 (25%)
ENE-‐10 536 160 (30%)
SEPT-‐09 512 145 (28%)
REGISTRODEIMPLANTACIÓNDELPROTOCOLO
SEPT09-ENE10-MAR11-MAR13
28,6%
DIABETICOS
71,4 %
NO DIABETICOS
CR.MORALES. HV.MACARENA
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INTERNA
ENDOC
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CR.MORALES. HV.MACARENA
HDD SE POSICIONA COMO
ELEMENTO
DE REFERENCIA DENTRO DEL
HOSPITAL
ENFERMERIA /MEDICO
TRABAJANDO CON:
CARDIOLOGIA, MI,
NEFRO, NEURO,
OFTALM…
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CR.MORALES. HV.MACARENA
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HbA1c
>10%
GB>300en48h
DTI>0.8UI/Kg
SospeCha DM Fpo 1 / LADA, Tratamiento Con CorFCoides; InsufiCienCia panCreáFCa; PanCreaFFs / Cirugía; PaCientes “semi-‐estabilizados”.
TTO
PREVIO
CON
INSULINA
PAUTABASAL
+BOLUS(1)
TTO
PREVIO
CON
ADOS
PAUTABASAL
+ADOS(1)
Mantenerladosisbasal
Hospitalariajuntoconeltratamientoprevio.
Comomedidadeseguridadsepodríadejaruna
pautacorrectora
(PautaBasal-Corrección)
HbA1c
<8%
GB<200en48h
DTI<0.4U/Kg
Mantenerel
tratamientoprevioy
derivaraatención
primariapara
seguimiento
MANTENER
BASALBOLUS
HOSPITALARIO
PROTOCOLOINSULINICOALALTA
MANTENER
TTOPREVIO
DOMICILIARIO
ASE
GU
RA
R
INTE
RC
ON
SULT
A
EN
UN
A
SEM
AN
A
PAR
A
EL
SEG
UIM
IEN
TO
DEL
PA
CIE
NTE
Dis
min
uir
ladosi
sto
talin
sulí
nic
ain
trah
osp
ital
aria
enun
10-
20%
MANTENERBB
(1)(2)
(1) Debe recibir una eduCaCión de supervivenCia (educación mínima de seguridad)
(2) Valorar Interconsulta durante la hospitalización a Endocrinología/MI
=CR.MORALES. HV.MACARENA
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PROTOCOLOINSULINICOALALTA
DIABETESCONOCIDA
Ajuste del tratamiento según:1. Tratamiento previo
2. Grado de control previo (HbA1c)
3. Situación clínica al alta.
Adaptar educación, monitorización y
seguimiento a las nuevas
necesidades.
PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA
DIABETES
DE NOVO
Iniciar el tratamiento según:
1. Grado de hiperglucemia
(HbA1c) y sospecha etiológica
2. Situación clínica al alta.
Educación de supervivencia,
monitorización y seguimiento
adaptados a la terapia iniciada.
HIPERGLUCEMIA
DE STRESS
Valorar consejos sobre estilo de
vida
Glucemia basal y Hba1c a los 3
meses
Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso
El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:
§ PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.
§ EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA”
Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si no lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta (consejos generales)
§MATERIAL PARA CASA:Informe medico, las
recetas para la
medicación (insulina,
ADOs, etc.), las plumas
de insulina, las agujas
para las plumas, el
aparato medidor, la
libreta de autocontroles
y las tiras reactivas
suficientes hasta que
acuda a revisión.
CR.MORALES. HV.MACARENA
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4.HDD+PRIMARIA
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4.HDD+PRIMARIA
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OP
OR
TU
NID
AD
ES
AP
ATENCION
PRIMARIA
INGRESO
HOSPITAL
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
AL ALTA
ATENCION AL PACIENTE
DM DESCOMPENSADO
HOSPITAL DE
DIA
DE DIABETES
EN 24 H
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4.HDD+PRIMARIA
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
IONUS
ONCL
C
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. PIE DIABETICO S/NO
4. GESTACION EN HDD
5. URG- ALTAS HOSP-AP
e-PAPCEN
Programa Andaluz Practica Clínica en Endocrinología y Nutrición
1. AGENDAS HDD
ES
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
1. MEJORAR LA ATENCION DEL PACIENTE
CON DIABETES DENTRO Y FUERA DEL
AMBITO HOSPITALARIO
2. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA
PERCEPCION MÁS POSITIVA DEL
PACIENTE
3. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA
DENTRO DEL HOSPITAL
CONCLUSIONES
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE
ATENDER AL PACIENTE CON DIABETES
2. ES UNA OPORTUNIDAD DE ORO DE:
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HOSPITALDEDIADIABETES
ASISTENCIA
INVESTIGACIONPACIENTES
FORMACION
PROFESIONALES
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CHAS GRACIAS POR
TENCIONUESTRA A
HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006
MU
V