CASO 1

Masculino de 15 años de edad, procedente del DF que conducía una motocicleta, es golpeado por un vehículo en movimiento en parte lateral, según testigos, es levantado por la cruz roja que da el siguiente reporte: masculino de aproximadamente 15 años de edad, consciente, inquieto, quejumbroso, Glasgow de 13, TA 130-70, FC 100 x´, con herida en maxilar superior e inferior con sangrado profuso, fractura expuesta en tibia derecha. Hora: 16:00 horas

Es recibido por el servicio de urgencias de hospital General Balbuena, cuya nota médica es la siguiente

Paciente de 15 años de edad, con edad acorde a la cronológica mal estado general traído por la cruz roja, sufrió accidente al chocar en una moto contra un vehículo en movimiento, niega perdida del estado de alerta, inicialmente con vía aérea permeable, ventilación y respiración adecuados, sin datos de compromiso circulatorio, déficit neurológico con Glasgow de 13.

Consciente ,columna cervical normal, normo céfalo, edema y equimosis palpebral izquierdo, ojos con pupilas centrales, isocóricas, ligera miosis, narinas con evidencia de sangrado, herida cortante de labio superior, perdida de piezas dentales inferiores, sangrado de cavidad oral, tórax inestable con movimientos respiratorios paradójicos, abdomen plano sin compromiso peritoneal, extremidades inferiores con fractura expuesta de tibia sin compromiso neurocirculatorio distal.

Se le coloca collarín blando, sonda nasogástrica, sonda Foley, con solución de Hartman oxigeno 10 litros x´l, férula en mpd.

Signos vitales: pulso 100 x´, FR 24 x´, TA 100-60, TEMP 36.5, Peso 44 kg, Talla 1.68 m.

Nota a la llegada de los familiares se informa no alérgico a medicamentos, niega enfermedades crónicas, a la exploración física con collarín, parcialmente despierto, Glasgow de 7, con sangrado, abundante material hemático por boca, fractura de maxilar inferior, al parecer tórax ventilados con estertores bilaterales, abdomen con escoriaciones y tatuajes traumáticos, abdomen blando, depresible sin hematomas, extremidades con férula en mpd.

Signos vitales a su llegada: TA 160-120, FC 160 x´, FR 34 x´, Temp 35.5.

Diagnostico; Politraumatizado, Traumatismo craneoencefálico severo, Fractura de cara, maxilares, cuello y Traumatismo de tórax; tórax inestable, Pb hemoneumotorax.

Se indica manejo con analgésicos y se le indican estudios de laboratorios y gabinete. Pronóstico reservado a evolución.

CASO 2

Paciente masculino de 12 años ocupación: estudiante, Edo. Civil: soltero Escolaridad: Primaria Familiares responsables: Madre

Motivos de Consulta Acude por atención al servicio de urgencias por un dolor insoportable en el costado del lado derecho, náuseas y vómitos en diferentes ocasiones y tiene que estar agachado para evitar el dolor. El paciente que hacía una semana empezó a tener ligeras molestias del lado derecho, cuando hacia deporte, hizo caso omiso al creer que era dolor de “caballo”, pero con el paso de los días fue creciendo y cada vez el dolor era más intenso y ya no podía mantenerse erguido, acudió a urgencias a las 2 de la mañana del pasado jueves y fue llevado directamente a Quirófano al diagnosticar una apendicitis.

Antecedentes Heredofamiliares Diabetes: Abuelos maternos (fallecidos), Hipertensión arterial: negados Cáncer: negado Nefropatía: Abuelo paterno (fallecido) Cardiopatía: negados

Antecedentes no patológicos Tabaquismo: Negados Alcohol: dos cervezas cada mes en familia Años de consumo 1 Alergias: negadas Tipo sanguíneo: O + Alimentación adecuada: Si, refiere que su madre le prepara comidas variadas con frutas, verduras y carnes. Vivienda con servicios básicos: Si Cuenta con servicios Básicos. Drogadicción Tipo: NegadasAños de consumo: antecedentes personales patológicos Enfermedades de la infancia: refirió tener Varicela a los 4 años (de acuerdo a la madre) Hospitalizaciones previas: Negadas Antecedentes quirúrgicos: Negada

Interrogado por aparatos y sistemas

Ex Física: Temperatura: 38º5C Talla: 165 cm Peso: 57 Kg. Nutrición: normal. Hidratación: buena. Conciencia: vigil. Decúbito: activo electivo. Piel y faneras. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis. TCS y ganglios. No se palpan adenomegalias, ni edemas. Cabeza Normocéfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal. Facies compuesta. Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas húmedas. Cuello No se palpan ganglios. Glándula tiroides normal. No se auscultan soplos. Tórax Simétrico. No se observan deformidades óseas. Respiratorio Paciente bien hidratado y perfundido

Abdomen: dolor en FID a las maniobras de inspección dinámica. Dolor a palpación profunda de FID con Dolor a la descompresión. Dolor en FID a la compresión de FII. Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal. Palpación: expansión de bases y vértices conservados. Vibraciones vocales positivas. Percusión: sonoridad pulmonar. Excursión de bases normal (4 cm).Auscultación: murmullo vesicular normal. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. Cardiovascular TA: 130/85mmhg.FC: 90/minuto. Pulsos: palpables, simétricos todos. Auscultación: R1, R2,

normofonéticos en 4 focos. Abdomen Simétrico sin deformidades ni cicatrices. Presenta reacción de defensa, dolor y signo de irritación peritoneal, Blumberg (+) positivo; punto de McBurney (+).Génito urinario Puño percusión dudosamente positivo del lado derecho. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. Osteoarticular: No deformidades, no dolores articulares. Neurológico: Paciente orientado en tiempo y espacio. Pares craneales sin particularidades. Motilidad tono y trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Taxia y Praxia sin particularidades.

Diagnóstico presuntivo. Apendicitis aguda

CASO 3

Paciente varón de 41 años procedente del estado de México, sin antecedentes heredofamiliares personales de importancia, antecedentes personales de hepatitis fumador, de 2 paquetes/día y bebedor importante, con aumento de la ingesta alcohólica en días previos que acude a urgencias por presentar crisis mioclónica generalizada con mordedura de lengua y TCE al caer al suelo con pérdida de conocimiento y posterior cefalea intensa holocraneal, vómitos, fiebre de 38ºC, tendencia al sueño y amnesia de lo ocurrido.

Exploración general: TA: 130/70. Temp: 38ºC. Cabeza y cuello: Mordedura en borde lateral izquierdo de la lengua.

Cráneo normocéfalo. Tiroides, tráquea, carótidas y presión venosa yugular normales. Auscultación cardíaca: Tonos cardíacos puros, sin soplos ni ruidos añadidos. Auscultación pulmonar: Conserva murmullo vesicular. No ruidos patológicos. Abdomen: Blando y depresible. Hepatomegalia indolora de 2-4 cm. Extremidades: Se palpan pulsos periféricos. Insuficiencia venosa crónica.

Exploración neurológica: Estado Exploración neurológica: Estado mental: Amnesia del episodio comicial. Tendencia al sueño al ingreso. Consciente y orientado durante su estancia en el hospital. Lenguaje, pares craneales, sistema motor, sensitivo, reflejos, test cerebelosos, romberg y marcha normal.

Pruebas complementarias: leucocitos 8.460, plaquetas 69.000, coagulación normal. Bioquímica: glucosa 106 mgr/dl, función renal e iones normal. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 68 latidos por minuto. TAC craneal: Hematoma en lóbulo frontal izquierdo sin otros hallazgos significativos. No se observa desplazamiento de la línea media.

Paciente con el diagnóstico de crisis epiléptica focal con generalización secundaria. Hematoma frontal lobar izquierdo. Etilismo crónico. Trombopenia.

CASO 4

Paciente masculino de 35 años procedente del estado de México. Antecedentes Heredofamiliares: Abuelo materno: Con Diabetes Mellitus tipo 2 vivo. Abuela materna: Con Diabetes Mellitus tipo 2 viva. Padre: Vivo con Diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución. Madre: Sin enfermedades. Hermano: Sin enfermedades

Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia, hecha de cemento, con 2 recamaras, 1 baño, 1 cocina, cuenta con agua, luz, drenaje, habitan 2 personas, hacinamiento negativo, habita cerca de canal. Alimentación 3 veces al día, a las 8:00 am el desayuno, 14:00 comida, 20:00 horas, la cena. verduras 5/7, fruta 3/7 carnes rojas 2/7, pollo 3/7, pescado 1/30, leche 7/7 café 7/7, tortilla 7/7 frijoles 3/7, arroz 7/7 agua simple 7/7, verduras 5/7, fruta 3/7 carnes rojas 2/7, pollo 3/7, pescado 1/30, leche 7/7 café 7/7, tortilla 7/7 frijoles 3/7, arroz 7/7 agua simple 7/7 aproximadamente 1500 ml. Refrescos cada tercer día 500 ml. Comida abundante en grasas cada tercer día, con habito alimentación en calle, no en casa. Higiene personal: Baño diario, lavado de dientes 3 veces al día, cambio de ropa interior diario, cambio de ropa exterior diario, cambio de ropa de cama cada semana.

Esquema de vacunación completo. Sedentarismo, falta de actividad.

Antecedentes personales patológicos: Niega enfermedades crónico degenerativas, niega diabetes mellitus, niega hipertensión arterial, tabaquismo positivo desde los 16 años a base de 5 cigarros al día con un índice tabáquico de 4, suspendido hace 1 año, alcoholismo negado, fracturas negadas, quirúrgicos negados, drogas negadas, tatuajes negados, perforaciones negadas.

Padecimiento actual: Inicia hace 20 días con astenia, adinamia, con poliuria, polidipsia, posteriormente 10 días después se agrega hiporexia, nausea, vomito, dolor abdominal tipo punzante que no se irradia, que no mejora con ninguna maniobra, que no empeora por ninguna maniobra, por lo que acude al servicio de urgencias de este hospital.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: Neurológico: Refiere somnolencia, con mareo, Cardiaco: Taquicardia. Pulmonar: Tos no cianosante, odinofagia, con esputo purulento, espeso, Renal: Interrogado y negado. Extremidades: Refiere paresias, parestesias, en miembros pélvicos. Gastrointestinal: Refiere nausea, sin llegar al vomito. Hematoinfeccioso: Interrogado y negado. Endocrinológico: Refiere polidipsia, pérdida de peso de más 7 kilogramos de peso. Exploración física:

Con signos vitales a la exploración de: TA 137/86 Frecuencia cardiaca de 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, temperatura de 37 C. Glucosa de 275 mg/dl. Gasometría al ingreso: pH 7.30 pCO2 33 pO2 62 HCO 30 Lact 1.4

Paciente masculino, con edad de acuerdo a la cronológica, en decúbito dorsal, actitud libremente escogida, sin facies características. Sin palidez de tegumentos, mucosas con

deshidratación leve. Orientado en sus tres esferas, tiempo, lugar y espacio, pupilas reactivas, reflejo fotomotor y consensual presentes. Pares craneanos íntegros

Cráneo normocéfalo, sin soluciones de continuidad, pabellón auricular bien implantado, cabello con zonas de alopecia, narinas permeables, sin apoyo de oxigeno suplementario.

Cuello cilíndrico, sin megalias visibles, sin soplos, tráquea central, no ingurgitación yugular,

Tórax con sin anormalidades, respiratorio sin disociación tóraco-abdominal, amplexión y amplexación normales, buena entrada y salida de aire, sin sibilancias, sin estertores, no se integra síndrome clínico pleuropulmonar, catéter subclavio derecho permeable, sin datos de secreción o de inflamación, cardiaco, con frecuencia cardiaca de 70 por minuto, sin soplos, sin s3, sin s4. Llenado capilar de 2”.

Abdomen sin cicatrices, blando, globoso a expensas de panículo adiposo, depresible, dolor a la palpación superficial y profunda en mesogastrio, ruidos peristálticos normales entre 5 y 6 por minuto, no se palpan megalias. Extremidades superiores sin alteraciones, fuerza 5/5, sensibilidad conservada, al tacto fino, grueso, dolor y temperatura. Sin reflejos patológicos. Extremidades sin alteraciones, fuerza 5/5, sensibilidad conservada, al tacto fino, grueso, dolor y temperatura.

Estudio de imagen: Radiografía de tórax posteroanterior sin alteraciones en los tejidos blandos ni óseos, silueta cardiaca sin alteraciones, parénquima pulmonar sin alteraciones. EKG: Frecuencia de 80 latidos por minuto, eje eléctrico desviado a +70 grados aproximadamente, onda P, segmento PR de 0.10 segundos, QRS de 0.10 segundos, QT normal, onda T asimétrica.

Estudios de laboratorio. Biometría Hemática Leucocitosis, Química sanguínea BUN y Creatinina anormales, Glucosa 487, EGO glucosuria y cetonuria

Paciente con el diagnostico de Cetoacidosis diabética

CASO 5

Paciente masculino, Edad: 38 años Ocupación: comerciante Antecedentes familiares: Padre: finado, sin conocimiento de causa Madre: viva, de 65 años, con DM 2 controlada con hipoglucemiantes orales desde hace 8 años

Antecedentes personales patológicos Cardiovasculares: negados Pulmonares: negados Digestivos: negados Diabetes: diabetes mellitus tipo 2, no controlada Renales: negados Quirúrgicos: ninguno Alérgicos: alérgico a la penicilina Transfusiones: ninguno.

Antecedentes personales no patológicos Alcohol: positivo (toma socialmente hasta llegar a la embriaguez) Tabaquismo: negado Drogas: negadas Inmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación completa

Enfermedad Actual Paciente masculino de 38 años, inició su padecimiento dos días antes de su ingreso al Hospital; presentaba dolor en el hipocondrio izquierdo, sin agravantes ni atenuantes, sin irradiaciones, de leve intensidad. Un día previo a su ingreso presentaba dolor en hipocondrio derecho de gran intensidad, irradiado hacia epigastrio, sin agravantes, atenuado con butilhioscina, pero sin desaparecer por completo; por tal motivo acude al servicio de Urgencias del Hospital. Posteriormente es ingresado a sala de Medicina Interna para valorar su evolución.

Al interrogatorio presenta Fiebre, cefalea, náusea, vómito, melena, ictericia Neurológico: negados Cardiovascular: negados Respiratorio: negados Genitourinario: negados Gastrointestinal: dolor transflictivo en epigastrio, uso de ranitidina una tableta por semana. Musculoesquelético: negado

A la exploración física Habitus exterior: Paciente con edad aparente igual a la cronológica de aspecto pícnico, cooperador, tranquilo, orientado en las tres esferas, consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresión, ansiedad o alguna alteración del estado de la conciencia.

Exploración física Signos Vitales T.A: 130/70 F.C: 91xmin FR: 24 por minuto Temperatura: 36.2 º C Peso: 84 kg Talla: 1.60 m IMC: 32.81

Piel y anexos: piel a nivel del tronco, cara y miembros superiores de aspecto y coloración normal. Cabeza y cuello: sin datos patológicos. Ojos, oídos y cavidad oral: fondo de ojo sin aparentes datos de neovascularización, ni daño macular, oídos y cavidad oral sin alteraciones. Tórax: tórax de aspecto normal, con respiración rítmica sin tiros intercostales con amplexión y amplexación normales, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos pulmonares sin matidez ni hiperrresonancia a la percusión, a la auscultación no presenta sibilancias ni estertores. Abdomen: globoso, con dolor a la palpación; se auscultan ruidos peristálticos y se encuentra canalizando gases. Extremidades: sin datos patológicos

Neurológico y estado mental: alerta, consciente, con pares craneales íntegros. Sin datos aparentes de depresión o ansiedad, cooperador y atento.

Exámenes de Laboratorio: QS Glucosa 298mg/dl 60-100 mg/dl Creatinina: 0.67 mg/dl BUN: 19.5 mg/dl BH Hemoglobina: 12.2 gramos por decilitro 12.9-16.9 g/dl

Plaquetas: 210,000 ELECTROLITOS SÉRICOS Na: 147.4 K: 3.87 Cl: 112 Amilasa y lipasa aumentadas

Diagnóstico probable Pancreatitis aguda