Hodnocení gynekologické cytologie

doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC

Ústav patologie 1.LF UK a Katedra patologie IPVZ Praha

Gynekologická onkologická

cytologie

standard laboratorního vyšetření

Autoři: MUDr Alena Beková, MIAC MUDr Pavel Tretiník, MIAC

Oponenti: doc. MUDr J. Dušková, CSc,FIAC MUDr Eva Svobodová

Definice

mikroskopické hodnocení buněčné populace získané stěrem z ženského vnitřního genitálu

hlavním úkolem včasná detekce prekanceróz

Indikace

u koitálně aktivních asymptomatických žen 1 ročně v rámci rutinního gyn. vyšetření.

Horní věková hranice bez omezení.

při každém klinickém podezření

na lézi s onkogenním potenciálem

Kontraindikace

klinicky zřetelný masivní zánět

menstruační krvácení v termínu

Personální předpoklady lékař s atestací II.st.

gyn. por. a s funkční specialisací

lékař s atestací z patologické anatomie

vš nelékař absolvent národního standardu cytotechnolog

zdravotní laborant absolvent národního standardu cytotechnolog

pomocný laborant

Technické předpoklady 1.

barvicí linka nebo automat mikroskopy pro základní hodnocení jeden badatelský mikroskop s možností

fotodokumentace laboratorní nábytek počítač

Technické předpoklady 2.

barvení: standardní polychromatické dle Papanicolaua

každý nositel výkonu musí mít svůj mikroskop, hodnotí 60–80 prep./den

laboratoř má mít min. 15 000 vyš./rok, (pokud chce školit nové cytotechnology)

10% preparátů s norm. nálezem podléhá další kontrole (vnitřní kontrola kvality)

revize všech nesouhlasných s histologií

Odběr

optimálně v polovině cyklu

v menopauze po vyloučení zánětu a

karence estrogenů

s kolposkopickou kontrolou

Nátěr

V TENKÉ VRSTVĚ na označené sklo

OKAMŽITÁ FIXACE bez zaschnutí

transport s průvodkou do laboratoře

Výstupy

dofixování barvení polychromem montování předběžné hodnocení – screening

všechny odchylné od normy předány pracovníkovi s vyšší kvalifikací

10% dvojitá kontrola

Hodnocení preparátu (Bethesda 2001)

způsobilost pro hodnocení hodnocení vyzrávání dlaždicového

epitelu hodnocení mikrobiálního prostředí stanovení popisné dg

– dlaždicového epitelu– cylindrického epitelu

závěr doporučení (interval odběru,event. bio, th.)

Archivace

průvodky i preparáty

– pět let u negativních nálezů

– deset let u pozitivních

Bethesda System 2001

<http://bethesda 2001.cancer.gov>

Typ vzorku konvenční - nátěr liquid based

(z tekutého média)

Vhodnost pro hodnocení dostačující nedostačující

nezpracován zpracován, ale neuspokojivý pro dg. epiteliálních abnormit

z důvodu….. .

Interpretace nálezu negativní ve smyslu intraepit.

léze nebo malignityMikroorganismy

Trichomonasmykosa vzhledu kandidosyposun ve floře - bakt. vaginitisbakterie vzhledu Aktinomycetbuněčné změny vzhledu HSV

Obecná kategorizace negativní

ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity

intraepit. léze nebo malignitaskvamózní nebo žlazová

jiná patologie endometrální buňky u ženy nad 40 let

Interpretace nálezu

negativní ve smyslu intraepit. léze nebo malignity

Jiné nenádorové změny reaktivní

zánět (vč. typické reparace)IUD

atrofie

Interpretace nálezu

jiné endometrální buňky u ženy

nad 40 let

Interpretace nálezu epitelové abnormality

dlaždicobuněčné ASC-US ASC-H LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS

se znaky susp. invaze dlaždicový karcinom

Interpretace nálezu (B2001) epitelové abnormality

žlazové -1. atypické

endocervikální (b.n. nebo specifikovat)endometrální (b.n. nebo specifikovat)žlazové (b.n. nebo specifikovat)

atypickéendocervikální v.s. nádorovéendometrální v.s. nádorové

Interpretace nálezu (B2001) epitelové abnormality

žlazové - 2. endocervikální adenoca in situAdenokarcinom

endocervikálníendometrální extrauterinníb.n.

Poznámky a návrhy nepovinné

v souladu s publikovanými pravidly sledování

<http://bethesda 2001.cancer.gov>

http://nih.techriver.net/

QUATE

Committee on QUality Assurance

Training and Education

of the

European Federation of Cytology Societies