Historia natural de las enfermedades

Diagnóstico precoz

• es la evolución sin intervención médica

Historia natural

• es evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica

Curso clínico

Beneficios de conocer la historia natural y el curso clínico

Decidir conducta terapéutica

Informar al paciente

Orientar la investigación clínica

Salud

Huésped Ambiente

Agente

Enfermedad

Características

huésped

• Genéticas: genero, edad, origen étnico• Culturales: hábitos, costumbres• Biológicas: inmunidad, nutrición.

agente

• Infectividad, mecanismos de transmisión.• (considerar otros agentes)

ambiente

• Social, geográfico, laboral, domiciliario, urbano.

Factor de riego• Características relacionadas a una

mayor probabilidad de contraer la enfermedad.

Factor pronostico• Características que predicen el

curso clínico.

Salud Enfermedad Resultados

Salud Enfermedad

Comienzo biológico Síntomas

Sub clínico Clínico

PatogénicoPre- patogénico

Salud Enfermedad

Pre- patogénico Patogénico

CuraciónCronicidad

Muerte

Post patogénico

Historia n

atural de

la enferme

dadIncapacidad

Periodo pre patogénico

Periodo patogénico

Asintomático Sintomático

Resultado

Salud Enfermedad

Pre- patogénico Patogénico Post patogénico

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Resolución

• Mejorar el nivel de salud de la población• Promoción• Protección: ambiente físico, social, laboral• Inmunizaciones - nutrición

Prevención primaria:

• Diagnóstico precoz• Tratamiento: Curación. Limitar el daño. Evitar las

complicaciones.

Prevención secundaria:

• Rehabilitación• Física• Psíquica• Social

Prevención terciaria:

nivel fase p destinataria objetivo accionesPrimordial Antes que

aparezcan condiciones que llevan a causación.

Población total o grupos seleccionados

Disminuir la incidencia

LegislaciónHacer cumplir las normasEjemEvitar la difusión y venta de tabaco.

Primaria Pre patogénico(factores causales específicos)

Población total o grupos seleccionados

Disminuir la incidencia

Inmunizaciones – reducir contaminación atmosférica.Limitar emisión de dióxido de azufre, uso

Secundaria Patogénico Pacientes Curar – evitar agravamiento, complicaciones

tratamiento

Terciaria Resultados Pacientes con secuelas y crónicos

rinserción laboral y social

Rehabilitación

Cuaternaria Fases primaria, secundaria y terciaria

Pacientes Evitar o limitar los daños innecesarios producidos por la intervención médica

Actuar solo a cambio de un probado beneficio para el pacienteNo hacer lo que no hay que hacer

Prevención primaria :disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedades (disminuir la incidencia).

Prevención secundaria :Interrumpir la progresión de la enfermedades

Evitar las complicaciones y o la muerte.

Prevención terciaria :Rehabilitación

Reinserción social

Prevención primordialEvitar las causas de las causas

Prevención cuaternariaEvitar los daños innecesarios de la intervención médica

Prevención primaria

• Educación sanitaria• Inmunizaciones• Quimioprofilaxis• Quimio-prevención

Prevención secundaria

• Diagnóstico precoz• Cribado• Búsqueda de casos• Tratamiento

Promoción

Protección

Prevención

Curación

Rehabilitación

Estados Unidos 1900

• 11 enf infecciosas 40 % • enf crónicas 19 %

• accidentes 4 %

• demás causas 37 %

Estados Unidos 1973

• 11 enf infecciosas 6 %

• enf crónicas 59 %

• accidentes 8 %

• demás causas 27 %

Diagnóstico precoz

Diagnostico precoz

Salud Enfermedad

Comienzo biológico

Sub clínico Clínico

PatogénicoPre- patogénico

Diagnosticar la enf en etapa pre clínica

D P P

Comienzo biológico

Diagnóstico precoz posible

D C U R

Diagnóstico clínico usual

Resultado

Punto crítico: es el instante en el cual el

tratamiento es mas eficaz o mas fácil que hacerlo después

D P P D U R

I. b. D. P. P. D. C. U. R.

1 2 3

ENFERMEDADESSin punto críticoCon punto un críticoCon varios puntos críticos

Punto crítico: momento antes del cual el tratamiento es mas eficaz o mas fácil.

Exp.

Inicio b.

Pruebas +

S. – s. Diag.

Trat.Búsqueda de asistencia

Resultados

Fase pre - clínica Fase clínica

• “Voluntario”• Cribados

• Monofásicos• Multifásicos

• “Obligatorio”• Cribados

• (Ingreso laboral, Ingreso a la Universidad)• Exámenes periódicos• Hallazgo de casos

Estrategias del diagnóstico precoz:

Criterios para instaurar un programa de detección precoz

Enfermedad Prueba Diagnostico y tratamiento

Grave - alta prevalencia de estadios preclínicos -Punto critico en posición dos

Sensible – Específica segura – barata - aceptable

Existe tratamientoSe dispone de los recursos para atender a los positivos.

Razones por las que los cribados pueden parecer eficaces:

•Los “voluntarios” que se someten a catastros suelen ser mas sanos

•Desviación del tiempo “cero”

•Detección preferencial de las enfermedades de progresión lenta