Hjertesvikt- veien tilbake

16
Hjertesvikt- veien tilbake Jostein Grimsmo Rehabiliteringsavdelingen LHL klinikkene Feiring

description

Hjertesvikt- veien tilbake. Jostein Grimsmo Rehabiliteringsavdelingen LHL klinikkene Feiring. En endeløs vei………?. Ja, for mange med kronisk hjertesvikt er veien lang og til tider kronglete Veien fører ofte ikke helt tilbake, men kun delvis - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Hjertesvikt- veien tilbake

Page 1: Hjertesvikt- veien tilbake

Hjertesvikt-veien tilbakeJostein GrimsmoRehabiliteringsavdelingenLHL klinikkene Feiring

Page 2: Hjertesvikt- veien tilbake

En endeløs vei………?

Ja, for mange med kronisk hjertesvikt er veien lang og til tider kronglete

Veien fører ofte ikke helt tilbake, men kun delvisMange med kongestiv (opphopning av

væske) hjertesvikt etter infarkt, medfødt hjertefeil, alders - og hypertensjonsbetinget hjertesvikt(HFPEF), arvelig betinget hjertesvikt (kardiomyopatier) med flere vil ikke bli helt bra, men MÅ LEVE med SVIKTEN

Page 3: Hjertesvikt- veien tilbake

Vanligste årsaker til kronisk hjertesvikt

I følge Wikipedia Koronarsykdom Hypertensjon Klaffefeil Lungesykdom Andre årsaker

I følge Lars Gullestad i læreboken Kardiologi 2011 Iskemisk hjertesykdom Hypertensjon Klaffefeil Kardiomyopati – mange

former Arytmogen (atrieflimmer) Medfødte hjertefeil

Page 4: Hjertesvikt- veien tilbake

Gradering av hjertesviktNew York Heart Association funksjonsinndelingNYHA I: hjertesvikt uten symptomer ved vanlig fysisk aktivitet

NYHA II: symptomer ved moderat fysisk anstrengelse

NYHA III: symptomer ved lett fysisk anstrengelse

NYHA IV: symptomer i hvile og økende symptomer ved fysisk aktivitet

Første steg på veien tilbake er naturligvis å behandle grunnsykdommen; Det vil si angripe årsaken tilhjertesvikten, som i seg selv kan bedre eller i mange tilfeller helbrede svikten.

Page 5: Hjertesvikt- veien tilbake

Rapport fra Kunnskapssenteret

2013Alvorlig hjertesvikt

Hjertesvikt er en tilstand der hjertet ikke klarer å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Den vanligste årsaken til hjertesvikt er forsnevring eller tilstopping av kransarteriene. Pasienter med alvorlig hjertesvikt har betydelig forverret livskvalitet og forkortet levetid. Alvorlighetsgrad av hjertesvikt kan klassifiseres i fire kategorier (NYHA-klassifisering) hvorav NYHA IV er den mest alvorlige. Antall pasienter i Norge med alvorlig hjertesvikt i NYHA klasse IV er rundt 500 til 1000.

Page 6: Hjertesvikt- veien tilbake

Behandling i følge Wikipedia

Medisinsk behandling går parallelt med eventuelt operativ behandling eller opptrer som eneste behandling hvis pasienten ikke blir operert.Sengeleie kan være aktuelt i dårlige perioder. Trening skal unngås. Samtidig børkosten være saltfattig, store væskeinntak unngås, alkohol skal ikke konsummeres, og overvektige pasienter bør slankes under veiledning av kostekspert.

Page 7: Hjertesvikt- veien tilbake

Behandling i følge læreboken Kardiologi

Ikke medikamentell Vektkontroll Kosthold Salt-væskeinntak Røykestopp Alkohol Fysisk aktivitet Seksuell aktivitet Vaksine (influensa/

pneumokokk)

Medikamentell behandling

Annen behandling CRT ICD Kirurgi Hjertepumpe (LVAD) Hjertetransplantasjon

Page 8: Hjertesvikt- veien tilbake

Disse pasientene får hovedsakelig medisinsk behandling som i tillegg til livstilstiltak og legemidler, også kan omfatte pacemaker, hjertestarter (ICD) og synkroniseringsbehandling (CRT). Hjertetransplantasjon er bare aktuelt for et begrenset antall egnede pasienter under 70 år gjennom en landsdekkende funksjon ved Oslo universitetssykehus (OUS) - (ca. 35 transplantasjoner hvert år, men et behov for ca. 50 iht. dagens kriterier).

Veien tilbake gjennom avansert behandling (Kunnskapssenteret)

Page 9: Hjertesvikt- veien tilbake

LVAD (Kunnskapssenteret)

LVAD for langtidsbruk er pumper som avhjelper venstre hjertekammer enten i påvente av et egnet hjerte (bro til transplantasjon) eller som varig bruk. Varig behandling med LVAD betraktes som både livsforlengende og symptomlindrende behandling.

Page 10: Hjertesvikt- veien tilbake

Hva er veien tilbake?

Tre hoved-målsettinger

1. Bedret livskvalitet

2. Bedret funksjonsevne

3. Bedret overlevelse

Page 11: Hjertesvikt- veien tilbake

Regelmessig oppfølging som inkluderer fysisk aktivitet

Oppbyggingen av sykepleiedrevne hjertesviktpoliklinikker med lavterskeltilbud og tett oppfølging har vært svært viktig for et godt tilbud til hjertesvikt-pasientene for bedring av livskvalitet og funksjon

Hva med fysioterapi?

Basert på studier og vår erfaring er det for få som får et tilbud om oppfølging av fysisk aktivitet, som dermed overlates til pasienten selv.

Langt flere burde vært søkt til og deltatt i rehabiliteringstilbud, med videre oppfølging i kommunehelsetjenesten

Page 12: Hjertesvikt- veien tilbake

Diagnosegrupper med svikt ved LHL klinikkene Feiring

Hjertesvikt etter infarkt og angina pectoris Hjertesvikt på grunn av dilatert kardiomyopati

og hypertrofisk (obstruktiv) kardiomyopati Medfødt hjertefeil (Fallot, TGA mm) ARVD (arvelig høyresidig svikt) Høyresidig hjertesvikt ved pulmonal

hypertensjon

Tverrfaglig gruppebaserte inntak med betydelig individuell vurdering og behandling av 2-4 ukers varighet (fra neste år mulig direkte inntak fra sykehus før overgang til hjemmet

Page 13: Hjertesvikt- veien tilbake

Fysisk aktivitet viktig Det er god dokumentasjon for at de aller fleste

med hjertesvikt skal og bør drive fysisk aktivitet som en del av oppfølgingen av grunnsykdommen

Testing av funksjon (spesielt 6 min gangtest eller CPET) viktig for tilrettelegging av riktig aktivitet

Forsiktighet og tilpasning hos de med langtkommen hjertesvikt (NYHA III-IV), noen med kardiomyopati, enkelte med medfødt hjertefeil, alvorlig aktivitetsutløst arytmi og ICD-brukere med dårlig pulskontroll eller stor risiko for støt.

Page 14: Hjertesvikt- veien tilbake

Våre erfaringer Mange vil ha nytte av et rehabiliteringsopphold for å

bedre psykisk status og spesielt livskvalitet Mange vil ha nytte mht. bedring av fysisk status (som i

første rekke er bedring av muskulær status) Møte med andre i samme situasjon,

psykolog-/terapeutkontakt i tverrfaglig team og opplevelse av mestring meget viktig i et rehabiliteringsopphold

Trygghet for at det ikke er farlig med fysisk aktivitet, sammen med læring om og erfaring med at det går an å leve et tilnærmet normalt familie- og sosialt liv er sannynligvis den viktigste faktor for den bedringen av livskvalitet som oppleves.

Page 15: Hjertesvikt- veien tilbake

Veien tilbake har begynt…

Den enkelte med hjertesvikt er den aller viktigste aktør i bedring av egen situasjon på veien tilbakeMEN mange må få hjelp på denne veien:

Regelmessig oppfølging ved Hjertesviktpoliklinikk Deltakelse i rehabiliteringsprogrammer tilpasset den

enkeltes behov og ståstedTilgang på fysioterapi i hjemkommunen for

oppfølging av fysisk aktivitetDet trengs fortsatt et betydelig løft for denne

voksende pasientgruppen

Page 16: Hjertesvikt- veien tilbake

Takk for meg