Hiv Na GestaçãO E No Rn
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Health & Medicine
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IntroduçãoFamília RetroviridaeHTLV-I e HTLV-IIHIV-1 e HIV-2
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Ciclo ReprodutivoTropismo:
Linfócito ThMacrófagoCélula dendrítica (Langhans)
Receptor: CD4Co-receptores: CCR5 ou CXCR4
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22 milhões
600 mil
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DiagnósticoSorologia positiva após 6-12 semanas
Testes rápidos: antígenos virais suspensosElisa anti-HIV: sensibilidade alta e
especificidade limitada triagemWestern-Blot: alta sensibilidade e
especificidade confirmatório
Janela imunológica: pesquisa de p24 ou PCR
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TransmissãoContato sexual Sangue e derivadosTransmissão vertical (principal causa em
menores de 13 anos)
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Transmissão VerticalVia transplacentária a partir da 8ª semanaContato direto com sangue ou secreção
cervico-vaginal materna no momento do parto 65% dos casos
Aleitamento materno
Sem intervenções: 25,5%ARV, cesariana eletiva, CV < 1000: 0-2%
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HIV e GestaçãoAnti-HIV: 1ª consulta, 3º trimestre e teste
rápido no pré-partoCD4 e carga viral: 14ª e 34ª semanaColpocitologia / ColposcopiaPesquisar outras DST: sífilis, gonorréia,
clamídia, micoplasmaHemograma e função hepática (antes de
iniciar terapia e mensal)
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HIV e GestaçãoFunção renalAvaliação da vitalidade fetal:
Dopplervelocimetria / CTG / PBFVacinar para Hepatite B se sorologia
negativaProfilaxia para Pneumocystis jiroveci quando
CD4 < 200/ml com TMP 160 mg + SMX 800 mg (Bactrim 2cp/dia ou Bactrim F 1cp/dia) 3x/sem e para Toxoplasma gondii quando CD4 < 100/ml, diariamente
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HIV e GestaçãoEstão contra-indicados todos os
procedimentos invasivos durante a gestação, o trabalho de parto e o parto (amniocentese, cordocentese, amniotomia, escalpo cefálico, fórcipe e vácuo-extrator)
Há aumento do risco de transmissão quando o tempo de ruptura das membranas é maior que 4h
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Protocolo ACTG 07614ª semana:
Assintomática, CD4 > 200, CV < 1000 monoterapia com AZT + cesariana obrigatória
Assintomática, CD4 > 200, CV > 1000 AZT + 3TC + NFV ou NVP
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Protocolo ACTG 076Parto:
AZT 2mg/Kg EV iniciar 3 horas antes do início da cesárea e manter até a ligadura do cordão umbilical
RN:AZT 2mg/Kg VO xarope até 2h após o
nascimento e manter por 6 semanas
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TARV - TratamentoGestante HIV+, CD4 ≤ 200 ou sintomática
AZT + 3TC + NFV ou NVP em qualquer semana de gestação
Contra-indicados: EFZ, APV, IDV, ABC
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Recomendações no puerpérioSupressão da lactação com enfaixamento das
mamas com atadura por 10 dias sucesso de 80%Pode-se associar cabergolina (1 mg em dose
única)Suspender ARV em mulheres em uso de
profilaxia após orientação do médico que a acompanhou
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Cuidados com o RNImediatamente após o parto, lavar o recém-
nascido com água e sabãoAspirar delicadamente as vias aéreas
evitando traumatismo de mucosasNão amamentar, usar fórmula infantil, ou
leite pasteurizado de bancos de leite credenciados pelo ministério da saúde não utilizar aleitamento cruzado
A criança deverá ficar em alojamento conjunto
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Cuidados com o RNUsar AZT oral (PACTG 076) e monitorizar com
hemograma completo pela possibilidade de anemia
A partir da 6a. semana de vida até a definição do diagnóstico da infecção pelo HIV, a criança deve receber quimioprofilaxia para P. carinii com SMX + TMP na dose de 70 mg SMX/m2/d, 12/12h, 3x/sem ou em dias consecutivos
Agendar consulta em serviço especializado em acompanhamento de crianças expostas ao HIV
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Quadro clínico no RNMaioria oligossintomáticos Retardo do crescimento intrauterino,
comprometimento neurológico por agressão do próprio vírus, por outras infecções ou efeito de drogas maternas.
Pode ocorrer: linfoadenomegalia , hepatoesplenomegalia, infecções oportunistas (P. jiroveci)
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Seguimento do RNExame clínico mensal Hemograma mensal Função hepática trimestral Função renal trimestral Imunoglobulina uma ou duas vezes ao
ano ELISA /W. Blot pré tratamento PCR ou cultura pré tratamento Cd4 cada três meses Carga viral cada três meses TC ou RM pré tratamento Raio X de tórax seis em seis meses ECG anualmente Av. Neurológica uma a duas vezes ao ano
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