HIV/AIDS v situácia vo svete a v SR.Čo má vedieť praktický lekár o HIV?

Pavol Jarčuška

História

1981 - neočakávané prípady pneumocystovej pneumónie aKaposiho sarkómu u mladých homosexuálov

1983 - izolácia vírusu (HIV) z lymfatického tkaniva - Montagnier1985 – potvrdenie patogenicity vírusu HIV – Gallo, Popovič1985 - zavedenie testov zisťujúcich protilátky anti-HIV do praxe1987 - schválenie použitia prvého lieku na AIDS - zidovudínu1993 - nová definícia CDC pre AIDS podľa počtu CD4 buniek1996 - WHO vyhlásilo Globálny program proti AIDS1996 - zavedenie inhibítorov proteázy do liečby, liečba

trojkombináciou sa stala štandardným postupom - Ho2004 – vyhlásená iniciatíva 3x5

HIV: Virion (Virus Particle)

gp120

gp41

viral envelope glycoproteins

lipid membrane of

envelope (host derived)

matrix (p17)viral core

(p24)

reverse transcriptase

viral RNA (ss) (2 copies)

HIV vírus

HIV lifecycle

Reverse transcription and integration

Transcription and

translation

Binding and entry

Assembly, Budding

&Maturation

T cell or macrophage

CD4

Co-Receptor

Životný cyklus vírusu HIV

Vplyv HIV infekcie na imunitný systém

HIV+/CD4+

CD4+ CD8+

NK

B

M

CD4 lymfocyty a infekcia HIV

• primárne infekcia buniek s CD4 receptormi– T4 (CD4) lymfocyty, makrofágy a monocyty

• počet CD4 lymfocytov v priebehu infekcie HIV klesá (norma 600 -1200/mm3)

• okrem poklesu počtu aj porucha funkcie• s pokročilosťou zmien súvisí prítomnosť

oportúnnych infekcií a nádorov• AIDS - < 200/mm3

Spôsoby prenosu infekcie HIV

• Parenterálny prenos krvou a inými biologickými materiálmi– transfúzie, spoločné ihly i.v. narkomanov, poranenie zdravot- níckych

pracovníkov• Sexuálna cesta prenosu

– homosexuálny aj heterosexuálny styk

• Prenos z matky na dieťa – intrauterínne, počas pôrodu, kojením po pôrode

Hlavný patomechanizmus HIV:Zníženie CD4 lymfocytov

Infection Positive Test AIDSDeath

1000

500

200

0 50 100 150

Half-life (Days)

Estimated half-life of HIV-1 infected cells Finzi & Siliciano, Cell 93:665, 1998

Resting memory CD4+ T cell with latent HIV provirus

Free virions

Infected macrophages

Productively infected CD4+ T cell

Virions trapped on follicular dendritic cells

Resting CD4+ T cell with unintegrated virus

Reservoáre infekcie HIV a ich eliminačný polčas

800

600

400

200

0Months Years

CD

4 ce

ll c o

u nt /

mm

3

Thrombocytopenia Lymphadenopathy Kaposi’s sarcoma500

200

100

Bacterial skin infectionHerpex simplex, zosterOral, skin fungal infections

PCPCryptococcosisToxoplasmosis CMV

MAC

Lymphoma

Course of HIV Disease Progressionas it Relates to CD4 Lymphocyte Count

Hairy leukoplakiaTuberculosis

300400

Počet CD4 buniek a hladina HIV RNA v priebehu infekcie HIV

• počet CD4 buniek– je nepriamo úmerný hladine HIV RNA

• hladina HIV RNA– ustáli sa do 4 mesiacov od nákazy – v ďalšom priebehu vzrastá priemerne o 7% ročne

• vysoká koncentrácia (> 105 kópií/ml) – pokles počtu CD4 lymfocytov o 76 buniek/mm3/rok– priemerné prežitie 4,4 roka

• nízka koncentrácia (< 5.103 kópií/ml)– pokles počtu CD4 lymfocytov o 36 buniek/mm3/rok – priemerné prežitie je viac ako 10 rokov

Riziko prenosu HIV

• spoločné používanie ihiel i.v. narkomanmi: 0,6%

• poranenie ihlou u zdravotníckych pracovníkov: 0,3%

• sexuálny styk (podľa spôsobu od 0,03 do 0,3%)

• prenos z matky na dieťa: 30%

Aktuálne epidemiologické údaje

• Počet žijúcich s HIV/AIDS vo svete: 40,3 miliónov– z toho 17,5 milióna žien a 2,3 milióna detí– v roku 2005 novoinfikovaných 4,9 miliónov, zomrelo

3,1 milióna

• Počet anti-HIV pozitívnych na Slovensku: 263– z toho počet občanov SR: 153 (124 mužov, 29 žien)– v štádiu AIDS: 38 (z toho zomrelo 25)

• Počet dispenzarizovaných na Klinike pre infekčnéchoroby v Košiciach: 23 (16 liečení HAART)

Žijúci dospelí a deti s HIV na konci roku 2005

Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

Western & Central Europe

720 000720 000[570 000 [570 000 –– 890 000]890 000]

North Africa & Middle East510 000510 000

[230 000 [230 000 –– 1.4 million]1.4 million]

Sub-Saharan Africa25.8 million25.8 million

[23.8 [23.8 –– 28.9 million]28.9 million]

Eastern Europe & Central Asia1.6 million 1.6 million

[990 000 [990 000 –– 2.3 million]2.3 million]

South & South-East Asia7.4 million7.4 million[4.5 [4.5 –– 11.0 million]11.0 million]

Oceania74 00074 000

[45 000 [45 000 –– 120 000]120 000]

North America1.2 million1.2 million

[650 000 [650 000 –– 1.8 million]1.8 million]Caribbean300 000300 000

[200 000 [200 000 –– 510 000]510 000]

Latin America1.8 million1.8 million

[1.4 [1.4 –– 2.4 million]2.4 million]

East Asia870 000870 000

[440 000 [440 000 –– 1.4 million]1.4 million]

Výskyt HIV infekcie u občanov v SR v rokoch 1985-2005

0

20

40

60

80

100

120

140

160

poče

t prí

pado

v

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Počet novozistených pacientovv jednotlivých rokoch - Košice

0

1

2

3

4

5

6

7

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Vek pacientov v čase zistenia infekcie - SR

05

1015202530354045

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-49 50-59 >59rokov

Vek pacientov v čase zistenia infekcie -Košice

0123456789

10

deti do 20rokov

20 - 30rokov

30 - 40rokov

40 - 50rokov

nad 50rokov

Podiel mužov a žien - Košice

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Muži Ženy

Výskyt HIV infekcie u občanov v SR v rokoch 1985-2005

Rizikové faktory HIV pozitívnych pacientov

Sex. orientácia / rizikové faktory Počet pacientovHeterosexualita 14Homosexualita 6Bisexualita 3

HIV pozitívny stály sex. partner 4Promiskuita > 100 partnerov 3Prostitúcia 1

Príjem krvných derivátov 1I. v. narkománia 0

Priebeh HIV infekcie bez liečby

Infection Positive Test AIDSDeath

11.3 years

2 months2 years

Priebeh infekcie HIVPríznaky len u niektorých Akútna infekcia

|Sérokonverzia

|Asymptomatická infekcia Trvalé množenie

vírusu v organizme|

Deštrukcia imunitnéhosystému

Symptomatické ochorenie |AIDS

Course of HIV infection

0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Weeks Years

Primary Infection Seeding of lymphoid organs

Dissemination

0

250

500

750

1000

CD

4 co

unt (

cells

/µl) Clinical Latency

Virus R

NA

(copies/ml)

AIDS (Opportunistic

Infections)

Modified from Sabin et al. JAIDS 23:172, 2000.

~0.1 log per year rise in HIV load

10

10

10

10

10

6

5

4

3

2

Priebeh HIV infekcie

PATOGENÉZA HIV INFEKCIE: Anatomické kompartmenty HIV

The Pathogenesis of HIV-1 Infection:Compartments

Colon, Duodenum andRectum Chromaffin Cells

Lymphocytes in Blood,Semen and Vaginal Fluid

Skin Langerhans’ Cells

Bone Marrow

Brain Macrophagesand Glial Cells

Lymph Nodes

Thymus Gland

Lung AlveolarMacrophages

Poškodenie lymfatického tkaniva u pacientov s HIV

HIV budding from CD4 cells

1

Decreasing clinical lymphadenopathy

em060497.ppt

MMøø, , Microglial, Microglial, Astroglial and Astroglial and

Endothelial Endothelial ActivationActivation

HIVHIV

Tat, gp120,cytokines, chemokines

cytokines,cytokines,ChemokinesChemokinesexcitotoxinsexcitotoxins

Poškodenie neurónov u pacientov s AIDS / demenciou

Neuronalinjury and

dysfunction

Cognitive Dysfunction

Diagnostika

p24 antigenémia a virémia sa objavuje 2 týždne po expozícii, trvá niekoľko týždňov

protilátky sa objavujú sa za 1 až 3 mesiace - trvajú celý život (zriedkavo môže nastať seroreverzia všetkých - trvá len pozit PCR)

Skríningový test:ELISA anti-HIV- senzitivita > 99% (falošne pozit. - kolagenózy, vaskul. ochorenia, ChH, malária a niektoré HLA fenotypy)

- špecificita 95 - 99%

Konfirmačné testy:WB - Western BlotIFA - imunoflorescenčný testRIA - radioimunologický testNAAT (PCR) – amplifikácia nukleových kyselín

Positive Test AIDS DeathInfection

HIV AntigenLevel in blood HIV Antibody

HIV Antigen in Tissues

Monitorovanie HIV infekcie

• CD4 lymfocyty – v minulosti CD4/CD8• Vírusová nálož (viral load) – množstvo

kópií HIV RNA• Oportunistické infekcie a nádory

PATOGENÉZA HIV INFEKCIE:Bez progresie u pacientov s nízkou virémiou

CD4

RNA

RNA Set Point ~ 103

Primary HIV Chronic Non-progressive HIV Infection

PATOGENÉZA HIV INFEKCIE:Rýchla progresia u pacientov s vysokou

virémiou

RNA

CD4

32

RNA Set Point ~ 106

Primary HIV AIDS

Years

Progresia ochorenia vo vzťahu k hladine CD4 lymfocytov a vírusovej náloži

Adapted with permission from Coffin. AIDS. 1996;10(suppl 3):S75-S84.

Viral Load1,000

10,000

100,000

100

CD4 COUNT1000 900 800 700 600 500

400

300

200

+

HIV RNA hladiny predikujú progresiu do AIDS

Indikácie na liečbu antiretrovírusovými prípravkami

• Akútna HIV infekcia

• Infekcia v štádiu AIDS

• Symptomaticky aj asymptomaticky prebiehajúca infekcia HIV pri poklese CD4 pod 500/ul, alebo pri hladine HIV RNA > 100 000 kópii/ul

• Postexpozičná profylaxia

Spôsob účinku antiretrovírusových prípravkov

• blokovanie vstupu vírusu do CD4-receptorov(inhibítory fúzie)

• zabránie transkripcie vírusovej RNA (inhibítory reverznej transkriptázy)

• zabránenie tvorby vírusových proteínov (inhibítory proteáz)

• zabránenie integrácie vírusu (inhibítory integráz)

HIV replication cycle and sites of drug activityHIV replication cycle and sites of drug activity

Capsidproteinsand viral

RNA

CD4Receptor

Viral RNA

New HIVparticles

Protease

Attachment Uncoating ReverseTranscription

Integration Transcription Translation

ReverseTranscriptase

Unintegrateddouble strandedViral DNA

Integratedviral DNA

ViralmRNA

Integrase

gag-polpolyprotein

1 2 3 4 5 Assembly andRelease

Protease Inhibitors

6

Indinavir (Crixivan)Ritonavir (Norvir)

Saquinavir (Fortovase)Nelfinavir (Viracept)

Amprenavir (Angenerase)Lopinavir/ritonavir (Kaletra)

Atazanavir (Reyataz)

NRTIsAZT (Zidovudine-Retrovir)

ddI (Didanosine-Videx)ddC (Zalcitabine-Hivid)d4T (Stavudine-Zerit)

3TC (Lamivudine-Epivir)ABC(Abacavir-Ziagen)

FTC (Emtricitabine, Emtriva)

NNRTIsEfavirenz (Sustiva)

Delavirdine (Rescriptor)Nevirapine (Viramune)

Nucleus

Cellular DNA

CCR5or

CXCR4co-receptor

HIV Virions

nRTITenofovir DF

(Viread)

T-20 (Enfuvirtide,

Fuzeon)

AntiretrovAntiretrovíírusovrusovéé prpríípravkypravky

1. Nukleozidov1. Nukleozidovéé inhibinhibíítory reverznej transkripttory reverznej transkriptáázyzyAbacavirAbacavir-- /Ziagen//Ziagen/ StavudinStavudin-- /Zerit//Zerit/ ZidovudinZidovudin-- /Retrovir//Retrovir/DidanosinDidanosin-- //Videx/Videx/ TenofovirTenofovir-- /Viread//Viread/ Combivi Combivi -- kombin.prkombin.prííprprLamivudinLamivudin-- /Epivir//Epivir/ ZalcitabinZalcitabin-- /Hivid//Hivid/ Trizivir Trizivir -- kombin. prkombin. príípr.pr.

2. Nenukleozidov2. Nenukleozidovéé inhibinhibíítory reverznej transkripttory reverznej transkriptáázyzyDelavirdinDelavirdin-- /Rescriptor//Rescriptor/ EfavirenzEfavirenz-- /Sustiva//Sustiva/ NevirapinNevirapin-- /Viramun//Viramun/

3.3. InhibInhibíítory protetory proteáázzAmprenavirAmprenavir-- /Agenerase/ /Agenerase/ Nelfinavir Nelfinavir -- / Viracept// Viracept/IndinavirIndinavir-- /Crixivan/ /Crixivan/ RitonavirRitonavir-- /Norvir//Norvir/Lopinavir+ ritonavirLopinavir+ ritonavir-- /Kaletra/ /Kaletra/ SaquinavirSaquinavir-- /Fortovase, Invirase/ /Fortovase, Invirase/

4.4. IInhibnhibíítory ftory fúúziezieEnfuviritid Enfuviritid -- //Fuzeon/Fuzeon/

Iniciálny prvolíniový režim HAART

Column A• Efavirenz• Indinavir• Nelfinavir• Ritonavir + Saquinavir

(SGC or HGC)*• Ritonavir + Lopinavir**• Ritonavir + Indinavir***

Column B• Stavudine + Lamivudine• Stavudine + Didanosine• Zidovudine + Lamivudine• Zidovudine + Didanosine

Jedna voJedna voľľba A + jedna voba A + jedna voľľba Bba B

* Saquinavir-SGC, soft-gel capsule (Fortovase): Saquinavir-HGC, hard-gel capsule (Invirase)** Co-formulated as Kaletra*** Based largely on expert opinion

Percent of PatientsWith HIV RNA ≤50 at 48 Weeks

d4T + ddI + EMV (MKC-302)AZT + 3TC + APV (PROAB 3301)

AZT + 3TC + IDV (DMP-006)

AZT + 3TC + ABC (CNA3005)d4T + ddI + IDV (START II)

AZT + 3TC + IDV (AVANTI 2)AZT + ddI + NVP (INCAS)

AZT + 3TC + IDV (START II)

AZT + 3TC + NFV (AVANTI 3)AZT + 3TC + IDV (CNA3005)AZT + 3TC + IDV (START I)

d4T + 3TC + EMV (MKC-302)d4T + ddI + 3TC (Atlantic)

d4T + 3TC + IDV (START I)d4T + ddI + NVP (Atlantic)

2 NRTIs + SQV-SGC (NV-15355)AZT + 3TC + ABC (CNAB3003)

d4T + ddI + IDV (Atlantic)AZT + 3TC + EFV (DMP-006)d4T + 3TC + EFV (DMP-043)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Reg

imen

(Tria

l)

ITT Analysis

Bartlett. 7th CROI; 2001; San Francisco. Poster 519.

Úspechy HAART

• zníženie počtu oportúnnych infekcií až o 80% (PCP, MAC, CMV - Pallela, 1998)

• HAART najlepšia sekundárna a terciárnaprevencia oport. infekcií

• zníženie incidencie AIDS, predĺženieprežívania a skvalitnenia života s AIDS

• zníženie počtu dní pacienta strávených v nemocnici (167vs.62), počtu dní strávených na JIS (11 vs.3) a frekvencie návštev lekára(146 vs.123 - Keiser, 1997

Úspechy HAART

• zníženie počtu dní pacienta strávených v nemocnici (167vs.62), počtu dní strávených na JIS (11 vs.3) a frekvencie návštev lekára(146 vs.123 - Keiser, 1997

• zníženie množstva vylučovaného vírusu v tel. sekrétoch

Vplyv HAART na vznik AIDS a úmrtia pacientov

Quarter-Year of Diagnosis/Death

Num

ber o

f Ca s

e s/ D

eath

s

25,000

20,000

15,000

10,000

5,000

01985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1995 19961994 1997 1998

AIDS

Deaths

Neúspechy HAART

• rezistencia• náklady a dostupnosťliečby• nežiadúce účinky - hypercholesterolémia,

obličk. kamene ai.• nedostupné pre 4/5 pacientov celosvetovo• AIDS nevymizol, mení sa charakter

(neurologicko - internistické ochorenie)

Dostupnosť liečbya monitorovanie

Liečba / monitorovanie Dostupnosť / poznámkaHAART dostupnéhladina CD4 lymfocytov dostupnévírusová nálož (viral load) dostupné iba v NRL pre HIV/ AIDS

časovo obmedzené *rezistencia niekedy v NRL pre HIV/AIDS *mechanizmy rezistencie v spolupráci s NRL pre HIV/AIDS

možnosť vyšetrenia v cudzine *oportúnne infekcie väčšinou dostupné **

Antiretrovírusová liečba

• počet dispenzarizovaných pacientov : 23

• HAART : 18 / 16 v súčasnosti

• Monoterapia 1 / 0 v súčasnosti

Postexpozičná profylaxia

Najvhodnejším postupom je podávanie kombinácie 3 antiretrovírusových prípravkov:

Zidovudin „RETROVIR“ - 250 mg 2 x denne Lamivudin „EPIVIR“ - 150 mg 2 x denneIndinavir „CRIXIVAN“ - 800 mg 3 x denne

Zidovudin + lamivudin „COMBIVIR“ – 2 x denne 1 tabletka,obsahujúca 300 mg zidovudinu a 150 mg lamivudinu

Dĺžka podávania je 4 týždne.

Postexpozičná profylaxia

Počet poranení : 6

Počet urgentných PEP: 6

Monoprofylaxia: 4

PEP troma antivirotikami: 2

Počet anti-HIV pozitívnych po poranení: 0

Pôrody HIV pozitívnych pacientiek

Celkový počet pôrodov: 5Počet pôrodov vo FNLP: 4Počet cisárskych rezov: 4Počet vyšetrovaných detí PCR HIV RNA: 4Pozitivita PCR HIV RNA: 0Deti vyradené z evidencie (> 18 mes.): 2

Chirurgické zákroky u HIV pozitívnych

Počet chir. zákrokov celkom: 21 (všetky vo FNLP)

z tohov vykonané na KICH FNLP: 7

Stomatologické: 11Pôrody: 4ORL: 2Biopsia uzlín: 2Drobná chirurgia: 2

Štádiá HIV infekcie u našich pacientov

A 1 - 3 xB 1 - 5 xB 2 - 4 xC 3 - 5 xExitus - 4 xChýba údaj - 2 x

800

600

400

200

0Months Years

CD

4 ce

ll c o

u nt /

mm

3

Thrombocytopenia Lymphadenopathy Kaposi’s sarcoma500

200

100

Bacterial skin infectionHerpex simplex, zosterOral, skin fungal infections

PCPCryptococcosisToxoplasmosis CMV

MAC

Lymphoma

Course of HIV Disease Progressionas it Relates to CD4 Lymphocyte Count

Hairy leukoplakiaTuberculosis

300400

Oportúnne infekcie

• Kandidóza - 11 • Salmonellová infekcia - 5• TBC - 2• Pneumocystová pneumónia - 2• Toxoplazmóza mozgu - 1• M. avium intracelullare - 1• Mikrosporídiová infekcia - 1

Niektoré stavy poukazujúce na infekciu HIV

Horúčnaté stavy neznámej etiológieRecidivujúce hnačky nejasného pôvoduGeneralizovaná lymfadenopatiaOpakované herpetické infekcieSeboroická dermatitídaOpakované bakteriálne infekcieMykotické infekcie v atypických lokalizáciáchRekurentné pneumónieSyndróm chorobného chradnutiaKarcinóm krčka maternice

Vzdelanie, profesionálna charakteristika, liečba pacientov s HIV/AIDS

Č. pac.

Vek v čase zistenia HIV

Vzdelanie Zamestnanie AIDS Antiretrovír. liečba

Poznámka

1 35 OU kuchár + ZDV 1995, na Slovensko prišiel v termin. AIDS kandidóza, MAC, salmonelóza, AIDS wasting

2 40 OU čašník, fluktulácia

+ HAART 2004 pacient sa vrátil po 7 rokoch na Slovensko AIDS, asociál kandidóza, mikrosporidióza, wasting

3 17 ZŠ nezamestnaná - - pacientka t.č. v ČR 4 27 ND ND - - nemáme údaje o

pacientovi 5 20 SŠ steward - HAART psychóza 6 23 ZŠ pomocné práce - HAART wasting, kandidóza,

salmonelóza

Vzdelanie, profesionálna charakteristika, liečba pacientov s HIV/AIDS

Č. pac.

Vek v čase zistenia HIV

Vzdelanie Zamestnanie AIDS Antiretrovír. liečba

Poznámka

7 27 OU automechanik + HAART 2000, zlá adherencia k HAART toxopl. mozgu, PCP, kandidóza, wasting sy

8 27 OU krajčírka - HAART 9 50 OU stavbár + HAART 1998, myokarditída

salmonelóza 10 43 VŠ VŠ pedagóg + HAART porucha sluchu pri

demyelinizácii 11 33 SŠ podnikateľ + HAART stredná adherencia

k HAART HIV polyneuropatia, kandidóza,

Vzdelanie, profesionálna charakteristika, liečba pacientov s HIV/AIDS

Č. pac.

Vek v čase zistenia HIV

Vzdelanie Zamestnanie AIDS Antiretrovír. liečba

Poznámka

12 21 ZŠ prostitúcia, nezamestnaná

+ HAART 2004 pôrod december 2002 kandidóza, tbc lymf.uzlín, herpes recidivujúci, pneumónia

13 31 VŠ zamestnanec - HAART vynikajúca adherencia 14 33 SŠ podnikateľka - HAART infikovaný manžel,

cudzí št. príslušník kandidóza

15 25 SŠ robotník ND ND žije prechodne v ĆR 16 19 SŠ sekretárka - HAART pôrod november 2002 17 26 SŠ výroba potrvín -

majster - HAART adherencia dobrá

Vzdelanie, profesionálna charakteristika, liečba pacientov s HIV/AIDS

Č. pac.

Vek v čase zistenia HIV

Vzdelanie Zamestnanie AIDS Antiretrovír. liečba

Poznámka

18 31 SOU nezamestnaná, MD

- HAART pôrod september 2004 ukrajinka, prech. pobyt od r. 2004

19 57 SŠ čašník + HAART kandidóza, genitálny herpes, wasting sy, reumatické ťažkosti, depresia

20 28 SŠ nezamestnaná, MD

- HAART pôrod september 2005 bez oportun. infekcií

21 28 VŠ diplom. zbor - HAART 22 41 SŠ ND frekventne vyšetrovaná

vo FNLP

23 30 ND ND 24 29 ND + TBC

Centrá starostlivosti o HIVpozitívne osoby

Na Slovensku sú vytvorené 3 centrá (od marca 1996): - Bratislava - KIGM- Košice - KICH- Banská Bystrica - Inf. odd.

Poskytujú komplexnú starostlivosť o HIV pozitívychpacientov (dispenzarizáciu, poučenie, terapia ...)

Májú pomerne stabilný zdravotný personál a stabilnúspoluprácu s konziliárnymi lekármi

Centrum starostlivosti o HIVpozitívne osoby

HIV pozit. pacienti - oznámenie nosičstva HIV- dispenzarizácia- diagnostika - liečba- primárna, sek. a terc. profylaxia - osveta

HIV reaktanti- poučenie o HIV reaktivite- dispenzarizácia

Obavy spojené s infekciou HIV• zo strany infikovaných osôb, ich rodín a priateľov

– z diskriminácie a sociálnej izolácie– zo straty zamestnania– z odmietania poistenia – zo smrti následkom nevyliečiteľnej choroby

• zo strany neinfikovaných občanov:– už spojenie s rizikovým správaním (drogy, prostitúcia, homosexualita)

vedie k intolerancii členov týchto skupín– tlak na vlády v snahe po donucovacích postupoch (snahy po izolácii

infikovaných, povinné zisťovanie protilátok anti-HIV)

Problematika legislatívy a ľudských práv• zdravotnícka starostlivosť

– povinné vyšetrovanie anti-HIV protilátok– povinnosť informovať o anti-HIV pozitivite– povinnosť ošetriť anti-HIV pozitívneho pacienta

• pracovnoprávne otázky – informovanie zamestnávateľa– možnosť vykonávanie niektorých pracovných činností (napr.v

zdravotníctve)

• rodinné právo, poisťovníctvo, imigrácia, zodpovednosťinfikovaných za nerozširovanie infekcie