hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
-
Upload
zero-thirteen-eighty-one -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
1/19
LAMPIRAN A
A. Keluhan utama dan/atau alasan sedapat-dapatnya dengan kata-kata pasien sendiri apabila
informasi ini tidak dari pasien sendiri !atat siapa yang memberi informasi itu.
". Ri#ayat gangguan sekarang. $raian kronologik tentang latar belakang dan perkembangandari ge%ala-ge%ala yang disusun se!ara berurutan hingga memun!ak dan pasien meminta
pertolongan& 'uasana kehidupan pasien saat timbul(onset)& kepribadian ketika sehat&bagaimana
pengaruh penyakit terhadap akti*itas hidupnya dan hubungan personalnya (perubahan-
perubahan) pada kepribadiannya minat afek (mood) sikap terhadap orang lain !ara berpakaian
kebiasaan tahap ketegangan irritabilitas akti*itas perhatian konsentrasi daya ingat
pembi!araan ge%ala psikofisiologik perin!ian dan sifat dari taraf disfungsi (hendaya) lokasi
inteneitas fluktuasi disfungsinya& +ubungan anatara ge%ala psikis dengan ge%ala fisikse%auh
mana penyakit itu berguna sebagai tu%uan (keuntungan) tambahan bagi pasien apabila ia
menghadapi stress (keuntungan sekunder) apakah an,ietasnya bersifat umum dan tidak spesifik
ataukah se!ara spesifik berhubungan dengan situasi akti*itas atau ob%ek tertentu& "agaimana
!ara an,ietasnya diatasi penghindaran situasi yang ditakuti pengunaan obat-obatan atau
akti*itas lain untuk mengalihkan perhatian dari hal-hal yang menganggu.
. Ri#ayat gangguan sebelumnya
. angguan 0mosional atau mentalseberapa parah hendaya (ketidakmampuannya) %enis
terapi nama rumah sakit lama penyakitnya hasil terapi apakah gangguannya mengalami remisi
(sembuh total) atau residu/sisa (uraikan !iri keadaan residualnya).
1. angguan psikosomatik 2 Alergi arthiritis rheumatoid !olitis ul!oratif asma
hipertipodisme keluhan1 gastorintestinal pilek dan masuk angina yang berulang kondisi kulit.
3. Kondisi Medik diurut sesuai system tubuh kalau perlu lupa penggunaan obat atau
al!ohol.
4. angguan neurologik & Ri#ayat !edera kepala &ke%ang atau tumor.
5.Ri#ayat hidup pribadi (6post personal history7)2
Anamnesis ri#ayat pasien mualai dari masa bayi se%auh yang dapat diingatnya kembali(termasuk
umur saat mendapat gangguan untuk pertama kalinya lama berlangsungnya dampak penyakit
fisik terhadap pasien) kekosongan-kekosongan ingatan masa lampau yang se!ara spontan
dinyatakan pasien& emosi yang berkaitan dengan periode dalam kehidupan dinyatakan pasien
emosi berkaitan dengan periode dalam kehidupan itu& menyakitkan penuh tekanan dan konflik.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
2/19
. Ri#ayat Pranatal& keadaan #aktu dikandung dan kelahiran lama kehamilan
spontanitas dan normalitas kelahiran trauma #aktu lahir apa pasien merupakan anak yang
diharapkan dan diren!anakan !a!at ba#aan.
1. Masa kanak-kanak a#al (sampai usia 3 tahun)
a. Kebiasaan makan2 minum air susu ibu atau susu dari botol persoalan-persoalan
makan.
b. 6Maternal depri*ation7 Perkembangan a#al (ber%alan berbi!ara dan tumbuh
gigi) kebutuhan perkembangan "ahasa dan perkembangan "ahasa perkembangan
motorik tanda-tanda tidak terpenuhi kebutuhan pola tidur stabilitas ob%ek an,ietas
terhadap orang asing !emas perpisahan.
!. 68oilot training7 2 $mur sikap orang tuanyta perasaannya tetnatng hal itu.
d. e%ala-ge%ala dari problem prilaku 2menghisap ibu %ari mengambek tik
membenturkan kepala mengoyang-goyangkan bdan ketakutan dimalam hari(night
terror) ketakutan mengompol atau defekasi ditempat tidur (bed seiling) mengigit kuku
masturbasi.
e. Kepribadian di#aktu ke!il2 pemalu gelisah o*eraktif menarik diri 9kutu
buku: senang keluar malu ku!ing (6timid7) senang olahraga ramah pola bermain
hubungan antar saudara.
f. Mimpi atau yang timbul dalam usia dini dan sering berulang.
3. Masa kanak-kanak pertengahan (usia 3- tahun)2 Ri#ayat a#al sekolah perasaannya
tentang kepergiannya kesekolah penyesuaian a#al identifikasi %enis perkembangan kata hati
hukuman-hukuman.
4. Masa kanak-kanak akhir (pubertas samapi rema%a)
a. +ubungan so!ial 2sikap tehadap saudara dan ka#an %umlah dan keakraban
ka#an pemimpin atau pengikut popularitas so!ial partisipasinya didalam kelompok atau
aktifiats kelompoknya tokoh idolapola-pola agresi*itaspasi*itasan,ietas prialku
antisosial.
b. Ri#ayat 'ekolah se%auh mana pasien mengalami kema%uian penyesuaian
dengan sekolah hubungan dengan guru-gurunya & kesayangan guru atau sering mela#an &
mata pela%aran atau minat yang disukainya kemampuan atau keterampilan
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
3/19
khususakti*itas diluar sekolah olahraga hobi bagaimana hubungan antara persoalan
atau ge%alanya dengan periode sekolahnya.
!. Perkembangan kognitif dan materik&bela%ar memba!a dan keterampilan
intelektual serta materik lainnyadisfungsi otak minimalgangguan perkembangan
spesifikpenangulangan dan efek terhadap anak.
d. Problem emosi atau fisik khusus masa rema%a 2
mimpi buruk fobia masturbasi mengompol melarikan diri dari rumah kenakalan rema%a
merokok pengunaan obat-obatan dan al!ohol persoalan berat badan perasaan rendah diri.
e. Ri#ayat psikoseksual2
. A#al rasa ingin tahu masturbasi masa kanak-kanak saling bermain alat
kelamin
1. 5arimana pengetahuan seksual& sikap orangtua terhadap seks
3. $sia pubertas perasaannya terhadap hal ituma!amnya persiapan
perasaannya
terhadap menstruasi perkembangan !iri sekunder.
4. Akti*itas seksual masa rema%a %atuh !inta (naksir) pesta-pesta
ken!an7petting7 masturbasi e%akulasi no!turnal dan sikapnya terhadap hal itu.
;. 'ikapnya terhadap la#an %enis & malu-malu
ku!ing(9timid7)pemaluagresifkebutuhan untuk memberi kesan(nampang)sikap
suka merayupenakluk seksualan,ietas.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
4/19
b. Akti*itas sosial2 apakah pasien mempunyai banyak ka#an& apakah ia menarik
diri atau bergaul dengan baik dasar minat rasa tertarik atas alasan sosial intelektual atau
fisik& hubungan dengan ka#an se%enis dan la#an %enis& dalam lamanya dan kualitas dari
hubungan sosialnya.
!. Kehidupan seksual masa de#asa 2
. +ubungan seks sebelum perka#inan.
1. Ri#ayat perka#inan 2 hidup bersama ka#in se!ara legal deskripsi
masa pa!aran dan peranan yang di%alankan masing-masing pihak usia pada #aktu
menikah kontrasepsi dan peren!anaan keluarga nama dan umur anak-anaknya
!ara dan sikap membesarkan anak problem dalam anggota keluarga kesulitan
perumahan apabila penting bagi perka#inannya penyesuaian seksual hal-hal
yang men%adi kesesuaian dan ketidaksesuaian pengaturan keuangan peranan dari
mertua dan orang tua.
3. e%ala-ge%ala seksual2 tidak men!apai orgasme impotensi frigiditas
e%akulasi prematur.
4. 'ikap terhadap kehamilan dan mempunyai anak pemakaian kontrasepsi
dan bagaimana perasaannya terhadap hal itu.
;. Praktek seksual2 parafilis seperti sadisme seksual fatishisme
*ayourisme& sikap terhadap seks oral (felasio kunilingus) dan teknik koitus
homoseksualitas.
d. Ri#ayat kemiliteran& penyesuaian umum pertempuran luka-luka yang
dideritanya dikirim ke psikiater status *eteran.
0. Ri#ayat Keluarga didapat baik dari pasien maupun orang lain karena diskripsi tentang orang
ke%adian yang sama sering berbeda tradisi suku bangsa bangsa dan keagamaan& orang lain di
rumah& deskripsi mereka kepribadian dan ke!erdasan dan apa yang ter%adi dengan mereka se%ak
masa kanak-kanak pasien& deskripsi keluarga lain yang tinggal serumah& hubungan pasien
dengan anggota keluarganya peran penyakit di dalam keluarga& ri#ayat gangguan mental dalam
keluarga.
=. 'ituasi sosial sekarang dimana pasien tinggal2 lingkungan sekitarnya apakah terlalu banyak
penghuninya& ter%aminnya kerahasiaan (pri*a!y) antar anggota keluarga serta antar keluarga
sumber pendapatan keluarga dan kesulitan untuk mendapatkannya& pertolongan umum %ika ada
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
5/19
dan sikap dalam menghadapinya& apakah dengan tinggal di rumah sakit pasien akan kehilangan
peker%aan dan tempat tinggalnya& siapa yang mengasuh anak-anak di rumah.
. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupannya.
8ermasuk !ita-!ita impian fantasi/ambisi nilai1 dan dorongan kehendak.
. impian 2 mimpi yang menon%ol apabila pasien mau men!eritakannya& mimpi yang
menakutkan.
1. =antasi2 yang berulang fa*orit atau lamunan yang tidak tergoyahkan fenomena
hipnogogik.
3. 'istim nilai2 apakah anak merupakan suatu beban atau hal yang menyenangkan&
apakah peker%aan merupakan hal yang terpaksa& hal yang bisa dihindari atau suatu kesempatan.
4. 5orongan kehendak (*elition)2 abulia hipobulia
;. +al-hal yang seringkali men%adi sumber ke%engkelan atau frustasi (dalam hubungan
sosial peker%aan atau kehidupan pada umumnya) serta bagaimana !aranya ia mengatasi
problem itu. +al-hal yang men%adi sumber kesenangan atau kebahagiaannya.
LAMPIRAN "
'8A8$' M0N8AL
Merupakan pen%umlahan hasil obser*asi dan impresi pemeriksa yang didapatkan dari
#a#an!ara-#a#an!ara a#al.
A. 5eskripsi $mum 2
. Penampilan
'ikap pemba#aan pakaian dandanan rambut kuku tampak sehat sakit marah takut apatis
bingung tidak ramah !anggung tegang tampak tua tampak muda ke#anita-#anitaan kelaki-lakian tanda-tanda ke!emasan (tangan yang basah dahi berkeringat tidak tenang sikap tegang
suara yang tegang mata terbuka lebar) perubahan dera%at ke!emasan selama #a#an!ara atau
perubahan topik yang tiba-tiba.
1. Kesadaran
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
6/19
Perhatikan se!ara khusus terdapatnya tanda-tanda kesadaran yang berkabut (suatu ge%ala khas
delirium) yang ditandai oleh berkurangnya ke%ernihan kesadaran akan lingkungan yang
bermanifestasi dalam kesukaran memusatkan memindahkan dan mempertahankan perhatian
gangguan persepsi (halusinasi ilusi-ilusi atau salah tafsir) proses fikir yang tidak teratur
gangguan orientasi daya ingat dan konsentrasi serta gambaran klinis yang berfluktuasi.
3. Perilaku dan akti*itas psikomotor
ara ber%alan manurisme menyentuh pemeriksa tik garukan tangan kedutan stereotipik
men!abut-!abut okopraksi !anggung tangkas gemulai kaku terhambat hiperaktif agitatif
bermusuhan seperti lilin (#a,y) gerakan motori! halus dan kasar.
4. Pembi!araan
epat lambat terdesak (pressure) bimbang gagap sekali intensitas tinggi suara lan!ar
spontanitas produkti*itas !ara berbi!ara ke!epatan bereaksi perbendaharaan kata mutisme
penggantian kata ganti orang kebingungan identitas %enis.
;. 'ikap terhadap pemeriksa kooperatif penuh perhatian berminat terus terang merayu
defensif bermusuhan bergurau berusaha supaya disenangi mengelak berhati-hati.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
7/19
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
8/19
+endaya daya ingat upayanya untuk menanggulangi hendaya itu (penyangkalan konfabulasi
reaksi katastrofik sirkumstansial untuk menutupi kekurangannya) apakah yang terkena adalah
proses-proses registrasi retensi atau mengingat
a. 5aya ingat %angka pan%ang
Ingatan tentang ke%adian1 penting dimasa lampau misalnya tempat lahir masa kanak-kanak
rema%a keluarga sekolah peker%aan peristi#a berse%arah serta hal-hal yang sifatnya netral.
b. 5aya ingat %angka pendek
Kemampuan mengingat kembali kata-kata yang tak berhubungan satu sama lain dengan suatu
pasal pendek sesudah perhatiannya dialihkan selama ;-; menit.
!. 5aya ingat segera (immediate memory)
Kemampuan mengulang < angka se!ara berurutan.
d. Akibat hendaya daya ingat pasien mekanisme yang digunakan pasien untuk
menanggulangi kekurangannya.
Perhatikan apakah pasien men%a#ab berbeda untuk pertanyaan yang sama pada saat yang
berlainan %uga fungsi mental lainnya seperti taraf ke!emasan dan konsentrasi yang
mempengaruhi daya ingat.
;. Pikiran abstrak
angguan dalam pembentukan konsep 2 !ara bagaimana pasien mengartikan atau
mengkonseptualisasikan ide-idenya persamaan perbedaan kemustahilan pengertian dari suatu
peribahasa yang sederhana !ontoh 6tong kosong nyaring bunyinya7 %a#abnya dapat kongkrit
(beri !ontoh spesifik untuk ilustrasi artinya) atau sangat abstrak (beri pen%elasan se!ara
menyeluruh) %a#aban-%a#aban yang #a%ar %uga di!atat.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
9/19
1. 5epersonalisasi atau derealisasi 2 perasaan terlepas se!ara ekstrem dan dirinya sendiri dan
lingkungannya
0. Proses piker
. Arus pikiran 2 berikan !ontoh dari pasien.
a. Produktifitas ide (gagasan yang berlebihan) kemiskinan ide lompat gagasan (flight of
idea) pikiran yang !epat pikiran yang lambat pikiran yang ragu-ragu apakah pasien berbi!ara
e!ara spontan atau hanya men%a#ab apabila ditanya.
b. Kontinuitas pikiran2 apakah %a#aban pasien sesuai dengan pertanyaan2 apakah
tu%uannya langsung relefan atau tidak relefan& apakah terdapat asosiasi yang longgar2 apakah
pertanyaan pasien tidak logis apakah pen%elasan tidak ada hubungan sebab dan akibat
tamensial sirkumsetansial bertele-tele mengelak perse*eratif apakah ada halangan (blo!king)
atau perhatiannya mudah teralih.
!. +endaya berbahasa 2 hendaya yang men!erminkan adanya gangguan mental seperti
inkoherensi atau pembi!an !ampur-baur (gado-gado) kata (#ord salad) asosiasi bunyi
neoligisma gagal mampu berbahasa (Retardasi mental berat) hendaya bahasa yang telah
didapatkan ( gangguan Neurologik) dan gangguan perkembangan berbahasa
1. Isi Pikiran
a. Preokupasi 2 tentang penyakitnya problem lingkungan obsesi kompulsifobia re!ana
!ita-!ita gagasan bunuh diri membunuh orang ge%ala hipokondriakal dorongan anti-sosial
spesifik
b. angguan pikiran2
. #aham2 isi dari #aham apapun organisasi (sistim) #aham keyakinan pasien
akan #ahamnya tersebut bagaimana pengaruh #ahamnya terhadap kehidupannya.
Baham somatik (terisolir atau berkaitan dengan ke!urigaan yang meresap dalam2 #aham
yang tidak serasi efek #aham aneh (seperti pikiran tentang dirinya dikendalikan atau
diatur oleh kekuatan luar atau pikirannya dapat disiarkan se!ara nyaring atau orang lain
dapat memba!a pikirannya) kaitan #aham dengan halusinasi
1. gagasan mirip #aham yang menyangkut diri sendiri (idea of referen!e) dan
gagasan mirip #aham bah#a dirinya dipengaruhi kekuatan luar (ideas of influen!e) &
kapan gagasan itu mulai isinya dan makna bagi pasien.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
10/19
=. Pengendalian Impu apakah pasien dapat mengendalikan impuls marah agresi seksual birahi
dan !inta keinginan memiliki ber%udi main api dan lain sebagainya.
. 5aya nilai
. 5aya nilai sosial manifestasi halus prilaku yang dapat membahayakan diri pasien dan bertentangan dengan norma prilaku yang diterima dalam masyarakatnya& apakah dia sadar akan
akibat prilakunya dan apakah pengertian akan hal itu mempengaruhi dirinya berikan !ontoh
hendaya
1. $%i daya nilai apa yang akan dilakukan pasien pada suatu keadaan tertentu misalnya apa yang
akan dilakukannya apa bila ia menemukan sepu!uk surat ditengah %alan yang sudah ada prangko
dan alamat lengkap
3. penilaian realita dalam hal apa terganggu.
+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupan termasuk !ita-!ita fantasi keinginan
ambisi dorongan kehendak (felition) (lihat %uga lampiran A dan ) khusus bagi anak tanyakan
6three #ishes7 serta alasannya
I. 8ilikan (insigh dra%at kesadaran dan pengertin pasien bah#a dirinya sakit.
. Penyangkalan penuh bah#a dirinya sakit.
1. Agak sadar bah#a dirinya sakit dan membutuhkan bantuan tetapi pada saat yang sama %uga
menyangkal hal itu
3. 'adar bah#a dirinya sakit tetapi menylahkan orang lain dan faktor dari luar atau faktor
organi! sebaga faktor penyebabnya.
4. 'adar bah#a penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tidak diketahuinya dalam dirinya.
;. 8ilikan intelektual2 menyadari bah#a dirinya sakit dan ge%ala-ge%ala yang diteritanya atau
kegagalan dirinya dalam penyesuaian sosial disebabkan oleh perasaan irasionalnya atau
gangguan sendiri tanpa menerapkan pengetahuan hal ini untuk masa yang akan datang.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
11/19
D. 8araf dalam diper!aya2 perkiraan dalam kesan pemeriksaan tentang pela%aran atau kemampuan
pasien-pasien men!eritakan situasi dirinya dengan tepat. Perhatikan %uga terdapatnya kesan
bah#a timbulnya ge%ala-ge%ala berada diba#ah pengendalian *olunter (misalnya pada berpura-
pura atau gangguan buatan).
PEDOMAN PEMBUATAN LAPORAN PSIKIATRIK (PPLP)
I. RIBAEA8 P'IKIA8RIK (Lihat Perin!ian pada Lampiran A)
a. Lakukan pemeriksaan ini dengan terperin!i dan sedapat-dapatnya dengan menggunakan kata-
kata pasien.
b. A%aklah pasien berbi!ara tentang keluhannya penderitaan dirinya kehidupannya serta tafsiran
(tanggapan) tentang gangguannya sekarang dan gangguan sebelumnya
!. 'usunlah suatu ri#ayat hidup pasien yang terdiri dari fakta-fakta yang diperoleh dari pasien
sendiri.
d. "agaimana tafsiran dan e*aluasi pemeriksa tentang hubungan dokter pasien selama
#a#an!ara dan pemeriksaan di%alankan.
A. Identitas Pasien 2
". Keluhan utama dan/atau alasan terapi2
(Keterangan diperoleh dari 2 .............................................................. tgl2........................................)
. Ri#ayat gangguan sekarang 2 Perhatikan
- Keluhan dan ge%ala 2 $raian kronologik (termasuk ge%ala prodromal) !ara mengatasi ge%ala dan
keluhannya penggunaan obat-obatan.
- +endaya/disfungsi 2 Perin!i sifat taraf berat dan dampak hendaya penyakitnya sekarang dalam
bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggangnya.
- =aktor stresor psikososial (termasuk gangguan/penyakit fisik apabila dinilai berkaitan dengan
gangguan mentalnya)& %enis dan taraf berat serta tanggapan (persepsi subyektif pasien) terhadap
stresor itu.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
12/19
- +ubungan gangguan sekarang dengan ri#ayat penyakit/gangguan sebelumnya. Perhatikan %uga
dampak penyakit pasien terhadap keluarga serta keuntungan primer dan sekunder yang
diperoleh pasien
5. Ri#ayat gangguan sebelumnya 2 Apabila ada perhatikan sifat akut atau kronik kekambuhan
sifat kekambuhan (episodik dengan remisi/penyembuhan total atau kekambuhan dengan segala
residual/sisa. 'ifat dan ge%ala kekambuhan (perin!i %uga a b ! tentang hendaya dan faktor stresor
psikososial) pera#atan di rumah sakit sifat dan kondisi pasien diantara masa-masa pera#atan.
8araf tertinggi fungsi penyesuaian dalam satu tahun terakhir (paling sedikit selama beberapa
bulan) dalam bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggang.
0. Ri#ayat kehidupan pribadi 2 perin!i ri#ayat pranatal masa bayi kanak-kanak rema%a dan
de#asa termasuk ri#ayat perkembangan (motorik kognitif) hubungan dengan orang tua
ri#ayat di sekolah (termasuk hubungan dengan ka#an) ri#ayat peker%aan militer perka#inan
(termasuk dengan pasangan anak mertua dan kehidupan seksual).
K0P$'8AKAAN.
. atatan Medik Psikiatri =K$I.
1. Kaplan +.i. 'ado!k ".D 2 Modern 'ynopsis of omprehensi*e 8e,tbook of psy!hiatry
=ourth ed @F;.
3. +asil diskusi rapat konsultasi atatan Medik Rumah 'akit Di#a 5it. Den. Pelayanan Medik
5ep. Kes. RI. isarua 4-< =ebruari @F;.
4. P.P.5..D. II tahun @F3.
Dakarta =ebruari @F@
Koordinator pendidikan '-
"agian Ilmu Kedokteran Di#a
=akultas Kedokteran $I
ttd
5r. Arman Adikusumo
NIP2 3> 1;4 >;>
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
13/19
II. '8A8$' M0N8AL (Ikhtisar dan kesimpulan #a#an!ara serta obser*asi lihat perin!ian
Lampiran ")
A. 5eskripsi umum
Penampilan 1 Kesadaran 2 perhatikan se!ara khusus terdapatnya tanda-tanda kesadaran yang berkabut (ge%ala delirium). 3 Perilaku dan akti*itas psikomotor. 4 Pembi!araan. ; 'ikap terhadap
pemeriksa.
". Keadaan efektif Gmood) perasaan 0kspresi Afektif (hidup emosi). serta empati 2 perhatikan
Afek (mood) 1 0kspresi afektif 3 Keserasian 4 0mpati (0infuhlung)
. =ungsi intelektual (kognitif) 8araf Pendidikan. 1 5aya Konsentrasi. 3 rientasi2 #aktu
tempat orang. 4 5aya ingat2 daya ingat %angka pan%ang daya ingat %angka pendek daya ingat
segera perhatikan hendaya daya ingat dan upaya pasien menanggulangi hendaya itu. ; Pikiran
abstrak. < "akat kreatif. ? Kemampuan menolong diri sendiri.
5. angguan Persepsi
+alusinasi dan ilusi 5epersonalisasi dan deroalisasi
0. Proses pikir.
Arus Pikiran
A. Produkti*itas.
". Kontinuitas
. +endaya berbahasa
=. Ri#ayat Keagamaan 2 (didapat baik dari pasien maupun dari orang lain) tradisi deskripsi
orang lain dalam rumah hubungan dan pola interaksi dengan anggota keluarga sekarang
terdapatnya penyakit fisik dan gangguan %i#a dalam keluarga. Khusus bagi anak dan rema%a
5eskripsi terperin!i !ara-!ara membesarkan anak(hild rearing praotibon) termasuk !ara
termasuk !ara penyaluran kasih sayang disiplin serta !ara komunikasi antara keluarga danhubungan orang tua.
. 'ituasi sekarang 2 8empat tinggal dan lingkungan hidup pasien hubungan dengan tetangga
sumber pendapatan dan kesulitan untuk mendapatkannya& teriaminnya kerahasiaan dan Hpri*a!iH
antar anggota keluarga pertolongan umum (Dika ada) dan sikap dalam menghadapinya& apakah
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
14/19
dengan tinggal di rumah sakit pasien akan kehilangan peker%aan siapa yang mengasuh anak-
anak di rumah.
+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang dirinya kehidupan2 8ermasuk !ita-!ita hidup fantasi
ambisi keinginan1 nilai-nilai dan dorongan kehendak (elition) hal-hal yang men%adi sumber
ke%engketan !ara mengatasinya dan sumber kesenangan/kebahagiaan.
1 Isi Pikiran
a. Preokupasi
b. angguan pikiran& #ahamagasan mirip #aham yang menyangkut diri sendiri (ideas of referen!e and
ideas of influen!e)
=. Pengendalian impuls
Kemampuan pasien mengendalikan dorongan kemarahan agresi seksual birahi !intakeiginan memiliki ber%udi main api dsb.
. 5aya Nilai
. Norma sosial
1. $%i daya nilai serta penilaian realitas
+. Persepsi (tanggapan) pasien tentang diri dan kehidupan termasuk !ita-!ita fantasi keiginan
ambisi dan dorongan kehendak (elition) dan nilai-nilai (lihat %uga lampiran A s/d )
I. 8ilikan (Insight) Perhatikan < %enis tilikan.
D. 8araf dapat diper!aya
III P0M0RIK'AAN 5IAN'8IK L0"I+ LAND$8
A. P0M0RIK'AAN =I'IK
'tatus Internus
Keadaan umum 2 JJJJJJJ Nadi 2 JJ 'uhu 2 JJJ 2 JJJJJJJJJ
8ekanan darah 2 JJJJJJ/JJJJJJJmm+g"entuk badan 2 JJJJJJJ...J..J. 8inggi 2 JJ..JJ.m "erat 2 JJJJ.Kg.
'istim Kardio*askuler 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.'istim Nafas 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
'istim Muskuloskelotal 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
'istim astrointestinal 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
'istim $rogenital 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.angguan Khusus 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
15/19
1 'tatus Neurologik
I. $rat 'araf Kepala 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.e%ala Rangsan selaput otak 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
e%ala tekanan intra!ranial 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
Mutu gerakan (kelumpuhan nyatagmus dsb) 2 JJJJJJJJJJJJJJPupil bentuk 2 JJJJJJ..JJJJJJJJJJJJJJJJJ..
Reaksi ahaya 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.
Reaksi Kon*erensi 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.Reaksi ornea 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJ.
Pemeriksaan eftalmoskopi (fundun dsb) 2 JJJJJJJJJJJJJJJJ
II. Motorik 2 tonusJJJJJJJJ.J. Koordinasi JJJJJJJJJJJJ.
urger JJJJJJJJJ... Refleks JJJJJJJJJJJJ.J.III. 'ensibilitas 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ..
I. 'usunan saraf *egetatif 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ...
. =ungsi-fungsi luhur 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ.
I. angguan Khusus 2 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ...". BABANARA P'IKIA8RI 8AM"A+AN
.BABANARA 50NAN AN8A K0L$ARA RAN LAIN $R$ 80MAN
A8A$ 808ANA (sebutkan nama umur alamat pendidikan hubungan dengan pasien).
5. LAMPIRAN 0AL$A'I ''IAL (oleh peker%a so!ial) terlampir.
'ebab utama memasukkan penderita2
Mula-mula sakit keadaan lingkungan tempat timbulnya
5atang atas an%uran siapa
Keluhan penderita2
Perubahan-perubahan pada sifat perhatian perasaan sikap kebiasaan dan !ara berpakaian.
Pengaruh-pengaruh yang menyebabkan timbulnya penyakit.
Per%alanan penyakit. 8imbul hilang tetap men%adi ringan atau memberat.
Adanya tanggapan ima%iner (penglihatan pendengaran dan perasaan)
Adanya perasaan-perasaan yang hebat dosa sendiri ketidak setiaan tendensi bunuh diri atau
pembunuhan.
Keterangan keluarga2
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
16/19
Keadaan orang tua dan pandangan hidupnya
Dumlah saudara hubungan kekeluargaan konflik
Keadaan so!ial ekonomi dan budaya
Pandangan terhadap agama dan adanya konflik-konflik.
Keterangan perkembangan pasien2
Keadaan pada saat dalam kandungan
Keadaan pada masa bayi (>- tahun)
Perkembangan masa kanak-kanak
Masa akil balik dan pergaulan
Masa de#asa peker%aan atau keahlian
+idup perka#inan
Masa tua& klimakterium menopause tanda-tanda demensia
Keterangan lain-lain.
0. 80' P'IKLIK2 Denis dan tu%uan (sesuai indikasi) C terlampir
(Psikolog2JJJJJJJJJJJJJJJJ..tanggal2JJJJJJJJJJJJJJ)
5ikirim oleh2 "agian pre*entati*e/out patient/in patient/after !are.
5okter 2 JJJJJJJJJJJJJ..
Pemeriksaan 2 klinik/bimbingan/ferensik
Autoanamnesis 2
Alloanamnesis 2
penampakan umum obser*asi
inteligensi2
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
17/19
tipe kepribadian dan aspek-aspeknya&
psikodinamika&
=. P0M0RIK'AAN LAINNEA (sesuai indikasi)
Laboratorium
00
8 '!an Kepala (atau P08 '!an)
Lainnya misalnya karangan gambaran u%i pengertian memba!a dan tulisan u%i khusus untuk
afasin u%i konstruksi tiga dimensi (khusus untuk 5emensia)
I. IK+8I'AR P0N0M$AN "0RMAKNA
"uatlah kesi%mpulan se!ara deskriptif dari2
e%ala dan keluhan gangguan mental (dan atau kondisi kode dari PP5D II)
iri (gangguan) kepribadian (yang mendasari sekarang atau semasa premorbid)
angguan perkembangan spesifik (khusus untuk anak dan rema%a)
angguan (!iri-!iri) kepribadian
angguan fisik/neurologi!
+asil tes psikologik (atas indikasi)
bat-obat yang telah digunakan pasien termasuk dosis dan lama penggunaan
=aktor stressor psikososial yang berkaitan dengan gangguan sekarang %enis dan taraf bertanya
(dalam #aktu satu tahun terakhir)
Denis dan taraf beratnya hendaya akibat gangguan %i#anya
8araf tertinggi fungsi penyesuaian selama beberapa bulan dalam #aktu satu tahun terakhir
dalam bidang hubungan sosial peker%aan dan penggunaan #aktu senggang
. 0AL$A'I M$L8IAK'IAL2 '0'$AI PP5D II termasuk
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
18/19
-
8/17/2019 hoihqwoehjqwopiehjqp0eujk (Pplp)
19/19
mental pasien. Perhatikan %uga dampak penyakit terhadap pasien lingkungan serta keuntungan
primer dan sekunder.
I. R0NANA 80RAPI
Delaskan %enis (modelitas) terapi yang diren!anakan (sesuai dengan 6=rame of Referen!e7 dan %enis atau ge%ala problem dalam daftar problem) %enis pera#atan (%alan atau dira#at) frek#ensi
terapi kemungkinan lamanya %angka #aktu terapi %enis terapi indi*idu kelompok atau
keluarga.
. =LLB $P