El HIV continua un proceso de empobrecimiento, heterosexualización y feminización de la epidemia. Siendo las mujeres la población mas vulnerable.

La mayoría de las mujeres se infectan en la adolescencia por vía sexual o por consumo de drogas.

En el 50% de los casos el diagnostico se realiza en el embarazo.

Prevalencia en adultos 0.7% Relación hombre/mujer 2,8/1 Capital y conurbano 70% Prevalencia en el embarazo 1,2% HIV en niños de padres HIV 7%

Las relaciones sexuales (80%) heterosexuales (57%) Usuarios de drogas endovenosas Las relaciones homosexuales La transmisión vertical

El riesgo de transmisión sexual en cada relación (heterosexual) es del 0,2 al 0,5% y varia el riesgo, según existan o no lesiones vaginales o cervicales, flujo, ETS.

La mucosa anal presenta mayor fragilidad ante los traumatismos inherentes al acto sexual, por lo tanto con mayor riesgo de contagio.

Es aquella en la que el virus del HIV se transmite en forma directa de madre a hijo.

Es la principal vía de infección en niños. Esto puede ocurrir en el embarazo, por

vía transplacentaria, en el periparto/parto, o en el puerperio, a través de la lactancia materna.

Intrautero por vía hematógena transplacentaria el riesgo es del 25 al 40% Periparto transfusión madre-hijo, contacto de piel y mucosas del RN

con sangre o fluidos vaginales maternos el riesgo es del 60 al 75% Postparto Ingestión del virus presente en la leche materna. el riesgo es del 12 al 14%, y aumentara al

incrementarse la carga viral y el tiempo de lactancia, así como con la presencia de mastitis o abscesos mamarios

La Infección materna durante el amamantamiento aumenta el riesgo al 29%.

Enfermedad materna avanzada Carga viral materna elevada Ausencia de Ac anti gp 120, bajo nivel de Ac

neutralizantes Niveles Bajos de Linfocitos CD4 (menor a

500/cc) Infección con cepas de HIV formadoras de

sincicios Parto vaginal RPM prolongada (mayor de 2 hs) Lactancia materna

Sin tratamiento 21% Con tratamiento corto con AZT 19% Con tratamiento largo con AZT 8% Con tratamiento combinado 4% Con HAART (tratamiento antirretroviral de alta eficacia )

1%

Esta compuesto por 3 drogas. En el embarazo son:

AZT (zidovudina) 600mg/día 3TC (lamivudina) 300mg/día Nevirapina 400mg/día

(en caso de alergia puede cambiarse por Nelfinavir)

Si usa Efavirenz, Inhibidores de proteasas o Hidroxiureas Cambiar debido a que son embriotoxicas.

1º Componente: AZT (vo) a partir de la semana 14 de gestación y continuar hasta iniciado el trabajo de parto.

2º componente: AZT (IV) en el trabajo de parto. Carga: 2mg/kg. Mantenimiento. 1mg/kg/hora hasta el parto.

3º Componente (RN): AZT (vo) a partir de las 8 a 12 hs de vida. Dosis: 2mg/kg c/ 6 hs por 6 sem.

Se realizara con la menor carga viral posible (indetectable)

Con el mayor nivel de CD4 Sin enfermedad materna clínica

manifiesta de sida. Profilaxis o HAART a partir de las 14

sem.

Antes de las 14 semanas, se evaluara los riesgos y beneficios de

continuar o no con el mismo. Si se considera suspender las drogas, deberán

ser todas a la vez, para evitar la aparición de resistencia.

Después de las 14 semanas Continuar con el tratamiento ARV, evaluando

la embriotoxicidad de las drogas utilizadas. Tratar de incorporar al tratamiento ARV el AZT

si no lo tiene.

Se definirá según su estado clínico, inmunológico y virológico si es necesario que reciba un tratamiento combinado o solo la profilaxis con AZT.

Se evaluara el inicio del tratamiento después de la sem 14.

Riesgos de seroconverción Prenatal 6% Intraparto 8% Al RN en las 1º 48hs 9,3% Al RN mas del 3º día 18,4% Sin AZT 21,6%

La carga viral a las 36 sem. El recuento de CD4 PAP y Colpo (Debido a que las mujeres con HIV tienen 10

veces mas riesgo de presentar patología cervical que la población común)

La clasificación del CDC Serología para Hepatitis B y C Hb (se suma a la anemia del embarazo la causada

por el AZT)

Si la carga viral es menor a 1000 copias a las 36 sem

Los CD 4 son mayor o igual a 500/cc Y la condición clínica-obstétrica de la

madre lo permite, se realizara un parto

De lo contrario se hará cesárea. Así también como en aquella mujeres

con diagnostico cercano al parto o en aquellas pacientes sin tratamiento ARV.

Se colocara el AZT en 500cc de SF que se pasara en una hora antes del parto o cesárea.

(o sea un goteo de 166 gotas por minuto, casi 3 por segundo) Pensar que son 2mg/kg O 100ML A 33 GOTAS POR MINUTO Seguida de una infusión (IV) de 1mg/kg hasta el

momento del parto. (o sea que si mantenemos la dilución anterior debemos bajar

el goteo exactamente a la mitad 83 gotas por minuto)

Ej; el frasco trae 20 ml que equivalen a 200mg esto quiere decir que por cada ml estamos colocando 10mg o sea si la paciente pesa 70kg le deberemos pasar 140mg o sea 14ml de los 20. todo el frasco seria para una paciente de unos 100kg.

Cesárea electiva: Es aquella cesárea programada que se

realizara a las 38 sem sin trabajo de parto y MOI.

Cesárea emergente: Es aquella que se realiza ante el

fracaso de un parto con varias horas de evolución y tactos reiterados y/o RPM mayor a 2 hs.

Sin HAART el riesgo de transmisión vertical aumenta un 2% luego de cada hora de RPM mas allá de las 2 hs.

Se realizara profilaxis con AZT y Seguimiento por 2 años En el 1º y 2º mes de vida se realizara

PCR del ADN viral. A partir de los 14 o 16 meses se

realizara pruebas de Elisa definitiva. Se inhibirá lactancia materna (con 1 g

de Cabergolina)