HÌNH DẠNG VÀ ĐỊNH DANH

CÁC SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ

TS.BSCC.Trần Văn Đồng Viện Tim mạch Việt nam

Điện tâm đồ là đường cong ghi lại biến thiên

điện lực do tim phát ra khi co bóp

Để thu được dòng điện tim, người ta đặt các

điện cực lên các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ

thể

Tùy theo vị trí điện cực, hình dạng các sóng

ĐTĐ sẽ khác nhau

HÖ thèng dÉn truyÒn cña tim

Nót nhÜ -ThÊt

§êng

Liªn nót

Tríc

§êng

Liªn nót

Gi÷a

§êng

Liªn nót

Sau

Nót xoang Nh¸nh Bachman

Nh¸nh tr¸i

Nh¸nh ph¶i

M¹ng

Purkinje

Bã His

C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim

C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim lµ do sù biÕn ®æi

hiÖu ®iÖn thÕ gi÷a mÆt trong vµ mÆt ngoµi tÕ bµo

c¬ tim. Sù biÕn ®æi hiÖu ®iÖn thÕ nµy do sù di

chuyÓn cña c¸c ion (K+, Na+ ...) gi÷a trong vµ

ngoµi tÕ bµo.

Khi tÕ bµo ho¹t ®éng : §iÖn thÕ ngoµi mµng tÕ bµo

trë thµnh ©m tÝnh t¬ng ®èi so víi mÆt trong tÕ bµo,

®ã lµ hiÖn tîng khö cùc.

Sau ®ã tÕ bµo lËp l¹i thÕ th¨ng b»ng ion lóc nghØ,

ngoµi mµng tÕ bµo trë l¹i d¬ng t¬ng ®èi so víi mÆt

trong mµng tÕ bµo, ®ã lµ hiÖn tîng t¸i cùc.

1

0

2

3

4

Trong TB

Ngoµi TB

Na+

K+

Na+

Na+

Na+ K+

Ca++ K+

Ca++

Na+

Ca++

K+

§iÖn thÕ ho¹t ®éng - C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim

Sù h×nh thµnh ®iÖn tim ®å

Nót xoang gi÷ vai trß chñ nhÞp:xung ®éng tõ nót

xoang lan ra c¬ nhÜ nhÜ khö cùc, nhÜ bãp ®Èy

m¸u xuèng thÊt. Sau ®ã xung ®éng ®i qua nót

N/T khö cùc thÊt, thÊt bãp ®Èy m¸u vµo c¸c

®éng m¹ch.

HiÖn tîng nhÜ vµ thÊt khö cùc lÇn lît tríc sau lµ

®Ó duy tr× qu¸ tr×nh huyÕt ®éng b×nh thêng cña

hÖ tuÇn hoµn. V× vËy nã còng lµm cho ®iÖn tim

gåm 2 phÇn: nhÜ ®å vµ thÊt ®å.

Cách mắc các chuyển đạo mẫu D1;D2;D3 (I,II,III)

CÁCH ĐẶT CÁC ĐiỆN CỰC

Đường giữa xương đòn

Đường nách giữa

Xương đòn

• Sự khử cực của tâm nhĩ thể hiện bằng sóng P trên

ĐTĐ

Khö cùc t©m nhÜ

A B×nh thêng

D Dµy 2 nhÜ

C Dµy nhÜ tr¸i

B Dµy nhÜ ph¶i

D2 V1

Ph©n tÝch h×nh d¹ng c¸c sãng

Sãng P

Sãng P b×nh thêng:

B×nh thêng sãng P ë:

D1, D2, aVF, V3, V4, V5, V6: Bao giê còng d¬ng.

D3, aVL, V1, V2 : §a sè d¬ng ,cã thÓ ©m nhÑ, 2 pha.

aVR: Bao giê còng ©m.

Dï d¬ng, ©m hay hai pha: P cã thÓ cã mãc nhÑ hay

chÎ ®«i.

Biªn ®é sãng P: thêng cao nhÊt ë D2.

Bt biªn ®é P tõ 0,5 – 2 mm, TB:1,2mm, ë trÎ em P

h¬i cao h¬n ë ngêi lín

Thêi gian P, tøc bÒ réng P; lín nhÊt ë D2. tP tõ

0,05 - 0,11s, TB lµ 0,08s.

TruyÒn ®¹t nhÜ thÊt (Khoảng PQ) Lµ thêi gian xung ®éng tõ nhÜ nót N/T vµ truyÒn ®¹t

xuèng thÊt.

C¸ch ®o:khëi ®iÓm sãng P ®Õn khëi ®iÓm sãng Q (hay R khi kh«ng cã Q).

B×nh thêng PQ (PR): 0,12 - 0,20s.

Sự khử cực vách

liên thất thể hiện

bằng sóng Q

Sự khử cực

tâm thất thể hiện

bằng phức bộ

QRS

KHö CùC T¢M THÊT

Phøc bé QRS M« t¶ vµ ký hiÖu c¸c sãng

Sóng P và QRS bình thường ở các chuyển đạo ngoại biên

Sự liên của sóng R của các chuyển đạo trước tim

Tái cực chậm thể hiện bằng đoạn ST

Tái cực chậm: đoạn ST

§o¹n ST Lµ mét ®o¹n th¼ng ®i tõ ®iÓm J tíi khëi ®iÓm sãng T. RÊt khã x¸c ®Þnh vÒ thêi gian vµ Ýt sö dông trªn l©m sµng. Ngêi ta hay chó ý h×nh d¹ng cña ST vµ vÞ trÝ cña nã so víi ®êng ®ång ®iÖn

Đoạn ST

ST chªnh lªn gép vµo QRS trong héi chøng Prinzmetal (co thÊt m¹ch vµnh)

Tái cực nhanh: sóng T

Tái cực nhanh thể hiện bằng sóng T

Sãng T

+ Biªn ®é, h×nh d¹ng b×nh thêng:

Sãng T bt : réng, ®Ønh tµy, hai sên kh«ng ®èi

xøng, sên lªn tho¶I, sên xuèng dèc h¬n.

Bao giê còng d¬ng ë D1, aVF, V3, V4, V5, V6 víi

biªn ®é lín nhÊt ë V3, V4

Bao giê còng ©m ë aVR

ë D2 ®¹i ®a sè d¬ng, mét sè nhá hai pha

D3, aVL, V2: §a sè lµ d¬ng, mét sè 2 pha hay

©m

V1: §a sè lµ ©m. mét sè nhá d¬ng hay 2 pha.

Sóng T

• Sóng T dẹt ở D1, V5,V6

Sóng U

U

U

P

QRS T

U

Tóm lại

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN