Historia De La Medicina Intensiva

Universidad Nacional de Trujillo

Escuela de Post Grado

Maestría en Medicina

HISTORIA DE LA MEDICINA

HISTORIA DE LA MEDICINA INTENSIVA

Abel Salvador Arroyo SánchezMaestrista

HVLE

Dr. Bjørn Ibsen

“Medicina Crítica, es la rama de la medicina que tiene por objeto la prevención, el diagnóstico, y el tratamiento de las alteraciones fisiológicas, potencialmente letales pero aún

reversibles”

INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”

• NECESIDAD DEL CUIDADO Y MANEJO EN ÁREAS FOCALIZADAS.

• Los cuidados críticos comprende el reconocimiento y tratamiento precoz de las necesidades de los pacientes agudos, de alto riesgo o lesionados, esto será más fácil si se encuentran en áreas específicas del hospital.

• Las enfermeras reconocen con eficacia que pacientes muy enfermos requieren más atención.

Florence Nightingale


• Formación de las primeras unidades de cuidados.

• Mundo (antes de 1950):

- F.Nightingale, pacientes post operados.

- 20´s, Dr. W.E.Dandy, post operados neuroquirúrgicos, Hospital Johns Hopkins.

- 1927, pacientes prematuros en Hospital Sarah Morris, Chicg.

- II Guerra Mundial, iniciaron Salas de Shock.

- Post II GM, Salas de Recuperación post quirúrgica.

Hospital Johns Hopkins en Baltimore

II Guerra Mundial


• Formación de las primeras unidades de cuidados.

• Perú (antes de 1950):

- 1947, Dr.Esteban Roca forma Unidad de Cuidados Neuroquirúricos, HNGAI.


• INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

• RESPIRACIÓN:

Acto o proceso por el cuál se inhala y exhala aire. Intercambiando oxígeno y dióxido de carbono entre el organismo y el medio.

• RESPIRADOR:

a. Dispositivo que suple O2 o una mezcla de O2-CO2 por respiración, usado en la respiración artificial.

b. Procedimiento de restaurar la respiración en una persona quien ha dejado de respirar forzando la entrada y salida de aire con una frecuencia rítmica.



• 1870, Paul Bert conceptualizó el principio de usar oxígeno suplementario al escalar.

• En un vuelo aéreo guardó aire ambiental en unas “goldbeater bags” e inhalo por la boca con un tubo a través de un humidificador.

• Desde entonces, muchos investigadores perfeccionaron los inventos de Bert para mejorar el soporte respiratorio, como el “pulmón de acero”, los respiradores y dispositivos accesorios.

PAUL BERT (Auxerre 1833, Hanoi 1886)Fisiólogo, Ingeniero y Médico



• Intervenciones convencionales respiratorias incluían:

- Administración de O2

- Acondicionamiento físico al ejercicio.

- Ejercicios respiratorios.

• Los respiradores fueron los métodos más usados en ventilación mecánica durante el siglo XIX.

• Dudas respecto a su uso:

A quién?, Qué patrón? y Cuál es la mejor manera?

PRIMEROS RESPIRADORES A PRESION



• EL PULMON DE ACERO.

• El primero en usarse ampliamente fue inventado por Drinker y Shaw en 1928, y fue producido por la compañía J.H.Emerson.

• Era un cilindro metálico hermético, cerrado hasta el cuello que aislaba el resto del cuerpo del operador.

• Fue usado preferentemente por pacientes que necesitaban VPN, tanto para agudos como crónicos durante 1931 a 1956.

EL PULMON DE ACERO


• LA EPIDEMIA DE LA POLIOMIELITIS.

• Verano = Estacón de la Polio.

• Indicaciones de Respirador:

1. Parálisis de nervios espinales del diafragma y músculos IC.

2. Parálisis de nervios craneales inferiores causando parálisis laringo-faríngea.

3. Parálisis de los centros respiratorios causando apnea.

UNIDADES DE CUIDADOS

RESPIRATORIOS


• En verano de 1952 la epidemia que sufrió Copenhage fue terrible. Entre 24 de Julio y 3 de Diciembre (19 semanas), 2722 pacientes con polio fueron hospitalizados. 866 tenían parálisis de quienes 316 tenían parálisis respiratoria, laríngea o ambas.

• En 4 meses el número de pacientes admitidos fue 3 veces el número de pacientes en los últimos 10 años. Teniendo a veces 70 pacientes necesitando respirador mecánico a la vez.

• Dr. H.C.Lassen escribió respecto a la epidemia de Polio en Copenhage, que la mortalidad no varió antes de 1952 a pesar de los respiradores.


Tratamiento de Polio hasta antes de la epidemia de 1952


• El primer mes del verano de 1952 la (24 de Julio al 26 de Agosto) Dr. Lassen admitió 31 pacientes con parálisis respiratoria y/o laríngea, que fueron tratados con respiradores y a pesar de ello la mortalidad fue del 85-90% (27/31).

• Es así como el Dr. Lassen consulta con el Dr. Bjørn Ibsen (anestesiólogo) y tratan su primer paciente con traqueostomía infralaríngea y VPP manual con una bolsa de resucitación.

• Con este nuevo método fueron tratados durante el resto del verano de 1952, 172 pacientes con la combinación de parálisis respiratoria y laríngea con una mortalidad del 45%.

INICIOS DE LOS “CUIDADOS

INTENSIVOS”

Tratamiento Ibsen

epidemia Polio´52

(26 Ag - 6 Nov)


• Apareció la necesidad de “personal bien entrenado como reloj”, ellos fueron 200 estudiantes de medicina que ventilaban 40 – 70 pacientes durante varias semanas. Ellos recibieron una paga de 30£ por 8 horas.

• Es de admirar el riesgo que corrieron estos alumnos de exponerse al virus de la polio.

Dr. Bjørn Ibsen


• Cuando los pacientes de polio estaban concentrados dentro de un “departamento especial” para el mejor manejo, apareció el

ímpetu de desarrollar ellas como unidades específicas.

• Como el Dr. Ibsen pudo ver el beneficio de tener siempre un área específica con su personal entrenado y equipo multidisciplinario, él fomento un ambiente separado para el manejo adecuado de pacientes críticos. Esas áreas específicas fueron conocidas como Unidades de Cuidados Intensivos.

• Ibsen estableció la primera UCI general en el Hospital Kommune (Copenhagen) en 1954, luego aparecieron en UK y EUA.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

• 1958, EUA el 25% de los hospitales con > 300 camas tenían una UCI.

• 1960, EUA la mayoría de los hospitales tenían UCIs.


• 1962, México se forma la UCI generales en el Hospital General de México, inicialmente a cargo de los residentes.

• 1968, Perú se forma la Unidad de Control para pacientes con IM en HNGAI.


• 1969, Perú la primera UCI en el Hospital Docente San Juan del Callao. A cargo del Dr. Salomón Zavala Sarrio.

• 1970, EUA se reunen 26 intensivistas y forman la Sociedad de Medicina en Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine).

• 1976, Perú se forman las UCIs de la FFAA, FFPP, HNERM y MinSa.


• 1979, Perú se forma la Sociedad Peruana de Terapia Intensiva (SOPTI).

• 1980, México el HGM contaba con 8 tipos de UCIs: Generales, Neuroquirúrgicos, Respiratorios, Infecciosos, Neonatales, Oncológicos, GinecObstétricos y Coronarios.


• 1984, Perú se forma la primera UCI en provincias: HNAAA.

• 1986, EUA se aprueba en la American Board of Medical Specialities un certificado especial para Anestesiólogos, Internistas, Pediatras y Cirujanos.

• 1987, Perú el CMP reconoce a la Medicina Intensiva como una especialidad.


• 1988, Perú se forma la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI), Dr. Fernando Veliz Vilcapoma. Así mismo la UNFV ofrece la residencia en Medicina Intensiva.

• 1992, Perú continúa la UNMSM.

• 1993, Perú la UPCH.

• 1993, Se lleva a cabo el I Congreso Internacional de Medicina Intensiva en el Perú.


Unidades de Cuidados

Respirador Mecánico

Personal Entrenado




Personal Entrenado

Unidades de Cuidados Intensivos




Personal Entrenado

Unidades de Cuidados Intensivos

Medicina Intensiva

Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

Sub Especialidades en Medicina Intensiva


• FORMACION DE LA PRIMERA U.C.I. EN TRUJILLO.

• 1993, se inagura la primera UCI de Trujillo en el HVLE-Essalud contando con 3 camas, siendo los primeros médicos a cargo: Dr. Luis A. Camacho Cosavalente y el Dr. Juan M. del Campo.

• A partir del año 1993, la UCI del HVLE adquiere un ambiente propio con 5 camas a las que posteriormente se agregarían 7 camas de Cuidados Intermedios.

• 1994, se apertura la UCI del HBT.

• 2000, inicia su funcionamiento la UCI del HRDT.

SUBESPECIALIDADES EN MEDICINA INTENSIVA

• UCI GENERALES o POLIVALENTES o MIXTAS. • UCI QUIRÚRGICAS.• NEUROUCI o UCI NEUROTRAUMA.• CARDIOUCI o UCI CORONARIOS.• UCI PEDIATRICOS.• UCI NEONATALES.• UCI NEUMOLOGICAS o RESPIRATORIAS.• UCI TRASPLANTADOS.• UCI ONCOLÓGICAS.• UCI TRASNPORTE.

Gracias por su atención ……..

• “Los doctores no tratan enfermedades, tratan pacientes”

Dr. Alec Cocke autor de

My First 75 Years of Medicine.

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