Hjertestans AHLR
-
Upload
dag-hanoa -
Category
Health & Medicine
-
view
3.333 -
download
3
description
Transcript of Hjertestans AHLR
Hjertestans paring vakt
Dag T Hanoa
Laeligringsmaringl
Du boslashr kunne foslashlgende etter denne timen
Hvordan vurdere en bevisstloslashs person
Hvordan utfoslashre brystkompresjoner og innblaringsninger
Hvordan bruke en defibrillator
Paring vakt
Kildewwwatyourdoorerrandservicenet
Bakgrunn
Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa
Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10
Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Laeligringsmaringl
Du boslashr kunne foslashlgende etter denne timen
Hvordan vurdere en bevisstloslashs person
Hvordan utfoslashre brystkompresjoner og innblaringsninger
Hvordan bruke en defibrillator
Paring vakt
Kildewwwatyourdoorerrandservicenet
Bakgrunn
Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa
Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10
Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Paring vakt
Kildewwwatyourdoorerrandservicenet
Bakgrunn
Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa
Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10
Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kildewwwatyourdoorerrandservicenet
Bakgrunn
Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa
Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10
Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Bakgrunn
Ca 700000 hjertestans per aringr i Europa
Overlevelsesrate frem til utskrivelse fra sykehus ca 5-10
Tidlig HLR og adekvat defibrilliering (innen 1-2 min) kan gi gt 60 overlevelse
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Oddsen for overlevelsehellip
198 av pas som fikk hjertestans paring dagtid overlevde
147 av pas som fikk hjertestans i loslashpet av natten eller helgen overlevde
JAMA 2008 299785-92
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kvalitet
Ofte undervurdert
Alltid viktig
Du ser alltid etter kvalitet paring Mat Vin Biler Kirurger hellip
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Enkelhet
Kompleksitet kan redusere kvalitet i en stresset situasjon med begrensede ressurser
Fokuser paring det du kan - enkelhet
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kjeden som redder liv
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Scenen
Livredderen
Offer
Tilskuere
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Riste skuldre forsiktig
Sposlashr ldquoEr du varingkenrdquo
Hvis svar
La ham ligge
Finn ut hva som er galt
Revurder gjevnlig
Sjekk respons
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadetstedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Plasser haringndbaken i senter av brystbenet
Plasser den andre haringnden over den andre
Larings fingrehellip
Brystkompresjoner
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Komprimeacuter brystkassen
Frekvens 100 per min
Dybde 4-5 cm
Likevekt kompressjon hvile
Dersom mulig bytt operatoslashr hvert 2 minutt
Gi hverandre feedback
Brystkompresjoner
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 brystkompresjoner
2 innblaringsninger
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Innblaringsninger
Klyp nesen
Trekk pusten normalt
Leppene over munnen
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Innblaringsninger
Blarings til brystkassen reiser seg
Blarings ca 1 sekund (ikke 2 sekunder)
Tillat brystkassen aring senke seg
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Fortsett HLR
30 2
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Brystkompresjoner
Erfaringer
Daringrlig praktisering av brystkompresjoner 50 rdquoHands off-rdquo tid i studier
(Wiik 2005)
50 rdquoHands offrdquo
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
I 50 av tiden foreligger det INGEN perfusjon
av hjerne og hjerte
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Defibrillering
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Slaring paring hjertestarter
Noen hjertestartere slaringr seg paring auomatisk naringr lokket aringpnes
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Fest elektrodene mot bar hud paring brystkassen
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Maskinen analyserer rytmenIkke beroslashr pasienten
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kilde httpwwwunivieacatcgacoursesBE513EKGVFgif
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Gi sjokk paring indikasjon Glem algoritmer
Vekk fra pasienten
Gi sjokk
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sjokk gittFoslashlg instruksjonerEvt fortsett HLR
30 2
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Ingen indikasjon for sjokkFoslashlg instruksjoner
30 2
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
rdquoHands off-tidrdquo
Redusert resusciteringssuksess naringr avstanden mellom HLR og sjokk oslashket
Ingen dyr overlevde naringr avstanden gikk over 20 sec
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sjokk er ikke alt
Selv hos de som overlever HLR fortsetter kompresjoner en tid- Gjennomsnitt 16 min (i sykehus) (USA)
- Noen pasienter trenger mange sjokk
Og noen doslashr pga daringrlig kvalitet paring kompresjoner
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Utfordringen
Kvalitets HLR
i mer enn noen
faring minutter
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
SPOslashRSMAringL
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
KunnskapsnivaringKunnskapsnivaring
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
1
Studmed
Turnuskandidat
Leksjon 1
Sykepleier
Asslege
Overlege
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Dersom pasienten begynner aring puste normalt ndash Plasser i stabilt sideleie
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
HLR og barn
Voksen HLR kan brukes paring barn
Kompresjon 13 av dybden paring brystkasse
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Elektrosjokk paring barn
Alder gt 8 aringrBruk voksen hjertestarter
Alder 0-8 aringrBruk barnepads -setting
dersom tilgjengelig (dersom ikke bruk voksen)
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
AHLR
Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveisharingndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Unngaring alle unoslashdige opphold i kompresjonene Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveisharingndtering iv-tilgang medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare paring indikasjon)
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Luftveisharingndtering
Pocketmaske Standard ved AHLR for lite trent personell
Maske-bag Kun for trent personell
Bilder wwwlaerdalno
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Alternativer for trent personell
Larynxtube
Larynxmaske
Luftveisharingndtering
Bilder wwwlaerdalno
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
Stjeler lett tid fra det som er viktigere Kompresjoner
Bruk ikke lang tid paring intubasjonsforsoslashk (hvis det i det hele tatt skal gjoslashres) tilstreb lt 30 sekunder
Endotrakeal intubasjon
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Fordeler med tube (foruten sikring av luftveiene) --gt Gir muligheter for kontinuerlig kompresjon 100minutt uten avbrudd for ventilasjoner
Etter evt Intubasjon kontinuerlig kompresjon 100min + 10 innblaringsnmin (normoventilering)
Etter ROSC normoventilering 10 innblaringsnmin
Endotrakeal intubasjon
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
HLR foslashr defibrillering
Ubehandlet stans (eller daringrligusikker kvalitet paring HLR) i gt 5 min gi god HLR i 3 min foslashr foslashrste sjokk
Spesielt aktuelt vedndash prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er
observert av helsepersonell med defibrillator) ndash ikke-bevitnet hjertestans paring sykehus
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sjokk
Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
Like etter et sjokk - start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngaring unoslashdig rdquohands-offrdquo tid)
Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sjokk
Hvis sjokk ikke foslashrer fram (vedvarende VFVT) vurder alternativ elektrodeplassering
Bifasisk sjokk -gt 150-200 J Foslashlg anbefaling fra leverandoslashr av defibrillatoren Hvis ukjent anbefaling 200 J for alle sjokk
Monofasiske sjokk -gt 360 J for alle sjokk
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Medikamenter
Ingen medikamenter har vist effekt paring overlevelsen men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter
Stjeler tid fra det som er viktigere Kompresjoner og sjokk
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Adrenalin
Har foslashrsteprioritet av medikamentene
1 mg iv i hver tre-minutters sloslashyfe baringde ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR paringgaringr
Boslashr gis slik at serumkonsentrasjon er hoslashyest mulig under paringgaringende HLR og lavest mulig naringr sjansen for ROSC er stoslashrst (ca 60 sekunder etter sjokk)
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Atropin
3 mg iv bolus (engangsdose) vurderes naringr foslashrste monitorerte hjerterytmer er asystole eller PEA med frekvens under 60 (PEA = Pulseless Electrical Activity pulsloslashs ventrikkel takykardi)
Oh ndash ohhhhellip
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Antiarytmika
Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus saeligrlig ved Torsades de pointes eller VTVF
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
VT og varingken pas
Hva dersom jeg ser VT paring monitor
Eks Varingken pasient 2 episoder med bredkompleks takykardi ndash den ene med fq 22 og den andre med fq 30 Magnesium overmettet SaO2 gt 95
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Antiarytmika
Amiodarone (Cordarone reg) 300 mg iv bolus vurderes etter to mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt)
Kudenchuk PJ et al Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341(12) p 871-8
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kilde httpwwwicufaqsorgArrhythmiaReviewdoc
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Buffer (Tribonatreg og Natriumbikarbonatreg)
Gir en rekke potensielt uheldige effekter Beste behandling for metabolsk acidose er god HLR
Anbefales ikke prehospitalt verken under paringgaringende AHLR eller etter ROSC
Indikasjoner Arteriell pH under 71 eller BE lavere enn ndash10 -gt 50 mmol infusjon kan vurderes Stans pga hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Alternativ medikamentvei
Intratrakeal administrering usikker absorpsjon og variabel
plasmakonsentrasjon
sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
doblingtredobling av normaldose anbefales
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Ikke volumterapi
Volumterapi
inklusive autotransfusjon ved aring heve beina gir overdistensjon av hoslashyre ventrikkel og bidrar til aring vedlikeholde stansen (altsaring kontraindisert)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
Terapeutisk hypotermi Hvis pas fortsatt er bevisstloslashs 5 min etter ROSC 1048774 start snarest nedkjoslashling til 32-34degC og hold pasienten kald i 12-24 timer
Blodsukker Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmoll)
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Behandling etter ROSC
(post resuscitation care)
Blodgasser (PaO2 PCO2 BE og pH) Tilstreb raskt normale og stabile verdier Unngaring hyperventilering (lav PaCO2) og baringde for hoslashy og lav PaO2
Evt SaO2 paring 96-98 (ikke 100)
Aktiv krampebehandling (feks dizepam)
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Hypoksi
Hypovolemi
Hyperhypokalemi
Hypotermi
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
AHLR
Vurder aring behandle potensielt reversible aringrsaker
Tamponade
Trykkpneumotorax
Tromboemboli (LE)
Toksinerforgiftninger
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Vakter fremover
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
30 hjertekompresjoner
2 innblaringsninger
Sikre skadestedet
Tegn til liv
Rop om hjelp
Frie luftveier
Kontroller pust
Ring 113
Feste elektroder
Foslashlg raringd
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-
Kilder
European Resuscitation Council 2008wwwercedu
Norsk Resuscitasjonsraringd 2008wwwnrrorg
Norsk luftambulanse 2008wwwnorskluftambulanseno
- Slide 4
- Slide 55
- Slide 59
-