HOPITAL FOCH

HOPITAL FOCH

Structure d’un service d’explorations

fonctionnelles

IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 1

Semestre 6 - UE 4.14

Généralités

Profil de l’hôpital

600 lits

2000 employés

Dont 300 médecins

260000 consultations

Plus important hôpital des hautes seines

Destiné aux adultes et à la néonatologie


Missions

Situé à Suresnes dans les hauts de seine, l’hôpital

Foch est le plus important hôpital privé à but non

lucratif participant au service public d’Ile de France

Il est destiné à traiter les adultes 24 / 24

Ses activités sont organisées en pôles et en service

médico techniques. Elles offrent des soins dans de

nombreuses spécialités, notamment en neurologie où

l’on trouve une unité d’explorations fonctionnelles du

système nerveux central.


Qu’est ce que c’est un hôpital

privé à but non lucratif

modèle de gestion fondé :

sur des missions de service public

des valeurs axées sur la solidarité et l’intérêt collectif,

sur l’absence d’actionnaires (administrateurs bénévoles)

sur l’absence de profits (réinvestissement des bénéfices

quand il y en a) mais sur un impératif d’équilibre des

comptes

sur des structures de petite taille 600 lits


Qu’est ce que c’est un pole

d’activité?

Depuis 2007 les hôpitaux doivent faire des

regroupements de services complémentaires

Le but :

- faciliter le parcours de soins du patient,

- de mutualiser les moyens mis en œuvre,

- d’associer les personnels soignants à la gestion de leur établissement


Néphrologie,

urologie,

transplantation

rénale.

pneumologie,

Chirurgie

thoracique

transplantation

pulmonaire,

Réhabilitation

respiratoire.

neurologie,

neurochirurgie,

neuroradiologie

diagnostique

et thérapeutique. Unité

fonctionnelles

Pôle

d’activité

diverses

Pôle

néphrologie

et urologie

Pôle maladie

des voies

respiratoires

Pôle

mère, enfant

Pôle

neuroscience

Conseil exécutif

Conseil d’administration

Urgences,,

Cardiologie

médicale

interventionnelle,

chirurgie générale

digestive,

médecine interne,

diabétologie,

gériatrie aiguë.

Maternité

Néonatologie

pédiatrie

Pôle

imagerie

médicale

IRM

Scanner

Radio

diagnostique

Médecine

nucléaire


Pole d’activité neuroscience

Service neurologie

Service neurochirurgie

Service neuroradiologie diagnostic et

thérapeutique

Unité d’explorations fonctionnelles du SNC


Définition de l’unité

Un service d’explorations fonctionnelles

consiste à étudier le fonctionnement

normal ou pathologique du système

nerveux central et périphérique.


Locaux

Bat E -4


Le personnel de l’unité

Professeur de neurologie

1 surveillante du pôle

1 surveillante neurologie

2 neurologues

1 pneumologue

2 techniciens

1 secrétaire


Rôle du personnel

Du référent

Idem que les techniciens plus

Sert d’interface entre les collègues et la

surveillante

Rôle transversal avec la pharmacie :

Rôle transversal avec le biomédical :

Rôle transversal avec la surveillante :

Rôle transversal avec l’administration

IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015

12

Des techniciens

Accueil le patient

Prépare le matériel

Prépare le patient

Enregistre les examens

Écrivent un CR paramédical

S’occupe de la logistique du matériel

Enregistre les examens sur le logiciel


Secrétaire

Prend les RDV

Tape les CR

Commande les toxines

Accueille le patient

Inscrit sur le système informatique le RDV

Commande son matériel


Des médecins

Neurologue

Interprète les résultats

Contacte les prestataires

Injecte les toxines

Gère de loin le service

pneumologue

Interprète les examens de PSG et PGV


Présentation des

différentes disciplines

exercées au sein de l’unité


L’EEG

Au laboratoire

Au lit du patient

Au bloc

L’EMG

Injection de botox

Les examens

du sommeil PSG

PG

ELD

Les PE PEV

PEA

PES

PEM

Les consultations

sur les troubles

du sommeil

Disciplines


EEG

Les acteurs

Les techniciens

Les patients

Le Médecin


Installation du patient


EMG

Les acteurs

Les patients

Le médecin


Installation


Potentiels évoqués

Les acteurs

des PEV et PEA Patients

et

technicien

Patients

et

médecin

Les acteur

des PES


PEV

PEA

PES

Installation des patients


Les examens du sommeil

Polygraphie

ambulatoire

p Holter EEG

de 24 heures

Patient

Techniciens

médecin

polysomnographie


Explication de l’installation

Fin de l’installation

Polygraphie ventilatoire


Analyse des résultats


ECG

JA

Ceintures de la

respiration

EEG

EMG Enregistreur des mouvements

MO

Enregistreur des ronflements

polysomnographie


Dans une chambre de l’HDS

Le patient semble être dans les bras de

Morphée!!!


Les résultats sont lus 2 fois:

par le neurologue

par le pneumologue


Installation

Holter de 24h


Lecture de la carte

Analyse résultats


Consultation

sur les troubles du sommeil

neurologue consulte pour les

troubles du sommeil en général

pneumologue consulte pour les

syndromes d’apnées du sommeil


Organisation de l’unité


des RDV


Origines des patients

Les hôpitaux

publics et privés

Les urgences

De l’hôpital

Origine des patients explorés

Les médecins

de ville

Les maisons

de retraite Les cliniques


Procédure des RDV de l’unité

Examens PGV

PSG

Holter

EEG au lit

Sur l’agenda Coordonnée

prescripteur

Envoie de Convocation pour ext

Explication examen

Apporter Papier pour se

Faire enregistrer Expliquer Le déroulement

de sa prise en charge

De l’examen

Sur logiciel UF

Ext ou hospi

Mode de transport

Qui ? Secrétaire

technicien


Parcours du patient externe

Feuille de circulation

enregistre

Présente

-Carte vitale et son

attestation

- pièce d’identité

- carte de mutuelle

- prescription

- les anciens examens

Unité

explorations

fonctionnelles

Règlement

des frais


Parcours du patient externe pour PSG

Sortie

avant 9h

Unité

de sommeil

Service

hospitalisation

Pré admission

13h

Patient

Installer 14h

Désinstaller et vérifier

l’enregistrement PSG

8h15


Parcours du patient hospitalisé

parcours du technicien

Service

de

l’hôpital

Contacté par fax

secrétaire

brancardier

Labo EEG

Technicien

va au lit du patient

Enregistrement

EEG


Programmation des examens

salle EEG

Lundi Mardi Mercred

i

Jeudi vendredi

8h30 EEG EEG EEG EEG EEG

9h15 ELD ELD

9h30 EEG Bloc

8h30 à 12h

EEG EEG

11h30 2 PGV 2 PGV 2 PGV 2 PGV 2 PGV

Bloc

13h30 à15h

13h30 1 PGV 1 PGV 1 PGV 1 PGV 1 PGV

14h PSG PSG PSG

17h30

8h30 à 17h30 Les urgences sont assurées toute la journée


Programmation salle EMG

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

8h30 EMG

EMG

EMG

EMG

PEM au bloc

EMG

EMG

EMG

EMG

1/MOIS

botox

PEV, PEA EMG

EMG

EMG

EMG

EMG 12h30 PES

13h30

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

EMG

Consultation

De sommeil

17h30


Emploi du temps

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Total h

Secrétaire 9h à 16h30 9h à16h30 9h à 16h 9h à16h 9h à 15h 35h/sem

Technicienne 1

manip

8h30 à 13h 8h30 à 12h30 8h30 à 13h 8h30 à12H30 17h/sem

Technicienne 2

manip

8h30 à 17h30 8h30 à 17h30 8h30 à 17h30 8h30 à 16h30 RTT 70h/ 2 sem

technicien 3

Infirmier

8h30 à 17h30 8h30 à 16h30 8h30 à 17h30 8h30 à 17h 8h30 à17h30 35h/sem

par le référent

Vérification toutes les semaines la présence des agents sur un logiciel

Vérification du respect des horaires pour éviter les heures supplémentaires


- La première lettre désigne un grand appareil anatomique

- La seconde lettre désigne l’organe ou sa fonction

- La troisième lettre désigne l’action effectuée

- La quatrième lettre désigne la technique utilisée

Le chiffre correspond aux grandes structures anatomiques ou

fonctionnelles

La CCAM : Classification et Codification des Actes Médicaux

Coûts des soins (CCAM)


EEG

Code Texte Prix Type

AHQP007 EEG de 20 min avec au moins 8 dérivations 57,60€

EEG

AHQPO11 EEG au lit du patient avec au moins 8 dérivations 73,30€

AAQPO02 Holter de 24 h en ambulatoire 145,97€

AAQP010 EEG de plus de 4 h/8dérivations avec enregistrement vidéo 159 ;49€

AMQP012 PSG de 12 h sans vidéo

162,04€ PSG

AMQP014 PSG de 12 h avec vidéo 172,59€


Code Texte Tarif Type

BLQP001 PEV +flach 53,73€

Potentiels

évoqués

BLQP009 PEV inversion damier 60,16€

CDQP017 PEA précoce 57,60€

CDQP006 PEA recherche de seuil 96€

AHQP006 PES 4 membres 100,87€

AHQP004 PEM 62,83€


Code Texte Tarif Type

AHQP003 Mesure VCM de 2 à 4 nerfs, sans étude de la conduction

proximale.

41,40€

EMG

AHQP008 Mesure VCM de 2 à 4 nerfs, avec étude de la conduction

proximale sur au moins 2 nerfs.

44,82€

AHQP009 Mesure des VCM de 5 nerfs ou plus, avec une étude de la

conduction proximale sur au moins 4 nerfs.

48,53€

AHQP011 Mesure de la VCS de 2 à 4 nerfs. 43,11€

AHQP012 Mesure de la VCS de 5 nerfs ou plus. 46,82€

AHQP016 Mesure des réflexes H e 0,00€

AHQB032 EMG de 3 à 6 muscles striés au repos et à l’effort

avec mesure VCM et de VCS de 2 à 4

nerfs sans étude de la conduction proximale

122,69€

AHQB033 EMG de 7 muscles, au repos et à l’effort par

avec mesure des VCM et VCS de 5 nerfs ou plus

134,49€


Validation de l’activité du service

chaque jour

Toute activité du service est validée sur un

logiciel spécifique

Elle se fait en fin d’examen une fois que le

patient est sorti

Le nom du patient

L’unité ext ou hospi

Le mode de transport

Le code CCAM


Calcul de l’Activité

Mensuelle

Le genre d’examen

Leur nombre

Différentiation des externes et des hospitalisés

Annuelle :

Idem

Comparaison avec l’année précédente


Mise en place des

procédures pour un

meilleurs fonctionnement

de l’unité


Fiche de

poste


Livret d’accueil

pour les

étudiants


Livret d’accueil pour patient


Exemple de

procédure

pratique d’un

EEG

de la prise en

charge du

patient jusqu’à

son départ


Autres procédures du service

Sur les techniques dans le service

Sur les rendez vous

Sur l’accueil du patient et des élèves

sur le site de Foch des différents examens

Le poste de la secrétaire

Protocole sur l’hygiène

Questionnaire de satisfaction


pour le traitement par toxine

Pour les indications de dysphonie il faut

que le Dr neurologue soit assistée d’un

médecin ORL.

Il faut impérativement avoir 4 patients ce

jour là, attendre 4 semaines.

- Demander les coordonnées du patient.


Demande de toxine

Remplir Par le médecin

3 jours avant l’examen

Le jour de l’examen

EMG à 11H

9h

Pour chaque patient

Nom

quantité


Gestion du matériel


Avec qui, quoi et quand?

Pharmacie

Magasin

Biomédical

Reproduction

Bureau

• Produits

• Matériel en contact direct avec patient

• Matériel non en contact direct avec patient

• Cartouches et carton dossier

• Appareil

• Matériel spécifique

• Feuilles spécifiques du service

• Matériel bureautique

• Papier, enveloppe..

Référent

Lundi

Jeudi

Autres jours

• Mercredi

• Validé

• Lundi

• valide

• En urgence


Tous les jours après chaque

patient

Tremper

Rincer

sécher

Nettoyer le poste de travail

Lit, tablette, PC

En fin de semaine

Tremper dans de la javel

Rincer

sécher

Nettoyer tout le poste de travail et ranger et faire le plein du poste

Mettre au conteneur les poubelles DASRI

Tous les jours

Les locaux son nettoyés par

une entreprise de ménage

Les poubelles sont vidées

Hygiène du matériel et locaux


Rôle du manipulateur dans

une unité d’explorations

fonctionnelles


Reconnaître et

corriger les artéfacts

Vérifier le bon

fonctionnement

Capter les images

Préparer le matériel, le dossier, le patient

Poser

le matériel

Enregistrer les examens

Aspect

technique


L’accueillir

Lui expliquer

l’examen L’informer

de la durée

de l’examen

Recommander

au patient

de faire attention

aux capteurs

Le détendre Aspect

relationnel

avec le patient

Pour un

meilleur résultat


Aspect

relationnel

avec le médecin

nous formons

un

binôme

Il a besoin de

connaître l’état de

conscience du patient

par la présence de la

feuille de procédure

le médecin

travaille seul

le médecin

travaille

seul en PES

En EEG

En EMG

En PE

le technicien

travaille +/- seul

en PEA et PEV


Complémentarité médico technique

Donc la confiance mutuelle

est nécessaire afin

de rendre les examens

lisibles et interprétables.

Ils donnent les informations

et dictent la conduite

de l’examen

Ils assurent conjointement

le confort permanent

du patient

Ils forment un binôme

Le rôle du manipulateur

dans un service

d’explorations

fonctionnelles du SNC est

le plus souvent associé à

celui du médecin :

Le rôle du technicien et celui du médecin

dans l’unité est

le plus souvent indissociable


Rôle du manipulateur

L’aspect

relationnel

avec le patient

L’aspect

technique

L’aspect

relationnel

avec le médecin


Les exigences professionnelles

Sur le dossier médical

Sur le droit et les devoirs du personnel

soignant (secret médical, procédures…)

Autour du prélèvement d’organe après arrêt des

thérapeutiques

Questions d’ordre éthique


Sur le dossier

Pourquoi faire?

Qui doit le conserver?

Quel contenu?

Quel support?

Qui peut demander accès?

Quels élément transmettre?

Quels modalités de transmission

Quelle durée de conservation?


Sur le secret professionnel

Où commence et où s’arrête le secret

professionnel

- On peut dénoncer le cas d’un patient sans dévoiler

son nom.

- Pas d’obligation de dévoiler la pathologie si le collègue n ’a pas assisté à

l’examen.

- Obligation de réserve : code la santé publique

- Discrétion professionnelle : idem

- Secret partagé : charte de la personne hospitalisée

- Secret médical : serment d’Hippocrate


autour du prélèvement d’organe

Manière de consentir

Du vivant : loi de 2004 se définit au terme d’une procédure où la

personne ne subit aucune pression

post mortem : loi bioéthique de 1994 (médecin décide ou

non du prélèvement quelque soit l’opinion des proches quand le défunt le

consent)

L’organisation : Liste d’attente

Coordination au sein de l’hôpital (information au proche),

Constat de mort encéphalique : loi de 1996

Prélèvement par les équipes chirurgicales


Conclusion

Responsabilité personnelle dans leurs actes

Dans le bon fonctionnement de l’unité dans le

pôle

La gestion du patient

Tout ceci est évalué par le pôle lors de la

visite pour la certification de l’hôpital


HOPITAL FOCH

Documents

Transcript of HOPITAL FOCH