Hochspezialisierte Medizin (HSM) - Unternehmergruppe 2009... · Hochspezialisierte Medizin (HSM)...
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Hochspezialisierte Medizin (HSM)
als Wettbewerbsvorteil
Pierre-Alain Clavien
UniversitätsSpital Zürich
DefinitionBegriffe (Terms):
� Spitzenmedizin
� Hochspezialisierte Medizin (HSM)
� Specialist Medical Care (SMC)
� Interkantonale Vereinbarung über die
Koordination und Konzentration der
hochspezialisierten Medizin (IVKKM)
� Interkantonale Vereinbarung zur
hochspezialisierten Medizin (IVHSM)
� �
Worüber sprechen wir?
GDK ��Spitzenmedizin�
1. Hämatopoïetische Stammzellen-Tx
2. Hypophysenchirurgie
3. Interventionelle Neuroradiologie
4. Kinderherzchirurgie und �
kardiologie
5. Teile der Ophthalmologie
6. Organtransplantationen
7. Positronen-Emissions-Tomographie
8. Protonen-Strahlentherapie
9. Schwerstverbrennungen
Liste HSM (2004)
Hochspezialisierte Medizin (HSM) - 2005
� Selten
� Hohes Innovationspotential
� Hoher personeller oder technischer Aufwand
� Komplexe Behandlungsverfahren
Umschreibung gemäss Gutachten ZH, BE/BS (2005)
Interkantonale Vereinbarung zur
hochspezialisierten Medizin
1. Jan. 2009 in Kraft gesetzt
alle 26 Kantone: OK
� Definition der HSM-Leistung
� Koordination der Konzentration der HSM
� Einbezug der Erkenntnisse der Gutachten ZH + BE/BS
� Allokationsentscheide gemäss Expertenvorschläge
� Kriterien für Evaluation
Aufgaben
�Interkantonale Vereinbarung HSM�
= Multidisziplinär
Unterstützende
Disziplinen
spez. bildgebende Verfahren
Intensivmedizin
Anästhesie
Unterstützende
Disziplinen
Speziallabor
HSM Leistung oderHSM Leistungsbereich
Anforderungen
Hernienchirurgie, Entfernung der Gallenblase
Asthma
Herzinsuffizienz
TransplantationSpeiseröhrenchirurgiePankreaschirurgie HSM
Check-up
Grippe
Herpes
Primärversorgung
Sekundärversorgung
TertiärversorgungHSM?
� Selten
� Hohes Innovationspotential
� Hoher personeller oder technischer Aufwand
� Komplexe Behandlungsverfahren
Hochspezialisierte Medizin (HSM)
Patientenzahl + Multidisplinäre lokale Expertise
Qualität der Behandlung
Structure Process Outcome
� Patient volume
� Surgical experience
� Specialized
interdisciplinary
center
� Specialized intensive
care units
� �
� Use of special drug
� Use of special devices
� �
� Mortality
� Complications
� Costs
� Patient satisfaction
� Functional health
status
� Return work
� �
Quality parameters
Birkmeyer J. et al: J Am Coll Surg, Vol. 198, No. 4, April 2004
Liver surgery
Variable Hepatic resections (n) Mortality
Surgeon training
HPB Surgeon
General surgeon
691
72
4.6%
15.3%
McKay et al: 2008; 15: 1348-55
Cancer
Impact of specialized centeron �long term survival�
Esophagus cancer +++
Liver cancer +++
Pancreas cancer +++
Peritoneal cancer +++
Birkmeyer et al: N Engl J Med 2003; 349: 2117-27
Fong Y. et al: Ann Surg 2005; 242: 540-547
� Colorectal surgery
� Bariatric surgery
� Neurosurgery
� Thoracic surgery
� Cardiac surgery
� �
Similar data �
�It depends all on volume and experience�
Concentration of HSM = mandatory
(patient, medical, ethic & cost perspectives)
At least 50-100 procedures per year
Area: 2 to 4 Mio. inhabitants
Population served by University Hospitals
�It depends all on volume and experience�
Concentrate many fields of HSM
at most 2 centers
Concentration NOT in 1 center
�It depends all on volume and experience�
� Change in personnel or resources No longer available in CH
� Competition = better quality
� Competition = better research
� Competition = better innovation
� Multi-cultural
Why?
Concentrate many fields of HSM
Quality Control
�It depends all on volume and experience�
Including
� Outcome data
� Resources needed
� International ranking (Benchmark)
What does Zurich offer?
� Economic Metropolis => outstanding resources
� Know how in many areas (University, ETH, Industry,�)
� National / international collaboration
� Easy access
Airport, excellent transportation services, �
� High standard of living
� Brand name Zurich / Switzerland
� Too many hospitals (>25 hospitals / clinics)
� No coordination among these hospitals
� Several community hospital do 1-2 HSM procedures/year
� Bureaucracy (2001) (2009)
Gesundheitsdirektion, Spitalrat, Spitalleitung, Bereichsleiter,
Controlling + controlling Dr. Patient
� Dramatic cut in Budget (e.g. USZ: 20-30Mio for 2010)
What are the obstacles?
National & Intern.
recognition
Obstacles � Conflict of interstObstacles � Conflict of interstResearch
= Personal + Space
$$$
Promote: Individuals + Team
HOSPITAL = No benefit
Patients +++
Professionals +++
= $$$$$
Similar clinical focus
Swiss Hepato-Pancreato-Biliary (HPB)
� Transplant Centers
+
Does HSM bring something to Zurich ?
� Economical and political
strengthening of the area of Zurich
� 1st class quality care (fullfilling
WZW* criteria)
� Interaction in research & Innovation
� Promotion of young academics
� Critical mass and flexibility for
sophisticated technology
University Hospital
University
Industry ETH
*Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit
ConclusionsRequirements for competitiveness in HSM
� Quality => Patient volume & local interdisciplinary experience
� Long term secured financial resources
� Location (infrastructure, center, etc.)
� Human resources and qualified personnel
� Concentration (to get volume and reduce costs)
� Benchmarking (for appropriation of funds)
� Cooperation (national and international)
The region to chose - Zurich
Valais