Hormonales inyectables
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Efectividad:
• Mayor al 99% en uso adecuado
• La tasa de fallos es mínima, entre 0.1% y 0.6% en el primer año se uso. Luego, en los años siguientes es de 0.2% y 2.4%.
Mecanismo de acción:• Inhibe la ovulación mediante la
supresión en la producción de hormonas luteinizante y folículo estimulante.
• Modificaciones estructurales en el endometrio(decidualización y supresión de la proliferación endometrial).
Criterios de elegibilidad:• Se recomienda no usar este método
anticonceptivo por mas de dos años de forma continua.
Categoria 1 y 2
• Mujeres mayores de 18 años
• Postaborto imediato del primer y segundo trimestre y séptico
• Posparto y poscesárea cuando no haya lactancia, después de la tercer semana, si se encuentra lactando puede aplicarse después de la 6ta semana del evento obstétrico
• Mujeres fumadoras de cualquier edad sin importar el numero de cigarros por día
…
• IMC >30kg/m2
• Antecedentes de trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar
• Menstruación regular o irregular con o sin sangrado abundante
• Endometriosis
• Dismenorrea severa
• Cirugía mayor o menos con o son inmovilización prolongada
• Tromboflebitis superficial
• Venas varicosas
…• Hiperlipidemia
• HAS controlada o con enfermedad vascular
• Antecedentes de DM gestacional
• DM insulinodependiente y no insulinodependite, con o son enfermedad vascular
• Valvulopatía cardiaca con o sin complicación
• Cefalea no migrañosa y migrañosa sin aura
• Epilepsia
• Trastornos depresivos
• Tumores ováricos benignos
• Enfermedad trofoblástica benigna y maligna
• Ectoprión cervical
• Neoplasia intraepitelial cervical
• Enfermedad benigna de la mama
• Miomatosis con y sin distorsión uterina
• Antecedente de EPI o actual
• Cervicitis purulenta o infección sexual (VIH/SIDA)
• Bocio simple, hipertiroidismo e hipotiroidismo
• Colecistopatías sintomáticas y asintomáticas
…
• Portadora de virus de hepatitis
• Cirrosis leve compensada
• Anemia ferropenica
• Uso de antibióticos, excepto rifampicina
• Uso de griseofulvina
• Terapia antirretroviral
Categoria 3:
• Lactancia materna menor a 6 semanas posparto
• Menores de 18 años
• Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada
• DM no insulinodependiente o insulinodependiente con complicaciones vasculares y/o neuropatías
• Trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar actual o recurrente
• Historia de cardiopatía isquémica o enfermedad actual
• Antecedentes de EVC
…
• Cefalea severa o migrañosa con síntomas neurológicos focales
• Hepatitis viral activa
• Cirrosis severa descompensada
• Tumores benignos o malignos de hígado
• Antecedentes de cáncer mamario sin evidencia de enfermedad activa durante los últimos 5 años
• Osteopenia diagnosticada
• Uso de rifampicina y anticonvulsivantes
Aplicación:
• La primer aplicación debe ser dentro de los primeros 7 días después de la regla.
• Las siguientes aplicaciones deben ser cada 3 meses, independientemente si se presenta o no el sangrado
• La aplicación puede efectuarse hasta 4 semanas después de la fecha de programación, recomendando el uso de condón hasta la aplicación de la inyección
Efectos secundarios:• Amenorrea
• Irregularidad menstrual
• Aumento de peso
• Mastalgía
• Cefalea
• Cambios de humor
• Distención abdominal
• Disminución en la densidad mineral ósea
Interacciones medicamentosas:• Evitar su uso con el empleo asociado a
medicamentos que aumenten la síntesis de enzimas hepáticas (anticonvulsivantes, aines) o antibióticos, no se ve afectado su efectividad anticonceptiva
• Uso concomitante con corticoesteroides puede potenciar el efecto desmineralizante de la medroxiprogesterona
Que hacer ante efectos secundarios?• Reforzar la consejería y recomendar
continuar con método
• Explicar adecuadamente los cambios menstruales o amenorrea durante el uso de este método
• Se debe de suspender en un periodo de dos años para evitar disminución en la densidad ósea que ocasiona la medroxiprogesterona (directamente proporcional a la duración de su empleo)
Seguimiento:
• Reforzar la consejería en cada visita
• Vigilar el uso correcto del método
• Satisfacción de su uso
• Buscar efectos secundarios
• Realizar exploración mamaria y citología vaginal (si se requiere)
Lineamientos para entregar inyección• Usuarias de primera vez, entregar 2 ampolletas (una de
inicio y otra de repuesto), en subsecuentes se entrega 4 ampolletas
• Explicar efectos secundarios y posible amenorrea
• Informar que el embarazo puede suceder después del 6to mes de abandonar el método
• Promover ejercicio e ingerir alimentos ricos en calcio, además de evitar el tabaquismo para mantener la densidad mineral ósea
• Informar su uso no debe rebasar 2 años
• Informar y promover la autoexploración mamaria y acudir a realización de PAP