hmes-jornal.narod.ruhmes-jornal.narod.ru/HMES56-2014/hmes_56-2014-full.pdfДАЛЬНЕВОСТОЧНыЙ...

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙНАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Выпускается ежеквартальноИздается с 2001 г.

p-ISSN 2075-4108 (печ.)е-ISSN 2311-9993 (электр.)

№ 2 (56) 2014 г.

УЧРЕДИТЕЛЬООО «Агентство Соланд»

ИЗДАТЕЛИВоенно-морской клинический госпи-таль ТОФ и НИИ медицинской кли-матологии и восстановительного лечения – ВФ ГУ ДНЦ СО РАМН

АДРЕС РЕДАКЦИИ690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г,НИИ МКВЛ – ВФ ГУ ДНЦ СО РАМН

АДРЕС ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИЙ690005, г. Владивосток,ул. Ивановская, 4, ВМКГ ТОФТел./факс: (423) 2467701Тел.: (423) 2539443E-mail: [email protected]

Журнал индексируетсяв электронной поисковойсистеме данных РИНЦ(Российский индекс научного цитирования)ИмПАКТ-ФАКТОР-0,372Отпечатано в типографии ИП Юрченко Л.В., г. Владивосток,ул. Комсомольская, 3, оф. 311,тел.: (423) 230-26-90, 248-01-84

Ответственный секретарь –Андрюкова С.Б.

Сдано в набор 23.06.2014 г.Подписано в печать 30.06.2014 г.Выход в свет 04.07.2014 г.Формат 60 х 841/8.Печать офсетная.Усл. печ. л. 14,4.Усл. кр.-отт. 14400.Уч.-изд. л. 5,03.Заказ ___.Тираж 500.Цена свободная.

© Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. № 2 (56).

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕгИЯ:Д.м.н. Андрюков Б.г. (главный редактор)Академик РАМН, д.м.н., проф. Беседнова Н.Н.Член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Гельцер Б.И.Д.м.н., проф. Кику П.Ф.Д.м.н. Гвозденко Т.А.Д.м.н. Семенцов В.К. (Москва)Д.м.н., проф. Сомова Л.М.Соловьев А.П. (шеф-редактор)Д.м.н., проф. Сулейманов С.Ш. (Хабаровск)Д.м.н., проф. Христофорова Н.К.

РЕДАКЦИОННыЙ СОВЕТ:Д.м.н., проф. Антонюк М.В.Д.м.н. Мызников И.Л. (Санкт-Петербург)Д.м.н. Калинин А.В.Д.м.н. Калинский П.П.Маслов Д.В.К.м.н. Меджидова Х.М. (Петропавловск-Камчатский)Д.б.н., проф. Новгородцева Т.П.К.м.н. Половов С.Ф.Д.м.н. Сейидов В.Г.

Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения – Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения

Российской академии медицинских наук

«АктуАльНые ВопРоСы пРоФилАктичеСкой

и ВоССтАНоВительНой МеДициНы»

● оБЩеСтВеННое ЗДоРоВье и СоСтоЯНие окРуЖАЮЩей СРеДы

● МеДико-БиолоГичеСкие иССлеДоВАНиЯ

● ВопРоСы ВоССтАНоВительНой МеДициНы

● теЗиСы коНФеРеНции

2 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 2 (56) – 2014

Содержание

СОДЕРЖАНИЕТ.А. ГвозденкоМЕСТО ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ...............................................................6

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И СОСТОЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДыЖ.В. БолтенкоРАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО УРОВНЮ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В 2011–2012 ГОДАХ ..................................9О.М. Разумникова, Л.В. ПрохороваВЗАИМОСВЯЗЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ..............................................................11В.В. РыковаЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ АЗИАТСКОЙ РОССИИ: ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ .......13Л.Г. МанаковРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ...................................................................................15С.Д. ТарасюкМЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ..................................................................18В.П. Колосов, Л.Г. МанаковЧАСТОТА СИМПТОМОВ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОПУЛЯЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ПРОЕКТА WHO-GARD ..............................20Л.Г. Манаков, В.П. КолосовФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ .......23С.Ю. Казакова, С.Д. ТарасюкУРОВЕНЬ И ДИНАМИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РОССИИ.................25А.А. Серова, С.Ю. КазаковаПОКАЗАТЕЛИ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ КАК ИНДИКАТОРЫ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ....................................28Л.В. ВеремчукМЕТОДЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ...............................................31П.Ф. Кику, Л.В. ВеремчукМОДЕЛИРОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА УРОВНИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ ........................................................................................33

мЕДИКО-БИОЛОгИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯН.Ф. Кушнерова, Т.В. Момот, С.Е. Фоменко, В.Г. СпрыгинПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПЕЧЕНИ ЭКСТРАКТОМ ИЗ ОТЖИМА ПЛОДОВ РЯБИНЫ ...................................................................................36И.Б. Королев, В.Н. Котельников, И.О. ОсиповИЗМЕНЕНИЯ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У КРЫС С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ .................................................................38Т.В. МомотПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЭРИТРОЦИТОВ ПОЛИФЕНОЛЬНЫМ КОМПЛЕКСОМ ИЗ ЖИМОЛОСТИ .......................................................................41Л.Н. Лесникова, Н.Ф. Кушнерова, С.Е. Фоменко, В.Г. Спрыгин, В.Ю. МерзляковПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТА ИЗ ТУНИКИ АСЦИДИИ ПУРПУРНОЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПЕЧЕНИ ПРИ СТРЕССЕ.................................................................................................44О.В. Горчакова, В.Н. ГорчаковОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТВЕТА ПАХОВЫХ И БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ НА ФИТОТЕРАПИЮ НА ЭТАПЕ ПОЗДНЕГО ОНТОГЕНЕЗА ..................................................................47А.П. Годовалов, Л.П. Быкова, А.Б. ЛобановВЛИЯНИЕ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЕМА БУРЫХ МОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ НА СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ МИНДАЛИН......................................50А.Ю. Горькавая, Т.И. Виткина, М.В. Антонюк, В.И. ЯньковаПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В КОНДЕНСАТЕ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ........................................................53Е.Г. Лобанова, В.В. Кнышова, А.В. Юренко, Д.В. ДанильчукОСОБЕННОСТИ СЕКРЕЦИИ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ...............................................56Ю.К. Денисенко, Т.И. Виткина, Е.В. Кондратьева, Н.В. Жукова, А.В. НазаренкоМОДИФИКАЦИЯ СОСТАВА ЖИРНЫХ КИСЛОТ МЕМБРАН МИТОХОНДРИЙ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ .................................................................................59В.И. Янькова, Т.А. Гвозденко, К.С. Голохваст, В.В. Чайка, В.А. ГородныйГРАНУЛОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АТМОСФЕРНЫХ ВЗВЕСЕЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИ БЛАГОПОЛУЧНОГО И НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО РАЙОНОВ ВЛАДИВОСТОКА .................................................................62Н.С Юбицкая, М.В. Антонюк, Л.В. ВеремчукИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ......................................................................................66Т.И. ВиткинаСРЕДНИЕ МОЛЕКУЛЫ В ОЦЕНКЕ УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ .................................................................................................70

3ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 2 (56) – 2014


CONTENTSGvozdenko T. A.THE plAcE Of pREvEnTivE AnD REsTORATivE mEDicinE in pREsERvATiOn Of HEAlTH ...................................................................6

PUBLIC HEALTH AND THE CONDITION ENVIRONMENTBoltenko Zh.V.RAnkinG fEDERAl DisTRicTs Of THE RussiAn fEDERATiOn On THE lEvEl Of DisAbiliTy DuE TO DisEAsEs Of THE musculOskElETAl sysTEm AnD cOnnEcTivE TissuE in 2011–2012 ............................9Razumnikova O.M., Prokhorova L.V.THE cORRElATiOn bETWEEn quAliTy Of lifE AnD cOGni-TivE funcTiOns Of pERsOns OlDER ...............................................11Rykova V.V.pOpulATiOn HEAlTH AnD EnviROnmEnTAl cOnDiTiOns Of sibERiA AnD THE fAR EAsT: infORmATiOn AspEcTs Of THE TOpic .......13Manakov L.G.REGiOnAl fEATuREs Of AvAilAbiliTy AnD quAliTy Of mEDicAl cARE in HEAlTHcARE insTiTuTiOns .............................................................................................................15Tarasyuk S.D.mEDicAl-sOciAl EsTimATiOn Of AvAilAbiliTy AnD quAliTy Of mEDicAl cARE by THE pATiEnT WiTH cHROnic DisEAsEs Of bROncHOpulmOnARy sysTEm ..................................................................................18Kolosov V.P., Manakov L.G.fREquEncy Of sympTOms Of cHROnic REspiRATORy DisEAsEs in pOpulATiOn Of ADulT pOpulATiOn Of THE AmuR REGiOn: REsulTs Of THE REsEARcH WHO-GARD pROjEcT ...............................................20Manakov L.G., Kolosov V.P.Risk fAcTORs Of fORmATiOn Of cHROnic REspiRATORy DisEAsEs in THE TERRiTORy Of THE AmuRsky REGiOn ................23Kazakova S.Y., Tarasyuk S.D.lEvEl AnD DynAmics Of DisEAsEs Of REspiRATORy sysTEm in THE TERRiTORy Of THE fAR EAsTERn REGiOn Of RussiA .......25Serova A.A., Kazakova S.Y.inDicATORs Of pERmAnEnT DisAbiliTy AnD mORTAliTy Of THE pOpulATiOn fROm DisEAsEs Of REspiRATORy sysTEm As inDicATORs Of AvAilAbiliTy AnD quAliTy Of mEDicAl cARE ...........................28Veremchuk L.V.mODElinG biOmEDicAl AnD EnviROnmEnTAl pROcEssEs ....................................................................................................................31Kiku P.F., Veremchuk L.V.mODElinG Of EnviROnmEnTAl fAcTORs On DisTRibuTiOn REspiRATORy mORbiDiTy in pRimORsky REGiOn ....................................................................................................33

MEDICO-BIOLOGIC RESEARCHESKushnerova N.F., Momot T.V., Fomenko S.Е., Sprygin V.G.pREvEnTiOn Of sTREssful viOlATiOns Of THE cARbOHyDRATE AnD lipiDic ExcHAnGE Of THE livER by ExTRAcT fROm AfTER squEEzED juicE Of fRuiTs Of THE mOunTAin AsH ...........36Korolev I.B., Kotelnikov V.N., Osipov I.O.cHAnGinG Of spEcTRAl pARAmETERs Of HEART RATE vARiAbiliTy in RATs WiTH ElEvATED blOOD pREssuRE ............................................................................................38Momot T.V.pREvEnTiOn Of sTREssful viOlATiOns Of pHysiOlOGy-biOcHEmisTRiEs Of cHARAcTERisTics Of ERyTHROcyTEs by THE pOlypHEnOlic cOmplEx fROm THE HOnEysucklE ....................................41Lesnikova L.N., Kushnerova N.F., Fomenko S.E., Sprygin V.G., Merzlyakov V.Yu.usE Of THE ExTRAcT fROm THE puRplE AsciDium Tunic fOR THE REpARATiOn Of THE livER lipiD mETAbOlism AT sTREss ......................................................................................................44Gorchakova O.V., Gorchakov V.N.fEATuREs Of mORpHOfuncTiOnAl AnsWER Of inGuinAl AnD mEsEnTERic lympH nODEs On pHyTOTHERApy AT lATE OnTOGEnEsis sTAGE .......................................................................47Godovalov A.P., Bykova L.P., Lobanov A.B.influEncE Of bROWn AlGAE ORAl ADminisTRATiOn On TOnsils micROflORA cOmpOsiTiOn ...................................................50Gor’kavaya A.Yu., Vitkina T.I., Antonyuk M.V., Yan›kova V.I.lipiD pEROxiDATiOn in ExHAlED bREATH cOnDEnsATE pATiEnT’s cHROnic ObsTRucTivE pulmOnARy DisEAsE .............................................................................................53Lobanovа E.G., Knyshova V.V., Yurenco A.V., Danil›chuk A.I.fEATuREs sEcRETiOn Of pRO- AnD AnTi-inflAmmATORy cyTOkinEs in pATiEnTs WiTH cHROnic ObsTRucTivE pulmOnARy DisEAsE DEpEnDinG On THE sEvERiTy .................................................56Denisenko Yu.K., Vitkina T.I., Kondratyeva E.V., Zhukova N.V., Nazarenko A.V.mODificATiOn Of THE cOmpOsiTiOn Of fATTy AciDs in mEmbRAnEs Of miTOcHOnDRiA Of plATElETs in pATiEnTs WiTH cHROnic nOn-ObsTRucTivE bROncHiTis ...................................................59Yankova V.I., Gvozdenko T.A., Golokhvast K.S., Chaika V.V., Gorodnyi V.A.GRAnulOmETRic AnAlysis Of ATmOspHERic pARTiclEs fROm EnviROnmEnTAlly fAvORAblE AnD pROblEmATic AREAs Of vlADivOsTOk ..........................................................................62Yubitskaya N.S., Antonyuc M.V., Veremchuk L.S.usE Of mATHEmATicAl mODElinG in THE Risk AssEssmEnT DEvElOpmEnT AnD pROGREssiOn mETAbOlic synDROmE ...................................................................66Vitkina T.I.miDDlE mOlEculAR subsTAncEs in AssEssinG THE lEvEl Of EnDOGEnOus inTOxicATiOn cHROnic nOnObsTRucTivE bROncHiTis ........................................................................................70



ВОПРОСы ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ мЕДИЦИНыС.Г. АбрамовичФИЗИОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ................................................................................73С.Г. Абрамович, Е.А. Семенищева, М.В. Стрежнева, И.Н. Романюк, Л.С. ШороховаКОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАФТАЛАНА И НЕСЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ ............................................................................75А.Ю. Долбилкин, С.Г. Абрамович, Ю.А. РаспопинСОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ .....................................................................................................79О.О. Князюк, С.Г. Абрамович, Т.Л. Амосова, Е.В. КривощёковаМЕТОД «СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ» В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ИРКУТСКОМ КУРОРТЕ «АНГАРА» ......83М.В. АнтонюкАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ....................................................................................................................86В.В. КнышоваДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ....................................................................................89Т.И. Виткина, М.В. Антонюк, Е.В. ХмелеваИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ .......................................................92В.В.Кнышова, А.И. Шейкина, Е.Е. МинееваВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕВОКАРНИТИНА ...................................94О.Н. Фотина, М.В. Антонюк, Т.А. Кантур, К.К. ХодосоваПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ ..............................................................................................................97

ТЕЗИСы КОНФЕРЕНЦИИР.В. Кошелев, Ж.В. БолтенкоХРОМОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА..................................100Р.В.Кошелев, Ж.В. БолтенкоОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОГО ТЕПЛОВОГО МАССАЖЕРА-СТИМУЛЯТОРА «nuGA bEsT nm 5000» У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ............................................101Р.В. Кошелев, Ж.В. БолтенкоСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ...102Т.П. Жиляева, С.В. Мандзилевская, И.Л. Строкольская, С.А. МакаровВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОВОЗРАСТНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ...................................................................................103Е.В. Малинина, Ю.В. Кулаков, В.И. Коренбаум, М.А. СафроноваВОЗМОЖНОСТИ ФОНОРЕСПИРОГРАФИИ СПОКОЙНОГО ДЫХАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ .......104Г.Т. МирсаитоваОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ .................106А.С. Базарова, Э.Д. Гасымлы, Д.Д. Гасымлы, Ю.А. Асташова, Е.В. Шилина, Р.В. РябоконьОЦЕНКА КОЭКСПРЕССИИ cD38 И МАРКЕРОВ ВИДА КЛЕТОК СРЕДНЕГО МОЗГА ПРИ ПРЕНАТАЛЬНОМ НАРУШЕНИИ РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ....................................................................107В.С. Копылов, В.Н. КувинаОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ГОРОДЕ c КРУПНЫМ ПРОМЫШЛЕННЫМ ПРОИЗВОДСТВОМ ........108М.Б. Негреева, С.Н. Ларионов, Л.В. Родионова, В.Э. Потапов, О.В. СкляренкоРИСК РАЗВИТИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН СО СТЕНОЗОМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ........................................................................109А.Ю. Шаманаев, Е.В. Новикова, А.В. СидехменоваОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОМПОЗИЦИИ ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА И АРАБИНОГАЛАКТАНА НА ТОНИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ИЗОЛИРОВАННЫХ СЕГМЕНТОВ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ КРЫС ............................................................... 111Н.А. Черпак, М.В. ВолковаК ВОПРОСУ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ПРИМОРСКОМ КРАЕ ................................................112М.В. Антонюк, Е.В. Кучерова, Т.А. КантурСОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ .......................................................................113Н.В. Морозова, М.В. АнтонюкКОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВЛАДИВОСТОКА .............................................................................114Е.В. Рудиченко, О.П. СтепановаВЛИЯНИЕ КВЧ-ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ .........................................116А.В. Ящук, Т.А. Гвозденко, Е.Г. Лобанова, С.Н. Ежов, О.П. СтепановаОКСИД АЗОТА КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ..........117У.В. Царева, К.К. Ходосова, Е.А. Шевердина, И.Е.БарановаПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПОВЫШЕННЫМ ВЕСОМ ТЕЛА ............................119И.Н. Симонова, К.К. Ходосова, Е.А. БобровникСОДЕРЖАНИЕ ОКСИДА АЗОТА В КРОВИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ .................................120Е.В. Зорина, Л.А. Мудрова, Д.С. Каскаева, С.А. Бахшиева, Т.М.ОсиповаВЛИЯНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-ОБУЧАЮЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ............................................................................121



THE ISSUES OF REHABILITATION MEDICINEAbramovich S.G.pHysiOTHERApy ARTERiAl HypERTEnsiOn: pROblEms AnD sOluTiOns ...........................................................................................73Abramovich S.G., Semenischeva E.A., Strezhneva M.V., Romanyuk I.N., Shorohova L.S.cOmplEx usE Of nAfTAlAn AnD nOn-sElEcTivE cHROmOTHERApy in sAnATORium-REsORT TREATmEnT Of THE pATiEnTs WiTH GOnARTHROsis ..................................................................................75Dolbilkin A.Y., Abramovich S.G., Raspopin Y.A.cOnDiTiOn Of micROciRculATiOn AT pATiEnTs WiTH THE ARTERiAl HypERTEnsiOn unDER THE influEncE Of THE cOmplEx mAGnETO THERApy ................................................................................79Knyazyuk O.O., Abramovich S.G., Amosova T.L., Krivoschekova E.V.mETHOD «nORDic WAlkinG» in REHAbiliTATiOn Of pATiEnT’s myOcARDiAl infARcTiOn iRkuTsk REsORT «AnGARA» ..........83Antonyuk M.V.TOpicAl issuEs Of EviDEncE-bAsED pHysiOTHERApy ..........................................................................................................................86Knyshova V.V.DiffEREnTiATED nOn-pHARmAcOlOGicAl cORREcTiOn Of lipiD AbnORmAliTiEs in pATiEnTs WiTH cHROnic pyElOnEpHRiTis ..............................................................................................89Vitkina T.I., Antonyuk M.V., Khmeleva E.V.infORmATiOn-AnAlyTicAl AppROAcH TO EvAluATinG THE EffEcTivEnEss Of OzOnE THERApy ...............................................92Knyshova V.V., Sheykina A.I., Mineeva E.E.REHAbiliTATiOn TREATmEnT Of cHROnic cHOlEcysTiTis WiTH lEvOcARniTinE ............................................................................94Fotina O.N., Antonyuk M.V., Kantur T.A., Hodosova K.K.pElOiDOTERApi in pREvEnTinG AnD TREATinG ObEsiTy ........................................................................................................................97

CONFERENCE ABSTRACTSKoshelev R.V., Boltenko Zh.V.cHROmOTHERApy in REHAbiliTATiOn Of pATiEnTs WiTH GOnARTHROsis Of THE ElDERly AnD sEnilE AGE .........................100Koshelev R.V., Boltenko Zh.V.ExpERiEncE Of ApplicATiOn Of lOW-fREquEncy THERmAl mAssAGEuR-sTimulATOR «nuGA bEsT nm-5000» in pATiEnTs WiTH DEfORminG ARTHROsis Of THE Hip jOinTs ...................101Koshelev R.V., Boltenko Zh.V.mODERn mETHODs Of mEDicAl REHAbiliTATiOn Of pATiEnTs AfTER Hip jOinT ARTHROplAsTy ...............................................102Zhilyaeva S.O., Manzelskaya S.V., Strokolskaya I.L., Makarov S.A.iDEnTificATiOn Of Risk fAcTORs fOR DisEAsEs Of THE ciRculATORy sysTEm WHEn AGE-ADjusTED mEDicAl ExAminATiOn Of THE pOpulATiOn ...........................................103Malininа E.V., Kulakov Yu.V., Korenbaum V.I., Safronova M.A.pOssibiliTiEs fOnOREspiROGRAfii quiET bREATHinG REspiRATORy DisEAsE pREvEnTiOn ......................................................104Mirsaitovа G.T.THE pEculiARiTiEs Of THE influEncE Of EnviROnmEnTAl fAcTORs On THE sTATE Of HEAlTH Of THE cHilD pOpulATiOn .........106Bazarovа A.S., Gasymly E.D., Gasymly D.D., Astashova Y.A., Shilinа E.V., Ryabokon’ R.V.EvAluATiOn AnD mARkERs cOExpREssiOn Of cD38 cEll TypE miDbRAin in viOlATiOn Of pREnATAl DEvElOpmEnT Of THE bRAin .............................................................107Kopylov V.S., Cuvina V.N.ORTHOpEDic pATHOlOGy in cHilDREn AnD ADOlEscEnTs in THE ciTy Of mAjOR inDusTRiAl pRODucTiOn ........................108Negreeva M.В., Larionov S.N., Rodionova L.V., Potapov V.E., Skliarenko O.V.Risk Of RElATED DisEAsEs in WOmEn WiTH sTEnOs vERTEbRATE cHAnnEl lumbAR spinE ............................................................................................................................109Shamanaev A.Yu., Novikova E.V., Sidehmenova A.V.AssEssmEnT Of cOmpOsiTiOn DiHyDROquERcETin AnD ARAbinOGAlAcTAn On TOnic AcTiviTy Of isOlATED sEGmEnT Of THE pORTAl vEin RATs .............................................................................................111Cherpack N.A., Volkova M.V.On THE issuE Of mEDicAl REHAbiliTATiOn AnD spA TREATmEnT cERTAin cATEGORiEs Of ciTizEns in pRimORsky kRAi .................................................................................112Antonyuk M.V., Kucherovа E.V., Kantur T.A.sTATus lOcAl immuniTy in cOmplEx sTATiOnARy TREATmEnT Of pATiEnTs WiTH AcuTE mAxillARy sinusiTis ...............................................................................................................113Morozovа N.V., Antonyuk M.V.TREATmEnT Of cHROnic sAlpinGO in THE WivEs-RAy cOnsulTATiOn vlADivOsTOk ....................................................................................................................................114Rudichenko E.V., Stepanova O.P.THE impAcT Of EHf-THERApy fOR REspiRATORy funcTiOn in pATiEnTs bROncHiAl AsTHmA ...................................................116Yashchuk A.V., Gvozdenko T.A., Lobanova E.G., Ezhov S.N., Stepanova O.P.niTRic OxiDE As A cRiTERiOn Of DRuG Of THERApy in cHilDREn WiTH AsTHmA ...........................................................................117Tsareva U.V., Hodosova K.K., Sheverdina E.A., Baranova I.E.immunE sTATus in pATiEnTs WiTH AsTHmA WiTH incREAsED WEiGHT bODy. ...................................................................................119Simonova I.N., Hodosova K.K., Bobrovnik E.A.THE cOnTEnT Of niTRic OxiDE in THE blOOD Of pATiEnTs WiTH cHROnic ObsTRucTivE pulmOnARy DisEAsE ..................102Zorina E.V., Mudrovа L.A., Kaskaeva D.S., Bahshievа S.A., Osipova T.M.THE impAcT Of EDucATiOnAl pREvEnTiOn pROGRAms On THE REsTORATiOn Of THE HEAlTH Of pATiEnTs WiTH ARTERiAl HypERTEnsiOn ....................................................................121


Общественное здоровье и состояние окружающей среды

© Т.А. Гвозденко, 2014 г.УДК 616-003.9:614.2:615.8

Т.А. Гвозденко мЕСТО ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОгО ЛЕЧЕНИЯ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения.

В статье обосновывается значение и необходимость профилактики и восстановительного леченияв сохранении здоровья и лечении заболеваний. Рассматриваются основные принципы лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению нарушенного здоровья, заключающиеся впреимущественном воздействии на механизмы саногенеза. Обоснованы подходы к выбору природныхфизическихфакторовсучетомрезистетностиорганизма.Представленымеханизмыразвитияфизиологи-ческих и специфических ответных реакции организма в зависимости от интенсивности и длительностидействиилечебныхфакторов.Затронутывопросынеобходимостикомплексногоиспользованияприродныхипреформированныхфизическихфакторовдляполноценнойпрофилактикииреабилитациизаболеваний.

Ключевые слова:восстановительноелечение,профилактика,лечебныефакторы,саногенез,резистент-ностьорганизма.

Цитировать:ГвозденкоТ.А.Местопрофилактикиивосстановительноголечениявсохраненииздоровья//Здоро-вье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.6-8;URL:http://yadi.sk/d/lN3-srVDSaPGZ.

Проблема сохранения и укрепления здоровьядолжназаниматьприоритетноеместовдеятельно-стиоргановздравоохранениякаксамаяважнаядлянациональных интересов страны. Реалии же тако-вы,чтосистемаздравоохраненияориентировананабольногочеловека,авопросамсохраненияздоровьяздоровыхуделяетсянедостаточновниманиякакме-дицинскойнаукой,такипрактическоймедициной.Здоровьечеловекарассматриваетсяспозицийего

взаимоотношенийсосредойобитания,подкоторойпонимается триединствофизического,духовногоисоциального окружения.Абсолютное большинствоболезнейобусловленынаследуемымиособенностя-ми метаболизма и ответных реакций на внешниевоздействия, при этомболезнь есть лишь реализа-циявовременинаследованныхпредрасположенно-стейкнимподвлияниемпровоцирующихфакторов.Вблагоприятнойсредеихреализацияосуществля-етсяпоздно,иливообщеможетнеосуществиться,в товремякакв агрессивнойсредедовольнораноразвиваетсядекомпенсацияслабыхнаследуемыхси-стеморганизма.Вненаспричинболезнейнесуще-ствует, вне нас существуют лишь провоцирующиефакторы,позволяющиепроявитьсяэтимпричинам.Сохранение здоровья как одно из направлений

восстановительной медицины предусматриваеткомплексмерпоповышениюсаногенностисредыобитания человека, разработку программ борь-бы сфакторами риска развития наиболее распро-страненных заболеваний, обучение и пропагандуздорового образа жизни. Вторым направлениемвосстановительноймедициныявляютсямероприя-тияповосстановлениюнарушенноговрезультате

агрессииздоровья,восстановительноелечениеза-болеваний, принципиальной особенностью кото-рого является преимущественное воздействие намеханизмы саногенеза, такие как реституция, ре-генерацияикомпенсациясниженныхилиутрачен-ныхфункцийоргановисистем.Восстановительное лечение нельзя рассматри-

ватьвнесвязисистемычеловек–среда.Еслиболезньтрактоватькаксрывадаптационныхмеханизмовнавоздействие факторов среды и переход на новыйуровень функционирования, то методы восстано-вительной терапии следует рассматривать, преждевсего,какпопыткуизменитьсредусцельюпереводапатофизиологических реакций функционированияорганизма в физиологические, при этом одновре-менноповышаярезистентностьорганизма.Сэтойточкизрениявосстановительноелечение,

медицинская реабилитация представляют особыйразделмедицины,включающийкомплекслечебныхипрофилактическихмероприятий,направленныхнавосстановлениесниженногоуровняздоровьяпутемпредотвращенияпрогрессированияимеющегосяза-болевания,восстановленияилизамещенияутрачен-ныхфункцийитрудоспособности.Системаоргани-зации,какпрофилактики,такивосстановительноголечения предусматривает включение современныхтехнологийвовсестадииоздоровительногопроцес-са: рациональное питание, физическую культуру,рекреационныйпотенциал,раннеевыявлениесосто-янийпредболезнии заболеваний,ихполноценнуюпрофилактику и реабилитацию при комплексномиспользовании природных и преформированныхфизическихфакторов.



С другой стороны – саногенность или патоген-ность окружающей среды можно оценить по осо-бенностям ответной реакции организма на воздей-ствиеотдельныхфакторовсредыилиихкомплекса.Характерответнойреакциивосновномзависитотдвух составляющих: интенсивности внешнего воз-действияиисходногосостоянияорганизма(биообъ-екта).Интенсивностьвоздействияфакторовокружа-ющейсредывбольшинствеслучаевможновыразитьчисловойвеличиной–температура,влажность,силаветра,интенсивностьсолнечнойрадиации,геохими-ческиепоказатели,техногенныепатогенныефакто-ры.Длябиообъектадлительностьвоздействияимеетнеменьшеезначение–придлительномвоздействиифакторов средыдаже слабойинтенсивностимогутвозникнуть необратимые изменения гомеостаза,структурные перестройки, болезни (адаптации че-резболезнь)игибельбиообъекта.Результат воздействия средовых факторов на

биообъект обычно оценивается простой формулой«доза–эффект»,котораяопределяетсячастоэмпи-рически,иногдапослепредварительныхрасчетовиэкспериментов.Физиологические ответные реакции развиваются

придлительномдействиифакторанаибольшейинтен-сивности(близкимкфоновымпоказателям)иликра-тковременномдействиифакторовбольшейинтенсив-ности,ногомеостазненарушаетсязасчетимеющихсяэнергетических и пластических резервов. Компен-сация дестабилизации гомеостаза внешними физи-ческими факторами может реализовываться с однойстороны за счет внутренних резервов без активациигомеостатических структур, с другой, за счет спец-ифически вырабатывающих вещества, расходуемыхвпроцессеадаптациикдестабилизирующемуфакто-ру.Следующимявляетсяужепериодспецифическихответныхреакций,имеетсяввидуответсистеморга-низма на факторы окружающей среды незначитель-но превышающие оптимальные. Организм включаетзащитные реакции, нивелирующие дестабилизациюгомеостазаименноэтимфактором.Специфическаяот-ветнаяреакцияможетформироватьсянанизкуюиливысокуютемпературу,барометрическоедавление,ве-тер,высокуюилинизкуюсолнечнуюрадиациюит.д.Неспецифическая же ответная реакция развива-

ется на интенсивноефизическое воздействие.Приэтом различные системы (структуры) воспринима-ют внешний фактор как агрессивный, стрессовыйи отвечают однотипной реакцией. Например, воз-действиехолодаитеплавоспринимаютсякожейкакболь,какстрессирующийфакторивответнуюре-акцию включаются все системыорганизма, что невсегдапозволяетвосстановитьгомеостаз.Придлительномвоздействиифакторовокружаю-

щей среды чрезмерной интенсивности развиваетсяистощениеэнергетическихипластическихрезервов,

угнетение основных функций систем, дистрофиче-ские изменения специализированных клеток орга-нов и систем, ихфункциональная недостаточность.Структурныеизмененияоргановисистеммогутно-ситьобратимыйинеобратимыйхарактер.Приэтомважноотметить,чточемдлительнеедействуетфизи-ческийфакторбольшойинтенсивности,тембольшаявероятность развития изменений необратимого ха-рактераиполиорганнойнедостаточности.Исходноесостояниеорганизмаиграетважнейшую

роль в характере ответной реакции на воздействиеокружающей средыи результат взаимодействия си-стемычеловек–среда.Трудностьоценкиисходногосостояниязаключаетсявтом,чтонетнадежныхкри-териевобщейбиорезистентности,ещёменьшеихдляпрогнозированияустойчивостиорганизмаккакому-либоконкретномуфактору(специфическаябиорези-стентность). Биорезистентность не является чем-топостоянным,современемиподвлияниемфактороввнешнейи внутренней средыонаможет возрастатьили снижаться. Любое воздействие на организм, втомчислеилечебное,недолжнопревышатьфизио-логическиевозможностичеловека,ответнаяреакциядолжнаноситьфизиологическийхарактер(саноген-ный),необходимонедопускатьпереходеёвпатофи-зиологическую (патогенную), хотя границы междуэтимиреакциямизачастуюнечеткие.При планировании и проведении как профилак-

тических мероприятий, так и восстановительноголечения необходимо руководствоваться опреде-ленными принципами для достижения желаемогоклинического результата. Так, при использованиипреформированных физических факторов доза на-значаемого лечебного воздействия не должна пре-вышатьвозможностисистемы-мишенинейтрализо-ватьдестабилизациюгомеостазафизиопроцедурой.Приправильноподобраннойдозировкефизическогофактора биорезистентность в системе-мишени по-вышаетсядо10%отисходной.Частотаназначаемыхпроцедур должна соотноситься сфазамиусиленияиугнетенияфункциинаоднократнуюфизиопроце-дуру.Еслиповторнаяпроцедураприходитсянафазуповышенной функциональной активности и повы-шенногометаболизмавсистеме-мишени,товероят-неевсегобудетповышатьсяактивностьметаболизмаифункции.Еслиповторнаяпроцедурасовпадаетсфазойсниженияфункциисистемынапредыдущуюпроцедуру,тоследуетожидатьнежелательноеугне-тениефункциисистемы-мишени.Длительность лечебно-профилактического курса

должна соизмеряться с адаптационнымпотенциаломорганизмапациента.Чемнижеадаптационныйпотен-циал в результате болезни, дефектов питания, физи-ческихперегрузокит.д.,темболеещадящимдолженбытьлечебныйкурс–нижедозапроцедуры,режеиболеекороткимкурсомназначеныпроцедуры.



Навоздействиеестественныхилилечебныхфизи-ческих факторов организм отвечает отработаннымивфилогенезе стандартными реакциями.Метаболизмреагируетусилениемкатаболическихреакций,повы-шеннымобменомвеществирасходомэнергетическихресурсов,функционированиемсистемнаболеевысо-комуровне.Катаболическиереакциичерезпродуктыобменазапускаютанаболическиереакции,дляреали-зации которых необходимо дополнительное количе-ствобелка,витаминов,эссенциальныхжирныхкислот,микро-имакроэлементов.Толькоприсоответствую-щемрационеполноценноевосстановительноелечениевусловияхкурорта,санатория,профилакториясопро-вождаетсяповышениемобщегоуровняздоровьяипо-ложительнойдинамикойзаболевания.Необходимо отметить, что возникающая в про-

цессе восстановительного лечения воспалительнаяреакция является защитной и способствует опти-мизации катаболических процессов, утилизацииантигенного материала, усилению репаративных ирегенерационных процессов, поэтому противовос-палительные лечебные технологии уместны лишьпригиперэргическомиаутоиммунномвоспалении.Помереутилизациипродуктовдеградацииструктурв результате катаболическихреакцийвоспалитель-ныйпроцессидетнаубыль.На протяжении последних десятилетий много-

численными исследователями описываются фак-ты ухудшения здоровья и роста заболеваемости

практическипо всемклассамболезней.Однойизпричинявляется,нанашвзгляд,нарушениепреем-ственностипатогенетическиобоснованныхэтаповмедицинскойреабилитации(превентивный,стаци-онарный,поликлинический,санаторно-курортный,метаболической реабилитации). Достоинствамипредлагаемого подхода являются выделение эта-па превентивной реабилитации, позволяющегоформировать группы риска и разрабатывать про-филактическиепрограммыивыделениеэтапаме-таболической реабилитации, реализация которогодает возможность уменьшить число рецидивов,предотвратить прогрессирование и осложненияпатологическогопроцесса.Взаимосвязь и преемственность лечебно-профи-

лактическихэтаповсистемыреабилитацииопреде-ляютсянеобходимостьюкомплекснойпрофилактикиивосстановительноголечения.Медицинскаяреаби-литациясвыделениемпревентивногоиметаболиче-скогоэтапов,широкимиспользованиемрекреацион-ногопотенциалапозволяетснизитьзаболеваемостьи повысить уровень здоровья. С вопросами меди-цинскойреабилитациитеснейшимобразомсвязанапроблемасохраненияздоровьяитрудоспособности.Важноподчеркнуть,чтопрограммыпрофилактикиивосстановительноголечениямогутдатьболееоп-тимальные прогнозируемые результаты в том слу-чае, если учитываются региональные особенноститерритории,накоторойониреализуются.

Gvozdenko T.A. THE PLACE OF PREVENTIVE AND RESTORATIVE MEDICINE IN PRESERVATION OF HEALTH vladivostok branch of the federal state budgetary institution far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration under the siberian branch of Russian Academy of medical sciences – institute of medical climatology and Rehabilitation 690105, vladivostok, Russia.

Inarticlevalueandnecessityofprophylaxisandrehabilitationtreatmentinpreservationofhealthanddiseasestreatment is justified. Main principles of treatmentand-prophylactic events on restoration of infringed healthconsistinginprimaryinfluenceonmechanismsanogenesareconsidered.Approachestochoiceofnaturalphysicalfactorsinviewofresistanceorganismarejustified.Themechanismsofdevelopmentofphysiologicalandspecificresponseoftheorganismdependingonrateanddurationactionofmedicalfactorsarepresented.Thequestionsofnecessityofcomplexuseofnaturalandpreformationingphysicalfactorsfornormalprophylaxisanddiseasesaftercareandtouched.

Keywords:rehabilitationtreatment,prophylaxis,physicalfactors,sanogenes,resistanceoftheorganism.Citation:GvozdenkoT.A.The place of preventive and restorativemedicine in preservation of health.Health.Medical

ecology.Science.2014;2(56):6-8;URL:http://yadi.sk/d/lN3-srVDSaPGZ.

Cведения об авторе ГвозденкоТатьянаАлександровна–директорВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнауч-

ныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстанови-тельноголечения,д.м.н.,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73-г;e-mail:[email protected]



© Ж.В. Болтенко, 2014 г.УДК 614.29

Ж.В. БолтенкоРАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНыХ ОКРУгОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО УРОВНЮ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-мыШЕЧНОЙ СИСТЕмы И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В 2011–2012 гОДАХФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации» г. Москва.

Встатьеприведенанализинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойткани взрослого населения и ранжирование федеральных округов Российской Федерации по уровнюпервичной, повторной и общей инвалидности. Выявлены особенности формирования инвалидностиданногоконтингенталицвДальневосточномФедеральномокруге.Наблюдаетсяростуровняпервичной,повторной,общейинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивДальневосточномфедеральномокругев2011–2012г.

Ключевые слова:инвалидность,болезникостно-мышечнойсистемыисоединительнойткани,взрослоенаселение,ДальневосточныйФедеральныйокруг(ДВФО).

Цитировать:БолтенкоЖ.В.РанжированиефедеральныхокруговРоссийскойФедерациипоуровнюинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканив2011–2012годах//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.9-10.URL:http://yadi.sk/d/b6Woh9JBSaPRY.

Изучениеинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивзрослогонаселенияирешениепроблемыэффективнойреабили-тации данного контингента инвалидов является акту-альноймедико-социальнойпроблемой.Напротяжениипоследнего десятилетия болезни костно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивходиливчислове-дущих патологий в структуре инвалидности по нозо-логическимформам.Впоследниегодыэтапатологиязанимала 3-е ранговое место в структуре первичнойинвалидности(9,7%в2011г.и10,0%в2012г.),послеболезнейсистемыкровообращения (37,4%в2011г.и36,3% в 2012 г.) и злокачественных новообразований(21,9%в2011г.и22,9%в2012г.)[1,2].

Направление научного поиска:комплексноеиз-учение инвалидности вследствие болезней костно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивзрос-лого населения и определение закономерности ееформированиявРФиДальневосточномФедераль-номокруге(ДВФО).

источник информации–статистическиесборникиФедеральногогосударственногобюджетногоучрежде-ния«Федеральноебюромедико-социальнойэксперти-зы»МинистерстватрудаисоциальнойзащитыРФ.Первичнаяинвалидность.Поуровнюпервичной

инвалидности вследствие болезней костно-мышеч-ной системыи соединительной тканив2011 г. 1-еранговоеместо занимаетЦентральныйФО (ЦФО)с уровнем 7,9; 2-е место – СибирскийФО (СФО)с уровнем 7,6; 3-е место – Северо-Западный ФО(СЗФО)суровнем7,1;4-еместо–Северо-Кавказ-скийФО(СКФО)суровнем6,9;5-еместо–ДВФОсуровнем6,7;6-еместо–ПриволжскийФО(ПрФО)с уровнем 6,6; 7-еместо –УральскийФО (УрФО)с уровнем 6,4; 8-е место –ЮжныйФО (ЮФО) суровнем5,8на10тыс.соответствующеговзрослогонаселения.Уровеньпервичнойинвалидностивслед-

ствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоеди-нительнойтканивРФв2011г.равен7,1на10тыс.соответствующеговзрослогонаселения.В2012г.уровеньпервичнойинвалидностивслед-

ствие болезней костно-мышечной системы и соеди-нительнойтканиуменьшаетсявпятиокругах.ПервоеранговоеместозанимаетЦФОсуровнем7,5;2-еместо–СФОсуровнем7,4;3-еместо–ДВФОсуровнем7,2;4-еместо–СЗФОсуровнем7,0;5-еместо–УрФОсуровнем6,5;6-еместо–СКФОсуровнем6,4;7-еме-сто–ПрФОсуровнем6,3;8-еместо–ЮФОсуровнем6,0на10тыс.взрослогонаселения.Уровеньпервичнойинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивРФв2012г.былравен6,9на10тыс.взрослогонаселения.Повторная инвалидность. Анализ показателей

уровня повторной инвалидности за период 2011–2012гг.выявилследующиеособенности.В2011г.1-еранговоеместозанимает–СКФОс

уровнем23,6;2-еместо–СибирскийФОсуровнем16,6;3-еместо–ЦФОсуровнем16,2;4-еместо–ДВФОсуровнем15,3;5-еместо–ЮФОсуровнем15,1;6-еместо–СЗФОсуровнем14,4;7-еместо–УрФОсуровнем12,6;8-еместо–ПрФОсуровнем12,4на10тыс.соответствующеговзрослогонаселе-ния. Уровень повторной инвалидности вследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединитель-нойтканивРФв2011г.равен15,2на10тыс.соот-ветствующеговзрослогонаселения.В2012г.1-еранговоеместотакжезанимает–СКФО

снесколькоменьшимуровнем21,7;2-еместо–СФОсуровнем16,9;на3-еранговоеместопереходитДВФОсуровнем16,4;на4-еместо–ЦФОсуровнем15,3;5-еместозанимаетЮФОсуровнем15,1;6-еместо–СЗФОсуровнем14,0;7-еместо–УрФОсуровнем13,0;8-еместо–ПрФОсуровнем12,3на10тыс.соответствую-щеговзрослогонаселения.Уровеньповторнойинвалид-



ностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканивРФв2012г.равен15,0на10тыс.соответствующеговзрослогонаселения.Общаяинвалидность.Общаяинвалидностьвслед-

ствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоеди-нительной ткани формируется за счет первичной иповторнойинвалидностиихарактеризуетсявысоки-мипоказателями.В2011г.1-еранговоеместозанимает–СЗФОс

самымвысокимуровнем–30,5;2-еместо–СФОсуровнем24,5;3-еместо–ЦФОсуровнем24,1;4-еместо–ДВФОсуровнем22,0;5-еместо–СЗФОсуровнем21,5;6-еместо–ЮФОсуровнем20,9;7-еместо занимают два федеральных округа УрФО иПрФОсуровнем19,0на10тыс.соответствующеговзрослогонаселения.Уровеньобщейинвалидностивследствие болезней костно-мышечной системы исоединительнойтканивРФв2011г.равен22,3на10тыс.взрослогонаселения.В2012г.1-еранговоеместотакжезанимаетСКФОс

несколькоменьшимуровнем–28,1;2-еместо–СФОсуровнем24,3;на3-еранговоеместопереходитДВФОсуровнем23,6;на4-еместо–ЦентральныйФОсуров-нем 22,8; 5-еместо занимаетСЗФО с уровнем 21,0;6-еместо–ЮФОсуровнем20,8;7-еместо–УрФОсуровнем19,5;8-еместо–ПрФОсуровнем18,6на10тыс.соответствующеговзрослогонаселения.Уровеньобщейинвалидностивследствиеболезнейкостно-мы-шечнойсистемыисоединительнойтканивРФв2012г.равен21,9на10тыс.взрослогонаселения.1.ДВФОпопоказателямпервичнойинвалидно-

сти вследствие болезней костно-мышечной систе-мыи соединительной тканив2011 г. занимает5-еранговоеместо,попоказателямповторнойиобщейинвалидностив2011г.занимает4-еранговоеместо.

2.В2012г.ДВФОпопоказателямпервичной,по-вторной,общейинвалидностивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканизанимает3-еранговоеместо.3.Наблюдаетсяростуровняпервичнойинвалидно-

стивследствиеболезнейкостно-мышечнойсистемыисоединительнойтканис6,7в2011г.до7,2в2012г.,по-вторнойинвалидностис15,3в2011г.до16,4в2012г.,общейинвалидностис22,0в2011г.до23,6в2012г.

Вывод. Изучение закономерностей формирова-ния первичной, повторной, общей инвалидностивследствие болезней костно-мышечной системы исоединительной ткани в Российской Федерации иДальневосточномфедеральном округе имеет боль-шоезначениедлявнедрениякомплексныхпрограммреабилитацииданногоконтингенталициразработ-кирегиональныхмерпоеесовершенствованию.

ЛИТЕРАТУРА1. Основные показатели первичной инвалидно-

сти взрослого населения Российской Федерации в2011году.Статистический сборник.Москва.ФГБУ«ФБМСЭ».2012.218с.2. Основные показатели первичной инвалидно-

сти взрослого населения Российской Федерации в2012году.Статистический сборник.Москва.ФГБУ«ФБМСЭ».2013.219с.3. Основные показатели повторной инвалидно-

сти взрослого населения Российской Федерации в2011году.Статистический сборник.Москва.ФГБУ«ФБМСЭ».2012.218с.4. Основные показатели повторной инвалидно-

сти взрослого населения Российской Федерации в2012году.Статистический сборник.Москва.ФГБУ«ФБМСЭ».2012.219с.

boltenko zh.v. RANkING FEDERAL DISTRICTS OF THE RUSSIAN FEDERATION ON THE LEVEL OF DISABILITy DUE TO DISEASES OF THE MUSCULOSkELETAL SySTEM AND CONNECTIVE TISSUE IN 2011–2012 fsbi federal bureau for medical and social expertise, mintrud of Russia, moscow.

Thearticleisdevotedtotheanalysisofdisabilityduetodiseaseofthemusculoskeletalsystemandconnectivetissue of the adult population and ranking federal districts of the Russian Federation on the level of primary,repetitiveandgeneraldisability.ThefeaturesofthisformofdisabilitycohortintheFarEasternFederalDistrict.Anincreaseinthelevelofprimary,repetitiveandgeneraldisabilityduetodiseasesofthemusculoskeletalsystemandconnectivetissueintheFarEasternFederalDistrictin2011-2012.

Keywords:disability,diseaseofthemusculoskeletalsystemandconnectivetissue,theadultpopulation.Citation:BoltenkoZh.V.RankingfederaldistrictsoftheRussianfederationonthelevelofdisabilityduetodiseasesofthe

musculoskeletalsystemandconnectivetissuein2011-2012.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):9-10.URL:http://yadi.sk/d/b6Woh9JBSaPRY.

Сведения об автореБолтенкоЖаннаВячеславовна–заведующаяотделениемфизиотерапиицентрасовременныхвысокотех-

нологичныхметодовмедицинскойреабилитацииФГБУ«Федеральноебюромедико-социальнойэксперти-зы»МинистерстватрудаисоциальнойзащитыРоссийскойФедерации,к.м.н.;Адресдляпереписки127486г.Москва,ул.ИванаСусанина,д.3;тел.8(499)906-04-17;факс8(499)487-81-81;е-mail:[email protected]



© О.М. Разумникова, Л.В. Прохорова, 2014 г.УДК 57.024: 159.95: 316.625

О.М. Разумникова, Л.В. ПрохороваВЗАИмОСВЯЗЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И КОгНИТИВНыХ ФУНКЦИЙ ЛИЦ СТАРШЕгО ВОЗРАСТАНовосибирский государственный технический университет, ФБГУ «НИИ физиологии фундаментальной медицины» СО РАМН, г. Новосибирск.

Изученосоотношениекачестважизнипожилыхлюдей(63,9±5,9лет)икомплексапоказателейкогнитивногостатуса:функцийсистемвниманияипамятииуровнявербальногоиобразногокомпонентовинтеллекта.Установленодостоверноеснижениефизического,ролевогоиэмоциональногофункционированиясогласнорезультатамопросникаSF-36встаршейгруппепосравнениюс группамимолодогоисреднеговозраста(20,7±4,5 и 31,8±8,2 лет). Эти изменения качестважизни были связаны с ослаблениемфункций системисполнительного внимания, бдительности и вербальной кратковременной памяти. Лучшим показателямобщегоипсихического здоровьясоответствовалабольшаярезультативностьпространственнойпамятиивремяудержанияобразнойинформациивпамяти.

Ключевые слова:качествожизни,когнитивныефункции,пожилойвозраст.Цитировать:РазумниковаО.М.,ПрохороваЛ.В.Взаимосвязькачестважизниикогнитивныхфункцийлицстар-

шеговозраста//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.11-13.URL:http://yadi.sk/d/tm1_ntiySaPyc.

Хорошо известно, что возрастное ослаблениекогнитивныхфункцийприводиткснижениюеже-дневнойпсихическойисоциальнойактивности,акогнитивная тренировка способствует активацииих резервов и препятствует развитию патологи-ческогостарения[2,5,6].Однакодосихпорнетединогомнения,какиекогнитивныефункциииихуровеньявляетсякритичнымдляментальнойди-задаптациии связанылирезультатыцеленаправ-леннойтренировкисулучшениемкачестважизнив реальныхжизненных условиях.Хотя нейрофи-зиологические исследования свидетельствуют,чтоментальнаяактивностьвпожиломвозрастеицеленаправленная когнитивная тренировка спо-собствуют сохранениюинтеллекта иформирова-ниюновыхфункциональныхсвязейвнейронныхструктурах мозга [3, 8]. Имеются психометриче-ские данные, указывающие на отсутствие поло-жительнойсвязимеждурезультативностьютакойтренировкииспособностямирешатьежедневныежизненныепроблемы[7].

цельюнастоящегоисследованиясталоизучениесоотношениякачестважизнипожилыхлюдейиком-плексапоказателейкогнитивногостатуса:функцийсистемвниманияипамятииуровнявербальногоиобразногокомпонентовинтеллекта.

Материалы и методы. В исследовании приня-лиучастие269человек,изних96студентовочногоотделенияФакультетагуманитарногообразования(20,7±4,5 лет), 70 студентов заочного обучения иполучающихвтороевысшееобразование(31,8±8,2лет) на этом же факультете и 103 слушателя На-родного факультета НГТУ (63,9±5,9 лет) (группыГР_0, ГР_1 и ГР_2, соответственно). Программаработы Народного факультета НГТУ направлена

на расширение информационного пространства улицпенсионноговозраста,способствуетсозданиюновыхсоциальныхконтактовивключаетосвоениеновыхобразовательныхи компьютеризированныхтехнологий.Использованныевисследованиипси-хометрическиеметодикибылипредложеныслуша-телямНародногофакультетаНГТУ в ходе прове-дениязанятийпоознакомлениюсрольюфакторовобраза жизни в динамике возрастных измененийкогнитивныхфункций.Для определения качества жизни применяли

стандартизированный опросник SF-36 и модифи-цированныйвариантанкетыдлясамооценкиздоро-вья(СОЗ)[1].Дляоценкикогнитивногостатусаис-пользовалитестструктурыинтеллектаАмтхауэрасопределениемвербальногоиобразногокомпонентов(IQvиIQs)(среднеезначениедлядвухвербальныхидвухобразныхсубтестов)икомпьютеризированныеметодикитестированиясистемвнимания(ANT)[4]ивербальной,образнойипространственнойпамяти(программистыР.М.СусловиМ.А.Савиных).

полученные результаты. На основе стати-стическогоанализаданныхустановленаположи-тельнаясвязьСОЗивозраста(r=0,56;p<0,0001),что свидетельствовало об ухудшении здоровьяс годами, так как увеличение этого показате-ля указывало на наличие симптомов ухудшенияздоровья согласно его самооценке. Установленотесная связьСОЗивсехшкалSF-36 (r> - 0,44;p<0,0001), за исключением степени корреляцииСОЗизначенийпошкалеболи,котораявГР_0иГР_1былатольконауровнетенденции(r=-0,23;p=0,055).РезультатыANOVAпоказателейсосто-янияздоровьясогласноSF-36втрехвозрастныхгруппахуказываютнадостоверноеснижениефи-



зического,ролевогоиэмоциональногофункцио-нированиявстаршейгруппеприотносительнойсохранности значений по всем остальным шка-лам(F14,1484=4,42;p<0,0001).Полученные для ГР_3 результаты хорошо со-

ответствуют нормативным данным для этого воз-раста лиц, проживающих в Великобритании [9],заисключениемшкалролевогоиэмоциональногофункционированиясболеенизкимизначениямивнашейвыборке.Возможно,чтомотивациякобуче-ниюнаНародномфакультетеявляетсяследствиемвозникшейприпереходенапенсиюролевойиэмо-циональной депривации, требующей соответству-ющейповеденческойактивности.Присравнительноманализекомпонентовинтел-

лектаобнаруженовзаимодействиефакторовВОЗ-РАСТ х ИНТЕЛЛЕКТ (F2,122=10,05; p<0,0001),post hoc анализ которого показал достовернобольшиезначенияIQvвсреднейвозрастнойгруп-пе (ГР_1) по сравнению с младшим и старшимвозрастомиболеенизкиезначенияIQsвстаршейгруппе (ГР_3). Полученные результаты указыва-ют, что поддержание вербальной активности напротяжениивсейжизниспособствуетсохранениюэтогокомпонентаинтеллектавпожиломвозрасте,тогда как снижение способностей к выполнениюобразно-пространственных функций выраженовГР_3внаибольшеймерепосравнениюсболеемолодымиучастникамиисследования.Корреляционныйанализпоказателейкогнитив-

ныхфункцийизначенийпошкаламSF-36выявилих достоверные связи:междуфункциями системисполнительноговниманияипоказателемролево-гофункционирования(r=-0,25;p<0,04),бдитель-ностиифизическогофункционирования(r=-0,28;p<0,02).Лучшимпоказателямобщегоипсихиче-скогоздоровьясоответствовалабольшаярезульта-тивностьпространственнойпамяти(0,38<r<-0,40;0,005<p<0,007дляпоказателяошибокпривоспро-изведениистимулов).Ролевое и эмоциональное функционирование

коррелировало с качеством воспроизведениявербальной кратковременной памяти (0,38<r=<-0,45;0,001<p<0,007дляошибок),аобщеездо-ровье–современемудержанияобразнойинфор-мации в памяти (r= 0,36; p<0,01). Достовернойсвязимеждууровнеминтеллектаисамооценкойсостояния здоровья не обнаружено. Возможно,отсутствие эффекта обусловлено невысокимизначениями интеллекта в ГР_3 и их слабой из-менчивостью (IQv=101,6±7,8 и IQs=93,9±6,5).Следовательно, характеристики внимания и па-мяти в разной степени соотносятся с разнымикомпонентами качества жизни, указывая на их,по-видимому, опосредованные взаимоотноше-ния. Полученные результаты свидетельствуют в

пользуважногозначениекогнитивногостатусаввозрастномуменьшениисоциальнойактивностииповседневнойдеятельности.

Вывод. Такимобразом,снижениекачестважиз-ни у неработающих пенсионеров представленопреимущественнокомпонентамифизического,ро-левогоиэмоциональногофункционированияисвя-зано с ослаблениемфункций внимания и памяти.В соответствии с полученными и литературнымиданнымиозначениикогнитивнойтренировкимож-нопредположить,чтооптимизациякачестважизнипожилых людей требует более широкого распро-странения образовательных программ НародногофакультетаНГТУиприменениякомпьютеризиро-ванныхформразвитиякогнитивныхресурсов,осо-бенно–исполнительноговнимания,бдительностиипространственнойпамяти.

исследование поддержано РГНФ (проект №12-06-0021 «личностные и когнитивные предикто-ры успешности конвергентного и дивергентного мышления: значение профессиональной направ-ленности и возраста»).

ЛИТЕРАТУРА1. Войтенко В.П. Биология старения. Л.: Наука,

1982.С.102-115.2. Barulli D. Efficiency, capacity, compensation,

maintenance,plasticity:emergingconceptsincognitivereserve. Trends in Cognitive Sciences, 2013; 17(10):502-509.3.BoykeJ.,DriemeyerJ.,GaserC.Training-induced

brainstructurechangesintheelderly.J.Neuroscience.2008;28(28):7031-7035.4. Fan J., McCandliss B.D., Sommer T., et al.

TestingtheEfficiencyandIndependenceofAttentionalNetworks. J. Cognitive Neuroscience, 2004; 14(3):340-347.5. ParkD.C., Reuter-Lorenz P.The adaptive brain:

aging and neurocognitive scaffolding. Annu. Rev.Psychol.2009;60:173-196.6. Rebok G.W., Ball K., Guey L.T. et al. Ten-

year effects of the advanced cognitive training forindependent and vital elderly cognitive training trialoncognitionandeverydayfunctioninginolderadults.JAGS,2014;62:16-24.7. Reijndersa J., vanHeugtenaC., vanBoxtelaM.

Cognitive interventions in healthy older adults andpeople with mild cognitive impairment:A systematicreview.AgeingResearchReviews.2013;12:263-275.8. Takeuchi H., Taki Y., Nouchi R., et al. Effects

of multitasking-training on gray matter structure andrestingstateneuralmechanisms.HumanBrainMapping,2013;doi:10.1002/hbm.22427.9.WaltersS.J.,MunroJ.F.,BrazierJ.E.UsingtheSF-

36witholderadults:across-sectionalcommunity-basedsurvey.AgeandAging.2001;30(4):337-343.



Razumnikova O.m., prokhorova l.v. THE CORRELATION BETwEEN qUALITy OF LIFE AND COGNITIVE FUNCTIONS OF PERSONS OLDER novosibirsk state technical university, fbGA «scientific research institute of physiology fundamental medicine sb RAms, novosibirsk.

Therelationshipsbetweenqualityoflifeinolderpeople(63.9±5.9years)andasetofcognitivestatusindicators:attentionandmemorysystemsandtheverbalandfigurativecomponentsofintelligencewerestudied.Thesignificantreductionofphysical,roleandemotionalfunctioningscoresusingtheSF-36questionnairewasshownintheoldergroupcomparedwithgroupsofyoungandmiddleage(20.7±4.5and31.8±8.2years).Thesechangesinqualityoflifewereassociatedwithdysfunctionsintheexecutiveattentionsystems,vigilanceandverbalshorttermmemory.Theindicatorsofgeneralandmentalhealthpositivelycorrelatedwithefficiencyofspatialmemoryretentionandatimeofinformationretrievalinfigurativememory.

Keywords:qualityoflife,cognitivefunctions,oldage.Citation:RazumnikovaO.M.,ProkhorovaL.V.Thecorrelationbetweenqualityoflifeandcognitivefunctionsofpersons

older.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):11-13.URL:http://yadi.sk/d/tm1_ntiySaPyc.

Сведения об авторахРазумниковаОльгаМихайловна–главныйнаучныйсотрудник,д.б.н.,доцентФБГУ«НИИфизиологии

ифундаментальноймедицины»СОРАМН; 630117,Новосибирск,Тимакова, 4; тел.: 9137148114; e-mail:[email protected]ПрохороваЛарисаВладиславовна–доценткафедры«Социальнаяработаисоциальнаяантропология»,

канд.филос.наук,Новосибирскийгосударственныйтехническийуниверситет;630073,Новосибирск,пр.К.Маркса,20;тел.:9137406107;е-mail:[email protected]

© В.В. Рыкова, 2014 г.УДК 504/502:004

В.В. РыковаЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДы АЗИАТСКОЙ РОССИИ: ИНФОРмАЦИОННыЕ АСПЕКТы ПРОБЛЕмыГосударственная публичная научно-техническая библиотека Сибирского отделения Российской академии наук, г. Новосибирск.

В статье представлена комплект БД, созданных Отделом научной библиографии Государственнойпубличной научно-технической библиотеки СО РАН для информационного сопровождения научныхисследованийпопроблемам,связаннымсоздоровьемнаселенияисостояниемокружающейсредыСибирииДальнегоВостока.

Ключевые слова:базыданных,информационноесопровождение,здоровьенаселения,состояниеокружа-ющейсреды,Сибирь,ДальнийВосток.

Цитировать: Рыкова В.В. Здоровье населения и условия окружающей среды Азиатской России: информаци-онные аспекты проблемы // Здоровье.Медицинская экология.Наука. 2014.№2(56). С. 13-15.URL: http://yadi.sk/d/KQpgc3cXSaPzf.

Приоритетынациональногопроекта«Здоровья»,направленного на укрепление здоровья и увеличе-ние продолжительности жизни населения России,отданынелечениюболезней,апропагандездорово-гообразажизни,профилактическиммероприятиямиувеличениюролиприродныхфактороввсохране-нииздоровьянаселениястраны.Особенноактуаль-ны данные аспекты проекта для районов Сибири,ДальнегоВостокаиКрайнегоСевера,удаленныхоттрадиционныхздравницРоссииимиранаогромные

расстояния. Возможности оптимального использо-ванияфакторов окружающей среды этих регионовдляукрепленияздоровьянаселения–проблема,тре-бующаявсестороннегоизученияспециалистовраз-личныхотраслейздравоохранения

цель: охарактеризовать информационную со-ставляющую региональных научных исследованийпопроблемам,связаннымсусловиямиокружающейсредыиздоровьемчеловекавразличныхрегионахАзиатскойРоссии.



Материалы и методы. Являясь информацион-ным центром Сибирского отделения Российскойакадемии наук, ГПНТБСО РАН оказывает библи-ографическое сопровождение научных проектов ипрограмм.Дляобеспеченияинформациейнаучныхисследованийповопросамформированияздоровьянаселения в условияхСибирииДальнегоВостокасоздаются проблемно-ориентированные базы дан-ных, проводится библиометрический анализ тема-тическихдокументальныхпотоков.Материалы, относящиеся к изучению здоровья

населения и состояния окружающей среды регио-нов,нашлиотражениевБДсобственнойгенерацииГПНТБ СО РАН «Экология человека в условияхСибирииДальнегоВостока»,«ПроблемыСевера»,«КоренныемалочисленныенародыСевера»,«При-родаиприродныересурсыСибирииДальнегоВос-тока»,«Устойчивоеразвитиеприродыиобществ.С2011 г. вышеозначенные БД являются составнымичастями единого информационного массива «На-учнаяСибирика»,причемкаждаяБДимеетсвойте-матический рубрикатор, в соответствии с которымпроисходитаналитико-синтетическаяобработкадо-кументов.БД«ЭкологиячеловекавусловияхСиби-рииДальнегоВостока»представленавИнтернетеотдельныминформационныммассивом.

Результаты.ВБД«ПриродаиприродныересурсыСибирииДальнегоВостока»освещенывопросыза-грязненияиохраныотдельныхкомпонентовприрод-ногокомплекса,влиянияфакторовсредыназдоровьечеловека,экологическоговоспитаниявотдельныхре-гионахСибири.БД«ПроблемыСевера»имеетраздел«Медико-биологическиеисанитарно-гигиеническиепроблемыСевера»,вкоторомотраженыматериалыоразвитииорганизмачеловекавАрктикеиегоадап-тации к условиям окружающей среды, влиянии не-благоприятныхэкологическихфакторовназдоровьечеловека,особенностяхтеченияболезнейнаСевереимероприятияхпоихпрофилактике.БД«Устойчивоеразвитиеприродыиобщества»содержитпубликациипосоциальнойэкологии,урбоэкологии,здоровьюна-селения,экологическомувоспитанию,просвещению,образованию. Информация о здоровье населениявключена в БД «Коренные малочисленные народыСевера», имеющей рубрики «Экология территорийтрадиционного проживания» и «Медико-биологиче-скиепроблемы»,гдеширокопредставленыматериалыотрадиционноймедицине,специфическихболезнях(вилюйскийэнцефалит)и«болезняхцивилизации»уаборигеновСевера.НоваяБД«ЭкологиячеловекавусловияхСибирииДальнегоВостока»,насчитываю-щаяболее16000публикациис1988г.,тематическиструктурированаследующимобразом:геоэкологиче-скиеаспектыэкологиичеловека(влияниеклиматоге-ографических и антропогенных факторов среды наздоровье человека, природно-очаговые болезни, ку-

рортно-рекреационные ресурсы регионов); медико-биологическиеосновыэкологиичеловека(адаптациячеловекакусловиямСибирииДальнегоВостокаипроблемывыживания,здоровьенаселенияиегоох-рана); проблемы безопасности жизнедеятельности(оценкарисковдляздоровьянаселения,здоровьекакиндикаторустойчивогоразвитиярегиона)[1].Комбинированныйпоискпотематическимрубри-

кам и ключевым словам позволили выделить в БДинформационные массивы по здоровью населенияСибири и Дальнего Востока в связи с состояниемприроднойсреды,которыесоставилиотнесколькихсотен документов в БД «Коренные малочисленныенародыСевера»донесколькихтысячвБД«ЭкологиячеловекавусловияхСибирииДальнегоВостока».Отделомпроведенбиблиометрический(наукоме-

трический)анализдокументопотоковпоразличныммедико-биологическим проблемам, включая «Здо-ровьематерииребенканаСевере»,«Влияниепри-родныхфакторовна здоровьечеловека в условияхСибири,ДальнегоВостокаиСевера», «Инфекции,переносимые клещами» [2, 3, 4] и другие. В ходеанализа проведено исследование структурных ха-рактеристик (тематической, видовой, хронологиче-ской)потоковдокументов,выделениеприоритетнойтематики,продуктивныхинформационныхисточни-ковиавторов, занимающихсяизучениемвышеназ-ванных проблем. По вышеозначенной теме иссле-дованийв2012-2013гг.былозащищеноболее100кандидатских и докторских диссертаций в различ-ныхрегионахстраны,чтоявляетсясвидетельствомактуальностиданнойпроблемы.Совершенствование информационного обслужи-

ванияученыхиспециалистовсвязаноспредостав-лением полнотекстовых ресурсов на сайте ГПНТБСО РАН с соблюдением норм авторского права.РезультатомданнойработысталаБД«Научныеме-роприятия РАН», насчитывающая около 1 500 до-кументов – полные тексты трудов конференция вpdf-формате и гиперссылки на сайт мероприятия(например, Всероссийская конференция, котораяпроводитсянапостояннойосновес2006по2013гг.«Здоровье–основачеловеческогопотенциала:про-блемыипутиихрешения»).

Выводы.БДнаходятсявсвободномдоступедляпользователейИнтернета на сайте библиотеки поадресуwww.spsl.nsc.ru(опции«Ресурсыиуслуги»→«Электронныекаталогиибазыданных»→«Би-блиографическиеБД»→«НаучнаяСибирика»или«ЭкологиячеловекавусловияхСибирииДальнегоВостока»). Отличительной особенностью инфор-мационных ресурсов, генерируемых ГПНТБ СОРАН, является систематизация документальныхмассивовпопредметнымигеографическимрубри-кам,чтосущественнооблегчаетдляспециалистовпоискрелевантного(особеннорегионального)ма-



териала.Материалы,информацияокоторыхпред-ставлена в наших БД, можно легко получить помежбиблиотечномуабонементувэлектроннойилитрадиционнойформе, таккаквсялитературахра-нитсявфондахГПНТБСОРАНилибиблиотекахсети.Дляколлективныхпользователейорганизова-ноинформационноеобслуживаниеврежимеИРИ(избирательного распространения информации)[email protected].

ЛИТЕРАТУРА1.РыковаВ.В.БД«Экологиячеловекавусловиях

СибирииДальнегоВостока»–новыйинформаци-онный продукт ГПНТБ СО РАН // Фундаменталь-ные аспекты компенсаторно-приспособительныхпроцессов:материалыIVВсерос.науч.практ.конф.

смеждунар.участием(27-29окт.2009г.).Новоси-бирск,2009.С.215-216.2.РыковаВ.В.Инфекции,переносимыеклещами:

информационные аспекты проблемы // Журн. ин-фекц.патологии.2012.Т.19,№3.С.47-48.3.РыковаВ.В.Влияниеприродныхфакторовна

здоровье человека в условиях Сибири, ДальнегоВостока и Севера: информационные аспекты про-блемы // Сиб. консилиум: мед.-фармацевт. журн.2007.№4.С.31-32.4. Рыкова В.В., Шевцова Э.Ю. Библиометриче-

скийанализдокументальногопотокапотеме«Здо-ровьематерииребенканаСевере»наосновебазыданныхГПНТБСОРАН«ПроблемыСевера»//До-кументальныебазыданных:созданиеииспользова-ние.Новосибирск,2006.С.185-193.

Rykova v.v. POPULATION HEALTH AND ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF SIBERIA AND THE FAR EAST: INFORMATION ASPECTS OF THE TOPIC state public scientific-Technological library of the siberian branch of the Russian Academy of sciences, novosibirsk.

ThearticlepresentsasetofdatabasescreatedbytheDepartmentofScientificBibliographyoftheStatePublicScientific-TechnologicalLibraryoftheSiberianBranchoftheRussianAcademyofSciencesforinformationsupportofresearchesonproblemsrelatedtopublichealthandenvironmentconditionofSiberiaandtheFarEast.

Keywords:databases,informationsupport,populationhealth,environmentcondition,Siberia,theFarEast.Citation:RykovaV.V.PopulationhealthandenvironmentalconditionsofSiberiaandtheFarEast:informationaspectsof

thetopic.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):13-15.URL:http://yadi.sk/d/KQpgc3cXSaPzf.

Сведения об автореРыковаВалентинаВикторовна–старшийнаучныйсотрудникГосударственнойпубличнойнаучно-техни-

ческойбиблиотекиСибирскогоотделенияРоссийскойакадемиинаук;630200,Новосибирск,ул.Восход,15;тел.:(383)2668995или89139537913;e-mail:[email protected]или[email protected].

© Л.Г. Манаков, 2014 г.УДК: 616-036.21:616-082

Л.Г. МанаковРЕгИОНАЛЬНыЕ ОСОБЕННОСТИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА мЕДИЦИНСКОЙ ПОмОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, г. Благовещенск.

Представленырезультатысоциологическогоисследованияпооценкедоступностиикачествамедицинскойпомощи в учреждениях здравоохранения, проведенного в рамках исследовательского проекта Росздрава(2009 г.). Выявлены региональные особенности обращаемости населения, проживающего в субъектахДальневосточного федерального округа, за медицинской помощью и степень влияния на показателидоступностиикачествамедицинскойпомощиуровняэкономическогоблагополучиярегионов.

Ключевые слова:доступностьикачествомедицинскойпомощи,учрежденияздравоохранения,Дальне-восточныйфедеральныйокруг,валовыйрегиональныйпродукт.

Цитировать:МанаковЛ.Г. Региональные особенности доступностии качествамедицинскойпомощи в учреж-дениях здравоохранения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 15-18. URL: http://yadi.sk/d/XU9hHjkBSaPvB.

Современныйуровеньформированияздоровьянаселения и развития здравоохранения характе-ризуется многообразием воздействующих фак-

торов внешней среды, среди которых наиболеезначимыми являются социально-экономические,социально-гигиеническиеиэкологические,чтов



свою очередь определяет региональные особен-ности обеспечения доступности и качества ме-дицинскойпомощивучрежденияхздравоохране-ния[2,4,5,6,7,9,10].По результатам социологического исследова-

ния[1],проводимоговрамкахисследовательско-гопроектаРосздрава(2009г.),жителиАмурскойобласти на вопрос: «КудаВы обращались за ме-дицинской помощью в течение года?» ответили:«в поликлинику по месту жительства» (69,9%),«госпитализированы в больницу» (32,1%), «вы-зывалискоруюмедицинскуюпомощь»(22,4%),«вплатныемедицинские учреждения или к частно-практикующимспециалистам»(21,2%),«кнарод-ным целителям, знахарям и гомеопатам» (0,2%);при этом, 7,8% респондентов ответили, что «необращались ни к кому, так как лечились сами»,а7,0%–«необращалисьниккому, т.к.небылонеобходимости». В сравнении с этими данными,доля лиц, обращающихся за медицинской помо-щью в амбулаторно-поликлиническое учрежде-ние,стационар,скоруюмедицинскуюпомощьнатерритории РФ в целом несколько выше (соот-ветственно 72,9%, 37,9%, 23,4%). Вместе с тем,удельныйвеслиц,обращающихсязамедицинскойпомощьювплатныемедицинскиеучреждениянатерриторииобласти(21,2%)на3,4%больше,чемвРФвцелом(17,8%),также,какидолянаселе-ния,необращающегосяникудавсвязиссамоле-чением(соответственно7,8%и7,2%).Данные обстоятельства свидетельствуют от-

нюдь не о высоком уровне платежеспособностинаселенияАмурскойобластипосравнениюсдру-гимисубъектамиРФ,втомчислеивходящимивсостав Дальневосточного федерального округа.Например, Чукотского автономного округа, ре-спублики Саха (Якутия), Магаданской и Саха-линской областей, характеризующимися болеезначимыми ресурсами, выраженными валовымрегиональнымпродуктомнадушунаселения(со-ответственно615,3;320,8;255,2;650,3тыс.руб.)и, следовательно, возможностями, по сравнениюс Амурской областью (ВРП – 157,8 тыс.руб. надушунаселения,2008г.).Приэтом,долялиц,об-ращающихсявплатныемедицинскиеучреждениянатерриторииобластина54,7%больше,чемвре-спубликеСаха(Якутия)илиМагаданскойобластиив5,8разбольше,чемнатерриторииЧукотскогоавтономногоокруга,чтосвидетельствуетофакто-рах,ограничивающихдоступностьдлянаселенияобластимедицинскойпомощи.Взаимосвязь данных явлений (валовый реги-

ональный продукт на душу населения и доля на-селения, обращающегося в платные медицинскиеучреждения) доказана с использованием корреля-ционного анализа: чем меньше показатели ВРП,

тембольшедолянаселения,проживающеговдан-ном регионе, обращающегося в платные учреж-дения здравоохранения (коэффициент ранговойкорреляции Спирмена (r=0,53). Эти результатысогласуютсясранееприведеннымивРФисследо-ваниямиреальныхусловийполучениянаселениеммедицинской помощи в регионах с разным уров-нем экономического развития [3, 8]. Неравенствов возможностях получения бесплатной медицин-ской помощи жителями разных регионов связанос экономическими различиями между регионами.Приболеевысокомуровнеэкономическогоразви-тиярегионовисоответственноболеезначительныхобъемахгосударственногофинансированияздраво-охраненияраспространенностьпрактикзамещениябесплатноймедицинскойпомощиплатнойменьше,ачемнижеразмергосударственногофинансирова-нияздравоохраненияврегионах,темчащеихжи-теливынужденыприбегатьклечениюзаплату.Косвеннымииндикаторамиоценкистепенидо-

ступности и качества медицинской помощи на-селению являются следующие характеристики:затраты времени пациентов на дорогу в лечеб-но-профилактическиеучреждения,напосещениедиагностических кабинетов и ожидание приемаврача в поликлинике, сроки ожидания плановойгоспитализации.Вэтойсвязи,ответыреспонден-товнавопрос:«СкольковремениВамприходитсятратить на дорогу в лечебно-профилактическоеучреждение?» распределились следующим обра-зом (в %): до 15 минут – 31,0%; до 30 минут –42,5%,до1часа–16,3%,до2часов–4,1%,более2часов–6,1%.Приэтом,доляреспондентов,за-тратынадорогувЛПУкоторыхсоставляютболее2часовнатерриторииобластив2,2разабольшепо сравнению с аналогичнойпопуляцией вРФвцелом (2,8%).Затраты временина ожиданиепри-емаврачавполиклиникесоставляют:до15минут–36,5%,до30минут–31,3%,до1часа–17,6%,до2часов–9,0%,более2часов–5,6%;приэтом,доляпациентов, ожидающихприема врача более2часовнатерриторииобластитакжебольше,чемпоРФвцелом(5,1%),также,какзатратывременипациентов на посещение диагностических каби-нетов в амбулаторно-поликлиническом учрежде-нии, которые у 13,2% респондентов составляютболее1часа(вРФ–10,6%).Доля лиц со сроком ожидания госпитализации

более1месяцанатерриторииобласти(4,9%)боль-ше,чемвцеломвРФ(3,0%),приэтом,отсутствиеочерединагоспитализациюотмечаюттолько27,0%населенияАмурскойобластии32,4%–вРФвце-лом;в19,3%случаевсрокиожиданиянагоспита-лизациюсоставляют«менее2недель»,в6,5%«до4недель»ив42,3%случаев–населениевгоспита-лизациивтечениегоданенуждалось.



Наиболее высокая степень удовлетворенности(положительныйответнавопрос:«УдовлетворенылиВырезультатоммедицинскогообслуживаниявучреждениях здравоохранения?») пациентов ре-зультатами медицинского обслуживания на тер-ритории Амурской области составляет при по-сещении платных ЛПУ (78,0%), при обращениив стационар или скорую медицинскую помощь(соответственно 69,1%и 69,5%); припосещенииполиклиники аналогичный ответ пациенты даюттольков54,8%случаев (вРФэтипоказателисо-ставляют соответственно 72,3%, 59,0%, 55,6% и50,8%). При этом, отрицательную степень удов-летворенностирезультатамимедицинскогообслу-живанияили«невполноймере»отмечают18,0%и 27,2% пациентов соответственно при посеще-нииполиклиники, 10,6%и20,3%–при госпита-лизациивстационар,10,6%и19,7%–приобра-щениинаскоруюмедицинскуюпомощьи2,5%и19,5%–приобращениивплатныеЛПУ.Вцелом,уровень «удовлетворенности» пациентов меди-цинскимобслуживаниемнатерриторииАмурскойобластиявляетсядостаточновысоким,достигаявранговом значении 18позициии 33,75 балла (из45,возможных), находясь на первом месте средисубъектов Дальневосточного федерального окру-га. Несмотря на неблагоприятные индикаторы,характеризующие обеспечение доступности ме-дицинской помощи, результаты ее медико-соци-альнойоценкисвидетельствуюттакжеодостаточ-новысокомуровне,составляющимнетерриторииобласти34,05балла(вРФ–32,82балла)изани-мающей16 ранговуюпозициюв ранжированномрядусубъектовРФ.Корреляционныйанализвыявилсреднейстепени

зависимость доступностимедицинской помощиотэкономическогоблагополучиярегиона:чембольшевеличинаваловогорегиональногопродуктанадушунаселения в регионе, темвышеуровеньдоступно-стимедицинскойпомощи (r=0,43), р<0,05. Зависи-мостьмеждууровнемВРПиуровнемудовлетворен-ности населения медицинским обслуживанием неустановлена (r=0,15), вместес темимеетсяпрямаясильная корреляционная зависимость между сте-пеньюдоступностииудовлетворенностимедицин-скойпомощи(r=0,75).Таким образом, проведенное социологическое

исследование позволило получить информациюо частоте и причинах обращения различных со-циальных групп населения в лечебно-профилак-тические учреждения, от удовлетворенности па-циентов результатами оказания различных видовмедицинской помощи, о доступности получениянеобходимогообъемамедицинскихуслуг,чтообе-спечило формирование целостной картины вос-приятия населением функционирования системы

оказания медицинской помощи, что в свою оче-редь должно послужить основой для выработкицеленаправленных управленческих решений длярешениявыявленныхпроблем.

ЛИТЕРАТУРА1.Всероссийскоесоциологическоеисследование

«ИзучениемнениянаселенияРоссийскойФедера-цииодоступностиикачествемедицинскойпомо-щи»/Федеральнаяслужбапонадзорувсферездра-воохраненияисоциальногоразвития.2009:392с.2. Колосов В.П., Манаков Л.Г. Респираторное

здоровье населения и основные направления оп-тимизации пульмонологической помощи на тер-риторииДальневосточногоФедеральногоокруга//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№40.С.9-15.3. Колосов В.П.,Манаков Л.Г., КикуП.Ф., По-

лянская Е.В. Заболевания органов дыхания наДальнем Востоке России: эпидемиологические исоциально-гигиенические аспекты. Владивосток:Дальнаука,2013.220с.4.КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.,ПригорневВ.Б.

Состояние и перспективы развития пульмоно-логической помощи населению на территорииДальневосточного Федерального округа // Бюл-летень физиологии и патологии дыхания. 2007.№27.С.7-9.5.ЛуценкоМ.Т.,ЦелуйкоС.С.,МанаковЛ.Г.Ме-

ханизмы влияния атмосферных загрязнений на те-чениезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяаст-ма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.6. Луценко М.Т., Целуйко С.С., Самсонов В.П.,

Манаков Л.Г. и др. Заболевания органов дыханияв экстремальных экологических условиях Северо-ВостокаСССР.Монография.Благовещенск.1990.7.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейорганов

дыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.8.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-эко-

номическийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетень физиологии патологии дыхания. 2011.№42.С.70-72.9. Манаков Л.Г., Целуйко С.С. Влияние соци-

ально-гигиенических и экологических факторовДальневосточного региона на распространениеболезнейоргановдыхания//БюллетеньСибирско-го отделения Российской академии медицинскихнаук.1991.№3.С.18.10.Эпидемиологическиеособенностиидинами-

капоказателейреспираторногоздоровьянаселенияна территорииДальневосточного регионаРоссии /В.П.Колосов [идр.] //Дальневосточныймедицин-скийжурнал.2009.№1.С.101-103.



manakov l.G. REGIONAL FEATURES OF AVAILABILITy AND qUALITy OF MEDICAL CARE IN HEALTHCARE INSTITUTIONSfsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

The resultsof sociological researchofestimationofavailabilityandqualityofmedicalcare in thehealthcareinstitutions,carriedoutwithintheresearchprojectRoszdravarepresented(2009).RegionalfeaturesofappealabilityofthepopulationlivinginsubjectsoftheFarEasternfederalregion,behindmedicalcareandextentofinfluenceonindicatorsofavailabilityandqualityofmedicalcareoflevelofeconomicwellbeingofregionsarerevealed.

Keywords: availability and quality ofmedical care, healthcare institutions, FarEastern federal region, grossregionalproduct.

Citation:ManakovL.G.Regional features of availability and quality ofmedical care in healthcare institutionsHealth.Medicalecology.Science.2014;2(56):15-18.URL:http://yadi.sk/d/XU9hHjkBSaPvB.

Сведения об автореМанаковЛеонидГригорьевич–доктормедицинскихнаук,профессор,ученыйсекретарьФГБУ«Дальне-

восточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066

© С.Д. Тарасюк, 2014 г.УДК: 616.23/.24(-002.2):616-082

С.Д. ТарасюкмЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА мЕДИЦИНСКОЙ ПОмОЩИ БОЛЬНым ХРОНИЧЕСКИмИ ЗАБОЛЕВАНИЯмИ БРОНХОЛЕгОЧНОЙ СИСТЕмыФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, г. Благовещенск.

Представлены результаты медико-социальной оценки доступности, качества жизни и качествамедицинскойпомощибольнымпульмонологическогопрофилявучрежденияхздравоохраненияАмурскойобласти.Выявленыособенностисоциологическихоценоккачестваидоступностимедицинскойпомощивразличныхвозрастныхисоциальныхгруппахнаселения.

Ключевые слова:доступностьикачествомедицинскойпомощи,качествожизни,социологическиеис-следования,больныехроническимизаболеваниямибронхолегочнойсистемы.

Цитировать:ТарасюкС.Д.Медико-социальнаяоценкадоступностиикачествамедицинскойпомощибольнымхро-ническимизаболеваниямибронхолегочнойсистемы//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.18-20.URL:http://yadi.sk/d/gqjc3QfvSaNzi.

Важнейшей медико-социальной проблемой всовременных условиях является высокая забо-леваемостьбронхолегочнойпатологией, котораяобуславливает и ощутимое социально-экономи-ческоебремядлягосударстваиобщества[1,2,4,5,10],решениекоторойдолжнореализовыватьсяна межведомственном и государственном уров-нях.Преждевсего,необходимымероприятияпо-вышения доступности и качества медицинскойпомощибольнымпульмонологическогопрофиля[3,6,7,8,9].В целях медико-социальной оценки степени до-

ступности и качества медицинской помощи боль-ным хроническими заболеваниями респираторнойсистемыиспользованысоциологическиеметодыис-следованиявобъемерепрезентативнойвыборкинатерриторииАмурскойобласти.

По результатам медико-социального исследованияосновнаячастьпациентовсбронхолегочнымизаболе-ваниями(47,8±3,5%)оцениваетсвоесостояниездоро-вьякак«удовлетворительное»,32,8±3,3%–«плохое»,а6,0±1,6%–«хорошее»,2,0±0,98%–«оченьплохое»(затруднились ответить (11,4±2,2%). При этом выяв-лена тесная, прямая, положительная корреляционнаясвязь (r=+0,8) зависимости оценок состояния здоро-вьяотвозраста.Например,есливвозрастнойгруппе20–29лет16,7±2,6%респондентовоцениваютсвоесо-стояниездоровьякак«хорошее»,товвозрасте30–39летдоляположительныххарактеристик сокращаетсядо14,3±2,4,ввозрасте40-49летсоответственно–до6,4±1,7%,аввозрастнойгруппестарше50летэтадоляуменьшаетсядо3,0±1,2%т.е.в5,6раза(р<0,05,0,001).Медико-социальный анализ состояния здоровья

населения свидетельствуетодостоверныхразличиях



оценок в зависимости от места проживания респон-дентов.Приэтом,положительныехарактеристикисо-стоянияздоровьяжителейгородапочтив2раза(1,97)выше,чемужителейсела(р<0,001).Всвоюочередь,отрицательные характеристики в здоровье жителейсельскойместностипревышаютаналогичныепоказа-телижителейгорода.Вцелом,долялиц,оценивающихсвое состояние здоровья как «удовлетворительное»средижителейгородав1,5разабольше,чемсредижи-телейсела(соответственно,61,4±4,0%и42,0±6,4%).

Таблица 1Оценка качества жизни больных хроническими

респираторными заболеваниями(социологический опрос, %)

№ п/п

Оценки качества жизни

Жители города

Жители села В целом

1. «Хорошее» 21,0±3,4 20,7±5,3 20,9±2,8

2. «Очень хорошее» 2,1±1,1 - 1,5±0,8

3. «Ни плохое, ни хорошее» 58,7±4,1 63,8±6,3 60,2±3,4

4. «Плохое» 4,9±1,8 8,6±3,6 6,0±1,6

5. «Очень плохое» 2,1±1,1 - 1,5±0,8

6. Затруднились ответить 11,2±2,6 6,9±3,3 9,9±2,1

Большинство(60,2±3,4%)больныххроническимиреспираторными заболеваниями (ХРЗ) оцениваютсвоекачествожизникак«ниплохое,нихорошее»,20,9±2,8%–как«хорошее»и1,5±0,8%«оченьхоро-шее»,6,0±1,6%и1,5±0,8%каксоответственно«пло-хое»и«оченьплохое»(табл.1).Приэтомдоля«хо-роших»и«оченьхороших»оценок средижителейгороданесколькобольше(всовокупности23,1±3,5%)посравнениюсжителямисела(20,7±5,3%),адоля«плохих» и «очень плохих» оценок больше средижителейсельскойместности(8,6±3,6%)посравне-ниюсгородскимижителями(7,0±2,1).

Таблица 2Медико-социальная оценка качества медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания

в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области (социологический опрос, %)

№ п/п

Оценки качества медицинской по-

мощи



1. «Очень хорошее» 19,6±2,8 19,0±5,1 19,4±2,7

2. «Хорошее» 46,1±4,1 41,4±6,4 44,8±3,5

3. «Среднее» 23,8±3,5 27,6±5,8 24,9±3,0

4. «Плохое» - 3,4±2,3 1,0±0,7

5. «Очень плохое» 0,7±0,6 - 0,5±0,4


Большинствопациентов(64,2±3,3%),страдающихзаболеваниями органов дыхания оценивают каче-ствооказываемойиммедицинскойпомощивлечеб-

но-профилактических учреждениях Амурской об-ластикак«хорошее»и«оченьхорошее»,24,9±3,0%–как«среднее»и только1,5±0,8%как«плохое»и«оченьплохое»;приэтом9,4±2,0%респондентовза-труднилисьответить(табл.2).Сравнительнаяоценкакачества медицинской помощижителями города иселасвидетельствует,чтопациенты,проживающиевгородскихпоселениях,лучшеоцениваюткачествомедицинской помощи, оказываемой им при забо-леваниях органов дыхания (доля «очень хороших»и «хороших» оценок в совокупности составляет65,1±3,9%)посравнениюспациентами,проживаю-щимивсельскойместности(60,4±6,4%).Приэтом,доля«плохих»оценоквсовокупностизначительнобольшесредижителейсела(3,4%),посравнениюсжителямигорода(0,7%),p<0,05.

Таблица 3Медико-социальная оценка доступности квалифициро-ванной медицинской помощи больным заболеваниями

органов дыхания на территории Амурской области (социологический опрос, %)

№ п/п

Оценки доступности квалифицированной медицинской помощи



1. «Абсолютно доступна» 14,0±2,9 24,1±5,6 16,9±2,6

2. «В целом доступна» 62,2±4,0 48,3±6,5 58,2±3,4

3. «В целом недоступна» 7,0±2,1 6,9±3,3 7,0±1,7

4. «Совершенно недоступна» - 1,7±1,6 0,5±0,4


Преимущественное большинство больных забо-леваниямиоргановдыханияотмечаютврезультатесоциологического опроса, что квалифицированнаямедицинскаяпомощьявляетсяв«целомдоступна»(58,2±3,4%),приэтом16,9±2,6%считаютее«абсо-лютнодоступной».В7,5±1,8%случаевреспонден-тыдавалинегативныеоценкистепенидоступностимедицинскойпомощи (табл. 3).При этомдоляпо-ложительных характеристик степени доступностиквалифицированной пульмонологической помощижителямигороданесколькобольше(всовокупности76,2±3,5%),чемжителямисела(72,4±5,8%);всвоюочередь доля отрицательных характеристик степе-ни доступности квалифицированной медицинскойпомощи больным пульмонологического профиляжителями села (8,6±3,6%) больше, чем жителямигородскихнаселенныхпунктов(7,0±2,1%).Таким образом, медико-социальная оценка сте-

пенидоступностиикачествамедицинскойпомощибольным хроническими заболеваниями бронхо-ле-гочной системы позволила выявить их особенно-сти,которыедолжныбытьиспользованыорганамиуправления здравоохранением и специалистамипервичноймедико-санитарной и специализирован-нойслужбвсистемеорганизациимедицинскойпо-мощибольнымпульмонологическогопрофиля.



ЛИТЕРАТУРА1. Колосов В.П., Манаков Л.Г. Респираторное

здоровье населения и основные направления оп-тимизации пульмонологической помощи на тер-риторииДальневосточногоФедеральногоокруга//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№40.С.9-15.2.КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.,ПерельманЮ.М.

Скрининговая оценка хронических респиратор-ныхзаболеваний:итогиреализацииIэтапапроек-таВОЗ-GARDнатерриторииАмурскойобласти//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2012.№46.С.8-18.3.КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.,ПригорневВ.Б.

Состояние и перспективы развития пульмоно-логической помощи населению на территорииДальневосточного Федерального округа // Бюл-летень физиологии и патологии дыхания. 2007.№27.С.7-9.4. Колосов В.П. и соавт. Эпидемиологические

особенностиидинамикапоказателейреспираторно-гоздоровьянаселениянатерриторииДальневосточ-ногорегионаРоссии//Дальневосточныймедицин-скийжурнал.2009.№1.С.101-103.5.ЛуценкоМ.Т.,ЦелуйкоС.С.,МанаковЛ.Г.Ме-

ханизмывлиянияатмосферныхзагрязненийнатече-

ниезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяастма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.6.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейорганов

дыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.7.МанаковЛ.Г., ИльинВ.В.Мониторинг забо-

леваемости туберкулезом и неспецифическимизаболеваниямилегкихвАмурскойобласти//Бюл-летень физиологии и патологии дыхания. 2013.№48.С.8-15.8.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-эко-

номическийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетень физиологии патологии дыхания. 2011.№42.С.70-72.9.МанаковЛ.Г.,ТарасюкС.Д.Организационно-

методическиемеханизмы оптимизации пульмоно-логическойпомощинаселению(обзорлитературы)// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2011.№41.С.73-79.10. Тарасюк С.Д., Манаков Л.Г., Серова А.А.

Оценкакачествапульмонологическойпомощивам-булаторно-поликлинических условиях (обзор лите-ратуры)//Бюллетеньфизиологииипатологиидыха-ния.2011.№39.С.77-85.

Tarasyuk s.D. MEDICAL-SOCIAL ESTIMATION OF AVAILABILITy AND qUALITy OF MEDICAL CARE By THE PATIENT wITH CHRONIC DISEASES OF BRONCHOPULMONARy SySTEM fsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

Theresultsofmedical-socialestimationofavailability,qualityoflifeandqualityofmedicalcaretopatientsofpulmonologistprofileinhealthcareinstitutionsoftheAmurregionarepresented.Featuresofsociologicalestimatesofqualityandavailabilityofmedicalcareinvariousageandsocialgroupsofthepopulationarerevealed.

Keywords: availabilityandqualityofmedicalcare,qualityof life, sociological researches, sickwithchronicdiseasesofbronchopulmonarysystem.

Citation:TarasyukS.D.Medical-socialestimationofavailabilityandqualityofmedicalcarebythepatientwithchronicdiseasesofbronchopulmonarysystem.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):18-20.URL:http://yadi.sk/d/gqjc3QfvSaNzi.

Сведения об автореТарасюкСергейДмитриевич–заочныйаспирантФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипато-

логиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066.

© В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, 2014 г.УДК: [616.2-002.2-07:(571.61)]616-053.8

В.П. Колосов, Л.Г. МанаковЧАСТОТА СИмПТОмОВ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОПУЛЯЦИИ ВЗРОСЛОгО НАСЕЛЕНИЯ АмУРСКОЙ ОБЛАСТИ: РЕЗУЛЬТАТы ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОгО ПРОЕКТА wHO-GARDФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, г. Благовещенск.

ПредставленырезультатыисследовательскогопроектаWHO-GARDпоизучениючастотыраспространениясимптомовхроническихреспираторныхзаболеванийвпопуляциивзрослогонаселенияАмурскойобласти.Выявленыособенностиихпроявленийвразличныхсоциально-демографическихгруппахнаселения.



Несмотрянато,чтоболезниоргановдыханияяв-ляются распространенной патологией среди насе-ления в различных странахмира и обусловливаютзначительныйсоциально-экономическийущербдлягосударства и общества, истинные значения пара-метров заболеваемости в различных регионах РФявляются неизвестными [4, 5, 7, 10]. В этой связив рамках реализации исследовательского проектаWHO-GARDнатерриторииАмурскойобластипро-веденоисследованиесцельюизучениячастотысим-птомов хронических респираторных заболеваний(ХРЗ)впопуляциивзрослогонаселения[2].Дизайннаучногопоискапредставляетсобойпро-

спективноеэпидемиологическоеисследованиерас-

пространенности хронических болезней органовдыханиясредивзрослогонаселенияРФподанныманкетыGARD.Основнымиметодами,используемы-миприреализацииданногофрагментапрограммы,являлись интервьюирование и исследование функ-циивнешнегодыхания(спирометрия).Симптомыреспираторныхзаболеванийявляются

одной из основных причин обращений населенияза медицинской помощью в лечебно-профилакти-ческие учреждения. В популяции взрослого насе-ления Амурской области жалобы на кашель отме-чают30,3±1,6%респондентов,выделениемокроты–22,0±1,4%,свистящеедыхание(хрипывгруди)–30,0±1,6%,одышку–34,5±1,6%респондентов.

Ключевые слова:GARD,хроническиереспираторныезаболевания,кашель,одышка,выделениемокроты.Цитировать:КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.Частотасимптомовхроническихреспираторныхзаболеванийвпопуля-

циивзрослогонаселенияамурскойобласти:результатыисследовательскогопроектаWho-Gard//Здоровье.Медицин-скаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.20-23.URL:http://yadi.sk/d/LtFYT-uHSaPkM.

Таблица 1Распространенность основных симптомов ХРЗ среди различных гендерных

и социально-демографических групп населения (%)

Симптомы

Категории населения

Пол Социальный статус Место жительства Миграционный статусВ целом

Муж. Жен. Работаю-щие

Неработа-ющие


Жителисела

Коренныежители Мигранты

Кашель 25,2 34,3 27,0 41,4 31,5 25,2 29,8 40,0 30,3

Мокрото-выделение 22,0 22,2 19,7 30,4 22,2 21,9 21,8 28,6 22,0

Свистящее дыхание 22,0 36,1 26,5 41,4 29,8 30,3 29,3 42,3 30,0

Одышка 18,4 47,3 27,9 56,9 33,8 37,4 33,9 48,6 34,5

Частотараспространениясимптомовхроническихреспираторныхзаболеванийтеснокоррелируетсуве-личением возраста респондентов. Например, есликашельввозрастнойгруппереспондентов20–29летнаблюдаетсяв17,1%случаев,товвозрастнойгруппе70летистарше–в2,6разачаще(45,0%), (r=0,82,р<0,001),выделениемокроты,соответственно,в3,7разачаще (10,8%и40,0%, r=0,82,р<0,001), свистя-щеедыхание–в2,0разачаще(21,2%и42,5%соот-ветственно),одышка–в5,5разачаще(11,7%и65,0%,соответственно,р<0,001).Жалобынакашельженщи-ныпредъявляютна36,6%чаще,чеммужчины(34,3%и25,1%соответственно), в то времякак гендерныеособенностипривыделениимокротыневыявляются(22,0%и22,2%соответственно),втомчислевовсехвозрастныхгруппахреспондентов(табл.1).Вбольшинствеслучаевпроявлениякашлясочета-

ются с другимиреспираторными симптомами: вы-делениеммокроты,свистящимдыханием(хрипамивгруди),одышкой.Например,в72,0%кашельявля-ется продуктивным и сопровождается выделениеммокроты; у 61,6 % респондентов, предъявляющихжалобынакашельнаблюдаетсясвистящеедыхание

(хрипы в груди) и у 56,2% – одышка. Выделениемокротыиздыхательныхпутейвцеломнаблюдает-сяу22,0%респондентов (в группелиц50–59летэта доля составляет 34,0%). При этом, выделениемокроты«2разавдень,4илиболееразвнеделю»отмечают74,6%респондентов(отчислапредъявля-ющихэтижалобы);в54,8%случаев«выделениемо-кротыотмечаетсябольшинстводнейвнеделюболее3месяцевподрядв течениегода».Регистрируемаячастота проявлений свистящего дыхания у 30,0%,участвующих в исследовании лиц, изменяется от21,2%ввозрастнойгруппереспондентов20–29летдо42,5%–ввозрастнойгруппестарше70лет,приэтомчастотавыявленияданногопризнакауженщин(36,1%)на64,0%больше,чемумужчин(22,0%).Одышкаявляетсяоднимизманифестныхираспро-

страненныхпризнаков,какхроническихреспиратор-ныхзаболеваний,такиболезнейсердечнососудистойсистемы.УровеньраспространенияданногопризнакавпопуляциивзрослогонаселенияАмурскойобластисоставляет 34,5%,наиболее выраженный средилицстарше 40 лет (в возрастной группе 40–49 лет – у40,5%ввозрастнойгруппе50–59лет–у63,8%,ввоз-



растнойгруппе60–69лет–у57,1%,старше70лет–у65,0%респондентов).Различныепроявленияодышкисредиженщин(47,3%)наблюдаютсяв2,6разачаще,чемсредимужчин(18,4%),p<0,001.

Таблица 2Характеристика тесноты связи между признаками

с использованием коэффициентов ассоциации Д. Юла (Ка) и коэффициентов контингентности К. Пирсона (Кк)

Ассоциации признаковКоэффициенты

ассоциации (Ка)

Коэффициенты контингентности

(Кк)

Кашель – пол (мужчины, женщины) 0,217 0,171

Кашель – место жительства (город, село) 0,154 0,054

Кашель – одышка 0,585 0,300

Кашель – свистящее дыхание (хрипы) 0,785 0,456

Кашель – возраст 0,876 0,572

Анализ распространения основных признаков ре-спираторныхзаболеваний,обусловливающихжалобыпациентовимотивациюихобращениязамедицинскойпомощью, свидетельствует о сопряженности с соци-ально-демографическими факторами внешней сре-ды,определяющихуровеньипараметрыихразличий(табл.2).Приэтом,коэффициентыассоциацииД.Юла(Ка–характеристика теснотысвязимеждупризнака-ми) и коэффициенты контингенции К. Пирсона (Кк– характеристика тесноты связи между признаками)наиболее значимы при характеристике связи междукашлемиодышкой(Ка=0,585,Кк=0,300),междукаш-лемисвистящимдыханием(Ка=0,785,Кк=0,456).Таким образом, результаты исследования позво-

лилиустановитьистинныезначенияпараметроврас-пространения основных проявлений хроническихреспираторныхзаболеванийвпопуляциивзрослогонаселения,втовремякакпоказателигосударствен-ного статистического мониторинга в области ре-спираторного здоровья населения, основанные наданныхрегистрацииобращаемостизамедицинскойпомощью,неотражаютвполноймереобъективнойкартиныэпидемиологическойситуации[1,2,3,6,8,9]. Полученные данные могут быть использованыслужбами здравоохранения для планирования ле-чебно-профилактическихмероприятий.

ЛИТЕРАТУРА1.КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.Респираторноездо-

ровье населения и основные направления оптими-зации пульмонологической помощи на территорииДальневосточногоФедеральногоокруга//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№40.С.9-15.2. Колосов В.П.,Манаков Л.Г., ПерельманЮ.М.

Скрининговая оценка хронических респираторныхзаболеваний:итогиреализацииIэтапапроектаВОЗ-GARDнатерриторииАмурскойобласти//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2012.№46.С.8-18.3. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Пригорнев В.Б.

Состояние и перспективы развития пульмонологи-ческойпомощинаселениюнатерриторииДальнево-сточногоФедеральногоокруга//Бюллетеньфизио-логииипатологиидыхания.2007.№27.С.7-9.4.ЛуценкоМ.Т.,ЦелуйкоС.С.,МанаковЛ.Г.Ме-

ханизмывлиянияатмосферныхзагрязненийнатече-ниезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяастма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.5.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейорганов

дыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.6.МанаковЛ.Г.,ИльинВ.В.Мониторингзаболева-

емоституберкулезоминеспецифическимизаболева-ниямилегкихвАмурскойобласти//Бюллетеньфи-зиологииипатологиидыхания.2013.№48.С.8-15.7.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-экономи-

ческийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетеньфизиологиипатологиидыхания.2011.№42.С.70-72.8.МанаковЛ.Г., ТарасюкС.Д.Организационно-

методические механизмы оптимизации пульмоно-логическойпомощинаселению(обзорлитературы)// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2011.№41.С.73-79.9.ТарасюкС.Д.,МанаковЛ.Г.,СероваА.А.Оцен-

какачествапульмонологическойпомощивамбула-торно-поликлинических условиях (обзор литерату-ры)//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№39.С.77–85.10. Эпидемиология болезней респираторной си-

стемы на территории Дальневосточного региона/Л.Г.Манаков[идр.]//Бюллетеньфизиологииипа-тологиидыхания.2007.№27.С.30-32.

kolosov v.p., manakov l.G. FREqUENCy OF SyMPTOMS OF CHRONIC RESPIRATORy DISEASES IN POPULATION OF ADULT POPULATION OF THE AMUR REGION: RESULTS OF THE RESEARCH wHO-GARD PROjECT fsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

The results of the researchWHO-GARD project on studying of frequency of distribution of symptoms ofchronicrespiratorydiseasestopopulationsofadultpopulationoftheAmurregionarepresented.Featuresoftheirmanifestationsinvarioussocialanddemographicgroupsofthepopulationarerevealed.



Keywords:GARD,chronicrespiratorydiseases,cough,dyspnoe,phlegmsecretionCitation: KolosovV.P., Manakov L.G. Frequency of symptoms of chronic respiratory diseases in population of adult

populationoftheamurregion:resultsoftheresearchwho-gardproject.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):20-23.URL:http://yadi.sk/d/LtFYT-uHSaPkM

Сведения об авторахКолосовВикторПавлович–член-корреспондентРАМН,доктормедицинскихнаук,профессор,директор

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.МанаковЛеонидГригорьевич–доктормедицинскихнаук,профессор,ученыйсекретарьФГБУ«Дальне-

восточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМНг.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066

© Л.Г. Манаков, В.П. Колосов, 2014 г.УДК: [616.2-002.2:(571.61)]616-056

Л.Г. Манаков, В.П. КолосовФАКТОРы РИСКА ФОРмИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ АмУРСКОЙ ОБЛАСТИФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, г. Благовещенск.

Представленырезультатыизученияраспространенностиосновныхфактороврискаистепеньихвлияниянаформированиехроническихреспираторных заболеваний (профессиональнаядеятельность в условияхпылевогозагрязнениявоздуха,курениетабака,использованиеоткрытогоогняприотоплениипомещенийиприготовлениипищи)впопуляциивзрослогонаселенияАмурскойобластиврамкахисследовательскогопроектаWHO-GARD.

Ключевые слова:хроническиереспираторныезаболевания(ХРЗ),факторыриска.Цитировать:МанаковЛ.Г.,КолосовВ.П.Факторырискаформированияхроническихреспираторныхзаболеваний

натерриторииАмурскойобласти//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.23-25.URL:http://yadi.sk/d/BpNqj0n1SaPuU.

Известно,чтонаформированиехроническихре-спираторныхзаболеваний(ХРЗ)оказываютвлияниемногочисленныефакторывнешнейсреды[4,5,10].Однакоуровеньраспространенияданныхфакторовсреди различных социальных и демографическихконтингентовнаселения являетсянедостаточноиз-ученным [1, 3, 6]. В этой связи с целью изучениячастоты распространенности факторов риска, ока-зывающихвлияниенавозникновениехроническихзаболеваний респираторной системы, в рамках ис-следовательского проекта WHO-GARD проведеноэпидемиологическое исследование в популяциивзрослогонаселенияАмурскойобласти[2].Основ-ными методами, используемыми при реализацииданногофрагментапрограммы,являлисьинтервью-ированиеиисследованиефункциивнешнегодыха-ния(спирометрия).Результаты исследования свидетельствуют, что

наиболеераспространеннымифакторамирискаХРЗявляются профессиональныефакторы, курение та-бака,использованиеоткрытогоогняприотоплениипомещений и приготовлении пищи. В частностина вопрос: «Работали ли Вы в условиях пылевогозагрязнения более одного года?» положительныйответ дали 22,3% опрошенных. При этом, распро-

страненность профессиональных вредностей (про-фессиональная деятельность в условиях пылевогозагрязнения)значительновышесредилицмужскогопола(29,1%),чемженского(16,8%),исредижите-лейгорода (22,9%)посравнениюсжителямисела(19,4%).Одним из самых агрессивных и распространен-

ных факторов риска формирования патологии ор-ганов дыхания является курение табака. Распро-страненность курения среди взрослого населениясоставляет40,2%(58,5%умужчини25,8%ужен-щин).Интенсивностьтабакокурения(поколичествувыкуриваемых сигарет в день) среди большинства(42,9%)курильщиковвпрошломивнастоящеевре-мя (49,0%) составляет от 11 до 20 сигарет в день.Приэтом16,0%курящих(курятсейчас)выкурива-ютот1до5сигаретвдень,25,7%–6–10сигарет;9,3%курящихвыкуриваютболее20сигаретвдень.НатерриторииАмурскойобластиоткрытыйогонь

дляотопленияпомещенийиспользуют13,6%насе-ленияи9,2%–дляприготовленияпищи.Всельскойместностидолянаселения,использующаяоткрытыйогоньдляотопления,возрастаетдо44,5%,чтов7,2раза выше удельного веса городских жителей, ис-пользующихоткрытыйогоньдляотопления(6,2%).



Долялиц,использующихоткрытыйогоньдляпри-готовленияпищисредижителейселавозрастаетдо14,8%,посравнениюсжителямигорода(7,9%).Установлена зависимость уровня распростра-

ненности симптомов хронических респираторныхзаболеваний(кашель,выделениемокроты,свистя-щеедыхание,одышка)отфакторовихриска.Вы-явлено, что все факторы риска ХРЗ (профессио-нальныевредности,табакокурение,использование

открытогоогняприотоплениипомещенийипри-готовлениипищи)оказываютпрямоевлияниенаихформирование и прогрессирование. В частности,профессиональные вредности (работа в условияхпылевогозагрязненияболее1года)оказываютнаи-более значимое влияние на формирование кашля,проявлениякоторогопривоздействииданногофак-торавыявляютсяу46,6%респондентов,априегоотсутствии–у25,6%.

ТаблицаХарактеристика показателей (%) распространенности симптомов хронических респираторных заболеваний

степени зависимости (Ка, Кк) от факторов их риска

Факторы риска

Симптомы хронических респираторных заболеваний

Кашель Мокротовыделение Свистящеедыхание (хрипы) Одышка

% Ка % Ка % Ка % Ка

Курение (не менее 20 пачек сигарет за всю жизнь или не менее 1 сигареты в день в течение года)

42,2 0,439 33,9 0,510 38,2 0,317 33,2 0,283

Курение (курятсейчас) 49,0 0,462 40,8 0,478 39,8 0,327 30,6 0,260

Работа в условиях пылевого загрязнения более 1 года 46,6 0,435 37,1 0,461 45,5 0,420 44,4 0,412

Использование открытого огня при отоплении жилья 45,0 0,356 34,0 0,338 43,1 0,326 53,2 0,423

Использование открытого огня при приготовлении пищи 51,4 0,381 39,2 0,372 35,1 0,218 51,4 0,405

Табакокурение,являясьагрессивнымфакторомрискаформирования хронических респираторных заболева-ний,наиболеевесомоезначениеоказываетнатакиеихпроявления,каквыделениемокроты,увеличиваядолюлиц,предъявляющихэтижалобы,в2,4разапривлия-нииданногофактора,посравнениюснекурившимини-когда;кашель,частотакотороговпопуляциивзрослогонаселенияуменьшаетсяв1,9разаприотсутствиивли-янияданногофактора(с42,2%до22,2%,прир<0,001).Использование открытого огня при отоплении

помещенийиприготовлениипищитакжеоказыва-етсущественноевлияниенаразличныепроявленияхроническихреспираторныхзаболеваний,повышаяихрискот19,7%(свистящеедыхание,хрипывгру-ди)до92,1%(мокротовыделение),р<0,001.При этом наиболее высокие коэффициенты ас-

социации (Ка) и коэффициенты контингентности(Кк), характеризующие силу зависимости появле-ниясимптомовхроническихреспираторныхзаболе-ванийотфакторовриска (табл.),наблюдаютсяприоценкевлияниятабакокурениянакашель(Ка=0,439,Кк=0,208)итабакокурениянапродуцированиемо-кроты при кашле (Ка=0,510, Кк=0,231); пылевогозагрязнения на возникновение кашля (Ка=0,435,Кк=0,190) и свистящего дыхания, хрипов в груди(Ка=0,420,Кк=0,188),выделениямокротыприкаш-ле (Ка=0,461, Кк=0,192); использование открытогоогняприотоплениипомещенийнакашель(Ка=0,356,Кк=0,127), выделениемокроты (Ка=0,338), свистя-щегодыхания(Ка=0,326),одышки(Ка=0,423).

Врезультате эпидемиологическойоценкивлия-нияфактороврисканаразвитиереспираторнойпа-тологии среди взрослыхжителейАмурской обла-стиустановлено,чтоониширокораспространеныиоказываютсущественноевлияниенаформирова-ниеуровней заболеваемостинаселения,чтонеоб-ходимоучитывать[7,8,9]приразработкемеропри-ятий в текущих и перспективных планах охраныздоровьянаселения.





ханизмы влияния атмосферных загрязнений на те-чениезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяаст-ма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.



5.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейоргановдыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.6. Манаков Л.Г., Ильин В.В. Мониторинг

заболеваемости туберкулезом и неспецифически-ми заболеваниями легких в Амурской области //Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2013.№48.С.8-15.7.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-эко-

номическийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетень физиологии патологии дыхания. 2011.№42.С.70-72.

8. Манаков Л.Г., Тарасюк С.Д. Организационно-методическиемеханизмыоптимизациипульмоноло-гической помощи населению (обзор литературы) //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011.№41.С.73-79.9.ТарасюкС.Д.,МанаковЛ.Г.,СероваА.А.Оцен-

какачествапульмонологическойпомощивамбула-торно-поликлинических условиях (обзор литерату-ры)//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№39.С.77-85.10. Эпидемиология болезней респираторной си-

стемы на территории Дальневосточного региона/Л.Г.Манаков[идр.]//Бюллетеньфизиологииипа-тологиидыхания.2007.№27.С.30-32.

manakov l.G., kolosov v.p. RISk FACTORS OF FORMATION OF CHRONIC RESPIRATORy DISEASES IN THE TERRITORy OF THE AMURSky REGION fsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

Theresultsofstudyingofprevalenceofmajorriskfactorsandextentoftheirinfluenceonformationofchronicrespiratorydiseases(professionalactivityintheconditionsofdustairpollution, tobaccosmoking,useofnakedflamewhenheatingroomsandcooking)topopulationsofadultpopulationoftheAmurregionwithintheresearchWHO-GARDprojectarepresented.

Keywords:chronicrespiratorydiseases,riskfactors.Citation:Manakov L.G.,KolosovV.P. Risk factors of formation of chronic respiratory diseases in the territory of the

Amurskyregion.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):23-25.URL:http://yadi.sk/d/BpNqj0n1SaPuU.

Сведения об авторахМанаковЛеонидГригорьевич–доктормедицинскихнаук,профессор,ученыйсекретарьФГБУ«Дальне-

восточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.КолосовВикторПавлович–член-корреспондентРАМН,доктормедицинскихнаук,профессор,директор

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066

© С.Ю. Казакова, С.Д. Тарасюк, 2014 г.УДК:[ 616.2:(571.6)]616-036

С.Ю. Казакова, С.Д. ТарасюкУРОВЕНЬ И ДИНАмИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРгАНОВ ДыХАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОгО РЕгИОНА РОССИИФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, г. Благовещенск.

Представлены результаты эпидемиологического исследования болезней органов дыхания на территорииДальневосточногофедерального округа по данным государственного статистическогомониторинга.Выявленыособенности показателей уровня и динамики острых и хронических заболеваний респираторной системы взависимостиотприродно-климатическихисоциально-экономическихусловийтерриторийпроживаниянаселения.

Ключевые слова:болезниоргановдыхания(БОД),Дальневосточныйрегион,факторывнешнейсреды,заболеваемостьнаселения.

Цитировать:КазаковаС.Ю.,ТарасюкС.Д.УровеньидинамикаболезнейоргановдыханиянатерриторииДальневосточ-ногорегионаРоссии//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.25-27.URL:http://yadi.sk/d/9fdYI0gZSaPcT.

Болезниоргановдыхания(БОД)всилуихвысокогоуровняраспространенностиистепенивлияниянасоци-ально-экономическоеразвитиеобществатребуютпри-стальноговниманияспециалистовнетольковобласти

здравоохранения,ноисоциологов,экономистов,эколо-говипредставителейдругихспециальностей.Всвоюочередьуровеньихраспространенностивзначительнойстепени зависим от природно-климатических и соци-



ально-экономическихусловийтерриторийпроживаниянаселения[4,5,9,11],чтотребуетпостоянногомони-торинга заболеваемости и изучения ее региональныхособенностей[2,6].Вэтойсвязисцельювыявленияре-гиональныхособенностейраспространенияпатологииорганов дыхания проведена ретроспективная оценкапоказателейихуровняидинамикинатерриторииДаль-невосточногорегионапоматериаламгосударственногостатистическогомониторинга(Росстат).Статистическийанализсвидетельствует,чтоуровень

первичнойзаболеваемостиБОДнатерриторииАмур-ской области соответствует средним параметрам поРФвцелом(323,8‰,2010г.),однакона10–20%(враз-ныегоды)меньше,региональных(ДВФО)показателей(348,4‰,2010г).Вструктурепервичнойзаболеваемо-стинаселенияболезниоргановдыханиязанимаютпер-воеместоисоставляют41,0%отобщегочисла.Уровеньраспространенности(общейзаболеваемости)болезнейоргановдыханиянатерриторииАмурскойобластисо-ставляет368,7‰,втомчисле,170,5‰средивзрослыхи1213,1‰–средидетскогонаселения(2010г.).Запериодс1990г.этипоказателиувеличилисьвобщейпопуля-циинаселенияна47,0%,втомчисле,на12,0%средивзрослогонаселенияив2,3раза–средидетского.Значительнуюдолю(64,5%)вструктурепервич-

ной заболеваемостиБОД занимают острыеинфек-цииверхнихдыхательныхпутейигрипп,достигаяуровня20636,9и18,9на100000населениясоот-ветственно(Амурскаяобласть,2010г.).Максималь-ные значения показателей наблюдаются в Северо-ВосточныхтерриторияхДальневосточногорегиона(республика Саха (Якутия), Сахалинская область24495,5и29359,2на100000населения соответ-ственно), а минимальные – в Юго-Восточной егочасти (Приморскийкрай–15011,1на100000на-селения). При этом, показатели заболеваемостиострыми инфекциями верхних дыхательных путейсреди городского населения (23 048,6 на 100 000)в 2,2 раза больше, чем среди сельского населения(10564,8на100000),прир<0,001.В структуре хронических респираторных заболе-

ваний(ХРЗ)натерриторииАмурскойобласти44,4%занимают хронические заболевания верхних дыха-тельныхпутей(хроническийфарингит,назофарингит,синусит – 28,8%, аллергический ринит – 2,8%, хро-ническиеболезниминдалиниаденоидов–12,8%;надолюхроническихбронхолегочныхзаболеванийпри-ходится55,6%,втомчисле,хроническийбронхит,эм-физема (20,7%), бронхиальная астма (19,6%), другиехроническиеобструктивныеболезнилегких (13,8%),интерстициальныегнойныелегочныеболезни,болез-ниплевры(1,5%).Вструктурехроническихзаболева-нийнижнихдыхательныхпутей(бронхолегочныхза-болеваний)значительныйудельныйвесприходитсянахронический бронхит (37,2%), бронхиальную астму(35,3%),ХОБЛ(24,8%).

В структуре первичной заболеваемости ХРЗ со-отношение доли хронических заболеваний верхнихдыхательныхпутей(52,5%)ихроническихзаболева-ний нижних дыхательных путей (47,5%) изменяетсяв сторону превалирования хронических заболеванийверхнихдыхательныхпутей (хроническийфарингит,назофарингит,синусит–57,1%,хроническиеболезниминдалиниаденоидов–33,3%,аллергическийринит–9,6%).Средибронхолегочныхзаболеванийсвпервыеустановленнымдиагнозомвбольшейстепени,чемвструктуреобщейзаболеваемости,превалируетхрони-ческийбронхит(52,6%),анадолюбронхиальнойаст-мыиХОБЛприходитсясоответственнопо21,0%.ТерриторияАмурскойобласти,какиДВФОвцелом,

неоднороднапосвоимприродно-климатическимисо-циально-экономическим характеристикам, составу на-селения и условиям его размещения, уровнюдоступ-ностимедицинскойпомощииобеспеченностисистемыздравоохранения необходимыми ресурсами, что нахо-дитотражениевуровняхиструктуре заболеваемостиразличныхсоциально-демографическихгруппнаселе-ния,проживающихвразличныхтерриториальныхоб-разованиях.Вчастности,уровеньраспространенностиипервичнойзаболеваемостинаселенияболезнямиор-гановдыханиявмуниципальныхобразованияхАмур-скойобластиразличаетсяв5,0раз:отминимальныхзна-ченийпоказателявСелемджинскомрайоне(55,8‰)домаксимальногоуровнявг.Благовещенск(281,6‰).Приэтомследуетобратитьвниманиенато,чтоСелемджин-скийрайоннаходитсявтруднодоступномиудаленномназначительноерасстояние(>700,0км)отобластногоцентрарайоне,снедостаточноразвитойсистемойком-муникацийисоциальнойинфраструктуры,втомчисле,обеспеченности ресурсами здравоохранения, по срав-нениюсусловиямиивозможностямипредоставлениямедицинскихуслугвобластномцентре.Этимижеособенностямиможнообъяснитьзначитель-

ную разницу между показателями распространенностиБОД среди жителей города (194,6‰) и села (122,5‰),р<0,001;втомчислепоотдельнымнозологическимфор-мамхроническихреспираторныхзаболевания.Вцелом,диапазон показателей распространенности хроническихзаболеванийверхнихдыхательныхпутейнатерриторииобластисоставляетот1,6‰(Магдагачинскийрайон)до42,4‰(г.Благовещенск),анижнихдыхательныхпутей–от5,9‰(Магдагачинскийрайон)до35,0‰(Свободненскийрайон),т.е.градиентпоказателейимееточеньбольшуюве-личину,достигаяуровняв26,5и9,9разасоответственно.РанжированиесубъектовДВФОпозволяетопреде-

литьранговуюпозициюпоказателя,всравнениисегомаксимальнымииминимальнымизначенияминатер-риторииРФ.Приэтом,попоказателюзаболеваемостибронхиальнойастмойАмурскаяобластьнаходитсяна67месте(из83),апопоказателюраспространенностиХОБЛ–на62месте,отличаясьотсреднихзначенийпоказателяпоРФсоответственнона44,4%и55,2%.



Таким образом, статистический анализ динамикиосновных показателей эпидемиологической оценкиострыхихроническихзаболеванийреспираторнойси-стемы по данным государственного статистическогомониторингасвидетельствует,соднойстороны,овысо-койстепенипотребностинаселения,проживающегонатерриторииДальневосточногорегиона,вмедицинскойпомощипоповодуболезнейоргановдыхания.Уровеньобращаемости за медицинской помощью по поводухронических форм БОД обусловлен недостаточнымуровнемдоступностиикачествамедицинскихуслугвотдельных территориальных образованиях области инизкимуровнеммотивациинаселениядляобращенияв лечебно-профилактические учреждения, что в своюочередь,формируетустойчивыйдисбалансмеждуис-тиннойирегистрируемойзаболеваемостьюнаселенияхроническимиформамиБОДинепозволяетобеспечитькомплексадекватныхлечебно-профилактическихмеро-приятий,снижаетэффективностьихрезультатоввре-альноймедицинскойдеятельности[1,3,7,8,10].




Состояние и перспективы развития пульмонологи-ческойпомощинаселениюнатерриторииДальнево-сточногоФедеральногоокруга//Бюллетеньфизио-логииипатологиидыхания.2007.№27.С.7-9.

4.ЛуценкоМ.Т.,ЦелуйкоС.С.,МанаковЛ.Г.Ме-ханизмы влияния атмосферных загрязнений на те-чениезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяаст-ма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.5.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейорганов

дыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.6. Манаков Л.Г., Ильин В.В. Мониторинг за-

болеваемоституберкулезоминеспецифическимизаболеваниямилегкихвАмурскойобласти//Бюл-летень физиологии и патологии дыхания. 2013.№48.С.8-15.7.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-эко-

номическийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетень физиологии патологии дыхания. 2011.№42.С.70-72.8.МанаковЛ.Г., ТарасюкС.Д.Организационно-

методические механизмы оптимизации пульмоно-логическойпомощинаселению(обзорлитературы)// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2011.№41.С.73-79.9.НосачК.С.,АндрюковБ.Г.Клиника-эпидеми-

ологическая характеристика внебольничной пнев-монииу военнослужащихТихоокеанскогофлота //Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2012.№1-2(47-48).С.235-236.10. Тарасюк С.Д., Манаков Л.Г., Серова А.А.

Оценкакачествапульмонологическойпомощивам-булаторно-поликлинических условиях (обзор лите-ратуры)//Бюллетеньфизиологииипатологиидыха-ния.2011.№39.С.77–85.11.Эпидемиологияболезнейреспираторнойсисте-

мы на территорииДальневосточного региона /Л.Г.Манаков[идр.]//Бюллетеньфизиологииипатоло-гиидыхания.2007.№27.С.30-32.

kazakova s.y., Tarasyuk s.D. LEVEL AND DyNAMICS OF DISEASES OF RESPIRATORy SySTEM IN THE TERRITORy OF THE FAR EASTERN REGION OF RUSSIA fsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

TheresultsofepidemiologicalresearchofdiseasesofrespiratorysystemintheterritoryoftheFarEasternfederalregionaccordingtothestatestatisticalmonitoringarepresented.Featuresofindicatorsoflevelanddynamicsofsharp andchronicdiseasesof respiratory systemdependingonclimatic and social andeconomicconditionsofterritoriesofaccommodationofthepopulationarerevealed.

Keywords:diseasesofrespiratorysystem,FarEasternregion,environmentfactors,incidenceofthepopulation.Citation:KazakovaS.Y.,TarasyukS.D.LevelanddynamicsofdiseasesofrespiratorysystemintheterritoryoftheFar

EasternregionofRussia.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):25-27.URL:http://yadi.sk/d/9fdYI0gZSaPcT.

Сведения об авторахКазаковаСветланаЮрьевна–главныйспециалистнаучно-организационногоотделаФГБУ«Дальнево-

сточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.ТарасюкСергейДмитриевич–заочныйаспирантФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипа-

тологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066



© А.А. Серова, С.Ю. Казакова, 2014 г.УДК:616-082(312.2+613.62)

А.А. Серова, С.Ю. КазаковаПОКАЗАТЕЛИ СТОЙКОЙ УТРАТы ТРУДОСПОСОБНОСТИ И СмЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРгАНОВ ДыХАНИЯ КАК ИНДИКАТОРы ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА мЕДИЦИНСКОЙ ПОмОЩИФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», СО РАМН, г. Благовещенск.

Представлены результаты оценки показателей утраты трудоспособности и смертности населения попричине болезней органов дыхания, являющиеся индикаторами состояния респираторного здоровьянаселенияикачествамедицинскойпомощи.Выявленырегиональныеособенностипоказателейинвалидностиисмертностинаселенияотболезнейоргановдыханиявзависимостиотсоциально-экономическихусловийжизнеобеспечениянаселения,доступностиикачествамедицинскойпомощибольнымпульмонологическогопрофилявразличныхсубъектахДальневосточногофедеральногоокруга.

Ключевые слова:болезниоргановдыхания,инвалидность,смертностьнаселения,доступностьикаче-ствомедицинскойпомощи,Дальневосточныйфедеральныйокруг(ДВФО).

Цитировать:СероваА.А.,КазаковаС.Ю.Показателистойкойутратытрудоспособностиисмертностинаселенияотболезнейоргановдыханиякакиндикаторыдоступностиикачествамедицинскойпомощи//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.28-30.URL:http://yadi.sk/d/DAJQrxyFSaPzy.

Одним из объективных критериев оценки состоя-ния здоровья населения и индикаторов доступностиикачествамедицинскойпомощиявляютсяпоказателистойкой утраты трудоспособности и смертности на-селения [1,3,8].Вэтойсвязинаосновематериалов

государственной статистики (Росстат) и учрежденийздравоохраненияпроведенанализпоказателейутратытрудоспособностиисмертностинаселенияпопричи-неболезнейоргановдыханиявразличныхсубъектахДальневосточногофедеральногоокруга(ДВФО).

Удельныйвесболезнейоргановдыхания(БОД)вструктурезаболеваемостисвременнойутратойтрудо-способностисоставляет36,4%всехслучаеви23,3%–всехднейнетрудоспособности.Вструктуре забо-леваемостисвременнойутратойтрудоспособности,вызваннойБОД,значительнаядоля(76,4%)принад-лежитострымреспираторнымзаболеваниямверхнихдыхательныхпутейот всех случаевнетрудоспособ-ностии66,2%отвсехднейнетрудоспособности.Приэтомпоказателизаболеваемостисвременнойутратойтрудоспособностиострымиихроническимиформа-

Рис. 1. Показатели численности лиц в возрасте 18 лет и старше впервые признанных инвалидами по причине БОД на территории ДВФО (на 10000 человек соответствующего возраста, 2010 г.)

ми болезней дыхательной системы различаются нетолькопоуровнюисрокамнарушенийтрудоспособ-ности,ноиимеютособенностисвоихпроявленийвразличныепериодыгода[4,5,10].Вцеломпопричиневременнойистойкойутраты

трудоспособностивследствиеБОДиособеннохро-нических форм респираторной патологии государ-ство и общество несут огромную экономическуюнагрузку, определяемую как социально-экономиче-скоебремяболезни,складывающуюсяизпрямыхикосвенныхзатратгосударстваиобщества[7].



Сравнительный анализ показателей инвалидно-сти взрослого населения по причине БОД методомранжированиядлясубъектовДВФОопределил,чтозначения показателей Амурской области достигаютотметки3,2на10000человекнаселениясоответству-ющеговозраста,чтона45,4%вышеаналогичныхпо-казателейпоРФив2,0разавыше–потерриторииДВФО(рис.1).Приэтомуровеньинвалидностипопричинеболезнейоргановдыханиясельскогонаселе-нияна23,0%выше,чемгородского(5,2±0,6и6,4±0,8на10000соответственно,p<0,001).Болезни органов дыхания являются одной из

причин преждевременной смертности. Если натерриторииРФихудельныйвесвструктурепри-чин смертности населения составляет 3,7%, то вДВФО он возрастает до 4,2%, а в Амурской об-ласти–до4,5%.НатерриторииАмурскойобластиинтенсивные показатели смертности населенияпо причине болезней органов дыхания (69,5 на100000населения)на18,1%больше,чемвцеломнатерриторииДВФО(58,8на100000населения)и на 32,8%– превышают уровень смертности отБОД на территории РФ (52,3 на 100 000 населе-ния).ПриэтомуровеньсмертностинаселенияотБОДнатерриторииДВФОна12,4%вышеанало-гичныхпоказателейпоРФвцелом.Анализдинамикистатистическихпоказателейсвиде-

тельствует,чтозапоследние10летуровеньсмертностинаселения по причине болезней органов дыхания натерриторииРФснизилсяна34,2%с70,2в2000г.до52,3на100000населения–в2010г.,анатерриторииАмур-скойобласти–увеличилсязаэтотжепериодна17,2%с59,3до69,5на100000населения(рис.2).Возрастно-половые особенности смертности на-

селенияотболезнейоргановдыханиязаключаютсяввысокомуровнесмертностиотэтихпричинвмла-

денческомистаршетрудоспособноговозрасте,пре-имущественномпреобладаниивструктуресмертно-стимужчин.Сравнительныйанализсвидетельствуетоболеевысокомуровнесмертностисредижителейсела, по сравнениюсжителями городскихпоселе-ний. Градиент среднестатистических показателейсмертностигородскогоисельскогонаселенияотбо-лезнейоргановдыхания(59,0и63,2на100000на-селениясоответственно)за20летсоставляет7,1%,анатерриторииРФ–6,7%.Запериодс1990г.по-казатель смертности от болезней органов дыханияувеличилсясредигородскогонаселенияна88,4%,асредисельскогонаселения–на37,5%.Проведенный анализ позволяет сделать вывод

оподтверждениигипотезыотом,чтонизкийиза-поздалый уровень обращаемости населения в ле-чебно-профилактические учреждения влечет ростнеблагоприятных исходов лечения, в том числе исмертьпопричинеболезнейоргановдыхания.Зна-чительная вариация показателей инвалидности исмертности населения от болезней органов дыха-ния,являющихсяоднимизобъективныхкритериевоценки состояния здоровья населения и индика-торами социально-экономического благополучияобщества, обусловлена комплексным влияниеммедико-социальных, социально-демографическихиэкономическихфакторовнаформированиеобще-ственного здоровья [2, 6, 9].В этой связи, реали-зация региональных программ, направленных наобеспечение мониторинга и профилактики хро-нических респираторных заболеваний, повыше-ниедоступностиикачествамедицинскойпомощибольным пульмонологического профиля, имеетбольшоесоциальноезначение,позволитзначитель-ноувеличитьэффективностьлечебно-профилакти-ческойпомощинаселению.

Рис. 2. Динамика показателей смертности населения по причине БОД на территории Амурской области и Российской Федерации (на 100000 населения)



ЛИТЕРАТУРА1. Колосов В.П., Манаков Л.Г. Респираторное

здоровье населения и основные направления оп-тимизации пульмонологической помощи на тер-ритории Дальневосточного Федерального округа// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2011.№40.С.9-15.2.КолосовВ.П.,МанаковЛ.Г.,ПерельманЮ.М.

Скрининговая оценка хронических респиратор-ных заболеваний: итоги реализации I этапа про-ектаВОЗ-GARDнатерриторииАмурскойобласти// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2012.№46.С.8-18.3. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Пригорнев В.Б.


ханизмы влияния атмосферных загрязнений на те-чениезаболеваний(«Ангарская»бронхиальнаяаст-ма)//Пульмонология.1992.№1.С.6-10.5.МанаковЛ.Г.Эпидемиологияболезнейорганов

дыханияиорганизацияпульмонологическойпомо-щинаселениюнатерриторииДальнегоВостока(со-

циально-гигиенические аспекты): автореф. дис.…д-рамед.наук.М.,1993.44с.6.МанаковЛ.Г.,ИльинВ.В.Мониторингзаболева-

емоституберкулезоминеспецифическимизаболева-ниямилегкихвАмурскойобласти//Бюллетеньфи-зиологииипатологиидыхания.2013.№48.С.8-15.7.МанаковЛ.Г.,ПолянскаяЕ.В.Социально-эко-

номическийущерботболезнейоргановдыхания//Бюллетеньфизиологиипатологиидыхания.2011.№42.С.70-72.8.МанаковЛ.Г., ТарасюкС.Д.Организационно-

методические механизмы оптимизации пульмоно-логическойпомощинаселению(обзорлитературы)// Бюллетень физиологии и патологии дыхания.2011.№41.С.73-79.9.ТарасюкС.Д.,МанаковЛ.Г.,СероваА.А.Оцен-

какачествапульмонологическойпомощивамбула-торно-поликлинических условиях (обзор литерату-ры)//Бюллетеньфизиологииипатологиидыхания.2011.№39.С.77-85.10.Эпидемиологическиеособенностиидинами-

капоказателейреспираторногоздоровьянаселенияна территорииДальневосточного регионаРоссии /В.П.Колосов [идр.] //Дальневосточныймедицин-скийжурнал.2009.№1.С.101-103.

serova A.A., kazakova s.y. INDICATORS OF PERMANENT DISABILITy AND MORTALITy OF THE POPULATION FROM DISEASES OF RESPIRATORy SySTEM AS INDICATORS OF AVAILABILITy AND qUALITy OF MEDICAL CARE fsbi «far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration» sb RAms, blagoveshchensk.

Theresultsofestimationofindicatorsofdisabilityandmortalityofthepopulationbecauseofdiseasesoftherespiratorysystem,theconditionswhichwereindicatorsofrespiratoryhealthofthepopulationandqualityofmedicalcarearepresented.Regional featuresof indicatorsofdisabilityandmortalityof thepopulation fromdiseasesofrespiratorysystemdependingonsocialandeconomicconditionsoflifesupportofthepopulation,availability andqualityofmedical careby thepatientofpulmonologicprofile invarious subjectsof theFarEasternfederalregionarerevealed.

Keywords: diseases of respiratory system, disability, mortality of the population, availability and quality ofmedicalcare,FarEasternregion.

Citation:SerovaA.A.,KazakovaS.Y.Indicatorsofpermanentdisabilityandmortalityofthepopulationfromdiseasesofrespiratorysystemasindicatorsofavailabilityandqualityofmedicalcare.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):28-30.URL:http://yadi.sk/d/DAJQrxyFSaPzy.

Сведения об авторахСероваАсяАлександровна– заочный аспирантФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологии

ипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail: [email protected],тел.:89145890066КазаковаСветланаЮрьевна–главныйспециалистнаучно-организационногоотделаФГБУ«Дальнево-

сточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН;г.Благовещенск,ул.Калинина,22.E-mail:[email protected],тел.:89145890066



© Т.В. Веремчук, 2014 г.УДК [574:613]:004.3

Л.В. Веремчук мЕТОДы мОДЕЛИРОВАНИЯ мЕДИКО-БИОЛОгИЧЕСКИХ И мЕДИКО-ЭКОЛОгИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Разработаны методы моделирования, адекватно оценивающие системно-функциональную структурумедико-биологических процессов в развитии заболеваний и процессов формирования экологическойзависимости распространения заболеваний. В основу моделирования используются корреляционныесвязи, структурирование и анализ которых дифференцирован согласно задачам исследования. Медико-биологическое моделирование связано с субъективным структурированием клинических данных пофункциональным системам.Медико-экологическое моделирование оценивает слабо детерминированныемежфакторные связи с помощью объективного вычленения плеядных-структур, количественныехарактеристики которых указывают на системное и межсистемное поведение входящих компонентов,оцениваярольвнешнеговоздействиявразвитиимедико-экологическихзависимостей.

Ключевые слова:моделирование,медико-биологическиепроцессы,медико-экологическиепроцессы.Цитировать:ВеремчукЛ.В.Методымоделированиямедико-биологическихимедико-экологическихпроцессов//

Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.31-33.URL:http://yadi.sk/d/kghv1NowSaPSb.

Моделированиеявляетсянеотъемлемымэлементомлюбой целенаправленной деятельности и представ-ляет собойодиниз основныхметодовпознания, ис-пользующихизучениесложныхсистем,поддающихсяформализации, свойства и поведение которых могутформально описываться с достаточной строгостью.Существуетмножествометодовмоделирования,вклю-чающие информационное, компьютерное, математи-ческое,имитационное,структурное,функциональноеи другие [4, 5].Вмедицинских исследованиях чащевсего используют имитационное, структурно-функ-циональное моделирование. Имитационное модели-рованиепредставляетсобойтехникуоценкизначенийфункциональныххарактеристикмоделируемойсисте-мы,выявляяпроблемныеместавсистемеприневоз-можности применения реальноймодели.Под струк-турно-функциональныммоделированиемпонимаетсяпроцесс синтеза типовых модельных конструкций вновыемоделисложныхобъектов,позволяющихсозда-ватьфункциональныеагрегации[1,2,3,7].Цельюнашихисследованийявилосьразработкаме-

тодовмоделирования,адекватнооценивающихсистем-но-функциональную структурумедико-биологическихсвязейприформированиизаболеванияимедико-эколо-гических процессов,формирующих особенности рас-пространенияэколого-зависимыхзаболеваний.Моделирование медико-биологических процес-

сов включает изучение организма человека, каксложнейшегомеханизма,гдевсеорганыисистемывзаимосвязаны, а процессы, происходящие междусистемами многообразны, многофункциональны имногоуровневы, что, в целом, делают клиническиеи экспериментальные данные случайными. Моде-лированиевпотокахслучайныхсобытийпозволяетвыявлятьзакономерности,находитьпричинно-след-

ственныймеханизмпереходаоднойстадиизаболе-ваниявдругую,изучатьструктуру,направленностьи интенсивность зависимостей между органами исистемамии,какследствие,диагностироватьипро-гнозироватьхарактертеченияболезни[7].Восновемедико-биологическогоимедико-эколо-

гическогомоделированиялежитпроцедураанализакорреляционныхсвязейсовсевозможнымикорреля-ционнымиманипуляциями(регрессионныемодели,каноническиезависимости,кластеризацияикласси-фикацииидр.).Клиническиеимедико-биологиче-скиезадачисвязанысисследованиемпатогенезаза-болевания,гдевзависимостиотуровнядетализациипроблемывыстраиваетсяитехнологиямоделирова-ния.Медико-экологическиеисследованияоснованынапоискесистемныхагрегаций,формирующихэко-логическуюзависимостьзаболеваний.В результате оценка состояниямежсистемных и

внутрисистемных взаимоотношений клиническихпоказателейнаиболееприменимаприизучениипро-цессовпереходаоднойстадиизаболеваниявдругую,где рассматривается поведение, как самих систем,так и ее отдельных показателей. Для сравнения ианализавзаимосвязейвводятсяколичественныеха-рактеристики, позволяющие оценивать мощность,активность,устойчивостьсистем.Длявизуализациисистемных взаимоотношений применяется графи-ческаяинтерпретацияструктурно-функциональныхсвязей, четко дифференцирующих направленностьпроцессов патогенеза [1]. Таким образом, для мо-делирования медико-биологических процессов до-статочноэффективноиспользоватькорреляционныесвязи, формирующие качественные, количествен-ные характеристики поведения функциональныхструктурсвизуальнойихинтерпретацией.



Моделирование медико-экологических процессовсвязано также с анализом взаимоотношений междумалосопоставимыми, самостоятельно сложными си-стемами «организма человека» и «окружающей сре-ды».Всвязистем,чтоокружающаясредадействуетначеловекавсовокупностисэффектомналоженияинакопления действия моделирование взаимоотноше-нийчеловекаисредыявляетсямногограннойислож-нойзадачей.Трудностьисследованияскладываетсяизневозможности создания чистой экспериментальноймодели,адекватноотражающейсвязичеловекавсредеегообитания.Проблемойявляетсяито,чтоцелостноевоздействие,обладаетпоройсвойстваминехарактер-ными отдельным ее частям, в результате чего болееадекватным инструментом исследования может яв-ляться информационное моделирование, использую-щееметодымногомерногоанализа(корреляционный,факторный, кластерный анализ, деревья классифика-ции, структурныеуравнения,нейронныесетиидр.).Привсейвысокойтехнологичностиданныхстатисти-ческихинструментованализа,витоговыхрезультатахчасто слабые зависимости автоматическиудаляются,какнезначащие.Однаковзаимоотношениячеловекавокружающейсредевсвязисналичиембольшого«ин-формационного шума», как правило, имеют слабуюкорреляционнуюсвязь[3].Поэтомутребуютсяметодыисследования, позволяющие оценивать на малых за-висимостяхосновныетенденцииразвитияпроцессов.Врезультатебылиспользован,нанашвзгляд,до-

статочнонаглядныйметод,учитывающийвсесвязи,включая и слабые – метод корреляционных плеядП.В. Терентьева [6]. Преимуществом метода явля-ется объективность выделения функциональныхагрегаций (плеяд). На выходе плеяда объединяетзависящиедруготдругафакторы,принадлежащиеразличным системам окружающей среды (климат,растительность,водныересурсыит.д.)ипоказате-лей, характеризующих здоровье человека. Анализсвязейвплеядепозволяетучитыватьнетольконе-посредственные, но латентные, косвенные взаимо-отношениячеловекаисреды.Механизмвыделенияплеядсводитсякпостроениюсрезоввкорреляцион-нойматрицесзаданнымпороговымзначениемкоэф-фициентакорреляцииr0 ,изкоторыхформируетсяпоследовательностьподграфов,принимаемыхвка-чествеплеяд.Нагляднойсторонойметодаявляетсяграфическаяинтерпретациякорреляционныхплеяд,котораявизуальнопрослеживаетструктуру,направ-ленностьисилузависимостимеждупредикторами(признаками).Вкачествеанализаструктурнойзави-симости используются количественные характери-стикиплеяд(мощность,силаиполнотасвязи).Такимобразом,моделированиемедико-биологиче-

ских и медико-экологических процессов базируетсянахарактереструктурированиякорреляционныхсвя-зей.Медико-биологическиеисследованияиспользуют

субъективнуюсистемнуюструктуризацию,позволяю-щуюоцениватьповедениеклинико-биологическихпо-казателейкаквнутрифункциональнойсистемы,такимеждусистемами.Восновемедико-экологическихис-следований стоят задачи определения экологическойзависимости развития заболевания от влияния боль-шогоколичестваслабокоррелируемыхфакторов«сре-ды»и«организмачеловека»,поэтомуформированиефункциональныхсистемныхконгломераций,характе-ризующихнепосредственноеилатентноевоздействиесреды на человека, проводится путем объективнойструктуризациикорреляционныхсвязей.

ЛИТЕРАТУРА1.АнтонюкМ.В.,СимоноваИ.Н.,ВеремчукЛ.В.,

АндрюковБ.Г.Оценкарискакардиоваскулярныхза-болеванийприйоддефиците//Бюл.физиол.ипатол.дыхания.2007.Вып.25.С.11-18.2.АндрюковБ.Г.,КикуП.Ф.,ВеремчукЛ.В.,Ан-

тонюк М.В. Региональные закономерности йодде-фицитныхсостоянийвПриморскомкрае.Владиво-сток:ИздетельскийдомДВФУ,2013.350с.3. Веремчук Л.В., Горборукова Т.В., Кику П.Ф.

Информационно-аналитическоемоделированиеме-дико-экологических процессов здоровья населения/ Приложение к журналу «Информатика и систе-мыуправления».Материалынаучнойконференции«Системныйанализвмедицине»(САМ2007).Бла-говещенск,2007(13).С.8-11.4. ВеремчукЛ.В.Математическиеметодывме-

дицинских и медико-экологических исследованиях// Труды Ин-та медицинской климатологии и вос-становительноголечения.Владивосток:Дальнаука,2003.С.98-110.5. Веремчук Л.В. Экологическая обусловлен-

ность заболеваний сердечно-сосудистой системыищитовиднойжелезывПриморскомкрае //Здо-ровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.31-34.6.ГрининА.С.,ОреховН.А.,НовиковВ.Н.Мате-

матическоемоделированиевэкологии /М.:УРСС,2003.269с.7.ДолгинцевВ.И.Этапыматематическогомоде-

лированияприонкоэпидемиологическихисследова-ниях//Системныйанализимоделированиевздра-воохранении.Новокузнецк,1980.С.299-302.8.ИвановЕ.М.Кметодологиинаучногомышле-

ния//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.9-11.9.РостоваН.С.Корреляционныйанализвпопуля-

ционныхисследованиях//Экологияпопуляций.М.,1991.С.69-86.10. Юбицкая, Н.С., Антонюк М.В., Веремчук

Л.В.,ХодосоваК.К.Рольфакторанекрозаопухоливразвитииметоболическогосиндрома//Терапевтиче-скийархив.2009.№11.С.59-63



veremchuk l.v. MODELING BIOMEDICAL AND ENVIRONMENTAL PROCESSES vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

Developedmodeling techniques to adequately assess the systemic and functional structure of biomedicalprocessesinthedevelopmentofdiseasesandprocessesofformationofecologicaldependingspreadofdiseases.The basis of the simulation are used correlations, structuring and analysis which diffusion ferentsirovanaccordingtotheobjectivesofthestudy.Biomedicalmodelingassociatedwithsubjectivestructuringclinicaldataonfunctionalsystems.Mewild-ecologicalmodelingestimatesinterfactorweaklydeterministiccommunicationusingobjectiveofisolatingpleyadnystructures,quantitativecharacteristicswhichindicatethesystemandinter-system behavior of incoming components, estimated-hand role in the development of the external action ofmedicalandenvironmentaldependencies.

Keywords:modeling,medical-biologicalprocesses,medicalandecologicalprocesses.Citation:VeremchukL.V.Modeling biomedical and environmental processes.Health.Medical ecology. Science. 2014;

2(56):31-33.URL:http://yadi.sk/d/kghv1NowSaPSb.

Сведения об автореВеремчукЛюдмилаВасильевна–ведущийнаучныйсотрудниклабораториимедицинскойэкологииире-

креационныхресурсовВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,д.б.н.,к.т.н.;[email protected]

© П.Ф Кику, Л.В. Веремчук, 2014 г. УДК: 614.7+612.2

П.Ф Кику, Л.В. Веремчук мОДЕЛИРОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОгИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА УРОВНИ ЗАБОЛЕВАЕмОСТИ ОРгАНОВ ДыХАНИЯ В ПРИмОРСКОм КРАЕВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Впубликациипредставленырезультатыинформационно-аналитическогомоделированиясиспользованиемкорреляционных плеяд П.В. Терентьева. Были установлены зависимости уровня заболеваемости органовдыханияпривоздействиифакторовокружающейсредывПриморскомкрае.Длямоделированияиспользовалисьвнешниефакторы,характеризующиеклиматическиеусловия,техногенноезагрязнениеатмосферы,каксредыобитаниячеловека,иданныезаболеваемостиоргановдыханиявПриморскомкрае.Былоустановлено,чтона формирование заболеваний органов дыхания в Приморском крае первостепенное и непосредственноевоздействие оказываютпатогенные свойства региональногомуссонного климата, усугубляющегодействиемощноготехногенногозагрязненияатмосферы,чтовызываетповышенныйрискраспространенияболезнейоргановдыханиявовсехвозрастныхгруппахнаселениякрая,особенносредидетей.

Ключевые слова:информационно-аналитическоемоделирование,заболеваемость,болезниоргановды-хания,техногенноезагрязнение,погодныеусловия.

Цитировать:П.ФКику,Л.В.ВеремчукМоделированиевлиянияэкологическихфакторовнауровнизаболеваемо-стиоргановдыханиявПриморскомкрае//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.33-35.http://yadi.sk/d/wpy_Kv6ASaPe5.

Однимизметодовдоказательноймедициныявля-ется информационно-аналитическое моделирование[4]. В этой связи для определения зависимости за-болеваемостиоргановдыханияотвоздействияфак-торов окружающей среды были проанализированыклиматическиепоказатели,формирующиепогоднуюситуацию:температуравоздуха,влажность,скоростьветра,осадки,количестводнейстуманами,яснойипасмурнойпогодами.Вкачествепоказателейзагряз-

нениявоздухабыливзятыданныеГосударственногокомитетапоохранеокружающейсредыПриморско-го края за 2000–2008 гг.: общие выбросы, пылевыевыбросы,SO2,NOх,CO[3].Инструментомобработ-ки информации был выбран статистический метод«корреляционных плеяд П.В. Терентьева» [1, 2, 5].Заболеваемостьпредставленапоказателямипоклас-суболезнейоргановдыханиясогласноМеждународ-нойклассификацииXIпересмотра.



Посколькумежсистемные(межплеядные)связи(человек–среда) слабо коррелированы, пороговымзначениемдля«головных»зависимостейбылпри-нятпороговыйкоэффициентr0>0,2,сформировав-шийпоследовательностьподграфов,принимаемыхв качестве плеяд. Длямежфакторных зависимо-стей (связи между признаками внутри плеяды)принимался более высокий порог r0>0,5, так каквнутриплеяднойсистемыпризнакидостаточноде-терминированымеждусобой.Для определения силы и степени взаимодей-

ствияплеядбылииспользованыосновныехаракте-ристики:G–мощностьплеяды(числопризнаков,членов плеяды); G/k – относительная мощностьплеяды(k–общеечислопризнаков);D–крепостьплеяды (средняя арифметическая абсолютных ве-личин внутриплеядных коэффициентов корреля-ции).Кромеперечисленныххарактеристикприме-нялсятакжепоказательполнотывзаимосвязей(П),который указывает, насколько полноценно факто-рывзаимосвязаныдругсдругом[1,2].ЧемвышепоказательП (в%), тем сильнее рольфакторов вформированииплеяды.Длярасчётапоказателяис-пользоваласьследующаяформула:

П=

где:П – показатель полноты связи в структуре; S – число фактических взаимосвязей; в знаменате-ле – максимальное число связей (сумма порядковых чисел по G)Врезультатепослеграфическогоотображенияпо-

лученных результатов с заболеваемостью органовдыханиячетковыделилисьдвеплеяды:первая–объ-единяла параметры климата и вторая – показателизагрязнения воздуха. Для анализа поведения полу-ченныхплеядиспользовалисьихсиловыехарактери-стики.Первая плеядаимеламощностьG = 7;отно-сительнуюмощностьG/k = 0,58(k = 12общеечислопризнаков);крепостьD = 0,37;полнотувзаимосвязейП=33,3 %;уровеньзначимостиР<0,05.Вторая плея-да:G=5; G/k= 0,42; D=0,7; П=50 %; Р<0,05.Такимобразом,перваяплеяда,вкоторуювошли

климатические показатели, имела большую мощ-ность (G = 7 иG/k = 0,58) по сравнениюсплея-дой «загрязнения воздуха» (G = 5 иG/k = 0,42),чтоговоритоприоритетевлиянияклиматическихусловийвформированиизаболеванийоргановды-хания.Однакокрепость(D=0,7)второйплеяды(за-грязнениевоздуха)идетерминированностьсвязейвней(П=50%)указываетнаболеевысокуюактив-ностьзагрязнениявоздухавразвитиизаболеванийоргановдыхания.

Детализация зависимостей в первой плеяде вы-делила индикаторные показатели климатическоговоздействия на подростков и взрослых. В первуюочередьнауровеньзаболеваемостивлияеттемпера-тура воздуха, затем – количество осадков, пасмур-ныхднейискоростьветра.АнализсвязейвовторойплеядеуказалнаприоритетывоздействияSO2иNOx(r=0,67), сформировавшие межплеядные зависи-мости. В результате установлено, что загрязнениевоздуха непосредственно не участвует в распро-страненииболезнейоргановдыханиявПриморскомкрае (взрослое и подростковое население), однакосильнаясвязь(r=0,67)загрязнениявоздухасклима-тическимипараметрамипозволяетсделатьпредпо-ложениеокосвенномдействиитехногенныхфакто-ровназаболеваемостьоргановдыхания.Детиболеечувствительныкзагрязнению,поэтомуунихпоми-монепосредственногоклиматическогопатогенноговлияния, также непосредственно может развитьсяпатологияоргановдыханиядажепринезначитель-ныхизмененияхсодержанияSO2,NOхватмосфере.Такимобразом,врезультатеинформационно-ана-

литическогомоделированиябылоустановлено:•вПриморскомкраенараспространениеболез-

нейоргановдыханиясильноепатогенноевлияниеоказывают климатические условия в совокупно-сти с загрязнением воздуха, которое усугубляетнеблагоприятноедействиеотдельныхклиматиче-скихпараметров;• заболеваемость органов дыхания во всех воз-

растных группах населения происходит, в первуюочередь,засчетнарушениятеплообменаорганизмачеловека, связанного с воздействием температурывоздуха,влажностиискоростиветра;•уровеньзаболеваемостиоргановдыханияуде-

тейзависитотнепосредственноговоздействиямак-симальноразовыхвыбросовватмосферуSO2,NOх.

ЛИТЕРАТУРА1.АнаньевВ.Ю.,ЖигаевД.С.,КикуП.Ф.,Кис-

лицинаЛ.В.Оценкарискуздоровьюнаселенияпривоздействии химических веществ атмосферноговоздуха Владивостока // Здоровье. Медицинскаяэкология.Наука.2013.№2-3(52).С.29-32.2. ВеремчукЛ.В.Математическиеметоды вме-

дицинскихимедико-экологическихисследованиях:Трудыинститутамедицинскойклиматологииивос-становительноголечения:Обзорынаучныхисследо-ваний/Подред.Е.М.Иванова.Владивосток:Даль-наука,2003.С.98-110.3.ВеремчукЛ.В.,ЧерпакН.А.,ГвозденкоТ.А.,

ВолковаМ.В.Влияниезагрязнениявоздушнойсре-дынаформированиеуровнейобщейзаболеваемо-сти бронхолегочной патологией во Владивостоке// Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014.№1(55).С.4-8.



4.ВиткинаТ.И.Характермежсистемныхвзаимо-действий при хроническом бронхите в различныхэкологическихусловиях//Вестникновыхмедицин-скихтехнологий.2007.Т.XIV,№1.С.175-178.5. Доклад о состоянии окружающей природной

средыПриморскогокрая/Подред.М.Н.Бибикова.Владивосток,2000-2008.

6.РайхЕ.Л.Моделированиевмедицинеигеогра-фии.М.,1984.234с.7.Эколого-географическаяизменчивостьпризна-

ковусортоврапсаисурепицы/Н.С.Ростова[идр.]//Тр.поприкл.ботанике,генетикеиселекции.1991.Т.144.С.112-128.

kiku p.f., veremchuk l.v. MODELING OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON DISTRIBUTION RESPIRATORy MORBIDITy IN PRIMORSky REGION vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

ThispublicationpresentstheresultsoftheinformationandanalyticalmodelingusingcorrelationpleiadesPVTerentyeva.WereestablishedaccordingtothelevelofrespiratorydiseasesundertheinfluenceofenvironmentalfactorsinthePrimorskyregion.Usedformodelingtheexternalfactorsthatcharacterizetheclimaticconditions,industrialpollutionoftheatmosphere,asthehumanenvironment,andthedataofrespiratorydiseasesinthePrimoryeTerritory.ItwasfoundthattheformationofrespiratorydiseasesinPrimorskyregionparamountanddirectlyaffectsthepathogenicpropertiesoftheregionalmonsoonclimate,aggravatingeffectofapowerfulmanmadepollutionthatcausesheightenedriskofrespiratorydiseasesinallagegroupsedge,especiallyamongchildren.

Keywords: information and analytical modeling, disease, respiratory diseases, industrial pollution, weatherconditions,Primorskyregion.

Citation:KikuP.F.,VeremchukL.V.ModelingofenvironmentalfactorsondistributionrespiratorymorbidityinPrimorskyregion.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):33-35.URL:http://yadi.sk/d/wpy_Kv6ASaPe5.

Сведения об авторахКикуПавелФедорович–ведущийнаучныйсотрудниклабораториимедицинскойэкологииирекреаци-

онныхресурсовВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточногонаучногоцентрафизиологииипато-логиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,д.м.н.,к.т.н.,профессор;e-mail:[email protected]ВеремчукЛюдмилаВасильевна–ведущийнаучныйсотрудниклабораториимедицинскойэкологииире-

креационныхресурсовВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточногонаучногоцентрафизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,д.б.н.,к.т.н.;e-mail:[email protected]


Медико-биологические исследования

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 615.322+577.121:612.017

Н.Ф. Кушнерова1,2, Т.В. Момот2,3, С.Е. Фоменко1, В.Г. Спрыгин1

ПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВыХ НАРУШЕНИЙ УгЛЕВОДНОгО И ЛИПИДНОгО ОБмЕНА ПЕЧЕНИ ЭКСТРАКТОм ИЗ ОТЖИмА ПЛОДОВ РЯБИНы1Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток.2Школа биомедицины Дальневосточного федерального университета, г. Владивосток.3Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт биологии моря им. А.В. Жирмунского Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток.

Показано, чтокомплексбиологически активныхвеществ, входящийв состав экстрактаизотжимаплодоврябины(SorbusamurensisKoechne)нормализуетуглеводно-липидныепоказателипечениживотныхпослестресс-воздействия(вертикальнаяфиксациязадорзальнуюшейнуюскладкуна22часа).Экстрактрябиныобнаруживаетболее выраженные фармакологические свойства, чем коммерческий препарат «Экстракт элеутерококка», поспособностивосстанавливатьсоотношениеНАД+/НАДНипоказателилипидногообменапечени.

Ключевые слова:стресс,экстрактрябины,экстрактэлеутерококка,печень,углеводныйобмен,липиды.Цитировать:КушнероваН.Ф.,МомотТ.В.,ФоменкоС.Е.,СпрыгинВ.Г.Профилактика стрессовыхнарушений

углеводногоилипидногообменапечениэкстрактомизотжимаплодоврябины//Здоровье.Медицинскаяэкология.На-ука.2014.№2(56).С.36-38.URL:http://yadi.sk/d/8LrrSkOCSaPqc.

Внастоящеевремядоказанарольстрессакакэти-ологического фактора ишемических заболеванийсердца, гипертонической болезни, атеросклерозаи других болезней, ограничивающих срок жизни.В связи с этим является необходимым принятиеспециальных профилактических и коррекционныхмер с целью укрепления здоровья, что обусловитповышение биологического и профессионально-годолголетия.Впредыдущихисследованияхнамибылоустановлено,чтосуммарныйполифенольныйкомплекс,выделенныйизотходовпослеотделениясокакалины,осейсоцветийвиноградаилимонникавусловияхэкспериментальногостресс-воздействияобладаютмембрано-,гепатопротекторнымиантира-дикальнымдействием[2-4].ВРоссиирынокприродныхотечественныхстресс-

протекторовоченьограничен.Восновном,этонаи-болееширокоизвестный«Экстрактэлеутерококка».Следовательно,необходимопровестипоискидру-гихвидоврастительногосырья(отжимпослеотде-лениясока,листья,стеблиидр.),каксравнительныханалоговдляскрининга,сцельюизучениявозмож-ностиполучениястресс-протекторногоэффекта.

цельюработыявилосьизучениевлиянияэкстрактаизотжимаплодоврябины(Sorbus amurensisKoechne)приэкспериментальномстресс-воздействии.

Материалы и методы. Экстракт содержит в со-ставеэкстрактивныхвеществ,всреднем,11%общихполифенолов. Сухой отжим измельчали до размеровчастиц,равных0,1–0,5смиэкстрагировали40%эта-нолом,впроцессереперколяциииз1кгсырьявыходэкстрактасоставлял1л.Готовыйэкстрактупаривалинаводянойбанепритемпературе45–55°Сдо2/3объе-мадляудаленияэтанолаизатемдоводилидистиллиро-ваннойводойдоисходногообъема.Всоставэкстракта

входяткатехины,кверцетин,флавонолы,лигнин,орга-ническиекислоты,каротиноидыиряддругихоргани-ческихсоединений.Готовыйэкстрактобладаетнизкойтоксичностью(ЛД50составляет56мл/кг)инеоказы-ваетвредногодействияпридлительныхвведенияхвжелудокипарэнтерально,чтопозволяетвестиэкспе-риментальныеисследования,показавшиевыраженноестресс-протекторное действие экстракта. В качествепрепарата сравнения использовали полифенольныйкомплексизаптечногоэкстрактаэлеутерококка.Пре-параты вводили животным внутрижелудочно череззонд2разавтечениеэксперимента(довертикальнойфиксацииичерез4часапосле).Водныерастворысухогоостаткаэкстрактаотжима

плодоврябиныиэкстрактаэлеутерококка(предвари-тельноосвобожденныйотспиртааптечныйэкстрактпутемупаривания в вакууме) вводили в количестве100мгобщихполифенолов/кгмассытела. [1].Экс-перимент проводили на белых крысах-самцах ли-нииВистарсмассойтела180–200г.,содержащихсяв стандартных условиях вивария и на стандартномрационе питания. Стресс вызывали путем верти-кальнойфиксацииживотныхзадорзальнуюшейнуюскладкуна24часа.Экстрактырябиныиэлеутерокок-ка животным вводили внутрижелудочно через зондвдозе0,4мл/100гмассы2разавсутки.Животныебылиразделенына4 группыпо10крысв каждой:1-я-контрольная(интактныеживотные),2-я–стресс,3-я–стресс+экстрактрябины,4-я–стресс+экстрактэлеутерококка. Крыс выводили из экспериментадекапитацией под легким эфирным наркозом с со-блюдениемправилимеждународныхрекомендацийЕвропейскойконвенциипозащитепозвоночныхжи-вотных,используемыхдляэкспериментовиливиныхнаучныхцелях.Вгомогенатепечениопределялисо-



держаниелактата[8],пирувата[7],концентрациюни-котинамидногокоферментаНАД+[6].СоотношениеНАД+/НАДН рассчитывали по величинам концен-трацийлактатаипирувата.Экстрактыобщихлипи-довизтканипеченивыделялипометодуJ.Folchetal.[5].ОпределениеобщихфосфолипидовиихфракцийосуществлялипометодуV.E.Vaskovskyetal.[9].Количественныеданныеобрабатывалисиспользо-

ванием статистического пакета Instat 3,0 (GraphPad.Software Inc. USA, 2005) со встроенной процедуройпроверки соответствия выборки закону нормальногораспределения.Дляопределениястатистическойзна-чимостиразличийвзависимостиотпараметроврас-пределенияиспользовалипараметрическийt-критерийСтьюдентаилинепараметрическийU-критерийМан-на-Уитни.Исследование одобреноКомиссией по во-просамэтикиТихоокеанскогоокеанологическогоин-ститутаим.В.И.ИльичеваДВОРАН.

полученные результаты. Вертикальная фикса-циякрыс сопровождалась снижениемвпеченико-личества окисленной формы кофермента НАД+ ивеличинысоотношенияНАД+/НАДН,атакжеуве-личениемлактата.Этоуказываетнасмещениеокис-лительно-восстановительного равновесия и сниже-ние энергетического потенциала, что приводит кряду изменений в организме, характеризуемое каксостояниетканевойгипоксии.Впеченикрыснаблю-далосьдостоверноеувеличениеконцентрациисво-бодныхжирных кислот, чтоможет быть связано сактивизациейпроцессовлиполизавжировойтканивследствие увеличения продукции катехоламинов,котороехарактернодляразвитиястресс-реакции.Втожевремяследуетотметитьувеличениесодержа-ния триацилглицеринов в печени, по-видимому, засчет их ресинтеза изжирных кислот и глицерина,мобилизуемых при липолизе. Достоверное умень-шениесодержанияэфировжирныхкислотиэфировхолестеринасвидетельствуетонарушенииэтерифи-цирующейфункциипечени.Увеличение содержания лизофосфатидилхолина

илизофосфатидилэтаноламинав1,5-2разаобуслов-леноактивациейфосфолипазыА2,чтосогласуетсяс фактом снижения количества фосфатидилхолинаифосфатидилэтаноламина.Уменьшениеколичествадифосфатидилглицерина – основного фосфолипи-да мембран митохондрий, указывает на угнетениепроцессов синтеза АТФ. Полученные изменениябиохимических параметров печени при стрессеопределяютнарушениявбольшомциклеуглеводно-липидныхметаболическихреакций,которыеменя-ют структурную организацию мембран, антиокси-дантныйстатусорганизмаиегоэнергообеспечение.Привведенииэкспериментальнымживотнымэкс-

трактаизотжимаплодоврябины (3-я группа)впе-риодстрессанаблюдаласькоррекциябиохимическихнарушений,имобусловленных.На15%,по сравне-

ниюсчистымстрессом,уменьшилсявеснадпочеч-ников. Практически отсутствовали язвы слизистойжелудка, что объясняется присутствием в экстрак-те полифенолов, которые способны встраиваться вплазматическиемембраныклетоки увеличиватьихжесткость за счет образования внутримембранныхмостиков.НормализовалосьсодержаниеокисленнойформыНАД+,чтосвязанососпособностьюполифе-нольныхсоединенийэкстрактакпроцессу,называе-мому «семихинонной осцилляцией», позволяющейим выступать в качестве универсальной буфернойемкости,котораяакцептируетилидонируетпротоныиэлектроны,обусловливаярегуляциюокислительно-восстановительногобалансаорганизма.Увеличение соотношения НАД+/НАДН пред-

полагает восстановление реакций аэробного гли-колиза. Подтверждением этому является досто-верное снижение количества лактата и пирувата,чтосоответственно,меньшетаковыхвеличинпристрессебез введенияпрепарата.Снижение содер-жаниясвободныхжирныхкислотдоконтрольныхвеличин может быть обусловлено ингибировани-емлипазполифеноламипрепарата.Всвязисэтимуменьшилось количество лизофракций фосфоли-пидов при одновременном возрастании содержа-ния фосфатидилхолина. Увеличение количестваэфировжирныхкислотсвидетельствуетосохране-нииэтерифицирующейфункциипечениибиосин-теза фосфолипидов. Таким образом, экстракт изотжимаплодоврябиныобладаетантистрессорнымдействием,котороеопределяетсявходящимивегосостав биологически активными природными по-лифенолами,способнымивыступатьвкачествебу-фернойокислительно-восстановительнойсистемы,дающейвозможностьсохраненияметаболическихреакцийлипидно-углеводногообмена.

Работа поддержана Министерством образова-ния и науки РФ, проект № 1326.

ЛИТЕРАТУРА1.ВенгеровскийА.И.,МарковИ.В.,СаратиковА.С.

Доклиническоеизучение гепатозащитныхсредств //Ведомостифарм.комитета.1999.№2.С.9-12.2.КушнероваН.Ф.,СпрыгинВ.Г.,РахманинЮ.А.

Влияние растительного полифенольного препарата«Экликит» на процессы восстановления функциипечени после алкогольной интоксикации // Биоме-дицинскаяхимия.2004.Т.50,вып.6.С.605-611.3.КушнероваН.Ф.,СпрыгинВ.Г.,ФоменкоС.Е.,

РахманинЮ.А.Влияние стресса на состояние ли-пидногоиуглеводногообменапечени,профилакти-ка//Гигиенаисан.2005.№5.С.17-21.4. Спрыгин В.Г., Кушнерова Н.Ф., Гордейчук

Т.Н.,ФоменкоС.Е.Стресс-протективноедействиеДиприма//Экспер.иклин.фармакол.2002.Т.65,№4.С.56-58.



5.FolchJ.,LessM.,Sloane-StanleyG.H.Asimplemethodfortheisolationandpurificationoftotallipidsfrom animal tissues. J. Biol. Chem., 1957; 226(1):497-509.6. KlingenbergM. Diphosphopyridine nucleotide

(DPN). Methods of Enzym. Analysis. N.Y., 1963;528-538.7.LamprechtW.,HeinzF.Pyruvate.Metabolites1:

Carbohydrates. Basel: Verlag Chemie, 1984. 570-577(MethodsofEnzymaticAnalysis;Vol.6).8.NollF.L-(+)-Lactate.Metabolites1:Carbohydrates.

Basel: Verlag Chemie, 1984; 582-588 (Methods ofEnzymaticAnalysis;Vol.6).9. Vaskovsky V.E., Kostetsky E.Y., Vasendin I.M.

An universal reagent for phospholipid analysis. J.Chromatogr.,1975;114(1):129-141.

1,2kushnerova n.f., 2,3momot T.v., 1fomenko s.Е., 1sprygin v.G. PREVENTION OF STRESSFUL VIOLATIONS OF THE CARBOHyDRATE AND LIPIDIC ExCHANGE OF THE LIVER By ExTRACT FROM AFTER SqUEEzED jUICE OF FRUITS OF THE MOUNTAIN ASH 1institution of the Russian academy of sciences v.i. ilichev’s pacific oceanological institute fEbRAs, vladivostok. 2biomedicine school of far East federal university, vladivostok. 3institution of the Russian academy of sciences A.v. zhirmunsky institute of marine biology fEbRAs, vladivostok.

Itwasshownthatthecomplexofbiologicallyactivesubstanceswhichisapartofextractfromansqueezedjuicefromfruitsofamountainash(SorbussamurensisKoechne)normalizescarbohydrate-lipidicindicatorsofaliverofafterastressinfluence(verticalfixingforadorzalnycervicalfoldat22o΄clock).Extractofamountainashfindsmore expressed pharmacological properties, than the commercial preparation «Extract of eleutherococcus», onabilitytorestoreNAD+/NADNratio,torestoreindicatorsofalipidicexchangeofaliver.

Keywords:stress,extractmountainash,extracteleutherococcus,liver,carbohydratemetabolism,lipids.Citation:KushnerovaN.F.,MomotT.V.,FomenkoS.Е.,SpryginV.G.Preventionofstressfulviolationsofthecarbohydrate

andlipidicexchangeoftheliverbyextractfromaftersqueezedjuiceoffruitsofthemountainash.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):36-38.URL:http://yadi.sk/d/8LrrSkOCSaPqc.

Сведения об авторахКушнероваНатальяФедоровна–заведующаяОтделомбиохимическихтехнологий,докторбиологиче-

скихнаук,профессор,Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041.Владивосток,ул.Балтийская,43.тел:(423)291-90-10;e-mail:[email protected];МомотТатьянаВикторовна–доценткафедрыфундаментальноймедицины,кандидатмедицинскихнаук,

ШколабиомедициныДальневосточногофедеральногоуниверситета;научныйсотрудниклабораториифар-макологии,Институтбиологииморяим.А.В.ЖирмунскогоДВОРАН.690065.Владивосток,ул.Крыгина,д.16,кв.1.тел:(423)291-90-10,e-mail:[email protected];ФоменкоСветланаЕвгеньевна–ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиохимии,кандидатбиоло-

гическихнаук,Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041.Владиво-сток,ул.Балтийская,43.тел:(423)291-90-10;e-mail:[email protected];СпрыгинВладимирГеннадьевич–ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиохимии,кандидатбио-

логическихнаук,Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041.Влади-восток,ул.Балтийская,43.тел:(423)291-90-10;e-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.839-02:616.12-008.331.1-06

И.Б. Королев, В.Н. Котельников, И.О. ОсиповИЗмЕНЕНИЯ СПЕКТРАЛЬНыХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОгО РИТмА У КРыС С ПОВыШЕННым УРОВНЕм АРТЕРИАЛЬНОгО ДАВЛЕНИЯУчебный военный центр при ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Владивосток.

Встатьеуказаныособенностиспектральныхпоказателейвариабельностиритмасердцаугипертензивныхкрыс. Установлено, что при повышенном уровне артериального давления формируются существенныеизмененияинтегральныхпоказателейспектрометриивариабельностиритмасердца.Полученныеданныеподтверждают нарушение нейрогуморальной авторегуляции кровообращения и усиление централизацииуправленияработойсердцаугипертензивныхкрыс.



Ключевые слова: крыса, повышенный уровень артериального давления (АД), вариабельность ритмасердца,спектральныепоказатели.

Цитировать:КоролевИ.Б.,КотельниковВ.Н.,ОсиповИ.О.Измененияспектральныхпоказателейвариабельностисердечногоритмаукрыссповышеннымуровнемартериальногодавления//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.38-41.URL:http://yadi.sk/d/o4QQwi6tSaPjg.

Анализвариабельностиритмасердца (ВРС)впоследнеевремяпривлекаетксебебольшоевни-маниеисследователейипрактическихврачей[5].ЭтосвязанокакспризнаниемВРСоднимизин-дикаторовсостояниярегулирующихсистеморга-низма,имеющихважноепрогностическоезначе-ние [1, 4], таки с возможностьюкомпьютернойобработки данных суточного мониторированияи данных электрокардиограмм [6]. Спектраль-ныеметодыанализаВСРполучиливнастоящеевремя очень широкое распространение, анализспектральной плотности мощности колебанийдаетинформациюораспределениимощностиотчастотыколебаний[2,8].Применение спектрального анализа позволяет

оценить различные частотные колебания ритмасердцаинаглядно графическипредставить соот-ношение разных компонентов сердечного ритма,отражающих активность определенных звеньеврегуляторногомеханизма [2, 7].Наиболееизуче-ны в клинике на сегодняшний день показателиВРС при инфаркте миокарда [3], однако, числоработ, посвященных артериальной гипертензии(АГ),иВРСневелико,чтоделаетисследованиявэтойобластиактуальными.

цель исследования:анализвариабельностисер-дечногоритмаукрыссповышеннымуровнемарте-риальногодавления(АД).

Материалы и методы. В исследование включе-но50крыс-самцовлинииWistar.Массой250–300г.Животныхподелилина2группы:1-ягруппа20крысснормальнымуровнемАД,2-я группа–30крыссповышеннымуровнемАД.Измерениевариабельностисердечногоритмавы-

полнялось при помощи ветеринарного электрокар-диографаПоли-Спектр–8/В(НейроСофт,Россия).Запись и обработка полученных данных проводи-ласьнаперсональномкомпьютересиспользовани-емпрограммногомодулякданномуприбору«Поли-Спектр-Анализ/В».Спектральный анализ вариабельности ряда

RR-интервалов у крыс проводили на основе ал-горитма быстрого преобразования Фурье с ис-пользованием всех точек без сглаживания.Оце-нивали следующие показатели (А. Дворников,2003):общуюмощностьспектраколебанийсер-дечного ритма (ТР) (0,003–2,5 Гц); мощностьвысокочастотной составляющей (HF) (0,78–2,5Гц); мощность в диапазоне низких частот (LF)(0,195–0,74 Гц) и их нормированные значения

(LFn.u.)и(HFn.u.);мощностьвдиапазонеоченьнизкихчастот(VLF)(0,003–0,195Гц)[2].Крометого определяли симпатико-парасимпатическоевзаимодействиехарактеризующеесяотношениемспектральноймощностисердечногоритмавдиа-пазонеLFкHF(LF/HF).Статистическая обработка полученных резуль-

татов проводилась с помощью пакета программSTATISTICAV.6.0 (StatSoftInc)свычислениемпа-раметрических и непараметрических статистиче-скихкритериев.

Результаты. В эксперименте на крысах линииWisterпутемвоздействияпатогенныхфакторовин-тегрированныхвавторскойкомплекснойкардиова-зоренальноймоделибылодостигнутостойкоеповы-шениеуровняАД.Верификациейразвитиямоделикардиовазоренальной артериальной гипертензии(АГ) уживотных служило стойкое повышение си-столического АД в экспериментальной группе до156,21 ± 9,61 мм рт. ст. и диастолического АД до94,62±5,21ммрт.ст.При анализе спектральных показателей уда-

лосьустановитьсущественныеразличияукрысс нормальным и повышенным уровнями АД.У крыс с повышенным уровнем артериально-го давления блуждающий нерв оказывает болеевыраженноевлияниена сердцеи вызывает сме-щение баланса вегетативной регуляции ритмасердца в сторону симпатикотонии. Общая мощ-ность спектра (ТР) опытных животных умень-шиласьв1,18раза(p<0,01).Мощностьнизкихчастот (LF)увеличиласьв1,72раза (p<0,001).Спектральнаясоставляющаясердечногоритмавдиапазонеоченьнизкихчастот (VLF)былаобу-словленавлияниемнадсегментарногоуровняре-гуляциинаритмсердца,отражающимцеребраль-ные эрготронные воздействия на нижележащиеуровниипозволяющаясудитьофункциональномсостоянии мозга.Мощность спектра очень низ-кихчастотныхколебаний(VLF)вариабельностисердечногоритмаукрыссповышеннымуровнемАДдостоверноснизиласьв1,86раза(табл.).Спектральная мощность высоких частот (HF),

отражающая парасимпатические влияния на ва-риабельность сердечного ритма животных с по-вышенным уровнем АД, достоверно снизиласьна7,01%.Приэтомотношениенизкочастотнойквысокочастотной составляющей спектра (LF/HF)увеличилосьв1,86разапосравнениюсконтроль-нойгруппойживотных.



Выводы.Такимобразом,укрыссповышеннымуровнем АД были выявлены существенные изме-нения интегративных показателей спектрометрии.Они подтверждают несостоятельность нейрогумо-ральнойавторегуляциикровообращенияиусиленияцентрализации управления работой сердца. Чрез-мерная централизация управления хронотропнойфункцией лишает систему подвижности, ухудшаетееадаптационно-приспособительныевозможности,и может привести к тем или иным отклонениям.Развитие повышенного артериального давления укрысмодулируетусилениеадренергическойактив-ностивегетативнойнервнойсистемы.Полученныеданныеподтверждают,чтосогласованиерегулятор-ных процессов автономного контура вегетативнойрегуляции сердца у крыс с повышенным уровнемАДвстречаетизвестныезатруднения,аэто,всвоюочередь, мобилизует надсегментарный уровень ве-гетативнойнервнойсистемы.Выявленаинверсиячувствительностипарасимпа-

тического и симпатического отделов вегетативнойнервной системы у крыс в зависимости от уровняАД. У животных с повышенным уровнем артери-ального давления регистрируется преимуществен-но симпатикотония с выраженнымифлуктуациямиадренергическогозвена.

ЛИТЕРАТУРА1.ГлуховаТ.В.Анализвариабельностисердечно-

горитмаубольныхмягкойиумереннойартериаль-нойгипертонии//Кардиолог.2006.№2.С.21–24.

2.ДворниковА.В.,МухинаИ.В.,КрыловВ.Н.Измерениевариабельности сердечногоритмавус-ловияхэмоциональногострессаукрыснафоневве-денияблокаторабета1-адренорецепторов //Ниже-город.мед.журн.2003.№1.С.8-12.3.КитаеваЕ.А.,ТуевА.В.,ХлыноваО.В.Вариа-

бельностьритмасердцаупациентовсартериальнойгипертензиейвсочетаниискислотозависимымиза-болеваниями//Пермскиймед.журнал.2010.Т.27.№5.С.26-32.4. Королев И.Б., Котельников В.Н., Кириллов

О.И.,АнтонюкМ.В.Некоторыеаспектывегетатив-нойдисфункцииприэкспериментальнойартериаль-ной гипертензии у крыс //Тихоокеан.мед.журнал.2010.№1.С.18-21.5.КурьяноваЕ.В.Квопросуопримененииспек-

тральныхи статистическихпараметров вариабель-ностисердечногоритмадляоценкинейровегетатив-ного состояния организма в эксперименте // Бюл.СОРАМН.2009.№6(140).С.30-37.6.РябыкинаГ.В.Динамикавариабельностирит-

масердцаприлеченииартериальнойгипертонии//Кардиология.2008.Т.48.№7.С.18-24.7.ChenS.W.Anewalgorithmdevelopedbaseson

amixtureof spectral andnonlinear techniques for theanalisisofheartratevariability//J.Med.Eng.Technol.2007.V.31.№3.Р.210-219.8. Hofmann S. G., Moscovitch D. A. Autonomic

correlates of social anxiety and embarrassment in shyandnon-shyindividuals//Int.J.Psychophysiol.2006.V.31.№2.Р.134-142.

Таблица Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма крыс (М ± m)

Показатели спектрального анализа

Группы обследованных животных

Нормотензивные крысы Крысы с повышенным уровнем АД

Контроль, n = 20 Опыт, n = 30

Tp, мс2 240,19 ± 7,33 202,58 ± 11,02** 0,84 ↓

vlf, мс2 14,32 ± 0,68 7,69 ± 0,21* 0,54 ↓

lf, мс2 108,21 ± 1,65 185,67 ± 2,03*** 1,72 ↑

Hf, мс2 117,46 ± 2,32 109,22 ± 2,42* 0,93 ↓

lf norm, n.u. 47,92 ± 0,75 62,96 ± 1,64*** 1,31 ↑

Hf norm, n.u. 52,08 ± 0,72 37,04 ± 1,64*** 0,71 ↓

lf/Hf 0,92 ± 0,07 1,71 ± 0,13*** 1,86 ↑

vlf, % 5,78 ± 0,23 2,54 ± 0,51* 0,42 ↓

lf, % 45,05 ± 0,41 61,36 ± 0,44*** 1,36 ↑

Hf, % 48,97 ± 1,74 36,10 ± 1,23** 0,74 ↓

Примечание: И – индекс отношения показателя опыта (О) к контрольному значению (К); ↓ – уменьшение, ↑ – увеличение;*p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001.

korolev i.b., kotelnikov v.n., Osipov i.O. CHANGING OF SPECTRAL PARAMETERS OF HEART RATE VARIABILITy IN RATS wITH ELEVATED BLOOD PRESSURE military training center at pacific national medical university of ministry of health of Russia, vladivostok.



АrticleofthespectralfeaturesofheartratevariabilityofNormotensiveandhypertensiverats.Inratswithelevatedbloodpressurerevealedsignificantchangesinintegrativeindicatorsofspectrometry.Theyconfirmthefailureofneurohumoralavtoregulâciicirculatoryandenhancecentralizationcontrolworkoftheheart.

Keywords:rat,elevatedbloodpressure,heartratevariability,spectralfigures.http://yadi.sk/d/o4QQwi6tSaPjg.Citation:KorolevI.B.,KotelnikovV.N.,OsipovI.O.Changingofspectralparametersofheartratevariabilityinratswith

elevatedbloodpressure.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):38-41.URL:http://yadi.sk/d/o4QQwi6tSaPjg.

Сведения об авторахКоролевИгорьБорисович,начальникучебноговоенногоцентраГБОУВПО«Тихоокеанский государ-

ственныймедицинский университетМинздрава России», пр.Острякова, 2, г. Владивосток,Приморскийкрай,690002.Россия;е-mail:[email protected];КотельниковВладимирНиколаевич,профессоручебноговоенногоцентраГБОУВПО«Тихоокеанский

государственныймедицинскийуниверситетМинздраваРоссии»пр.Острякова,2,г.Владивосток,Примор-скийкрай,690002.Россия;е-mail:[email protected];ОсиповИгорьОлегович,заместительначальникаучебноговоенногоцентраГБОУВПО«Тихоокеанский

государственныймедицинскийуниверситетМинздраваРоссии»пр.Острякова,2,г.Владивосток,Примор-скийкрай,690002,Россия;е-mail:[email protected].

© Т.В. Момот, 2014 г.УДК 615.322+577.121:612.017

Т.В. МомотПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВыХ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОгО-БИОХИмИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЭРИТРОЦИТОВ ПОЛИФЕНОЛЬНым КОмПЛЕКСОм ИЗ ЖИмОЛОСТИШкола биомедицины Дальневосточного федерального университета, г. Владивосток.Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт биологии моря им. А.В. Жирмунского Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток.

Показано,чтодействиестрессасопровождалосьнарушениемразмерныххарактеристикэритроцитовиихосмотическойрезистентности,системыантиоксидантнойзащиты,соотношенияхолестерин/фосфолипидывмембранах.Экстрактизжимолостиоказалсяболееэффективнымввосстановленииисследованныхфизиолого-биохимическихпараметровэритроцитов,чемэталонныйстресс-протектор«Экстрактэлеутерококка».

Ключевые слова:стресс,эритроциты,жимолость,элеутерококк.Цитировать:МомотТ.В.Профилактикастрессовыхнарушенийфизиолого-биохимическиххарактеристикэритро-

цитовполифенольнымкомплексомизжимолости//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.41-44.URL:http://yadi.sk/d/R-5B6DFJSaPwQ.

В настоящее время становится все более акту-альным вопрос о фармакологической регуляциистресса. Условия современнойжизни таковы, чтосо стрессорными воздействиями сталкиваетсяпрактически каждый человек. Механизмы и по-следствияихдействиянаорганизмнельзясчитатьокончательноизученными.Несмотрянато,чтострессявляетсяприспособи-

тельной реакцией организма в ответ на различныевнешниеивнутренниефакторывоздействия,вжизнидостаточночастовозникаетситуация,когдавнутрен-нихсилирезервоворганизманехватаетдляподдер-жаниягомеостазаипротивостояниястрессу.Основабиохимического механизма метаболических нару-шенийворганизмепристрессеразличнойприродыимеет универсальный характер. Сначала наблюда-ется напряжение системы антиоксидантной защиты

(АОЗ) вследствие увеличения индукции свободныхсупероксиданионовприокислениикатехоламиноввпеченицитохромомР-450.Такжевозрастаетконцен-трацияпероксил-игидроксил-радикалов.При хроническом воздействии стресса наступает

предел прочности системы АОЗ и запускается ме-ханизм перекисного окисления липидов, истощает-ся резерв адаптации и формируется оксидативныйстресс,которыйобусловливаетразвитиестрессорныхзаболеванийилиболезнейадаптации(язвыжелудоч-но-кишечноготракта,гипертоническаяболезнь,ате-росклероз,синдромхроническойусталостиидр.).Одним из путей восстановления нарушенных

стрессом метаболических реакций организма,является использование растительных полифе-нольных комплексов, обладающих высокой анти-радикальной и антиоксидантной активностью, то



есть способностью эффективно инактивироватьвысокотоксичные гидроксил-радикалы, синглет-ный кислород, пероксинитрит, перекиси липидов,атакжесвободныерадикалы,чтообусловливаетихмембранопротекторныйэффект[2,7].Известен ряд препаратов, обладающих стресс-

протекторным действием, так называемых адаптоге-нов,включающихширокоизвестныесредстватради-ционной народной медицины. Это корни женьшеня,элеутерококка, аралии, родиолы розовой, семена ли-монника.Однакопрактическивсеониобладаютсуще-ственнымнедостатком: токсичныприпередозировкеи являются стимуляторами нервной системы. Крометого,использованиекорнейисемянприводиткката-строфическомуснижениюзапасовэтихрастений.Следовательно,очевиднаактуальностьинеобхо-

димостьпоискаиизученияновыхисточниковсырья,вчастности,отжимягодногосырьяпослеотделениясока (кожица, косточки, оси соцветий), особенноеслиониявляютсяконечнымбросовымпродуктомвтехнологическойцепи.Этобольшойвозобновля-емыйсырьевойрезерв,которыйвнастоящеевремяне утилизируется и не используется должным об-разом.Полифенольные соединения (флавоноидыиихолигомерныеиполимерныеформы)представля-ютоднуизнаиболеезначимыхгруппбиологическиактивных веществ, характеризующих фармаколо-гическуюценностьягодногосырья.Всвязисэтимизжимолости (LoniceraedulisTurcz.)былвыделенэкстрактссодержаниемполифеноловвсоставеэкс-трактивныхвеществвколичестве28%.

целью работы явилось изучение влияния экс-тракта из жимолости на стрессорные нарушенияфизиологическихиструктурныххарактеристикэри-троцитовкровикрыс.

Материалы и методы. Отжим жимолости вы-сушивали при 40–50°С и измельчали (до размеровчастиц0,1–0,5см).Измельченноесырьеэкстрагиро-вали40%этанолом,врезультатечегоиз1кгсырьявыходготовогопродуктасоставлял1л.Готовыйэкс-трактподвергалиупариваниюнаводянойбанепритемпературе 45–55°С до 2/3 объема для удаленияэтанолаизатемдоводилидистиллированнойводойдоисходногообъема.Всоставэкстрактавходятка-техины,лейкоантоцианы,флавонолы,лигнин,орга-нические кислоты (лимонная, яблочная, янтарная),пектины и ряд других органических соединений.Готовый экстракт обладает низкой токсичностью(ЛД50 составляет 78мл/кг) и не оказывает вредно-го действия при длительных введениях в желудоки парэнтерально, что позволяет провести экспери-ментальныеисследования,показавшиевыраженноестресс-протекторноедействиеэкстракта.Вкачествепрепаратасравненияиспользовалиполифенольныйкомплекс из аптечного экстракта элеутерококка –широкоизвестногостресс-протектора.

Препаратывводилиживотнымвнутрижелудочночерез зонд2 раза в течение эксперимента (до вер-тикальнойфиксацииичерез4часапосле).Водныерастворысухогоостаткаэкстрактажимолостииэкс-трактаэлеутерококка(предварительноосвобожден-ныйотспиртааптечныйэкстрактпутемупариванияввакууме)вводиливколичестве100мгобщихпо-лифенолов/кгмассытела[1].Экспериментпроводилинабелыхкрысах-самцах

линии Вистар с массой тела 180–200 г., содержа-щихся в стандартныхусловиях виварияина стан-дартномрационепитания.Стрессвызывалипутемвертикальной фиксации животных за дорзальнуюшейнуюскладкуна24часа.Экстрактыжимолостииэлеутерококкаживотнымвводиливнутрижелудочночереззондвдозе0,4мл/100гмассы2разавсутки.Животныебылиразделенына4группыпо10крысв каждой: 1-я-контрольная (интактные животные),2-я–стресс,3-я–стресс+экстрактжимолости,4-я–стресс+экстрактэлеутерококка.Крысвыводилиизэксперимента декапитацией под легким эфирнымнаркозомссоблюдениемправилимеждународныхрекомендаций Европейской конвенции по защитепозвоночныхживотных,используемыхдляэкспери-ментовиливиныхнаучныхцелях.Кровь для исследований собирали из шейной

веныживотныхввакуэтыс1%растворомгепарина.Средний диаметр и объем эритроцита определялинагематологическоманализаторе«Abacus»(Diatron,Австрия).Осмотическуюрезистентностьэритроци-товкизменениюконцентрацииNaCIрассчитывалипометодуБ.Л.Эндрю[4].Активностьсупероксид-дисмутазы(КФ1.15.1.1),уровеньмалоновогодиаль-дегидаивосстановленногоглутатионаоценивалипометодам, описаннымвруководствеТ.П.Новгород-цевой и др. [3]. Эритроцитарную массу получалитрехкратным центрифугированием в физрастворе.Мембраныэритроцитов–путемгемолизаэритроци-товвдистиллированнойводе.Экстрактыобщихли-пидовизмембранэритроцитоввыделялипометодуJ.Folchetal.[6].ОпределениеобщихфосфолипидовпометодуV.E.Vaskovskyetal.[8].Количественноеопределениехолестеринапрово-

дилиметодомодномерноймикротонкослойнойхро-матографиинасиликагеле[5].Полученныерезульта-тыобрабатывалисиспользованиемстатистическогопакетаInstat3,0(GraphPad.SoftwareInc.USA,2005)со встроенной процедурой проверки соответствиявыборки закону нормального распределения. Дляопределениястатистическойзначимостиразличийвзависимостиотпараметровраспределенияисполь-зовалипараметрическийt-критерийСтьюдентаилинепараметрическийU-критерийМанна-Уитни. Ис-следованиеодобреноКомиссиейповопросамэтикиТихоокеанского океанологического института им.В.И.ИльичеваДВОРАН.



Результаты.Вертикальнаяфиксациякрысзадор-зальную шейную складку вызывала формированиетипичнойкартиныстрессасхарактернымигеморра-гическими деструкциями желудка и гипертрофиейнадпочечников, масса которых повысилась на 42%.Количествоизъязвленийнаслизистойжелудкасоста-вило2,7±0,08ед/жив.,вконтроле–0.Изучениераз-мерныххарактеристикэритроцитовпоказало,чтопристрессепроисходитувеличениесреднегодиаметраисреднегообъемаэритроцитовна30%,чтоопределяетразвитиемакроцитоза.При этом начало и заверше-ниегемолизаэритроцитовпроисходилораньше,чемуконтрольныхкрыс(началоприконцентрацииNaCI0,50±0,02%, а окончание – при 0,45±0,02%).В кон-троленачалогемолизапроисходилопри0,45±0,01%,азавершениепри0,35±0,01%NaCI.Стресс сопровождался снижением количества

общихфосфолипидоввмембранена20%.Иссле-дованиеуровняхолестеринавмембранепоказало,что его содержание на 12% (р<0,01) превышалоконтрольный уровень. В связи с этим увеличил-ся коэффициент ХС/ФЛ до 0,47±0,03 (в контро-ле 0,34±0,02; р<0,001), который свидетельствуето повышении жесткости мембран и снижении ихлабильности. Активность супероксиддисмутазыв эритроцитах при стрессе возросла на 41%, приэтом величина восстановленного глутатиона сни-зилась на 12%. Такое соотношение компонентовсистемыантиоксидантнойзащитыпредполагаетеенапряжениеи тенденциюкистощению.Тотфакт,чтовеличинамалоновогодиальдегидавэритроци-тахкрыспристрессебылана15%выше,чемтако-ваявконтроле,свидетельствуетобактивациипере-кисногоокислениялипидов.Привведении экстрактажимолостиили элеу-

терококка при стрессе (3 и 4 группы) нормали-зовался вес надпочечников и практически от-сутствовалиязвыслизистойжелудка.Измененияисследуемых параметров в эритроцитах отно-сительно контроля были менее выраженными,чем таковые во 2-й группе.При анализефизио-логическиххарактеристикэритроцитовкрысот-мечалось восстановление среднего диаметра исреднего объема эритроцитов до контрольныхзначений в 3-й группе, тогда как в 4-й группесредний диаметр был выше контроля на 12%, а

средний объем на 25%. Расширились границыустойчивости эритроцитов при введении препа-ратов.Количествообщихфосфолипидоввосста-новилосьдоконтрольныхзначенийпривведенииэкстракта жимолости, тогда как при введенииэлеутерококкасодержаниеобщихфосфолипидовбыло ниже контрольного уровня, в среднем, на12%. Содержание холестерина в обеих группахнормализовалось, что обусловило снижение ко-эффициентаХС/ФЛ.

Вывод. Проведенныенамиисследованияпоказа-ли возможность более эффективного восстановле-ния экстрактомизжимолостидефектовлипидногобислоя эритроцитарных мембран, чем экстрактомэлеутерококка.

Работа поддержана Министерством образова-ния и науки, проект № 1326.

ЛИТЕРАТУРА1.ВенгеровскийА.И.,МарковаИ.В.,Саратиков

А.С. Доклиническое изучение гепатозащитныхсредств //Ведомостифарм.комитета.1999.№2.С.9-12.2.КостюкВ.А.,ПотаповичА.А.Биорадикалыи

биоантиоксиданты.Минск:БГУ,2004.174с.3. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А., Янькова

В.И.Руководствопометодамисследованияпараме-тровсистемы«Перекисноеокислениелипидов–ан-тиоксидантнаязащита»вбиологическихжидкостях.Владивосток:Изд-воДальневосточногоуниверсите-та,2003.80с.4. Эндрю Б.Л. Экспериментальная физиология.

М.:Мир,1972.324с.5. Amenta J.S. A rapid chemical method for

quantification of lipids separated by thin-layerchromatography.J.Lipid.Res.,1964;5(2).270-272.6.FolchJ.,LessM.,Sloane-StanleyG.H.Asimple

methodfortheisolationandpurificationoftotallipidsfromanimaltissueBiol.Chem.,1957;226:497-509.7.TeraoJ.Dietaryflavonoidsasantioxidantsinvivo:

conjugated metabolites of epicatechin and quercetinparticipate inantioxidativedefense inbloodplasmaJ.Med.Invest.,1996;46:159-168.8. Vaskovsky V.E., Kostetsky E.Y., Vasenden I.M. A

universalreagentforphospholidanalysisJ.Chromatography,1975;114(1).129-141.

momot T.v. PREVENTION OF STRESSFUL VIOLATIONS OF PHySIOLOGy-BIOCHEMISTRIES OF CHARACTERISTICS OF ERyTHROCyTES By THE POLyPHENOLIC COMPLEx FROM THE HONEySUCkLE biomedicine school of far East federal university, vladivostok. institution of the Russian academy of sciences A.v. zhirmunsky institute of marine biology fEbRAs, vladivostok.

It isshown,thatstresswasaccompaniedbyviolationofdimensionalcharacteristicsoferythrocytesandtheirosmotic resistance, systemof antioxidant protection, a ratio of cholesterol/phospholipids inmembranes. Effect



of extract fromof the honeysuckle appearedmore effective in restoration of the studiedfiziologo-biochemicalparametersoferythrocytes,thanatreferenceastressprotector«Extracteleutherococcus».

Keywords:stress,erythrocytes,honeysuckle,eleutherococcus.Citation:MomotT.V.Preventionofstressfulviolationsofphysiology-biochemistriesofcharacteristicsoferythrocytesby

the polyphenolic complex from the honeysuckle.Health.Medical ecology.Science. 2014; 2(56): 41-44.URL: http://yadi.sk/d/R-5B6DFJSaPwQ.

Сведения об автореМомотТатьянаВикторовна–доценткафедрыфундаментальноймедицины,к.м.н.,Школабиомедицины

Дальневосточногофедеральногоуниверситета;научныйсотрудниклабораториифармакологии,Институтбиологииморяим.А.В.ЖирмунскогоДВОРАН.690065,Владивосток,ул.Крыгина,д.16,кв.1,тел:(423)291-90-10;е-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 615.322+577.121

Л.Н. Лесникова, Н.Ф. Кушнерова, С.Е. Фоменко, В.Г. Спрыгин, В.Ю. Мерзляков ПРИмЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТА ИЗ ТУНИКИ АСЦИДИИ ПУРПУРНОЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛИПИДНОгО ОБмЕНА ПЕЧЕНИ ПРИ СТРЕССЕТихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН, г. Владивосток.

Исследовановлияниеэкстрактаизтуникиморскогогидробионта Halocynthia aurantiumналипидныйобменпечениприостромстрессеумышей.Острыйстрессмоделировалипутемвертикальнойфиксацииживотныхзадорзальнуюшейнуюскладкуна22часа.ЭкстрактизтуникиасцидиипревосходитизвестныйгепатопротекторЭссенциале®поэффективностивосстановлениясоставалипидныхфракций(триацилглицерины,холестерин,свободные жирные кислоты, лизофосфолипиды), нарушенного стресс-воздействием, нормализуетэтерифицирующую функцию печени. Выраженный эффект экстракта обусловлен сочетанным действиемвходящихвегосостав«морских»фосфолипидов,обладающихрепаративнымисвойствами.

Ключевыеслова:стресс,печень,липидныйобмен,экстрактизтуникиасцидиипурпурной.Цитировать:ЛесниковаЛ.Н.,КушнероваН.Ф.,ФоменкоС.Е.,СпрыгинВ.Г.,МерзляковВ.Ю.Применениеэкстракта

изтуникиасцидиипурпурнойдлявосстановлениялипидногообменапеченипристрессе//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.44-47.URL:http://yadi.sk/d/COdW_tpMSaPrM.

Сегодняособоевниманиеученыхнаправленонаизучение гидробионтов морского происхождения,богатыхбиологическиактивнымивеществами,дляразработки новых лекарственных средств. Показа-но, что при интоксикации этиловым спиртом экс-тракт из туники асцидии пурпурной (Halocynthia aurantium), проявляет выраженный гепатопротек-торный эффект [1], а при экспериментальной ги-перхолестеринемии способствует восстановлениюразмерныххарактеристикэритроцитовисоотноше-нияотдельныхфракцийлипиднойсоставляющейихмембран [4].Представляется актуальнымизучениеэкстрактаизтуникиасцидиипурпурной,какпотен-циальногостресс-протектора.

цельнастоящегоисследованиясостоялаванали-зе изменений липидного обмена пе-чени экспери-ментальныхживотных в условияхострого стрессаивозможногозащитногоэффектаводно-спиртовогоэкстрактаизтуникиасцидиипурпурной.

Материалы и методы.Экстрактизсухойтуникиполучалиметодомреперколяциина40%-номэтило-вом спиртепри соотношении сырья к экстрагенту1:1 (по объему). Способ получения запатентован

(патент№1522487).ЛД50экстрактавусловияход-нократноговведе-ниявбрюшнуюполостьсостави-ладлямышей49мл/кг(3,43гсухогоостатканакгмассы).Вэкспериментеиспользовали40беспород-ныхбелыхмышей–самцовмассой20–22г.Длямо-делированияострогострессаживотныхподвергаливертикальной фиксации за дорзальную шейнуюскладкуна22часа.Контрольныеживотныесодер-жались в стандартных условиях вивария. Препа-ратывводиливжелудокчереззонддважды:непо-средственнопередвертикальнойфиксациейичерез6 часов после первого введения. Предварительноосвобожденныйотспирта(путемупариваниявва-кууме)экстрактизтуникиасцидии,вводилиживот-нымввидеводногорастворавобъеме2,5млна100гмассытела,чтосоответствовалодозе8мгобщихлипидов.Вкачествепрепаратасравненияиспользо-валиизвестныйгепатопротекторЭссенциале®про-изводствакомпании«Rhone-PoulencRorer»(Герма-ния),изготовленныйнаосновеполиненасыщенногофосфатидилхолинасоевыхбобов,которыйвводилиживотнымваналогичномобъеме(дозавведениясо-ставляла80мг/кгвводномрастворе)[3].



Животные были разделены на 4 группы по 10мышей в каждой: 1-я – контроль (интактные); 2-ягруппа – вертикальная фиксация (чистый стресс);3-я–вертикальнаяфиксация+ экстрактиз туникиасцидии;4-ягруппа–вертикальнаяфиксация+эс-сенциале. По окончании эксперимента животныхдекапитировалиподлегкимэфирнымнаркозомссо-блюдениемправилимеждународныхрекомендацийЕвропейской конвенции по защите позвоночныхживотных,используемыхдляэкспериментовиливиных научных целях (Страсбург, 1986). Экстрактыобщихлипидовизтканипечениготовилипомето-дуJ.Folchetal.(1957)[6].Фракционноеразделениефосфолипидов (ФЛ) и нейтральных липидов (НЛ)осуществлялиметодоммикротонкослойной хрома-тографиинасиликагеле [5,7,8].Полученныедан-ные обрабатывали с помощью параметрическогокритерияСтьюдента (t),используястатистическуюпрограммуInstat(GraphPadSoftwareInc.USA,2005).

полученные результаты.Влияниестресса(вер-тикальная фиксация) сопровождалось выраженны-миизменениямилипидногообменавтканипечениживотных.СредифракцийНЛвпеченистрессиро-ванныхживотных (2-группа) по сравнению с кон-трольными(1-ягруппа)на20%(p<0,001)увеличи-лосьсодержаниетриацилглицеринов(ТАГ),на29%(p<0,001) свободных жирных кислот (СЖК) и на26% (p<0,001) холестерина.В тоже время в пече-нимышейэтойгруппыотмеченодостоверноесни-жение содержания эфиров жирных кислот (ЭЖК)и эфиров холестерина (ЭХС), соответственно на20 и 17% (p<0,001), что характеризует нарушениеэтерифицирующей функции печени. Полученныеданные свидетельствуют о мобилизации липидовкак главных источников энергии, которые транс-портируются из жировой ткани в виде СЖК. По-ступая в печень,жирные кислоты в результате на-рушенияпроцессовмитохондриальногоокисления,накапливаютсяв гепатоцитахиресинтезируютсявТАГ,чтообусловливаетразвитиежировойинфиль-трациипечени.Приэтомрольлипидоввэнергетикеорганизмавусловияхострогострессазначительновозрастает.Энергетическийобменпереключаетсяс«углеводного»типана«липидный»,чтохарактернодлястадиирезистентностистресса[2].Прианализефосфолипидногосоставатканипече-

ни мышей при стресс-воздействии отмечалось зна-чительное повышение содержания лизофракций посравнениюсаналогичны-мипоказателямиживотныхконтрольной группы при одновременном снижениисодержания фосфатидилхолина (ФХ) и фосфатиди-лэтаноламина (ФЭ). Так, количество лизофосфати-дил-холина(ЛФХ)во2-йгруппеувеличилосьна42%(p<0,01), лизофосфатидилэтаноламина (ЛФЭ) – на87%(p<0,001),аколичествоФХиФЭснизилосьна13%(p<0,01)и10%(p<0,05),соответственно.Извест-

но, что при стрессе активируется фосфолипазаА2,обусловливаяна-коплениепродуктовгидролизафос-фолипидов.В связи с этим, отмечалось увеличениеотно-шенияЛФХ/ФХс0,09до0,15иЛФЭ/ФЭс0,17до0,34.Крометого,на35%(p<0,001)снизи-лосьсо-держаниеосновногоструктурногокомпонентамем-бранмитохондрий–дифосфатидилглицерина(ДФГ),колебания которого служат индикатором состоянияэнергообразовательныхпроцессоввклетке.Повыси-лось содержаниефосфатидилсерина (ФС) на 46,5%(p<0,001) и сфингомиелина (СМ) на 29% (p<0,01),что является компенсаторной реакцией на повыше-ниепроницаемостимембран.Такимобразом,острыйстрессвызвалцелуюсе-

риюизмененийметаболизмалипидоввтканипече-нии,соответственнонарушенийобменныхпроцес-совворганизмеэкспериментальныхживотных.Введение на фоне острого стресса как экстрак-

таизтуникиасцидии(3-ягруппа),такиэссенциале(4-я группа) существенно приблизило к контролюзначенияпрактическивсехисследуемыхпараметровлипидногообменапечени,однакостепеньвыражен-ностиприэтомбыларазлична.Так,умышей,полу-чавшихэссенциале,уровеньТАГпревышалтаковойвконтрольнойгруппена10%(p<0,001),втовремякакумышей,получавших экстрактиз туники асцидии,достоверныхразличийненаблюдалось.Присравне-ниисо2-йгруппой(чистыйстресс)количествоХСвпеченимышей,получавшихэссенциале,былонижевсреднемна7%(p<0,001).Привведенииживотнымэкстракта из асцидии это снижение составило 17%(p<0,01).ЧтокасаетсяизмененийвофракцииЭХС,топривведенииэссенциалееесодержаниебыловышетаковогопристрессена8%(p<0,001),тогдакакпривведенииэкстракта–на18%(p<0,001).Измененияфосфолипидногосоставапеченимы-

шейв4-йгруппетакженосилианало-гичнуюна-правленность, что и в 3-й группе, но былименеевыражены. Так, введение эссенциале животнымпривело к снижению содержания ЛФЭ на 36%(p<0,001)иповышениюсо-держанияДФГна31%(p<0,001)посравнениюсо2-йгруппой.Одновре-меннос этимподвлияниемэкстрактаиз асцидииуровеньЛФЭснизилсяна52%(p<0,001),аколиче-стваДФГповысилосьна44%(p<0,001).Привведе-нииживотнымэссенциалеиэкстрактаизасцидиивобеих группахмышейотмечалосьравнозначноеповышениеколичестваФХна13–14%(p<0,001)иснижениеФСна37–38%(p<0,001).

Выводы.Такимобразом,введениеисследуемыхпрепаратов способствовало коррекции наруше-ний липидного обмена печени, вызванных стресс-воздействием. В то же время восстанавливающеедействие экстракта из асцидии пурпурной оказа-лось более эффективнымпо сравнению с таковыму препарата сравнения «Эссенциале»™. Большая



эффективностьэкстракта,понашемумнению,обу-словленаналичиемвегосоставепрактическивсехизвестныхклассовфосфолипидовморскогопроис-хождения,обладающихрепаративнымисвойствами.При этом жирнокислотный состав их отличаетсявысокой степенью ненасыщенности и содержит всвоем составеПНЖК семейства n-3, необходимыедляпреобразованиялизофосфолипидоввосновныеструктурныекомпонентымембран–ФХиФЭ,атак-жеметаболическиактивныефракции–ДФГиФС.На основании вышеизложенного можно заклю-

чить,чтоприменениеэкстрактаизтуникиасцидиипурпурнойоткрываетвозможностьдляиспользова-ния его в качестве мембранопротектора при нару-шенииобменныхпроцессовворганизмевусловияхдействияповреждающихфакторов.

ЛИТЕРАТУРА1. Кушнерова Н.Ф., Рахманин Ю.А., Гордейчук

Т.Н.,ФоменкоС.Е.,ДобряковЮ.И.,ЛесниковаЛ.Н.,Добряков Е.Ю. Применение биологически актив-ныхвеществморскихгидробионтовдлякоррекциилипидногообменаприалкогольнойинтоксикации//Гигиенаисанитария.2000.№3.С.70-73.2.КушнероваН.Ф.,СпрыгинВ.Г.,ФоменкоС.Е.,

РахманинЮ.А.Влияние стресса на состояние ли-

пидногоиуглеводногообменапечени,профилакти-ка//Гигиенаисанитария.2005.№5.С.17-21.3. Саратиков А.С., Ратькин А.В., Фролов В.Н.,

Чучалин В.С. Влияние гепатопротекторов фосфо-липиднойприродынатоксичностьциклофосфана//Вопросыбиологической,медицинскойифармацев-тическойхимии.2004.№2.С.43-47.4.ФоменкоС.Е.,КушнероваН.Ф.,ЛесниковаЛ.Н.

Влияниеэкстрактаизтуникиасцидиипурпурнойнафизиологическиеибиохимическиепараметрыэри-троцитов при экспериментальной гиперхолестери-немии//Бюллетеньфизиологииипатологиидыха-ния.2011.Вып.39.С.65-69.5.AmentaJ.S.Arapidchemicalmethodforquanti-

ficationoflipidsseparatedbythin-layerchromatography.J.Lipid.Res.,1964;5(2):270-272.6.FolchJ.,LessM.,Sloane-StanleyG.H.Asimple

methodfortheisolationandpurificationoftotallipidsfromanimaltissue.Biol.Chem.,1957;226(1):497-509.7.RouserG.,KritchevskyG.,YamamotoA.Column

chromatographicandassociatedproceduresforseparationanddeterminationofphosphatidesandglicolipids.LipidСhromatogr.Anal.,N.Y.Dekker,1967;1:P.99-162.8. Vaskovsky V.E., Kostetsky E.Y., Vasendin I.M.

An universal reagent for phospholipid analysis.Chromatogr.,1975;114(1):129-141.

lesnikova l.n., kushnerova n.f., fomenko s.E., sprygin v.G., merzlyakov v.yu. USE OF THE ExTRACT FROM THE PURPLE ASCIDIUM TUNIC FOR THE REPARATION OF THE LIVER LIPID METABOLISM AT STRESS v.i. il’ichev pacific Oceanological institute far East branch of Russian Academy sciences, vladivostok.

Influence of the extract from tunic of the sea hydrobionts purple ascidium (Halocynthia aurantium) onthe lipidmetabolismof the liver is investigated at acute stress atmice.Acute stressmodeled byfixing ofanimalsfordorsalneckfoldat22hours.Theextract fromthepurpleascidiumtunicsurpasseswell-knownhepatoprotector«Essentiale®»inefficacyofrestorationlipidfractioncontent(tryglycerides,cholesterol,freefatacids,lysophospholipids),disturbedbystress-induced,isnormalisedesterificationfunctionofaliver.Theexpressedeffectoftheextractiscausedgeneralactionofthe«sea»phospholipids,enteringintoitsstructure,possessingofreparationproperties.

Keywords:stress,aliver,alipidmetabolism,theextractfromthepurpleascidiumtunic.Citation:LesnikovaL.N.,KushnerovaN.F.,FomenkoS.E.,SpryginV.G.,MerzlyakovV.Yu.Useoftheextractfromthe

purpleascidiumtunicforthereparationoftheliverlipidmetabolismatstress.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):44-47.URL:http://yadi.sk/d/COdW_tpMSaPrM.

Сведения об авторахЛесниковаЛарисаНиколаевна – научный сотрудник лаборатории биохимии, кандидат биологических

наук.Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041,г.Владивосток,ул.Балтийская,43.ТОИДВОРАН;тел.:(4232)31-30-61;факс:(4232)31-25-73;E-mail:[email protected];КушнероваНатальяФедоровна– заведующаяотделомбиохимических технологий, докторбиологиче-

скихнаук,профессор.Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041,г. Владивосток, ул. Балтийская, 43. ТОИДВОРАН; тел.: (4232) 31-30-61;факс: (4232) 31-25-73; e-mail:[email protected];ФоменкоСветланаЕвгеньевна–ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиохимии,кандидатбио-

логических наук. Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН. 690041, г.Владивосток, ул. Балтийская, 43. ТОИ ДВО РАН; тел.: (4232) 31-30-61; факс:(4232) 31-25-73; e-mail:[email protected];



Спрыгин Владимир Геннадьевич – ведущий научный сотрудник лаборатории биохимии, кандидатбиологическихнаук.Тихоокеанскийокеанологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041,г.Владивосток,ул.Балтийская,43.ТОИДВОРАН;тел.:(4232)31-30-61;факс:(4232)31-25-73;e-mail:[email protected];МерзляковВалерийЮрьевич–младшийнаучныйсотрудниклабораториибиохимии.Тихоокеанскийоке-

анологическийинститутим.В.И.ИльичеваДВОРАН.690041,г.Владивосток,ул.Балтийская,43.ТОИДВОРАН;тел.:(4232)31-30-61;факс:(4232)31-25-73;e-mail:[email protected].

© О.В. Горчаков, В.Н. Горчаков, 2014 г.УДК 572.7:612.428:612.67:615.322

О.В. Горчакова2, В.Н. Горчаков1,2

ОСОБЕННОСТИ мОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОгО ОТВЕТА ПАХОВыХ И БРыЖЕЕЧНыХ ЛИмФОУЗЛОВ НА ФИТОТЕРАПИЮ НА ЭТАПЕ ПОЗДНЕгО ОНТОгЕНЕЗА1ФГБОУ ВПО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, г. Новосибирск; 2ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАМН, г. Новосибирск.

Вработепредставленаэкспериментальныеданныепоморфофункциональнойхарактеристикепаховыхи брыжеечных лимфатических узлов при проведениифитотерапии беспородным белым крысам самцамнапозднемэтапеонтогенеза.Свозрастомусиливаютсяпризнакистарениялимфоиднойткани–склероз,уменьшение пролиферации клеток. Это обусловливает конструктивные особенности лимфоузлов,которые зависят от их локализации. После фитотерапии модулируется структурно-иммунный ответ зонлимфатическогоузлаприусилениилимфопролиферацииилимфоаденогенеза.Эффектфитотерапииимеетзначениедляэндоэкологическойреабилитациивпожиломистарческомвозрасте.

Ключевые слова:морфология,лимфатическиеузлы,геронтология,фитотерапия.Цитировать:ГорчаковаО.В.,ГорчаковВ.Н.Особенностиморфофункциональногоответапаховыхибрыжеечных

лимфоузловнафитотерапиюнаэтапепозднегоонтогенеза//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.47-50.URL:http://yadi.sk/d/pdIxKsXpSaPWh.

Впоследниегодыпроисходитразвитиелимфоло-гиивинтеграциисдругиминауками,чтозакономер-новызываеткардинальныеизменениявсодержаниитеоретико-методологических подходов к восстано-вительноймедицинеиреабилитации.Перспективутакойинтеграцииопределяютконцепциилимфати-ческогорегиона[3,5],протективнойсистемы[5]инаучное направление – фитолимфонутрициология[4]. При этом понимание роли и патогенетическаязначимость лимфатической системы в пожилом истарческом возрасте диктует необходимость раз-работки и обоснования лимфотропных технологийкоррекции. Наибольший интерес вызывает фито-терапия, как средство воздействия на структуру ифункциюлимфатическихузловразнойлокализации,присвоемпозитивномдействиинаорганизм[4,6].

цель исследования – выявить особенностиструктурно-функциональной организации сомати-ческогои висцерального лимфатического узлаприформировании ответной реакции на фитотерапиюнапозднемэтапеонтогенеза.

Материалы и методы.Экспериментпроведенна160беспородныхбелыхкрысах-самцахразноговоз-раста:3–5месяцев(молодые)и1,5–2года(старые)всоответствиис«Международнымирекомендациямипо проведению медико-биологических исследова-ний сиспользованиемживотных» (1985)и в соот-

ветствиисприказомМЗРФ№267от19.06.2003г.Животныеполучалиприсвободномдоступекводестандартную диету. Фитосбор использовали в су-точнойдозе0,1–0,2г/кгвтечениеодногомесяцауживотных разного возраста, и в его составе былибадан,родиоларозовая,копеечниксибирский,листчерники,брусники,смородины,шиповникмайский,чабрец,пищевыеволокна.Выбор конкретных лекарственных растений осно-

ван на принципах фитотерапии с учетом их лимфо-тропных свойств [4, 6].Изучали паховые (соматиче-ские) и брыжеечные (висцеральные) лимфатическиеузлы в соответствии с требованиями к гистологиче-скомуисследованию[1,2].Забранныелимфатическиеузлыфиксировалив10%нейтральномформалине.Да-лееследовалаклассическаясхемапроводкиизаливкиматериалавпарафинспоследующимприготовлениемгистологическихсрезов.Гистологическиесрезылим-фоузлов окрашивали гематоксилин-эозином и азур-эозином. Морфометрический анализ структурныхкомпонентовлимфатическогоузлаосуществлялиспо-мощьюморфометрическойсеткислучайногошага[1],котораянакладываласьнасрезлимфатическогоузла.Подсчитывалось количество узлов или пересеченийсетки,приходящихсянавесьсрезвцеломираздельнонакаждыйизструктурныхкомпонентовсперерасче-томвпроценты.Статистическая обработкаполучен-



ных данных осуществлялась при помощи программImage-ProPlus4.1,StatPlusPro2009,AnalystSoftInc.

Результаты исследований показали неоднород-ность структурылимфатическихузлов, связаннойсизменением размерности структурно-функциональ-ныхзонсвозрастом.Впаховыхлимфатическихузлахэто проявляется увеличением капсулы (в 1,4 раза),коркового плато (в 1,6 раза), увеличении мозговогосинуса (в 2,3 раза) нафоне тенденции уменьшениялимфоидных узелков с герминативным центром иувеличенияпаракортекса.Свозрастомвбрыжеечномлимфатическомузлеувеличиваетсяплощадикапсулы(в1,6раза),мякотныхтяжей(в2,1раза),иуменьша-етсяплощадикорковоеплато(в2раза),лимфоидныхузелковсгерминативнымцентром(в1,4раза),мозго-вогосинуса(в1,9раза).Впаховых,какивдругихсо-матическихлимфатическихузлах,болеевыражены,посравнениюсвисцеральнымилимфоузлами,соеди-нительнотканныеэлементыкапсулыитрабекул,чтоусиливаетсясвозрастом(табл.1,2).Наблюдаемоеиз-менение площади структурно-функциональных зон

лимфатического узла, ответственных как за клеточ-ный, таки за гуморальныйиммунитет,можетбытьрасценено,какотражениеантагонизмагуморальногоиклеточныхзвеньевиммунитетанафонесниженияпролиферативных процессов. Имеется различие визменении синусной системы: в брыжеечных лим-фоузлах она уменьшается, а в паховых лимфоузлахувеличивается.Этиизмененияможнотрактоватькаккомпенсаторныеисвязанныесразвитиемдиспропор-циипритокавлимфатическийузелиоттокомлимфыизнего.Вбольшейстепениизменениякасаетсятехлимфатическихузловилисегментових,которыенебылиподверженыинволюцииисохранилиструктур-но-функциональные зоны, входящие в состав лим-фоидной дольки.Именно сохранность лимфоиднойдольки определяет функции лимфатического узла,значимые в определенном возрасте и необходимыедля выполнения дренажно-детоксикационнойфунк-ции. Лимфатические узлы с возрастом испытываетсостояния функциональной напряженности при на-личииморфологическихэквивалентовкомпенсации.

Таблица 1Площади структурно-функциональной зон пахового лимфатического узла в разные возрастные периоды

в условиях приема биоактивного фитосбора (БАФ) и без него, %

Структуры лимфоузла Молодые животные без приема БАФ

Старые животные без приема БАФ

Старые животные, принимавшие БАФ

Капсула 1,16±0,09 1,62±0,07° 1,60±0,13

Субкапсулярный синус 0,57±0,07 0,41±0,04 0,45±0,06

Корковое плато 1,20±0,09 1,90±0,08° 1,08±0,09*

Лимфоидный узелок без герминативного центра 1,16±0,06 1,24±0,08 1,22±0,11

Лимфоидный узелок с герминативным центром 1,61±0,17 1,37±0,12 1,62±0,13*

Паракортекс 7,14±0,67 8,94±0,49 10,78±0,36*

Мякотные тяжи 5,20±0,32 5,02±0,34 6,0±0,21

Мозговой синус 1,30±0,12 2,94±0,20° 2,26±0,12*

Общая площадь 19,35±1,03 23,44±1,35 25,0±0,91*

Примечание: °p1-2 < 0,05; *p2-3 < 0,05.

Прием фитосбора вызывает разный по степенивыраженностиструктурныйответсосторонылим-фатическихузловразнойлокализации.Напозднемэтапе онтогенеза прием фитосбора влияет на раз-мерность некоторых структурно-функциональныхзонлимфатическогоузла(табл.1,2).Впаховыхлимфотическихузлахвыявленоумень-

шениев1,7разакорковогоплата,в1,3разамозгово-госинуса.Отмеченоувеличениев1,2разалимфоид-ныхузелковсгерминативнымцентромив1,2раза–паракортекса.Вбрыжеечныхлимфоузлахотмече-ны следующие изменения – увеличение площадисубкапсулярногоимозговогосинусовв1,3и1,4разасоответственно,лимфоидныхузелковсгерминатив-нымцентромв1,6раза,уменьшениепаракортексав1,2разаимякотныхтяжейв1,3раза.Прием фитосбора на позднем этапе онтогенеза

усиливает иммунный потенциал лимфатических

узлов на фоне повышения пролиферации и ми-грации лимфоидных клеток и оптимизации раз-меров синусной системы. Фитотерапия влияетна гуморальный иммунитет, судя по изменениюB-зависимыхзонпаховыхибрыжеечныхлимфати-ческих узлов. Усиление лимфопролиферации прифитотерапии сопровождается процессом лимфо-аденогенеза – образованием лимфоидных фолли-кулов за пределами лимфатического узла. В тожевремязафиксированаэктопиялимфоидныхузелковв мозговом веществе лимфатического узла послефитотерапииустарыхживотных.Дляпаховыхлимфатическихузловвбольшесте-

пени характерна фрагментация части основноголимфоузла. Образование новых лимфоидных фол-ликулов как вне, так и внутри лимфоузла, в пост-натальном онтогенезе следует рассматривать, каккомпенсаторную реакцию при изменении условий



лимфотока в результате фитотерапии. Применениефитотерапии обеспечивает активное лимфообразо-ваниеи лимфоток через лимфоузел, что обеспечи-

ваетструктурнуюцелостностькомпартментаидре-нажно-детоксикационную функцию, несмотря насклеротическиеиатрофическиепроцессы.

Таблица 2Площадь структурно-функциональных зон брыжеечного лимфоузла молодых и старых животных

в условиях приема биоактивного фитосбора (БАФ) и без него, %

Структуры лимфоузла Молодые животные без приема БАФ

Старые животные без приема БАФ

Старые животные, принимавшие БАФ

Капсула 5,72±0,19 9,43±0,45° 9,04±0,48

Субкапсулярный синус 4,57±0,17 3,38±0,27 4,50±0,22*

Корковое плато 7,74±0,31 3,78±0,24° 4,28±0,24

Лимфоидный узелок без герминативного центра 4,18±0,17 4,32±0,22 4,32±0,21

Лимфоидный узелок с герминативным центром 5,69±0,19 4,03±0,26° 6,62±0,46*

Паракортекс 16,02±0,56 14,29±0,54 12,28±1,11

Мякотные тяжи 10,55±0,24 22,03±0,72° 16,63±1,62*

Мозговой синус 7,31±0,29 3,89±0,35° 5,61±0,61*

Общая площадь 61,78±1,91 65,16±1,59 62,34±1,77

Примечание: °p1-2 < 0,05; *p2-3 < 0,05.

Такимобразом,напозднемэтапеонтогенезапроис-ходитреорганизацияструктурывисцеральныхисома-тическихузлов,отражающаяобщийпроцессстарения.Общимдлясоматическихивисцеральныхлимфоузловявляетсяуменьшениемплощадилимфоидныхузелковсгерминативнымцентромкакрезультатснижениепроли-феративной активности. Остальные структурно-функ-циональныезоныимеютразноеповеличинепредстави-тельствовзависимостиотлокализациилимфатическихузлов.Функциялимфатическогоузласохраняетсяиот-ражаетсостояниенапряженияикомпенсациинауровнеего отдельных компартментов (лимфоидной дольки).Фитокоррекция вызывает разный по интенсивностиструктурныйответсоматическихивисцеральныхлим-фатическихузлов,оказываямодулирующеедействиенаструктурно-функциональныезонысповышениемпро-лиферациилимфоидныхклетокиусилениемлимфоа-деногенеза.Результатимеетпрактическоезначениедляповышения эффективности эндоэкологической реаби-литациивпожиломистарческомвозрасте.

ЛИТЕРАТУРА1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия.

М.:Медицина,1990.384с.2.БелянинВ.Л.,ЦыплаковД.Э.Диагностикаре-

активныхгиперплазийлимфатическихузлов.Санкт-Петербург-Казань:Чувашия,1999.328с.3.БородинЮ.И.,ГорчаковаО.В.,ГорчаковВ.Н.

Фитотерапиявоптимизацииструктурифункциилимфатическихузловгеронтоввусловияхэколо-гического//ИзвестияСамарскогонаучногоцентраРАН,2010.Т.12.№1(8).С.2015-2018.4. ГорчаковВ.Н., СаранчинаЭ.Б., Анохина Е.Д.

Фитолимфонутрициология//Практическаяфитоте-рапия,2002.№2.С.6-9.5. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский

М.С. Лимфология. Новосибирск: Манускрипт,2012.1104с.6. КортиковВ.Н., КортиковА.В. Лекарственные

растения.М.:Рольф,Айрис-пресс,1998.768с.

2Gorchakova O.v., 1,2Gorchakov v.n. FEATURES OF MORPHOFUNCTIONAL ANSwER OF INGUINAL AND MESENTERIC LyMPH NODES ON PHyTOTHERAPy AT LATE ONTOGENESIS STAGE 1novosibirsk state national research university, novosibirsk; 2institute of clinical and experimental lymphology of sb RAms, novosibirsk.

Inworkispresentedamorphofunctionalcharacteristicofinguinalandmesentericlymphnodesafterphytotherapyat thelateontogenesisstage.Ageingsignsof lymphoidtissueareamplifyasclerosis,proliferationreduction.Itcausesdifferentdesignfeaturesoflymphnodesdependingontheirlocalization.Thestructurally-immuneanswerofzonesoflymphnodesismodulatedafterphytotherapyatincreasedcellproliferationandlymphadenogenesis.Theeffectofphytotherapymattersforendoecologicalrehabilitationsatelderlyandsenileage.

Keywords:morphology,lymphnodes,gerontology,phytotherapy.Citation: Gorchakova O.V., Gorchakov V.N. Features of morphofunctional answer of inguinal and mesenteric lymph nodes on

phytotherapyatlateontogenesisstage.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):47-50.URL:http://http://yadi.sk/d/pdIxKsXpSaPWh.



Сведения об авторахГорчаков Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, зав. лабораторией функциональной морфологии

лимфатическойсистемыФГБУ«НИИКЭЛ»СОРАМН,630117,Новосибирск-117,ул.Тимакова,2,тел.(383)333-54-24;профессоркафедрыфундаментальныхисследованийНГУ,630090,Новосибирск-90,ул.Пирого-ва,2,е-mail:[email protected]ГорчаковаОльгаВладимировна–к.м.н.,научныйсотрудниклабораториифункциональнойморфологии

лимфатическойсистемыФГБУ«НИИКЭЛ»СОРАМН,630117,Новосибирск-117,ул.Тимакова,2,тел.(383)333-54-24,е-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК [615.322:639.64].032:616.322.015.4

А.П. Годовалов, Л.П. Быкова, А.Б. Лобанов ВЛИЯНИЕ ПЕРОРАЛЬНОгО ПРИЕмА БУРыХ мОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ НА СОСТАВ мИКРОФЛОРы мИНДАЛИНГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь.

В связи с уникальным составом и иммуномодулирующим действием препаратовморских водорослейинтерес представляет изучение влияния препаратов морских водорослей на микрофлору сопряжённыхбиотопов. Проведено простое плацебо-контролируемое исследование с целью изучения влиянияпероральногоприемапрепаратаморскихбурыхводорослейнасоставмикрофлорыминдалиндобровольцев.Входепроведенныхисследованийбылоустановлено,чтовмикробиомеминдалинпослеприёмапрепаратабурых морских водорослей происходит вытеснение грамотрицательных палочковидных бактерий,дрожжеподобныхгрибков,коринебактерийиэнтерококков.Такимобразом,препаратыизбурыхморскихводорослеймогутопосредованновлиятьнаулучшениесостояниямикробиоценозаминдалин.

Ключевые слова:морскиебурыеводоросли,микрофлора,миндалины.Цитировать:ГодоваловА.П.,БыковаЛ.П.,ЛобановА.Б.Влияниепероральногоприемабурыхморскихводорос-

лейнасоставмикрофлорыминдалин//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.50-52.URL:http://yadi.sk/d/579PnFxgSaPW7.

Морскиебурыеводорослиявляютсянаиболеепо-пулярной группой пищевых продуктов азиатскойдиеты. В последнее время интерес к бурым водо-рослямвозрастаеткакклекарственномупрепаратуи«здоровому»пищевомупродукту[2,4].Всоставеморскихводорослеймножествовеществ,обладаю-щихбиологической активностью:полиненасыщен-ныежирныекислотыω-3,производныехлорофилла,лингины, фенольные соединения, ферменты, вита-мины,макро-имакроэлементы,несколькополиса-харидов,такихкакальгинат,фукоиданиламинарин[2,4,7].Известно,чтоальгинатобладаетантиапоп-тотическимдействиемиспособениндуцироватьсе-крециюцитокинов,атакжерегулируетпотреблениехолестеролаи глюкозы [2, 4].Фукоиданпроявляетантиаллергическуюактивностьипротивоинфекци-онноедействие.β-глюканбурыхводорослейиграетключевуюрольврегуляциииммунногоответа[2,4].Иммуномодулируюшеедействиесвязаносповыше-нием активности фагоцитов, усилением миграциилимфоцитовиихвзаимодействиемсмакрофагами,увеличениемчислаестественныхкиллеровиповы-шениемколичествасекреторныхиммуноглобулинов[2,4].Крометого,показано,чтонеперевариваемыекомпонентыморских водорослей в кишечникемо-гут снижатьферментативную активность условно-

патогенных микроорганизмов [3]. Ряд микроорга-низмов-симбионтов кишечника человека являютсястрогими модуляторами продукции интерферона-γиинтерлейкина-10Т-клетками(Th17иFoxp3+Treg).Таким путём пристеночная микрофлора обеспечи-ваетсвязьмеждупищевымикомпонентамииспец-ифическимиммунитетом[7].Всвязисуникальнымсоставомииммуномоду-

лирующим действием препаратов морских водо-рослей интерес представляет изучение влиянияпрепаратов морских водорослей на микрофлорусопряжённыхбиотопов.

цель исследования–изучитьвлияниеперораль-ногоприемапрепаратаморскихбурыхводорослейнасоставмикрофлорыминдалиндобровольцев.

Материалы и методы.Проведено простое пла-цебо-контролируемое исследование с участием 30добровольцев,которыебылиразделенынадвегруп-пы.Перваягруппадобровольцевполучалавнепро-зрачныхжелатиновыхкапсулахсухойпрепаратмор-скихбурых водорослейFucus vesiculosus L. в дозе300мгсухогопрепаратавденьвтечение50дней.Втораягруппадобровольцев(контрольная)получа-лаваналогичныхкапсулахисходномрежимепри-ема крахмал (плацебо). До начала исследования ипосле окончания приема препарата было проведе-



номикробиологическоеисследованиеповерхностиминдалин.Получениематериаласминдалинпроиз-водилиспомощьютампоновтранспортныхсистемсосредойAmies.Посевосуществлялинакровянойижелточно-солевойагар,средыЭндоиСабуро.Из-учали тинкториальные и культурально-биохими-ческие свойства выросших штаммов. Количествомикроорганизмоввыражаливзначенияхдесятично-гологарифмачислаколониеобразующихединицнатампон (КОЕ/тампон). Статистическую обработкуполученныхданныхосуществлялисиспользовани-емнепарноговариантаt-критерияСтьюдента.

Результаты исследования.Входепроведенныхисследований было установлено, что на поверхно-сти миндалин практически здоровых доброволь-цев обитают преимущественно кокковые микро-организмы.Так, стрептококки были обнаруженыу90%добровольцев,астафилококки–у70%.В30%случаев были выделены представители семействаEnterobacteriacae, в 20% – Neisseria sp., в 13,3%–Candida sp. и в 3,3% –Corynebacterium sp. Сре-ди стрептококков лидирующееположение занималStreptococcus pyogenes(63%),в15%случаевбылвы-деленS. pneumoniae и другие виды.Удельный весEnterococcus faecalisсрединосителейстрептококковсоставил 11%. Стафилококки в 43% случаев былипредставлены коагулазапозитивными видами, сре-дикоторыхпреобладалStaphylococcus aureus(89%).НейссериибылипредставленывосновномвидамиNeisseria mucosa et lactamica.Средиэнтеробактерийпреобладалиэнтеробак-

теры(Enterobacter aerogenes–22%)иMorganella morganii (22%),атакжебыливыявленыпредста-вители родов Providencia и Proteus. Дрожжепо-добные грибки рода Candida были равномернопредставлены4видами:C. albicans, C. rugosa, C. catenulata et C. pseudotropicalis.В20%случаевнаповерхностиминдалинбыливыявленымонокуль-туры микроорганизмов, которые в 33% случаевбылипредставленыStreptococcuspyogenes,в33%–Proteus sp.,в17%–Streptococcus sanguis,в17%–Staphylococcus saprophyticus.Микробные ассоциации из двух микроорганиз-

мов установлены на миндалинах 50% обследован-ных добровольцев. Эти ассоциации в 67% случаевбылипредставленысообществомстафило-истреп-тококков, в 20% – нейссерий и стрептококков, в6,5%–энтеробактериямиистрептококками,в6,5%–стафилококкамииэнтерококками.Доляучастиявмикробных ассоциациях из двух микроорганизмовS. aureus –20%,S. pyogenes –80%,энтеробактерий– 7%.У 17% добровольцев на поверхностиминда-лин обитали три вида микроорганизмов. В такихассоциациях ведущая роль принадлежит нейссери-ям (выявлены в 60% тройных сообществ). Значи-тельнарольS. aureus(40%)иэнтеробактерий(40%).

В тройных ассоциациях появляются дрожжеподоб-ныегрибкиродаCandida(20%),аS. pyogenesотсут-ствует.Вболеесложныхмикробныхассоциацияхиз4иболеемикроорганизмовв75%случаевобнаруже-ныдрожжеподобныегрибкиродаCandida,в75%–S. aureus,в50%–S. pyogenes.Энтеробактерииобнару-женыу50%добровольцев,однаконеобходимоотме-тить, что во всех случаяхприсутствовало сразудвавидапредставителейсемействаEnterobacteriaceae.При оценке антибиотикочувствительности вы-

деленныхштаммовустановлено,чтоу17%добро-вольцев присутствуют микроорганизмы, устойчи-выек5иболееантибиотикам,вовсехостальныхслучаяхмикроорганизмыбылиустойчивык3име-нее антибиотикам. Все антибиотикорезистентныештаммы выделены из ассоциаций, состоящих издвухмикроорганизмов.После приема препарата морской бурой водо-

росли микрофлора миндалин у 100% доброволь-цев была представлена стрептококками, с преоб-ладанием S. pyogenes (80%). Стафилококки былиобнаруженыв80%случаев.КоличествоносителейS. aureus после перорального приема препаратаFucus vesiculosus L. статистически значимо не из-менилось, однако сократилось разнообразие видовстафилококков доS. aureus et saprophyticus.Послеиспользования препарата морской бурой водорос-линебылиобнаруженынаповерхностиминдалинпредставители семейства Enterobacteriaceae, родаCandidaиродаCorynebacterium,атакжеэнтерокок-ки.У90%добровольцевнаповерхностиминдалинвыделено два вида микроорганизмов, в остальныхслучаях–три.Вдвойныхмикробныхассоциацияхв78%случаевприсутствовалS.pyogenes,в22%–S. aureus, в22%–нейссерии.Тройныемикробныеассоциациивовсехслучаяхбылипредставленыста-фило-,стрептококкамиинейссериями.Всештаммы,выделенныеотдобровольцевполучавшихморскуюбуруюводоросль,былиустойчивык3именееанти-биотикам. Вытеснению грамнегативных бактерийможет способствовать содержание в морских бу-рых водорослях олигосахаридов [5], а также пря-мойтоксическийэффектмукополисахаридовFucusvesiculosus для энтеробактерий и нейссерий [1]. Сдругойстороны,компонентыбурыхводорослейре-гулируясоставмикрофлорыкишечника,могутспо-собствоватьразвитиюкаклокальных,такисистем-ныхиммунныхреакций[6].В группе добровольцев, принимавших плацебо,

микрофлораминдалин существенно не изменилась.Так стрептококки были выделены в 100% случаев,среди которых преобладал S. pyogenes (90%). Ста-филококки были обнаружены у 50% добровольцев,представителисемействаEnterobacteriaceae–у20%,Neisseria sp.–у10%,Enterococcus sp.–у10%.В20%случаев обнаружены монокультуры, которые были



представленытолькоS. pyogenes.Микробныеассоци-ациииздвухмикроорганизмовбыливыявленыу50%добровольцевгруппы«плацебо».Этиассоциациисо-стоялиизS. pyogenes(80%),Staphylococcus sp.(80%),S. aureus (20%),S. pneumoniae (20%)иNeisseria sp.(20%).У20%добровольцевданнойгруппынаминда-линахобиталимикробныеассоциацииизтрехмикро-организмов,которыесостоялиизпредставителейсе-мействаEnterobacteriaceae(50%),S. pyogenes (100%),Staphylococcus sp.(50%)иEnterococcus faecalis(50%).Всештаммы,которыебыливыделеныотдоброволь-цевданнойгруппы,былиустойчивыкдействию3именееантибиотиков.При изучении количества микроорганизмов на

поверхности миндалин было установлено, что об-щеемикробноечислостатистическизначимонеме-няется(5,24±0,10–доприемаморскихводорослейи5,24±0,20 log10числаКОЕ/тампонпослеприемаводорослей; p>0,05). В группе «плацебо» установ-лено статистически значимое увеличение количе-стваS. pyogenes (2,90±0,81 – до приема препаратаи4,90±0,41 log10числаКОЕ/тампонпослеприемаплацебо-препарата; p<0,05). Подобного не наблю-далосьвгруппедобровольцев,которыепринимали300мгморскихводорослей.

Выводы.Исследованияпоказали,чтовмикробио-меминдалинпослеприёмапрепаратабурыхморскихводорослейпроисходитвытеснениеграмотрицатель-ных палочковидных бактерий, дрожжеподобныхгрибков,коринебактерийиэнтерококков.Вмикроб-

ных ассоциациях доминируют грамположительныекокки.Спектррезистентностивыделенныхштаммовсузился.Такимобразом,препаратыизбурыхморскихводорослеймогутопосредованновлиятьнаулучше-ниесостояниямикробиоценозаминдалин.

ЛИТЕРАТУРА1. CriadoM.T., Ferreirós C.M. Toxicity of an algal

mucopolysaccharide for Escherichia coli andNeisseriameningitidisstrains.Rev.Esp.Fisiol.,1984;40:227-230.2.FittonJ.H.Therapiesfromfucoidan;multifunctional

marinepolymers.Mar.Drugs.2011;9(10):1731-1760.3.GoñiI.,Gudiel-UrbanoM.,BravoL.,Saura-Calixto

F.Dietarymodulationofbacterialfermentativecapacitybyedibleseaweedsinrats.J.Agric.Food.Chem.,2001;49(5):2663-2668.4.LiB.,LuF.,WeiX.,ZhaoR.Fucoidan:structure

andbioactivity.Molecules.,2008;13(8):1671-1695.5. Powell L.C., Sowedan A., Khan S. et al. The

effect of alginate oligosaccharides on the mechanicalproperties of Gram-negative biofilms. Biofouling.,2013;29(4):413-421.6.Tlaskalová-HogenováH.,StepánkováR.,Hudcovic

T.etal.Commensalbacteria(normalmicroflora),mucosalimmunity and chronic inflammatory and autoimmunediseases.Immunol.Lett.,2004;93(2-3):97-108.7.YanH.,KakutaS.,NishiharaM.etal.Kjellmaniella

crassifolia Miyabe (Gagome) extract modulatesintestinal and systemic immune responses. Biosci.Biotechnol.Biochem.,2011;75(11):2178-2183.

Godovalov A.p., bykova l.p., lobanov A.b. INFLUENCE OF BROwN ALGAE ORAL ADMINISTRATION ON TONSILS MICROFLORA COMPOSITION Acad. E.A. Wagner perm state medical Academy, perm.

Duetoseaweeduniquecompositionandimmunomodulatoryeffects is interest tostudy the influenceofsuchdrugsonthemicrofloraconjugatebiotopes.Conductasimpleplacebo-controlledstudytoinvestigatetheeffectoforalingestionofmarinebrownalgaeonthecompositionofthemicrofloraoftonsilsvolunteers.Duringthestudies,itwas found that the tonsilsmicrobiome after ingestion of brown algae is displacedGramnegative rod-shapedbacteria,yeast-likefungi,corynebacteriaandenterococci.Thus,preparationsfrombrownseaweedmayindirectlyaffecttheimprovementtonsilsmicrobiocenosis.

Keywords:seakelp,microflora,tonsils.Citation:GodovalovA.P.,BykovaL.P.,LobanovA.B.Influenceofbrownalgaeoraladministrationontonsilsmicroflora

composition.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):50-52.URL:http://yadi.sk/d/579PnFxgSaPW7.

Сведения об авторахГодоваловАнатолийПетрович – к.м.н., доцент кафедрыиммунологииГБОУВПОПермская государ-

ственнаямедицинскаяакадемияим.акад.Е.А.ВагнераМинздраваРоссии,614000,Пермь,ул.Екатеринин-ская,д.85,e-mail.:[email protected],тел.:+79129815100.БыковаЛилияПавловна–к.м.н.,доценткафедрымикробиологииивирусологиискурсомклинической

лабораторной диагностики ГБОУВПОПермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.ВагнераМинздраваРоссии,614000,Пермь,ул.Екатерининская,д.85,тел.:+79824555041ЛобановАндрейБорисович–студентлечебногофакультетаГБОУВПОПермскаягосударственнаямедицинская

академияим.акад.Е.А.ВагнераМинздраваРоссии,614000,Пермь,ул.Петропавловская,д.26,тел.:+79026387121



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.24+577.125.33

А.Ю. Горькавая, Т.И. Виткина, М.В. Антонюк, В.И. ЯньковаПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОгО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В КОНДЕНСАТЕ ВыДыХАЕмОгО ВОЗДУХА У БОЛЬНыХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕгКИХВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

СцельюсравнительнаяхарактеристикаокислительногостатусаналокальномуровнеприхроническойобструктивнойболезнилегкихIиIIстепенитяжестиавторыизучалипоказателиперекисногоокислениялипидов(диеновыеконъюгаты,кетодиены,сопряженныетриены)иантирадикальнуюактивностьвконденсатевыдыхаемого воздуха у больных хронической обструктивной болезни легких I и II степени тяжести.Выявленосущественноеповышениеконцентрациипродуктовперекисногоокислениялипидовупациентовхронической обструктивной болезни легких по сравнению с группой контроля.Имеются статистическизначимые различия между показателями перекисного окисления липидов у пациентов хроническойобструктивной болезни легких I и II степени, указывающие на прогрессирование патоморфологическойперестройкилегочнойтканипомереутяжелениязаболевания.

Ключевые слова: хроническая обструктивнаяболезнь легких (ХОБЛ), перекисноеокислениелипидов(ПОЛ),конденсатвыдыхаемоговоздуха(КВВ).

Цитировать:ГорькаваяА.Ю.,ВиткинаТ.И.,АнтонюкМ.В.,ЯньковаВ.И.Показателиперекисногоокис-лениялипидоввконденсатевыдыхаемоговоздухаубольныххроническойобструктивнойболезньюлегких//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.53-55.URL:http://yadi.sk/d/OSjKnKixSaPXg.

Однимиззвеньевпатогенетическогопроцесса,веду-щегокразвитиюбронхолегочныхзаболеваний,явля-етсядислипидемия.Большинствоавторов,изучавшихперекисное окисление липидов (ПОЛ) при воспали-тельных процессах в бронхах, отмечая повышениеуровняперекисныхпродуктоввплазмеиэритроцитахкрови, считают, что постоянная интоксикация про-дуктамиПОЛможетбытьоднойизвозможныхпри-чинторпидноститеченияхроническойобструктивнойболезнилегких(ХОБЛ)[2,3,7,9].Определениепро-дуктовПОЛвконденсатевыдыхаемоговоздуха(КВВ)позволяетсудитьопроцессахсвободно-радикальногоокисленияистепенивыраженностиклеточнойдисре-гуляциинепосредственноворганепоражения.

цель исследования – сравнительнаяхарактери-стикаокислительногостатусаналокальномуровнеприХОБЛIиIIстепенитяжести.

Материалы и методы.Проведенообследование47добровольцев,изних14пациентовХОБЛ I ст.,

16больныхХОБЛIIст.и17практическиздоровыхлюдей.КВВполучалиметодомГ.И.Сидоренко,сборматериалапроводиливположениисидя,послетща-тельногополосканияполостиртакипяченойводой[5].ПОЛвКВВопределяливыявлениемсоединенийсизолированнойдвойнойсвязью(Е220),диеновыхконъюгатов (ДК), кетодиенов (КД), сопряженныхтриенов(СТ)пометодуИ.А.Волчегорского[6].Ан-тирадикальную активность (АРА) конденсата оце-нивалипометодуС.В.Бестужевой[1].

Результаты и их обсуждение. Выявлено суще-ственноеповышениеконцентрациипродуктовПОЛ(ДК,КД,СТ)вКВВупациентовсХОБЛпосравне-ниюсоздоровымилюдьми(табл.1).УпациентовсХОБЛIIст.вгептановойфазеотмечалосьувеличе-ниеиндексаЕ232/Е220в4,5раза(р<0,05)посрав-нению с аналогичным показателем у здоровых. УпациентовсХОБЛIст.отношениеЕ232/Е220уве-личивалосьменеезначительно–в3раза(р<0,05).

Таблица 1Показатели перекисного окисления нейтральных липидов (гептановая фаза) в конденсате у больных ХОБЛ

Показатель Контроль (n =17) ХОБЛ i ст. (n = 14) ХОБЛ ii ст. (n = 16)Соединения с изолированной двойной связью (Е 220), о.е./мл 0,357 ± 0,004 0,336 ± 0,002 0,754 ± 0,006**

Диеновые конъюгаты гидроперекисей (Е232), о.е./мл 0,072 ± 0,001 0,184 ± 0,004* 0,179 ± 0,0004*

Кетодиены, сопряженные триены (Е278), о.е./мл 0,009 ± 0,0002 0,08 ± 0,001* 0,052 ± 0,001*

Е232/Е220, у.е. 0,24 ± 0,002 0,74 ± 0,03* 1,089 ± 0,06*Е278/Е220, у.е. 0,02 ± 0,001 0,37 ± 0,002** 0,11± 0,003*

Примечание: статистическая значимость показателей в группах больных ХОБЛ к группе здоровых ** – р<0,01; * – р<0,05.



УровеньКДиСТприокислениинейтральныхлипи-довповышенпривсехстадияхзаболевания,ноболеевыраженныеизмененияотмеченыупациентовсХОБЛI ст. С прогрессированием заболевания увеличилисьуровниДК,КДиСТ,чтовыражалосьвсоответству-ющих изменениях соотношений в изопропанольнойфазе:Е232/Е220увеличивалосьв3раза(р<0,01)приIстепениХОБЛив4,5(р<0,01)–приIIпоотноше-ниюкгруппездоровых,аЕ278/Е220увеличилосьв37(р<0,001)ив11раз(р<0,001)приIиIIстепениХОБЛ

соответственно (табл. 2).Это свидетельствует об ак-тивациипроцессов свободнорадикальногоокисления(СРО)липидов[4,10].ВгруппеконтроляАРАсостав-ляла0,024±0,0003о.е./мл,приХОБЛIст.–0,0417±0,0004о.е./мл,приХОБЛII–0,038±0,0005о.е./мл.Этоозначает,чтоприХОБЛIст.АРАувеличиваласьпосравнениюсгруппойконтроляна73%(р<0,05).ПриХОБЛIIст.пролонгированныйсвободнорадикальныйстрессистощалмеханизмыобезвреживанияпродуктовпереокисления,чтоприводилокснижениюАРА.

Таблица 2Показатели перекисного окисления фосфолипидов (изопропанольная фаза) в конденсате у больных ХОБЛ

Показатель Контроль (n =17) ХОБЛ i ст. (n = 14) ХОБЛ ii ст. (n = 16)

Соединения с изолированной двойной связью (Е 220), о.е./мл 0,158 ± 0,003 0,42 ± 0,002** 0,46 ± 0,001**

Диеновые конъюгаты гидроперекисей (Е232), о.е./мл 0,027 ± 0,0005 0,14 ± 0,001** 0,13 ± 0,002**

Кетодиены, сопряженные триены (Е278), о.е./мл 0,003 ± 0,0002 0,04 ± 0,001** 0,049 ± 0,003*

Е232/Е220, у.е. 0,175 ± 0,002 0,41 ± 0,004** 0,33 ± 0,002**

Е278/Е220, у.е. 0,02 ± 0,001 0,15 ±0,005*** 0,214 ± 0,005***

Примечание: статистическая значимость показателей в группах больных ХОБЛ к группе здоровых *** – р<0,001; ** – р<0,01; * – р<0,05.

Полученныерезультатысвидетельствуютораз-витии выраженного окислительного стресса налокальномуровнеубольныхХОБЛ,чтохаракте-ризуетсяувеличениемсодержанияинтермедиатовПОЛ,образующихсяприокислениинейтральныхлипидовифосфолипидов.ИмеютсястатистическизначимыеразличияпоказателейПОЛналокальномуровневзависимостиоттяжеститечениязаболе-вания.Увеличениесодержанияпервичныхпродук-тов СРО нейтральных липидов и фосфолипидовболеевыраженоупациентовс IстепеньюХОБЛ.ПрогрессированиеболезниизменяетуровеньКДиСТ в другом направлении, т.е. с утяжелением за-болеванияих концентрация в нейтральныхлипи-дахуменьшиласьв1,5раза,вфосфолипидах–неизменилась.Свободныежирныекислоты,образу-ющиесяврезультатедействияфосфолипаз,посту-пают в межальвеолярнуюжидкость и становятсяболее доступными для перекисного окисления,этоиобъясняетувеличениепродуктовПОЛвКВВприначальныхстадияхзаболевания.Спрогресси-рованием ХОБЛ происходит более существеннаяпатоморфологическая перестройка структуры ле-гочнойткани,нормальная альвеолярная ткань за-мещаетсяфиброзной, что значительно сокращаетплощадь газообмена и приводит к уменьшениювыделения продуктов ПОЛ – как первичных, таки вторичных. Полученные результаты свидетель-ствует о глубоких метаболических сдвигах в ле-гочной ткани, снижении количества субстратадля свободнорадикальных реакций у больных сдлительным течениемХОБЛ и выраженными на-

рушениямифункциивнешнегодыхания.Развитиезаболевания ослабляет антирадикальную защитув поверхностно-активных веществах легких.ПриХОБЛ I ст. АРА была увеличена по сравнению сгруппойконтроля,чтоуказываетнакомпенсатор-ные возможности органа противостоять наруше-ниямперекисногогомеостаза.УжеприХОБЛIIст.пролонгированный свободнорадикальный стрессистощает механизмы обезвреживания продуктовпереокисления,вчастностиферментативноеанти-перекисноезвеноАОЗ,ипрепятствуетрепарациифосфолипидногобислоямембран.

Вывод. Таким образом, результаты исследова-нияпродуктовПОЛвКВВсвидетельствуютона-личиивыраженногоокислительногострессанало-кальномуровнеприХОБЛ.Имеющиеся различиямежду показателямиПОЛ у пациентов ХОБЛ I иХОБЛIIст.указываютнапрогрессированиепато-морфологической перестройки легочной ткани помереутяжелениязаболевания.

ЛИТЕРАТУРА1. Антонюк М.В., Хмелева Е.В. Особенности

состоянияиммуннойсистемыубольныхскомор-бидным течением хронической обструктивнойболезнью легких и артериальной гипертонией //Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.11-14.2. БестужеваС.В.Физико-химическое и биохи-

мическое исследование конденсата паров выды-хаемого воздуха: методич. рекомендации.Минск:Беларусь,1993.23с.



3.ВиткинаТ.И.Характермежсистемныхвзаимо-действий при хроническом бронхите в различныхэкологическихусловиях//Вестникновыхмедицин-скихтехнологий.2007.Т.XIV,№1.С.175-178.4. Зборовская И.А., Банникова М.В. Антиокси-

дантная система организма, ее значение в метабо-лизме.Клиническиеаспекты//Вестн.Рос.АН.1995.№6.С.53-60.5. Климанов И.А., Соодаева С.К. Механизмы

формированияконденсатавыдыхаемоговоздухаимаркерыоксидативногострессаприпатологияхре-спираторноготракта//Пульмонология.2009.№2.С.113-119.6. Новгородцева Т.П.Методические приемы ис-

следованиясвободнорадикальныхреакцийвклини-

ческойпрактике//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2005.№1(21).С.41-45.7.СидоренкоГ.И.Поверхностно-активныесвой-

стваконденсатавыдыхаемоговоздуха//Терапевти-ческийархив.1980.№3.С.32-37.8. Хронические обструктивные болезни легких:

Федеральная программа / под ред. А.Г. Чучалина.М.:Медицина,2004.65с.9.ЭндаковаЭ.А.Теоретическиеаспектыпроцес-

сов свободнорадикального окисления и антиокси-дантнойзащитыворганизме//Здоровье.Медицин-скаяэкология.Наука.2005.№1(21).С.5-10.10.RepineJ.E.,BastA.,LankhorstL.Oxidativestress

inchronicobstructivepulmonarydisease//Respir.Crit.CareMed.1997.№156.P.341-357.

Gor’kavaya A.yu., vitkina T.i., Antonyuk m.v., yan›kova v.i. LIPID PEROxIDATION IN ExHALED BREATH CONDENSATE PATIENT’S CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARy DISEASE vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

For the purpose of comparative characteristic of oxidative status at the local level in chronic obstructivepulmonary disease I and II severity authors studied lipid peroxidation (diene conjugates, ketodieny conjugatedtrienes)andantiradicalactivityinexhaledbreathcondensateinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseIandIIseverity.Asignificantincreaseintheconcentrationoflipidperoxidationproductsinpatientswithchronicobstructive pulmonary disease compared with the control group. There are statistically significant differencesbetweentheindicesoflipidperoxidationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseIandII,indicatingtheprogressionofpathologicallungtissuereconstructionwithaggravationofdisease.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), lipid peroxidation (LPO), exhaled breathcondensate(EBC).

Citation:Gor’kavayaA.Yu.,VitkinaT.I.,AntonyukM.V.,Yan›kovaV.I.Lipidperoxidationinexhaledbreathcondensatepatient’schronicobstructivepulmonarydisease.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):53-55.URL:http://yadi.sk/d/OSjKnKixSaPXg.

Сведения об авторахГорькаваяАннаЮрьевна–к.м.н.,младшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголечения

ВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105,Владивосток,ул.Русская,73-г.тел:(423)2788201,e-mail:[email protected]ВиткинаТатьянаИсааковна–д.б.н.,ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследо-

ванийВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105,Владивосток,ул.Русская,73-г.тел:(423)2788201,e-mail:[email protected]АнтонюкМаринаВладимировна–д.м.н.,профессор,заведующаялабораториейвосстановительноголе-

ченияВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105,Владивосток,ул.Русская,73-г.тел:(423)2788201,e-mail:[email protected]ЯньковаВераИннокентьевна–к.б.н.,доцент,старшийнаучныйсотрудниклабораториибиомедицинских

исследованийВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатоло-гиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105,Влади-восток,ул.Русская,73-г.тел:(423)2788201,e-mail:[email protected]



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 612.017.1:616.235-002.2

Е.Г. Лобанова, В.В. Кнышова, А.В. Юренко, Д.В. Данильчук ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕЦИИ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНыХ ЦИТОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕгКИХ В ЗАВИСИмОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Изучен уровень экспрессии про- и противовоспалительных цитокинов у больных хроническойобструктивной болезнью легких (ХОБЛ) разной степени тяжести. Обследовано 64 человека, из них 44человека с ХОБЛ 1 и 2 спирометрического класса в фазе ремиссии и 20 человек здоровых доноров. Всывороткекровиоценивалиуровеньпровоспалительных(TNF-α,IL-2IL-6,IFN-γ)ипротивовоспалительных(IL-4,IL-10)цитокинов.ИсследованиепоказалодисбалансцитокиновогопрофиляубольныхсХОБЛ1и2спирометрическогокласса.НарушенияцитокиновогопрофиляубольныхсХОБЛпроявляютсяповышениемуровня провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, IL-2), противовоспалительного цитокина IL-10 нафонесниженияпровоспалительногоцитокинаIFN-γипротивовоспалительного–IL-4.ДанныйдисбалансубольныхсХОБЛ1и2спирометрическогоклассавцеломпроявляетсяоднонаправленносусугублениемнарушенийиммунногоответа,корригирующимсутяжелениемвоспалительногопроцесса.

Ключевые слова:хроническаяобструктивнаяболезньлегких(ХОБЛ);провоспалительныеипротивовос-палительныецитокины.

Цитировать:ЛобановаЕ.Г.,КнышоваВ.В.,ЮренкоА.В.,ДанильчукД.В.Особенностисекрециипро-ипротиво-воспалительныхцитокинов у пациентов с хронической обструктивной болезньюлегких в зависимости от степенитяжести//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.56-58.URL:http://yadi.sk/d/yjv7TM4CSaPsk.

Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ) относится к наиболее распространеннымзаболеваниям человека, что обусловлено загряз-нением окружающей среды, табакокурением и по-вторяющимися респираторными инфекционнымизаболеваниями. ХОБЛ характеризуется медленно,нонеуклоннопрогрессирующейбронхиальнойоб-струкциейснарастающимиявлениямихроническойдыхательнойнедостаточности, значительно снижа-ющимикачествожизнипациентов[1,3].Восноверазвитияпатофизиологическихизмене-

нийприХОБЛлежитформированиехроническоговоспаления в дыхательных путях, приводящее кдеструктивным процессам в легочной паренхиме,ремоделированиюлегочнойткании,какследствие,развитию необратимой бронхиальной обструкции[4,5,6].Ключевуюрольввоспалительномпроцессеиграютцитокины.Онивыполняютфункциимедиа-торовиммуннойсистемы,регулируютсилу,продол-жительность иммунного ответа и воспалительногопроцесса[2,5].Длязащитыотизбыточныхпроявле-нийсистемноговоспаленияворганизмевключаютсямеханизмы негативного контроля, опосредованныепродукцией противовоспалительных цитокинов ирастворимых ингибиторов провоспалительных ци-токинов, индуцирующие развитие глубокой имму-нодепрессии.Баланспро-ипротивовоспалительныхцитокиновнаместноми системномуровняхопре-деляетхарактертечениявоспалительногоответа[4].УчитываяособенноститеченияХОБЛ,способству-ющие ухудшению нарушенной бронхиальной про-

ходимостииреактивностииммунногоответа,акту-альнымостаетсяпоискдиагностическихкритериев,которые позволят оценить степень прогрессирова-нияпроцессасцельюпрофилактикииполноценнойреабилитациибольных.

целью исследования явилась оценка балансапро- и противовоспалительных цитокинов у паци-ентовХОБЛ1и2спирометрическогокласса.

Методы исследования. В исследовании на ус-ловияхдобровольногоинформированногосогласияучаствовали 44 пациента (32 мужчины и 12 жен-щин) сХОБЛ1-гои2-госпирометрическогоклас-састабильноготечения(GOLD,2011)[5].Среднийвозрастсоставил52,1±6,2года.Намоментобследо-вания пациенты не получали регулярной противо-воспалительной терапии. Критериями исключе-нияизисследованияявилосьналичиеупациентовострых инфекционных заболеваний, хроническихзаболеванийвнутреннихоргановвфазеобострения,хронической сердечной недостаточности в стадиидекомпенсации. В контрольную группу вошли 20практическиздоровыхлиц(6мужчини14женщин),некурящих,снормальнойфункциейвнешнегоды-хания,среднийвозраст–55,8±6,4года.Заболевания бронхолегочной системы диагно-

стировали на основании данных анамнеза, объ-ективногоосмотра,пикфлоуметрии,спирографиис выполнением бронхолитического теста (спиро-граф «FUKUDA», Япония), результатов тестовmMRСиСАТ,рентгенологическогоилаборатор-ного исследования. В соответствии с рекомен-



дациями «Глобальной стратегии: диагностика,лечение и профилактика ХОБЛ» диагноз ХОБЛвыставляли при ОФВ/ФЖЕЛ < 0,70 [5]. По ре-зультатамспирометрииупациентовсХОБЛ1-госпирометрическогоклассапостбронхродилятаци-онный показатель ОФВ1 составил 90,13±1,99%.Порезультатамопросаупациентовопределялись1баллпошкалеодышкиmMRСи4баллапоте-стуСАТ.УпациентовсХОБЛ2-гоклассаОФВ1составил73,9±2,56%.Порезультатамопросаупа-циентов определялись 2 баллапошкале одышкиmMRСи9балловпотестуСАТ.

Цитокиновыйпрофильоценивалипоуровнюпро-ипротивовоспалительныхцитокиноввсывороткекрови:TNF-α,IL-2,IL-4,IL-6,IL-10,IFN-γметодомпроточнойцитометрии(тест-системыфирмыBD,USA).Результа-тыстатистическойобработкипредставляливвидеме-дианы,верхнегоинижнегоквартилей.Статистическаязначимостьразличийуровняцитокиновмеждугруппа-миоценивалиспомощьюкритерияМанна-Уитни.Врезультатеисследованияу больных сХОБЛв

фазе клинической ремиссии выявлены измененияуровня провоспалительных и противовоспалитель-ныхцитокиноввсывороткекрови(табл.).

Таблица Показатели цитокинового статуса пациентов с ХОБЛ 1 и 2 спирометрического класса и здоровых доноров

Показатели Контроль(1 группа), n=20

Спирометрические классы ХОБЛУровень

значимости (р)1 класс (2 группа), n=26

2 класс (3 группа), n=18

Tnf-α, пг/мл 21,11(15,44-26,23)

36,60(34,89-38,72)

51,01(43,43-56,45)

p1-2=0,00111p1-3=0,00002p2-3=0,00414

ifn-γ, пг/мл 45,64(39,20-51,01)

84,01(80,30-95,48)

33,24(28,25-35,88)

p1-2=0,00087p1-3=0,00218p2-3=0,00002

il-2, пг/мл 9,77(7,12-12,74)

31,94(28,21-36,53)

56,01(37,36-72,48)

p1-2=0,00068p1-3=0,00002p2-3=0,01963

il-4, пг/мл 59,74(53,93-67,47)

37,36(33,75-37,22)

29,91(24,81-32,82)

p1-2=0,00068p1-3=0,00002p2-3=0,01963

il-6, пг/мл 16,96(14,25-20,35)

43,56(39,59-46,92)

57,76(54,18-60,06)

p1-2=0,00068p1-3=0,00002p2-3=0,00270

il-10, пг/мл 20,75(16,75-25,02)

44,60(40,71-48,72)

66,57(60,27-70,60)

p1-2=0,00068p1-3=0,00002p2-3=0,00270

Примечание: р – уровень статистически значимых различий показателей цитокинов между группами (пациенты с ХОБЛ 1 и 2 спирометрического класса и здоровые доноры).

УпациентовсХОБЛ1спирометрическогоклас-са обнаружена более высокая концентрация про-воспалительныхцитокиновTNF-α (p1-2=0,00111),IFN-γ (p1-2=0,00087), IL-2 (p1-2=0,00068) и IL-6(p1-2=0,00068) по сравнению с группой контро-ля, что указывает на активность воспалитель-ного процесса. Низкий уровень цитокина IL-4(p1-2=0,00068)упациентовсХОБЛIспирометри-ческогоклассасвидетельствуетонарушенияхкле-точногоиммунитета,чтопроявляетсяв снижениииммунногоответа.УвеличениеконцентрацииIL-10(p1-2=0,00068) в данной группе носит компенса-торныйхарактери выступает в качествефактора,стабилизирующего течение заболевания. У паци-ентов с ХОБЛ 2 спирометрического класса выяв-лено возрастание уровня провоспалительных ци-токинов:TNF-α(p1-2=0,00002;p2-3=0,00414),IL-6(p1-2=0,00002;p2-3=0,00270)иIL-2(p1-2=0,00002;p2-3=0,01963) и противовоспалительного цитоки-наIL-10(p1-3=0,00002;p2-3=0,00270)иснижение

концентрацииIFN-γ(p1-3=0,00218;p2-3=0,00002),IL-4(p1-3=0,00002;p2-3=0,01963)посравнениюсгруппойконтроляиХОБЛ1класса.Болеевысокиезначения цитокиновTNF-α, IL-2, IL-6, IL-10 сви-детельствуют о динамическом прогрессированиивоспалительногопроцесса.Возрастающаястепеньугнетения выработки цитокинов IL-4 и IFN-γ упациентовсХОБЛ2классауказываетнатяжестьхроническогопроцесса.

Вывод. Такимобразом,врезультатеисследова-нияупациентовсХОБЛвыявленостатистическизначимоеповышениепровоспалительныхцитоки-нов (TNF-α, IL-6, IL-2) и противовоспалительныхцитокинов IL-10, на фоне снижения IFN-γ и IL-4по сравнению с изучаемыми показателями здоро-выхдоноров.ДанныйдисбалансубольныхсХОБЛ1и2спирометрическогоклассавцеломпроявля-ется однонаправленно с усугублениемнарушенийиммунногоответа,корригирующимсутяжелениемвоспалительногопроцесса.Наличие дисбаланса в



системерегулированиявоспалительногогомеоста-заубольныхсХОБЛпроявляетсяизменениемоб-щейпротивовоспалительнойактивностиорганизмаиможет влиять на тяжесть клинического течениязаболевания, что выражается в прогрессированиисистемноговоспалительногопроцесса.

ЛИТЕРАТУРА1.Всемирнаяорганизацияздравоохранения.Хро-

ническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) //Информационныйбюллетень№315.2011.2. Гусев Е.Ю.Системное воспаление с позиции

теории типового патологического процесса / Е.Ю.Гусев,В.А.Черешнев,Л.Н.Юрченко//Цитокиныивоспаление.2007.Т.6,№4.С.921.

3. ЗарембоИ.А.Хроническаяобструктивнаябо-лезнь легких: распространенность и смертность //Аллергология.2006.№1.С.39-43.4. Калинина Е.П., Лобанова Е.Г. Особенности

цитокиновогопрофиляубольныххроническойоб-структивнойболезньюлегких//Медицинскаяимму-нология.2012.Т.14,№6.С.501-506.5. Татаркина Н.Д., Татаркин А.А. Патогенетиче-

ские основы коморбидного течения хроническойобструктивной болезни легких и гипертоническойболезни // Здоровье.Медицинская экология. Наука.2013.№1(51)юС.33-37.6. World Health Organization. Chronic obstructive

pulmonarydisease(COPD).Informatsionnyybyulleten›,2011,no.315.

lobanovа E.G., knyshova v.v., yurenco A.v., Danil΄chuk A.i. FEATURES SECRETION OF PRO- AND ANTI-INFLAMMATORy CyTOkINES IN PATIENTS wITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARy DISEASE DEPENDING ON THE SEVERITy The branch «far Eastern scientific center of physiology and pathology of breathing» of the Russian Academy of medical sciences – research institute of medical climatology and rehabilitation, vladivostok.

WestudiedthelevelofexpressionofPro–andanti-inflammatorycytokinesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease (COPD)ofdifferent severity.Surveyed64people,ofwhich44peoplewithCOPD1and2spirometricclassinremissionand20healthydonors.Inbloodserumwereevaluatedbythelevelofproinflammatory(TNF-alpha,IL-2,IL-6,IFN-g)andanti-inflammatory(IL-4,IL-10)cytokines.ThestudyshowedanimbalanceofcytokineprofileinpatientswithCOPD1and2spirometricclass.ViolationsofcytokineprofileinpatientswithCOPDaremanifestedbyincreasedlevelsofproinflammatorycytokines(TNF-alpha,IL-6,IL-2),anti-inflammatorycytokineIL-10with thedeclineofproinflammatorycytokineIFN-gandanti– IL-4.This imbalance inpatientswithCOPD1and2spirometricclasses,asawholeappearsunidirectionalwiththeaggravationofviolationsoftheimmuneresponse,withcorrectiveweightingoftheinflammatoryprocess.

Keywords:chronicobstructivepulmonarydisease(COPD);pro-inflammatoryandanti-inflammatorycytokines.Citation:LobanovаE.G.,KnyshovaV.V.,YurencoA.V.,Danil›chukA.I.Featuressecretionofpro-andanti-inflammatory

cytokinesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasedependingontheseverity.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):56-58.URL:http://yadi.sk/d/yjv7TM4CSaPsk.

Сведения об авторахЛобановаЕленаГригорьевна–к.м.н.,научныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследова-

ний, Владивостокский филиал ФГБУ «ДНЦФПД» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии ивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73-г,тел./факс:(423)278-82-01;e-mail:[email protected].КнышоваВераВасильевна–к.м.н.,старшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголе-

чения, Владивостокский филиалФГБУ «ДНЦФПД»СО РАМН –НИИмедицинской климатологии ивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73-г,тел./факс:(423)278-82-01;e-mail:[email protected].ЮренкоАллаВалентиновна–к.м.н.,зав.терапевтическимотделением,ВладивостокскийфилиалФГБУ

«ДНЦФПД»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Влади-восток,ул.Русская,73-г,тел./факс:(423)278-82-01;e-mail:[email protected].Данильчук Диана Викторовна – врач аллерголог-иммунолог, Владивостокский филиал ФГБУ «ДНЦ

ФПД»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73-г,тел./факс:(423)278-82-01.



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.2+577.125.33+611.018.1

Ю.К. Денисенко, Т.И. Виткина, Е.В. Кондратьева, Н.В. Жукова, А.В. Назаренко мОДИФИКАЦИЯ СОСТАВА ЖИРНыХ КИСЛОТ мЕмБРАН мИТОХОНДРИЙ ТРОмБОЦИТОВ У БОЛЬНыХ ХРОНИЧЕСКИм НЕОБСТРУКТИВНым БРОНХИТОмВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Проанализирован состав жирных кислот мембран митохондрий тромбоцитов у здоровых лиц ибольных хроническим катаральным необструктивным бронхитом (ХКНБ). Обследовано 46 человек,из них 25 пациентов с хроническим необструктивным бронхитом в фазе ремиссии и 21 здоровыйдоброволец. Выявлены существенные различия в процентном содержании насыщенных, моноеновыхи полиненасыщенныхжирных кислоту больныхХКНБ: увеличение долимоноеновых кислот нафонеснижения полиненасыщенных и частичного дефицита насыщенных кислот. Модификация профилянасыщенных и моноеновых жирных кислот мембран митохондрий при ХКНБ может быть связана сизменениемпроцессовихβ-окисления,чтосвидетельствуетобинтенсификацииметаболическихпроцессов.Нарушение липидного состава мембран при ХКНБ указывает на формирование митохондриальнойдисфункции,какфактораразвитияпатологическогосостояния.

Ключевые слова: хроническийнеобструктивныйбронхит,мембранымитохондрий,жирныекислоты.Цитировать:ДенисенкоЮ.К.,ВиткинаТ.И.,КондратьеваЕ.В.,ЖуковаН.В.,НазаренкоА.В.Модификациясоста-

важирныхкислотмембранмитохондрийтромбоцитовубольныххроническимнеобструктивнымбронхитом//Здоро-вье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.59-61.URL:http://yadi.sk/d/OzhZjBl8SaPYj.

Одна из важнейших проблем в пульмонологии– хронические заболевания легких, среди которыхбольшоевниманиеуделяетсяхроническомубронхи-ту[1].Вэтиопатогенезехроническогокатаральногонеобструктивногобронхита(ХКНБ)большуюрольпомимо экзогенных факторов играют эндогенныефакторы,такиекакхроническоевоспаление,окис-лительныйстресс,гипоксия[1].На клеточно-молекулярном уровне индукция

перечисленных выше патологических процессовможетбытьдетерминировананарушениемфункци-онирования важной клеточной органеллы – мито-хондрии (МХ) [2, 3, 5].ГлавнойфункциейМХяв-ляетсязахватбогатыхэнергиейсубстратов(жирныекислоты,пируват,углеродныйскелетаминокислот)изцитоплазмыиихокислительноерасщепление собразованием АТФ [3, 5]. Жирные кислоты (ЖК)являются самым энергоемким источником синтезаАТФвмитохондриях.ОсновнойпулЖКпреимуще-ственно вовлечен в окислительные энергетическиепроцессы и поддержание мембранного гомеостазамитохондрий,чтоспособствуетнормальномуфунк-ционированиювсейклеткивцелом.ПатологическоенарушениесоставаЖКмембран

митохондрийвыражаетсявнеспособностимитохон-дрий поддерживать электрохимический градиентионовводороданавнутреннеймембране,спотерейспособностиэффективноосуществлятьокислитель-ное фосфорилирование, производство АТФ и сба-лансированный митохондриальный Ca2+ ионныйгомеостаз, несмотря на наличие кислорода и суб-стратовокисления.Повышениепроницаемостивну-тренней мембраны митохондрии является первым

нарушением,закоторымследуетапоптозклетокилиихгибельпотипунекроза.Такимобразом,изучениепроцессов, протекающих в митохондриях, необхо-димодляпониманиямеханизмовмногихфизиоло-гическихпроцессовипатофизиологическихизмене-нийвразличныхорганахитканях,втомчислепризаболеванияхоргановдыхания.

цель работы – изучить состав жирных кислотмембран митохондрий тромбоцитов у больныхХКНБ.

Материалы и методы. В исследовании приня-лиучастие46человекнаусловияхдобровольногоинформированногосогласия.Изних25пациентовсхроническимнеобструктивнымбронхитомвфазеремиссии(15мужчини10женщин)ввозрасте23–57лет (37,4±2,36лет). Заболеваниядиагностировалинаоснованиианамнестическихданных,объектив-ногоосмотра,лабораторныхисследований,спиро-метрии с выполнением бронхолитического теста(спирограф “FUKUDA”, Япония). У обследуемыхдавность хронического катарального необструк-тивногобронхитабылаболее5лет.Вконтрольнуюгруппувошел21здоровыйдоброволецввозрасте23–55лет(32,2±8,2лет),никогданекуривший,безотягощенногоаллергическогоанамнеза.Дляполу-чениямембранмитохондрийтромбоцитовисполь-зовали гепаринизированную кровь.МХиз клетоккрови получали стандартнымметодом дифферен-циальногоцентрифугированиявсахарознойсреде.Анализсоставажирныхкислотпроводилиметодомгазожидкостнойхроматографии.Результатывыра-жаливпроцентахотобщейсуммыЖК.Дляанали-заполученныхданныхиспользоваласьприкладная



программа«Statistiсa»,версия6,1(серия1203СдляWindows).Проверкунормальностираспределенияосуществляли с применением коэффициентаКол-могорова-Смирнова.

Результаты исследованияпоказали,чтоуздоро-выхлицпреобладающейнасыщеннойжирнойкисло-тойвмембранемитохондрийтромбоцитовявляетсяпальмитиноваякислота(16:0),надолюкоторойпри-ходится36,8%отобщегосоставаЖК.Стеариновойкислоты(18:0)содержитсяв2,5разаменьше(14,4%),чем 16:0. В мембране митохондрий относительноеколичествомиристиновойЖК (14:0) – 3,4%.Отно-сительноесодержаниетакихкислот,каклауриновая,пентадекановая, гептадекановая, экозановая, доко-зановая (12:0, 15:0, 17:0, 20:0, 22:0) не превышало1%от общего уровня всехЖК.Средимоноеновыхкислот в мембране митохондрий тромбоцитов здо-ровых лиц обнаружено 11,3% олеиновой (18:1n-9),1,8%вакценовой(18:1n-7),1,7%пальмитоолеиновой(16:1n-7). Уровень эссенциальной жирной кислотысемействаn-6вмембранемитохондрий–линолевой(18:2n-6)составил6,2%,тогдакакотносительноесо-держаниедругойнезаменимойЖКизсемействаn-3–γ-линоленовой(18:3n-3)находилосьвпределах1,7%.Анализотносительногосодержанияполиненасы-

щенных жирных кислот (ПНЖК) митохондриаль-ной мембраны тромбоцитов здоровых людей по-зволилустановить,чтодоляарахидоновойкислоты(20:4n-6) составляет 3,0% от общего состава всехЖК, доля эйкозапентаеновой кислоты (20:5n-3) –0,9%.Уровниметаболитоварахидоновойиэйкоза-пентаеновойкислот–докозатетраеновой (22:4n-6),докозапентаеновой (22:5n-3) и докозагексаеновой(22:6n-3) ПНЖК составляли – 0,3%, 0,2% и 0,5%соответственно.Следовательно, главными компонентами липи-

дома митохондриальной мембраны тромбоцитовявляются насыщенные жирные кислоты, выполня-ющие роль структурного каркаса и энергетическо-гозапасаклетки.Известно,чтоокислениежирныхкислот в митохондрии сопровождается высвобож-дениемогромногоколичестваэнергииввидеАТФ.Выигрышвэнергиипридеградациижирныхкислотсущественновышепосравнениюсраспадомугле-водовибелковдажесучетомбольшихразмеровмо-лекул [4, 5].Поэтому липиды представляют собойоченьвыгоднуюформусохраненияэнергии.В группе больныхХКНБ динамика содержания

основныхЖКвмембранемитохондрийимелатуженаправленность,чтоиуздоровыхлиц.Однаковы-являлисьсущественныеразличиявотносительнойдоленасыщенных,моноеновыхиполиненасыщен-ныхЖК.УбольныхХКНБ,такжекакиу здоро-выхлиц,преобладающейнасыщеннойЖКявляласьпальмитиновая(16:0,32,8%).УбольныхХКНБзна-чительно повысилось относительное содержание

олеиновойкислоты (18:1n-9)до19,7% (р<0,001)всравнениис группойздоровыхпациентов.Всвоюочередь это привело к тому, что содержание оле-иновой кислоты по относительной доле в общемсоставеЖКмембранымитохондрийзанялавтороеместо.Напротив,у здоровыхпациентовнавторойпозиции находилась стеариновая кислота (18:0).Также обращает на себя внимание увеличениедоливсехмоноеновыхкислотвмитохондриальноймембранебольныхХКНБпо сравнениюсо здоро-выми пациентами. Выявлено увеличение количе-ства 16:1n-9 до 2,5% (р<0,001), 16:1n-7 – до 2,5%(р<0,01),18:1n-7–до2,6%(р<0,01)отобщейсум-мывсехжирныхкислот.ВмембранемитохондрийтромбоцитовбольныхХКНБнаблюдалосьувеличе-ниедолиэссенциальнойлинолевойкислоты(18:2n-6), (р<0,01) в2разанафонедостоверногосниже-ния γ-линоленовой кислоты (18:3n-3), (р<0,001) в2,5 разаотносительно здоровыхпациентов.СредиПНЖКубольныхХКНБотмечалосьпадениедолиарахидоновой (20:4n-6), (р<0,001) и эйкозапентае-новой(20:5n3),(р<0,05)кислотв2и1,3разасоот-ветственнопосравнениюсгруппойконтроля.Однойизпричинмодификациипрофиляжирных

кислот мембран митохондрий при ХКНБ можетбытьизменениепроцессовихокисления[5,6,8].Известно,чтоокислениеЖКвМХактивизируетсяпри голодании, усилении мышечной активности,нарушениивнутриклеточногогомеостаза,воспале-нии.ПриХКНБпроисходитснижениеуровняглав-ногосубстратадляβ-окисления–пальмитиновойкислоты,чтосвидетельствуетобинтенсификацииметаболических процессов с целью поддержанияэнергетического гомеостаза. Возможно, накопле-ниемоноеновыхкислотвмитохондриальноймем-бранеприХКНБ этопроявление компенсаторнойреакциивответнаснижениедолипальмитиновойкислоты,посколькуолеиновая,пальмитолеиноваякислоты являются следующими субстратами, ко-торыепредпочтительноокисляютсямитохондрия-ми. Дефицит ПНЖК n-3, выявленный у больныхХКНБ,можетприводитькизменениюфизико-хи-мических свойств митохондриальной мембраны,нарушению мембранной проницаемости и транс-портавеществ[8].Всвоюочередь,нарушениели-пидногосоставамембраныуказываетнаформиро-ваниемитохондриальнойдисфункции,какфактораразвития патологического состояния (гипоксия,ишемия,окислительныйстресс).

Выводы. Таким образом, результаты исследова-ния свидетельствуют, что развитие хроническогобронхита сопровождается изменением составаЖКмембранмитохондрийтромбоцитов,чтоможетука-зыватькакнакомпенсаторныереакции,такипато-логическиепроцессы,детерминирующиеосновныемеханизмыформированиязаболеванийлегких.



ЛИТЕРАТУРА1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и

профилактикихроническойобструктивнойболезнилегких(пересмотр2011г.)/подред.А.С.Белевского.М.:Российскоереспираторноеобщество,2012.80с.2. Егорова М.В., Афанасьев С.А. Регуляторная

рольсвободныхжирныхкислотвподдержаниимем-бранногогомеостазамитохондрийсердцаприэкспе-риментальнойишемиимиокарда//Бюл.сибирскоймедицины.2012.№3.С.31-38.3.ИвановЕ.М.Окислительно-восстановительные

процессыиадаптивныереакции//Здоровье.Меди-цинскаяэкология.Наука.2005.№1(21).С.45-48.4.НовгородцеваТ.П.исоавт.Составжирныхкис-

лотмембранэритроцитовупациентовсхронически-ми заболеваниями бронхолегочной системы // Бюл.физиол.ипатол.дыхания.2013.Вып.48.С.33-38.

5. Титов В.Н. Функция митохондрий, карнитин,коэнзим-А, жирные кислоты, глюкоза, цикл Ренд-лаиинсулин(лекция)//Клиническаялабораторнаядиагностика.2012.№2.С.32-42.6.ЭндаковаЭ.А.Теоретические аспектыпро-

цессов свободно-радикального окисления и ан-тиоксидантной защиты в организме // Здоровье.Медицинская экология. Наука. 2005. №1(21).С.5-10.7.ArachidonicAcidCausesCellDeath through the

MitochondrialPermeabilityTransitionimplicationsfortumornecrosisfactor-αapoptoticsignaling./ScorranoL.[etal.]//TheJournalofBiologicalChemistry.2001.N.276.P.12035-12040.8.WojtczakL.,SchönfeldP.Effectoffattyacidson

energycouplingprocessesinmitochondria.//Biochim.Biophys.Acta.1993.Vol.1183,N.1.P.41-57.

Denisenko yu.k., vitkina T.i., kondratyeva E.v., zhukova n.v., nazarenko A.v. MODIFICATION OF THE COMPOSITION OF FATTy ACIDS IN MEMBRANES OF MITOCHONDRIA OF PLATELETS IN PATIENTS wITH CHRONIC NON-OBSTRUCTIVE BRONCHITIS The branch «the far Eastern scientific center of physiology and pathology of breathing» with the Russian Academy of medical sciences – research institute of medical climatology and rehabilitation treatment, vladivostok.

Analyzedthecompositionof thefattyacids inmembranesofmitochondriaplateletsfromhealthyindividualsandpatientswith chronic catarrhal non-obstructive bronchitis (GKNB). Surveyed 46 people, including 25 patientswithchronicnon-obstructivebronchitis in thephaseof remissionand21healthyvolunteer.Significantdifferences in thepercentageofsaturated,monoenoicandpolyunsaturatedfattyacidpatientsHKNB:increasingtheshareofmonoenoicacidsonthebackgroundofthedecreaseofpolyunsaturatedandpartialdeficiencyofsaturatedacids.ModificationoftheprofileofsaturatedandmonoenoicfattyacidsmembranesofmitochondriainGKNBmayberelatedtothechangeofprocessesthem-oxidation,whichtestifiestotheintensificationofmetabolicprocesses.LipidcompositionofmembranesatHKNBindicatestheformationofmitochondrialdysfunction,asfactorofdevelopmentofpathologicalconditions.

Keywords:chronicnon-obstructivebronchitis,mitochondrialmembrane,fattyacids.Citation:DenisenkoYu.K.,VitkinaT.I.,KondratyevaE.V.,ZhukovaN.V.,NazarenkoA.V.Modificationofthecomposition

offattyacidsinmembranesofmitochondriaofplateletsinpatientswithchronicnon-obstructivebronchitis.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):59-61.URL:http://yadi.sk/d/OzhZjBl8SaPYj.

Сведения об авторахДенисенкоЮлия Константиновна – д.б.н., заведующая лабораторией биомедицинских исследований

ВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучный центрфизиологии и патологии дыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73Г,тел.8(4232)788201;e-mail:[email protected];ВиткинаТатьянаИсааковна–д.б.н.,ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследо-

ванийВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73Г,тел.8(4232)788201;e-mail:[email protected];КондратьеваЕленаВикторовна–к.м.н.,ученыйсекретарьВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточный

научныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановитель-ноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73Г,тел.8(4232)788201;e-mail:[email protected];ЖуковаНатальяВладимировна–д.б.н.,доцент,старшийнаучныйсотрудниклабораториисравнительной

биохимииФГБУНИнститутбиологииморяим.А.В.ЖирмунскогоДВОРАН;690041,г.Владивостокул.Пальчевского,д.17,тел.:(423)2310905;e-mail:[email protected];НазаренкоАннаВладимировна–лаборант-исследовательлабораториибиомедицинскихисследований,ВладивостокскийфилиалФГБУ«ДНЦФПД»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановитель-

ноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73-г,тел./факс:(423)278-82-01;e-mail:[email protected]



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК [550.462:613.15](5-012)

В.И. Янькова1, Т.А. Гвозденко1, К.С. Голохваст, В.В. Чайка, В.А. Городный гРАНУЛОмЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АТмОСФЕРНыХ ВЗВЕСЕЙ ЭКОЛОгИЧЕСКИ БЛАгОПОЛУЧНОгО И НЕБЛАгОПОЛУЧНОгО РАЙОНОВ ВЛАДИВОСТОКА 1Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская, 73-г.; ФГФОУ «Дальневосточный федеральный университет» Министерства образования и науки РФ, 690990, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 37.

Представленырезультатыгранулометрическогоанализаприземныхфракцийвзвешенныхчастицвпробахатмосферного воздуха, отобранных в разных районах г. Владивосток, отличающихся по экологическойситуации.Вэкологическиблагополучномрайонепрофильихраспределениянезависитотскоростиветра,ввоздухепреобладаюткрупныечастицы(болееРМ10).ВатмосферныхвзвесяхэкологическинеблагополучногорайонаприсильномветрепреобладаютмелкиечастицыРМ1иРМ10,прислабомиумеренном–содержатсяпреимущественно крупные частицы и незначительное количество РМ10. Отличительной особенностьюгранулометрическогосостававзвешенныхчастицэкологическинеблагополучногорайонаявляетсяналичиевовсехобразцахэкологическиопасныхчастицРМ10,максимальноесодержаниекоторыхопределяетсявпробах,отобранныхприсильномветре.

Ключевые слова:атмосферныевзвеси,гранулометрическийанализ,микрочастицы,РМ2,5,PM10,эколо-гическийфактор,заболеванияверхнихдыхательныхпутей.

Цитировать: ЯньковаВ.И.,ГвозденкоТ.А.,ГолохвастК.С.,ЧайкаВ.В.,ГородныйВ.А.Гранулометрическийана-лизатмосферныхвзвесейэкологическиблагополучногоинеблагополучногорайоновВладивостока//Здоровье.Меди-цинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.62-66.URL:http://yadi.sk/d/06T4cKshSaP9x.

Взвешенныевеществаявляютсяоднимиизсамыхраспространенныхзагрязняющийатмосферныйвоз-духкомпонентов,оказывающихнегативноевлияниенасостояниездоровьячеловекаивоздействующихнепосредственнонадыхательныепути[1].Современными исследованиями была уста-

новлена статистически достоверная зависимостьуровней заболеваемости бронхитом, пневмони-ей, эмфиземой легких, а также другими респи-раторными заболеваниями от степени загрязне-ния атмосферного воздуха [2, 10]. Определено,что наиболее опасными для здоровья являютсямикрочастицы воздушных взвесей с диаметромменее10мкм(помеждународнойклассификацииPM10),которыелегкопроникаютворганизмчело-векаиоседаютвразличныхотделахреспиратор-ноготракта[5,8].Крометого,взвешенныечасти-цы микроразмерного ряда, обладающие высокойудельной поверхностью, могут адсорбировать изокружающейсредыбольшоеколичествовеществ,которые вместе с ними такжемогут попадать вовнутреннююсредуорганизмаипроявлятьтокси-ческоедействие[19].Вмае2008г.былапринятаДиректива2008/50/

ЕС «О качестве атмосферного воздуха и о болеечистомвоздухедляЕвропы»[16],вкоторойпри-веденызначенияпредельныхуровней(концентра-ций) загрязняющих веществ, в том числе РМ10,РМ2,5,сцельюпредотвращенияилисокращениянегативного воздействия на здоровье человека и(или) на состояние окружающей среды в целом.

Определениеданныхчастицпроизводитсяграну-лометрическимметодомспредварительнойсепа-рацией[14,17,18].ВРоссии,какправило,имеет-сяинформациянеофракционной,аосуммарнойконцентрации пыли в атмосферном воздухе (поданным систематического мониторинга), опре-деляемой гравиметрическим методом. Действу-ющие нормативные методические документы, вчастности РД 52.04.186-89 «Руководство по кон-тролю загрязнения атмосферы» [15], не регули-руют важные аспектымониторинга и оценки за-грязнения атмосферного воздуха РМ2,5 и РМ10.В 1998–1999 гг. было проведено параллельноеизмерение концентрации общей пыли и РМ2,5 в8 городах Свердловской области с разным про-мышленным уровнем, фракций РМ10 и суммар-нойпыливНижнемТагилеивПервоуральске,в2002г.–вКрасноуральске,наоснованиикоторыхвычислены усредненные пересчетные коэффици-ентыдлярасчетасодержанияРМ2,5иРМ10отва-ловоймассыпыли[12].ВрядегородовРоссии(Москва,Санкт-Петербург,

Белгород) на уровне комитетов по природопользо-ванию субъектов РФ приняты нормативные доку-ментыипроводитсямониторингмелкодисперсныхчастицданнойразмерности[4,13]сиспользовани-емприборов,обеспечивающихразделение(сепара-цию)частицидальнейшееизмерениемассовойкон-центрациивыделеннойфракциигравиметрическимметодом. В настоящее время весьма эффективнофункционируетвоперативномрежимекомпьютер-



ный банк данных о выбросах промышленности иавтотранспортаСанкт-Петербурга(НИИ«Атмосфе-ра»иадминистрациигорода)[10].ПостановлениемГлавного государственного са-

нитарноговрачаРФот19.04.2010№26введеновдействиеДополнение№8кГН2.1.6.1338-03«Пре-дельнодопустимыеконцентрации(ПДК)загрязня-ющихвеществватмосферномвоздухенаселённыхмест», согласно которого определены ПДК взве-шенныхчастицРМ10иРМ2,5[9].Такимобразом,вРоссиипроизошелпереходвнормированиикаче-стваатмосферноговоздухаотобщегосодержаниявзвешенныхвеществ,котороеохватываетширокийдиапазонразмеровчастиц,ксодержаниючастицсразмеромравнымилименьшечем10мкм(РМ10)именьшечем2,5мкм(РМ2,5).ВгородахДальнегоВостока(Владивосток,Ха-

баровск, Биробиджан, Благовещенск, Уссурийск)был проведен количественный и качественныйсостав атмосферных взвесей [1, 2, 3, 6].Автора-ми использован косвенныйметод наблюдения зауровнем загрязнения атмосферы взвешеннымичастицами, т.к. определение их количественногоикачественногосоставаосуществлялосьвпробахатмосферныхосадков(снег).Дляоценкивлияниявзвешенныхчастицмелко-

размерного ряда на организм человека, что явля-етсяпредметомнашихдальнейшихисследований,необходимо знание гранулометрического составаатмосферных взвесей в различные сезоны годапреимущественно приземных фракций, которыеоказываютнепосредственноевоздействиенадыха-тельныепути.Вдоступнойлитературетакихсве-денийнаминеобнаружено.

цель исследования:гранулометрическийанализатмосферныхвзвесейэкологическиблагополучногоинеблагополучногорайоновВладивостока.

Материалы и методы.Всвязисцельюисследо-ваниянамипроводилисьисследованияпоопределе-нию состава взвешенных частиц микроразмерногорядавразныесезоныгодаиразличныхрайонахго-рода,отличающихсяпоэкологическомусостояниюитехногеннымнагрузкам.В данной работе представлены результаты

гранулометрического анализа проб атмосферно-го воздуха отобранных в осенне-зимний сезон2013–2014 гг. в экологически благополучном инеблагополучном районах проживания больныхс респираторной патологией, обследованных вклинике института. За экологически благопо-лучныйрайонбылвзято.Русский,характеризу-ющийся незначительной техногенной нагрузкой– отсутствие заводов и крупных предприятий,минимальнаязагруженностьдорог.Заэкологиче-ски неблагополучный – район «Вторая речка» смаксимальнойтехногеннойнагрузкой–нахожде-

ниемусоросжигательногозавода,ТЭЦ,большойтранспортнойразвязки[2].Для изучения гранулометрического состава

взвешенных частиц микроразмерного ряда ат-мосферного воздуха нами были разработаныоптимальные условия и методика отбора проб вжидкуюсреду,дляпредотвращениясклеиванияиагрегациитвердыхчастиц.Использовался разовый эпизодический режим

отбора проб в приземном пространстве (высота1,5 м).Отбор проб проводили с помощью аспи-ратораПУ-4ЭприпомощипоглотителяРихтера.В качестве жидкой среды использовали высоко-очищеннуюводуобъемом10мл.Всвязиснезна-чительнымсодержаниемв атмосферномвоздухечастицмикроразмерногоряда(40–70%отобщегочиславзвешенныхчастицпридопустимомсред-нем за сутки содержанием PM2.5 в воздухе 35мкг/м3,PM10–60мкг/м3)намипроведеныиссле-дования по оптимизации времени отбора пробы(т.к.пробыдолжнысодержатьдостаточнуюкон-центрацию твердых частиц в жидкой фазе). Оп-тимальнойдляобеспечениявысокогоразрешенияи воспроизводимости результатов ганулометри-ческогоанализаметодомлазернойдифракциияв-ляетсяэкспозициявремени180минприрасходеаспирируемоговоздуха10дм3/мин.Фракционный анализ взвешенных частиц осу-

ществляли на лазерном анализаторе Analysette 22NanoTech (фирма Fitsch, Германия), позволяющемвходеодногоизмеренияустановитьраспределениечастицпоразмерам,атакжеопределитьихформу[7].Отобраноипроанализировано9пробатмосфер-ноговоздуха,изних5–вэкологическиблагополуч-ном районе, 4 – в экологически неблагополучномрайонеВладивостока.

Результаты. Полученные данные свидетель-ствуюторазличияхвгранулометрическомраспре-деленииисодержаниифракцийразныхразмерныхрядовв зависимостиотэкологическогосостояниятерритории(табл.).Показано, что в экологически благополучном

районе в воздухе 96–100% составляют взвешен-ныечастицы,размерыкоторыхпревышают10мкм(более РМ10), с преобладанием частиц размером100–1000мкм.Присутствиевпробахвоздухаэтогорайоначастицкрупныхразмеровможетбытьсвя-заносналичиемнабольшейчастио.Русскийгрун-товыхдорог,обладающихвысокойпылимостьюисодержащих частицы песка и глины, основнымикомпонентами которых являются оксид кремния,алюмосиликатыисиликаты.Данныечастицыпред-ставляют экстраторакальную и трахеобронхиаль-нуюфракцииипроникаютвверхниеотделыдыха-тельныхпутей(носовыеходы,гортань,трахея),нонепопадаютвнижниеотделы[8].



Таблица Содержание взвешенных частиц микроразмерного ряда в атмосферном воздухе Владивостока

Размерность частиц, диаметр, мкм

Содержание взвешенных частиц различной размерности, % от общего содержания

Скорость ветра, м/с

РМ1 (0,1-1 мкм)

РМ10 (1-10 мкм) > РМ10

Дата отбора проб Экологически благополучный район

01.11.2013 0 0 100,0 1-3

13.11.2013 73,7 26,3 0 3-4

28.11.2013 0 3,8 96,2 5

18.12.2013 0 2,7 97,3 11-15

27.12.2013 0 0 100,0 6

Экологически неблагополучный район

23.09.2013 52,4 45,5 2,1 10-16

25.09.2013 5,3 12,9 81,8 3-6

23.10.2013 0 4,9 96,1 0-2

06.11.2013 21,9 78,1 0,2 10-14

В пробах атмосферного воздуха этой зоны на-блюдается присутствие незначительного коли-чества частиц размерного ряда 1–10 мкм (РМ10)(2–4%),представляющихсовокупностьчастицто-ракальнойфракции,оседающейвотделахбронхо-легочнойсистемынижегортани,иреспирабельнойфракции проникающих в нижние дыхательные –бронхиолыиальвеолы.Следуетотметитьособен-ность гранулометрического распределения частицв пробе от 13.11.2014 г., в которой отсутствуют ввоздухекрупнодисперсныечастицыболееРМ10,апреобладают(73,7%)оченьмелкиечастицыразме-ром 0,0095–0,26мкм (РМ1). Такое распределениечастиц,вероятнообусловленопогоднымиусловия-ми(предшествующиесильныеосадкиввидедождяиснега)иначаломотопительногосезона–перио-домвводавэксплуатациюоборудованияивыводаего на технологический режим (размерность ча-стицнеполногосгоранияугля).В экологически неблагополучном районе

спектргранулометрическогораспределениявзве-шенныхчастиц воздуха зависитот скорости ве-тра,прикоторомпроизводилсяотборпроб.Име-ется2вариантараспределениямелкодисперсныхчастиц в атмосферном воздухе (табл.): при ско-рости ветра более 6м/с (сильный) преобладаютмелкиечастицыРМ1(21,9–52,5%)иРМ10(46,7–78,1%), при скорости ветра до 6 м/с (слабый иумеренный) – крупные частицы больше РМ10(82,8–96,1%,максимальнаяразмерность10,0–16мкм) и содержится незначительное количествоРМ10 (4,8–12,9%). Характерным является на-личие во всех образцах частиц РМ10, при этомв образцах взвешенных частиц отобранных присильномветреопределяетсяихмаксимальноесо-держание. Следует отметить значительно мень-шуюразмерностькрупныхчастицввоздухеэко-логически неблагополучного района (10,0–16,0

мкм), чем в образцах воздуха из экологическиблагополучного района – 10–1000 мкм. Это мо-жет быть связано с неполнымсгоранием топли-ва (угль, бензин, дизельное топливо) и мусора(резина, пластмассы и др.), использующихся втехнологическихпроцессахТЭЦимусоросжига-тельногозавода,приработеавтотранспорта.

Выводы. Таким образом, полученные резуль-таты гранулометрического анализа атмосферныхвзвесейсвидетельствуютоприсутствииввоздухеприземных фракций взвешенных частиц микро-размерного ряда (РМ2,5, РМ10), обусловленныхэкологической напряженностью (район «Втораяречка») и погодно-климатическими факторами(скорость ветра). Данные исследования целесоо-бразнопродолжатьсцельюизучениявлияниямел-кодисперсныхчастиц,загрязняющихатмосферу,нараспространенностьиформированиеэкологозави-симойпатологиибронхолегочнойсистемы.

ЛИТЕРАТУРА1.АнаньевВ.Ю.,ЖигаевД.С.,КислицинаЛ.В.,

Кику П.Ф. Оценка влияния атмосферного воздуханаздоровьенаселенияВладивостокаиееособенно-сти//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2012.3-4(49-50).С.79-83.2.АнаньевВ.Ю.,ЖигаевД.С.,КислицинаЛ.В.,

Кику П.Ф. Оценка риску здоровью населения привоздействии химических веществ атмосферноговоздухагородаВладивосток //Здоровье.Медицин-скаяэкология.Наука.2013.1-2(52).С.29-32.3. Боровлев А.Э., ЛисецкийФ.Н., Чепелев О.А.

Развитиесистемыуправлениякачествоматмосфер-ноговоздухадлягородаБелгорода//Фундаменталь-ныеисследования.2013.№6.С.922-929.4.ГлушкоА.А.Экстремальнаяэкология(человека

иприроды)//Инженернаяэкология.2010.№1(91).С.4-24.



5.ГолохвастК.С.,НикифоровП.А.,КикуП.Ф.идр.АтмосферныевзвесиВладивостока:грануломе-трическийивещественныйанализ//Экологиячело-века.2013.№1.С.14-19.6. ГолохвастК.С.Профиль атмосферных взве-

сей в городах и его экологическое значение //Бюлл. физиологии и патологии дыхания. 2013.Вып.49.С.87-91.7.ГолохвастК.С.,ВиткинаТ.И.,КикуП.Ф.,Гвоз-

денко Т.А., Веремчук Л.В. Качественный составатмосферных взвесей крупного города. Методыоценки и анализа: информационно-методическоепособие.Владивосток,2013.40с.8. ГОСТ Р ИСО 7708-2006 Качество воздуха.

Определение гранулометрического состава частицпри санитарно-гигиеническом контроле. Введен2006-11-01.М.:Стандартинформ,2006.10с.9.Дополнения№8кГН2.1.6.1338-03«Предель-

но допустимые концентрации (ПДК) загрязняю-щихвеществватмосферномвоздухенаселенныхмест». Утв. постановлением Главного государ-ственного санитарного врача РФ от 19.04.2010№26.Введены2010.06.21.10.Методическоепособиепорасчету,нормирова-

ниюиконтролювыбросовзагрязняющихвеществватмосферный воздух: дополненное и переработан-ное.СПб,2012.222с.11.НовиковС.М.ИваненкоА.В.Оценкаущерба

здоровью населения Москвы от воздействия взве-шенныхвеществватмосферномвоздухе//Гигиенаисанитария.2009.№6.С.41-43.12.РапопортО.А.,КопыловИ.Д.,РудойГ.Н.Кво-

просуонормированиивыбросовмелкодисперсныхчастиц размерами менее 10 мкм (РМ 10) и менее2,5мкм(РМ2,5)//ЭкологическийвестникРоссии.2012.№4.С.47-52.

13. Распоряжение Комитета по природопользо-ванию, охране окружающей среды и обеспечениюэкологической безопасностиПравительстваСанкт-Петербургаот20.05.2010N75-Р«ОбутвержденииМетодических рекомендаций по представлениюданныхмониторингамелкодисперсныхвзвешенныхвеществ (PM2,5 и PM10) в атмосферном воздухеСанкт-Петербурга».Режимдоступа:http://docs.cntd.ru/document/891832021.14. Руководство ЕМЕП по отбору проб и хими-

ческомуанализуЕМЕП/КХЦ-Отчет1/95NorwegianInstituteforAirResearch.2001.270с.Режимдоступа:http://www.nilu.no/projects/ccc/manual/index.html.15.РД52.04.186-89Руководствопоконтролюза-

грязнения атмосферы. Введен 1991-07-01. Режимдоступа:http://docs.cntd.ru/document/1200036406.16.Directive2008/50/ЕСoftheEuropeanParliament

andofCouncilof21May2008onambientairqualityand cleaner air for Europe. Введена 2008-06-11.OfficialJournalof theEuropeanUnion11.6.2008.Ре-жим доступа: http://www.scotland.gov.uk/Resource/Doc/299840/0093460.17. EN 12341:1999 ‹Air Quality – Determination

of thePM10fractionofsuspendedparticulatematter– Reference method and field test procedure todemonstrate reference equivalence of measurement.Введен1999-01-05.18. EN 14907: 2005 ‹Standard gravimetric

measurementmethodforthedeterminationoftheРМ2,5massfractionofsuspendedparticulatematter19.RecheC.,MorenoT.,AmaыtoF.,VianaM.,van

DroogeB.,ChuangH.,BerubeK.,JonesT.,AlastueyA.,QuerolX.Amultidisciplinaryapproachtocharacterizeexposure risk and toxicological effects of PM10 andPM2,5samplesinurbanenvironments//EcotoxicologyandEnvironmentalSafety.2012;78:327-335.

1yankova v.i., 1Gvozdenko T.A., Golokhvast k.s., chaika v.v., Gorodnyi v.A. GRANULOMETRIC ANALySIS OF ATMOSPHERIC PARTICLES FROM ENVIRONMENTALLy FAVORABLE AND PROBLEMATIC AREAS OF VLADIVOSTOk1vladivostok branch of the far Eastern center of physiology and pathology of Respiration of sb RAmn – institute of medical climatology and Rehabilitative Treatment, 690105, vladivostok, Russkaya st., 73-g.far Eastern federal university (The ministry of Education and science of the Russian federation), 690990, vladivostok, pushkinskaya st., 37.

Inourarticletherearepresentedtheresultsofgranulometricanalysisofnear-surfaceairparticlefractionsfromenvironmentallydifferentVladivostokareas.Inenvironmentallyfavorableareastheprofileoftheirdistributiondoesnotdependonwindspeed,andthelargeparticlesaremostlypresented(morethanPM10).InatmosphericsuspensionsfromenvironmentallyproblematicareasinstrongwindthemostlypresentedaresmallparticlesPM10andPM1,inlowandmoderatewinds–mostlylargeparticleswithaminoramountofPM10.ThedistinguishfeatureofgranulometriccompositionofairparticlesinenvironmentallyproblematicareasisthepresenceinallsamplesofenvironmentallyhazardousparticlesPM10,themaximumofwhichwasdeterminedinsamplestakenduringstrongwind.

Keywords:atmosphericsuspension,granulometricanalysis,microparticles,РМ2,5,PM10,ecologicalfactor.Citation:YankovaV.I.,GvozdenkoT.A.,GolokhvastK.S.,ChaikaV.V.,GorodnyiV.A.Granulometricanalysisofatmospheric

particlesfromenvironmentallyfavorableandproblematicareasofVladivostok.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):62-66.URL:http://yadi.sk/d/06T4cKshSaP9x.



Сведения об авторахЯньковаВераИннокентьевна,к.б.н.,доцент,с.н.с.лабораториимедицинскойэкологииирекреационных

ресурсовВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологииды-хания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения;тел.8(423)278-82-05,e-mail:[email protected];ГвозденкоТатьянаАлександровна,д.м.н.,директорВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточный

научныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосста-новительноголечения;тел.8(423)278-82-01,e-mail:[email protected];ГолохвастКириллСергеевич,к.б.н.,доценткафедрынефтегазовогоделаинефтехимииИнженернойшко-

лыФГФОУ«Дальневосточныйфедеральныйуниверситет»МинистерстваобразованияинаукиРФ;тел./факс8(423)222-64-51,е-mail:[email protected];ЧайкаВладимирВикторович,к.б.н.,доценткафедрынефтегазовогоделаинефтехимииИнженернойшко-

лыФГФОУ«Дальневосточныйфедеральный университет»Министерства образования и науки РФ; тел.8(423)222-64-49,е-mail:[email protected];ГородныйВикторАлександрович,студенткафедрыклеточнойбиологииигенетикиШколыестественных

наукФГФОУ«Дальневосточныйфедеральныйуниверситет»МинистерстваобразованияинаукиРФ;е-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616-008.9-092.19

Н.С Юбицкая, М.В. Антонюк, Л.В. ВеремчукИСПОЛЬЗОВАНИЕ мАТЕмАТИЧЕСКОгО мОДЕЛИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОгРЕССИРОВАНИЯ мЕТАБОЛИЧЕСКОгО СИНДРОмА Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

На основании оценки данных углеводного, липидного обмена, процессов липопероксидации ивоспаления,функциональногосостояниясердечно-сосудистойсистемы,печенивыявитьпрогностическизначимыефакторы,влияющиенаразвитиеипрогрессированиеметаболическогосиндромаиразработатьпрогнознуюформулурискаМСсиспользованиемматематическогомоделирования.Врезультатеизученияметаболических, гемодинамических закономерностей при формировании метаболического синдрома сиспользованиемсистемногоанализаустановленыпрогностическиемаркерыметаболическогосиндрома.Спомощьюрегрессионноймоделиразработанпрогностическийиндексрискаметаболическогосиндрома,которыйрассчитываетсясучетомпараметровлипидтранспортнойсистемы,процессовлипопероксидации,функциональногосостоянияпечени,гемодинамики.Чемнижезначениепрогностическогоиндекса,темниже риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений. Использование данногопрогностическогоиндексапозволяетнетолькоулучшитьриск-стратификациюметаболическогосиндрома,ноисвоевременнопроводитьтерапиюдляпредотвращенияпрогрессированияметаболическогосиндромаисердечно-сосудистыхосложнений.

Ключевые слова: метаболическийсиндром,прогнозированиериска,математическоемоделирование.Цитировать:Юбицкая Н.С., АнтонюкМ.В., Веремчук Л.В. Использование математического моделирования в

оценке риска развития и прогрессирования метаболического синдрома // Здоровье.Медицинская экология. Наука.2014.№2(56).С.66-69.URL:http://yadi.sk/d/v4-N97sJSaP7p.

Несмотря на определенные успехи в изучениипатогенеза, диагностики и лечении метаболиче-скогосиндрома (МС)стремительноувеличивает-ся доля населения с данной патологией, котораяобусловливает чрезвычайно высокий суммарныйриск развития ишемической болезни сердца, са-харногодиабета2типа[8].Дляраннейдиагности-киМСсцельюкоррекциивыявленныхизмененийнеобходимо установить прогностические марке-ры. С этой целью используются статистическиеметодыобработкиданныхспоследующиммоде-

лированиемпроцессовдляизучениявзаимосвязиклинико-метаболических дефектов многокомпо-нентногоМСиопределенияэтипатогенетическойроли функциональных нарушений при формиро-ванииМС.Математический аппарат прикладнойстатистикипозволяетпроанализироватьосновныетенденции связей, провести изучение зависимо-стей одних параметров от других, а также датьпрогноз дальнейшего развития процесса [1, 3].Наосновематематическогомоделированияпред-ложены способы прогнозирования развития МС



[2,5,6,7],которыеприменимытолькокопреде-ленномукругулицинемогутбытьиспользованыдля всех категорийобследуемыхпациентов.Приопределении риска развития МС не учитывают-ся состояние центральной гемодинамики (кромеуровняартериальногодавления),функциональноесостояниепечени, несмотряна то, чтопатологи-ческиеизмененияпечениобуславливаютнаруше-ниялипидногоиуглеводногообмена.

цель исследования–наоснованииоценкипо-казателей углеводного, липидного обмена, про-цессовлипопероксидацииивоспаления,функцио-нальногосостояниясердечно-сосудистойсистемы,печени выявить прогностически значимыефакто-ры,влияющиенаразвитиеипрогрессированиеме-таболическогосиндромаиразработатьпрогнознуюформулурискаМСсиспользованиемматематиче-скогомоделирования.

Материалы и методы.Висследованиипринялиучастие614пациентов,которыебылиразделенынапятьгрупп.Перваягруппаконтрольная,внеевош-ли пациенты, у которых отсутствовали компонен-тыМС; 2-я группа включала лиц с 1–2 компонен-тамиМС; 3-я группа состоялаиз больных сМСснормальныминдексомНОМА;в4-югруппувошлилица сМС, у которых диагностирована инсулино-резистентность(индексНОМА>2,7);в5-югруппувошлибольныесМС,ассоциированнымсишемиче-скойболезньюсердца(77,4%),сахарнымдиабетом2типа (28,0%).ДлядиагностикиМСиспользовалиськритерии,разработанныеКомитетомэкспертовВсе-российскогообществакардиологов(2009г.).Обсле-дование включало определение антропометриче-ских показателей (вес, рост) с расчетом индексаКетле, измерение артериального давления и ком-плекс лабораторных методов (общеклинические,биохимическиеисследования).Содержание аспартатаминотрансферазы, ала-

нинаминотрансферазы (АлАТ) определяли с по-мощью стандартных наборов (наборы фирмы«Ольвекс», Россия). Исследование углеводногообмена включало определение содержания глю-козы (набор «DRG-diagnostics») в сывороткекрови натощак и через 2 часа после перораль-нойнагрузкиглюкозой,уровняинсулина (набор«DRG ELISA», Германия). Содержание общегохолестерина, триглицеридов сыворотки крови иконцентрацию холестерин липопротеидов высо-кой плотности исследовали на биохимическомполуавтоматическом фотометре 5010V5+ (Гер-мания)спомощьюнаборовфирмыОльвекс(Рос-сия).ВсывороткекровиопределялисодержаниеаполипопротеидовА1иВ(апоА1иапо-В)(набор«DiaSys»).Апопротеиновыйкоэффициентатеро-генностивычисляличерезсоотношениеапопро-теинов–апоB/апоА1.

Концентрацию холестерина липопротеидов низ-кой и очень низкой плотности рассчитывали поформулам Фридвальда. Общую антиоксидантнуюактивность(АОА)плазмыкровиоценивалипонако-плениювмодельнойсистемежелточныхлипопроте-инов–конечныхпродуктовперекисногоокисления.В качестве инициатора реакции использовали сер-нокислое железо. Содержание малонового диаль-дегида (МДА)вэритроцитахкровиопределялипометодуМ.С.Гончаренко,А.М.Латинова.Состояниегемодинамикибольшогокругакровообращенияис-следовалось методом компьютерной полиреокар-диографиипоКубичеку с помощьюмногофункци-онального компьютерного реографа «Рео-Спектр»(«НейроСофт»,Россия).Статистическаяобработкаматериалапроводилась

сиспользованиемпрограммногопакета“Statistica6”двумямодулями–«Факторныйанализ»и«Множе-ственная регрессия». Изучаемые параметры былисгруппированы в 8 блоков: антропометрическиеданные,показателиуглеводногообмена,липидногообмена,процессовлипопероксидации,воспалитель-ногопроцесса,параметрыфункциональногосостоя-нияССС(центральнаягемодинамика);печени(био-химические,гемодинамические).

Результаты и обсуждение. На первом этапе спомощьюфакторногоанализапроведеносокраще-ниечислапеременных(редукцияданных),спомо-щьюмодуляанализаглавныхкомпонентвыделеныприоритетные показатели в каждой группе. Дляанализа главных компонент рассматривалось пер-воначально8факторныхпозиций,затемпутемот-боранаибольшихфакторныхнагрузокчислофак-торныхпозицийснизилосьдо6.Былиисключеныпоказатели воспалительной реакции и реогепато-графиипопричинемалыхзначенийфакторныхве-личин,чтоделаетихмалозначимымивпроцессахмоделирования. Установлен высокий факторныйприоритет,каккомпонентовМС,такипараметров,характеризующих функционирование липидтран-спортной системы, активностьпроцессовлипопе-роксидации, центральную гемодинамику и функ-циональное состояние печени. Среди показателейлипидного обмена наибольший факторный при-оритет принадлежит липидтранспортной системе(уровни апоА1 и апоВ), которая играет большоезначениекаквинициации,такипрогрессированииМС.Данныйпоказатель является точнымлабора-торнымкритериемрискасердечно-сосудистыхза-болеваний[9].ЗначимыйфакторныйприоритетнавсехстадияхформированияМСимелкомплексныйпоказатель из блока системы липопероксидацииМДА/АОА(0,92–0,96).Какизвестно,гиперинсулинемияусиливаетли-

погенез и подавляет окисление свободных жир-ныхкислот,способствуя,такимобразом,накопле-



ниювпеченисвободныхжирныхкислот.Избытоксвободныхжирныхкислотопосредуетпрогресси-рованиеинсулинорезистентностимногихтканей–мышечной,втомчислемиокардиальной,печеноч-ной, адипозной, а также эндотелиальных клеток,способствует прогрессированию ишемическихизменений в миокарде, в том числе изменений,связанныхснарушениембета-окисленияжирныхкислот в миокарде [10]. При этом активируетсякаскад перекисного окисления липидов, способ-ствуяв томчисле,изменениямфункциональногосостоянияпечени.Этоявляетсяоднойизпричинустановленного высокого факторного приорите-таАлАТ (блокпоказателейфункционального со-стояния печени), который по результатам функ-ционально-системного моделирования активноучаствует в инициации и прогрессированииМС.Факторный анализ установил высокую значи-мостьпоказателейсистолическогоартериальногодавления(САД)исердечногоиндекса(СИ),изме-нениепоказателяпоследнегоотражаетначальныепроявлениядисфункцийлевогожелудочка[4,11].В результате проведенного анализа в каждой

группе факторной позиции выделялись главныекомпоненты(факторныенагрузки>0,7),анализко-торых позволил выделить 6 показателей (индексмассы тела, уровеньСАД, сердечный индекс, апо-протеиновый коэффициент атерогенности (апоВ/апоА),показательАлАТ,соотношениеМДА/АОА).Дляразработкипрогнознойформулыиспользовал-ся метод многомерной статистической обработки«Множественнаярегрессия»,восновекотороголе-житанализсвязимеждувыбраннымипеременными(X)(ИК,СИ,САД,АлАТ,МДА/АОА,апоВ/апоА)изависимой переменной (y) (интегральный показа-тель, характеризующийотклик организмана влия-ниеперечисленныхвышепеременныхнаразличнойстадииметаболическогосиндрома).Итогоммноже-ственнойрегрессиидляперечисленныхпеременныхявиласьадекватнаямодельсR=0,81, F(16,64)=16,1, p<0,00, которая включала константу (свободныйчлен)равной–0,6иугловымикоэффициентами(ре-грессионныйкоэффициент),умноженныминапока-зателипеременныхX:

у = -0,6+X1×0,04+X2×0,65+X3×0,18-X4×1,4+X5×0,015-X6×0,09

где: у – прогностический индекс риска метабо-лическогосиндрома;X1–ИК;X2–апоВ/апоА;X3–АЛТ;X4–МДА/АОА;X5–САД;X6–СИ.Полученный с помощью регрессионной модели

прогностическийиндексрискаметаболическогосин-дрома,позволилоценитьобщуюсформировавшуюсязависимостьмеждупеременными,каквгруппездо-ровых лиц, так и в группах с нарастающими нару-

шениямиметаболическогосиндрома.Вдальнейшемвкаждойизрандомизированныхгруппбылипрове-денырасчетыпрогностическогоиндекса(у),характе-ризующегостадиюзаболевания.Чемнижезначениепрогностическогоиндекса (у), темнижерискМСисердечно-сосудистыхосложнений:–значениепрогностическогоиндексау<2,50сви-

детельствуетоботсутствиирискаметаболическогосиндрома,данноесостояниенетребуетпроведениялечебно-профилактическихмероприятий.– значениеу впределахот2,51до2,99прогно-

зируютнизкийрискметаболическогосиндрома,наэтойстадиинеобходимопроведениепрофилактиче-скихмероприятийсцельюпредотвращенияразви-тияМС.–при значенииу≥3,00–3,24прогнозирует сред-

нийрискметаболическогосиндрома.–значениеу>3,25говоритовыраженныхметабо-

лических, сосудистыхнарушенияхи соответствуетвысокомурискуМС.–суммарноезначениеуот3,0ивышесвидетель-

ствует о необходимости назначения врачом лечеб-ныхмероприятий.Выводы. Проведенное информационно-аналити-

ческое моделирование позволило выявить особен-ностиклинических,метаболических,функциональ-ных нарушений на разных этапах формированияМСсопределениемдостоверностипараметров,по-вышающих риск инициацииметаболического син-дрома и разработкой прогнозной модели развитияипрогрессированияМС.Применениепрогностиче-скогоиндексадаетврачампрактическогоздравоох-ранениядополнительный«инструмент»дляоценкириска развития МС, что облегчит выбор лечебно-профилактической тактики, позволит улучшитьриск-стратификациюМСисвоевременнопроводитьтерапиюдляпредотвращенияпрогрессированияМСисердечно-сосудистыхосложнений.

ЛИТЕРАТУРА1.АнтонюкМ.В.,КнышоваВ.В.,ВеремчукЛ.В.

Соотношениекластеровлипидныхиуглеводныхна-рушенийприформированииметаболического син-дрома // Здоровье. Медицинская экология. Наука.2011.№1(44).С.5-8.2.ГрининА.С.,ОреховН.А.,НовиковВ.Н.Матема-

тическоемоделированиевэкологии.М.,2003.269с.3. ЗавалкоА.Ф.Использованиематематического

моделирования в прогнозировании развитияМС уженщин после артифицированного аборта // Вест-никновыхмедицинскихтехнологий.2011.Т.XVIII,№1.С.25-26.4.КикуП.Ф.,ВеремчукЛ.В.,БеликЛ.А.Модель

обработки медико-экологической информации призаболеванияхоргановдыхания//Бюл.физиологииипатологиидыхания.2002.Вып.12.С.72-75.



5.МамедовМ.Н., ГорбуновВ.М.,КиселеваН.В.,Оганов Р.Г. Особенности структурно-функциональ-ных изменений миокарда и гемодинамических на-рушений у больных с метаболическим синдромом:вкладартериальнойгипертониивформированиеко-ронарногориска//Кардиология.2005.№11.С.11-16.6.СимоноваИ.Н.,ЛантухЛ.А.Распространен-

ностьметаболическогосинромаиегокомпонен-товвкогортенаселенияг.Владивосток//Здоро-вье.Медицинскаяэкология.Наука.2011.№1(44).С.74-77.7. Трушкина И.В. Прогнозирование развития

МС в подростковом возрасте / И.В. Трушкина,Г.П.Филипов,И.В.Леонтьева//Педиатрия.2010.Т.89,№5.С.33-36.

8.ЧазоваЕ.И.МычкаВ.Б.Метаболическийсин-дром.М.:МедиаМедика,2008.324с.9. Юбицкая Н.С., Минеева Е.Е., Мисюра О.А.,

МатвейчукА.В.Состояниецентральнойгемодина-мики у пациентов сметаболическим синдромом //Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.209-214.10. Barter F. Effects of Inflammation on High-

DensityLipoproteins.Arteriosclerosis,ThrombosisandVascularBiology.2002;22:1062.11. Hammarstedt A., Andersson C.X., V. Rotter

Sopasakis,U.SmithTheeffectofPPARγligandsontheadiposetissueininsulinresistance.Prostaglandins,LeukotrienesandEssentialFattyAcids.,2005;73(1):65-75.

yubitskaya n.s., Antoniuc m.v., veremchuk l.v. USE OF MATHEMATICAL MODELING IN THE RISk ASSESSMENT DEVELOPMENT AND PROGRESSION METABOLIC SyNDROME vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

Based on the evaluation of data of carbohydrate, lipid metabolism, lipid peroxidation and inflammation,the functional state of the cardiovascular system, liver identify prognostically significant factors influencingthe development and progression ofmetabolic syndrome and the risk to develop predictive formulaMSusingmathematicalmodeling.Thestudyofmetabolic,hemodynamicpatternsintheformationofthemetabolicsyndromeusingasystematicanalysisestablishedprognosticmarkersofthemetabolicsyndrome.Usingaregressionmodeldevelopedprognosticindexriskofmetabolicsyndrome,whichiscalculatedusingtheparametersoflipid-transportsystem,lipidperoxidation,liverfunction,hemodynamics.Thelowerthevalueofprognosticindex,thelowertheriskofmetabolicsyndromeandcardiovascularcomplications.Useofthisprognosticindexcannotonlyimprovetheriskstratificationofmetabolicsyndrome,butalsotimetocarryouttherapytopreventprogressionofthemetabolicsyndromeandcardiovascularcomplications.

Keywords:Metabolicsyndrome,riskforecasting,mathematicalmodeling.Citation: Yubitskaya N.S., Antonyuk M.V., Veremchuk L.V. Use of mathematical modeling in the risk assessment

developmentandprogressionmetabolicsyndrome.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):66-69.URL:http://yadi.sk/d/v4-N97sJSaP7p.

Сведения об авторахЮбицкаяНатальяСергеевна–к.м.н.,научныйсотрудниклабораториивосстановительноголеченияВла-

дивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения690105,Владивосток,ул.Русская73-г,тел.(423)2788205,тел./факс.(423)2788201;e-mail:[email protected];АнтонюкМаринаВладимировна–д.м.н.,профессор,заведующийлабораториейвосстановительноголе-

ченияВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения690105,Владивосток,ул.Русская73-г,тел.(423)2788205,тел./факс.(423)2788201;e-mail:[email protected];Веремчук Людмила Васильевна – д.б.н., к.т.н., ведущий научный сотрудник лаборатории медицин-

скойэкологииирекреационныхресурсовВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстанови-тельного лечения 690105, Владивосток, ул. Русская 73-г, тел. (423) 2788205, тел./факс. (423) 2788201;e-mail:[email protected].



© Т.И. Виткина, 2014 г.УДК 616.2+577.121

Т.И. Виткина СРЕДНИЕ мОЛЕКУЛы В ОЦЕНКЕ УРОВНЯ ЭНДОгЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОм НЕОБСТРУКТИВНОм БРОНХИТЕВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Значимую роль в этиопатогенезе хронического бронхита играет синдром эндогенной интоксикации,являющийсяоднимизглавныхфакторов,определяющихтяжестьтеченияхроническихпатологий.Цельюисследования явилась оценка уровня и характера эндогенной интоксикации у больных хроническимнеобструктивнымбронхитом(ХНБ).ПроведенноеисследованиедемонстрируетналичиеметаболическихпроявленийэндогеннойинтоксикацииупациентовсХНБ,характеризующеесяувеличениемконцентрациигидрофильных токсичных субстанций эндогенного происхождения, перераспределением содержанияпептидовинуклеотидов,возрастаниемсодержаниятоксическойфракциисреднихмолекул,преобладаниемпродуктовраспадабелков,содержащихнеароматическиеаминокислоты.

Ключевые слова:хроническийбронхит,уровеньсреднихмолекул,эндогеннаяинтоксикация.Цитировать: ВиткинаТ.И.Средниемолекулывоценкеуровняэндогеннойинтоксикацииприхроническомне-

обструктивном бронхите // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 70-72. URL: http://yadi.sk/d/5LzHwcBZSaPVY.

Насовременномэтапехроническийбронхит(ХБ)занимает значительную часть в структуре заболе-ваемости бронхолегочной патологией. Болезнь по-ражаетнаиболеетрудоспособнуючастьнаселения,формируясьввозрасте20–39лет,имеетрецидиви-рующеетечениеичерез15–20летможетзанятьли-дирующееположениесредихроническойпатологии.ЗначимуюрольвэтиопатогенезеХБиграетсиндромэндогеннойинтоксикации(ЭИ),являющийсяоднимизглавныхфакторов,определяющихтяжестьтече-ния хронических патологий [2]. Повреждающимиагентами становятся несбалансированно действу-ющие биологически активные вещества, которыеприобретают свойства эндогенных токсическихсубстанций.Циркулирующиевкровиэндотоксиныспособныблокироватьрецепторныйаппаратклеткииприводитькфармакорезистентности[3,4].Универсальным биохимическим маркером ЭИ

является уровень «средних молекул» (СМ) [3]. Вмеханизме их образования лежит усиление нефер-ментного протеолиза, включая и протеолиз белковкрови,врезультатечегообразуютсяпродуктысак-тивным полифункциональным спектром действия.ВсоставСМвходятвразличныхсочетанияхрегу-ляторные пептиды: пептидные гормоны, их фраг-ментыиизвестныебиологически активныепепти-ды–срединихвазопрессин,окситоцин,эндорфины,энкефалины,некоторыецитокиныидр.СредиСМобнаруженынерегуляторныеолигопептиды,являю-щиесяфрагментами коллагена, фибриногена и ма-кроглобулина.ВгруппуСМтакжевходятвеществанебелковой природы: промежуточные метаболиты,продукты аномального метаболизма, токсическиекомпоненты полостных сред организма – альдеги-ды,кетоны,многоатомныеспирты,карбоновыекис-

лоты,жирные кислоты,фосфолипидыи их произ-водные,некоторыевитамины,нуклеотидыидругиевещества,накапливающиесявповышенныхколиче-ствах.СущественнаяособенностьСМзаключаетсяв их высокой биологической активности – соеди-ненияэтойгруппыспособныещеболееусугублятьметаболические нарушения, ставшие причиной ихсинтеза,потипу«порочногокруга».СМвзаимодей-ствуютсмембраннымибелками(рецепторныеком-плексы, ферменты, транспортные системы и др.),оказываютдетергеноподобноедействиеналипидыбиологическихмембранвызываянарушениямикро-циркуляции,разобщениепроцессовокислительногофосфорилирования, угнетая ключевые ферментыуглеводного и энергетического метаболизма, по-давляя белоксинтетические процессы, а также об-ладают цитотоксическим, нейротоксическим, пси-хотропным свойствами и иммуносупрессивнымдействием[1,3,4,6,9].Степень выраженности эндотоксемии отража-

ет нарушение равновесиямежду образованием эн-дотоксинов в организме и возможностями систембиологическойихтрансформациииэлиминации.Вначалепроцессатоксиныиметаболитыпоступаютвкровь,лимфу,интерстициальнуюжидкостьирас-пространяются из очага воспаления. Если защит-ные системы организма в состоянии обезвредитьэти вещества, клинической симптоматикиможет иневозникнуть,хотяприлюбомпатологическомсо-стоянии,возможно,существуетскрытыйилитран-зиторный эндотоксикоз – так называемая нулеваястадия.Придекомпенсациизащитныхирегулятор-ных систем – выделительной, детоксикационнойначинаетсянакопление эндогенных токсинов в ор-ганизме. Накопление СМ не только является мар-



кером эндоинтоксикации, они усугубляют течениепатологическогопроцесса,приобретаярольвторич-ных токсинов, оказывая влияние нажизнедеятель-ность всех систем и органов. В патогенетическомаспекте токсичные вещества вызывают различныеэффектыиреакции.Науровнеклеточныхструктур– это цитолитический эффект, активация лизосо-мальныхферментов,блокированиемитохондриаль-ной энергетики, инициация свободнорадикальныхпроцессовипр..Намежсистемномимежорганномуровнях–активациякалликреин-кининовойсисте-мы, коагуляцииифибринолизаи др.Витогефор-мируютсяклинико-лабораторныепроявленияЭИввиде нарушений сосудистого тонуса, капиллярнойперфузии,реологическихсвойствкрови,водногоиэлектролитногобаланса,гиповолемии,тромбозовит.д. [4, 7, 10].Информация о состоянииметаболи-ческогогомеостазанеможетсчитатьсяполнойприотсутствииданныхобуровненакоплениявсредахорганизмасубстратовЭИ.Цельюисследованияявиласьоценкауровняиха-

рактератеченияэндогеннойинтоксикацииубольныххроническимнеобструктивнымбронхитом(ХНБ).Под наблюдением находились 30 больных хро-

ническим необструктивным бронхитом в фазеремиссии. Среди обследованных 15женщин и 15мужчин, средний возраст которых составил 48,4лет (от 35 до 65 лет). Диагноз ХБ выставлен наосновании клинико-анамнестических данных, ре-зультатов спирографии, лабораторных исследова-ний. Группа сравнения включала 27 практическиздоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.ВсеисследованиявыполненысинформированногосогласияпациентовивсоответствиисэтическиминормамиХельсинкскойДекларации(2006г.).Определениевеществнизкойисреднеймолеку-

лярноймассы(ВНиСММ)проводилосьпомето-ду Малаховой М.Я. в периферической крови [5].Рассчитывали пептидно-нуклеотидный коэффи-циент (ОD238/ОD260), коэффициент ароматично-сти (ОD238/ОD280). Статистическую обработкуполученных данных осуществляли при помощипрограммыStatistica6.0.Производилинормирова-ниепоказателейотносительнопараметровгруппыздоровых.Сравнениеколичественныхпеременныхнезависимых выборок производилось с помощьюкритерияМанна–Уитни.Анализ данных показал, что общее содержание

среднихмолекулвплазмеуобследуемыхвозраста-етна 13% (р<0,05) уженщинина 27% (р<0,01) умужчинпосравнениюсконтрольнойгруппой,чтосвидетельствует о развитии эндогенной интокси-кацииприХНБ.ЭИможетбытьвызвананетолькоувеличением содержания каких-то конкретных ве-ществ,ноинарушениемравновесиямеждуотдель-нымикомпонентамипулаСМ.Всвязисэтимбыли

рассчитаны коэффициенты распределения, позво-ляющиеполучитьинтегральнуюинформациюосо-стояниисистеморганизма.Этопозволиловыявитьперераспределениесодержанияпептидовинуклео-тидоввпулеСМ,чтоотражаетсяввозрастаниипеп-тидно-нуклеотидногокоэффициента.ЕгоприростумужчинсХНБдостигает32%(р<0,01),уженщинсХНБ–20%(р<0,05).Значимыхизмененийнуклеар-нойфракции,представленнойэндогеннымипатоге-намиввидепродуктовразрушенияДНК,вышедшихизцитозоляпринарушениицелостностиклеточныхмембран,упациентовсХНБневыявлено.Наиболее значительно изменяется при ХНБ ко-

эффициент ароматичности, у мужчин он увеличи-ваетсяна70%(р<0,01),уженщинна30%(р<0,01).Это свидетельствуето сдвиге соотношениихрома-тофоров ароматической и неароматической при-роды и о преимущественном вкладе пептидов, со-держащих неароматичные хроматофоры в процессЭИприХНБ.По-видимому, это связано со стиму-ляцией процессов перекисного окисления липидовибелковииммуногенеза.Содержаниетоксическойфракции возрастало в большей степени у мужчин(на18%)(р<0,05),уженщинувеличениесоставило9% (р<0,05). Токсическая фракция, регистрируе-маянадлиневолны254нм, состоитиз гидрофоб-ных токсинов, обладающих высоким сродством кбиологическим структурам,находящимся вплазмев практически полностью связанном состоянии ввиде комплексов с альбуминомили липопротеина-минизкойплотности.ПриэтомзначительныйвкладвувеличениесодержанияСМприХНБпроисходитзасчетколичествавеществ,регистрируемыхвдиа-пазонедлинволн244–254нм.Наэтихдлинахволнрегистрируютсявеществаобразующиесяврезульта-те катаболизма и являющиеся продуктами распадаклеток, ксенобиотиками, веществами микробнойприроды.Умужчинприросткатоболическогопуласоставил28%(р<0,01),уженщин14%(р<0,05).По-мимоэтого,выявленотакжеувеличениеанаболиче-ской составляющей – веществ, регистрирующихсянадлинахволн264–294нм(на10%какдлямужчин,такидляженщин)(р<0,05).Анализданныхпозво-ляет сделать выводы о преобладании у больных сХНБкатаболическогопуланаданаболическим.КонцентрацияСМявляетсяинтегральнымиобъ-

ективнымпоказателемтоксичностисредыорганиз-ма. Являясь в нормальных условиях естественны-ми биогенными регуляторами, СМ в повышенныхконцентрациях обладают широким спектром пато-логического действия. СМ ингибируют митохон-дриальное дыхание, синтез ДНК в альвеолярныхмакрофагахилимфоцитах.СуществуеттеснаясвязьмеждунакоплениемСМиусилениемсвободно-ра-дикальныхпроцессовворганизме,которыеприводятк образованию продуктов перекисного окисления



липидовибелков.Сосвоейстороны,окислительнаямодификация белков вызывает изменения физико-химических свойств белковоймолекулы: фрагмен-тацию,агрегациюиподверженностьпротеолизу[1].Врезультатепроисходитлибообразованиепродук-тов с высокойфункциональнойактивностью,либоинактивация активных центров ферментов, либомодификация белковых молекул, что способствуетусугублениюклиническойкартинызаболевания.Таким образом, проведенное исследование де-

монстрирует наличие метаболических проявле-нийэндогеннойинтоксикацииупациентовсХНБ,характеризующееся увеличением концентрациигидрофильныхтоксичныхсубстанцийэндогенно-гопроисхождения,перераспределениемсодержа-нияпептидовинуклеотидов,возрастаниемсодер-жания токсической фракцииСМ, преобладаниемпродуктов распада белков, содержащих неарома-тическиеаминокислоты.

ЛИТЕРАТУРА1.БунятянН.Д.,ВласовА.П.,НачкинаЭ.И.,Коч-

карова Р.Р.,Шибитов В.А., Каргаева Т.Н., НазаровА.Л., Наумова Е.А.Функционально-системные ре-акцииорганизмаприэндотоксикозеиихкоррекция//Фармация.2011.№6.С.43-46.2. Ермаков А.В. Диагностические возможности

использованияметода определения уровня средне-молекулярныхсоединенийвпрактическоймедици-не//Проблемыэкспертизывмедицине.2005.Вып.№17-1.Том05.С.27-29.

3.КарякинаЕ.В.,БеловаС.В.Молекулысреднеймассы как интегральный показатель метаболиче-скихнарушений(обзорлитературы)//Клиническаялабораторнаядиагностика.2004.№3.С.3-8.4.КопытоваТ.В.Механизмыэндогеннойинтокси-

кацииидетоксикацииорганизмавнормеипримор-фофункциональных изменениях в коже: автореф.дис.д.б.н.Н.Новгород,2007.40с.5.МалаховаМ.Я. Эндогенная интоксикация как

отражениекомпенсаторнойперестройкиобменныхпроцессов в организме // Эфферентная терапия.2000.Т.6.№4.С.3-14.6. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные

методы диагностики неотложных состояний. М.:Медицина,2002.568с.7.ЧаленкоВ.В.,КутушевФ.Х.Эндогеннаяинток-

сикациявхирургии//Вестн.хир.им.И.И.Грекова.1990.№4.С.3-8.8. Черний В.И., Новикова Р.И., Костенко В.С.

идр.Применениеэфферентныхметодовтерапииприкритическихсостояниях:методическиереко-мендации.2007.15с.9. LenzA., FranklinG.A., CheadleW.G. Systemic

inflammationaftertrauma.Injury,2007;38:1336-1345.10. Mingrone G., De Smet R. Greco A.V.,

BertuzziA.,GandolfiA.,RingoirS.,VanholderR.Serum uremic toxins from patients with chronicrenal failure displace the binding of L-tryptophanto human serum albumin. Clinica chimica acta;international journal of clinical chemistry, 1997;260(1):27-34.

vitkina T.i. MIDDLE MOLECULAR SUBSTANCES IN ASSESSING THE LEVEL OF ENDOGENOUS INTOxICATION CHRONIC NONOBSTRUCTIVE BRONCHITIS vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

Significantroleintheetiologicalandpathogenesisofchronicbronchitisplaysendogenousintoxicationsyndrome,which isoneof themain factorsdetermining the severityof chronicpathologies.The aimof the studywas toassessthelevelandnatureofendogenousintoxicationinpatientswithchronicobstructivebronchitis(CNB).ThisstudydemonstratesthepresenceofthemetabolicmanifestationsofendogenousintoxicationinpatientswithCNBcharacterized by increasing concentration of toxic substances hydrophilic endogenous origin redistribution ofcontentofpeptidesandnucleotides,increasingthecontentoftoxicfractionsofmiddlemolecularsubstances,thepredominanceofthedecayproductsofproteinscontainingnon-aromaticaminoacids.

Keywords:chronicbronchitis,middlemolecularsubstances,endointoxication.Citation:VitkinaT.I.Middlemolecularsubstancesinassessingthelevelofendogenousintoxicationchronicnonobstructive

bronchitis.Health.Medicalecology.Science.2014.2(56).70-72.URL:http://yadi.sk/d/5LzHwcBZSaPVY.

Сведения об автореВиткинаТатьянаИсааковна–д.б.н.,ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследо-

ванийВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73Г,тел.8(4232)788201,е-mail:[email protected].


Вопросы восстановительной медицины

© С.Г. Абрамович, 2014 г.УДК 615.83.03:616.12-008.331.1.036.8

С.Г. Абрамович ФИЗИОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТОНИИ: ПРОБЛЕмы И ПУТИ РЕШЕНИЯИркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск.

Встатьеавторанализируетпричинынедостаточноактивногопримененияпреформированныхиприродныхлечебных физических факторов у больных артериальной гипертонией. Предлагается патогенетическаяклассификация методов физиотерапии. Приведены результаты сравнительного изучения у больныхартериальной гипертонией особенностей механизма лечебного действия различных бальнеологическихи физиотерапевтических методов: хлоридных натриевых и сероводородных ванн, «сухих» углекислыхванн, общей и локальной магнитотерапии, электростатического вибромассажа «воротниковой» зоны ипелоидотерапии. Было доказано, что данные лечебные физические факторы способствуют улучшениюморфо-функциональногосостояниямикрососудов,чтообусловленонормализациейконечногокровотока,уменьшением адренергической сосудистой гиперреактивности и снижением тонуса резистивного звенамикроциркуляторного русла на фоне оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляциимикрокровотокаспреобладаниемактивныхмодуляторов.

Ключевые слова:микроциркуляция,артериальнаягипертония,магнитотерапия,бальнеотерапия.Цитировать:АбрамовичС.Г.Физиотерапияартериальнойгипертонии:проблемыипутирешения//Здоровье.Ме-

дицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.73-75.URL:http://yadi.sk/d/fnF-J-AvSaPKS.

Результаты эпидемиологических исследованийсвидетельствуют о развитии пандемии артериаль-нойгипертонии(АГ):в2000г.вмиренасчитывалось972млн.больныхэтимзаболеванием,апопрогнозуна2025г.ихколичествовозрастетдо1,56млрд.че-ловек.РаспространённостьАГсредивзрослогона-селенияРоссиисоставляетпримерно40,0%.Вдействующемстандартемедицинскойпомощи

больнымАГнемедикаментозныеметодыпрофилак-тики, лечения и реабилитации представлены лишьмероприятиями,которыедолжныосуществлятьсявтакназываемых«школах»длябольныхАГдляфор-мированияновогомировоззрения«здоровогообра-за жизни» [3]. Стандарт не предусматривает дажеконсультациюспециалиста–врача-физиотерапевта,что делает невозможным получение больным гра-мотныхрекомендацийпоприменениюприродныхипреформированныхлечебныхфизическихфактороввцеляхпрофилактикиилечения.Несмотрянаэто,больныеАГдавноиэффективнополучаютсанатор-но-курортноелечение,унезначительнойчастиэтихпациентов(чащевполиклиническихусловиях)при-меняются методы аппаратной физиотерапии. Сле-дуетпризнать,чтовозможностиданныхметодоввлеченииипрофилактикеАГреализуютсяещёневполноймереиневсегдарационально[1,2].Этосвязано,нанашвзгляд,соследующимипри-

чинами.1. В современной клинической кардиологии су-

ществует устойчивая тенденция противопоставле-нияфизическихфакторовлекарственным,какболееэффективным.Болеерациональнымпредставляетсякомплексноеприменениемедикаментозныхсредстви физических факторов, что часто определяет по-тенцирование лечебных эффектов. Современные

достиженияэкспериментальнойиклиническойкар-диологии дают основание говорить о многокомпо-нентности патогенеза АГ, что определяет исполь-зование не только медикаментозной терапии, но иразличныхлечебныхфизическихфакторов.2. Физиотерапия в кардиологии остро нуждает-

ся в научном обосновании новых и давно исполь-зуемых лечебных методик, изучении механизмовдействия различных физических факторов, в раз-работке критериев эффективности. Анализ много-численныхпубликаций, касающихсяизученияраз-личныхаспектовданнойпроблемы,показывает,чтосуществует незавершённость современных пред-ставленийопервичныхпусковыхмеханизмахвли-янияприродныхипреформированныхфизическихфакторовнапатогенетическиемеханизмыразвитияи прогрессирования АГ. Кроме того, методологиямногих публикаций не отвечает принципам дока-зательной медицины. Нами проведён анализ 632публикаций запоследние25лет, касающихсяпри-мененияметодовфизиотерапииубольныхАГ.Про-анализированы статьи в рецензируемыхжурналах,авторефераты диссертаций, методические пособияирекомендации.Оказалось,чтолишьв308(48,7%)имеломесто полное описание лечебнойметодики,былииспользованысовременныеметодыкомплекс-нойдиагностики,количественныекритерииэффек-тивности,использованаадекватнаяметодологияис-следования.Востальных324работахотсутствовалополноеописаниелечебнойметодики,имелосьлишькачественное описание клинического опыта, былинекорректнодоказанныенаучныеданные[2].3.Недостаточнаяосведомлённостьврачейовоз-

можностях физиотерапевтических методов. След-ствиемэтогоявляютсяошибкипривыборенаиболее



эффективныхметодовфизиотерапии.Большинствоврачейклиническихспециальностейнеимеютпред-ставленияотом,чтопреформированныеиприрод-ныефизическиефакторыреальноспособныоказатьвлияниенаключевыепатогенетическиемеханизмыразвитияи прогрессированияАГ, эффективныприсочетанномихприменениислекарствами.Этосвя-зано,нанашвзгляд,сотсутствиембазовыхзнанийпо физиотерапии у врачей после окончания ВУЗа,недостаточнымиусилиямифизиотерапевтовпопо-пуляризациифизическихметодовлеченияиотсут-ствиемсоответствующейлитературы,адаптирован-нойдляклиницистовразличногопрофиля.4. В настоящее время отсутствует единая класси-

фикацияметодовфизиотерапии,применяющихсяприАГ. Анализируя данные литературы о примененииприродныхипреформированныхфизическихфакто-роввлеченииАГможносделатьзаключениеотом,чтовыделение наиболее эффективных методов физиоте-рапииприданномзаболеваниинепредставляетсявоз-можным,таккакуисследователейразличнаметодоло-гияоценкирезультатовлеченияиотсутствуютединыеподходыкформированиюкритериевэффективности.Имеются лишь единичные публикации, в которых вполноймеребыларешеназадачасравнительногоиз-ученияразличныхметодовлечения.Мыиспользуемдостаточнопростую,ноинформатив-

нуюиконкретнуюклассификациюфизиотерапевтиче-скоголечениябольныхАГ,восновекоторойзаложеныданныеобособенностяхеговлияниянапатогенетиче-ские механизмы и клинические проявления заболева-ния.Исходяизэтогопринципа,всеметодикилеченияприроднымиипреформированнымифизическимифак-торамиусловноможноразделитьнанесколькогрупп.Даннаяклассификацияфизиотерапевтическихметодовлеченияосновананарезультатахнаучныхисследованийразличныхавторовв1987–2012гг.

1. Физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики:При гипокинетическом варианте: синусоидаль-

ные модулированные токи (СМТ) на «воротнико-вую»зону(втомчислеСМТ-электрофорезмагния),криоинтерференцтерапия, лазеротерапия, хлорид-ные натриевые ванны, методики воздействия наобласть почек (индуктотермия, интерференцтера-пия,СМТ,дециметровые электромагнитныеволны(ДМВ),ультразвук),общаямагнитотерапия,подво-дный душ-массаж, псаммотерапия, интервальнаянормобарическаягипокситерапия.Пригиперкинетическомварианте:электросонСМТ,

ДМВна«воротниковую»зону,электростатическийви-бромассаж«воротниковойзоны»спомощьюаппарата«HIVAMAT-200», саунотерапия, водные углекислыеванны,«сухие»углекислыеванны,электросон(класси-ческий), инфитатерапия, переменное магнитное поле(ПеМП)на«воротниковую»зону,радоновыеванны.

2. Физические факторы, активно влияющие на гуморальную систему регуляции артериального давления (симпатоадреналовая и ренин-ангиотен-зин-альдостероновая система):ДМВна«воротни-ковую»зону,ПеМПна«воротниковую»зону,элек-тросон СМТ, водные углекислые ванны, СМТ на«воротниковую» зону, виброакустическая терапиянапаравертебральныезоныС2–С4.

3. Физические факторы, воздействующие на по-чечную гемодинамику и способствующие снижению активности прессорных систем регулирования ар-териального давления: индуктотермия на областьпочек,интерференцтерапиянаобластьпочек,СМТнаобластьпочек,ДМВнаобластьпочек,ПеМПнаобластьпочек,ультразвукилифонофорезапрессинанаобластьпочек.

4. Физические факторы, активно влияющие на состояние микроциркуляции:ПеМПна«воротнико-вую»зону,крайневысокочастотная(КВЧ)терапия,ДМВна «воротниковую» зону, внутривенная лазе-ротерапия,сероводородныеванны,общаямагнито-терапия,хлоридныенатриевыеванны.

5. Физические факторы, активно влияющие на мозговое кровообращение: электросон СМТ, СМТна«воротниковую» зону,ДМВна«воротниковую»зону, ПеМП на «воротниковую» зону, фонофорезапрессинанаобластьикроножныхмышц,пелоидо-терапия, хлоридные натриевые ванны, трансцере-бральное воздействие интерференционными тока-ми,диадинамотерапиянасинокаротидныезоны.

6. Физические факторы, оказывающие преиму-щественно рефлекторное влияние на патофизи-ологические механизмы регуляции артериального давления и клинические проявления заболевания:электрофорезлекарственныхвеществ,местнаядар-сонвализация,общаяфранклинизация.Нами у больных АГ проведено сравнительное

изучение особенностей механизма лечебного дей-ствия различных бальнеологических и физиотера-певтическихметодов:хлоридныхнатриевыхисеро-водородныхванн,«сухих»углекислыхванн,общейи локальной магнитотерапии, электростатическоговибромассажа «воротниковой» зоны и пелоидоте-рапии. Было доказано, что данные лечебные фи-зические факторы способствуют улучшению мор-фо-функционального состояния микрососудов, чтообусловлено нормализацией конечного кровотока,уменьшениемадренергическойсосудистойгиперре-активностииснижениемтонусарезистивногозвенамикроциркуляторного русла на фоне оптимизациисбалансированностимеханизмовауторегуляциими-крокровотокаспреобладаниемактивныхмодулято-ров.Этоприводитк устранениюдисфункциональ-ных нарушений, сопровождающихся нарушениемэндотелийзависимойвазодилатациииувеличениюрастяжимости сосудистой стенки, уменьшению



постнагрузкинасердце,улучшениюпроцессовре-лаксацииинаполнениялевогожелудочкавдиасто-лу, что, в конечном итоге, способствует стойкомуснижениюпериферическогососудистогосопротив-ленияиартериальногодавления.Сегодня медикаментозное лечение современ-

ными фармакологическими средствами – наибо-лее эффективный путь вторичной профилактикиосложненийиснижениясмертностинаселенияотсердечно-сосудистых заболеваний, однако, одналекарственнаятерапиянедолжнабратьнасебяот-ветственность в решении всего спектра сложныхзадач. Природные и преформированные физиче-скиефакторыприкомплексномихиспользованиимогут усилить действие лекарственной терапии,

создатьболееблагоприятныйфон,априрешениипрофилактическихиреабилитационныхзадачпри-обрестисамостоятельноезначение.

ЛИТЕРАТУРА1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия

в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СОРАМН.2003.154с.2.АбрамовичС.Г.Основыфизиотерапиивгериа-

трии//Иркутск:РИОИГИУВа.2008.190с.3.СойхерВ.М.,МинееваТ.Н.Результатыанкетиро-

ванияповыявлениюуровняинформированностина-селенияофакторахрискаАртериальнойгипертонии.Оценкакачестваработышкол здоровья // Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2011.№2(45).С.7-12.

Abramovich s.G. PHySIOTHERAPy ARTERIAL HyPERTENSION: PROBLEMS AND SOLUTIONS irkutsk state medical Academy of postgraduate Education, irkutsk.

The author analyzes the reasons for lackof activeuseof preformedandnatural therapeuticphysical factorsin hypertensive patients. It is proposed pathogenetic classification ofmethods of physiotherapy.The results ofa comparative study of hypertensive patients with features of themechanism of therapeutic action of variousbalneologicalandphysiotherapymethods:sodiumchlorideandhydrogensulfidebaths,«dry»carbondioxidebaths,generalandlocalmagnetictherapy,electrostaticvibromassazha«neck»areaandmudpacks.Ithasbeenproventhatthesetherapeuticphysicalfactorscontributetotheimprovementofthemorpho-functionalstateofthemicrovesselsthatcausedthefinalnormalizationofbloodflow,decreaseadrenergicvascularhyperreactivityanddecreasedtoneof the resistance level ofmicrovasculature on background optimizationmechanisms of autoregulation balancemicrocirculationwithapredominanceofactivemodulators.

Keywords:microcirculation,hypertension,magnetictherapy,balneotherapy.Citation:AbramovichS.G.Physiotherapyarterialhypertension:problemsandsolutions.Health.Medicalecology.Science.

2014;2(56):73-75.URL:http://yadi.sk/d/fnF-J-AvSaPKS.

Сведения об автореАбрамович Станислав Григорьевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой физиотерапии и курортологии

ГБОУДПОИГМАПОМинздраваРФ;тел.:89025613540;е-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.72-002:615.831+615.838.7

С.Г. Абрамович1, Е.А. Семенищева2, М.В. Стрежнева, И.Н. Романюк, Л.С. ШороховаКОмПЛЕКСНОЕ ПРИмЕНЕНИЕ НАФТАЛАНА И НЕСЕЛЕКТИВНОЙ ХРОмОТЕРАПИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОм ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНыХ гОНАРТРОЗОм 1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; 2Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск; Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО « РЖД», г. Иркутск.

Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения остеоартроза коленныхсуставовупациентовпутёмкомплексноговоздействияаппликацияминафталанавсочетаниисоблучениемнеселективной хромотерапией аппаратом «Биоптрон» на санаторном этапе. Обследовано и пролечено64 пациента в возрасте от 40 до 69 лет с остеоартрозом коленных суставов 1–3 стадии. Показано, чтокомплексноеприменениенафталанаинеселективнойхромотерапииспособствуетубольныхгонартрозомснижению болевого синдрома, улучшениюфункционального состояния поражённых коленных суставови нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализрезультатовпроведенногоисследованияпоказал,чтоэффективностьсочетанногоприменениянафталанаинеселективнойхромотерапиипревосходитизолированноедействиенафталана.



Ключевые слова: нафталан, комплекснаяфизиотерапия, биоптрон,неселективнаяхромотерапия (НХ),деформирующийостеоартроз(ОА),гонартроз(ГА),реабилитация.

Цитировать:АбрамовичС.Г.,СеменищеваЕ.А.,СтрежневаМ.В., РоманюкИ.Н.,ШороховаЛ.С.Комплексноеприменениенафталанаинеселективнойхромотерапиивсанаторно-курортномлечениибольныхгонартрозом//Здоро-вье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.75-79.URL:http://yadi.sk/d/cTNNQZLXSaPMS.

За последние десятилетия в России значитель-новырослоколичествобольныхгонартрозом(ГА).ГА находится на 4-ом месте среди основных при-чиннетрудоспособностиуженщинина8-мместеумужчин(EULAR,2003)[9].Даннаяпатологиячастообнаруживается у пациентов пожилого возраста спреобладаниемсрединихлицженскогопола[1,2].Важная роль в повышении эффективности ле-

чения данной категории больных принадлежитметодам физической терапии, обладающим фи-зиологичностью, комплексностью влияния наосновные патогенетические звенья заболеванияиминимальнымчисломпобочныхэффектов.Оп-тимальноелечениедолжновключатькомбинациюнефармакологическихифармакологическихмето-дов.Средипервыхособуюактуальностьприобре-тают естественные природныефакторы, которыеотличаются безопасностью, отсутствием побоч-ныхэффектовиприадекватномприменениивы-зываютреальныелечебныеэффекты.К таковым по праву можно отнести нафталан,

лечебныесвойствакоторогоиздавнаиспользуютсяпри лечении ревматоидного, псориатического ар-тритаиостеоартроза(ОА).Вмногочисленныхис-следованияхдоказано,чтоприменениелокальныхаппликацииизприроднойрафинированнойнафта-ланскойнефтивреабилитациибольныхсостеоар-трозом коленных суставов показало достаточнуюэффективность [6]. Доказано, что эффективностьнафталанотерапии можно увеличить с помощьюдополнительногокомплексногоиспользованияме-тодов аппаратной физиотерапии: дециметровогоэлектромагнитного излучения, инфракрасного ла-зерного излучения, облучения ультрафиолетовымизлучениемдлинноволновогодиапазона[3]иниз-кочастотноймагнитотерапии[5].Впоследнеедесятилетиевклиническойфизио-

терапииширокое распространение получило но-вое направление светолечения – неселективнаяхромотерапия (НХ) с помощью аппарата «Би-оптрон», которая обладает биостимулирующимвоздействием, способствует улучшению микро-циркуляции, регулирует репаративные и регене-ративные процессы. Исследований по изучениюэффективностисочетанногоприменениянафтала-нотерапиииНХнепроводилось.

цель исследования: научное обоснование при-мененияубольныхостеоартрозомколенныхсуста-вов комплексной методики лечения, включающейсочетанное применение аппликаций рафинирован-

ного нафталана и облучений некогерентным поля-ризованнымсветомаппарата«Биоптрон».

Материалы и методы.Воткрытомпроспектив-ном рандомизированном контролируемом клини-ческомисследованиипринялиучастие64больныхГА, находившиеся на лечении в НУЗ «Больницавосстановительного лечения на ст. Иркутск-Пас-сажирскийОАО«РЖД».Обследованиеилечениепациентов проводилось в соответствии со стан-дартами Хельсинской декларации Всемирнойассоциации «Этические принципы проведениянаучных медицинских исследований с участиемчеловека»и«ПравиламиклиническойпрактикивРоссийскойФедерации»(2003).Критериями включения в исследование явля-

лись: информированное добровольное согласиепациентов; наличие верифицированного первич-ного деформирующего ОА коленных суставов срентгенологическойстадиейпоKellgren-Lawrence1–3, 0–1 степень нарушения функции суставов,безосложнений;пациентыобоегополаввозрастеот40до69лет.Изисследованияисключеныбольные:вторичным

ОА; ревматическими заболеваниями (болезни Бех-терева,ревматоидногоартрита, системнойкраснойволчанкиидр.);ОАколенныхсуставов4-ойрент-генологическойстадиипоклассификацииKellgren-Lawrence;2–3степенифункциональныхнарушенийсуставов; с общими противопоказаниями для про-веденияфизиотерапевтическихпроцедур;клиниче-скимипроявленийсиновита;поражениямикожныхпокрововвобластиколенныхсуставовлюбогогене-за;состояниямипослехирургическихвмешательствна суставах; терапии остеоартроза стероиднымипротивовоспалительнымипрепаратамиза3месяцадоначалаисследования.В процессе рандомизации методом «конвертов»

былисформированыдвегруппы,сопоставимыеповозрасту,полу,основнымклиническимпроявлениямзаболеванияиструктуресопутствующейпатологии.1-ю (основную) группу составили 34 пациента,

которымнафонестандартнойбазисноймедикамен-тозной терапии, массажа и лечебной физкультурыдополнительно назначали аппликации рафиниро-ванногонафталанавсочетаниисоблучениемаппа-ратом«Биоптрон».Припомощикисточкиравномер-но(сзахватомокружающихтканейна8–10смвышеи ниже области пораженного сустава) на кожу на-носилирафинированныйнафталан,предварительноподогретыйвводянойбанедотемпературы42°Св



количестве100гр.Сразупослеэтогопроводилиоб-лучениеколенногосуставастационарнымизлучате-лем«Биоптрон-2»,воздушныйзазоротизлучателядокожисоставлял20см.Воздействиеосуществлялинатриполя(передне-боковыеповерхностисуставаиобластьподколеннойямки),по6минутнакаждуюзону,общаяпродолжительностьвоздействиясоста-вила 18 минут на сустав. Расстановка физиотера-певтических процедур предусматривала пять днейлечениявчередованиисдвумядняотдыха,длитель-ностькурсалечения–2недели.Во 2-ю группу (сравнения) вошли 30 пациен-

тов, получавшие стандартную базисную медика-ментозную терапию, процедуры массажа, лечеб-нойфизкультурыиаппликациирафинированногонафталана по методике вышеобозначенной длябольных1-йгруппы.Характеризуя контингент наблюдаемых боль-

ных,следуетотметить,срединихбыло40(62,5%)женщин и 24 (37,5%) мужчин, средний возрастбольныхсоставил53,2±8,9лет,давностьзаболева-ния – 8,9±5,2 года. Двухстороннее поражение ко-ленныхсуставовотмечалосьу30(46,9%)больных,одностороннее–у34(53,1%).Функциональнаяне-достаточностьколенногосустава1степенинаблю-даласьу44(68,8%)больных.С целью изучения эффективности комплексной

методики физиотерапевтического лечения оцени-вали выраженность болевых ощущений по визу-альной аналоговойшкале (ВАШ), определялиин-дексLeguesne [4]иуровенькачестважизни (КЖ)по русской версии опросника «Short Form-36»Health Status Questionnaire [8]. Все больные до ипослелечениябылиобследованысиспользованиеммеждународныхтестов–Оксфордскойшкалыдляколенногосустава(поDawsonJ.исоавт.,1998)[7],индекса WOMAC (Western Ontario and McMasterUniversitiesArthritisIndex)[10]итеста«времяпро-хождения15метров».Исследованиябылипроведеныбольнымдважды

–доипослекурсалечения.Для статистической обработки материала ис-

пользовалистатистическийпакетSPSS15.0.Про-верку на нормальность распределения признаковпроводили с использованием критериев Колмого-рова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. При наличиинормального распределения признаков данныебылипредставленыввиде«среднее±ошибкасред-него» (М±m). Если распределение признаков от-личалось от нормального, данные представляли ввиде «среднее±стандартное отклонение» (М±SD).Дляопределениядостоверностиразличийзависи-мыхвыборок(доипослелечения)принормальномзаконе распределения использовали t-критерийСтьюдентадляпарныхнаблюдений.Еслираспре-деление изучаемых выборок отличалось от нор-

мальногоилиданныебылипредставленывбаллах,применялиТ-критерийВилкоксонаинепараметри-ческий U-критерий Манна-Уитни. Критическийуровень значимостиприпроверкестатистическихгипотезвисследованиипринималсяравный0,05.

Результаты. При анализе динамики болевогосиндрома по шкале ВАШ отмечено статистическидостоверное снижение его выраженности только упредставителей1-ойгруппы,причёмнезависимоотвремени суток – как в вечерние, так и в утренниечасы. Сочетанное влияние аппликаций нафталанаи НХ вызвало, по данным альгофункциональноготеста Lequesne, улучшение функциональной спо-собности суставов. Динамика индекса Lequesne кконцу2-хнедельногонаблюдениясоставила34,3%(p=0,002).В группе сравнения также отмечена по-ложительнаядинамикаэтогопоказателяввидеегосниженияна18,4%(р=0,009).ДинамическоеобследованиебольныхсГАвыя-

вило,чтопоказателиОксфордскойшкалыменяютсявпроцесселечениявобеихгруппах,новразнойсте-пенизначимостиивыраженности.Приэтомстати-стическизначимоеулучшениенаблюдалосьтолькопослекурсовоголечениякомплекснойфизиотерапи-ей.СуммабаловпоОксфордскойшкаледляколен-ногосуставауменьшиласьв1-йгруппес36,11±9,43до28,46±8,10всреднемна21,3%(р=0,009).Во2-йгруппединамикаэтогопоказателяоказаласьстати-стическинедостоверной(р>0,05).Для исследования локомоторной функции опре-

деляливремяпрохождениябольнымирасстоянияв15мвмаксимальномтемпедоипослелечения.Ди-намическоеобследованиепациентовсгонартрозомвыявило,чтопродолжительностьэтоготестастати-стическидостоверноизменяласьвпроцесселечениятольковгруппебольных,получающихкомплексноефизиотерапевтическое лечение. Время прохожде-ния 15 м пациентами 1-й группы уменьшилось с25,22±7,72до20,28±8,63с(19,6%;р=0,001).Приизученииисходныхпоказателейпосуммар-

ному индексуWOMAC, который в обеих группахобследованных составил в среднем примерно 125баллов, отмечались достаточно высокие уровниболи и нарушения функций по соответствующимподшкалам. По подшкале скованности показательбыл невысоким, что отражает небольшую частотувстречаемости этих жалоб у пациентов с ОА ко-ленныхсуставов.Положительныеизменениятакихпоказателей,какболь,скованностьифункциональ-ная недостаточность, определяемых по субшкаламWomac, после двухнедельного курса реабилита-цииво1-йгруппесоставилисоответственно26,5%(р=0,000…),14,2%(р=0,020)и9,7%(p=0,033).След-ствиемпеременвышеперечисленныхпризнаковста-ло существенное улучшение суммарного индексаWomac,котороедостиглопиковогозначениязавесь



период наблюдения – 12,7% (р=0,033). В группесравнения динамика вышеназванных показателейоказаласьстатистическинедостоверной.Все обследованные нами больные ГА практиче-

скиповсемшкаламопросникаSF-36имелинизкиепоказатели качества жизни. У наблюдаемых паци-ентовисходнобылинаиболеесниженыпоказателипо следующим шкалам опросника SF-36: «общеевосприятие здоровья» (GH), «физическая боль»(BP),«жизнеспособность»(VT),«социальнаяактив-ность»(SF)и«рольэмоциональныхпроблемвогра-ничении жизнедеятельности» (RE). Кроме того, убольныхГАимелиместонизкиепоказателипошка-ле ролевого физического функционирования (RP),что свидетельствуют о том, что их повседневнаядеятельность значительно ограничена физическимсостоянием.Физическоездоровьеограничено,втомчисле и болью, которая у наших пациентов замет-но оказывала влияние на физическую активность,а невысокие значения шкалы интенсивности болисвидетельствуют о выраженности этого симптома.Можнопредположить,чтоупациентовГАвпервуюочередь страдает физическая активность, котораяопределяетвыполнениеимисвоихежедневныхобя-занностей.Это,всвоюочередь,усугубляетпсихоло-гическоесостояниебольногоиведеткограничениюполноценнойобщественнойжизни.При проведении анализа показателейКЖу па-

циентовГАобеихгруппвдинамикелечениябыливыявлены следующие закономерности. В группебольных,получавшихсеансыкомплекснойфизио-терапии,отмечалосьдостоверноеповышениепока-зателей, отражающихфизическую составляющуюздоровья: значение шкалы физического функцио-нированияувеличилосьна35,7% (p=0,000…),ро-левогофизическогофункционирования–на20,3%(p=0,001), телесной боли – на 29,8% (p=0,000…).Это явилось причиной существенного приростасуммарного показателя, характеризующего физи-ческоездоровье(ФКЗ),которыйупредставителей1-й группы увеличился после курса лечения на27,7%(р=0,000…).Динамикаостальныхпоказате-лей в основной группеобследованныхбыламалозначима.Вгруппесравнения,представителикото-рой получалимонотерапию аппликациями нафта-лана, отмечено лишь статистически достоверноеповышение показателя шкалы, характеризующейпсихическийкомпонентздоровья.Приэтомследу-ет заметить, что подобный результат наблюдалсякакубольныхГАвосновнойгруппе,такивгруп-пе сравнения. Так, пребывание пациентов в сана-торно-курортных условиях создавало предпосыл-кидляположительнойдинамикизначенийшкалыролевогоэмоциональногофункционирования(RE)в 1-й группе на 12,2% (р=0,06) и во 2-й группе –на13,3%(p=0,04).

Такимобразом,комплексноеприменениенафта-лана и неселективной хромотерапии способствуетубольныхГАснижениюболевогосиндрома,улуч-шению функционального состояния поражённыхколенных суставов и нормализации качества жиз-ни пациентов при отсутствии побочных эффектов.Сравнительный анализ результатов проведенногоисследованияпоказал,чтоэффективностьсочетан-ного применения нафталана и неселективной хро-мотерапии превосходит изолированное действиеаппликацийнафталана.Можно предположить, что при сочетании двух

факторов происходило суммирование эффектов:вызываемое некогерентным поляризованнымсветом улучшение кровоснабжения и микроцир-куляции в субхондральной кости, синовиальнойоболочке и околосуставных тканях, дополнялосьпротивовоспалительным и обезболивающим дей-ствиемнафталана,чтоусиливалоипотенцировалоихлечебныеэффекты.

Выводы.Врезультатепроведенногоклиническо-го испытания для практического здравоохраненияпредложен новый метод комплексной физиотера-пии,включающийлокальныеаппликацииколенногосустава нафталаном в сочетании с его облучениемнеселективной хромотерапией аппаратом «Биоп-трон»,которыйпроявилсебякакэффективноесред-створеабилитациибольныхгонартрозом.ЛИТЕРАТУРА1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия

в гериатрии // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СОРАМН.2003.154с.2.АбрамовичС.Г.Основыфизиотерапиивгериа-

трии//Иркутск:РИОИГИУВа.2008.190с.3. Бадалов Н.Г. Обессмоленный нафталан и его

комплексирование с другими физическими факто-рамивмедицинскойреабилитациибольныхпсориа-тическимартритом:Автореф.дис....д-рамед.наук14.00.51М.,2003.44с.4. Большакова Т.Ю. Динамическая оценка боли,

функциональногоиндексаиобщегосостоянияболь-ных остеоартрозом коленных суставов // Научно-практическаяревматология.2007.№2.С.99.5.РазумовА.Н..БадаловН.Г.,РоганО.А.,Эффен-

диеваМ.Т.Способлечениябольныхгонартрозом//Патентнаизобретение№2411968.Россия,2011.6.РоганО.А.,БадаловН.ГЛокальнаянафталано-

терапиябольныхгонартрозом//Вестниквосстано-вительноймедицины.2011.№2.С.60-62.7. Dawson J. Assessment of the Leguesne index of

severityforosteoarthritisofthehipinanolderlypopulation//OsteoarthritisCartilage,2005;13(10):854-860.8.HorneyC.A.Themoss36-Jten-Short-FormHealth

Survey(SF-36)/C.A.Horney,J.E.Ware,A.E.Raczek//MedicalCare.,1993;31(3):247-263.



9. Recommendations 2003: an evidence basedapproach to the management of knee osteoarthritisReport or a task Force of Standing Committee forInternational Clinical Studies Including TherapeuticTrials (ESCISIT).Edit.:K.M. JordanN.K.Arden,M.Dohertyetal.Ann.Rheum.Dis.,2003;62:1145-1155.

10. Validation study of WOMAC: a health statusinstrument for measuring clinically important patientrelevant outcomes to antirheumatic drug therapy inpatientswithosteoarthritisofthehiporknee.Edit.:N.Bellamy,W.W.Buchanan,C.H.Goldsmithetal.//J.Rheumatol.1988.№15.1833–1840.

1Abramovich s.G., 2semenischeva E.A., 3strezhneva m.v., 3Romanyuk i.n., 3shorohova l.s. COMPLEx USE OF NAFTALAN AND NON-SELECTIVE CHROMOTHERAPy IN SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF THE PATIENTS wITH GONARTHROSIS 1irkutskaya state medical Academy of postgraduate education, irkutsk. 2Dorozhnaja›s clinical hospital at the station irkutsk-passenger jsc «RzD», irkutsk. 3Hospital rehabilitation treatment at the station irkutsk-passenger jsc «RzD», irkutsk.

The presented results of the study to efficiency of the complex treatment osteoarthrosis knee joint besidepatientbywayof thecomplex influenceappliquéworknaftalan incombinationwith irradiationnonselectivechromotherapybydevice«Bioptron»onsanatoriumstage. It isexaminedandtreated64patientsatagefrom40 before 69 years with osteoarthrosis knee joint 1-3 stages. It is shown that complex using naftalan andnonselectivechromotherapypromotesbesidesickgonarthrosistoreductionpainsyndrome,improvementofthefunctionalconditionstruckkneejointandnormalizationsqualitytolivespatientintheabsenceofsideeffect.Thebenchmarkanalysis result calledonstudyhas shown thatefficiencyof thecombinedusingnaftalanandnonselectivechromotherapyexceedstheinsulatedactionnaftalan.

Keywords:naftalan,complexphysiotherapy,bioptron,nonselectivechromotherapy,deformingosteoarthrosis,gonarthrosis,rehabilitation.

Citation:AbramovichS.G.,SemenischevaE.A.,StrezhnevaM.V.,RomanyukI.N.,ShorohovaL.S.Complexuseofnaftalanandnon-selectivechromotherapyinsanatorium-resorttreatmentofthepatientswithgonarthrosis.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):75-79.URL:http://yadi.sk/d/cTNNQZLXSaPMS.

Сведения об авторахАбрамовичСтаниславГригорьевич–зав.кафедройфизиотерапииикурортологииГБОУДПОИГМАПО

МЗРФ;профессор;д.м.н.;664075,г.Иркутск,ул.Байкальскаяд.251-Б,кв.49;тел.:89025613540;е-mail:[email protected];СеменищеваЕленаАнатольевна–начальникдирекциимедицинскогообеспеченияфилиалаОАОРЖД.

ГлавныйврачНУЗ«Дорожнаяклиническаябольница»наст.Иркутск-ПассажирскийОАО«РЖД»;к.м.н.;тел.:8(3952)64-48-07;факс.8(3952)64-48-08;[email protected];СтрежневаМаринаВладиславовна–главныйврачНУЗ«Больницавосстановительноголечения»наст.

Иркутск-ПассажирскийОАО«РЖД»;тел.:89025102708;е-mail:[email protected];РоманюкИринаНиколаевна–зам.главноговрачаполечебнойработе«Больницывосстановительного

лечения»наст.Иркутск-ПассажирскийОАО«РЖД»;тел.:89501040856;е-mail:[email protected];ШороховаЛюбовьСеменовна–зав.физиотерапевтическимотделением«Больницывосстановительного

лечения»наст.Иркутск-ПассажирскийОАО«РЖД»;тел.:89501371510;е-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.12-008.331.1:616-005-615.847.8

А.Ю. Долбилкин, С.Г. Абрамович1, Ю.А. Распопин СОСТОЯНИЕ мИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНыХ АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТОНИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕм КОмПЛЕКСНОЙ мАгНИТОТЕРАПИИ1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», Ангарск.

Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапиюхлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояниемикроциркуляцииубольныхартериальнойгипертонией(АГ).Дляэтогоиспользованметодлазернойдопплеровскойфлоуметрии.Обследовано82больныхАГ1–2-йстадиии1–2-йстепениввозрастеот30до69лет.Доказано,что



дополнение бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами процедурами общей магнитотерапии, а такжекомбинированнымиметодикамиобщейитрансцеребральноймагнитотерапииспособствуетвыраженномувлияниюна показателимикроциркуляции у больныхАГ.При этом происходит благоприятная перестройкамеханизмоврегуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных ивазомоторных)нафонесниженияпассивных(пульсовойидыхательнойволн).

Ключевые слова:микроциркуляция,лазернаядопплеровскаяфлоуметрия,артериальнаягипертония,об-щаямагнитотерапия,транскраниальнаямагнитотерапия.

Цитировать: ДолбилкинА.Ю.,АбрамовичС.Г., РаспопинЮ.А.Состояниемикроциркуляции у больных арте-риальнойгипертониейподвлияниемкомплексноймагнитотерапии//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.79-83.URL:http://yadi.sk/d/GkP0DhCYSaPZn.

Артериальная гипертония (АГ), будучи одним изосновныхнезависимыхфактороврискаразвитияин-сульта и ишемической болезни сердца, а также сер-дечно-сосудистыхосложнений–инфарктмиокардаисердечнаянедостаточность–относятсякчрезвычай-новажнымпроблемамздравоохранениябольшинствастранмира(ESH/ESCguidelinesforthemanagementofarterial hypertension, 2013). Это определяет актуаль-ностьпоискановыхлечебныхтехнологийданногоза-болевания,втомчисле–немедикаментозных[1,2].Целью современной фармакологической антиги-

пертензивной терапии является не только адекват-ноеснижениеартериальногодавления(АД),нопро-тективноедействиенаорганы-мишени.Внастоящеевремявклиническойпрактикеширокоиспользуетсянеинвазивный метод исследованияМЦ – лазернаядопплеровская флоуметрия (ЛДФ), позволяющаянетолькооценитьобщийуровеньпериферическойперфузии,ноивыявитьмеханизмымодуляциими-крогемодинамики [3, 4]. Исследований по изуче-ниюубольныхАГмеханизмовлечебногодействиякомбинированнойбальнеотерапиихлориднымина-триевымиваннамивкомплексахсобщей(ОМТ)итранскраниальноймагнитотерапией(ТМ)всанатор-но-курортныхусловияхнепроводилось.

цель исследования: изучение влияния бальне-отерапиихлоридныминатриевымиваннамивком-плексах с общей и транскраниальной магнитоте-рапией на состояние микроциркуляции у больныхартериальнойгипертониейвусловияхсанатория.

Материалы и методы.Воткрытомпроспектив-ном рандомизированном контролируемом клини-ческомисследованиипринялиучастие82больныхАГ1–2стадиии1–2степениснизким,среднимивысокимрискомразвитияосложненийввозрастеот30до69лет,среднийвозраст–51,3±3,1года.Средиобследованных – 48 женщин и 34 мужчины, дли-тельностьзаболевания–от5до24лет.Всемиобсле-дованнымибылаподписанаформа«Информирован-ногосогласияпациента»научастиевисследовании.В процессе рандомизации методом «конвертов»

былисформированытригруппы,сопоставимыеповозрасту, полу, основнымклиническимпроявлени-ям заболевания и структуре сопутствующей пато-логии.Больныевсехгруппполучалиравноценную

лекарственную терапию. Первая группа (1-я груп-пасравнения)былапредставлена29больнымиАГ(среднийвозраст49,6±2,6года),которымбылназна-чен стандартный комплекс санаторно-курортноголечения, включающий бальнеотерапию пояснымихлоридныминатриевымиваннами(ХНВ)сминера-лизациейводы40,3г/дм3,температурой36°С,про-должительностью 10 минут, на курс лечения – 10процедур.Нарядусэтим,даннымпациентамбылиназначены процедуры ОМТ с помощью магнито-терапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри».Был использован первый режим, продолжитель-ностьсеанса–20минут.Первые2процедурыпро-водилисьпосхеме:5минут–интенсивностьмагнит-ной индукции 100%, оставшиеся 15минут – 30%.Стретьейпроцедурыидоокончаниякурсалечения–50%величинаиндукциивтечениевсейпроцеду-ры.ВпервуюполовинуднябольныеАГполучалипроцедурыОМТ,вовторуюполовинудня–бальне-отерапиюХНВ.Расстановкафизиотерапевтическихпроцедурупредставителейвсехтрёхгрупппредус-матривалапятьднейлечениявчередованиисдвумядняотдыха,длительностькурсалечения–2недели.Вовторуюгруппу(2-ягруппасравнения)вошли27

больныхАГ,влечениикоторыхбылназначенстан-дартный комплекс санаторно-курортного терапии сдополнением в виде ТМ аппаратом «АМО-АТОС»с помощью приставки «Оголовье». Использовалсяпеременныйрежим,магнитнаяиндукция45мТл,ча-стотамодуляциибегущегомагнитногополя–1Гцнапервых3-хпроцедурахспоследующимувеличениемдо10Гцкконцукурсалечения,продолжительностьпроцедур15минут.Впервуюполовинудняпрово-дилисьпроцедурыТМ,вовторуюполовинудняболь-ныеполучалихлоридныенатриевыеванны.Методи-ка применения бальнеотерапии была идентичной упациентоввсехтрёхгруппобследованных.Третьягруппа(основнаягруппа)былапредставле-

на26больнымиАГ, в санаторно-курортномлечениикоторых,нарядусбальнеотерапиейХНВ,былназна-чен комплекс аппаратной физиотерапии, включаю-щийприменениевтечениеодногоднядвухпроцедурмагнитотерапии.Впервуюполовинудняпроводилисьпроцедуры магнитотерапии: вначале транскрани-альнаямагнитотерапия,ачерез60минут–процеду-



раОМТ.ВовторуюполовинуднябольныеполучалибальнеотерапиюХНВ.МетодикапримененияОМТиТМупредставителейтретьейгруппынеотличаласьотпациентовпервойи,соответственно,второйгруппы.ДляизученияМЦиспользовалсяметодЛДФ[3].

ОценивалиследующиепоказателиМЦ:М(перф. ед.)–величинасреднегопотокакрови

винтервалахвременирегистрацииилисреднеариф-метическоезначениепоказателяМЦ;СКО(уровеньфлакса,перф.ед.)–средниеколеба-

нияперфузииотносительносреднегозначенияпотокакровиМ,характеризующиевременнуюизменчивостьперфузии;данныйпоказательотражаетсреднююмо-дуляциюкровотокавовсехчастотныхдиапазонах.Кв(%)–коэффициентвариации,которыйхарак-

теризует соотношение между изменчивостью пер-фузии(флаксом)исреднейперфузией(М)взонди-руемомучасткетканей.Анализ амплитудно-частотного спектра (АЧС) ко-

лебаний кожного кровотока производился на основеиспользованияматематического аппаратаФурье-пре-образованияиспециальнойкомпьютернойпрограммыцифровойфильтрациирегистрируемогоЛДФ-сигнала.Изучалисьследующиепоказателиамплитудно-частот-ногоспектра:оченьнизкочастотные(эндотелиальные,VLF),низкочастотные(вазомоторные,LF),высокоча-стотные(дыхательные,HF1иHF2)ипульсовые(кар-диальные,CF1иCF2)колебаниякожногокровотока.РассчитывалсяиндексэффективностиМЦ(ИЭМ)

–интегральныйпоказатель,характеризующийсоот-ношениемеханизмовактивнойипассивноймодуля-циикровотока,которыйвычисляетсяпоформуле:

ИЭМ=A(VLF)+А(LF)/A(HF)+A(CF),гдеА–амплитудыритмовVLF,LF,HFиCF.Для проведения статистической обработки мате-

риалаиспользовалистатистическийпакетSPSS15.0.Проверку на нормальность распределения призна-ков проводили с использованием критериевКолмо-горова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. При наличиинормальногораспределенияпризнаковданныебылипредставлены в виде «среднее ± ошибка среднего»(М±m).Дляопределениядостоверностиразличийза-висимыхвыборок(доипослелечения)принормаль-ном законе распределения использовали t-критерийСтьюдента для парных наблюдений. Критическийуровеньзначимостиприпроверкестатистическихги-потезвисследованиипринималсяравным0,05.

Результаты.УбольшинствабольныхАГпослеса-наторно-курортноголеченияимеломестоувеличениепоказателяперфузии.Наиболеезначимоэтотпоказа-тельвозросупредставителей3-ейгруппы(на30,3%;р=0,000…),отмеченаположительнаядинамикауболь-ных 1-ой группы (увеличение на 9,6%; р=0,011). Во2-ойгруппе(приёмхлоридныхнатриевыхваннвсоче-таниистранскраниальноймагнитотерапией)динами-каМоказаласьстатистическинедостоверной(р>0,05).

Уровеньфлаксанепретерпелсущественныхизме-ненийниводнойгруппеобследованных.Вотличиеотпредставителей2-ойгруппы,упациентов1-ойи,особенно, 3-ей группы отмечена позитивная дина-микакоэффициентавариацииввидеувеличенияна8,7%(р=0,048)ина17,2%(р=0,009)соответственно.Наиболее полное представление о функциони-

ровании механизмов контроля МЦ русла даёт ана-лизритмическихсоставляющихАЧСЛДФ-граммы.Ритмическая структура флаксмоций, выявляемая спомощью амплитудно-частотного анализа, есть ре-зультат суперпозиции различных эндотелиальных,вазомоторных, дыхательных, сердечных и другихкосвенныхвлиянийнасостояниеМЦ.Результатыис-следованийпоказали,чтовлечениекомплекснойме-тодикоймагнитотерапииубольныхАГ3-ейгруппыспособствовалодостоверномуувеличениюамплиту-ды эндотелиальных (VLF) колебаний в среднем на47,9% (p=0,000…), тогдакакупредставителей2-ойи1-ойгруппдинамикаэтогопоказателябыламенеезначима.Известно, что колебания с частотой около0,01Гцобусловленыфункционированиемэндотелия(выбросомосновноговазодилататораNO).Повыше-ниеамплитудыколебанийVLFубольныхАГсвиде-тельствует о благоприятной морфофункциональнойструктурной перестройке микрососудов, коррекциидисфункциональных нарушений, сопровождающих-сянарушениемэндотелийзависимойвазодилатации.УбольныхАГ3-ейи1-ойгруппнарядусувеличе-

ниемамплитудыVLFнаблюдалосьдостоверноепо-вышениеамплитудвазомоторных(LF)колебаний,со-ответственно,на35,9%(p=0,003)и11,9%(р=0,021).Упациентов2-ойгруппыдинамикаэтогопоказателябыластатистическинедостоверной.Повышениеам-плитудыLFубольныхАГсвидетельствуетобумень-шении периферического сопротивления сосудов(уменьшении вазоконстрикции) и, следовательно, онарастании нутритивного кровотока. LF-колебанияотображаютфункциональную активность миоцитовв области прекапиллярного звена МЦ русла и вы-раженность влияний со стороны адренергическихволоконсимпатическойнервнойсистемынагладко-мышечные клетки микрососудистого русла. Проис-хождение вазомоций в этом диапазоне связывают слокальнымипесмекерамивнутригладкихмышечныхклеток,осцилляциямиконцентрацииионовСа2+че-резмембраныклеток.ВработеH.Schmid-Schonbeinetal.(1997)прекапиллярнуювазорелаксациюсвязы-ваютс«гистамино»похожейсубстанцией.Какпоказалинашиисследования,врезультатеса-

наторно-курортноголечениясиспользованиемОМТиТМу больныхАГнафоне увеличенияфункцио-нирования активных механизмов контроля перфу-зии, происходило снижение пассивных, создающихпродольные колебания кровотока, выражающиесяв изменении объёма крови в сосуде. Особенно это



коснулосьамплитудыпульсовойволны(CF).Показа-телиCF1иCF2упациентов3-ейгруппыпослеле-ченияоказалисьнижена48,6%(р=0,000…)и40,0%(р=0,000…) соответственно. Природа пульсовыхфлаксмоцийобусловленаизменениямискоростидви-жения эритроцитов в микрососудах, вызываемымиперепадамисистолическогоидиастолическогоАД.Внашихисследованияхимеломестоснижениеампли-тудыпульсовойволны, что свидетельствуетобуве-личенииэластичностистенкипериферическихсосу-дови,какследствие,некоторомуменьшениипритокакровивмикроциркуляторноерусло.Былодоказано,чтовдинамикесанаторно-курортно-

голеченияубольных1-ойи2-ейгруппотсутствовалистатистически значимые различия амплитуды дыха-тельнойволны.Лишьубольных3-ейгруппыпоокон-чании лечения отмечено уменьшение HF1 на 11,9%(р=0,033).Изменение этогоЛДФпоказателя обуслов-ленораспространениемвмикрососудысостороныпу-тейоттокакровиволнперепадовдавленияввенознойчастикровеносногоруслаипреимущественносвязаносдыхательнымиэкскурсиямигруднойклетки.МестомлокализациидыхательныхволнвсистемеМЦявляютсяпосткапиллярныеимагистральные ёмкостныемикро-сосуды(венулы).Чащевсегоувеличениеамплитудыды-хательнойволныуказываетнаснижениеМЦдавления.УхудшениеоттокакровиизМЦрусламожетсопрово-ждатьсяувеличениемобъёмакровиввенулярномзвене,чтоприводиткростуамплитудыдыхательнойволнывЛДФ-грамме.Внашемисследованииубольшинстваис-пытуемых(независимоотгрупповойпринадлежности)небылообнаруженозначительныхразмаховамплитудыдыхательнойволны,чтосвидетельствуетоботсутствиивыраженныхзастойныхявленияхвМЦрусле.В динамике санаторно-курортного лечения была

обнаружена положительная динамикаИЭМлишь упредставителей1-ойи,особенно,3-ей группы.Так,дополнение ХНВ процедурамиОМТ способствова-лоувеличениюэтогопоказателяна22,2%(р=0,008),адобавлениевстандартныйкомплекссанаторно-ку-рортноголечениякомбинированнойметодикиОМТиТМна86,4%(р=0,000…).

Выводы. Дополнение бальнеотерапии хлорид-ными натриевыми ваннами процедурами общеймагнитотерапии, а также комбинированными ме-тодиками общей и трансцеребральной магнито-терапии способствует выраженному влиянию напоказатели микроциркуляции у больных АГ. Приэтом происходит благоприятная перестройка ме-ханизмов регуляции микрокровотока: формирует-сядоминирующеевлияниеактивныхмодуляторов(эндотелиальныхивазомоторных)нафонесниже-ния пассивных (пульсовой и дыхательной волн).Этоприводиткповышениюактивностиэндотелиямикрососудов,транспортнойфункциикрови,сни-жению периферического сосудистого сопротивле-ния, увеличению эластичности стенок перифери-ческих сосудов, улучшению венозного оттока и,следовательно, уменьшению застойных явлений вмикрососудах.Естьоснованиеполагать,чтораци-ональное и эффективное использование методиккомбинированноголеченияприроднымиипрефор-мированнымилечебнымифизическимифакторами,позволитнаосновепринциповсинергизмаиинди-видуализации воздействий оказать более мощноевлияниенаразличныеключевыезвеньяпатогенезаартериальнойгипертониииможетоказатьсяведу-щим рычагом оптимизации санаторно-курортноголеченияубольныхартериальнойгипертонией.

ЛИТЕРАТУРА1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия

в гериатрии / Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СОРАМН.2003.154с.2.АбрамовичС.Г.Немедикаментозноелечениеише-

мическойболезнисердцаигипертоническойболезни:Иркутск:ГУНЦРВХВСНЦСОРАМН.2005.282с3. Крупаткин А.И., В.В. Сидоров В.В. Лазерная

допплеровскаяфлоуметриямикроциркуляциикрови:РуководстводляврачейМ.:Медицина,2005.256с.4.ЧуянЕ.Н.,РаваеваМ.Ю.,ТрибратН.С.Низко-

интенсивноеэлектромагнитноеизлучениемиллиме-тровогодиапазона:влияниенапроцессымикроцир-куляции//Физикаживого.2008.Т.16.№1.С.82-90.

Dolbilkin A.y., Abramovich1 s.G., Raspopin y.A. CONDITION OF MICROCIRCULATION AT PATIENTS wITH THE ARTERIAL HyPERTENSION UNDER THE INFLUENCE OF THE COMPLEx MAGNETO THERAPy 1irkutsk state medical Academy of postdegree Education, irkutsk. 2sanatory-dispensary Angarsk petrochemical company, Angarsk.

Results of studying of influence of the sanatorium treatment including a balneoterapiya by chloride sodiumbathtubsinacomplexwiththegeneralandtranskranialnymagnetotherapy,onaconditionofmicrocirculationatpatientswiththearterialhypertensionarepresented.ThemethodofalaserDopplerflowmetryisforthispurposeused.82sickAGofthe1–2ndstageandthe1–2nddegreeagedfrom30till69yearsaresurveyed.Itisprovedthatbalneoterapiyaadditionwithchloridesodiumbathtubswithproceduresof thegeneralmagnetotherapy,andalsothe combined techniquesof thegeneral and transcerebralmagnetotherapypromotes the expressed influenceonmicrocirculationindicatorsatsickarterialhypertension.Thusthereisafavorablereorganizationofmechanismsof



regulationofamicroblood-groove:dominatinginfluenceofactivemodulators(theendotelialnykhandvasomotorial)againstdecreasepassive(pulseandrespiratorywaves)isformed.

Keywords: microcirculation, laser Doppler flowmetry, arterial hypertension, general magnetotherapy,transkranialnymagnetotherapy.

Citation: DolbilkinA.Y.,Abramovich1 S.G., RaspopinY.A. Condition ofmicrocirculation at patientswith the arterialhypertensionundertheinfluenceofthecomplexmagnetotherapy.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):79-83.URL:http://http://yadi.sk/d/GkP0DhCYSaPZn.


МинздраваРФ,д.м.н.,профессор;тел.:89025613540;e-mail:[email protected]ДолбилкинАлександрЮрьевич–врач-терапевтсанатория-профилактория«Родник»ОАО«АНХК»(г.

Ангарск);тел.:89043536814;e-mail:[email protected]РаспопинЮрийАнатольевич–главныйврачсанатория-профилактория«Родник»ОАО«АНХК»(г.Ан-

гарск);тел.:89645491847;e-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.127-005.8

О.О. Князюк, С.Г. Абрамович1, Т.Л. Амосова, Е.В. КривощёковамЕТОД «СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБы» В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНыХ ИНФАРКТОм мИОКАРДА НА ИРКУТСКОм КУРОРТЕ «АНгАРА»1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; Клинический курорт «Ангара», г. Иркутск.

Встатьеавторыприводятрезультатыисследованияэффективностипримененияметода«скандинавскойходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях. В открытомпроспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарноголечения. Комплекс обследования включал тест 6-минутной ходьбы, изучение параметров центральнойгемодинамики и показателей качества жизни. Доказано, что использование физические тренировки сиспользованием «скандинавской ходьбы» позволяют у больныхИМ оптимизировать реабилитационныемероприятиявусловияхсанатория.

Ключевые слова: «скандинавская ходьба», ишемическая болезнь сердца, инфарктмиокарда, лечебнаяфизкультура,физическиетренировки,реабилитация.

Цитировать:КнязюкО.О.,АбрамовичС.Г.,АмосоваТ.Л.,КривощёковаЕ.В.Метод«скандинавскойходьбы»вре-абилитациибольныхинфарктоммиокарданаИркутскомкурорте«Ангара»//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.83-86.URL:http://yadi.sk/d/OcUr_jPkSaPib.

Инфарктмиокарда(ИМ)занимаетведущееме-сто в структуре смертности кардиологическихбольных. Процесс реабилитации больного послеинфаркта миокарда предусматривает восстанов-ление его физического, психологического и со-циального статуса до оптимально достижимогоуровня, определяемого возможностями адапта-ционных механизмов. Реабилитационные меро-приятия предусматривают воздействие на целыйкомплекспатогенетическихзвеньевишемическойболезнисердца(ИБС),ивэтомкомплексеоднимиз приоритетных направлений реабилитации яв-ляется восстановление функционального состоя-ниясердца,улучшениесократительнойспособно-стимиокардалевогожелудочка[1,2].В комплексе реабилитационных мероприятий

большое значение имеют физические трениров-

ки, которые являются «краеугольным камнем»вторичной профилактики и основным методомфизической реабилитации больныхИБС.Основуметодики индивидуализированных физическихтренировок составляют специально подобран-ные упражнения для шейного и шейно-грудногоотдела позвоночника, влияющие на мотовисце-ральныерефлексынауровнесегментовспинногомозгаСIII−СIV,ThI−ThVII,иннервирующихсерд-це. С целью восстановления оптимальной физи-ческойифункциональнойспособностиорганизмаиспользуются современные реабилитационныекомплексыдляпостинфарктныхбольных.Однимиз таких направлений является «скандинавскаяходьба» − высокоэффективный и доступный видфизической активности, в которомиспользуютсяопределённаятехникаходьбыиспециальныепал-



ки для равномерного распределения нагрузки намышцывсеготела.Спомощьюэтойметодикираз-гружаютсятазобедренные,коленные,голеностоп-ные суставы и поясничный отдел позвоночника.Вотличиеотбега,велоспортаилипростоходьбы–«скандинавскаяходьба»одновременностимули-руетработумышцплечевогопояса,рукиживота,неоказывая,приэтом,значительныхнагрузокнасуставынижнихконечностей[3,4].

цельнашегоисследованиязаключаласьвизуче-нииэффективностипримененияметода«скандинав-ской ходьбы» в реабилитации больных инфарктоммиокардавсанаторно-курортныхусловиях.

Материалы и методы.Воткрытомпроспектив-ном рандомизированном контролируемом клини-ческомисследованиипринялиучастие80больныхИМ, поступивших на санаторный этап реабилита-ции после стационарного лечения. ОбследованиепроведеновЗАО«КлиническийкурортАнгара».Висследованиебыловключено46мужчини34жен-щины,среднийвозрасткоторыхсоставлял55,5±7,1года.Изниху50пациентовбылQнегативныйИМ,а в 30 случаях –Q позитивныйИМ.Давность за-болевания составила 20,9±0,7 дней. Обследованиеи лечение пациентов проводили в соответствие состандартами Хельсинской декларации «Этическиепринципыпроведениянаучныхисследованийсуча-стием человека» и «Правилами клиническойпрак-тикивРоссийскойФедерации»(2003).В процессе рандомизации методом «конвертов»

былисформированы2группыбольных,сопостави-мыепополу,возрасту,длительностизаболеванияисопутствующей патологии. Пациенты 1-ой и 2-ойгруппполучалиравноценнуюлекарственнуютера-пию и комплексное санаторно-курортное лечение,включающеедиетотерапию,психотерапию,массажиразличныеметодикилечебнойфизкультуры.Про-должительностьлечениясоставила21день.Впер-вуюгруппувошли32больныхИМввозрастеот35до74лет(среднийвозраст53,9±2,2года),которымвреабилитационныйкомплексбыливключеныпро-цедуры лечебной физкультуры с использованием«скандинавскойходьбы».Втораягруппапациентов(сравнения)быласформированаиз48больныхИМ(средний возраст 56,6±1,9 лет), которым в санато-рии проводились классические формы лечебнойфизкультурыввидегимнастикивзале,прогулокиходьбы по специально оборудованному маршруту,тренировоквподъёмеполестнице.Всембольнымвначалеивконцепребыванияв

санатории выполняли тест 6-минутной ходьбы пообщепринятойметодике.Фиксироваласьдистанция,которуюпациентыпреодолелиза6минут.Доипо-сле теста проводилось измерение частоты сердеч-ных сокращений (ЧСС), систолического и диасто-лическогоартериальногодавления,индексаработы

сердца (ИРС). Для определения ударного объёмасердца (УОС) использовали расчётный способ поформуле I. Starr (1954) в модификации И.Б. Забо-лотскихисоавт.(1999).Среднеегемодинамическоеартериальное давление (АДср), минутный объёмсердца(МОС)иобщеепериферическоесосудистоесопротивление (ОПСС)рассчитывалипообщепри-нятымформулам(R.B.Devereuxetal.,1983).Больным обеих групп (до санаторно-курортно-

голеченияисразупослеегоокончания)проведеноизучениекачестважизни(КЖ)спомощьюкомпью-теризированной версии опросника «SF-36 HealthStatusSurvey».Анкетавключала36вопросов,разде-ленныхна8шкал:общеесостояниездоровья(GH),физическоефункционирование(PF),ролевоефизи-ческоефункционирование(RP),телеснаяболь(BP),жизненная активность (VT), социальное функцио-нирование (SF), ролевое эмоциональное функцио-нирование (RE)и самооценкапсихического здоро-вья(MH).РасчетыпозволяютпредставитьзначениякаждойкатегорииКЖот0до100баллов,болеевы-сокая оценка указывает на более высокий уровеньКЖ, величина 100 баллов соответствует понятиюполногоздоровья.ПоказателиGH,PF,RPиBPсо-ставляют физический компонент здоровья (ФКЗ),шкалыVT,SF,REиMHхарактеризуютпсихологи-ческийкомпонент(ПКЗ).Дляпроведениястатистическойобработкимате-

риалаиспользовалистатистическийпакетSPSS15.0.ДляоценкихарактеранормальностираспределенияданныхприменяликритерийШапиро-Уилкса.Опре-делениеввыборкахимелостатистическизначимоеотличие от нормального распределения, поэтомуприменялисьметоды непараметрической статисти-ки.Дляопределениязначимостиотличийприменял-сяU-критерийМанна-Уитни.Данныепредставляливвидесреднегоарифметическогозначения(М),егостандартногоотклонения(SD).Уровеньстатистиче-скойзначимости(р)былпринятза0,05.

Результаты. После курса восстановительноголечениявсепациентысубъективноотметилиулуч-шение своего состояния. При этом наблюдаласьхорошая переносимость предложенного уровняфизической активности. Учащения приступов сте-нокардии, увеличения количества принимаемогобольныминитроглицерина,отрицательнойдинами-ки электрокардиограммы, неадекватных гемодина-мическихреакцийнафизическуюнагрузкузареги-стрированонебыло.При анализе теста с 6-тиминутной ходьбой об-

ращает на себя внимание тот факт, что до началареабилитационных мероприятий расстояние, ко-торое смогли пройти больные, оказалось пример-ноодинаковымуобследованных1-йи2-йгруппы:342,5±15,5ми349,8±17,6мсоответственно.Послеокончаниясанаторно-курортноголечениянаимень-



шеерасстояниебылопреодоленопредставителями2-йгруппы(363,5±18,2м),динамикаприростаока-заласьнезначительной–3,9%(р>0,05).Дистанция,которуюпослелечениясмоглипреодолетьпредста-вители 1-й группы составила 420,1±16,3м, что на22,7%больше(р<0,01)посравнениюсисходнымиданнымиуэтихпациентов.Послеокончаниякурсасанаторно-курортноголе-

чения у больныхИМ 1-й и 2-й группы имеломе-стонезначительноеснижениеАДсрна4,6%и1,4%соответственно. Средние значения показателейЧСС,УОС,МОСиОПССтакженепретерпелиста-тистически достоверных изменений ни в одной изсравниваемыхгрупп.Информативнымпараметром,подтверждавшим эффективность реабилитацион-ныхфизическихнагрузоксиспользованиемметода«скандинавской ходьбы», оказался ИРС, величи-на которого, как известно, отражает потреблениемиокардом кислорода.Прирост этого показателя упациентов1-йи2-йгруппысоставил,соответствен-но,15,3%(р<0,02)и9,0%(р>0,05).Индексработысердца характеризует важнейший аспект влиянияфизических нагрузок – улучшение способностимиокардапотреблятьбольшиеколичествакислоро-дапривозрастающихнагрузкахиявляетсядоказа-тельствомоптимизацииработысердцаврезультатеадекватныхфизическихтренировок.При оценке КЖ у больных ИМ положительная

динамикавыявленапреимущественновгруппепа-циентов,получавшихлечебнуюфизкультурупоме-тодике«скандинавскойходьбы»,причёмвбольшейстепенипошкалам,оценивающимпсихологическоездоровье.Так,убольных1-йгруппыпослесанатор-но-курортного лечения происходило возрастаниепараметровКЖ,характеризующихПКЗ (на22,6%,p<0,05),тогдакаквгруппесравнениядинамикаана-логичныхпоказателейбыластатистическинедосто-верной.В1-йгруппебольныхбылоотмеченотакжеповышение показателей по шкалам, представляю-щихФКЗ(шкалыRP,BP).При анализе изменений по отдельнымшкалам

убольных1-йгруппыпрослеживаласьотчетливаяпозитивная динамика по таким параметрам, какролевоефизическоеиэмоциональноефункциони-рование:увеличениебаллаоценкипосравнениюс их состоянием до лечения на 19,3% (p<0,05) и

52,8% (p<0,05) соответственно. Отмечено такжеповышениешкалтелеснойболи(на22,1%;p<0,05)и, особенно, жизненной активности (на 47,9%;p<0,001) и самооценки психического здоровья(на 26,4%; p<0,01). Статистически достоверныхразличийшкалSF-36,ответственныхза«физиче-ский» и «психологический компонент здоровья»убольных2-йгруппыпослесанаторно-курортно-голеченияобнаруженонебыло.Исключениесо-ставилотолькозначениешкалыBР:отмеченоегоувеличениена18,7%(p<0,05).Таким образом, использование у больных ИМ

физических тренировок с использованием «скан-динавскойходьбы»позволяетоптимизироватьреа-билитационныемероприятиявусловияхсанатория.Применениеданнойтехнологиивосстановительно-го лечения позволяет, не оказывая существенноговлияния на гемодинамические показатели, увели-чить толерантность кфизическимнагрузками по-выситьуровеньКЖбольныхИМзасчётповышенияих жизненной активности, психического здоровья,ролевого функционирования, обусловленного фи-зическими,особенно,эмоциональнымсостоянием.Все указанное выше определяет целесообразностьпримененияметода«скандинавскойходьбы»вком-плексереабилитациибольныхинфарктоммиокардавсанаторно-курортныхусловиях.

ЛИТЕРАТУРА1.АбрамовичС.Г.Немедикаментозноелечениеи

профилактика ишемической болезни сердца: про-блемы и перспективы // Сибирский медицинскийжурнал(Иркутск).2005.№8.С.91-97.2.АбрамовичС.Г.,ХолмогоровН.А.,Федотченко

А.А. Немедикаментозная терапия и профилактикасердечно-сосудистых заболеваний: современныетехнологии, оценка качества и эффективности са-наторно-курортноголечения.Иркутск:ГУНЦРВХВСНЦСОРАМН,2008.310с.3.KeastM.L.,SlovinecD›AngeloM.E.,NelsonC.R.

et al. Randomized trial ofNordicwalking in patientswithmoderate tosevereheart failure.Can. J.Cardiol.2013;29(11):1470-1476.4. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer В. J

HealthbenefitsofNordicwalking:asystematicreview.Am.J.Prev.Med.,2013;44(1):76-84.

knyazyuk O.O., Abramovich1 s.G., Amosova T.l., krivoschekova E.v. METHOD «NORDIC wALkING» IN REHABILITATION OF PATIENT’S MyOCARDIAL INFARCTION IRkUTSk RESORT «ANGARA» 1irkutsk state medical Academy of postgraduate Education, irkutsk. klinichesky resort «Angara».

Inthisarticletheauthorspresenttheresultsofresearchontheeffectivenessofthemethod«Nordicwalking»in the rehabilitation of patients with myocardial infarction in sanatorium conditions. In an open, prospective,randomized,controlledclinicalstudyinvolved80patientswithmyocardialinfarctionadmittedtoasanatoriumstage



ofrehabilitationafterhospitaltreatment.Complextestsurveyincluded6-minutewalk,exploringtheparametersofcentralhemodynamicsandqualityoflife.Itisprovedthattheuseofphysicaltrainingusingthe«Nordicwalking»allowthemtooptimizetheirpatientsrehabilitationactivitiesunderthesanatorium.

Keywords:«Nordicwalking»,coronaryheartdisease,myocardial infarction,physiotherapy,physical training,rehabilitation.

Citation:KnyazyukO.O.,Abramovich1S.G.,AmosovaT.L.,KrivoschekovaE.V.Method«Nordicwalking»inrehabilitationofpatient’smyocardialinfarctionIrkutskresort«Angara».Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):83-86.URL:http://yadi.sk/d/OcUr_jPkSaPib.


МинздраваРФ,д.м.н.,профессор;тел.:89025613540;e-mail:[email protected];Князюк Ольга Орестовна – генеральный директор ЗАО «Клинический курорт Ангара», к.м.н.; тел.:

89149127248;e-mail:[email protected];АмосоваТатьянаЛеонидовна–зав.отделениемреабилитациикардиологическихбольныхЗАО«Клини-

ческийкурортАнгара»;тел.:8(3952)38-87-04;e-mail:[email protected];КривощёковаЕленаВениаминовна–врачлечебнойфизкультурыЗАО«КлиническийкурортАнгара»;

тел.:8(3952)39-50-20;е-mail:[email protected].

© М.В. Антонюк, 2014 г.УДК 615.83:61.8

М.В. Антонюк АКТУАЛЬНыЕ ВОПРОСы ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИВладивостокский филиал ФГБУ « Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

В статье представлены актуальные аспекты применения принципов доказательной медицины вфизиотерапии. Рассмотрены основы методологии доказательной медицины, возможности доказательнойфизиотерапии при выборе стратегии лечения. Обоснована необходимость использования принциповдоказательноймедицинывразработкеновыхфизиотерапевтическихтехнологий.

Ключевые слова:физиотерапия,доказательнаямедицина,методология.Цитировать:АнтонюкМ.В.Актуальныевопросыдоказательнойфизиотерапии//Здоровье.Медицинскаяэколо-

гия.Наука.2014.№2(56).С.86-89.URL:http://yadi.sk/d/CbPmexE3SaPPk.Бурный технический прогресс привел к суще-

ственному росту различных методов лечения, сте-пеньнаучнойдоказательностикоторыхразличнаине всегда достаточна. Активно разрабатываются ивнедряются в лечебную практику инновационныетехнологии. Изменился не только характер меди-цинской информации, но и значительно возрос ееобъем.Всеэтопродиктовалозакономерныйпереходкновомукачествумедицинскойпрактики.Растущая потребность в критической оценке ме-

дицинскойинформациисцельюустановленияеена-дежностиидостоверностипривелакнеобходимостивыработкиконцепциидоказательноймедицины.Ужес начала 70-х годов стало очевидным, что теорети-ческую эффективность и безопасность любого диа-гностическогоилечебногометоданеобходимообяза-тельнодоказатьнапрактике.Адляэтогонуженбылпринципиальноновыйтипклиническихисследованийвмедицине,вкоторыхнивелировалсябыдоминимумасубъективизм,учитывалосьвсемногообразиереакцийорганизмачеловекаиокружающейсреды[1,8].

Термин «доказательная медицина» (Evidencebasedmedicine)былпредложенгруппойканадскихучёныхизУниверситетаМак-Мастера(1990).Внастоящеевремя,говоряомедицине,основаннойнадоказательствах,по-нимают совокупность методологических подходов кпроведениюклиническихисследований,оценкеипри-менениюихрезультатов.Вузкомсмыследоказательнаямедицина – это способ (разновидность) медицинскойпрактики,когдаврачприведениипациентаприменяеттолькотеметоды,полезностькоторыхдоказанавкаче-ственныхклиническихисследованиях[8].Что касается физиотерапии, то, являясь частью

клинической медицины, она, безусловно, должнабазироваться на современных принципах доказа-тельноймедицины.Нарынокхлынулпотокразлич-ныхфизиотерапевтическихаппаратов,втомчислеибытовых,использованиекоторыхневсегдаобосно-вано.Применениенеэффективныхфизиотерапевти-ческих технологий дискредитирует физиотерапию.Внастоящеевремямногиеученые-медикиипрак-тикующиеврачипоотношениюкфизиотерапевти-



ческимметодамлечениязанимаютразныепозиции–отихполногоотрицаниядопанацеи.Всовремен-нойфизиотерапииактуальнымявляетсяпроведениеисследованийподоказательствуэффективногодей-ствияфизическихфакторовиразвитиедоказатель-нойфизиотерапиикаксамостоятельногораздела.Доказательная физиотерапия решает проблему

достоверности– степени, скоторойданныеиссле-дованияотражаютистиннуюсвязьмеждулечебны-мифизическимифакторамииисследуемымилечеб-нымиэффектамиупациента[2,6].Приобсуждениипринципов доказательной медицины можно услы-шатьвозражение,чтоониставятподсомнениезна-чениемедицинскихзнаний,которыенакапливалисьтысячелетиями.Этонесовсемтак.Всемедицинскиевмешательства (лечебные, профилактические, диа-гностические)можноразделитьнадвегруппы:1.Вмешательствасочевиднойэффективностью–

эффект вмешательства столь велик, чтоне требуетоценки путем проведения специальных клиниче-скихисследований.2.Вмешательстваснеочевиднойэффективностью

–эффектвмешательстванеявляетсяоченьбольшим.Эффективность природных лечебных факторов,

используемых в курортологии (минеральные воды,лечебные грязи, климат), доказана тысячелетнимопытом.Так,обиспользованииминеральныхводсви-детельствуют легенды и сказания, передаваемые изпоколениявпоколение.Первоеупоминаниеоцелеб-ныхсвойствахминеральныхводвстречаетсявкнигеРиг-Веда.Вгреческихмифахописано,чтоГеркулеспреждечемвступитьвбойсорломЗевсомзаосво-бождениеПрометея, набирался сил, купаясь в бога-тырскихисточникахКавказа.ВсамомнаименованииминеральныхводКавказа–«нарзан»заложенознаниенародаоцелебныхсвойствахводивпереводеобозна-чает богатырский источник, от туземного названия:нарт–богатырьисан–колодец.Нарзансчиталсяис-точникомсилыжившегонаСеверномКавказеплеме-ни–нартов.Соднойстороны–народзналолечеб-ных свойствах минеральных вод, с другой стороны–напротяжениистолетийвметодологииихприемагосподствовал эмпирический подход. В своих реко-мендацияхврачи-эмпирикипредлагалиминеральнуюводупитьлитрами(5–10л)идлительноевремя.Ми-неральныеванныпринималисьчасамипривысокихтемпературах. Предполагалось, что чем длительнеепроцедуры, темэффективнееонидействуют.Позво-лялолитакоелечениедостигнутьжелаемогоэффектаувсехбольных?Сегодняэтопредставляетсяабсурд-ным. Только с развитием учения о механизме дей-ствияминеральныхводистановлениембальнеологиикакнаукибылоположеноначалоразработкеметодикрационального и дифференцированного использова-ния минеральных вод при различных заболеваниях,наразличныхстадияхболезнисучетомособенностей

еетеченияипредшествующеголечения[3,7].Целе-сообразнопродолжениеклиническихисследованийвсоответствииспринципамидоказательноймедицины.Онеобходимостипересмотраэффективностиме-

тодов реабилитации с точки зрения качественныхклиническихисследованийубедительносвидетель-ствует об изменении подходов реабилитация приинфаркте миокарда. В 1930–1950 гг. безраздельногосподствовала концепция длительной и строгойиммобилизации больных острым инфарктом мио-карда.Приэтомврачиопасалисьвнезапнойсмертипациентов,развитияаневризмысердцаиееразрыва.ВСССРэтотпериоддлилсядоконцасемидесятыхгодовХХв.В1950–1960гг.появилисьсообщенияобэффективномлечении больных острыминфарктоммиокарданафонеактивногодвигательногорежима.Сегодня такой подход при реабилитации больныхинфарктоммиокарданевызываетсомнения.Прове-денныйметаанализвлиянияреабилитационныхтре-нировочных программ на исходыИБС у больных,перенесших инфаркт миокарда, свидетельствует,чтоза3годареабилитацииобщаясмертностьсни-жаетсяна20%(р=0,005),кардиальнаясмертность–на26%(р=0,002),числослучаевнефатальногоИМ–на21%(р=0,002).Внастоящеевремявцивилизованноммиресчита-

етсязаконом,чтоновыйметоддиагностикиилеченияболезни,преждечембудетрекомендованкпрактиче-скомуприменению,долженпройтикачественныекли-нические исследования.Лишь результатыправильноорганизованных исследований признаются научнообоснованными,тоестьдоказательными[4].Основнаяцельконцепциидоказательноймедици-

ны–датьврачамвозможностьнайтиииспользоватьприпринятииклиническихрешенийнаучнообосно-ванныефакты,полученныевходекорректнопрове-денных клинических исследований, повысить точ-ность прогноза исходов врачебных вмешательств.Концепциябазируетсянадвухосновныхидеях:1–каждоеклиническоерешениеврачадолжноприни-маться с учетомнаучныхданных; 2 – вес каждогофакта тем больше, чем строже методика научногоисследования,входекоторогоонбылполучен[4,5].Г.Н.Пономаренко(2003)сформулировалосновные

принципы доказательной физиотерапии, которые со-ответствуютпринципамдоказательноймедицины[6]:–соответствиеэтическимпринципамиХельсинской

декларацииВсемирноймедицинскойассоциации;– определение риска возможных осложнений и

ожидаемойпользы;–превалированиебезопасностисубъектовнадин-

тересаминауки;–доступностьиадекватностьинформацииобис-

пытуемомфизическомметоделечения;–научнообоснованныйчеткийиподробныйпро-

токолисследования;



–соответствиеобразованияврачейзадачамиспы-таний;–информированиесогласиесубъектаиспытания;– возможность точногоприведения, интерпрета-

циииверификацииинформацииобиспытаниях;–конфиденциальностьданныхосубъектеиссле-

дуемых;–репрезентативностьвыборкиисследуемых;–учетфизико-лекарственныхвзаимодействий;–адекватнаясхема(дизайн)исследования.Методология доказательной физиотерапии бази-

руется на унификации протоколов исследования ииспользованиенакаждомэтапеисследованиямежду-народныхстандартов:стандартовкачественнойлабо-раторнойпрактики–GLP(GoodLaboratoryPractice);стандартов качественной клинической практики –GCP (Good Clinical Practice); стандартов качествен-нойстатистическойпрактики–GSP(GoodStatisticalPractice).Золотымстандартомклиническихисследо-ванийявляетсярандомизированноеконтролируемоеисследование (РКИ). При их проведении исполь-зуются методы контроля, позволяющие получатьобъективные данные: сравнительные исследования(Comparative Study); рандомизация (Randomization);ослеплениеисследования(BlindingMasking).Особое внимание уделяется выбору критериев

оценки результатов. В качественных исследованияхиспользуютистинныекритерии(первичныеивторич-ные). К первичным критериям относят показатели,связанныесжизнедеятельностьюбольного(смертьотлюбойпричиныилиосновного (исследуемого) забо-левания).Вторичныекритерии–улучшениекачестважизни (снижение частоты осложнений, облегчениесимптомовзаболевания,сокращениесроковлечения).Уровеньдоказательностиснижается,еслииспользуюттак называемые сурогатные (косвенные) критерии –результаты лабораторных, инструментальных иссле-дований, которыекакпредполагаются, связанысис-тиннымиконечнымиточками.Предложенарейтинговаясистемаоценкидоказа-

тельств,гдесвозрастаниемпорядковогономерадо-казательности,качествоклиническихисследованийуменьшается(табл.).

ТаблицаДостоверность доказательств

Достоверность рекомендаций

Уровень достоверности Мероприятие

A1a Систематический обзор РКИ1b РКИ

b

2a Систематический обзор когортных исследований

2b Когортное исследование

3a Систематический обзор «слу-чай-контроль» исследований

3b Исследование «случай-контроль»c 4 Серия случаевD 5 Мнения экспертов

В соответствии с данной классификацией,большинство публикаций в нашей стране, ка-сающихся физиотерапевтических методов ле-чения, относится к проспективным когортнымисследованиям и исследованиям типа «случай-контроль», многие работы носят просто описа-тельныйхарактер.Анализируяклиническиеис-следования в области физиотерапии экспертыуказывают три тысячи РКИ и более 300 метаа-нализов по физиотерапии, среди которых наи-больший удельный вес занимают испытаниянаиболеераспространенныхметодов–электро-стимуляция, лазеротерапия, ультрафилетовоеоблучение,массаж,акупунктура,ультразвуковаятерапия,бальнеотерапия[6,9].Современные условия ставят перед врачами

задачи экономически обоснованного выбора ме-тодовлечения смаксимальнымклиническимэф-фектом. Модернизация физиотерапевтическогооборудования должна сочетаться с освоениемврачамипринциповдоказательнойфизиотерапии.Сложнейшаятехнологиянередкооказываетсяне-эффективной, тогда как простые и давно извест-ныеметодыобеспечивают высокий клиническийэффект. Принципы доказательной физиотерапиинеобходимо знать практикующим врачам, онипомогают сделать аргументированный выбор впользу какого-либо метода, разработать форму-ляр, выбрать физиотерапевтическую аппаратуру,повыситькачестволечения.

ЛИТЕРАТУРА1.АбаевЮ.К.Клиническиеиспытаниявдоказа-

тельной медицине // Медицинские новости. 2008.№10.С.7-14.2. Альшафи А.Ф., Гордон К.В. Дифференци-

рованные методы аппаратной физиотерапии иприродныелечебныефакторыкурортаСочиприпослеоперационномвосстановительномлечениибольных желчекаменной болезнью // Здоровье.Медицинская экология. Наука. 2009. №4-5(39-40).С.17-20.3. Елисеева Е.В., Лозинский Е.Ю., Каминский

Ю.В.Доказательнаямедицинаифизиотерапевтиче-скиеметодылечения//Тихоокеанскиймедицинскийжурнал.2006.№2.С.10-114.ИвановЕ.М.,АнтонюкМ.В.Механизмыфи-

зиологическогоилечебногодействиябальнеофак-торов //Физиотерапияи курортология / под ред.В.М. Боголюбова. Книга 1. М.: Изд-во БИНОМ,2008.60–69.5.КантурВ.А.,ПетросянцВ.В.,КантурМ.В.Но-

вые технологии информационно-волновой терапии// Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012.№1-2(47-48).С.185-188.6.КучероваЕ.В.,АнтонюкМ.В.,ПолярнаяИ.В.,



Баранова Л.В. Физиотерапевтическое лечение си-нуситовувзрослыхидетейвусловияхобластнойМагаданской больницы // Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.93-95.7.ПономаренкоГ.Н.Основыдоказательнойфизи-

отерапии.СПб,ВМедА,2003.235с.

8. Природные лечебные факторы: основы курорто-логии.Руководство/подред.Е.М.Иванова,М.В.Анто-нюк.Владивосток:Изд-воДальневост.ун-та,2007.317с.9.ФлетчерР.,ФлетчерС.,ВагнерЭ.Клиническая

эпидемиология. Основы доказательной медицины.Пер.санг.М.:МедиаСфера,2004.352с

Antonyuk m.v. TOPICAL ISSUES OF EVIDENCE-BASED PHySIOTHERAPy vladivostok branch fGbu «far Eastern scientific center of physiology and pathology of respiration» of sb pAms – Research institute of medical climatology and Rehabilitative Treatment, vladivostok.

Inthearticlewerecoveredtopicalaspectsofprobativemedicineinphysiotherapy.Mainprinciplesofmethodologyinprobativemedicineandpossibilityofprobativemedicineinchoosingoftreatmentwaywereconsidered.Wasprovednecessityofapplyingprinciplesofprobativemedicineindevelopingnewphysiotherapytechnologies.

Keywords:physiotherapy,evidencebasedmedicine.Citation:AntonyukM.V.Topicalissuesofevidence-basedphysiotherapy.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):

86-89.URL:http://yadi.sk/d/CbPmexE3SaPPk.

Сведения об автореАнтонюкМаринаВладимировна–д.м.н.,профессор,заведующийлабораториейвосстановительноголе-

ченияВладивостокскогофилиалаФГБУ«ДальневосточныйцентрфизиологииипатологиидыханияСОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения;690105,Владивосток,ул.Русская73-г,тел.(423)2788205,тел./факс.(423)2788201;е-mail:[email protected].

© В.В. Кнышова, 2014 г.УДК: 616.61-002.3-036:612.015.32

В.В. КнышоваДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ НЕмЕДИКАмЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНыХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИм ПИЕЛОНЕФРИТОмВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Изучена эффективность немедикаментозной терапии у больных хроническим пиелонефритом сдислипидемиейвфазеремиссии.Показанацелесообразностьиспользованиялечебныхкомплексовнаосноведиетотерапии,модифицированнойэнтеросорбентом,бальнеотерапиидлякоррекциилипидныхнарушенийупациентовсизменениямиструктурыфосфолипидовисоставаЖКэритроцитовнафоненормолипидемииипридислипидемиилегкойстепени.

Ключевые слова:хроническийпиелонефрит,дислипидемии,немедикаментозноелечение.Цитировать:КнышоваВ.В.Дифференцированнаянемедикаментознаякоррекциялипидныхнарушенийупациен-

товсхроническимпиелонефритом//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.89-91.URL:http://yadi.sk/d/rIfIj6a4SaPfS.

Вопросыкоррекциинарушенийлипидногообменапризаболеванияхпочекявляютсяактуальнымивсвя-зисважнойрольюдислипидемиивпатогенезехрони-ческогопиелонефрита.Нарушениелипидногообменаспособствуетснижениюфильтрационнойфункциипо-чек,развитиюнефросклероза[2,4,6,7].Исследованияпоказали,чтолипиднымнарушениямвсывороткекро-випризаболеванияхпочекпредшествуютизменениявсоставефосфолипидов(ФЛ)ижирныхкислот(ЖК)клеточноймембраныэритроцитов[1,3,5,8].Иэтоне-обходимоучитыватьприназначениилипотропнойте-рапиибольнымданнойкатегории.

цель исследования – оценить влияние немеди-каментозных лечебных факторов (диетотерапия,модифицированнаяэнтеросорбентомнаосновеаль-гиновой кислоты; комплексная бальнеотерапия) насостояние липидтранспортной системы, структуруФЛисоставЖКклеточноймембраныприразлич-ных вариантах дислипидемий у больных хрониче-скимпиелонефритом.

Материалы и методы.Вконтролируемомисследо-вании на условиях добровольного информированно-госогласияучаствовало146пациентовобоегополаввозрасте45,7±3,45летсхроническимпиелонефритом



в фазе латентного воспаления. Обследование прово-дилидоипослелечения.Оновключалоопределениеобщего холестерина (ОХС), холестерина липопроте-иноввысокойплотности(ХСЛПВП),триглицеридов(ТГ), аполипопротеина А (апоА), аполипопротеинаВ (апоВ), расчет холестерина липопротеинов низкойплотности(ХСЛПНП)ииндексаатерогенности(ИА)поформуламФридвальда.ПроводилианализсоставаФЛмембраныэритроцитовиЖКметодоммикротон-кослойной и газожидкостной хроматографии. Оце-нивали содержание малонового диальдегида (МДА)в эритроцитах и интегральныйпоказатель антиокси-дантнойактивностиплазмыкрови(АОА).Изучение клинико-метаболических взаимосвязей с

выделением вариантов дислипидемий проводилось сприменением системно-информационного моделиро-вания[1].Порезультатамкластерногоанализаклини-ко-биохимических показателей было сформировано3 группы, отличающихся по тяжестиметаболическихнарушений.В1-югруппувошли36пациентовсдисли-пидемиями(ДЛП)ввидеизмененияструктурыфосфо-липидовклеточноймембраныэритроцитоввследствиеповышениядолифосфатидилсерина(ФС)исуммарногосодержанияω3,ω6ЖК,обеспечивающихвысокийуро-веньненасыщенностилипидногобислоя,нафоненор-молипидемииисбалансированногофункционированиясистемыПОЛ–АОЗ.Во2-югруппувошли58пациентовсДЛПлегкойстепени.Изменениялипидногоспектрасывороткикровихарактеризовалисьлегкойгиперхоле-стеринемией(ГХС),умеренноповышеннымХСЛПНП,снижениемдолисфингомиелина(СМ)исоотношенияфосфатидилхолин/фосфатидилэтаноламин (ФХ/ФЭ) всоставеэритроцитарныхФЛнафоненормальныхзна-ченийМДАиАОА.В3-югруппувошли52пациентасДЛПсреднейстепенитяжести,котораяпроявляласьумереннойГХС,высокимуровнемХСЛПНПиапоВнафоненизкихзначенийАОАиизмененийструктурылипидов эритроцитов, проявляющихся увеличениеминдексаненасыщенностиЖК,долиЖКсемействаω6иснижением–ЖКсемействаω3.Пациентывсехгруппполучалидвалечебныхком-

плекса.Первыйкомплексвключалгиполипидемиче-скую диету, модифицированную энтеросорбентомнаосновеальгиновойкислотывсуточнойдозе1,2г,второйкомплекс–сорбционно-модифицированнуюдиетотерапию и бальнеотерапию слабоминерали-зованной углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной водой Шмаковского ме-сторождения.Минеральнуюводу(+38°С)назначаливнутрь за 40миндоприемапищи3 раза в день всуточнойдозе1%отмассытела.Ванныназначались(+36–37°С)черезденьсконцентрациейСО2неме-нее 1,4 мг/дм3 продолжительностью 8–12 мин, накурс10ванн.Курслечениясоставлял21день.Эф-фективностьэтихлечебныхкомплексовсравнивалис эффективностьюпрепарата ловастатин в дозе 20

мгвсутки,которыйполучаличастьпациентов2-йи3-йгруппы(46чел).Курсстатинотерапии–30дней.

Результаты и обсуждение.Упациентов1-йгруппынаиболеевыраженноевлияниенаструктурулипиднойкомпоненты клеточной мембраны оказала диетотера-пия,модифицированнаяэнтеросорбентом(18чел.).Поддействиемлечебногокомплексанаблюдаласьнормали-зация уровняФС,ФХ, индекса ненасыщенностиЖКпреимущественно за счет снижения доли ω6ПНЖК,что способствовало восстановлению вязко-эластиче-скихсвойствмембраны.Упациентов,получавшихди-етотерапию,энтеросорбентибальнеотерапию(18чел.),отмечалосьувеличениедолиСМиФХнафонеумень-шениядолиФС,ФЭиснижениясуммарногосодержа-нияПНЖКсемействаω6иω3,чтообусловилоповы-шениеплотностиклеточноймембраны.Упациентов2-йгруппы,наиболеевыраженноедей-

ствиеоказалокомплексноеприменениесорбционномо-дифицированнойдието-ибальнеотерапии(17чел.).ВсывороткекровистатистическизначимоуменьшилосьсодержаниеОХС,ТГ,ХСЛПНПиувеличилосьсодер-жаниеХСЛПВП,достигнувцелевогоуровня.Приэтоммодификация липидного бислоя мембраны эритроци-товпроявляласьвыравниваниемсоотношенияФХ/ФЭ,нормализацией доли СМ и индекса ненасыщенностиЖКзасчетвосстановлениябалансамеждусуммарнымсодержаниемω6иω3ПНЖК,чтоспособствовалоулуч-шениювязко-эластическихсвойствмембраныклетки.Лечебный комплекс, включающий диетотерапию иэнтеросорбент,оказалсяменееэффективным.Упаци-ентов (17чел.) отсутствовала статистически значимаядинамикапоказателейсывороточныхлипидовнафонемодификации липидного бислоя клеточных мембран,способствующей повышению плотности за счет уве-личениясоотношенияФХ/ФЭиснижениясуммарногосодержанияПНЖКсемействаω6.Упациентов,полу-чавшихловастатин (24чел.), снизилисьуровеньОХС(р<0,01),ХСЛПНП(р<0,01),отмечаласьмодификациялипидногобислояэритроцитарноймембранысувели-чениемуровняСМ,соотношенияФХ/ФЭиснижениеминдексаненасыщенностиЖКпреимущественнозасчетснижениядолиПНЖКсемействаω6.Сдействиемло-вастатинасопоставимодействиелечебногокомплекса,включающего сорбционномодифицированнуюдието-терапиюибальнеолечение.Упациентов3-йгруппыобалечебныхкомплексане

оказали существенного влияния на состояние липид-транспортнойсистемы.Убольных(16чел.)подвлия-ниемсорбционномодифицированнойдиетотерапиинеотмечалосьстатистическизначимойдинамикипоказа-телейсывороткикрови(ОХС,ХСЛПНП,ХСЛПОНП).Поддействиемлечебногокомплекса,включающегодие-тотерапию,энтеросорбентибальнеотерапию,упациен-тов(14чел.)отмечалосьснижениесодержаниявсыво-роткекровиОХС,ТГиХСЛПНП(р<0,05),увеличениеуровняХСЛПВП(р<0,05).Нозначенияэтихпоказате-



лейнедостиглицелевогоуровня.Втожевремяобале-чебныхкомплексаоказалиположительноевлияниенаизменение клеточныхлипидов.Отмечалось уменьше-ниедолиСМ,дефицитаЖКсемействаω3иω6,повы-шениекоэффициентаФХ/ФЭ(р<0,01)инормализацияиндексаненасыщенностиЖК,чтосвидетельствовалоостабилизацииклеточныхмембранибылонаиболеевы-раженоподдействиемлечебногокомплекса,включаю-щегодиетотерапию,энтеросорбентибальнеотерапию.ВлияниекомплексовнасостояниесистемыПОЛ-АОЗхарактеризовалось повышением АОА и снижениемкоэффициентаМДА/АОАв1,2раза(р<0,05).Упаци-ентовэтойгруппы,принимавшихловастатин(22чел.),отмечалосьснижениеуровняОХС(р<0,01),ХСЛПНП(р<0,01)иувеличениеХСЛПВП(р<0,01)нафонесо-хранениядисбалансасистемыПОЛ-АОЗспреоблада-ниемпроцессовлипопероксидации.

Выводы.Убольныххроническимпиелонефритом,имеющих ДЛП в виде изменения структуры фосфо-липидовисоставаЖКэритроцитовнафоненормоли-пидемии, мембранотропное действие оказывает сорб-ционно-модифицированная диетотерапия. У больныххроническимпиелонефритомслегкойстепеньюДЛПвыраженноегиполипидемическоеимембраностабили-зирующеедействиеоказываетсорбционномодифици-рованнаядиетотерапиявкомплексесбальнеотерапией.Убольныххроническимпиелонефритомсосреднетя-желой степеньюДЛП немедикаментозная терапия неоказывает существенного действия. Полученные дан-ныесвидетельствуютоцелесообразностииспользова-ниянемедикаментозныхлечебныхкомплексовнаосно-ведиетотерапии,модифицированнойэнтеросорбентом,бальнеотерапиидлякоррекциилипидныхнарушенийубольныхсдислипидемиейлегкойстепени,сизменени-ямиклеточныхлипидовнафоненормолипидемиинаэтапесанаторно-курортноголечения.

ЛИТЕРАТУРА1.АнтонюкM.B.,ШестопаловЕ.Ю.,Горборуко-

ваТ.ВМетодологическиеиметодическиеподходыоценкисостояниялипидногообменапризаболева-ниях внутренних органов // Бюл. физиол. и патол.дыхания.2006.Вып.23.С.59-61.2.АрхиповЕ.В.,СигитоваО.Н.Рольструктурно-

функциональной дестабилизации мембран нефро-цитоввпатогенезепрогрессированияпиелонефрита//Клиническаянефрология.2010.№6.С.73-76.3. Гвозденко Т.А., АнтонюкМ.В., Новгородцева

Т.П.Квопросуолипидныхнарушенияхубольныххроническим пиелонефритом // Нефрология. 2006.Т.10.№1.С.50-55.4.ГвозденкоТ.А.Состояниепроцессовперекисно-

гоокислениялипидовиантиоксидантнойзащитыприэкспериментальных нефропатиях // Здоровье. Меди-цинскаяэкология.Наука.2005.№1(21).С.23-27.5.ГвозденкоТ.А.,АнтонюкМ.В.,РудиченкоЕ.В.

КоррекциясистемыПОЛ-АОЗубольныхсхрониче-ским пиелонефритом и обменными нефропатиями//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2005.№1(21).С.87-92.6.КнышоваВ.В.,ШейкинаА.И.Функциональное

состояниепеченииметаболическиенарушенияприхроническомнекалькулезномхолецистите//Здоро-вье.Медицинская экология.Наука. 2009.№4-5(39-40).С.74-79.7.ТатаркинА.А.,МатвеевО.Н.,ТатаркинаН.Д.

Хроническая болезнь почек // Здоровье.Медицин-скаяэкология.Наука.2010.№3(43).С.21-26.8.ЮренкоА.В.,АнтонюкМ.В.,ХодосоваК.К.

Оценкарискаразвитияметаболическогосиндромаубольныххроническимхолециститом//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.214-217.

knyshova v.v. DIFFERENTIATED NON-PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF LIPID ABNORMALITIES IN PATIENTS wITH CHRONIC PyELONEPHRITIS vladivostok branch of the federal state budgetary institution far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration under the siberian branch of Russian Academy of medical sciences – institute of medical climatology and Rehabilitation.

Studiedtheefficiencyofnon-pharmacologicaltreatmentinpatientswithchronicpyelonephritiswithdyslipidemiainremission.Theexpediencyoftheuseofmedicalcomplexesbaseddieteticsmodifiedenterosorbent,balneotherapyforcorrectinglipidabnormalitiesinpatientswithchangesinthestructureandcompositionofthephospholipidandfattykisloteritrotsitovonbackgroundnormolipidemiiandmilddyslipidemia.

Keywords:chronicpyelonephritis,dyslipidemia,non-pharmacologicaltreatment.Citation: KnyshovaV.V. Differentiated non-pharmacological correction of lipid abnormalities in patients with chronic

pyelonephritis.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):89-91.URL:http://yadi.sk/d/rIfIj6a4SaPfS.

Сведения об автореКнышоваВераВасильевна–к.м.н.,старшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголече-

нияВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105г.Владивосток,ул.Русская73г,рабтелефон(423)234-55-02;е-mail:[email protected]



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 612.014.461-464:636.4.082.453.5

Т.И. Виткина, М.В. Антонюк, Е.В. ХмелеваИНФОРмАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Целью работы явилось исследование влияния озонотерапии на иммунометаболический статус пациентов скоморбиднымтечениемхроническогобронхита(ХБ)игипертоническойболезни(ГБ)собработкойрезультатовметодомкорреляционныхплеяд.СочетанноетечениеХБиГБхарактеризуетсяколичественнымифункциональнымдисбалансомклеточногоифагоцитарногозвеньевиммуннойсистемы,сочетающимсяснарушениемсоотношенияпро- и противовоспалительных цитокинов. Внутривенные инфузии озонированного физиологическогораствора обладают иммуномодулирующим, гиполипидемическим и антиоксидантным действием. Применениеинформационно-аналитического подхода позволило структурировать внутри и межсистемные взаимодействия,определить силу и направленность иммунометаболических процессов, обуславливающих течение ХБассоциированногосГБиобосноватьприменениеозонотерапииприуказаннойпатологии.

Ключевые слова:хроническийбронхит,гипертоническаяболезнь,озонотерапия,иммунометаболическиепараметры,внутриимежсистемныевзаимодействия.

Цитировать:ВиткинаТ.И.,АнтонюкМ.В.,ХмелеваЕ.В.Информационно-аналитическийподход к оценке эф-фективностиозонотерапии //Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.92-94.URL:http://yadi.sk/d/m3MVWhjSSaPU9.

Во всех промышленно развитых странах хрони-ческий бронхит (ХБ) представляет важнейшую ме-дицинскую и социальную проблему. За последние15–20летповсемумируотмечензначительныйростзаболеваемостиХБ.ВсечащевстречаетсясочетанноетечениеХБсзаболеваниямисердечно-сосудистойси-стемы,средикоторыхосновнымявляетсягипертони-ческаяболезнь(ГБ).ВэтиопатогенезеиХБ,иГБзна-чимуюрольиграютиммуннаясистемаилипидныйобмен.Функциональноесостояниеэтихсистемприкоморбиднойпатологиизависитотразличныхфакто-ров.Каждыйфакторвотдельностинепредставляетизучаемоеявлениевовсейполноте.Информационно-аналитическийподходвизучениикомплексафакто-роввихвзаимосвязиможетдатьболееполноепред-ставлениеохарактереизучаемогоявленияивоценкеэффективностилечебныхмероприятий.

целью исследования явилась оценка иммуно-метаболическойэффективностипримененияозоно-терапииубольныхХБассоциированнымсГБсис-пользованиемметодакорреляционныхплеяд.

Материалы и методы. Под наблюдением нахо-дились 30 больных хроническим необструктивнымбронхитомвфазеремиссиивсочетаниисГБI-IIста-дии.Средиобследованных15женщини15мужчин,среднийвозрасткоторыхсоставил48,4лет(от35до65лет).ДиагнозХБвыставленнаоснованииклини-ко-анамнестических данных, результатов спирогра-фии,лабораторныхисследований.ГБдиагностирова-ливсоответствиисрекомендациямиВсероссийскогонаучного общества кардиологов (2008). Все иссле-дования выполнены с информированного согласияпациентов и в соответствии с этическими нормами

Хельсинкской Декларации (2006 г.). Озонотерапиюпроводили в виде внутривенных инфузий 200,0 млозонированного физиологического раствора черездень (накурс6процедур).Дляполученияозониро-ванногофизиологическогорастворачерезфлаконсостерильным0,9%растворомхлористогонатрия,ем-костью200мл,втечение15минутпропускалиозоно-кислороднуюсмесьсконцентрациейвнейозона600мкг/л.Озонированныйрастворвводилипациентампоокончаниюбарботирования.Использовалимедицин-ские генераторы озона: «Квазар» (сертификат соот-ветствия№РОССRU.МЕ34.В01135);УОТА-60-01,АОТ-Н-01-Арз-01/1, «Медозон», г. Москва, Россия.На период наблюдения пациентыне получалифар-макотерапию,атакжепрепаратынормализующиели-пидныйспектрииммуномодуляторы.Исследование крови осуществляли перед лече-

нием и через 2 недели после лечения. Проводилифенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8,CD16,CD22,СD25,HLA-DR),определяликонцен-трацииIgA,M,G,туморнекротизирующегофактора(TNF-α),интерлейкинов–8(Ил-8)и10(Ил-10),рас-творимого лиганд-рецептора к TNF-α. Оценивалифагоцитарную активность нейтрофилов [2], бакте-рицидностьнейтрофилов (НСТ),НСТрезерва, ин-дексактивациинейтрофилов(ИАН),резервиндексаактивациинейтрофилов[6].Исследовалиантиокси-дантую активность плазмы крови (АОА), уровеньмалонового диальдегида (МДА), восстановленногоглутатиона (ГЛ), активностьглутатионпероксидазы(ГП),глутатионредуктазы(ГР),каталазы[3].Опре-делялисодержаниетриглицеридов(ТГ),холестери-налипопротеидоввысокойплотности(ХСЛПВП),



общегохолестерина(ОХС).Рассчитывалипоказате-лихолестериналипопротеидовнизкойплотностииоченьнизкойплотности (ХСЛПНП,ХСЛПОНП),индекс атерогенности (ИА).Статистическуюобра-боткуполученныхданныхосуществлялиприпомо-щипрограммыStatistica6.0.Производилинормиро-ваниепоказателейотносительнопараметровгруппыздоровых.Вкачествеинструментаинформационнойобработкиданныхбылииспользованыпарныекор-реляциипометодуСпирмена.Системныйподходкизучениюиммуно-метаболическихвзаимодействийосновывалсянапринципесопоставленияструктур-ныхсвязейсиспользованиемметодакорреляцион-ныхплеядП.В.Терентьева[4].Установленныесвязипозволилисоздатьсложнуюмодельвзаимоотноше-нийнакаждомэтапеисследования.

Результаты. Проведен анализ внутри- и межси-стемныхвзаимодействийвгруппебольныхсХБиГБдоприменениякурсаозонотерапии.Обращаютнасебявниманиеимеющиесяслабыевнутрисистемныесвязииотсутствиесильныхмежсистемныхсвязей,каксредиметаболических,такисредииммунологическихпока-зателейипараметровсистемыперекисногоокислениялипидов-антиоксидантнойзащиты(ПОЛ-АОЗ).Сочетанное течение ХБ и ГБ характеризуется ко-

личественным и функциональным дисбалансом кле-точногоифагоцитарногозвеньевиммуннойсистемы,сочетающимся с нарушением соотношения про- ипротивовоспалительныхцитокинов.Наличиеметабо-лическихизмененийвноситсвойвкладвусугублениеиммунных нарушений. Выявленный комплекс нару-шенийвсочетаниисповышениемколичествастати-стическизначимыхкорреляционныхсвязеймеждуим-мунометаболическими параметрами свидетельствуето«синдромеперенапряжения»механизмов,регулиру-ющихфункциональноеравновесиегомеостатическихсистем[8].Выявленныеиммунологическиесдвигинафонеметаболическихнарушенийспособствуютпод-держаниюхроническоговоспалениявреспираторнойисердечно-сосудистойсистемах,атакжеактивностиатеросклеротических процессов [5]. Определены ос-новныефакторы,которыеспособствуютподдержаниюхроническойвоспалительнойреакцииприкоморбид-ной патологии: массивная антигенная нагрузка; по-вышенноеобразованиелипопероксидовобладающихцитотоксическим действием на иммуноциты; неэф-фективнаямежклеточнаякоординацияпередачисигна-лов;активноевовлечениеметаболическихпроцессов;нарушениеэлиминационныхмеханизмов.Нарушениявмежклеточнойкооперацииведуткснижениюактив-ностиэффекторныхклетоквоспаления,кислороднойбактерицидностифагоцитовиихпоглотительнойспо-собности.Развитиеэндотелиальнойдисфункции,зако-номерноеприповышенныхуровняхпровоспалитель-ныхцитокинов,вноситдополнительныеизменениявтечениевоспалительногопроцесса.

После курса озонотерапии наблюдалось измене-ниевнутри-имежсистемныхвзаимоотношений.От-меченовозрастаниепоказателякрепостиплеяд(D)всравнениисплеядамиданнойгруппыдолечения,повышение активности межсистемных взаимодей-ствий, о чемсвидетельствуютвошедшиевпервуюплеяду показатели липидного обмена, ПОЛ-АОЗ,клеточногоифагоцитарногозвеньевИС,цитокинов.Озонотерапия – метод с высокой иммуномета-

болической эффективностью [5, 7, 9]. В результатеснижения интоксикационной нагрузки иммунныеклетки получают возможность эффективного взаи-модействиямежду собой.Поступление достаточно-го количества кислорода позволяет нормализоватьуровень защитной кислородной бактерицидностинейтрофилов, улучшить течение окислительно-вос-становительных процессов, что позитивно сказыва-етсянаэнергетическомсостоянииклетки.АктивацияПОЛ-АОЗоказываетопосредованноедействиенафа-гоцитарную активность, вызывая каскадную ответ-нуюреакциюклетокиммуннойсистемы.Произошлоснижениеуровняэндогеннойинтоксикации,способ-ствующеевосстановлениюпроцессовмежклеточнойкооперации.Применениеозонотерапииприхрониче-скомвоспалениипозволяетвывестивоспалительнуюреакцию на новый качественный уровень, создатьрегулируемоесубклиническоевоспалениесминими-зациейпроцессакконцукурсалечения.

Выводы. Применение информационно-аналити-ческогоподходапозволилоструктурироватьвнутриимежсистемныевзаимодействия,определитьсилуинаправленностьиммунометаболическихпроцессов,определяющихтечениеХБассоциированного сГБиобосноватьприменениеозонотерапииприуказан-нойпатологии.

ЛИТЕРАТУРА1.БеляловФ.И.Проблемакоморбидностипризабо-

леванияхвнутреннихорганов//Вестниксовременнойклиническоймедицины.2010.Том3,вып.2.С.44-47.2.МаянскийД.Н.,ЩербаковВ.И.,МакароваО.П.

Комплексная оценка функции фагоцитов при вос-палительныхзаболеваниях:методич.рекомендации.Новосибирск,1988.24с.3.НовгородцеваТ.П.,ЭндаковаЭ.А.,ЯньковаВ.И.

Руководство по методам исследования параметровсистемы «перекисное окисление липидов – анти-оксидантная защита» в биологических жидкостях.Владивосток:Изд-воДальневост.ун-та.,2003.80с.4.РостоваН.С.Корреляционныйанализвпопуля-

ционныхисследованиях.М.,1991.С.69-86.5.ТатаркинаН.Д., ТатаркинА.А.Патогенетиче-

ские основы коморбидного течения хроническойобструктивной болезни легких и гипертоническойболезни//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2013.№1(51).С.33-37.



6.ХмелеваЕ.В.Применениемедицинскогоозонав реабилитациипациентов с хроническимбронхи-том и артериальной гипертензией / Е.В. Хмелева,Т.И.Виткина,М.В.Антонюк и др. // Вопросы ку-рортологии, физиотерапии и лечебной физическойкультуры.2012.№3.С.3-8.7. Шмелев Е.В., Бумагина Г.К., Митеров П.П.

МодификацияметодаPark//Лаб.дело.1979.№9.С.13-15.

8.BocciV.Scientificandmedicalaspectsofozonetherapy.Stateoftheart//Arch.Med.Res.2006.№37.Р.425-435.9. Hotamisligil G.S. Inflammation and metabolic

disorders//Nature.2006.№444(7121).Р.860-867.10. Sagai M., Bocci V. Mechanisms of Action

InvolvedinOzoneTherapy:Ishealinginducedviaamildoxidativestress?//Med.Gas.Res.2011.№12.Р.1-29.

vitkina T.i., Antonyuk m.v., khmeleva E.v. INFORMATION-ANALyTICAL APPROACH TO EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF OzONE THERAPy vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

TheaimoftheworkwastostudytheinfluenceofozonetherapyonImmunestatusofpatientswithcomorbiditychronicbronchitisover(CB)andhypertension(EH)byprocessingtheresultsofcorrelationpleyades.AcombinationofCBandGBischaracterizedbyquantitativeandfunctionalimbalanceofcellularandphagocytesimmunesystem,combinedwiththeviolationoftheratioofpro-andanti-inflammatorycytokines.Intravenousinfusionsofozonatedsaline possess immunomodulatory, hypolipidemic and antioxidant action.Application of information-analyticalapproach to structure inside and intersystem interactions, to determine the strength and direction of ImmuneprocessesresponsibleforHBassociatedwithGBandjustifytheuseofozonetherapyinsuchpathology.

Keywords: chronic bronchitis, hypertension, ozone, immunometabolic parameters inside and intersysteminteractions.

Citation:VitkinaT.I.,AntonyukM.V.,KhmelevaE.V.Information-analyticalapproachtoevaluatingtheeffectivenessofozonetherapy.Health.Medicalecology.Science.2014;1(55):92-94.URL:http://yadi.sk/d/m3MVWhjSSaPU9.

Сведения об авторахВиткинаТатьянаИсааковна–д.б.н.,ведущийнаучныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследо-

ванийВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105.Владивосток,ул.Русская,73-г.тел:(423)234-55-02,e-mail:[email protected]АнтонюкМаринаВладимировна–д.м.н.,профессор,заведующаялабораториейвосстановительноголе-

ченияВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения.690105.Владивосток.ул.Русская,73-г.тел:(423)234-55-02,e-mail:[email protected]ХмелеваЕвгенияВладимировна–очныйаспирантВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточный

научныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосста-новительноголечения.690105.Владивосток,ул.Русская,73-г.тел:(423)234-55-02,е-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.366-089.85:616-008.9-092.19

В.В.Кнышова, А.И. Шейкина, Е.Е. МинееваВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОгО ХОЛЕЦИСТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕм ЛЕВОКАРНИТИНАВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Изученаэффективностьлевокарнитинаупациентовсхроническимнекалькулезнымхолециститомвфазеремиссии.Показаногиполипидемическое,гепатопротекторноедействиепрепарата.Данныеисследованияпозволяютрекомендоватьприменениелевокарнитинавкоррекцииметаболическихнарушенийубольныххроническимхолециститом.

Ключевые слова:холецистит,дислипидемия,диспротеинемия,внтурипеченочнаягемодинамика,левокарнитин.



Цитировать:КнышоваВ.В.,ШейкинаА.И.,МинееваЕ.Е.Восстановительноелечениехроническогохолециститасиспользованиемлевокарнитина//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.94-97.URL:http://yadi.sk/d/eEDQ2LIGSaPgZ.

Важную роль в патогенезе хронического холеци-стита играют метаболические и гемодинамическиенарушения[1,2,4].Впоследниегодывсеболееза-метноеместо в лечение ряда заболеваний занимаетметаболическая терапия с использованием средств,которыеявляютсясинтетическимианалогамикофак-торов и субстратов различных метаболических ци-клов.Интерескметаболическимсредствамобуслов-ленихэффективностьюприлеченииразнообразныхпатологическихсостоянийиотносительнойбезопас-ностью.Кмедикаментознымсредствамспризнаннымметаболическимдействиемотносятлевокарнитин–синтетический аналог природного L-стереоизомеракарнитина (L-3-гидрокси-4-N-(триметиламмоний)маслянаякислота),играющеговажнуюрольвбиохи-мическихпроцессахобразованияидеградациижир-ныхкислот,фосфолипидов,аминокислотидр.[5].

цель исследования – изучить действие левокар-нитинана состояниелипидного, белковогообменаивнутрипеченочнуюгемодинамикуубольныххрониче-скимнекалькулезнымхолециститомвфазеремиссии.

Материалы и методы.Висследованииучаство-вало 65 больных хроническим некалькулезнымхолециститом и 20 здоровых лиц, составившихконтрольную группу (возраст 49±1,88 лет). Дляверификации диагноза проводили клиническое,функциональное и лабораторное обследование.Клинико-функциональное обследования включалоанкетирование,УЗИжелчногопузыря,желчевыво-дящихпутей,печени.Всывороткекровиопределя-ли активность трансаминаз, щелочной фосфатазы,содержание общего билирубина, общего белка ибелковыхфракций,общегохолестерина(ОХС),хо-лестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП),триглицеридов(ТГ)пообщепринятымме-тодикам. Рассчитывали холестерин липопротеидовнизкойплотности(ХСЛПНП)ииндексатерогенно-сти(ИА).Белковообразовательнуюфункциюпечениоценивалипосодержаниюобщегобелкаибелковыхфракций в плазме крови. Для оценки внутрипече-ночной гемодинамики проводили реографию с по-мощьюмногофункциональногокомпьютерногорео-графа«Рео-Спектр»(«Нейрософт»,Россия)методомтетраполярнойреогепатографиипоА.С.ЛогиновуиЮ.Т.ПушкарювмодификацииН.С.Каплана.Методомрандомизациипациентыбылиразделе-

нынадвегруппы.Пациенты1-ойгруппы(34чел.)получалидието-,бальнеотерапиюввидевнутренне-гоприемаминеральнойводы«Ессентуки17»и20%растворалевокарнитинвсуточнойдозе3г.Пациен-ты2-ойгруппы(31чел.),получалидието-ибальне-отерапию.Курслечениясоставил21день.

Результаты и их обсуждение. Метаболическийстатусу72,3%больныххроническимхолециститомхарактеризовался дислипидемией. НаблюдалосьувеличениеХСЛПНПв1,5раза(р<0,01),ТГв2раза(р<0,01), ОХС в 1,3 раза (р<0,01) и снижение ХСЛПВПв1,7раза(р<0,01)относительнопоказателейв контрольной группе.У 95,4%больных выявленадиспротеинемия, характеризующаяся снижениемдоли альбумина на 13% (р<0,05) и повышениемдолиα1-глобулинана29,7%(р<0,01),β-глобулина–на30,4%(р<0,01)иγ-глобулина–на48,6%(р<0,01)относительно показателей контрольной группы. В36,9%случаеввыявленоизменениебиохимическихфункциональныхпробпечени–увеличениеАлАТиАсАТв1,5раза(р<0,01)посравнениюсконтролем,что свидетельствовало о развитие у этих больныхумеренновыраженногоцитолитическогосиндрома.Состояние внутрипеченочной гемодинамики у

75% больных характеризовалось снижением рео-графического индекса (РИ) в 2 раза (p<0,05), уко-рочением времени медленного кровенаполнения(ВМКН)на 27,3% (p<0,05), временимаксимально-го систолическогонаполнения сосудов (ВМСН)на22,2% (p<0,05), снижением скорости быстрого на-полнения(Vmax)на13,3%исреднейскоростимед-ленногонаполненияартерий(Vср)на68,6%(p<0,01)относительноконтрольныхзначений.Данныеизме-ненияуказывалинаснижениекровотокавследствиегипотонуса мелких артерий, уменьшения их тони-ко-эластического сопротивления и развития пече-ночно–артериальнойгиповолемии.У25%больныхзначениеРИнаходилосьвграницахнормы.УвеличениеВМСНна23,8%(p<0,05)сочеталосьс

удлинениемВМКНна23%(p<0,05),повышениемVсрна33,3%(p<0,01),атакжеснижениемVmaxна24%(p<0,05)и диастолическогоиндекса (ДИА)на17,1%относительноконтрольнойгруппы.Данныеизмененияуказывалинанарушениеоттокакровиизартериально-горуславвенозноевследствиегипотонусавен,повы-шениятонусаитонико-эластическогосопротивлениямелкихартерийиснижениятонико-эластическогосо-противлениякрупныхартерийдляподдержанияобъ-емно-скоростногокровотокавпечени.После курса восстановительного лечения у па-

циентов1-йгруппыснизилосьсодержаниеОХСна17%(p<0,05),ХСЛПНПна22,6%(p<0,01)иТГв2раза(p<0,01),достигнувпоказателейконтрольнойгруппы,заисключениемХСЛПНП.Поддействиемлечебногокомплексаувеличиласьдоляальбуминовна11%(p<0,01)иуменьшиласьдоляγ-глобулинана45,6%(p<0,01)доуровняконтрольнойгруппы.Из-менение функциональных проб печени характери-



зовалосьснижениемАлАТиАсАТдонормальныхзначений.Динамикапоказателейвнутрипеченочнойгемодинамики у пациентов с исходно сниженнымпульсовым кровенаполнением печени проявляласьувеличениемРИв4 раза (p<0,001)нафоне стати-стически незначимого увеличенияVmax иVср. Упациентовсисходнонормальнымпульсовымкрове-наполнениемпечениотмечалосьувеличениеДИАв1,5раза(p<0,001),снижениеVсрна41%(p<0,001).ЗначениеРИоставалосьнаисходномуровне.Во 2-й группе больных статистически значимых

различийбольшинствапоказателейсывороточныхли-пидовибелковыхфракцийдоипослелеченияневы-явлено,заисключениемХСЛПВПиγ-глобулина.Со-держаниеХСЛПВПувеличилосьна30,3%(р<0,01),адоляγ-глобулинаснизиласьна25,6%(р<0,05)отно-сительноисходногопоказателя.Отмечалосьснижениеуровнятрансаминаз,ноихзначениякконцулеченияпревышалипоказателиконтрольнойгруппы.Показа-теливнутрипеченочнойгемодинамикидоипослекур-салечениястатистическизначимонеотличались.Данные исследования показали, что левокарни-

тин способствует снижению атерогенныхфракцийлипидного спектра сыворотки крови.В основе ги-похолестеринемического и гипотриглицеридемиче-ского действия карнитина лежит его способностьутилизироватьлипидыпутемферментативногорас-щепления и активизации процессов транспорта изцитоплазмывмитохондриижирныхкислот,гдеониподвергаютсяβ-окислению[6].Немаловажноезна-чение в реализации гиполипидемического эффектаимеетгепатопротекторноедействиелевокарнитина,о чем свидетельствует регрессия цитолитическогосиндрома. В основе его влияния на белковый об-мен, проявляющегося снижением преимуществен-но фракции γ-глобулина, лежит способность лево-карнитина регулировать скорость синтеза молекулиммуноглобулина [4, 5].Метаболические эффектылевокарнитинасвязаныисеговлияниемнасостоя-ниевнутрипеченочнойгемодинамики,очемсвиде-тельствуетувеличениепульсовогокровенаполненияпечени,тонусамелкихсосудовивосстановлениеот-токакровиизартериальноговвенозноерусло.

Выводы.Такимобразом,лечебныйкомплекссле-вокарнитином при хроническом некалькулезном хо-лециститеоказываетгипохолестеринемическое,гипо-триглицеридемическое, гепатопротекторное действиеиумеренновыраженноевлияниенабелоксинтетиче-скуюфункциюпечени.Левокарнитиндифференциро-ванно воздействует на состояние внутрипеченочнойгемодинамики,активизируеткровенаполнениепеченивслучаеегоснижения,восстанавливаеткровотокпоартерио-венозномуруслу,увеличиваеттонико-эласти-ческоесопротивлениемелкихартерийивен.Получен-ныеданныесвидетельствуютоцелесообразностиегоиспользованияввосстановительномлечениихрониче-скогохолециститасцельюкоррекцииметаболическихигемодинамическихнарушений.

ЛИТЕРАТУРА1.КнышоваВ.В.,СайноО.В.Влияниекомплекс-

нойбальнеотерапиинасистемуПОЛ-АЩЗуболь-ных с гепатобиллиарной патологией // Здоровье.Мед.экология.Наука.2005.№1(21).С.96-99.2. Кнышова В.В. Немедикаментозная коррекция

антиоксидантнойнедостаточностипригастродуоде-нальнойпатологии // Здоровье.Мед. экология.На-ука.2005.№1(21).С.99-103.3.КнышоваВ.В.,МинееваЕ.Е.,КантурТ.А.Со-

стояниецентральнойирегиональнойгемодинамикиубольныхспатологиейбилиарнойсистемы//Здо-ровье.Мед.экология.Наука.2006.1(25).С.60-62.4.КнышоваВ.В.,ЮренкоА.В.,ШейкинаА.И.Ме-

таболические нарушения у больных с коморбиднымтечением хронического холецистита и хроническогогастрита//Бюлл.СОРАМН.2012.Т.32.№3.С.62-67.5.ЛазаревГ.А.,БровкинаИ.Л.Иммуномодулирую-

щиеэффекты,вызываемыерегуляторамиэнергетиче-скогообмена,тепловымиихолодовымивоздействи-ямипритоксическомпоражениипочек//Патологич.физиологич.иэксперим.терапия.2005.№3.С.4-5.6.ЛеонтьеваИ.В.,СухоруковВ.С. Значениеме-

таболическихнарушенийвгенезекардиомиопатийи возможности примененияL-карнитина для тера-певтической коррекции // Вестн. педиатрическойфармакологииинутрициологии.2006.№2.С.86-97.

knyshova v.v., sheykina A.i., mineeva E.E. REHABILITATION TREATMENT OF CHRONIC CHOLECySTITIS wITH LEVOCARNITINE vladivostok branch of the federal state budgetary institution far Eastern scientific centre of physiology and pathology of Respiration under the siberian branch of Russian Academy of medical sciences – institute of medical climatology and Rehabilitation, vladivostok.

Studied the efficacyofL-carnitine in patientswith chronic acalculous cholecystitis in remission.Displayinghypolipidemic,hepatoprotectiveeffectofthedrug.ThesestudiesallowustorecommendtheuseofL-carnitineinthecorrectionofmetabolicabnormalitiesinpatientswithchroniccholecystitis.

Keywords:cholecystitis,dyslipidemia,dysproteinemia,intrahepatichemodynamics,L-carnitine.Citation:KnyshovaV.V.,SheykinaA.I.,MineevaE.E.Rehabilitationtreatmentofchronicholecystitiswithlevocarnitine.

Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):94-97.URL:http://yadi.sk/d/eEDQ2LIGSaPgZ.



Сведения об авторахКнышоваВераВасильевна–к.м.н.,старшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголече-

нияВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105г.Владивосток,ул.Русская73г,тел.:(423)2788-205;е-mail:[email protected]ШейкинаАллаИвановна–врач-физиотерапевт,e-mail:[email protected]Минеева Елена Евгеньевна – к.м.н., врач функциональной диагностики, Владивостокского филиала

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105г.Владивосток,ул.Русская73г,тел.:(423)2788205;е-mail:[email protected]

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 615.838.7:616-008.9-092.19

О.Н. Фотина, М.В. Антонюк, Т.А. Кантур, К.К. Ходосова ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

В клинических исследованиях на условиях добровольного информированного согласия участвовали237человек,изних98сизбыточноймассойтела,114пациентовсожирениемI–IIстепени.Комплексноелечение с включением ультрафонофореза сульфидной иловой грязи способствовало коррекцииадипокиновогодисбаланса: уровень лептинаиФНО-α снизился, адипонектина увеличился, чтопривелок гипогликемическим, гиполипидемическим, противовоспалительным эффектам, снижению массы тела,уменьшениюкардиоваскулярногориска.

Ключевые слова:ожирение,адипокины,пелоидотерапия.Цитировать:ФотинаО.Н.,АнтонюкМ.В.,КантурТ.А.,ХодосоваК.К.Пелоидотерапиявпрофилактикеилечении

ожирения//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.97-99.URL:http://yadi.sk/d/ofi1ynaeSaP6d.

Известно,чтолечебныегрязиоказываютвлияниенамногиепатогенетическиезвенья,лежащиевос-нове различных заболеваний. Это определяет ши-рокие возможности применения грязелечения какметодапатогенетическойтерапиипризаболеванияхопорно-двигательного аппарата, нервной системы,желудочно-кишечноготрактаидр.[3,4].Несмотря на многочисленные исследования по

изучениюлечебно-профилактическогодействияпе-лоидовибольшогоклиническогоопытапримененияпелоидотерапиипризаболеванияхобменавеществ,малоизученнымиостаютсясаногенетическиемеха-низмыдействиялечебныхгрязейприожирении.Всанаторно-курортном лечении больных ожирениемиспользуются грязевые аппликации на воротнико-вуюзонуиобластьпроекциинадпочечников.Учи-тываядоказаннуюрольжировойтканиврегуляцииэнергетическогобаланса, липидногоиуглеводногообмена, интерес представляет разработка техноло-гий,воздействующихнепосредственнонасекретор-нуюактивностьжировойткани.Сохраняетактуальностьрациональноеиспользо-

ваниерегиональныхприродныхресурсовДальнегоВостока.ВконцеХХв.открытоновоеместорожде-ниесульфидныхиловыхгрязейвбухтеМелководная(остров Русский, Приморский край). Перспектив-ным является детальноеисследование какфизико-химическихсвойств,такилечебногодействиясуль-фидныхиловыхгрязейновогоместорождения[2].

Медико-социальная значимость проблемы ожи-рения, необходимость разработки патогенетическинаправленных методов профилактики и лечения,средикоторыхперспективнымможетявитьсяпело-идотерапиягрязьюМелководненскогоместорожде-ния,обусловилипроведениекомплексногоклиниче-скогоисследования.

цельюработыявилосьизучениевлиянияаппли-кации и ультрафонофореза мелководненской грязинагормональнуюактивностьжировойткани,состо-яниелипидного,углеводногообменовдляобоснова-ниявозможностииспользованияпелоидотерапиисцельюпрофилактикиилеченияожирения.

Материалы и методы.Вклиническихисследова-ниях на условиях добровольного информированногосогласия участвовали 237 человек, из них 98 чел. сизбыточноймассойтела(ИМТ),114пациентовсожи-рением I–II степени,25 здоровыхдобровольцев.Всепациентыпроходилиобщеклиническоеисследование,включающее оценку клинических симптомов, изме-рение веса, окружности талии (ОТ), окружности бе-дер(ОБ),расчетиндексаКетле(ИК),индексаОТ/ОБ,определениепроцентногосодержанияжира,воды,ин-дексависцеральногожира,мышечнойикостноймас-сы(анализаторысоставателаTanitaBC-545,Япония).Комплекс лабораторных исследований включал

определенные методы, предусмотренные стандар-том обследования больных ожирением. Состояниелипидного и углеводного обменов оценивали по



уровню в крови общего холестерина (ОХС), три-глициридов (ТГ), холестеринлипопротеидоввысо-кой,низкойиоченьнизкойплотности (ХСЛПВП,ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП), апопротеинов (апоА1 иапоВ),глюкозы,инсулина,инсулинорезистентности(индекс НОМА). Концентрацию лептина, адипо-нектина, ФНО-α в крови определяли иммунофер-ментнымметодом(реактивы«LeptinELISA»(DRGDiagnostics, Германия), «HumanAdiponectin Elista»(BioVender,Венгрия),«eBioscience»(Австрия).Стандартныйлечебныйкомплекс(СЛК)продолжи-

тельностью10–12днейвключалсанаторно-курортныйрежим, лечебное питание, лечебную физкультуру ивнутреннийприемминеральнойводы.Ультразвуковойтерапией (УЗТ) воздействовалина переднююстенкуживотаипереднебоковуюповерхностьбедеродноча-стотным880кГцаппаратомУЗТ-1.01Ф–«МедТеко»0,2–0,4Вт/см2,накурс10процедур[3].Пелоидотера-пиюпроводиливвидегрязевыхаппликацийиультра-фонофорезамелководненскойгрязипоразработаннымметодикам,накурс10процедур[1].Были сформированы четыре группы. Пациен-

ты 1-й группы получали стандартный лечебныйкомплекс (ИМТn=22,ожирениеn=24);2-йгруппы– СЛК и аппликации грязи (ИМТ n=26, ожирениеn=34); 3-й группы–СЛКиУЗТ (ИМТn=24, ожи-рениеn=26);4-йгруппы–СЛКиультрафонофорезгрязи(ИМТn=26,ожирениеn=30).Статистическуюобработкуданныхпроводилисис-

пользованиемстандартногопакетастатистическихпро-грамм Statistica 6.1. Количественные показатели опи-сывали в терминах среднего значения и стандартнойошибкисреднего(M±m).Нормальностьраспределениявыборки определяли по критерию согласия Колмо-горова-Смирнова. Показатели оценивали с помощьюt-критерияинепараметрическимметодомВилкоксонадлясвязанныхгрупп.Длярешенияпроблемымноже-ственныхсравненийиспользовалипоправкуБонферро-ни.Присравнениинезависимыхгруппмеждусобойис-пользовалиU-критерийМанна-Уитни.Различиямеждугруппами оценивали методом (χ2). Различия считалистатистическизначимымиприр<0,05.

Результаты исследований.Учитываярольжировойткани в патогенезе ожирения, былапроведена оценкавлияния комплексного лечения, включающего аппли-кации и ультра-фонофорез сульфидной иловой грязи,нагормональнуюактивностьжировойтканиианализдинамики концентрации адипокинов у больных с из-быточнымвесом[5].Лечебныйкомплекс,включающийаппликациисульфиднойиловойгрязи,улицсИМТибольныхожирениемспособствовализменениюсодер-жанияадипокинов.ПриэтомулицсИМТнаблюдалосьуменьшениесодержаниялептинана12,7%иФНО-αна17,9%(р=0,025,р=0,00035,соответственно).Уболь-ныхожирениемизменениякоснулисьтолькосодержа-нияпровоспалительногоцитокинаФНО-α,егоуровеньуменьшился на 28,7% (р = 0,025).Изменений уровняадипонектинаилептинапослевоздействиялечебногокомплексасгрязевымиаппликацияминенаблюдалось.

Комплексноелечение,включающееультрафонофо-рез сульфиднойиловой грязи, способствовало суще-ственному снижению уровня лептина на 20,4% (р =0,02),провоспалительногоцитокинаФНО-αна20,1%(р=0,015)иувеличениюконцентрацииадипонектинана23,6%(р=0,034)улицсИМТ.Убольныхожирени-ем проведение комплексного лечения, включающегоультрафонофорез сульфидной иловой грязи, способ-ствовало сходной направленности изменению содер-жанияадипокинов,котороеносилоболеевыраженныйхарактер,чемубольных,получавшихгрязевыеаппли-кации.Исходновысокийуровеньлептинаснизилсяна41,1%(р=0,02),содержаниеФНО-αуменьшилосьна38,0%(р=0,00078).Содержаниеадипонектинаповы-силосьна38,1%(р=0,045).Выявленныеизменениявсодержанииадипокинов

послекурсакомплексноголечения,включающегопе-лоидотерапию, подтверждают предположение о ре-гулирующемдействии сульфиднойиловой грязинасекрециюадипокинов,чтопатогенетическиобосно-вываетвозможностьеепримененияприожирении.Проведенный сравнительный анализ клинико-ме-

таболических эффектов лечебных комплексов пока-зал наибольший терапевтический эффект в группебольных,получавшихультрафонофорезгрязи,кото-рыйпроявлялсявстатистическизначимомснижениибиохимических показателей (глюкоза, инсулин, ин-дексНОМА,фибриноген,СРБ,ОХС,ХСЛПНП,ИА,апоА1,апоВ,р≤0,001)[6].Сравнительнаяхарактери-стикавыявилапреимуществокомплексноголечения,включающегоаппликациисульфиднойиловойгрязи,в сравнении с лечебными комплексами с УЗТ (фи-бриноген,р=0,0293;СРБ,р=0,0017;ХСЛПВП,р=0,0160;ИА,р=0,022;апоА1,р=0,0478)истандарт-нымлечебнымкомплексом(СРБ,р=0,0007,апоА1/апоВ,р=0,0007)убольныхожирением.Отдаленные результаты анализировались через

3 месяца после окончания лечения. Установлено,что эффекты последействия комплексов, включа-ющих аппликации и ультрафонофорез мелковод-ненской грязи, продолжались и после окончаниялечения. Более длительный клинико-лабораторныйэффект после лечебного комплекса, включающегоаппликации грязи, отмечался у пациентов с ИМТ.Чтокасаетсяпоказателейгормональнойактивностижировой ткани, то через 3 месяца отмечалось по-вышениесодержаниялептина(р<0,05),какулицсИМТ,такиубольныхожирением.Такаядинамикалептинаприсохраняющемсястойкомклиническомэффекте может расцениваться как остаточный эф-фектвоздействиягрязинарецепторыгипофизарно-адреналовой системы, стимулирующейувеличениесекрециилептинадлярегуляцииосновногообмена.ИзмененияуровнейадипонектинаиФНО-αвсыво-роткекровибылистатистическинезначимы.Оценка отдаленных результатов показала, что у

лиц сИМТибольныхожирениемотдаленные эф-фектыпослеультрафонофорезасохранялисьдольшеибылиболеевыражены,чемубольных,прошедших



курсаппликацийгрязи.Оцениваяпоказателигормо-нальнойактивностижировойтканичерез3месяцапосле комплексного лечения с ультрафонофорезомгрязи, как у лиц с ИМТ, так и больных ожирени-ембыловыявленоповышениелептина (р<0,002)идальнейшее снижениеФНО-α (р<0,001).Отмеченатенденциякснижениюсодержанияадипонектина.

Вывод. Таким образом, лечебная грязь Мелко-водненскогоместорождениявкомплексномлеченииоказываеткорригирующеевлияниенаадипокинсе-кретирующую функцию жировой ткани, при этомультрафонофорез грязи вызывает более выражен-ные изменения гормональной активностижировойткани,чемгрязевыеаппликации.Пелоидотерапиявкомплексномлечениибольныхожирениемилиц сИМТкорригируетизмененныепараметрыуглевод-ного, липидного обменов, снижает выраженностьклиническихпроявленийзаболевания.Отдаленныерезультаты курсового применения пелоидотерапиисвидетельствуетосохраненииполученногоэффектадо 3месяцев, что позволяет рекомендовать пелои-дотерапиюдляпрофилактикиилеченияожирения.

ЛИТЕРАТУРА1.АнтонюкМ.В.,КантурТ.А.,ФотинаО.Н..Фоно-

форезсульфиднойиловойгрязиМелководненскогоместорождения в профилактике и восстановитель-

номлечениибольныхожирением:мед.технология.Владивосток,2013.12с.2.АнтонюкМ.В.,ЧелноковаБ.И.,ФотинаО.Н.идр.

ЛечебныегрязиПриморскогокраяиперспективыихиспользования//Матер.Всероссийскойнаучнойшко-лыдлямолодежи«Перспективыразвитияинновацийвбиологии».Электронныйжурнал.Владивосток,2010.С.83–93.URL:Incub.wl.dvgu.ru.3.АнтонюкМ.В.,ГвозденкоТ.А.Рекреационныере-

сурсыДальнегоВостокаивозможностиприменениявпрофилактикеивосстановительномлечении//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2013.№1(51).С.12-18.4.Природныелечебныефакторы.Основыкурортоло-

гии:руководство/подред.Е.М.Иванова,М.В.Анто-нюк.Владивосток:Изд-воДальневост.ун-та.2007.80с.5. Физиотерапия и курортология. Книга 1 / под

ред. В.М. Боголюбова. М.: Издательство БИНОМ.2008.408с.6.ФотинаО.Н.,АнтонюкМ.В.,КантурТ.А.,Ходо-

соваК.К.Влияниегрязевыхаппликацийнасекрециюадипокиновубольныхсожирением //Физиотерапия,бальнеологияиреабилитация.2012.№4.С.41-44.7. Фотина О.Н., АнтонюкМ.В., Кантур Т.А., Хо-

досова К.К. Клинико-метаболическая эффектив-ность грязелечения у больных с ожирением // Здо-ровье. Медицинская экология. Наука. 2011. № 1,Т.44.С.86-90.

fotina O.n., Antonyuk m.v., kantur T.A., Hodosova k.k. PELOIDOTERAPI IN PREVENTING AND TREATING OBESITy vladivostok branch of federal state Organization «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» siberian branch of the Russian Academy of sciences – Research institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

Inclinicalstudies,throughvoluntaryinformedconsentinvolved237people,98ofthemwithaBMIof114obesepatientswithgradeI–II.IntegratedtreatmentwithphonophoresissulfidesiltmudVovacontributeadipokinovogoimbalancecorrection:therewasadecreaselevelsofleptinandTNF-α,anincreaseinadiponectin,whichledtothehypoglycemic,lipid-lowering,anti-inflammatoryeffects,weightloss,reductionofcardiovascularrisk.

Keywords:obesity,adipokines,peloidotherapy.Citation:FotinaO.N.,AntonyukM.V.,KanturT.A.,HodosovaK.K.Peloidoterapiinpreventingandtreatingobesity.Health.

Medicalecology.Science.2014;2(56):97-99.URL:http://yadi.sk/d/ofi1ynaeSaP6d.

Сведения об авторахФотинаОльгаНиколаевна–врач-физиотерапевт,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйна-

учныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстанови-тельноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73г,тел.раб.(423)27-88-201,e-mail:[email protected]АнтонюкМаринаВладимировна–д.м.н.,проф.,заведующаялабораториейвосстановительноголечения

ВладивостокскогофилиалаФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Рус-ская,73г,тел.раб.(423)27-88-201,e-mail:[email protected]КантурТатьянаАнатольевна–к.м.н.,младшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголе-

ченияВладивостокскогофилиалоФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73г,тел.раб.(423)27-88-201.ХодосоваКираКонстантиновна–заведующаяклинико-диагностическойлабораторией,Владивостокско-

гофилиалоФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–НИИмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,г.Владивосток,ул.Русская,73г,тел.раб.(423)27-88-201.


Тезисы конференции

© Р.В. Кошелев, Ж.В. Болтенко, 2014 г.УДК 614.29

Р.В. Кошелев, Ж.В. БолтенкоХРОмОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНыХ С гОНАРТРОЗОм ПОЖИЛОгО И СТАРЧЕСКОгО ВОЗРАСТАФедеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты РФ, г. Москва.

Ключевые слова: реабилитация,хромотерапия,гонартроз,физиотерапия,геронтологическиепациенты.Цитировать:КошелевР.В.,БолтенкоЖ.В.Хромотерапиявреабилитациибольныхсгонартрозомпожилогоистарче-

скоговозраста//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.100-101.URL:http://yadi.sk/d/BI562LdVSaPoe.

Постоянное возрастание в обществе долипожи-лых людей является влиятельной социально-демо-графической тенденцией.Успехи здравоохранения,взятиеподконтрольрядаопасныхзаболеваний,по-вышение уровня и качества жизни ведут к увели-чению средней продолжительности жизни людей.Пациентыпожилогоистарческоговозрастаимеютмножество заболеваний, в томчиследеформирую-щийартроз споражениемразличныхсуставов.Политературным данным (Медведева Л.П., 2006) до17%пожилыхлюдейстрадаютгонартрозом.Физио-терапевтическое лечение пациентов пожилого истарческоговозрастадолжнобыть, во-первых,ща-дящим,во-вторых,эффективным.

цель: анализ эффективности использования по-ляризованной полихроматичной хромотерапии прифизиотерапевтическомлечениипациентовпожило-гоистарческоговозрастасгонартрозом.

Метод.ВфизиотерапевтическомотделенииКли-никиФГБУФБМСЭМинтрудаРоссиидлялеченияпациентов данной патологией применяется поля-ризованная полихроматичная хромотерапия, кото-рая имеет следующие терапевтические эффекты:противовоспалительный, противоотечный, аналь-гетический.Процедурыхромотерапиихорошопе-реносятся пожилыми пациентами, возможно при-менениеметодаприсопутствующихзаболеванияхоргановкровообращения.Процедуры хромотерапии проводились посред-

ствомвоздействиянаколенныйсуставполяризован-нымполихроматичнымсветом,длиннойволны480-3400 нм, мощностью 40 мВт/см², длительностьюот4до10минут,курс8–10процедур,проводимыхежедневноиличерездень.

Средипациентовпреобладалиженщиныпожилоговозраста(61–74лет)60человек(68,2%),старческоговозраста(более74лет)8человек(9,1%).Количествомужчинпожилоговозраста(61–74лет)составило15человека(17,0%),старческоговозраста(более74лет)составило5человека(5,7%).Двустороннеепораже-ние коленных суставов наблюдалось у 63 человек(72%).Увсехбольныхпожилогоистарческоговоз-растаимелисьсопутствующиезаболевания.Ишеми-ческойболезньюсердцастрадали65человек(74%),гипертоническаяболезньIIстадиинаблюдаласьу78пациентов(89%),цереброваскулярнаяболезнь–у48человек(55%),сахарныйдиабет2типа–у22человек(26%),варикозноерасширениевеннижнихконечно-стей–у13человек(15%).Клиническоеобследованиепациентоввключалооценкувыраженностисуставно-госиндромаифункциональныхсвойствпораженно-госуставприпомощисубъективных,функциональ-ныхиинструментальныхметодов.ОценкаболевогосиндромапроводиласьпошкалеВАШ,ограничениефункции коленного сустава определяли с помощьюугломера УГМ-3. Проводилось базовое медикамен-тозноелечение (нестероидныепротивовоспалитель-ные препараты, хондропротекторы, средства, улуч-шающиемикроциркуляцию).

Результаты.Кконцулеченияу68больных(78%)значительноуменьшилсяболевойсиндром,у12че-ловек (13,6%) болевой синдром купирован полно-стью,у55человек(63%)улучшиласьподвижностьсустава,у78человек(89%)исчезотек.

Вывод. Метод поляризованной полихроматич-нойхромотерапиибезопасен,простиэффективенвиспользованииубольныхгонартрозомпожилогоистарческоговозраста.

koshelev R.v., boltenko zh.v. CHROMOTHERAPy IN REHABILITATION OF PATIENTS wITH GONARTHROSIS OF THE ELDERLy AND SENILE AGE federal state institution of the federal bureau of medical and social expertise, ministry of labour and social protection of the Russian federation, moscow.

Keywords:rehabilitation,chromotherapy,gonarthrosis,physiotherapy,geriatricpatients.Citation:KoshelevR.V.,BoltenkoZh.V.Chromotherapyinrehabilitationofpatientswithgonarthrosisoftheelderlyand

senileage.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):100-101.URL:http://yadi.sk/d/BI562LdVSaPoe.



Сведения об авторахКошелевРусланВикторович–к.м.н.,главныйврачКлиники,Федеральноегосударственноебюджетноеуч-

реждение«Федеральноебюромедико-социальной экспертизы»Министерства трудаи социальной защитыРоссийскойФедерации,127486,Москва,ул.ИванаСусанина,3,8(499)906-04-71,e-mail:[email protected];Болтенко Жанна Вячеславовна – к.м.н., заведующий отделением физиотерапии центра современных

высокотехнологичныхметодовмедицинскойреабилитации,Федеральноегосударственноебюджетноеуч-реждение«Федеральноебюромедико-социальнойэкспертизы»МинистерстватрудаисоциальнойзащитыРоссийскойФедерации,127486,Москва,ул.ИванаСусанина,3,8(499)906-04-17,e-mail:[email protected].

© Р.В.Кошелев, Ж.В. Болтенко, 2014 г. УДК 614.29

Р.В.Кошелев, Ж.В. Болтенко ОПыТ ПРИмЕНЕНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОгО ТЕПЛОВОгО мАССАЖЕРА-СТИмУЛЯТОРА «NUGA BEST NM 5000» У БОЛЬНыХ С ДЕФОРмИРУЮЩИм АРТРОЗОм ТАЗОБЕДРЕННыХ СУСТАВОВФедеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Москва.

Ключевые слова:массажер-стимуляторNUGABESTNM5000,тазобедренныесуставы,деформирующийартроз.Цитировать:КошелевР.В.,БолтенкоЖ.В.Опытприменениянизкочастотноготепловогомассажера-стимулятора

«NUGABESTNM5000»убольныхсдеформирующимартрозомтазобедренныхсуставов//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.101-102.URL:http://yadi.sk/d/CT8NXdmzSaPns. Болевой синдром является ведущим в клинике

деформирующего артроза, что значительно влияетнакачествожизнипациентов.Особенноэффектив-новлечениииреабилитациибольныхсдеформиру-ющимартрозомтазобедренныхсуставовсочетаниемедикаментознойтерапиисфакторамиаппаратнойфизиотерапииимассажем.Оптимальноесочетаниевоздействийфизическими

факторами,необходимымидляпациентовсдеформи-рующимартрозомтазобедренныхсуставовреализо-ванавнизкочастотномтепловоммассажере-стимуля-торе«NUGABESTNM5000»(производительNUGABESTMEDICALCo.,Ltd.,РеспубликКорея).Использованиерядафизическихфакторов(инфра-

красное излучение, глубокое роликовое параверте-бральноеразминаниеспродольнойортотракцией,им-пульсные токинизкой частоты), которые сочетаютсяикомбинируютсявразличныхрежимах,значительнорасширяеттерапевтическиевозможностиаппарата.

цель сообщения: анализ результатов использо-ванияаппарата«NUGABESTNM5000»вкомплекс-номлечениибольныхсдеформирующимартрозомтазобедренныхсуставов.

Метод. В отделении физиотерапии КлиникиФГБУФБМСЭМинтрудаРоссииметодмассажнойстимуляции«NUGABESTNM5000»применялсяу106пациентовсдиагнозомкоксартрозввозрастеот49до82лет.Изнихбыло93женщины(88%),113мужчин (12,%). Двустороннее поражение тазобе-дренныхсуставовнаблюдалосьу82человек(78%).Всепациентампроводилисьпроцедурысисполь-

зованием персонального низкочастотного теплового

массажера-стимулятора «NUGA BEST NM 5000».Головноймат кушетки располагался под углом 10º.Положение пациента лежа на спине. Воздействова-ли импульсными токами низкой частоты в течение15 минут, располагая пояс-подушку поперечно-кон-тактнона тазобедренномсуставесинтенсивностьюдоощущенияотчетливойбезболезненнойвибрации.Проводилосьвоздействиеручнымпроектором-масса-жеромнаобластьзаинтересованноготазобедренногосуставапритемпературе42ºС.Затемосуществлялосьвоздействие нефритовых роликов-массажеров пара-вертебральновпервомрежимевтечение20минутсзадержкойввидеостановкироликоввкрайнихточ-кахна15–20секунд.Напротяжениивсейпроцедурына нижние конечности пациентов осуществлялосьвоздействие инфракрасным излучением при темпе-ратуре40ºСоттурманиевогокерамическогоковрика,расположенногонаножноммате(расположениемата–горизонтальное).Этопозволялооказатьобщеереф-лекторное релаксирующее воздействие. Процедурыпроводилисьежедневно.Курс8–10процедур.

В результате проводимых терапии аппаратомклиническоеулучшениенаступалоу 85%больных(90 человек). Снижение интенсивности болевогосиндромаотмечалосьу78человек(74%),увеличе-ниеобъемадвиженийу42человек(40%).Пациентыотмечали улучшение чувствительности в нижнихконечностях,релаксирующийэффектпроцедур

Вывод. Анализ полученных результатов показал,целесообразностьпримененияаппарата«NUGABESTNM5000»вкомплексномлечениибольныхсдефор-мирующимартрозомтазобедренныхсуставов.



koshelev R.v., boltenko zh.v. ExPERIENCE OF APPLICATION OF LOw-FREqUENCy THERMAL MASSAGEUR-STIMULATOR «NUGA BEST NM-5000» IN PATIENTS wITH DEFORMING ARTHROSIS OF THE HIP jOINTS federal state institution of the federal bureau of medical and social expertise, ministry of labour and social protection of the Russian federation, moscow.

Keywords:massager-stimulatorNUGABESTNM-5000,hipjoints,deformingarthrosis.Citation:KoshelevR.V.,BoltenkoZh.V.Experienceofapplicationoflow-frequencythermalmassageur-stimulator«NUGA

BESTNM-5000»inpatientswithdeformingarthrosisofthehipjoints.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):101-102.URL:http://yadi.sk/d/CT8NXdmzSaPns.




© Р.В. Кошелев, Ж.В. Болтенко, 2014 г.УДК 614.29

Р.В. Кошелев, Ж.В. БолтенкоСОВРЕмЕННыЕ мЕТОДы мЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНыХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОгО СУСТАВАФедеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Москва.

Ключевые слова: реабилитация,тазобедренныйсустав,восстановительноелечение.Цитировать: Кошелев Р.В., БолтенкоЖ.В. Современныеметодымедицинской реабилитации больных после

эндопротезированиятазобедренногосустава//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.102-103.URL:http://yadi.sk/d/HB4k8dq1SaPmv.

Современные технологии хирургического лече-ния ортопедических заболеваний и поврежденийтазобедренногосуставадиктуютразвитиеинтенсив-ныхподходовкреабилитациибольныхиинвалидоввпослеоперационномпериоде.Принципиндивиду-альностимедицинскойреабилитацииреализуетсявопределениисроковреабилитации,темпаеепрове-денияи,главное,комплексамероприятиймедицин-ской реабилитации с учетом сложности и объемаоперативноговмешательства, соматическогососто-яния,активностиимотивациипациента.

цель:анализиспользованияпрограммыреаби-литациидляраннеймобилизациитазобедренногосустава, восстановлении навыка ходьбы, разра-ботки сгибания в оперированном суставе в безо-пасномдиапазоне.

Методика. Программа реабилитации включалапроцедуры лечебной гимнастики, лечение положе-нием. Применялся новый метод магнитотерапии –магнитная стимуляция (аппаратVIOFOR JPSMRS2000) Незначительное число побочных эффектовпозволяетрассматриватьмагнитостимуляциювка-

честве комплиментарного метода лечения, а в не-которых случаях и как альтернативу применениюаналгетиков и нестероидных противовоспалитель-ныхпрепаратоввпослеоперациономпериоде.Применялсямассажоперированной конечности

в электростатическом поле системы HIVAMAT,обладающем обезболивающим и противоотечнымдействием.Основнымиупражненияминаданномэтапеявля-

лисьизометрическоенапряжениеотдельныхмышеч-ныхгрупп,динамическиеупражнениядлясвободныхот иммобилизации суставов, упражнения здоровойконечностью.Проводилосьобучениеходьбеприпо-мощикостылейдлясохраненияправильногостерео-типаходьбы.Упожилыхиослабленныхпациентоввместокостылейиспользовалисьходунки.Навторомэтапевосстановительноголеченияпри-

менялисьзанятиянаартрологическомпрограммномкомплексеBiodexSystems4Pro.Комплекссочетаетдинамические и статические мышечные нагрузки,позволяет проводить мобилизацию суставов в раз-личных направлениях, осуществляет полноценное



восстановлениеутраченныхдвигательныхфункций.Использовалисьразличныережимы:пассивный,изо-метрический,изокинетический.Занятия,основанныенапринципе биологическойобратной связи, прово-дилисьспостепеннымповышениемсложности.

Вывод.Использованиесовременныхметодовме-дицинскойреабилитациибольныхпослеэндопроте-зирования тазобедренного сустава позволяет паци-енту вернуться в привычный образжизни в болеекороткиесроки.

koshelev R.v., boltenko zh.v. MODERN METHODS OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER HIP jOINT ARTHROPLASTy federal state institution of the federal bureau of medical and social expertise, ministry of labour and social protection of the Russian federation, moscow.

Keywords:rehabilitation,hipjoint,rehabilitationtreatment.Citation:KoshelevR.V.,BoltenkoZh.V.Modernmethodsofmedicalrehabilitationofpatientsafterhipjointarthroplasty.

Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):102-103.URL:http://yadi.sk/d/HB4k8dq1SaPmv.




© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 591.21

Т.П. Жиляева, С.В. Мандзилевская, И.Л. Строкольская, С.А. Макаров ВыЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕмы КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОВОЗРАСТНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово.Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический консультативно-диагностический центр», г. Кемерово.

Ключевые слова:болезнисистемыкровообращения(БСК),факторыриска(ФР),диспансеризациянаселения.Цитировать:ЖиляеваТ.П.,МандзилевскаяС.В.,СтрокольскаяИ.Л.,МакаровС.А.Выявлениефакторовриска

болезнейсистемыкровообращенияприповозрастнойдиспансеризациинаселения//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.103-104.URL:http://yadi.sk/d/mTgIngJLSaPbA.

Однимизключевыхнаправленийреформированияздравоохраненияявляетсяперенос акцентадеятель-ностина развитиеи совершенствование амбулатор-но-поликлиническогозвенаиповышениеегороливоказаниимедицинскойпомощи,чтосталоособенноактуально в современных условиях, когда произо-шлоусилениепрофилактическойработы.Впервыезамногиегодывпрограммеповозрастнойдиспансери-зациинаселенияопределеныметодикиопределениярискаБСКикоррекцииФР.Изучениеианализреги-ональныхособенностейпоказателейобщественногоздоровья и факторов, связанных с ним, позволяютобосноватьприоритетныенаправленияэффективныхпрофилактическихтехнологий,чтоважнодляопти-мизацииицелевогораспределенияограниченныхре-сурсоврегионоввцеломислужбыздравоохранения.

целью исследованияявилосьизучениевозмож-ностивыявленияФР,суммарногорискаболезнейси-стемыкровообращенияприпроведенииповозраст-нойдиспансеризации.

База исследования–территориальнаяполиклини-каМБУЗККДЦг.Кемерово.Объектисследования–прикрепленноенаселение,единицанаблюдения–па-циент,обратившийсявмуниципальнуюполиклинику.

Результаты исследования.Припроведенииповоз-растной диспансеризации в муниципальной поликли-никевнедрена«Комплекснаяинформационнаясистемапервичныхмедицинскихосмотровипрофилактикибо-лезнейсистемыкровообращения»–ИС(КОРУНД)по-зволяющаявавтоматическомрежимепроводитьриско-метриюБСКнаосновешкалыSCOREупрактическиздоровыхлюдей,безклиническихпроявленийишеми-



ческойболезнисердцаисахарногодиабета.Дляпаци-ентовсужевыявленнымисердечно-сосудистымизабо-леваниямидлярискометриииспользованыРоссийскиерекомендацииподиагностике,лечениюипрофилакти-кеартериальнойгипертензиииишемическойболезнисердца.Длякаждойгруппырискасформированыинди-видуальныеалгоритмыназначенияпрофилактическихмероприятийсконтрольнымиточкамивыполнения.Всегозапериодисследования(2013г.)повозраст-

нуюдиспансеризациюпрошли1400пациентов,жи-телейЛенинскогор-наг.Кемерово,прикрепленныхкполиклиникеМБУЗККДЦ.Порезультатамобсле-дования определены группы состояния здоровья 1группа–12,9%,2группа–11,7%,3группа–75,4.

Из прошедших обследование не имели БСК 970человек(69%),имелиБСКванамнезе430человек(31%). Выявление и оценка сердечно-сосудистогориска проведена у 463 пациентов без БСК. Сум-марныйрисквозникновенияБСКиихосложненийу280пациентовоценен,каквысокий(60,4%),у36пациентовсредний(7,7%)иу147низкий(31,9%).

Выводы. Использование информационной тех-нологии при проведении повозрастной диспансе-ризации позволяет оптимизировать выявление ФР,определять степень суммарного риска возникнове-ния сердечно-сосудистых заболеваний, создаватьинформационнуюбазуданных,формироватьинди-видуальныепрофилактическиепрограммы.

zhilyaeva s.O., manzelskaya s.v., strokolskaya i.l., makarov s.A. IDENTIFICATION OF RISk FACTORS FOR DISEASES OF THE CIRCULATORy SySTEM wHEN AGE-ADjUSTED MEDICAL ExAMINATION OF THE POPULATION Research institute for complex issues of cardiovascular diseases sb RAms, kemerovo.municipal health care institution «clinical Advisory-diagnostic center», kemerovo.

Keywords:diseasesofthecirculatorysystem(BSC),theriskfactors(RF),prophylacticmedicalexaminationofpopulation.

Citation:ZhilyaevaS.O.,ManzelskayaS.V.,StrokolskayaI.L.,MakarovS.A.Identificationofriskfactorsfordiseasesofthecirculatorysystemwhenage-adjustedmedicalexaminationofthepopulation.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):103-104URL:http://yadi.sk/d/mTgIngJLSaPbA.

Сведения об авторахЖиляеваТамараПетровна–заведующаяполиклиникой,Муниципальноебюджетноеучреждениездра-

воохранения«Клиническийконсультативно-диагностическийцентр»,650066,Кемерово,пр.Октябрьский,53/1,89133060013,e-mail:[email protected];МандзилевскаяСветланаВикторовна–к.м.н.,старшийнаучныйсотрудниклабораториимоделирования

управленческих технологий, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследова-тельскийинституткомплексныхпроблемсердечно-сосудистыхзаболеваний»СибирскогоотделенияРАМН,650002,Кемерово,Сосновыйбульвар,6,9130740909,e-mail:[email protected];Строкольская Ирина Леонидовна – научный сотрудник лаборатории моделирования управленческих

технологий,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институткомплексныхпроблемсердечно-сосудистыхзаболеваний»СибирскогоотделенияРАМН,650002,Кемерово,Сосновыйбульвар,6,9235122261,e-mail:[email protected];МакаровСергейАнатольевич–д.м.н., заведующийлабораториеймоделированияуправленческихтех-

нологий,Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Научно-исследовательскийинститутком-плексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН, 650002, Кемерово,Сосновыйбульвар,6,9130740909,e-mail:[email protected].


Е.В. Малинина, Ю.В. Кулаков, В.И. Коренбаум, М.А. СафроноваВОЗмОЖНОСТИ ФОНОРЕСПИРОгРАФИИ СПОКОЙНОгО ДыХАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРгАНОВ ДыХАНИЯГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, Владивосток.

Ключевые слова:органыдыхания,заболевания,фонореспирографияспокойногодыхания(ФРГСД),ос-новныедыхательныешумы(ОДШ).

Цитировать:МалининаЕ.В.,КулаковЮ.В.,КоренбаумВ.И.,СафроноваМ.А.Возможностифонореспирографииспокойногодыханиявпрофилактикезаболеванийоргановдыхания//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.104-105.URL:http://yadi.sk/d/eAMsz-5mSaPtX.



Во2-омвекедон.э. греческийврачАритей вы-слушивал звуки путем прикладывания уха к телучеловека. Со времен Рене Лаеннека основные ды-хательные шумы, регистрируемые на поверхностигруднойклетки,являетсяважныминдикаторомприоценкесостояниябронхо-легочнойсистемы.Внача-леXXвеканачаласьобъективизацияаускультатив-ныхпризнаковнормыипатологиипутемразличныхподходовк анализуосновныхдыхательныхшумов(ОДШ).Скоростьпотокаотражаетсянахарактери-стиках основных дыхательных шумов. Для реше-нияэтойпроблемыбылпредложенвариантпотоко– стандартизированной регистрации основныхды-хательныхшумов.Фонореспирографияспокойногодыхания (ФРГСД)–метод,основанныйнаобъек-тивном измерении параметров легочных звуков наповерхностигруднойклеткиприпостояннойцеле-войскоростипотока.

цель исследования – исследование объектив-ных характеристик основных дыхательных шумовнавдохеуздоровыхлицприцелевомпотоке(1л/с)дляоценкипределов вариации акустическихпара-метровосновныхдыхательныхшумоввнорме.

Материалы и методы.Исследованиеносилоот-крытыйпроспективныйхарактер.Намиобследовано36здоровыхмужчинввозрасте19до80лет(среднийвозрастмужчин43,7).Указаниеванамнезенакуре-ние и хронические заболевания верхних и нижнихдыхательных путей отсутствовали. Запись звуковосуществлялась с помощьюизмерительного тракта,включающегоакустическийдатчиквсоставеконден-саторногомикрофонатипаМК102(RFT),шумомера,электронногосамописцаPowerLab(ADInstruments)ипортативногокомпьютераисследователя.

Результаты. Для спектральной характеристикиосновных дыхательных шумов вдоха предложеновычислять4основныхпараметра:Aadj(максималь-наяинтенсивность),f–3дБ(частотасрезаспектрапоуровню–3дБ),f–20дБ(частотасрезаспектра–20дБ),b(крутизнаспадаспектра).Статистическаяоб-работкаданныхвыполняласьспомощьюпрограммыStatistica(StatSoftInc.).Полученыосредненныезна-ченияAadj,f–3дБ,f–20дБ,b–повыборкеобсле-дуемых.Оцененыпределы вариации акустическиххарактеристикосновныхдыхательныхшумоввдохавнорме.Прискоростипотока0.89±0.18л/смедианыспектральныххарактеристикОДШвдохапоповерх-ности груднойклеткилежат в диапазонах: частотасрезапоуровню–3дБ–269.5–359.4Гц,частотасре-запоуровню–20дБ–531.3–621.1Гцприменениеабсолютныхзначенийквантилейчастотсрезаможетобеспечитьдиагностикупатологическихизмененийвлегкихсоспецефичностью90%.Чувствительность фонореспирографии спокой-

ного дыхания (ФРГ СД) намного превышает чув-ствительность субъективной аускультации легких,котораявмаксимумесоставляет45%.ФРГСДявля-ется неонизирующим, простыми дополнительнымакустическим методом диагностики заболеванийорганов дыхания. Применение данной методикипредоставляет оценку объективных спектральныххарактеристикОДШвдохасопоставимыхсослухо-вымвосприятиемврача.

Выводы. Достигнутые значения чувствитель-ности(83,3%)испецифичности(80,5%)позволяютрекомендовать этот метод для межрентгеновскогомониторингаочаговыхобразованийвлегкомвам-булаторныхистационарныхусловиях.

malininа E.v., kulakov yu.v., korenbaum v.i., safronova m.A. POSSIBILITIES FONORESPIROGRAFII qUIET BREATHING RESPIRATORy DISEASE PREVENTION medical university Tsmu Russian ministry of Health, beijing.

Keywords:respiratorydiseases,fonorespirografiyaquietbreathing(FRGDM),themainsouffles(ODSH).Citation: Malininа E.V., KulakovYu.V., Korenbaum V.I., Safronova M.A. Possibilities fonorespirografii quiet breathing

respiratorydiseaseprevention.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):104-105.URL:http://yadi.sk/d/eAMsz-5mSaPtX.

Сведения об авторахМалининаЕленаВладимировна–ассистенткафедры,ГБОУВПОТГМУМинздраваРоссии,690002,Вла-

дивосток,проспектОстрякова,2,89147927114,e-mail:[email protected];КулаковЮрийВячеславович–д.м.н.,профессор,ГБОУВПОТГМУМинздраваРоссии,690002,Влади-

восток,проспектОстрякова,2,89147927114,e-mail:[email protected];КоренбаумВладимирИльич – д.т.н., профессор,Тихоокеанский океанологическийинститутим. акад.

В.И. Ильичева ДВО РАН, 690002, Владивосток, проспектОстрякова, 2, 89147927114, e-mail: [email protected];Сафронова Мария Александровна – м.н.с., Тихоокеанский океанологический институт им. акад.

В.И.ИльичеваДВОРАН,690002,Владивосток,проспектОстрякова,2,89147927114,e-mail:[email protected].



© Г.Т. Мирсаитова, 2014 г.УДК 614.7:616-02:632.95]:312.6

Г.Т. Мирсаитова ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДы НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОгО НАСЕЛЕНИЯФилиал Федерального бюджетного учреждения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан в Бугульминском районе и г. Бугульма», Республика Татарстан, г. Бугульма.

Ключевые слова:детскоенаселение,заболеваемость,окружающаясреда,г.Бугульма.Цитировать:МирсаитоваГ.Т.Особенностивлиянияфакторовокружающейсредынасостояниездоровьядетского

населения//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.106-107.URL:http://yadi.sk/d/I8TklET0SaPvd.

Однимизпоказателейэколого-гигиеническойбезо-пасноститерриторийявляетсясостояниездоровьяна-селения,особеннодетского.ВРеспубликеТатарстан(РТ)впоследнеедесятилетиеотмечаетсястатистиче-скизначимыйростзаболеваемостидетскогонаселенияввозрасте0–14летвысокойстепени(коэффициентде-терминацииR2=0,72).Еслив2003г.общаяпервичнаязаболеваемостьвдетскойпопуляциинаселенияреспу-бликисоставляла1396,0‰,тов2012г.–1905,3‰.

цель исследования: оценка эколого-гигиениче-скойситуациивг.Бугульмадлявыявленияфакторовокружающей среды, влияющих на показатели дет-скойзаболеваемости.

Материалы исследования: кластерный анализ та-кихэкологическиобусловленныхпатологийкакболез-ниэндокриннойсистемы(БЭС),врожденныеаномалии(ВА),новообразования(НО),болезниоргановпищева-рения(БОП)имочеполовойсистемы(БМПС)детскогонаселенияна45административныхтерриторияхРТза2006–2010гг.выделилБугульминскийрайонвгруппуснаиболеевысокимипоказателями.Привлекаетвнима-ние,чтодо2005г.общаяпервичнаязаболеваемостьде-тейбыланижесреднихреспубликанскихпоказателей,тогдакаквпоследующиегодысталиихпревышатьив2012г.соответствовали2388,9случаямна1000детей.По вышеперечисленным нозологическим группам с2005г.такжеотмечаетсянетолькозаметныйподъем,ноипревышениереспубликанскихпоказателей.

Результаты:Бугульминскийрайонвходитвсоставнефтедобывающихреспублики,ноинтегральнаятехно-геннаянагрузка (повыбросам загрязняющихвеществв атмосферу, водоемы и внесениюминеральных удо-бренийнагектарпашни)являетсясамойнизкойсрединефтедобывающих районов РТ – 0,154. Проведениекорреляционного анализа между уровнем первичнойзаболеваемости детей и выбросами в атмосферныйвоздухстационарнымиипередвижнымиисточниками

загрязнения вцеломипоотдельностистатистическизначимыхсвязейневыявил.Наэтомфоневрайоневпоследние годы отмечается интенсификация хими-зации сельского хозяйства – увеличение площади об-работки пестицидами земель сельхозназначения с24,1 тыс. га в 2003 г. до70,26 тыс. га в 2012 г.; ростаобъемапрепаратовс24,5тоннв2003г.до41,52тоннв2012г. Однакопестициднаянагрузка на1гапаш-ниврайонеизмениласьнезначительноивсреднемзаэтигодыбыланауровнереспубликанскихпоказателейпри заметных различиях по годам. За рассматривае-мый период существенно изменились спектр и доляприменяемых препаратов, прежде всего, гербицидов,которыесталисоставлятьнеменее88%отвсехпести-цидовипреобладанииглифосат–(до59,5%)и2,4Д(до30,4%)содержащихтоварныхформ.Междуобщейпервичнойдетскойзаболеваемостью,БЭС,ВА,БОПиплощадямиобработкипестицидамивыявилистатисти-ческидостоверныесвязи:коэффициентПирсонаварьи-ровалот0,59до0,75прир<0,01ир<0,02.Зависимостьпоказателейзаболеваемостиотдругихпоказателей,ха-рактеризующихпестициднуюситуацию,ненаблюдали.

Выводы: такимобразом,приоценкеэколого–ги-гиеническойситуациидаженатерриторияхсведу-щей другой (несельскохозяйственной), например,нефтедобывающей отраслью, на сегодняшний деньследует постоянно отслеживать, детальнее изучатьпестицидную ситуацию. Между общей первичнойдетскойзаболеваемостью,БЭС,ВА,БОПиплощадя-миобработкипестицидамивыявили статистическидостоверныесвязи:коэффициентПирсона0,59–0,75при р<0,01ир<0,02, соответственно.Дляустанов-ленияфактороврисканеобходимоучитыватьвозрас-таниедляполучениявысокихурожаевпрактическивсех культур, ролихимизации, воздействие которойприобретаетнастоящеевремявсебольшоезначениевформированиизаболеванийнаселения.

mirsaitovа G.T. THE PECULIARITIES OF THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE STATE OF HEALTH OF THE CHILD POPULATION branch of federal state institution «centre for hygiene and epidemiology in the Republic of Tatarstan in bugulma district and, bugulma», Republic of Tatarstan, bugulma.



Keywords:childpopulation,morbidity,environment,Bugulma.Citation:MirsaitovаG.T.Thepeculiaritiesof the influenceof environmental factorson the stateof healthof the child

population.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):106-107.URL:http://yadi.sk/d/I8TklET0SaPvd.

Сведения об автореМирсаитоваГузельТалгатовна–главныйврач,филиалФБУЗ«ЦентргигиеныиэпидемиологиивРе-

спубликеТатарстанвБугульминскомрайонеиг.Бугульма»,423200,РеспубликаТатарстан,Бугульма,ул.Гоголя,71,кв.45,8(85594)4-41-28,e-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 577.151.6:576.32/.36:616.8-091.943-06:616.831-053.13

А.С. Базарова, Э.Д. Гасымлы, Д.Д. Гасымлы, Ю.А. Асташова, Е.В. Шилина, Р.В. РябоконьОЦЕНКА КОЭКСПРЕССИИ CD38 И мАРКЕРОВ ВИДА КЛЕТОК СРЕДНЕгО мОЗгА ПРИ ПРЕНАТАЛЬНОм НАРУШЕНИИ РАЗВИТИЯ гОЛОВНОгО мОЗгАГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск.

Ключевые слова:головноймозг,пренатальныенарушения,экспрессияCD38,средниймозг.Цитировать:БазароваА.С.,ГасымлыЭ.Д.,ГасымлыД.Д.,АсташоваЮ.А.,ШилинаЕ.В.,РябоконьР.В.Оценка

коэкспрессииCD38имаркероввидаклетоксреднегомозгаприпренатальномнарушенииразвитияголовногомозга//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.107-108.URL:http://yadi.sk/d/odORzhDvSaPQd.

Нарушения,возникшиевпренатальномпериоде,могутсущественносказатьсянадальнейшейжизнииндивида, являясь основой формирования различ-ныхзаболеваний.Гибельклетокявляетсяключевыммоментом повреждения головного мозга, сопрово-ждающегося активацией микроглии с развитиемнейровоспаления,чтоприводиткактивацииНАД+-конвертирующихферментовCD38илиCD157(CeniT.C.etal.,2006;СалминаА.Б.идр.,2012).

цель исследования – оценить коэкспрессиюCD38 и маркеров вида клеток среднего мозга припренатальномнарушенииразвитияголовногомозга.

объект и методы исследования. Объектомисследования являлись крысята линии Wistar.Моделирование нарушения развития головно-го мозга создавалось путем подкожных инъекцийбеременным самкам крыс на 12-й день после за-чатия ротенона (группа Э1, n=17), вальпроевойкислоты(Э3,n=7),ихкомбинации(Э2,n=11),кон-тролемявлялиськрысятасвведениемрастворителя(К,n=13).Послерождения,кромеоценкиколиче-ства крысят и их среднего веса, оценивали такжефизическоеразвитие(времяпрорезываниярезцов,открытияглаз,мышечнаясила)исостояниеневро-логического статуса (сутки появления рефлексов:отрицательного геотаксиса, переворачивания наплоскости, плавательного, обонятельного, полза-ния,поискагнездаидр.)с1-хпо17-есуткиихраз-витиякрысят.Заборсреднегомозгапроводилина90-есуткиразвития,готовилипарафиновыесрезыинанихоцениваликоэкспрессиюCD38имаркероввидаклеток(MAP2,NSE,GFAP)приконфокальной

микроскопии согласно стандартным протоколамнепрямого метода иммуногистохимии, подсчиты-вали в 10полях зрениячислоклеток (в%), коэк-спрессирующихCD38исоответствующиймаркер.Длястатистическогоанализаиспользоваликрите-рийКрускала-Уоллиса.

Результаты. Выявлено значимое отставание вразвитии части рефлексов и признаков физиче-скогоразвитияживотных:отставаниевремениот-крытияглаз(p≤0,001),отставаниеввесекакна7-е(p≤0,001), так и на 14-е (p≤0,001) суткинаблюде-ния,болеепозднее(p≤0,05)выполнениеплаватель-ноготеста,чтоподтверждаетразвитиеуживотныхповреждения головного мозга. При оценке коэк-спрессииCD38имаркероввидаклеток(нейронов,астроцитовиактивированноймикроглии)внормеи при развитии пренатального нарушения разви-тия головного мозга отмечается значимое сниже-ние экспрессии CD38 на микроглии и нейронахпри сравнении всех групп между собой (CD38+/MAP2+: в группе К=20,6±0,89, Э1=12,8±1,72,Э2=16,4±1,39, Э3=16,5±1,17, p≤0,01; CD38+/NSE+: К=21,7±3,45, Э1=16,4±1,46, Э2=11,6±1,42,Э3=11,9±1,48,p≤0,01;CD38+/GFAP+:К=21,6±0,78,Э1=21,1±1,11, Э2=19,0±1,32, Э3=18,9±1,05), од-нако преимущественная экспрессия CD38 средиэкспериментальных групп была отмечена на ми-кроглиальныхклеткахпривведениивальпроатаикомбинациивальпроатаиротенона,нанейронах–привведенииротенона.

Вывод. Такимобразом,примоделированиипре-натального нарушения развития головногомозга в



эксперименте наблюдается снижение экспрессииCD38навсехвидахклеток,однакопреобладающаяэкспрессияCD38отмечаетсянамикроглии(привве-дениивальпроевойкислоты, комбинацииротенонаивальпроатаивконтроле)инанейронах(привве-денииротенонаивконтроле).CD38клетоксредне-

гомозгаможетявлятьсяпотенциальноймолекулой-маркеромимишеньюприпренатальномнарушенииразвитияголовногомозга.

Благодарим научных руководителей к.м.н. Ма-линовскую Н.А., д.м.н., проф. Салмину А.Б., асп. панину Ю.А.

bazarovа A.s., Gasymly E.D., Gasymly D.D., Astashova y.A., shilinа E.v., Ryabokon’ R.v. EVALUATION AND MARkERS COExPRESSION OF CD38 CELL TyPE MIDBRAIN IN VIOLATION OF PRENATAL DEVELOPMENT OF THE BRAIN medical university «krasnoyarsk state medical university. prof. vf voyno-yasenetsky» ministry of Health of Russia, krasnoyarsk.

Keywords:brain,prenataldisorders,theexpressionofCD38,themidbrain.Citation: BazarovаA.S., Gasymly E.D.,GasymlyD.D.,AstashovaY.A., Shilinа E.V., Ryabokon’ R.V. Evaluation and

markerscoexpressionofcd38celltypemidbraininviolationofprenataldevelopmentofthebrain.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):107-108.URL:http://yadi.sk/d/odORzhDvSaPQd.

Сведения об авторахБазароваАйсулууСултанбаевна – студент, ГБОУВПО«Красноярский государственныймедицинский

университетим.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,660018,Красноярск,ул.Д.Бедного,22,кв.325,89135392955,e-mail:[email protected];ГасымлыЭльтаджДжамилкызы–студент,ГБОУВПО«Красноярскийгосударственныймедицинский

университетим.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,660022,Красноярск,ул.Аэровокзаль-ная,1,кв.11,89069114320,e-mail:[email protected];ГасымлыДюняДжамилкызы–студент,ГБОУВПО«Красноярскийгосударственныймедицинскийуни-

верситетим.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,660022,Красноярск,ул.Аэровокзальная,1,кв.11,89293360991,e-mail:[email protected];АсташоваЮлияАлександровна – студент, ГБОУВПО«Красноярский государственныймедицинский

университетим. проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,Красноярск, ул.Светлова, 3, кв. 27,89232741993,e-mail:[email protected];Шилина Екатерина Витальевна – студент, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университетим.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,660094,Красноярск,ул.Щорса,47,кв.13,89232767062,e-mail:[email protected];Рябоконь Роман Владимирович – студент, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университетим.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого»МинздраваРоссии,Красноярск,ул.П.Железняка,1е,к.643,8-913-172-13-71,e-mail:[email protected].

© В.С. Копылов, В.Н, Кувина, 2014 г.УДК 616.7-053.2:614.78

В.С. Копылов, В.Н. КувинаОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПАТОЛОгИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В гОРОДЕ C КРУПНым ПРОмыШЛЕННым ПРОИЗВОДСТВОмФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН, г. Иркутск.

Ключевые слова:дети,ортопедическаяпатология,г.Иркутск.Цитировать:КопыловВ.С.,КувинаВ.Н.Ортопедическаяпатологияудетейиподростковвгородеcкрупнымпро-

мышленнымпроизводством//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.108-109.URL:http://yadi.sk/d/aSddwYH8SaPmL.

Актуальность исследования вызвана увеличе-нием диспластических проявлений опорно-дви-гательной системы в городах с развитой про-мышленностью.

Целью исследованияявилосьпроведениеанали-заортопедическойпатологииудетейиподростковв

городесразвитойпромышленностьюспустя30летотпервоначальногоосмотра.

Методы исследования.Методика осмотра быластандартной,проводиласьтойжебригадойортопе-дов в условиях детскихи образовательныхучреж-дений(поликлиника,детскиесады,школы,лицей).



Возрастные группы были представлены не менеечем 5% от общего количества детской популяции,проживающей в данномнаселённомпункте.Всегов городе, по данным статистики, проживает 14549детейиподростковот0до18лет.Осмотренныхпа-циентов(n=803)повозрастнымгруппам:до1годаосмотрено–53,от1годадо6лет–223,от7до10лет–185,от11до14лет–130,от15до17лет–212.

Результаты. Выявлено, что лишь 13,3% (106пациентов)детейиподростковздоровы,у31,3%(308) отмечены аномалии развития опорно-дви-гательнойсистемы(однанозологическаяформа),а у 55,4% (389) имеется сочетанная системнаяпатология (двеиболеенозологическихформы),нуждающаяся в ортопедическом лечении и дис-пансерномнаблюдении.С целью уточнения диагноза и тактики лечения

79 пациентам выполнено 188 рентгенологическихисследованийпозвоночникаитаза,накоторыхпод-твержденынарушенияформированияопорно-двига-тельнойсистемы,такиекак:кифоз,сколиотическаядеформация, незаращение дужек тел позвонков,спондилолиз, ретроспондилолистез, асимметрия

таза,расхождениесимфизатаза,остеопороз,дефор-мацияголовокбёдер,кокcартроз.Сравнительныйанализполученныхданныхчерез

30летпослепервоначальногоосмотрадетейпока-зал,чтоизобследованнойгруппы(n=803)(30летназадn=556)лишь(106)13,3%здоровы(было209;37,7%), у (308) 31,3% отмечена единичная (однанозологическаяформа)аномалияразвитияопорно-двигательнойсистемы(было213;41,9%),Ау(389)55,4%отмеченасочетанная (2иболеенозологиче-ских формы) системная патология опорно-двига-тельнойсистемы(было134;21,4%).

Выводы.Такимобразом,уровеньортопедическойпатологиивсопоставлениистем,чтобылоотмечено30 лет, при первоначальном исследовании, остаётсявысоким, уменьшилось количество здоровых детей,увеличилось количество детей с сочетанной пато-логией, удельный вес диспластических проявлений,свойственныхобычнымформамортопедическойпато-логии,увеличился.Полученныеданныепозволяютре-комендоватьраннеевыявление,лечениеидиспансер-ноенаблюдениядетскогоиподростковогонаселениягородовсинтенсивнымпромышленнымразвитием.

kopylov v.s., cuvina v.n. ORTHOPEDIC PATHOLOGy IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE CITy OF MAjOR INDUSTRIAL PRODUCTION petersburg scientific center of reconstructive and restorative surgery» sb RAms, G. irkutsk.

Keywords:children,orthopedicpathology,Irkutsk.Citation: KopylovV.S., CuvinaV.N. Orthopedic pathology in children and adolescents in the city ofmajor industrial

production.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):108-109.URL:http://yadi.sk/d/aSddwYH8SaPmL.

Сведения об авторахКопыловВиталийСергеевич–д.м.н.,старшийнаучныйсотрудникНКОнейрохирургии,ФГБУ«НЦРВХ»

СОРАМН,Иркутск,(3952)290-346,e-mail:[email protected];КувинаВалентинаНиколаевна–д.м.н.,ведущийнаучныйсотрудникНКОтравматологии,ФГБУ«НЦРВХ»

СОРАМН,Иркутск,(3952)290-339,e-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.71007.271-055.23

М.Б.Негреева, С.Н. Ларионов, Л.В. Родионова, В.Э. Потапов, О.В. Скляренко РИСК РАЗВИТИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН СО СТЕНОЗОм ПОЗВОНОЧНОгО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОгО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН, г. Иркутск.

Ключевые слова:позвоночник,поясничныйотдел,стеноз,индексмассытела,липидныйстатус,ожирение.Цитировать:НегрееваМ.Б.,ЛарионовС.Н., РодионоваЛ.В.,ПотаповВ.Э.,СкляренкоО.В. Риск развития со-

путствующихзаболеванийуженщинсостенозомпозвоночногоканалапоясничногоотделапозвоночника//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.109-110.URL:http://yadi.sk/d/tcssUfS3SaPxo.

Поданнымлитературысредиосновныхнеустра-нимыхфактороврискаразвитиястенозапозвоноч-ногоканалаисопутствующихзаболеванийявляютсяполивозраст,аустранимых–гиперхолестеринемия

иожирение.Всвоюочередь,сточкизрениявозник-новения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),наиболее опасным считается метаболический син-дром (МС), однимиз критериев которого является



абдоминальноеожирение.Несмотрянадостиженияв изучении отдельных заболеваний, вопросы ком-плекснойдиагностикистенозапозвоночногоканалаисопутствующейпатологиинедостаточноизученыипоэтомунетеряютсвоейактуальности.

цель исследования: конституционально-воз-растныхособенностейирискаразвитиясопутству-ющихзаболеванийпридегенеративномстенозепо-ясничногоотделапозвоночника.

Материалы и методы: у 23 женщин в возрастеот 28 до 66 лет были выполнены клинико-лабора-торнымиисследованиямииантропометрическиеиз-мерения. Диагноз подтвержден результатами МРТиМСКТпозвоночника (классификация стенозовпоSteurerJ.etall.,2011).Моносегментарныйстенозпо-звоночногоканаланауровнеL2-L3выявлену1боль-ной,L5-S1у3пациенток,L4-L5у9больных,аполи-сегментарныйнауровнеL3-L4,L4-L5иL4-L5,L5-S1у6и4женщин,соответственно.Анализрезультатовпроведен с использованием индексов массы тела(ИМТ)италия/бёдра(ИТБ),показателейокружноститалии(ОТ),концентрациифракцийобщегохолесте-ринавсывороткекрови.Использовалиськлассифи-кацииожиренияпоИМТ,рискаССЗпоИТБ (ВОЗ,1997,1999).ПоNCEP-ATPIIIкритериямоценивалиОТ и показатели липидного обмена: общий холе-стерин,атакжехолестеринлипопротеиноввысокойплотности (ЛПВП),холестеринлипопротеиновниз-койплотности(ЛПНП)итриглицериды(ТГ).

Результаты исследования:установлено,чтоме-дианаИМТсоставила32,8(23,55;38,33),чтосоот-

ветствовалоожирению1степениивысокомурискуразвитиясопутствующихзаболеваний.Приэтому6женщининдексмассытеланаходилсявпределах25–29,9,чтоотвечалоповышенному,у9пациенток–вграницах30–34,9,ау6–впределах35–39,9,чтосоответствоваловысокомуиоченьвысокомурискуразвитиясопутствующихзаболеваний.Всвоюоче-редь, приИТБравном0,85, данныйкритерийу 5женщиннаходилсявпределах0,9иболее,указы-вая на абдоминальный тип ожирения, и отражаявысокий риск развития ССЗ. У 6 пациенток ИТБбылменее0,8,ау12женщиннаходилсявграницахот0,8до0,89,чтоотвечало,соответственно,оченьнизкойиумереннойвероятностиразвитияССЗ.На-рядусэтим,примедианеОТ94,0(78,7;105,0)78%женщин имелиОТ более 88 см, что соответство-валоабдоминальномутипуожирения.Выявленныенарушениялипидногообменавыражалисьвповы-шении содержания в сыворотке кровиобщегохо-лестерина(медиана6,2ммоль/л(5,24;7,24)),три-глицеридов(>1,7ммоль/л)иЛПНП(>3ммоль/лу80%женщин),атакжеснижениидолиЛПВП(<1,2ммоль/л), что свидетельствовало о развитии МС,требующегокоррекциидляпредотвращенияразви-тиянежелательныхпоследствий.

Выводы: такимобразом,большинствоженщинсостенозомпозвоночногоканалаимеютрискраз-вития ожирения,МС и патологииССЗ, что необ-ходимо учитывать при определении показаний кхирургическомулечениюиразработкепрограммыпрофилактикиосложнений.

negreeva m.В., larionov s.n., Rodionova l.v., potapov v.E., skliarenko O.v. RISk OF RELATED DISEASES IN wOMEN wITH STENOS VERTEBRATE CHANNEL LUMBAR SPINE fGbi «scientific center of Reconstructive and Restorative surgery» sb RAms, irkutsk.

Keywords:spine,lumbarstenos,bodymassindex,lipidstatusandobesity.Citation:NegreevaM.В.,LarionovS.N.,RodionovaL.V.,PotapovV.E.,SkliarenkoO.V.Riskofrelateddiseasesinwomen

withstenosvertebratechannellumbarspine.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):109-110.URL:http://yadi.sk/d/tcssUfS3SaPxo.

Сведения об авторахНегрееваМаринаБорисовна–к.б.н.,старшийнаучныйсотрудникНКОнейрохирургии,ФГБУНЦРВХ

СОРАМН,Иркутск,8(3952)290-346,e-mail:[email protected];ЛарионовСергейНиколаевич–д.м.н.,ведущийнаучныйсотрудникНКОнейрохирургии,ФГБУНЦРВХ

СОРАМН,Иркутск,8(3952)290-346,e-mail:[email protected];РодионоваЛюбовьВикторовна–к.б.н.,зав.лабораториейклеточнойпатофизиологииибиохимии,ФГБУ

НЦРВХСОРАМН,Иркутск,8(3952)290-350,e-mail:[email protected];ПотаповВиталийЭнгельсович–к.м.н.,заведующийнейрохирургическимотделением,ФГБУНЦРВХСО

РАМН,Иркутск,8(3952)290-346,e-mail:[email protected];СкляренкоОксанаВасильевна–к.м.н.,старшийнаучныйсотрудникНКОнейрохирургии,ФГБУНЦРВХ

СОРАМН,Иркутск,8(3952)290-346,e-mail:[email protected]



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.89 092:547.415.5

А.Ю.Шаманаев1, Е.В.Новикова2, А.В.Сидехменова1 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОмПОЗИЦИИ ДИгИДРОКВЕРЦЕТИНА И АРАБИНОгАЛАКТАНА НА ТОНИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ИЗОЛИРОВАННыХ СЕгмЕНТОВ ВОРОТНОЙ ВЕНы КРыС1ФГБУ «НИИ фармакологии имени Е.Д. Гольдберга» СО РАМН, г. Томск.2ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск.

Ключевые слова:дигидрокверцетин,флавоноиды,арабиногалактан,тоническаяактивностьвен.Цитировать: ШаманаевА.Ю.,НовиковаЕ.В.,СидехменоваА.В.Оценкавлияниякомпозициидигидрокверцетина

иарабиногалактананатоническуюактивностьизолированныхсегментовворотнойвеныкрыс//Здоровье.Медицин-скаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.111-112.URL:http://yadi.sk/d/Op01AVgKSaP4R.

В терапии хронической венозной недостаточно-стиширокоиспользуютсялекарственныепрепаратына основе флавоноидов. Однако в ряде исследова-ний показано, что флавоноиды, в том числе диги-дрокверцетин, снижают тонус вен. В связи с этимактуальным является поиск методов ограничиваю-щихэтотэффектфлавоноидов.

целью данной работы явилась оценка влияниякомпозициидигидрокверцетинаиарабиногалактанана тоническую активность изолированных сегмен-товворотнойвеныкрыс.

Материалы и методы.Экспериментывыполне-ны на 24 аутбредных крысах самцах сток Вистармассой 300–350 г., полученных из вивария ФГБУ«НИИ фармакологии имени Е.Д. Гольдберга» СОРАМН. Для исследования сократительной функ-ции вен животных умерщвляли без применениямедикаментозного наркоза методом декапитации.Послеэтоговскрывалибрюшнуюполость,выделя-лиучастокворотнойвены,очищалиегоотжираиразделялинасегментышириной2мм.Тоническуюактивностьсегментовворотнойвеныизучалимето-доммеханографиинаэкспериментальнойустановкес прецизионным датчиком силы FT10g в качествемеханоэлектрического преобразователя. Запись иобработка данных эксперимента производилась спомощьюпрограммы«Lgraph2»(Л-Кард,Москва).

Эффекты исследуемых веществ на тоническуюактивностьвеноценивалисьвпроцентахотампли-туды сокращения сегментов на стандартную кон-центрацию КCl, которая составляла 40 мМ после20 минутной инкубации сегментов с веществамив следующих концентрациях: дигидрокверцетин– 0,001%, арабиногалактан – 0,004%, композициядигидрокверцетинаиарабиногалактанавсоотноше-нии 1:5 – 0,005%.Статистическуюобработкупро-водилиспомощьюпакетапрограмм«Statistica6.0»,достоверность полученных результатов оценивалипонепараметрическомукритериюМанна-Уитни.

Результаты. Из представленных данных видно,что дигидрокверцетин в концентрации 0,001% до-стоверно на 39% снижал амплитуду сокращения,вызванного добавлением KCl. Арабиногалактан вконцентрации0,004%,напротив,приводилкзначи-мому повышению гиперкалиевого сокращения на24%.Прииспользованиикомпозициидигидроквер-цетина и арабиногалактана амплитуда сокращенийбыла достоверно больше на 31% по сравнению споказателями,полученнымиприинкубациисдиги-дрокверцетиномвотдельности.

Выводы. Таким образом, использование диги-дрокверцетина в композиции с арабиногалактаномограничиваетснижениетоническойактивностиизо-лированныхсегментовворотнойвеныкрыс.

shamanaev A.yu., novikova E.v., sidehmenova A.v. ASSESSMENT OF COMPOSITION DIHyDROqUERCETIN AND ARABINOGALACTAN ON TONIC ACTIVITy OF ISOLATED SEGMENT OF THE PORTAL VEIN RATS fGbu «institute of pharmacology name ED Goldberg «sb RAms, Tomsk. GbOu HpE «siberian state medical university» of ministry of Health of Russia, Tomsk.

Keywords:dihydroquercetin,arabinogalactan,tonicactivityofthevein.Citation: Shamanaev A.Yu., Novikova E.V., Sidehmenova A.V. Assessment of composition dihydroquercetin and

arabinogalactanontonicactivityofisolatedsegmentoftheportalveinrats.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):111-112.URL:http://yadi.sk/d/Op01AVgKSaP4R.

Сведения об авторахШаманаевАлександрЮрьевич– аспирант,УчреждениеФедеральное государственноебюджетноеуч-

реждение«НИИфармакологииимениЕ.Д.Гольдберга»СибирскогоотделенияРАМН,634028,Томск,ул.Ленина,3,89539230381,e-mail:[email protected];



НовиковаЕкатеринаВладимировна–студент,УчреждениеГБОУВПО«Сибирскийгосударственныйме-дицинскийуниверситет»МинздраваРоссии,634050,Томск,Московскийтр.,2,8(3822)455-62-24,e-mail:[email protected];СидехменоваАнастасияВитальевна–к.м.н.,научныйсотрудник,Федеральноегосударственноебюджет-

ноеучреждение«НИИфармакологииимениЕ.Д.Гольдберга»СибирскогоотделенияРАМН,634028,Томск,ул.Ленина,3,8(3822)418373,e-mail:[email protected].

© Н.А. Черпак, М.В. Волкова, 2014 г.УДК[616-036.86.614](470)

Н.А.Черпак1, М.В. Волкова К ВОПРОСУ О мЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОм ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРыХ КАТЕгОРИЙ гРАЖДАН В ПРИмОРСКОм КРАЕ1Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.Государственное автономное учреждение здравоохранения «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр», г. Владивосток.

Ключевые слова:медицинскаяреабилитация,санаторно-курортноелечение,Приморскийкрай.Цитировать:ЧерпакН.А.,ВолковаМ.В.Квопросуомедицинскойреабилитацииисанаторно-курортномлечении

некоторыхкатегорийгражданвПриморскомкрае//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.112-113.URL:http://yadi.sk/d/sHRowubTSaP5e.

Высокаямедицинскаяи экономическая эффек-тивность восстановительного лечения при раз-личных заболеваниях бесспорна и не вызываетсомнения, тем не менее, по данным литературыпациентыреальномогутполучитьспециализиро-ванную помощь по реабилитации, меньше чем в40%регионахРоссии.

цель данной работы: дать оценку объемамоказаннойв 2013 г.медицинскойпомощипоме-дицинскойреабилитациивусловияхстационаровлечебно-профилактическихучрежденийивсана-торно-курортных условиях (для отдельных кате-горий граждан) Приморского края. Для анализабыли использованы данные официальной стати-стической отчетности (ф.30 «Сведения о меди-цинскойорганизации»).

Материалы. Проведена оценка эффективно-сти работы35,3% амбулаторно-поликлиническихи5,9%учрежденийстационарноготипаПримор-скогокрая,которыеимеютвсвоемсоставеотде-ления восстановительного лечения. Кроме того,ГАУЗ «Краевой клинический центр специализи-рованных видов медицинской помощи» имеет всвоем составе Центр восстановительной меди-циныи реабилитации, где развернуты отделениелечебно-восстановительноголеченияиотделениесоциальнойреабилитации.

Результаты. Для медицинской реабилитациивзрослыхвусловияхстационаровв2013г.имелсякоечныйфонд–150коек,изкоторых90–длялече-ния заболеваний опорно-двигательного аппарата,60–общесоматическихкоек,накоторыхвпрове-

дено 44484 койко/дней, пролечено 2760 больных.Реабилитациядетейвусловияхстационарапрохо-дилана380койках,вотчетномгодупролечено983ребенка,имипроведено126023койко/дня.Насана-торно-курортноелечение(поданныммониторингамероприятий по предоставлениюмер социальнойподдержкеотдельнымкатегориямграждан)в2013г.былонаправлено4242льготника,чтосоставляет8,9%от всех льготников.Лечение с соблюдениемрекомендованных стандартов прошли 3423 чело-века (80,7%), результаты санаторно-курортноголечения следующие: значительное улучшение – у22,6%опрошенных,улучшение–у58,3%;безпе-ремен–отметили18,1%опрошенных,иухудшениеотметили0,9%респондентов.

Вывод.Выполненныйанализсвидетельствуето недостаточном коечномфонде для реабилита-ции больных, который в 2013 г. составил 3,55%от общего коечного фонда, количество же про-веденных койко/дней реабилитационными боль-нымисоставил3,38%отобщегоколичествакой-ко/дней. Обеспеченность санаторно-курортнымлечением даже льготных категорий граждан со-ставилав2013г.всего8,9%отпотребности.Ре-зультаты санаторно-курортного лечения можносчитать удовлетворительными (80,9% направ-ленныхналечениеотметилизначительноеулуч-шение и улучшение состояния своего здоровьяпосле лечения). Целесообразно провести углу-бленныйанализсостоянияреабилитациинавсехееэтапахсцельюразработкинаучно-обоснован-ногопланамероприятийпоееоптимизации.



n.A. cherpaсk1, m.v. volkova ON THE ISSUE OF MEDICAL REHABILITATION AND SPA TREATMENT CERTAIN CATEGORIES OF CITIzENS IN PRIMORSky kRAI 1vladivostoksky branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – Research institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok. state independent health facility «primorsky Regional medical information and Analytical center», vladivostok.

Keywords:medicalrehabilitation,spatreatment,PrimorskyKrai.Citation:CherpaсkN.A.,VolkovaM.V.Ontheissueofmedicalrehabilitationandspatreatmentcertaincategoriesofcitizens

inPrimorskyKrai.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):112-113.URL:http://yadi.sk/d/sHRowubTSaP5e.

Сведения об авторахЧерпакНатальяАнатольевна – к.м.н., доцент, старший научный сотрудник, Владивостокскийфилиал

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследо-вательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected].ВолковаМарияВикторовна–к.м.н.,директор,Государственноеавтономноеучреждениездравоохране-

ния«Приморскийкраевоймедицинскийинформационно-аналитическийцентр»,690091,Владивосток,ул.Лазо,9.8(423)220-96-35,e-mail:[email protected].


М.В.Антонюк1, Е.В. Кучерова2, Т.А. Кантур1 СОСТОЯНИЕ мЕСТНОгО ИммУНИТЕТА ПРИ КОмПЛЕКСНОм СТАЦИОНАРНОм ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНыХ ОСТРым ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНым СИНУСИТОм Владивостокский филиал ФБГУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток1.ГБУЗ «Магаданская областная больница», г. Магадан2.

Ключевые слова:верхнечелюстныепазухи,воспалительныезаболевания,местныйиммунитет,синуситы.Цитировать:АнтонюкМ.В.,КучероваЕ.В.,КантурТ.А.Состояниеместногоиммунитетаприкомплексномста-

ционарномлечениибольныхострымверхнечелюстнымсинуситом//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.113-114.URL:http://yadi.sk/d/oW1NVNVLSaPPC.Воспалительные заболевания верхнечелюстных

пазух до настоящего времени остаются одной изактуальныхпроблемоториноларингологии.Скопле-ниеносовогосекретаприостромсинуситевлияетнетольконадренажнуюфункциюпазух,нарушаяму-коцилиарный барьер, но также подавляетместныйиммунитет. Снижение местной иммунологическойзащиты при остром синусите играет решающуюрольвхронизациивоспалительногопроцесса.Сни-жению эффективности медикаментозных средств,используемых для промывания верхнечелюстныхпазухвусловияхихпринудительногодренирования,способствует нарушение всасывательной функциислизистой оболочки пораженной пазухи. Приме-нениефизиотерапевтическихметодов, в частностиэлектрофореза позволяет создавать необходимыеконцентрации лечебных средств в слизистой обо-лочкепораженнойпазухи.Цель исследования – оценить состояние местного

иммунитетабольныхострымверхнечелюстнымсину-ситом,получавшихразличныелечебныекомплексы.

В исследовании на условиях информированно-го добровольного согласия участвовали 68 боль-ныхострымгнойнымгайморитом(среднийвозраст27,2±2,1года),поступившиевотделениеотоларин-гологииМагаданскойобластнойбольницы.Пациен-тыбылирандомизированынадвегруппы.Пациенты1-й группы (30 чел.) получали стандартную анти-бактериальную, антигистаминную терапию, пунк-ционнымметодомпроводилипромываниеивведе-ние в верхнечелюстные синусы водных растворовантибиотиков(группацефазолиноввторогопоколе-ния).Пациенты2-йгруппы(38чел.)нафонеанти-бактериальной,антигистаминнойтерапииполучаливнутрисинусный электрофорез азотно-кремнистойминеральнойводыместорожденияТалая(8-10про-цедур.Всмывахизверхнечелюстныхпазух,полу-ченныхприпункциях,исследовалиськонцентрацииальбумина,иммуноглобулиновIgsА,М,G,E.При поступлении на стационарное лечение для

больныхбылохарактерноостроетечениесинусита,проявляющееся интенсивными болями, выражен-



ной воспалительной реакцией, гиперемией, отеч-ностью слизистойоболочкиполостиносаипазух,температурной реакцией. При исследовании смы-вов верхнечелюстных пазух выявлено резкое уве-личениепроницаемостислизистойоболочки,очемсвидетельствовал уровень альбумина (до 5,6 г/л ),увеличение концентраций иммуноглобулинов, по-ступающихизсывороткикрови–IgMиIgG.Послекурсалечениявыздоровлениевобеихгруппахв96%случаевнаступиловодниитежесроки,симптомыкупировались в течение 9–10 дней. Исследованиесмывовизверхнечелюстныхпазухкконцулеченияпоказалоразличиявреагированииместнойиммун-нойсистемынавнутрипазушноевведениеантибио-тиковивнутрипазушныйэлектрофорезминеральнойводы.Упациентов1-йгруппы,получавшихтолько

медикаментозное лечение, наблюдалось некотороеповышениесинтезаIgЕ,незначительноеповышениепроницаемостигистогематическогобарьеравочагевоспаления. Уровень IgM и IgG сохранялся высо-ким. Для пациентов, получавших внутрисинусныйэлектрофорезминеральнойводы,характернымяви-лосьуменьшениевочагевоспаленияконцентрацииIgM,IgGна18%и21%соответственно(р<0,05)нафонесниженияпроницаемостигистогематическогобарьеравочагевоспаления.Проведенные исследования показали, что вклю-

чениевкомплекслечениябольныхострымсинуси-том внутрисинусного электрофореза минеральнойводыспособствуетадекватномуиммунномуответу,чтоспособствуетпрофилактикехронизациивоспа-лительногопроцессавверхнечелюстныхпазухах.

Antonyuk m.v., kucherovа E.v., kantur T.A. STATUS LOCAL IMMUNITy IN COMPLEx STATIONARy TREATMENT OF PATIENTS wITH ACUTE MAxILLARy SINUSITIS vladivostok branch fsi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of respiratory» sb RAms – institute of medical climatology and rehabilitation treatment of vladivostok. Gbuz «magadan Regional Hospital» was magadan.

Keywords:maxillarysinus,inflammatorydiseases,localimmunity,sinusitis.Citation: Antonyuk M.V., Kucherovа E.V., Kantur T.A. Status local immunity in complex stationary treatment of

patientswithacutemaxillarysinusitis.Health.Medicalecology.Science,2014.№2(56).С.113-114.URL:http://yadi.sk/d/oW1NVNVLSaPPC.

Сведения об авторахАнтонюкМаринаВладимировна–заведующаялабораториейвосстановительноголечения,д.м.н.,про-

фессор,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];КучероваЕленаВикторовна–заочныйаспирант,врач-отоларинголог,ГБУЗ«Магаданкаяобластнаяболь-

ница»,685000,Магадан,ул.Нагаевская,40,8(41322)225-14,e-mail:[email protected];КантурТатьянаАнатольевна–к.м.н.,младшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголе-

чения,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected].

© Н.В. Морозова, М.В. Антонюк, 2014 г. УДК 618.12-002-036.12-085.844.6

Н.В. Морозова, М.В. Антонюк КОмПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОгО САЛЬПИНгООФОРИТА В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВЛАДИВОСТОКАВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Ключевые слова:хроническийсальпингит,женскиеконсультации,лечение,Владивосток.Цитировать:МорозоваН.В.,АнтонюкМ.В.Комплексноелечениехронического сальпингоофоритавусловиях

женскойконсультацииВладивостока//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.114-115.URL:http://yadi.sk/d/rnQwJvn_SaPvw.

Хроническийсальпингоофоритотноситсякчислуактуальных проблем гиенекологии, занимая третьеместо в структуре гинекологической заболеваемо-



сти.Несмотрянабольшойарсеналмедикаментознойтерапиибольныххроническимсальпингоофоритом,невсегдаудаетсядобитьсястойкойремиссиизабо-левания.Реабилитационныемероприятия,применя-емыеубольныхсхроническимивоспалительнымизаболеваниями органов малого таза, предусматри-ваютпроведениекорригирующей,патогенетическиобоснованной терапии сширокимиспользованиемфизическихфакторов.

цель настоящего исследования оценить эффек-тивностькомплексноголеченияхроническогосаль-пингоофоритавусловияхженскойконсультации.

Материалы и методы. Под наблюдением нахо-дилось30пациентокрепродутивноговозрастасхро-ническим сальпингоофоритом подострым течением,получавшихлечениевКГУЗ«Владивостокскийкли-ническийродильныйдом№3».Средняядлительностьзаболеваниясоставила3,1±0,5года.Оценивалижало-быбольных,анамнеззаболевания,гинекологическийстатус, данные кольпоцитологии, ультразвуковогоисследованияоргановмалоготаза.Гормональныеис-следованиявключалиопределениевсывороткекровилютеинизирующий гормон, фолликулостимулирую-щийгормон,эстрадиолаитестостеронана5–7деньипрогестеронана19–23днименструальногоцикла.Из-учалииммунологическиепоказателипериферическойкровисиспользованиемобщепринятыхметодик.По-слеобследованиявсепациенткивтечение10–14днейполучали традиционную медикаментозную терапию(антибиотики, нестероидные противовоспалитель-ныесредства,витаминотерапию,иммуномодуляторы,антиоксиданты)иэлектрофорез2%сульфатацинкапостандартной методике (10–12 процедур). Изучаемыеклинико-лабораторныепоказателиоцениваливдина-микесиспользованиемметодоввариационнойстати-стики(Statistica6.0). Результаты исследования. При первичном об-

ращении в женскую консультацию ведущей жалобой

у большинства пациенток (85%) были боли ноющегохарактера, локализованные в нижних отделахживотаипоясничнойобласти,носящиепериодическийхарак-тер. Нарушение менструальной функции различногохарактера,преимущественнопотипуальгодисменореиотмечали65%пациенток.В64%случаевдиагностиро-ваны измененияфункции яичников, которые характе-ризовались нарушением функционального состояниягипотоламо-гипофизарно-яичниковойсистемыпотипугиполютеинизма.Нарушениярепродуктивнойфункцииотмеченыу45%пациенток.Прибимануальномиссле-дованииувсехпациентоквыявленыспаечныепроцес-сыразличнойстепенивыраженности.У85%пациентокпальпация вегетативных нервных сплетений малоготаза была болезненной.Динамическоенаблюдение запациенткамипоказалочто,кконцукурсалечениякупи-рованиеболейинормализацияменструальнойфункцииимелиместоу70%пациенток.У 65% наблюдаемых больных выявлено умень-

шение спаечных процессов и инфильтративныхизменений в области придатков матки, при этомпридаткичетконепальпировались,апальпацияихобластиболезненностиневызывала.Теломаткиприналичииретродевиациистановиласьболееподвиж-ным и менее болезненным при смещении. У 40%пациентокпослекурсалеченияувеличилсяуровеньэстрадиолаипрогестерона.Анализдинамикипока-зателейиммунногостатусавыявилу35%пациентокповышение исходно сниженных значений общегоколичествалейкоцитовиВ-лимфоцитов.

Вывод. Анализ полученных данных показал,что комплексное лечение в амбулаторно-поликли-ническихусловиях,проводимоепорекомендуемымстандартамнедостаточно эффективно.Необходимаоптимизация комплексного лечения. Перспектив-ным представляется разработка новых физиотера-певтическихтехнологий,направленныхнанивели-рование воспалительного процесса, нормализациюменструальнойфункцииииммунногостатуса.

morozovа n.v., Antoniuc m.v. TREATMENT OF CHRONIC SALPINGO IN THE wIVES-RAy CONSULTATION VLADIVOSTOk vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of breathing» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok.

Keywords:chronicsalpingitis,antenatalcare,treatment,Vladivostok.Citation:MorozovаN.V.,AntoniucM.V.Treatmentofchronicsalpingointhewives-rayconsultationVladivostok.Health.

Medicalecology.Science.2014;2(56):114-115.URL:http://yadi.sk/d/rnQwJvn_SaPvw.Сведения об авторахМорозоваНатальяВикторовна–аспирант,врач-гинеколог,Краевоегосударственноеучреждениездраво-

охранения«Владивостокскийклиническийродильныйдом№3»,690035,Владивосток,ул.Калинина,55,8(423)227-26-33,e-mail:[email protected];АнтонюкМаринаВладимировна–заведующаялабораториейвосстановительноголечения,д.м.н.,про-

фессор,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected].



© Е.В. Рудиченко, О.П. Степанова, 2014 г. УДК 616.248

Е.В. Рудиченко, О.П. Степанова ВЛИЯНИЕ КВЧ-ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕгО ДыХАНИЯ У БОЛЬНыХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТмОЙВладивостокский филиал ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Ключевые слова:бронхиальнаяастма,КВЧ-терапия,функциявнешнегодыхания.Цитировать:РудиченкоЕ.В.,СтепановаО.П.ВлияниеКВЧ-терапиинафункциювнешнегодыханияубольныхбронхи-

альнойастмой//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.116-117.URL:http://yadi.sk/d/rcJQB4nWSaPyx.

Бронхиальнаяастма(БА)–заболевание,котороезанимаетодноизпервыхместпочастотевстреча-емости среди всех хронических неспецифическихзаболеваний легких и является одной из актуаль-ныхпроблеммедицины[6,8].СовременнаятерапияБАпозволяетсущественноулучшитьконтрольнадтечением заболевания и увеличить продолжитель-ностьжизни.Вместестем,рядпроблем,связанныхстерапиейБА,остаетсянерешенным.Несмотрянавысокую противовоспалительную эффективностьингаляционных глюкокортикостероидов, у некото-рыхпациентовсохраняетсястойкоевоспалениеды-хательныхпутей,дажеприиспользованиивысокихдозпрепаратов[1,3].Поэтомуисключительноакту-альной является задачапоиска способов сниженияфармакологической нагрузки на организм больно-гоБАприсохраненииконтролязаболевания,втомчислеспомощьюфизическихметодов[2,5,7].Воздействиенаорганизмэлектромагнитногоиз-

лучения миллиметрового диапазона крайне высо-койчастотынизкойинтенсивности(КВЧ-терапия)является тем физическим фактором, который вграницах физиологических сдвигов изменяет им-муннуюреактивностьизатрагиваеткакпоказателиклеточного,такигуморальногозвеньевиммунногостатуса [3, 4].Данныеоб эффективности включе-нияКВЧ-терапиивкомплексномлечениибольныхБАмалочисленны.

цельюнастоящегоисследованияявилосьизуче-ние влияния КВЧ-терапии на функцию внешнегодыханияубольныхБА.

Материалы и методы.Висследованииучаство-вали35больныхввозрастеот22до57летсБА,ча-стичноконтролируемой.Пациентыбылиразделенынадвегруппы.Первуюгруппу(контроль)составили20пациентов,которыеполучалибазиснуютерапиюпрепаратоммометазонафуроат(400мкг1развсут-ки).Вовторуюгруппувключили15пациентов,ко-торыенарядусбазиснойтерапиейполучалиКВЧнарефлексогенныезоны(областьсреднейтретигруди-ны,нижниеотделылегкихсправаислева–передне-боковаяизадне-боковаяповерхностигруднойклет-ки), лабильно-стабильная методика. Длительностьпроцедуры20мин.Курссостоялиз10процедур.

Вначаленаблюденияипоокончаниюкурсалече-ния проводилась спирография на спироанализатореST-95Fukuda(Sancyo,Япония).Оценивалисьпоказа-телиобъемафорсированноговыдохаза1-юсекунду–ОФВ1,форсированнаяжизненная ёмкость легких–ФЖЕЛ,пиковаяобъёмнаяскорость(ПОС)экспира-торногопотокаимаксимальныескоростныепотокивыдоханауровнеМОС25%,50%,и75%отФЖЕЛ.

Результаты исследований. Показатель МОС25–75%отФЖЕЛявляетсянаиболеераннимичув-ствительным маркером нарушения проходимостиверхнихдыхательныхпутей.Врезультателечениявгруппепациентов,полу-

чавшихбазиснуютерапиюмометазонафуроат 400мкгиКВЧ-терапию,наблюдаласьтенденциякуве-личениюпоказателейбронхиальнойпроходимости,что свидетельствует о намечающейся положитель-ной динамике в этой группе больных. У пациен-тов этой группыпо сравнению с контрольной, до-стоверноувеличилисьвсеисследуемыепоказателифункции внешнего дыхания, особенно объемфор-сированноговыдохазапервуюсекунду.Показателиобъемафорсированноговыдохазапервуюсекунду(ОФВ1)исходносоставили71,1%вгруппебольных,получавшихКВЧ–терапию нафонемедикаментоз-нойтерапиии92,8%послелеченияи70,9%(81,2%послелечения)вконтрольнойгруппе.Послеокон-чаниякурсалеченияпоказателиМОС25иМОС75достигли95,6%и93,4%.Достоверныйприростсо-ставил22%(p<0,05)и13%(p<0,05)посравнениюспоказателямидолечения.Вконтрольнойгруппеста-тистически значимой динамики показателей функ-циивнешнегодыханияотмеченонебыло.

Вывод. Таким образом, результаты проведенно-гоисследованиясвидетельствуютоположительномвлиянии КВЧ терапии на бронхиальную проходи-мостьубольныхБА.

ЛИТЕРАТУРА1.ВавиловаН.Н.Изменениефизическойработо-

способностиилипокоррегирующаяэффективностьпри комплексной реабилитации больных бронхи-альной астмой // Здоровье.Медицинская экология.Наука.2009.№4-5(39-40).С.31-34.



2.ДемкоИ.П.исоавт.Бронхиальнаяастма:клини-ко-экономическийаспект//Врач.2007.№5.C.74-76.3. Курников Г.Ю., Главинская Т.А. Клинико-им-

мунологическая оценка КВЧ-терапии при краснойволчанке.Вестндерматол1994;1:20-24.4.КарловВ.А.,РодштатИ.В.,КалашниковЮ.Д.,

КитаеваЛ.В.Лечениенарушениймозговогокрово-обращенияспомощьюММ-волн.Международныйсимпозиум <Миллиметровые волны в биологии имедицине.АНСССР1991;1:196–200.5. Рамазанова К.А. Влияние аутотрансфузии

ультрафиолетом-облученной крови на биомеха-

нику дыхания у больных бронхиальной астмой// Здоровье.Медицинская экология.Наука. 2012.№1-2(47-48).С.204.6. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма.М.: Изд.

дом«Русскийврач»,2001.144с.7.ЯщукА.В.,ЕжовС.Н.,ГвозденкоТ.А.Роль

кинезо-гидротерапии в комплексной реабилита-ции детей с бронхиальной астмой // Здоровье.Медицинская экология. Наука. 2013. №1(51).С.43-44.8.ReportGlobal Strategy forAsthmaManagement

andPrevention.GINA.2011.

Rudichenko E.v., stepanova O.p. THE IMPACT OF EHF-THERAPy FOR RESPIRATORy FUNCTION IN PATIENTS BRONCHIAL ASTHMA The branch «center of fpD» WiTH the Russian Academy of medical sciences – research institute of medical climatology and rehabilitation treatment, vladivostok.

Keywords:bronchialasthma,EHF-therapy,thefunctionofexternalrespiration.Citation:RudichenkoE.V.,StepanovaO.P.TheimpactofEHF-therapyforrespiratoryfunctioninpatientsbronchialasthma.

Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):116-117.URL:http://yadi.sk/d/rcJQB4nWSaPyx.

Сведения об авторахРудиченкоЕленаВикторовна–к.м.н.,младшийнаучныйсотрудниклабораториивосстановительноголе-

чения,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыха-ния»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];Степанова Ольга Петровна – аспирант, Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный

центрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская, 73г. 8 (423) 2788-201,e-mail:[email protected].


А.В. Ящук, Т.А. Гвозденко, Е.Г. Лобанова, С.Н. Ежов1, О.П. Степанова ОКСИД АЗОТА КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ мЕДИКАмЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТмОЙВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения.1Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток.

Ключевые слова:бронхиальнаяастма (БА),оксидазота (NO),конденсатвыдыхаемоговоздуха (КВВ),эффективностьмедикаментозноголечения.

Цитировать:ЯщукА.В., ГвозденкоТ.А.,ЛобановаЕ.Г., ЕжовС.Н.,СтепановаО.П.Оксид азота как критерийэффективностимедикаментознойтерапииудетейсбронхиальнойастмой//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.117-118.URL:http://yadi.sk/d/PAL8ffnmSaP94.

Проблемапоиска эффективныхметодовлечениябронхиальной астмы (БА) у детей сохраняет акту-альностьвсвязисростомданнойпатологиивмире.ВРоссиираспространенностьБАудетскогонаселе-ниядостигает5–10%,апопрогнозамвближайшиегоды эта цифра в отдельных регионах может под-нятьсядо20%.

Согласно современным представлениям, мор-фологической основой БА является хроническоевоспалениебронхиальнойстенки,поэтомуопреде-лениестепенивоспаленияважнодлядиагностикии оценки эффективности лечения данного забо-левания. Одним из маркеров аллергического вос-паления респираторного тракта при БА является



уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе, по-вышенноесодержаниекоторогосчитаютнаиболеераннимидостоверныммаркеромвоспалениядыха-тельныхпутей.Приэтомвсебольшеевниманиевпедиатриипривлекаютнеинвазивныеибезопасныеметодыопределениямаркероввоспаления.

цель исследования определить уровень окси-да азота (NO) в конденсате выдыхаемого воздуха(КВВ)удетейсБАсучетомдавностизаболеванияи вида медикаментозной терапии для оценки эф-фективностилечения.

Материалы и методы. Под наблюдением нахо-дилось 18 детей (3 девочки, 15 мальчиков), среднийвозраст 9,5±1,4 лет, с БА легкой и средней степенитяжести, частично контролируемой и контролируе-мой.Обследуемыебылиразделенына2группы,1-югруппусоставили8детейсвпервыевыявленнойБАидавностьюБАдогода,получающиебазиснуютера-пию (комбинированные ГКС и антилейкотриеновыепрепараты),2-югруппусоставили10пациентовскон-тролируемойБАдавностьюзаболеванияболее2-хлет,получающие аллергенспецифическую иммунотера-пию(АСИТ).Контрольнуюгруппусоставили7прак-тическиздоровыхдетей.ОксидазотавКВВоценива-

ликолориметрическимметодомнаспектрофотометре«BIO-TEK»СШАвначалелеченияичерез9месяцев.Сопоставлениепоказателеймеждугруппамипроводи-лосьнепараметрическимметодомВилкоксона.

Результаты исследования. У всех пациентовприпервичномобследованииотмечалосьповышен-ное содержаниеNOвКВВ.В 1-ой группеNO со-ставил4,02±0,50мкМ/л,чтов1,4разапревышалопоказатели контрольной группы (р<0,05), во 2-ой3,59±0,20мкМ/л,чтов1,3разабылобольшегруппыконтроля(р<0,05).Через9месяцевлеченияпоказа-телиNOдостоверноснизилисьв1-ойгруппев1,3разаисоставили3,2±0,13мкМ/л(р<0,05),аво2-ойгруппеснизилисьдо2,96±0,18мкМ/л(р<0,05).ПриэтомуровеньNOв1-ойгруппепревышалв1,1раза(р<0,05)контрольныепоказатели.Содержаниемар-керавоспаленияво2-ойгруппечерез9месяцевнеотличалосьоттаковоговконтрольнойгруппедетей.

Выводы. Результаты исследования свидетель-ствуют,чтосодержаниеNOвКВВудетейсБАяв-ляется показателем имеющегося воспаления, приэтомегоуровеньзависитотдавностиБАивидаме-дикаментозноголечения,чтоговоритобэффектив-ностибазиснойтерапииудетейсБА.

yashchuk A.v., Gvozdenko T.A., lobanov E.G., Ezhov1 s.n., stepanova O.p. NITRIC OxIDE AS A CRITERION OF DRUG OF THERAPy IN CHILDREN wITH ASTHMA vladivostok branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and Rehabilitation Treatment. 1Dalnevostochny federal university, vladivostok.

Keywords:bronchialasthma(BA),nitricoxide(NO),exhaledbreathcondensate(EBC),theefficacyofmedicaltreatment.

Citation:YashchukA.V.,GvozdenkoT.A.,LobanovE.G.,EzhovS.N.,StepanovaO.P.Nitricoxideasacriterionofdrugoftherapyinchildrenwithasthma.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):117-118.URL:http://yadi.sk/d/PAL8ffnmSaP94.

Сведения об авторахЯщукАннаВасильевна–аспирант,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентр

физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – Научно-исследовательский институт медицинской кли-матологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];ГвозденкоТатьянаАлександровна–д.м.н., директор,ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточ-

ныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];ЛобановаЕленаГригорьевна–к.м.н.,научныйсотрудниклабораториибиомедицинскихисследований,

ВладивостокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];ЕжовСергейНиколаевич–д.м.н.,доцент,профессоркаф.психологиишколыгуманитарныхнаукДаль-

невосточного федерального университета, 690950, Владивосток, ул. Суханова, 8. 89147070522, e-mail:[email protected];Степанова Ольга Петровна – аспирант, Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный

центрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская, 73г. 8 (423) 2788-201,e-mail:[email protected].



© Коллектив авторов, 2014 г.УДК616.248:613.25

У.В. Царева1, К.К. Ходосова1, Е.А. Шевердина, И.Е. Баранова ПОКАЗАТЕЛИ ИммУННОгО СТАТУСА У БОЛЬНыХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТмОЙ С ПОВыШЕННым ВЕСОм ТЕЛА1Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.ФГКУ Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, филиал «Санаторий «Океанский», Владивосток.

Ключевые слова:бронхиальнаяастма,иммунныйстатус,повышенныйвестела.Цитировать:ЦареваУ.В.,ХодосоваК.К.,ШевердинаЕ.А.,БарановаИ.Е.Показателииммунногостатусауболь-

ныхбронхиальнойастмойсповышеннымвесомтела//Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.119-120.URL:htthttp://yadi.sk/d/rolvA9MgSaP36.

Исследованияпоказывают,чтобронхиальнаяаст-ма (БА)наиболее часто встречается у людей с по-вышенноймассойтела.Больныесожирениемв2,5разачащежалуютсянаодышку,принимаютлекар-ства и требуют более длительной госпитализации.ВпрограммеGINA(2011г)отмечаетсяцелесообраз-ностьснижениямассытелавслучаеожирениядляпрофилактикиБА.Проводятсяисследованияпоиз-учениюособенностейклиническоготеченияБАприожирении, характера воспалительной реакции приэтихпатологиях.

цельюданнойработыявиласьоценкасостоянияиммунного статуса у больных БА с повышенноймассойтелаиожирением.

Материалы и методы.Висследованииучаствова-ли53больныхБАлегкойисреднейстепенитяжестии50человекбезбронхиальнойастмыввозрастеот18до65лет.Первуюгруппу(30человек)составилибольныеБАсповышенноймассойтелаиожирени-ем.Вторуюгруппу(23человека)–больныеБАснор-мальной массой тела. Пациенты без бронхиальнойастмысоставилигруппуконтроля.Иммунныйстатусоценивалипоколичествулимфоцитов.Фенотипиро-ваниепопуляцийлимфоцитовпроводилиспомощьюантигенныхмаркеровкрецепторамCD3,CD4,CD8.ОпределялииммуноглобулиновыйпрофильIgA,IgM,IgG,фагоцитозифагоцитарныйрезерв.

Результаты. При анализе полученных данныхбыловыявленоповышениеабсолютногоипроцент-ного количества лимфоцитов (30,5±1,8%, p<0,05)у больных БА при нормальной массе тела, более

выраженное у больных БА с повышенной массойтела(до35,6±1,37%,p<0,05)всравнениисгруппойконтроля.УровеньCD3такжебылвышеубольныхБАвгруппахснормальнойиповышенноймассойтела(55,77±1,75%и55,97±1,9%соответственно).Вгруппеконтроляэтотпоказательсоставил45±1,9%.Содержание CD4 оказалось сниженным у боль-ных БА с нормальной и повышенной массой тела(32,92±1,69% и 33,35±1,63% соответственно). Вы-явлены отличия и в значении коэффициента CD4/CD8.ПриБАснормальнойиповышенноймассойтелаэтотпоказательбылнижезначенийконтроль-нойгруппына30%и26%соответственно.УровеньCD8вобеих группах значительнонеотличалсяотпоказателейгруппыконтроля.УбольныхБАспо-вышенной массой тела фагоцитарная активностьнейтрофиловдостигла 66,33±3,7%, чтопревышалоаналогичныйпоказательвконтрольной группеиуБАснормальноймассойтелана8%и6,2%(p<0,02)соответственно. Достоверного отличия уровня им-муноглобулиновневыявлено.

Вывод. Таким образом, у больных БА с повы-шенноймассойтелаиожирениемустановленопо-вышение лимфоцитов и фагоцитарной активностинейтрофилов. Для уточнения иммунологическихособенностей требуется дальнейшее изучение со-стоянияцитокиновогопрофиля,системы«перикис-ноеокислениелипидов–антиоксидантнаязащита»приинтерфирирующейсинтропии–БАиожирение,дляподбораболееоптимальныхметодовлечебноговоздействия.

1Tsareva u.v., 1Hodosova k.k., sheverdina E.A., baranova i.E. IMMUNE STATUS IN PATIENTS wITH ASTHMA wITH INCREASED wEIGHT BODy. 1vladivostoksky branch fGbi «far Eastern scientific center of physiology and pathology of Respiration» sb RAms – institute of medical climatology and restorative treatment, vladivostok. fGku resort complex «far East» Defense ministry, branch «sanatorium «Ocean», vladivostok.

Keywords:asthma,immunestatus,increasedbodyweight.Citation: TsarevaW.V., Hodosova K.K., Sheverdina E.A., Baranova I.E. Immune status in patients with asthma with

increasedweightbody.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):119-120.URL:http://yadi.sk/d/rolvA9MgSaP36.



Сведения об авторахЦарева Ульяна Валерьевна – аспирант, Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный

центрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,врач-терапевтФГКУСанаторно-курортныйкомплекс«Дальневосточный»МОРФ,филиал«Санаторий«Океан-ский»,Владивостокe-mail:[email protected];ХодосоваКираКонстантиновна–зав.клинико-диагностическойлабораторией,Владивостокскийфилиал

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследо-вательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];ШевердинаЕленаАнатольевна–врач-пульмонологФГКУСанаторно-курортныйкомплекс«Дальнево-

сточный»МОРФ,филиал«Санаторий«Океанский»,Владивосток;БарановаИринаЕвгеньевна–врач-терапевтФГКУСанаторно-курортныйкомплекс«Дальневосточный»

МОРФ,филиал«Санаторий«Океанский»,Владивосток.

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.55.592

И.Н. Симонова, К.К. Ходосова, Е.А. БобровникСОДЕРЖАНИЕ ОКСИДА АЗОТА В КРОВИ БОЛЬНыХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕгКИХВладивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток.

Ключевые слова:обструктивнаяболезньлегких,оксидазота.Цитировать: СимоноваИ.Н.,ХодосоваК.К.,БобровникЕ.А.Содержаниеоксидаазотавкровибольныххронической

обструктивнойболезньюлегкихлевокарнитина // Здоровье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.120-121.URL:http://yadi.sk/d/9CKUellUSaNwT.

В последние 10-летия интенсивно исследуетсярольоксидаазота(NO)впатогенезезаболеваниялег-ких.ВыдыхаемыйNOширокоизучалсяприбронхо-легочнойпатологииикакдиагностическиекритериивключен в рекомендацииЕвропейского респиратор-ного и Американского торакального обществ. Не-обходимыдальнейшиеисследованиядлявыясненияизменения уровня NO в крови при респираторнойпатологии.ОксидазотасинтезируетсяизL-аргининаподвлияниемNO-синтаз(NOS)приучастиикальцияи калмодулина. Известны 3 формы NOS – эндоте-лиальная,макрофагальная и нейрональная, которыеведут к локальному синтезу NO и определяют еговлияниенареспираторнуюсистему.НейрональнаяиэндотелиальнаяNO-синтазы являются конститутив-ными,тоестькатализируютпостоянноеобразованиеоксидаазота.МакрофагальныйNOучаствуетвпро-тивоинфекционной защите путем усиления внутри-клеточного разрушения микроорганизмов. Способ-ность альвеолярныхмакрофаговпродуцироватьNOиграетважнуюрольвподдержанииместногоиммун-ногогомеостазареспираторноготракта.

цель: определить концентрацию оксида азота вкрови больных хронической обструктивной болез-ньюлегких(ХОБЛ)различнойстепенитяжести.

Материалы и методы.Былообследовано53чело-века,изнихсХОБЛ23больных,среднийвозрастко-

торыхсоставил60,04±1,71года,изних10пациентовсIстепенью,13человек–IIстепенью.ДиагнозХОБЛбылвыставленсогласнокритериямGOLD(2011).Вгруппуконтролявошло30человекбезбронхолегоч-нойпатологии,сопоставимыхсбольнымиповозра-сту. Критериями исключения явились, сопутствую-щаясоматическаяпатологияв стадииобостренияидекомпенсации,злокачественныеновообразования.Функциональныеметодыисследованиявключали

всебяэлектрокардиографию,спирометрию,пикфло-уметрию, пульсоксиметрию, бодиплетизмографию.Тяжесть состояниябольныхХОБЛоцениваласьпошкалеMRS,OФВ1.Концентрацию метаболитовNO определяли фо-

тометрическимметодом.Вкачествевосстановителянитратоввнитритыиспользовалипорошоккадмия,с последующей колориметрической детекцией ни-трита, образовавшего окрашенный продукт в ре-зультатереакцииГрисса,сопределениемабсорбциипридлиневолны546нм.Статистическуюобработкуполученногоматериа-

лаосуществлялисиспользованиемпакетастатисти-ческихпрограммStatistica6.0.

Результаты. В контрольной группе общее ко-личество нитритов в сыворотке крови составило12,67±1,54 мкмоль/л, у пациентов с ХОБЛ кон-центрация метаболитов NO оказалась на 38,28%



меньше(7,82±1,24мкмоль/л)(р<0,01).Измененияконцентрации нитритов при возрастании степе-ни тяжести данного заболевания мы не выявили(I степенью – 7,67±1,27 мкмоль/л, II степень –7,82±1,24мкмоль/л).Такимобразом,выявленоснижениеоксидаазота

у больных сХОБЛ.При изучении обмена оксида

азотадругимиисследователямибылообнаружено,что оксид азота снижается при гипоксии и куре-нии,чтохарактернодлябольныхХОБЛ.Вероятно,это связано с активацией окислительных процес-сов,прикоторыхпроисходитповышеннаягенера-ция свободныхрадикалов, способныхповреждатьклетки,синтезирующиеоксидазота.

simonova i.n., Hodosova k.k., bobrovnik E.A. THE CONTENT OF NITRIC OxIDE IN THE BLOOD OF PATIENTS wITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARy DISEASE The branch «the far Eastern scientific center of physiology and pathology of water-chania WiTH Russian Academy of medical sciences – research institute of medical climatology and rehabilitation treatment, vladivostok.

Keywords:obstructivepulmonarydisease,nitrogenoxide.Citation:SimonovaI.N.,HodosovaK.K.,BobrovnikE.A.Thecontentofnitricoxide in thebloodofpatientswith

chronicobstructivepulmonarydisease.Health.Medical ecology.Science. 2014; 2(56): 120-121.URL:http://yadi.sk/d/9CKUellUSaNwT.

Сведения об авторахСимоноваИринаНиколаевна–к.м.н.,м.н.с.лабораториивосстановительноголечения;Владивостокский

филиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владиво-сток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];ХодосоваКираКонстантиновна–зав.клинико-диагностическойлабораторией;Владивостокскийфилиал

ФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследо-вательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected];БобровникЕленаАлександровна–врачклиническойдиагностикидиагностическойлаборатории;Влади-

востокскийфилиалФГБУ«Дальневосточныйнаучныйцентрфизиологииипатологиидыхания»СОРАМН–Научно-исследовательскийинститутмедицинскойклиматологииивосстановительноголечения,690105,Владивосток,ул.Русская,73г.8(423)2788-201,e-mail:[email protected].

© Коллектив авторов, 2014 г.УДК 616.12- 008. 331.1- 084

Е.В. Зорина, Л.А. Мудрова, Д.С. Каскаева, С.А. Бахшиева, Т.М.ОсиповаВЛИЯНИЕ ИНФОРмАЦИОННО-ОБУЧАЮЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОгРАмм НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНыХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТЕНЗИЕЙКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. г. Красноярск, Россия. Сибирский клинический центр ФМБА России, г. Красноярск.

В статье отмечаются негативные последствия длительной медикаментозной терапии больных с АГ.поэтомунеобходимопроводитьинформационно-обучающиепрофилактическиепрограммыповыявлениюфакторов риска АГ и самоконтролю за течением заболевания АГ. Выделены оценочные критерии длясамоконтроля за заболеванием. Однако эти программы не находят развития, т.к. проводятся врачамив стационарах. Предлагается проведение этих программ в поликлиниках для использования средниммедицинскимперсоналом.

Ключевые слова:артериальнаягипертония,факторыриска,профилактика,критерииобучения.Цитировать:ЗоринаЕ.В.,МудроваЛ.А.,КаскаеваД.С.,БахшиеваС.А.,ОсиповаТ.М.Влияниеинформационно-

обучающихпрофилактическихпрограммнавосстановлениездоровьябольныхсартериальнойгипертензией//Здоро-вье.Медицинскаяэкология.Наука.2014.№2(56).С.121-124;URL:http://yadi.sk/d/V2V3VwPXSaPAs.

В связи с эпидемической распространённостью за-болеваемостьюартериальной гипертензией (АГ)и до-вольно пристальным вниманием к медикаментозному

лечениюэтихбольныхотмечаетсянескольковторосте-пенное применение других более мягких, безвредныхметодовтрадиционноголеченияипрофилактикиАГ[2].



Современнаямедицинавлеченииартериальнойгипертензии использует в основном фармакотера-пию,применяябольшойарсеналразличногоклассапрепаратов.Нокаконивзаимодействуютворганиз-ме больного трудно предсказать, хотя их действиеописываютсявогромных,мелконаписанныханно-тациях к лекарственным препаратам. Приём этихпрепаратовможетдатьмассупобочныхэффектов,адлительное применение медикаментозной терапииАГвызываетсистемныенарушенияворганизмече-ловека (сахарный диабет, гиперхолестеринемию идр.),которыемогутпривестиклетальномуисходу,раньше,чемсамозаболевание[3].Cмертностьотсердечно-сосудистыхзаболеваний

вРФпревышаетаналогичныйпоказательевропей-скихстранв2–2,5раза:заодингодвнашейстранеумирает839человекна100000населения,авЕвро-петолько354человека[1],чтоещеразподчеркива-етактуальностьпроблемыпрофилактикиилеченияАГ, поэтому на сегодняшний день назрела остраянеобходимостьвпроведениисерьезнойцеленаправ-ленной работы по применению профилактическихмероприятий и восстановительного лечения боль-ныхсАГ[3].Кконкретнымструктурныминформа-ционно-обучающим программам воздействующихнабольныхсАГиналицсфакторамирискаеёсле-дуетотнестипрограммыпо:-обучениюбольныхвшколахпоАГ,-обязательнойинформациинаселенияофакторах

развитиязаболеванияАГ,-обучениепациентовсамоконтролюзасостояни-

емсвоегоздоровьяисамооздоровлению.-внедрениюметодовколичественногоопределе-

ния резерва здоровья, которые разрабатываются ивнедряютсявнашейстране.Всёэтомерыпопрофилактикеивосстановлению

здоровьябольныхсАГ.цель работы: изучитьосведомленностьнаселе-

нияофакторахвозникновенияАГиметодахкон-тролязасостояниемсвоегоздоровья,атакжеопре-делить возможности дальнейшего развитияШколдлябольныхсАГввосстановленииздоровьяитру-доспособности.

Материалы и методы:висследованииучаствова-ло100больныхстрадающихАГI–IIIст.терапевти-ческогоотделенияСКЦФМБАв2012 г.поинфор-мационному согласию.Мужчин – 46 респондентов,женщин54,среднийвозраст–57,5лет.Применялисьметоды: наблюдения, анкетирования, интервьюиро-вания и сравнительного анализа. В содержание ан-кеты было предложено назвать известныефакторы,способствующие развитию АГ и выбрать один извариантовответа:«ПовышаетАД»,«СнижаетАД»,«НевлияетнаАД»или«Незнаю»,атакжеопреде-литьнаиболееэффективныйметодобучениядлякон-тролязаоптимальнымАДуисследуемыхбольных.

Результаты и обсуждение. При анализе анкет-ныхданныхбылоустановлено:-немоглиназватьниодногофакторарискавраз-

витииунихАГ–27%больных.ПриэтомниодногофакторарискаАГчащенемоглиуказатьмужчины(73%), нежелиженщины (27%).Называли хотя быодин фактор риска АГ – 34,0% респондентов, чтоуказывает на низкую осведомлённость о факторахрискауисследуемойгруппыбольных,котораянеза-виселаотвозрастаисоциальногоположения.- при выявлении факторов риска у респон-

дентов, наиболее частыми факторами, способ-ствующими развитию АГ, указывались: психоэ-моциональные стрессы (65,0%), прием алкоголя(13,0%),избыточнаямассатела(12,0%),избыточ-ное употребление поваренной соли (9%), куре-ниеидр.ИзучениеосведомленностинаселенияофакторахрискаАГвыявилонизкуюосведомлен-ность о причинах заболевания. Информирован-ность в вопросах профилактикиАГ также быланизкой. Наряду с широким распространениемфакторов риска АГ и низкой осведомленностьнаселенияонихвозникланеобходимостьвпро-ведении информационно-обучающих меропри-ятий по первичной и вторичной профилактикеАГ, которые необходимо начинать с повышенияуровнязнанийнаселенияпопроблемеАГ.Вмарте2012г.былаорганизована«Школа»для

обучениябольныхсАГнабазеСКЦФМБАг.Крас-ноярска. Было обучено 80 больных, составлявшихгруппуструктурированного(группового)обучения,а20обучалосьобычныминформационнымметодом.Программа для школы разработана на основанииобщепринятойпрограммыобучениябольныхсАГ.Существует несколько методов терапевтическогоинформационногообучениябольных:чистоинфор-мационная модель, групповое обучение и модельиндивидуальнойработысбольным.Информацион-ныйметодтерапевтическогообученияпредполагалсамостоятельное изучение больными специальнойпечатной продукции, аудио- или видеоматериалов,посвященныхАГ,которыхвнастоящеевремядоста-точновпечатииинтернете.Среди100больныхбылопроведеносравнитель-

ноеисследованиеэффективностилеченияАГспри-менением различных моделей информационноготерапевтическогообучения.Всебольныебылираз-деленынадвегруппы.Первуюгруппусоставили20больнымисI–IIIст.АГ,которыелечилисьпообще-принятой методике с применением информацион-ного метода обучения о заболевании АГ. Вторуюгруппусоставили80больныхсI–IIIст.АГ,которыетакжелечилисьпообщепринятойметодике,нопо-лучившие структурированное (групповое) обуче-ние.Изнихбылавыделенаподгруппаиз10больныхдляиндивидуальногообучения.



Сравнениеэффективностиразличныхметодовте-рапевтического обученияпроводилипо следующимвыделеннымкритериямготовностиксамоконтролю:1.Изменениеинформированностибольныхоза-

болевании;2.Формированиевпроцессеобучениянавыкови

умений,необходимыхдляизмеренияиконтроляАД;3.Определения клинической эффективности об-

учения(модификацияфактороврискаидостижениецелевогоАДбольными);4.Выявлениемотивациикздоровомуобразужизни.Одинизважныхкомпонентовинформированности

больныхАГ–этопониманиеимисерьезностизабо-леванияиегопрогноза.Доначалатерапевтическогообучениявсебольныезналионаличииунихповы-шенного АД. Самой сложной проблемой обучениябольныхоказаласьоценкауровняцелевогоАД.Наи-болееуспешноэтитрудностибылипреодоленыпригрупповом и индивидуальном обучении. При само-стоятельномизучениилитературы9больных (45%)изпервойгруппынесмоглиразобратьсяснормамиАД.Темнеменее,знаниефактороврискасердечно-сосудистых заболеваний является самым простымуровнем информированности, без которого невоз-можноосвоитьметодыизмененияобразажизни. Проведение информационно-обучающей про-

граммыбольным сАГ, находящимсяна лечении внашемотделениизначительноактивизировалоихпоприменению восстановительных методов лечения.Однако,созданиеШколыдлябольныхсАГневсег-давозможныиз-заотсутствиякадровмедицинскихработников в стационаре. Наша школа просуще-ствовалавтечениегодаизатемпересталафункци-онировать,т.к.былаорганизовананадобровольныхначалахинеподдерживаласьмотивационнымиме-роприятиями.Поэтомупредлагаемиспользоватьдляэтого вида профилактической работы не врачей, афельдшеровивыпускниковсвысшимсестринскимобразованиемсвведениемихвструктурудеятель-ностиполиклиники,анестационара.Возможно,это

будетспособствоватьуменьшениюочередейквра-чампервичногозвенаприпосещенииполиклиник.Поликлиникинаиболеечастопосещаютсябольны-ми, и организация при нихшкол по заболеваниямотвлечётихотпосещениякабинетовврачей

Выводы: - внедрение информационно-обучающих про-

грамм усиливает профилактическую деятельностьмедицинскихработников,способствуетповышениювниманияпоконтролюсамогобольногозасвоимза-болеванием, делает его активным участником вос-становлениясвоегоздоровья;- создавать информационно-обучающие Школы

лучшевполиклиниках,аневстационарах,потомучтополиклиникипациентыпосещаютчаще,чемна-ходятсяналечениивстационаре;-донесениеинформациибольнымобихзаболе-

ваниившколахмогутнеобязательноврачи,атакжефельдшера и медсёстры с высшим образованием.Создание такой организационной структуры, какцентрыздоровьяпоканепривелоксокращениюпо-сещаемостипациентамиполиклиник.

ЛИТЕРАТУРА1.БубноваМ.Г.,АроновД.М.,КрасицкийВ.Б.Ре-

абилитациябольныхишемическойболезньюсердцапосле эндоваскулярных вмешательств на постста-ционарном (диспансерно-поликлиническом) этапе.Учебноепособиедляпослевузовскогообразования.Москва.2011.132с.2. Концевая А.В., Калинина А.М., Романенко и

др. Оценка потребности в профилактике фактороврискасердечно-сосудистыхзаболеванийворганизо-ванныхколлективахработниковумственноготруда//Кардиоваскулярнаятерапияипрофилактика.2008.№7.С.15-21.3.ОгановР.Г.,КалининаА.М.,ПоздняковЮ.М.и

др.Организацияшколздоровьявпервичномзвенездравоохранения // Организационно-методическоеписьмоМинздраваРФ.М.,2002.30с.

zorina E.v., mudrovа l.A., kaskaeva D.s., bahshievа s.A., Osipova T.m. THE IMPACT OF EDUCATIONAL PREVENTION PROGRAMS ON THE RESTORATION OF THE HEALTH OF PATIENTS wITH ARTERIAL HyPERTENSION krasnoyarsk state medical university. professor v.f. voino-yasenetsky, krasnoyarsk, Russia. siberian clinical center fmbA of Russia, krasnoyarsk.

Thearticlenotesthenegativeconsequencesoflong-termdrugtherapyofpatientswithhypertension.Therefore,itisnecessarytoconductinformationandeducationalpreventionprogramstoidentifyriskfactorsofhypertensionandself-controlfordiseaseAG.Dedicatedevaluationcriteriaforself-controlofthedisease.However,theseprogramsdonotfinddevelopment,asarecarriedoutbydoctorsinhospitals.Weoffertheseprogramsinclinicstousetheaveragemedicalpersonnel.

Keywords:arterialhypertension,riskfactors,prevention,criteriaoftraining.Citation:ZorinaE.V.,MudrovаL.A.,KaskaevaD.S.,BahshievаS.A.,OsipovaT.M.Theimpactofeducationalprevention

programsontherestorationofthehealthofpatientswitharterialhypertension.Health.Medicalecology.Science.2014;2(56):121-124;URL:http://yadi.sk/d/V2V3VwPXSaPAs.



Сведения об авторахЗоринаЕкатеринаВячеславовна–кандидатмедицинскихнаук,доценткафедрыполиклиническойтера-

пии,семейноймедициныиЗОЖскурсомПОГБОУВПОКрасноярскийгосударственныймедицинскийуниверситетименипроф.В.Ф.Войно-ЯсенецкогоМЗРФ.660022,г.Красноярск,ул.П.Железняка,д.1;тел.8(391);e-mail:[email protected];Мудрова Лариса Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры сестринского дела и

клинического ухода ГБОУВПОКрасноярский государственныймедицинский университет имени проф.В.Ф.Войно-ЯсенецкогоМЗРФ.660037,г.Красноярск,ул.Коломенская,д.26;тел.8(391)2620256;e-mail:[email protected];КаскаеваДарьяСергеевна–кандидатмедицинскихнаук,доценткафедрыполиклиническойтерапии,се-

мейноймедициныиЗОЖскурсомПОГБОУВПОКрасноярскийгосударственныймедицинскийунивер-ситетименипроф.В.Ф.Войно-ЯсенецкогоМЗРФ,руководительотделенияОбщейврачебнойпрактики.660022,г.Красноярск,ул.П.Железняка,д.1Е;тел.8(391)2280017;e-mail:[email protected];БахшиеваСветланаАлексеевна–ассистенткафедрысестринскогоделаиклиническогоуходаГБОУВПО

Красноярский государственныймедицинский университет имени проф.В.Ф.Войно-ЯсенецкогоМЗРФ.Адрес:660037,г.Красноярск,ул.Коломенская,д.26;тел.8(391)2620256;e-mail:[email protected];ОсиповаТатьянаМихайловна–и.о.зам.ген.директорапоорганизациимедицинскойпомощиОАРСи-

бирскийклиническийцентрФМБАРоссии.660037,г.Красноярск,ул.Коломенская,д.26;тел.89607677171;e-mail:о[email protected];ДаниловаЛюдмилаКальевна–кандидатмедицинскихнаук,ассистенткафедрыполиклиническойтера-

пии,семейноймедициныиЗОЖскурсомПОГБОУВПОКрасноярскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоМЗ РФ, врач отделения Общей врачебной практики.660022,г.Красноярск,ул.П.Железняка,д.1Е;тел.8(391)2280017;e-mail:[email protected].

hmes-jornal.narod.ruhmes-jornal.narod.ru/HMES56-2014/hmes_56-2014-full.pdfДАЛЬНЕВОСТОЧНыЙ...

Documents

Transcript of hmes-jornal.narod.ruhmes-jornal.narod.ru/HMES56-2014/hmes_56-2014-full.pdfДАЛЬНЕВОСТОЧНыЙ...