HIV, luusto ja hypogondismi -...
Transcript of HIV, luusto ja hypogondismi -...
![Page 1: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/1.jpg)
Niina MatikainenDosentti, sisätautien ja endokrinologian elEndokrinologia, Meilahden sairaala, HUS
2.2.20171
HIV, luusto ja hypogondismi
![Page 2: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/2.jpg)
• Päätoimi
– Endokrinologian erikoislääkäri, Endokrinologian klinikka, Meilahden sairaala
• Sivutoimet
– Yksityislääkäri Lääkärikeskus Aava
• Muut
– Luentoja ja koulutusmatkoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (Novo Nordisk,
Novartis, Amgen, Sanofi Aventis, Pfizer)
– Asiantuntijana eri lääkealan yrityksissä (Novo Nordisk, Orion, Sanofi Aventis)
NM Sidonnaisuudet
2
![Page 3: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/3.jpg)
AIDS-vaiheen sairaus tai
sen hoito
Moderni HIV- ja pitkäaikainen
lääkehoito
Luusto Luun muodostuksen ja
hajotuksen epätasapaino
(uncoupling)
- HIV-proteiinit ja sytokiinit
Osteoporoosi
- laihtuminen, kakeksia
Osteoporoosi, suurentunut
murtumariski
- HIV-lääkityksen aloitus,
riskitekijöiden kasautuminen
Osteomalasia
- Tenofoviiridisoproksiilin
aiheuttama hypofosfatemia, D-
vitamiinin puute
Gonadit Vajaatoiminta
- HIV-viruksen tai opportunisti-
infektion infiltraatio,
ketokonatsoli
- Lipodystrofia ja kiihtynyt
testosteronin aromatisaatio
miehillä
Miehen hypogonadismi
- monitekijäinen, mahdollisesti
lääkehoito
- sex hormone binding-globuliinin
pitoisuuden suurentuminen
Naisilla amenorrhea, anovulaatio
- HIV-infektio, liitännäissairaudet
Sutinen J ja Matikainen N, SLL (arvioitavana)
![Page 4: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/4.jpg)
4
HIV:n vaikutus luuntiheyteen
![Page 5: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/5.jpg)
5
HIV:n vaikutus murtumariskiin
![Page 6: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/6.jpg)
Terveessä luustossa vallitsee tasapaino
luun hajotuksen ja muodostuksen välillä
Baron R. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 5th ed. 2003:1-8.
Bringhurst FR, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. 2005:2238-2249.
.
Lepovaihe Palautuminen
Aktivaatio
Kun luun uusiutuminen kiihtyy, luumassa vähenee
Muodostus: 3 kk
Hajotus: 10 vrk
6
Luun hajotus:
U-intp
S-Trap 5b
Luun muodostus:
S-P1NP
S-Osteokalsiini
![Page 7: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/7.jpg)
Osteoporoosi
= luuston sairaus, jossa luun lujuuden
heikentyminen altistaa murtumalle
• Luun lujuutta määrääviä tekijöitä ovat mikrorakenne, vaihduntanopeus,
mikrovauriot, mineralisaatioaste ja kollageenin rakenne.
• Luun lujuuden karkea mittari on aiempi pienienergiainen murtuma, joka
on uuden murtuman vaaratekijä
• Osteoporoosin diagnoosin tulee perustua ensisijaisesti luuntiheyteen,
joka on mitattu kaksienergiaisella röntgenabsorptiometrialla (DXA)
– lannerangasta (L1–L4 tai L2–L4)
– reisiluun yläosasta (reisiluun kaula "femoral neck" ja koko yläosa, " total hip")
– Tiheyden arvioidaan selittävän noin 60–80 % luun lujuudesta
Osteoporoosi, Käypä hoito, 2014
7
![Page 8: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/8.jpg)
Pope J Am J Addict. 2014 23(4): 371
Tiheysmittaus
• Luun massa per pinta-ala
(g/cm2)
• verrannollinen luun vahvuuteen ,
r2 = 50 - 80% radius, nikama,
femur
![Page 9: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/9.jpg)
Bouxsein et al. 1999
Osteoporoosin tutkiminen: Luustontiheysmittaus
T-luku = luuntiheyden muutos verrattuna 20-40-v naisten keskiarvoon
standardipoikkeamina
Normaali tiheys
Osteopenia
T-arv
o
- 1.0
- 2.5
Osteoporoosi
Diagnoosi huonoimman T-luvun perusteella
9
T-luku < -2.5 ja matalaenerginen murtuma = vaikea osteoporoosi
![Page 10: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/10.jpg)
Kun osteoporoosi todetaan, mieti:
• Altistavat tekijät, taustasairaudet
• Aloita perushoito
• Murtuman riski, lääkehoidon tarve
• Suunnittele seuranta
![Page 11: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/11.jpg)
Sekundaarinen osteoporoosi:
• Elämäntavat: tupakointi, ravitsemus, päihteiden käyttö,
vähäinen fyysinen aktiivisuus
• Lääkitys
• Hypogonadismi, varhainen menopaussi (< 45 vuotta),
anoreksia, eturauhassyövän kastraatiohoito
• Hyperparatyreoosi, D-vitamiinipuutos, idiopaattinen
hyperkalsiuria
• Hypertyreoosi, Cushingin oireyhtymä, lapsuuden
kasvuhormonivaje
• Maksasairaudet, munuaisten vajaatoiminta,
tulehdukselliset/reumaattiset sairaudet
• Suolistokanavan krooniset sairaudet: laktoosi-intoleranssi,
keliakia, tulehdukselliset suolistosairaudet
• Myelooma, mastosytoosi, luustometastaasit
11
![Page 12: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/12.jpg)
12
HIV ja luuston terveys
HCV
![Page 13: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/13.jpg)
Osteomalacia
Reddy Munagala VV, Tomar V. N Engl J Med 2014;370:e10.
Osteomalasia
- D-vitamiinin puutos
- Efavirents
- Tenofoviiri
![Page 14: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/14.jpg)
Osteoporoosille altistava lääkitys:
• HIV-lääkitys
• Pitkäaikainen kortisoni (≥ 7,5 mg prednisonia yli 3
kk)
• Fenytoiini
• Karbamatsepiini
• Hepariini
• Aromataasi-inhibiittori
• Eturauhassyövän hoito
• TSH-arvoa suprimoiva kilpirauhashormoni
![Page 15: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/15.jpg)
Sekundaarinen osteoporoosi:
Tutkimus Poissuljettava sairaus
Kaikilta kliinisen tutkimuksen lisäksi:
Perusverenkuva, lasko
ALAT, kreatiniini
25-OH-D-vitamiini, Afos, kalsium
Testosteroni (miehet)
Maligniteetit, tulehdussairaudet
Maksa-, munuaissairaudet
Hyperparatyreoosi, D-vitamiinin puutos
Hypogonadismi
Kliinisen epäilyn mukaan:
PTH, DU-kalsium
Endomysium/transglutaminaasi-va
TSH, deksametasonikoe/DU-kortisoli
S- ja DU- proteiini-ef/S-kevytketjut
D-vitamiinin puutos, hyperparatyreoosi, hyperkalsiuria
Keliakia
Hypertyreoosi, Cushingin oireyhtymä
Myelooma
HCV-infektio
Usein Th- ja ls-rangan sivukuvat
15Matikainen N, Duodecim 2016
![Page 16: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/16.jpg)
Matala T-score + ikä (muu riskitekijä) =
suurentunut murtumariski
16
![Page 17: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/17.jpg)
17
HIV ja luusto: yhteenveto
![Page 18: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/18.jpg)
Osteoporoosin perushoito kaikille
• Kalsium: 1-1,2 g/vrk
– Dieetistä, tarvittaessa Ca2+ -lisä
– Maitotuotteet 120 mg/dl; juusto 100 mg/siivu
• D-vitamiini
– 20 μg = 800 yks/pv
– S-25OHD puute < 40 nmol/l, suositus luuston kannalta 80-100 nmol/l,
myrkytys > 300 nmol/l
• Riittävä proteiinin saanti
• Tupakoimattomuus, alkoholin vähäinen käyttö
• Säännöllinen liikunta, hyvä lihaskunto ja tasapaino
• Kaatumisen esto
– Kenkien liukuesteet
– Liikkumisen apuvälineet, turvallinen ympäristö
– Altistavien lääkityksien vähentäminen
![Page 19: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/19.jpg)
Osteoporoosin lääkehoidon näytön aste:
murtumien esto
Lääkehoito Nikamamurtuma Nikaman ulkopuoli-nen murtuma
Lonkkamurtuma
Alendronaatti A A A
Ibandronaatti A A (post hoc) Ei näyttöä
Risedronaatti A A A
Zoledronaatti A A A
Denosumabi A A A
Raloksifeeni A Ei näyttöä Ei näyttöä
Strontiumranelaatti A A A (post hoc)
Teriparatidi A A Ei näyttöä
Hormonikorvaushoito A A A
19
![Page 20: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/20.jpg)
Bisfosfonaattien ja denosumabin haittavaikutukset
• Leukaluun kuolio– Syövän luustotapahtumien hoitoo
– Osteoporoosin hoidossa vaara erittäin pieni
• Epätyypilliset reisimurtumat– Seuraus luun hajoamisen ja
rakentumisen pitkäaikaisesta hidastumisesta
• Mikrovaurioiden korjaaminen heikkenee
– Uusi kipuoire=> rtg herkästi
• Glukokortikoidihoito suurentaa riskiä
Dell RM ym. J Bone Miner Res 2012;27
20
![Page 21: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/21.jpg)
10-vuotisriski postmenopausissa
Adler ym. J Bone Miner Res. 2016:31:16–35.21
![Page 22: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/22.jpg)
Adler ym. J Bone Miner Res. 2016:31:16–35.
22
![Page 23: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/23.jpg)
Käytännön ohjeita HIV-potilaan
osteoporoosin hoitoon
• Kalsiumlisä vähintään 4-6 tunnin aikaerolla integraasinestäjälääkkeisiin(dolutegraviiri, elvitegraviiri, raltegraviiri)
• Tenofoviiridisoproksiilin vaihto vähemmän luuntiheyteen vaikuttavaan lääkkeeseen.
• Proteaasinestäjän ja efavirentsin vaihtoa esimerkiksi raltegraviiriin voi harkita.
• Bisfofonaateilla ei tiedossa interaktioita HAART-lääkkeiden kanssa• Luussa säilyminen: Tsol > Alen > Ris• Helpointa tauottaa lääke, kun T>-2.5 eikä murtumaa• Vaikea perustilanne (murtumat, suuri riski jatkuu): lomaa harkitaan vasta 5-10
vuoden jälkeen• Denosumabin/teriparatidin osalta ei tutkimuksia HIV-potilailla
• Ratkaisu on aina yksilöllinen• Kliininen arvio ± tiheysmittaus noin 2-5 v välein
23
![Page 24: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/24.jpg)
24
HIV ja luusto: yhteenveto
![Page 25: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/26.jpg)
AIDS-vaiheen sairaus tai
sen hoito
Moderni HIV- ja pitkäaikainen
lääkehoito
Luusto Luun muodostuksen ja
hajotuksen epätasapaino
(uncoupling)
- HIV-proteiinit ja sytokiinit
Osteoporoosi
- laihtuminen, kakeksia
Osteoporoosi, suurentunut
murtumariski
- HIV-lääkityksen aloitus,
riskitekijöiden kasautuminen
Osteomalasia
- Tenofoviiridisoproksiilin
aiheuttama hypofosfatemia, D-
vitamiinin puute
Gonadit Vajaatoiminta
- HIV-viruksen tai opportunisti-
infektion infiltraatio,
ketokonatsoli
- Lipodystrofia ja kiihtynyt
testosteronin aromatisaatio
miehillä
Miehen hypogonadismi
- monitekijäinen, mahdollisesti
lääkehoito
- sex hormone binding-globuliinin
pitoisuuden suurentuminen
Naisilla amenorrhea, anovulaatio
- HIV-infektio, liitännäissairaudet
Sutinen J ja Matikainen N, SLL (arvioitavana)
![Page 27: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Total T Free T
< 9.4 nmol/l
Oikeat
mittaukset
Vältä
![Page 29: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Hypogonadismin tutkiminen
![Page 30: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Sex Hormone Binding Globulin (SHBG):Jos P-testo on 12 nmol/l, voi vapaa testo olla pieni tai suuri
Endocrin Metab Clin North Am 2014
![Page 31: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/31.jpg)
Matala T yhdistyy raihnaisuuteen HIV-infektiota sairastavilla
212 959
S-testo 10.4 nmol/l
Italia 2005-2013
Prevalenssi 16% km 45 vuotialla,
assosioituu painoon ja ikään
![Page 32: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/32.jpg)
Matala T yhdistyy raihnaisuuteen HIV-infektiota sairastavilla
Syy – seuraus?
Korvaushoidossa varovaisuus
![Page 33: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Hypogonadismin epäily oireiden perusteella – rutiininomaiselle seulonnalle ei ole perusteita
Endocrin Metab Clin North Am 2014
![Page 34: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/34.jpg)
HIV ja hypogonadismi: erityispiirteitä
HIV-potilaiden hypogonadismin oirekorrelaatio on huono• Muut sairaudet• HAART -sivuvaikutukset
Testosteronimittauksissa huomioitava:
• Totaali-T voi olla normaali korkean SHBG-tason vuoksi
• Testo-VL antaa kuvan vapaasta (vaikuttavasta fraktiosta)
![Page 35: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Late onset hypogonadism: Ei sairautta, iän ja painon yhteisvaikutus
EMAS-väestötutkimus,
3220 40-79 v. miestä,
hypogonadismi
poissuljettu
12-15 kg ylipaino
pienentää T-tasoa 4
mmol/l
Tasoa 8 mmol/l voi
pitää poikkeavana, jos
lihas- ja seksuaalioireet
![Page 36: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Late onset hypogonadism: Iän ja sairauksien yhteisvaikutus
![Page 37: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/37.jpg)
Date of download: 1/31/2017 Copyright © 2015 by the Endocrine Society
Endogenous Testosterone and its Relationship to Preclinical and Clinical Measures of Cardiovascular
Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study
Scatterplot of carotid IMT by testosterone level.
.JCEM 2015;100(4):1602-1608.
Onko matala T terveydelle vaarallista?
![Page 38: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/38.jpg)
Testosterone therapy and cardiovascular events among men BMC Med. 2013; 11: 108
Onko testosteronihoito sydänterveydelle hyödyllistä?
![Page 39: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/39.jpg)
Onko testosteronikorvaushoidosta hyötyä?
The prescription of testosterone supplementation for low-T for
- cardiovascular health,
- sexual function,
- physical function,
- mood, or
- cognitive function
is without support from randomized clinical trials.
Treatment of Men for “Low Testosterone”: A Systematic Review
Samantha Huo et al, PLOSOne, September 21, 2016
![Page 40: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Jos > 65 vuotiaan miehen metala S-testo(< 9.5 nmol/l) korvataan vuoden ajan
Moderate benefit:
- sexual function
- mood and depressive
symptoms
No benefit
- vitality
- walking distance
![Page 41: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/41.jpg)
Anabolisten androgeenien ”viihde”käyttöön liittyy suuri riski riippuvuuden kehittymiselle
Pope J Am J Addict. 2014 23(4): 371
![Page 42: HIV, luusto ja hypogondismi - arvosta.fiarvosta.fi/wp-content/uploads/2018/01/2017_NinaMatikainen.pdf · Osteomalasia - Tenofoviiridisoproksiilin aiheuttama hypofosfatemia, D-vitamiinin](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021901/5b8411cd7f8b9ae5498b7e92/html5/thumbnails/42.jpg)
42
HIV ja late onset hypogonadism: hoidon näkökohtia
Taustasyyt kuten muulla väestöllä?
1. Epäselvä biokemia, raihnaisuus, kardiovaskulaarisairaudet
- Seuranta? Hoidon indikaatiot eivät tiedossa
2. Selvät hypogonadismin oireet ja biokemia, yleiskunto hyvä
- Elämäntapahoito (laihdutus)
- Testosteronigeeli, pistokset
- RR, uniapnea hoidettu, Hkr < 54 %, PSA ei nouse > 1.4 ug/l/12 kk
tai hoidon aikana > 0.8 ug/l/24 kk
- Fysiologinen taso korvaushoidon tavoitteena
B-todistus
Fertiliteetti?
Endocrin Metab Clin North Am 2014