I CURSO INTERNACIONAL AVANZADO DE ECG SOLAECE

2014-2015

El autor no manifiesta ningún conflicto de interés referente a este trabajo.

Dr. Andrés Ricardo Pérez Riera Jefe del Sector Electrovectorcardiografía – Disciplina de Cardiología – Facultad ABC – Fundación ABC – Santo André – San Pablo – Brasil riera@uol.com.br

RESUMEN HISTÓRICO DE HECHOS RELEVANTES EN ELECTROCARDIOGRAFÍA

“The time is at hand, if not already come, when an examination of the heart is incomplete if this new method is neglected”.

Sir Thomas Lewis, Cardiff, Wales 1910

“Se acerca un tiempo, y tal vez ya lo estamos viviendo, en el que la evaluación cardiológica no se habrá completado si este nuevo

método se omite."

RESUMEN HISTÓRICO DE HECHOS RELEVANTES EN ELECTROCARDIOGRAFÍA

1761/1827/1846 •  Giovanni Battista Morgagni (1761): Prof. de Padua, Italia, considerado el

padre de la anatomía patológica, aporta los primeros datos sobre “pulso lento y ataques convulsivos”.

•  Sir William Stokes (1827): describe en detalle en el libro “Disease of the Heart and Aorta”, los síntomas del síndrome que hoy lleva su nombre, el epónimo Stokes-Adams: ataques “epilépticos” asociados con bradicardia intensa.

•  Robert Adams (1846): asocia los ataques “epilépticos” acompañados de pulso lento con un origen cardíaco.

El epónimo completo es: Síndrome Morgagni-Stokes-Adams. Stokes-Adams-Morgagni syndrome.

GIOVANNI BATTISTA MORGAGNI (1682-1771)

SIR WILLIAM STOKES (1804 – 1878)

ROBERT ADAMS (1791 – 1875)

•  M. Gerbezius: Pulsus mira inconstantia. Miscellanea curiosa, sive Ephemeridum medico-

physicarum Germanicum Academiae Caesareo-Leopoldinae Naturae,1691, Norimbergae, 1692, 10: 115-118. The journal title is uncertain.First reported case of temporary cardiac arrest with syncopal attacks.

•  G. B. Morgagni: De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque.2 volums. in 1. Venetis, typ. Remondiniana 1761. His classical descriptions of mitral stenosis and heart block in the ninth letter, volume 1, page 70. Reprinted in English translation in Willius & Keys, Cardiac Classics, 1941, pp. 177-182.

•  T. Spens: History of a case in which there took place a remarkable slowness of the pulse.[Andrew Duncan’s] Medical and Philosophical Commentaries, Edinburgh, 1792. volume 7, pp. 458-465.

•  R. Adams: Cases of Diseases of the Heart, Accompanied with Pathological Observations. Dublin Hospital Reports, 1827, 4: 353-453.

•  W. Stokes: Observations on some cases of permanently slow pulse.Dublin Quarterly Journal of Medical Science, 1846, 2: 73-85. Reprinted in Medical Classics, 1939, 3: 727-738.

Personas asociadas: Marcus Gerbezius; Giovanni Battista Morgagni; Thomas Spens, Robert Adams y William Stokes.

Bibliografía

1827

Reconoce la Fibrilación Auricular (FA) como un signo clínico de Estenosis Mitral (EM) por primera vez1. La FA forma parte de la historia natural de la EM.

ROBERT ADAMS (1791 – 1875)

V1

Ondas “f" de voltaje > que 0.5 mm o 1 mm. Observen la irregularidad de los complejos QRS.

1.  Adams R: Cases of diseases of heart accompanied with pathological observations. Dublin Hosp Rep 1827; 4:353.

1860 21/Mayo/1860: Nace en Semarang, capital de la Java Holandesa, en las Indias Orientales (actualmente Indonesia), Willem Einthoven, el padre de la electrocardiografía.

Ubicación de Semarang, en Indonesia, lugar de nacimiento del padre de la electrocardiografía.

1872

El fisiólogo y físico francés Gabriel Lippmann desarrolla el electrómetro capilar (capillary electrometer). El dispositivo consistía de un tubo delgado de vidrio con una columna de mercurio debajo de ácido sulfúrico. La superficie del mercurio se movía con las variaciones del potencial eléctrico y se observaba a traves de un microscopio. El mejor dispositivo de registro del siglo XIX en uso en los laboratorios de investigación, fue durante mucho tiempo, el electrómetro capilar de Lippman, concebido por éste en su pasantía en el laboratorio de Kirchoff, en Heidelberg, en 1873, y dado a conocer al mundo científico en una publicación del propio Gabriel Lippmann, en 1875.

Gabriel Lippmann

Electrómetro capilar de Lippmann

Éste es el galvanoscopio capilar de Lippmann, que aplicaba el mismo principio del instrumento usado por Waller y más tarde por Einthoven, con leves diferencias en su configuración. Una pequeña gota de mercurio localizada dentro de un tubo capilar horizontal, se trasladaba bajo la influencia de un campo eléctrico aplicado por dos electrodos. El instrumento tenía una escala grabada en el vidrio para su proyección.

El registro superior se realizó utilizando un electrómetro capilar.

El inferior se realizó usando un galvanómetro de cuerda.

1876

El fisiólogo francés Etienne-Jules Marey utiliza el electrómetro capilar de Lippmann para registrar la actividad eléctrica de un corazón de batracio (sapo) expuesto1. Desarrolla la famosa “Cápsula de Marey”2. Marey, a través de la cronofotografía se destacó como uno de los precursores del cine. Marey era un fisiólogo preocupado por “observar lo invisible”.

Etienne-Jules Marey (1830 – 1904)

1.  Marey EJ. des variations electriques des muscles et du couer en particulier etudies au moyen de l'electrometre de m lippman. compres rendus hebdomadaires des seances de l'acadamie des sciences 1876;82:975-977.

2.  Marey, E. J. - La Circulation du Sang à l’état Physiologique et dans les Ma adies - Paris, Masson, 1881.

Los fisiólogos británicos John Scott Burdon-Sanderson y Frederick Page registran la actividad eléctrica del corazón del batracio usando el electrómetro capilar de Lippmann. Estos investigadores son los primeros en mostrar las dos fases de la actividad eléctrica del corazón, más tarde denominadas QRS y T, correspondientes a la despolarización y la repolarización1. Ocho años más tarde muestran el registro gráfico del fenómeno excitatorio eléctrico del corazón de las tortugas2.

1878/1884

1.  Burdon Sanderson J. et al. Proc R Soc Lond 1878; 27: 410-414. 2.  Burdon Sanderson J, et al. J Physiol (London) 1884; 4: 327-338.

John Scott Burdon-Sanderson (1828 – 1905)

1887

El fisiólogo británico Augustus Desiré Waller del St. Mary's Medical School de Londres, realiza el primer ECG humano, usando el electrómetro capilar de mercurio registrado en un paciente llamado Thomas Goswell, un técnico que trabajaba en el laboratorio1. Fue Waller quien introdujo el término ECG en la ciencia. Este autor propone la creación de diez derivaciones. Más tarde, Einthoven percibió que había algunas favorables y otras desfavorables. Un ejemplo de las primeras sería la conexión entre las dos manos, y una de las segundas, la conexión entre los dos pies.

Augustus Desiré Waller (1856-1922)

1.  Waller AD, et al. J Physiol (London) 1887;8:229-234.

Esta foto muestra el perro de Waller, llamado Jimmy, conectado el electrocardiograma por sus patas en una solución salina.

REPRESENTA EL TIEMPO EN EL INTERVALO DE 1 SEGUNDO ENTRE EL INICIO DE CADA PULSO

1887

Primer ECG humano usando el electrómetro capilar de mercurio. Este ECG fue registrado con un electrodo colocado en la parte anterior del tórax y conectado a una columna de Hg del electrómetro. Otro electrodo, localizado en la espalda, se conectó al ácido sulfúrico, que forma una interfaz con la parte superior de la columna de Hg del electrómetro. Observen que el ECG no presenta actividad auricular. La interfaz blanca y negra representa el movimiento del Hg del electrómetro de Lippmann.

las espalda, se conectó al ácido sulfúrico, que forma una interfaz con la parte superior de la columna de Hg del electrómetro. Observen que el ECG no presenta

El ECG es un método desarrollado en su forma actual por el fisiólogo pionero holandés Willem Einthoven, durante el 1º Congreso Internacional de Fisiología en Bali, a fines del siglo XIX y al inicio del siglo XX. Einthoven es considerado el padre de la electrocardiografía. Sus trabajos fueron desarrollados en la Universidad de Leiden, en Holanda.

1889

Willem Einthoven (1860-1927)

Logotipo de la Universidad de Leiden

En esta foto, vemos al joven Profesor Einthoven con sus asistentes en el laboratorio de la Universidad de Leiden.

Este ECG muestra en la derivación V5 las ondas que Einthoven denominó P, QRS, T y U. Einthoven identificó la onda U algunos años más tarde1, sólo con el galvanómetro de cuerda2.

1.  Snellen HA. Willem Einthoven (1860-1927). Father of Electrocardiography. Life and Work, Ancestors and Contemporaries. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, December 1994, 144 pages.

2.  Adapted from Hurst JW. Ventricular Electrocardiography. New York, NY: Gower Medical Publishing; 1991: 5–26.

WILLEM EINTHOVEN

Epónimos asociados: Galvanómetro de Einthoven: El galvanómetro de cuerda inventado en 1901. Ley de Einthoven: En el ECG, en cualquier instante dado, cualquier onda de la derivación II es igual a la suma de los potenciales de las derivaciones I y III. Triángulo de Einthoven: Triángulo equilátero imaginario de lados iguales, donde el corazón está hipotéticamente localizado en el centro, representando las tres derivaciones bipolares o estándar de los miembros.

DI

DII DIII

+ -

+

- -

+

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

Triángulo equilátero imaginario de lados iguales donde el corazón está hipotéticamente localizado en el centro, representando las tres derivaciones bipolares o “estándar” de los miembros.

Einthoven describió las derivaciones bipolares

imaginando el corazón en el centro de un triángulo

hipotético. Las manos y uno de los pies se sumergían en una jarra con solución salina.

Éste es el esbozo original del triángulo de Einthoven realizado

por él mismo.

Fotografía de un eletrocardiógrafo completo donde se muestra el modo en el que se colocaban los electrodos. Las manos y uno de los pies se sumergían en solución salina.

Einthoven y sus colaboradores en Leiden, Holanda en 1916, durante

la 1ª Guerra Mundial.

1893 Willem Einthoven, en una reunión de la Asociación Médica Alemana, presenta el término electrocardiograma1. Más tarde, él clarificó que fue Augustus Désire Waller el primero en usar dicho término. His describe el sistema Hisiano izquierdo como trifascicular2.

1.  Einthoven W: Nieuwe methoden voor clinisch onderzoek [New methods for clinical investigation]. Ned T Geneesk 29 II: 263-286, 1893.

2.  His, W.. JR. – Die Tatigkeit des embryonalen herzens deren Redeutung für die Lehere von der Herzbewegung beim Erwachsensn. Med. Klin. 1: 14, 1893.

Einthoven usó un electrómetro mejorado y desarrolló fórmulas propias para identificar cinco deflexiones que denominó P, Q, R, S y T1. ¿Por qué PQRST y no ABCDE? La elección de P es una convención matemática que emplea las letras de la segunda mitad del alfabeto. N tiene otro significado en matemática y la letra es usada para marcar el origen de las coordenadas cartesianas. P es simplemente la siguiente letra. Einthoven usó la O.....X para marcar la línea de tiempo.

1895

1.  Einthoven W. Ueber die Form des menschlichen Electrocardiogramms. Arch f d Ges Physiol 1895;60:101-123.

WILLEM EINTHOVEN

Einthoven como estudiante de medicina en la Universidad de

Utrecht en 1878.

Einthoven y su laboratorio en Leiden – Holanda.

El ingeniero electrónico francés Clement Ader publica un sistema d e a m p l i f i c a c i ó n l l a m a d o galvanómetro de cuerda.

El sistema fue usado para líneas telefónicas submarinas1.

1.  Ader C. Sur un nouvel appareil enregistreur pour cables sous-marins. C R Acad Sci (Paris) 1897;124:1440-1442.

1897

Clement Ader

Karel Frederik Wenckebach publica un artículo donde analiza el pulso irregular, describiendo la dificultad de la conducción AV con progresivo alargamiento, en el sapo. Más tarde el bloqueo tipo Wenckebach (Mobitz tipo I) sería conocido como “Fenómeno de Wenckebach”.

1899

TRAZADO DEL PULSO VENOSO YUGULAR

Éste es el trazado original del pulso venoso yugular realizado por Wenckebach. Observen la progresiva prolongación del intervalo A-C (correspondiente al intervalo PR) hasta que la onda no es seguida por la onda C. ¡El genial Wenckebach describió la arritmia antes del descubrimiento del ECG!!!

Karel Frederik Wenckebach

1901/1902 1901: Einthoven modifica el galvanómetro de cuerda para realizar ECGs, inicialmente desarrollado por el ingeniero francés Clement Ader. Su galvanómetro pesaba 600 libras (270 kg), precisaba 5 operadores y ocupaba 2 habitaciones1. Del laboratorio era conectado a los pacientes del hospital a través de un cable de 1,5 km. 1902: Einthoven publica la realización del primer electrocardiograma con un galvanómetro de cuerda2.

1.  Einthoven W. Un nouveau galvanometre. Arch Neerl Sc Ex Nat 1901;6:625-633. 2.  Einthoven W. Galvanometrische registratie van het menschilijk electrocardiogram. In:

Herinneringsbundel Professor S. S. Rosenstein. Leiden: Eduard Ijdo, 1902:101-107.

Einthoven inicia la producción comercial del galvanómetro de cuerda, asociándose con Max Edelmann de Munich y con una empresa de instrumentos científicos con sede en Londres: la “Cambridge Scientific Instruments Company”.

Antiguo ECG de Cambridge

1903

Ésta es la tapa del primer libro sobre arr i tmias cardíacas escr i to por Wenckebach, titulado: “Arhythmia of the Heart – A Physiological and Clinical Study”.

1904

1906 Einthoven publica su primera presentación del electrocardiograma de cuerda normal y anormal, describiendo las sobrecargas auriculares y ventriculares, extrasístoles ventriculares, bigeminismo, aleteo auricular y bloqueo AV completo.

En 1906, Einthoven identifica la onda U por primera vez1.

En el mismo año Tawara identifica el nodo aurículoventricular.2

1.  Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906;4:132-164 (translated into English. Am Heart 1957;53:602-615.)

2.  Tawara S: Das Reizleitungssystsem des Saeugetierherzens: eine anatomhistologische Studie ueber die Atrioventriculaer Buendel und die Purkinjeschen Faden. Jena, Gustav Fischer; 1906.

Sunao Tawara

Éste es el ECG original de Einthoven, que muestra el patrón de sobrecarga ventricular izquierda por primera vez. El voltaje de la onda S es muy negativo en III. El trazado fue

realizado simultáneamente en tres derivaciones.

1.  Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164 (translated into English. Am Heart J 1957; 53: 602-615

1906

Éste es el ECG original de Einthoven, que muestra el patrón de sobrecarga del ventrículo derecho por primera vez: Complejo QRS negativo en I y muy positivo en III. Derivaciones no simultáneas.

1.  Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164 (translated into English. Am Heart J 1957; 53: 602-615

1906

1906 La descripción anatómica de Sunao Tawara a principios del siglo XX (1906) muestra que el tronco de la rama izquierda del haz de His (RI) se divide en tres divisiones y no dos: división ántero-superior (DAS), división póstero-inferior (DPI) y división ántero-medial (DAM) o centro-septal.

DPII

RI

DASI

DAM

“¡SI LOS HEMIBLOQUEOS EXISTEN, HAY SÓLO DOS – SI SE PROPONE QUE HAY UN TERCERO, LOS HEMIBLOQUEOS NO

EXISTEN!”1,2,3 1.  De Pádua F, Lopes VM, Reis DD, et al. - O hemibloqueio esquerdo mediano - Uma entidade discutível. Bol Soc

Port Cardiol 1976 2.  De Pádua F, Reis DD, Lopes VM, et al. - Left median hemiblock - a chimera? In: Rijlant P; Kornreich F, eds. 3rs Int.

Congr. Electrocardiology. ( 17th Int. Symp. Vectorcardiography). Brussels, 1976 3.  De Pádua F. Bloqueios fasciculares – os hemibloqueos em questão – Rev Port Clin Terap 1977; 3:199-200

Arthur Berridale Keith y su colaborador Martin William Flack publican su descubrimiento del nódulo sinoauricular, cuyo epónimo consagrado lleva sus nombres: “Nódulo de Keith-Flack”.

SIR ARTHUR BERRIDALE KEITH (1886-1955)

1907

NÓDULO SINOAURICULAR DE KEITH-FLACK O SA

VCS

Arteria del nódulo SA

Nódulo SA

AD Este nódulo SA aloja las células P, responsables del automatismo cardíaco. El nombre P proviene del hecho de que son Pálidas “Pale” (citoplasma pobre en glucógeno), Pacemaker (marcapasos), Primitive (las más antiguas en la filogénesis) y las Principales del órgano.

1907

Trazado original realizado por Einthoven en 1907, donde correlaciona temporalmente las ondas del ECG con los ruidos cardíacos del

fonocardiograma.1

1.  Einthoven W. Die Registrierung der menschlichen Herztöne mittels des Saitengalvanometer. Archiv für die gesamte Physiologie des Menschen und der Tiere, 1907, 117: 461-472. Phonocardiography

PRIMERA CORRELACIÓN ECG/FONOCARDIOGRAMA

El primer ECG donde se demuestra la presencia de TV en el hombre, fue realizdo por Sir Thomas Lewis como “single and succesive extrasystoles”1. Lewis razonó analizando sucesivamente el flebograma, que el evento era de origen ventricular. Observó que las TVs podrían ser causadas por ligadura de la arteria coronaria2.

1909

SIR THOMAS LEWIS

1.  Lewis T:.Lancet 1909;1:382. 2.  Lewis T: Heart 1909;1:98.

Se describe la alternancia aislada de la onda T correspondiente a la fase 3 del potencial de acción (PA)1. Más tarde, en 1928, la Doctora Helen Brooke Taussig observa alternancia de la onda T en el músculo papilar del gato2.

1909

1.  Hering HE. Exper Med 1909; 7:363. 2.  Taussig HB.:Bull. Johns Hopkins Hosp. 1928; 43:81,.

ONDA T CON MACROALTERNANCIA DE POLARIDAD

A) MACROALTERNANCIA O MACROSCÓPICA

INTERVALO QT PROLONGADO

1905/1907/1910/1913 En 1905 William Ritchie registra el primer aleteo auricular en un paciente con bloqueo AV completo1.

En 1907 Einthoven registra un aleteo auricular 2:12.

En 1910 Jolly y Ritchie estudian el mismo paciente usando el ECG3.

En 1913 Sir Thomas Lewis anuncia los criterios de aleteo auricular4.

AUSENCIA DE “PLATEAU” ISOELÉCTRICO ENTRE LAS ONDAS F

Despolarización auricular

Repolarización auricular

1.  Ritchie W: Proc R Soc Edinburg 1905;25:1085. 2.  Einthoven W: Arch Internat Physiol 1906-1907;4:132, FIG. 32. 3.  Jolly WA, et al. Heart 1910-1911;2:177. 4.  Lewis T. Heart 1913;4:171.

Walter James de la Universidad de Columbia y Horatio Williams de la Universidad de Cornell publican la primera revisión americana del ECG. En la misma describen las sobrecargas ventriculares, extrasístoles auriculares y ventriculares, AA y FV1. En este año Lewis publica el primer ejemplo de conducción ventricular aberrante en un paciente en ritmo sinusal con bigeminismo auricular. Cada extrasístole es conducida de forma aberrante y la morfología de esta aberrancia se altera.2

1.  James WB, Williams HB. The electrocardiogram in clinical medicine. Am J Med Sci 1910;140:408-421, 644-669.

2.  Sir Thomas Lewis: Pioneer Cardiologist and Clinical Scientist (1997) by Arthur Hollman.

1910

EL REGISTRO INFERIOR REPRESENTA EL PULSO RADIAL.

Carlos Chagas, en 1910, en Brasil adquirió para el Instituto de Maguinhos en Rio de Janeiro el primer electrocardiógrafo. En ese mismo año, Duque Estrada fue enviado a Francia para estudiar radiología y allí adquirió dos dispositivos del tipo galvanómetro de cuerda. Uno de ellos fue montado en el antiguo hospicio de praia vermelha, hoy rectoría de la UFRJ, en el Servicio de Juliano Moreira, donde Zacheu Esmeraldo, psiquiatra, en 1912 elaboró su tesis sobre “Fibrilación Auricular".

“El segundo aparato de ECG fue montado en el Brasil, en el patio interno de la Santa Casa de Misericórdia de RJ y entregado al Dr. Miguel Couto, que elaboró su tesis de doctorado sobre las extrasístoles (1912)".

Dr. Miguel Couto

Dr. Carlos Chagas

1910/1912

Sir Thomas Lewis publica su clásico libro de texto titulado “The Mechanism of the Heart Beat” y se lo dedica a Willem Einthoven.

1911

Fotografía histórica existente en el museo Boerhaave de Leiden, Holanda. Einthoven y Lewis.

1919

El norteamericano Hubert Mann del laboratorio cardiológico del Hospital Mount Sinai, describe el monocardiograma, que más tarde sería llamado vectocardiograma.1

El neoyorquino Harold Pardee, publica el primer ECG de un infarto agudo en un humano, y describe las alteraciones de la onda T que hoy se conocen como “Complexo de Pardee”2, que son similares al potencial de acción monofásico.

LUEGO DE 20 MIN

Onda Q de necrosis

=> 40 ms

Corriente de lesión subepicárdica

T

ST

Q Complejo de Pardee

Corriente de lesión subepicárdica: ST

Isquemia subepicárdica

1.  Mann H. A method of analyzing the electrocardiogram. Arch Int Med 1920;25:283-294. 2.  Pardee HEB. An electrocardiographic sign of coronary artery obstruction. Arch Int Med 1920;26:244-257.

Cambridge Electrocardiograph, 1920

1920

VCS

VCI DII DIII

Ondas F de polaridad negativa en DII, DIII y aVF

sin línea de base

Lewis señala que el aleteo auricular posee un mecanismo de movimiento circular1.

1921

1.  Lewis T, et al Heart 1921;8:361

AI

Willem Einthoven es laureado con el Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1924 “por sus descubrimientos sobre el mecanismo del electrocardiograma, el galvanómetro de cuerda y la medición de los potenciales de acción del corazón”.

Medalla de oro y diploma otorgados a Willem Einthoven por el Premio Nobel.

1924

1924

Willem Einthoven con su vestimenta para recibir el Premio Nobel en Oslo - Suecia.

1924

Woldemar Mobitz publica su clasificación de los bloqueos AV de segundo grado (Mobitz tipo I y tipo II) fundamentada en el ECG y en el pulso yugular, éste observado antes de la era del ECG por Wenckebach1. Él menciona que el tipo I era de carácter fisiológico y el tipo II causado por una severa enfermedad infranodal del sistema hisiano.

P P P P P P P P P Ciclo Wenckebach 4:3 Ciclo Wenckebach 3:2

P P P P P P P P P P P

MOBITZ II

MOBITZ I

1.  Mobitz W. Uber die unvollstandige Storung der Erregungsuberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. (Concerning partial block of conduction between the atria and ventricles of the human heart). Z Ges Exp Med 1924;41:180-237.

Woldemar Mobitz

1925

Trazado original realizado por Einthoven y presentado como “Nobel Lecture, December 11, 1925”. El trazado muestra lo que se denominaba “enfermedad de Stoke-Adams” con hipertrofia del VI.

En esta foto, el mausoleo de Willem Einthoven, su esposa e hijo en Oegstgeest, Holanda.

1927 Willem Einthoven muere de cáncer luego de un prolongado sufrimiento, el 28 de septiembre de 1927, a los 67 años, en Leiden. Fue enterrado en una iglesia reformada en Oegstgeest1.

1.  Lama A. Einthoven: the man and his invention. Rev Med Chil. 2004 Feb;132(2):260-4

1930

Wolff, Parkinson y White publican un ECG caracterizado por la asociación del intervalo PR corto, ampliación del QRS y taquiarritmias paroxísticas1.

Quince años antes, Frank Wilson había publicado un caso en el que la acción vagal influenciaba la morfología del QRS, “el paciente tenía 4 ritmos diferentes y por lo menos 3 tipos de complejos ventriculares”2.

1.  Wolff L, Parkinson J, White PD. Bundle branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J 1930;5:685.

2.  Wilson, FN: A case in which the vagus influenced the form of the ventricular complex of electrocardiogram. Arch Intern Med 1915;16:1008.

δ Alteración secundaria

a la repolarización. PR (<120 ms)

Latido de

fusión

TÍPICO LATIDO WOLFFIANO

El Dr. Albert Hyman patenta el primer marcapasos artificial que estimula el corazón usando activación transtorácica. Su objetivo era producir un dispositivo pequeño que estimulara el área de las aurículas. Sus experimentos siempre fueron en animales. En 1942 se informa sobre el primer marcapasos com éxito en un corto período de tiempo en pacientes con ataques tipo Morgagni-Stokes-Adams1. .

PRIMER MARCAPASOS ARTIFICIAL

1.  Hyman AS. Resuscitation of the stopped heart by intracardial therapy. Arch Intern Med. 1932;50:283.

Dr. Albert S Hyman

1931

1913/1933/1942

El ECG actual de 12 derivaciones resulta de la conjunción de:

1) Sistema bipolar o estándar de plano frontal: I, II y III (1913 - Einthoven);

2) Sistema precordial unipolar (V1-V6) (1933 – Frank Norman Wilson);

3) Sistema unipolar de los miembros: aVR, aVF y aVL (1942 - Emanuel Goldberger).

Dr. Frank Norman Wilson

Arthur Morris Master (1985-1973), se recibió en 1921 en la Cornell University y realizó su capacitación de posgrado en el Mount Sinai Hospital de Nueva York. Trabajó en Londres com el famoso cardiólogo y fisiólogo inglés Sir Thomas Lewis en Londres. De regreso a los EE.UU. ejerció como jefe del Mount Sinai Hospital y durante la 2ª Guerra sirvió en la marina americana en las islas Salomón. En 1937 creó la prueba de esfuerzo para estudiar la función cardíaca, realizado du ran te 90 segundos , sub iendo y descendiendo repetitivamente una escalera con 2 escalones de 23 cm mientras se analizaba el pulso, FC, TA y ECG antes y después del ejercicio. El método se conoció como two step exercise test, Master two-step o con el epónimo Master’s test.

1.  Master A. M. :The two-step test of myocardial function. Am Heart J, St. Louis, 1935; 10: 495-510. 2.  Master AM, Friedman R, Dack S. The electrocardiogram after standard exercise as a functional test of the heart.

Am Heart J. 1942;24:777.

Dr. Arthur Morris Master

1937

Se describe el llamado “Fenómeno de Katz-Watchel” o patente observada en la CIV con sobrecarga biventricular (asociación de SVD sistólica y SVI diastólica) caracterizada por isodifasismo amplio en las precordiales intermedias de V2 a V4.

V2 V3 V4

Signo, patente o fenómeno de Katz-Waltchel

Isodifasismo amplio en las precordiales intermedias, indica SBV.

1937

Richard Langendorf presenta un caso de infarto auricular, demostrado en n e c r o p s i a ¹ , e n e l q u e d e d u c e retrospectivamente que se podría haber diagnosticado mediante los cambios en el ECG:

1.  Subdesnivel STa 2.  Onda P con aspecto de M o W en

fase aguda 3.  Frecuentes arritmias auriculares

de todos los tipos por oclusión de la arteria del Nódulo SA

1.  Langendorf R. Elektrokardiogramm bei Vorhof-Infarkt. Acta Med Scand. 1939;100:136.

Dr. Richard Langendorf

1939

Emanuel Goldberger desconecta de la central terminal de Wilson (CT) la derivación de cada miembro (b): VR, VL y VF. De esta forma, amplía (a) el voltaje de las ondas. Hasta ese momento, todas las derivaciones unipolares de los miembros convergían en la central terminal, originando ondas de voltaje reducido, lo que dificultaba la interpretación de los trazados. A partir de la creación de las derivaciones ampliadas aVR, aVL y aVF el ECG adquiere la metodología del ECG de 12 derivaciones como se emplea actualmente.

VR VL

VF CT DE WILSON CON POTENCIAL 0

CONEXIÓN CON R, L o F A B aVR aVL

aVF

1942

1)   Gouaux JL, Ashman R,.: Auricular fibrillation with aberration simulating ventricular paroxysmal tachycardia, Am Heart J 1947;34:366.

Gouaux y Ashman describen por primera vez lo que más tarde sería conocido como fenómeno de Ashman. La conducción aberrante puede ocurrir cuando un ciclo corto sigue a un ciclo largo (secuencia largo-corto) porque el período refractario de la rama varía con la extensión del ciclo. En el 80% de los casos la aberrancia presenta morfología de BCRD porque el período refractario de la RD es más prolongado que el de la RI.

COMPLEJO ABERRANTE CON MORFOLOGIA DE BCRD

SECUENCIA CORTO - LARGO

1947

MONITOR ACTUAL DE HOLTER

NORMAN HOLTER

1949

III

I II

>2,2 mV

III

I II

>2,2 mV

SOKOLOWLYON

SOKOLOWMODIFICADO

R

S

R

S

III

I II

>2,2 mV

III

I II

>2,2 mV

SOKOLOWLYON

SOKOLOWMODIFICADO

R

S

R

S

1949

S de V1 + R de V5 = o > 35 mm

1.  Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J 1949;37:161

Los norteamericanos Maurice Sokolow y Thomas P. Lyon proponen un índice para el diagnóstico de las SVI usando solamente derivaciones precordiales1.

La primera foto muestra a Willem Einthoven y su esposa en 1924. De pie detrás de ellos, la hermana de la Señora Einthoven, Señora de Voogd. En la segunda foto, Willem en el mismo viaje.

1924

1.  Cabrera CE, Monroy JR: Systolic and diastolic loading of the heart I: Physiologic and clinical data. Am Heart J 1952; 43:661.

2.  Cabrera CE, Monroy JR: Systolic and diastolic loading of the heart II: Electrocardiographic data. Am Heart J 1952; 43:669.

Cabrera y Monroy presentan el concepto de dos modalidades hemodinámicas de SVI: sistólica o de presión y diastólica o de volumen.

LAS DOS MODALIDADES CLÁSICAS DE SVI

T T

V 1

V 6

z

T T

V 1

V 6

z

TIPO IA

T T

V 6

V 1

z

TIPO IA

T T

V 6

V 1

z

SVI SISTÓLICA SVI DIASTÓLICA

1952

Osborn, experimentalmente en canes, describe la onda J prominente conocida como “Osborn wave”. Osborn interpretaba que la onda J era causada por una corriente de lesión por acidosis. Esta interpretación lo llevó a infundir bicarbonato(1). Otras denominaciones: onda de la unión (junctional wave), onda δ tardía, onda de Osborn, final de la joroba de camello (camel-hump sign), deflexión semejante a una joroba (hump-like deflection) o potencial de lesión.

1.  Osborn JJ. Experimental hypothermia: respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol 1953;175:389-398.

1953

1.  Langendorf R, Pick A. Concealed Conduction. Futher Evaluation of fundamental aspect of propagation of the cardiac impulse. Circulation 1856;13:381.

Descripción inicial del fenómeno de conducción oculta “concealed conduction” por Richard Langendorf y Pick. Una extrasístole ventricular interpolada, penetrando parcialmente en forma retrógrada en el Nódulo AV, ocasiona una modificación en el dromotropismo de la unión, lo que hace que el latido inmediatamente siguiente a la extrasístole, muestre prolongación del intervalo PR.

1956

1)   Frank,E. An accurate clinically practical system for spatial vetorcardiography. Circulation 13:737,1956.

2)   Frank,E.; Seiden, GE – Comparison of limb and precordial vetorcardiography systems. Circulation, 14:83,1956.

LOCALIZACIÓN DE LOS ELECTRODOS POR EL MÉTODO DE FRANK Ernest Frank, ingeniero americano, propuso

para minimizar los errores, el uso de 7 electrodos, 5 de ellos localizados en el 5° espacio intercostal (electrodos A, C, E, I, M), uno en la pierna izquierda (F) y uno en la nuca (H). Éste es el sistema utilizado hoy en todos los centros de realización de VCG. Usa las derivaciones ortogonales corregidas, que usan los tres planos del espacio: F, H y S. S e d e n o m i n a n o r t o g o n a l e s p o r s e r perpendiculares entre sí y corregidas por utilizar artificios técnicos de resistencias y múltiples conexiones que corrigen la falta de homogeneidad del campo eléctrico del corazón.

H

IE C

A

M

450

Y

X

Z

FTERRA

H

IE C

A

M

450

Y

X

Z

FTERRA

1956

Anton Jervell y Fred Lange-Nielsen de Suecia identifican a la primera familia portadora del síndrome SQTL, hereditario, autosómico recesivo son sordera central asociada a intervalo QT prolongado y muerte súbita1.

1.  Jervell A, Lange-Nielsen F. Congenital deaf-mutism, functional heart disease with prolongation of the QT interval, and sudden death, Am Hea J 1957; 54:59-68.

1957

1958 En este año el ingeniero sueco R. Elmqvist desarrolla el primer marcapasos implantable en un paciente llamado Arne H.V. Larsson. La cirugía fue realizada por A. Senning el 8 de octubre de 1958 en el hospital de Karolinska, Estocolmo, en Suecia. El paciente falleció el 28 de diciembre de 2001 a la edad de 86 años. Tenía bloqueo AV completo. Arne H.W. Larsson (sentado) es el paciente que recibió el primer marcapasos. La foto muestra al paciente celebrando su cumpleaños 80, el 26 de mayo de 1965. A la izquierda el cirujano Dr Senning y Rune Elmqvist, el ingeniero, a la derecha.

MYRON PRINZMETAL y cols., dirigen la atención hacia una forma inusual de angina que ellos denominan variante, en la que durante el evento ocurre elevación del segmento ST. La variante es atribuida a lesión subepicárdica, no relacionada a esfuerzo, cíclica con periodicidad diaria y horaria, y con tendencia a arritmias ventriculares graves.

1)   Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wada T, Bor N. Angina pectoris. A variant form of angina pectoris. Am J Med 1959;27:374.

(1908-1987)

Dr. Myron Prinzmetal

V4

1959

João Tranchesi (JT), publica el primer libro moderno de electrocardiografía editado en Bras i l : Ele t rocard iograma Norma l Patológico – Noções de Vectorcardiografía. JT fue el electrocardiografista más destacado de los numerosos becarios brasileros que se formaron en el Instituto de Cardiología Ignácio Chávez de México, bajo la influencia de los maestros mexicanos de electrocardiografía como Demetrio, Sódi-Pallares y Enrique Cabrera, que formaron del norte al sur de Brasil la escuela mexicana de eletrocardiografía.

JOÃO TRANCHESI 1922 – 1978

JT

1959

JT escribió cuatro libros sobre ECG-VCG: Ø  “Eletrocardiografia Vetorial”,

Ø  “Eletrofisiologia Experimental”,

Ø  “Exercicíos de Interpretação” y

Ø  “Eletrocardiograma Normal e Patológico – Noções de Vectocardiografia”

Este tratado tuvo seis ediciones en portugués, cinco en español y dos en italiano.

1.  Riera AR, Uchida AH. Prof. Dr. João Tranchesi: chronology of a fruitful life, 8 February 1922 - 12 October 1978. Cardiol J. 2010;17:211-213.

Smirk y Palmer destacan el elevado riesgo de degeneración a fibrilación ventricular que presentan las extrasístoles de acoplamiento corto que ocurren sobre la onda T del latido previo; “the R on T phenomenon”(1). Es importante destacar que en el síndrome de QT prolongado, siendo que el acoplamiento es telediastólico o prolongado, tal prolongación de QT causa la aparición del fenómeno.

1.  Smirk FH, Palmer DG. A myocardial syndrome, with particular reference to the occurrence of sudden death and of premature systoles interrupting antecedent T waves. Am J Cardiol 1960;6:620.

1960

Robert Bruce y cols., publican un protocolo denominado “Multistage Treadmill Exercise Test” para ser utilizado en la prueba de esfuerzo que se conoce con el epónimo de protocolo de Bruce. El protocolo es usado hoy en la mayoría de los laboratorios de ergometría (1-2). “Uno nunca se compraría un auto usado sin llevarlo a dar una vuelta para ver cómo funciona el motor en funcionamiento” dice Bruce “y lo mismo puede decirse con respecto a la evaluación de la función del corazón“.

1.  Bruce RA, Blackman JR, Jones JW, Srait G. Exercise testing in adult normal subjects and cardiac patients. Pediatrics1963;32:742.

2.  Bruce RA, McDonough JR. Stress testing in screening for cardiovascular disease. Bull. N.Y. Acad Med. 1969;45:1288.

1963

1)  Mirowski M, Neill CA, Taussing HB,. Left atrial ectopic rhytm in mirror-image dextrocardia and in normally placed malformed hearts. Report of 12 cases with “dome and dart” P waves. Circulation 1963;27:964.

Mirowski M y cols.,(1) describen la onda P en V1 con configuración de arco y flecha (“Dome and Dart P Wave”), que indica ritmo de aurícula izquierda. La porción inicial de la onda P redondeada y de menor voltaje corresponde a la activación de la aurícula izquierda y al final apiculado causado por la activación de la aurícula derecha (AD).

AE

AD

1963 “THE DOME AND DART P WAVE”

Descripción del síndrome de QT prolongado familiar sin sordera, autosómico dominante, de Romano-Ward. En Italia, Romano y cols., describen la forma autosómica dominante sin sordera, descrita con arritmia rara que ocurre en edad pediátrica y conduce a fibrilación ventricular (1). Ward en Israel, en forma independiente de Romano, describe en niños la misma forma sin sordera (2). Así se conoce como síndrome de Romano-Ward, mucho más frecuente que la forma con sordera de Hervell y Lange-Nielsen.

1.  Romano C, Gemme G, Pongigglione R. aritmie cardiache rare dell’età pediatrica. Clin Pediatr 1963; 45:656-683. 2.  Ward OC. A new familial cardiac syndrome in children. J Irish Med Assoc 1964; 54:103-106.

1963/1964

El parisino François Dessertenne publica el primer caso de taquicardia ventricular polimórfica con “Torsade de Pointes” (1). Es considerada la “cenicienta” de las arritmias.

1.  Dessertenne F. La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables. Arch des Mal du Coeur 1966; 59:263.

Eje de la TV silente 1800

Rotación de los ápices de QRS a lo largo de la línea de base: efecto de balanceo, “swinging pattern” o “twisting aparence”

TORSADE DE POINTES: TdP

1966

Mauricio B. Rosenbaum de la escuela argentina, clasifica a las extrasístoles ventriculares y caracteriza las formas benignas originadas en el ventrículo derecho . As í se conocen como “extrasístole ventricular de Rosenbaum” o extrasístoles de las personas sanas(1). Se caracterizan por morfología de BRI con SAQRS a la derecha. Un subgrupo está constituido por las llamadas extrasístoles ventriculares Wolffianas, que se originan en la base del ventrículo derecho.

1)   Rosenbaum MB. Classification of ventricular extrasystoles according to form. J Electrocardiol 1969;2:289.

1969

Mauricio B. Rosenbaum

EV DEL MÚSCULO PAPILAR ANTERIOR DEL VD

EV DE LA BASE DEL VD O WOLFFIANAS

Mauricio B. Rosenbaum

Dirk Durrer (1918-1984) Este investigador de Holanda demostró en el corazón humano, que la activación inicial ocurre en 3 puntos y no en 2, solidificando el concepto de trifascicularidad del sistema Hisiano izquierdo.

Durrer D, van Dam RT, Freud GE, Janse MJ, Meijler FL, Arzbaecher RC. Total excitation of the isolated human heart.Circulation. 1970 Jun;41(6):899-912

Gozensky y Thorne presentan el término “oreja de conejo” para distinguir ectopia de aberrancia en electrocardiografía(1). La morfología en V1 sugiere origen ventricular o conejo malo: 1) Bifásica RR con voltaje de R en V1 es menor que en R’; 2) Monofásica

1.  Gozensky C, Thorne D. Rabbit ears: an aid in distinguishing ventricular ectopy from aberration. Heart Lung 1974;3:634.

BAD RABBIT BIFÁSICA

BAD RABBIT MONOFÁSICA

R

R’

R’ R

1974

Morfologia en V1 que sugiere origen supraventricular; es decir, aberrancia o conejo bueno: Trifásica tipo rSR' .

El Prof. sudafricano Leo Schamroth de la Universidad de Witwatersrand describe el signo de “Dome and Dart QRS Complex configuration”(1). Observado en los BCRI complicados con infarto anterior o ántero-lateral en las derivaciones izquierdas.

1.  Schamroth L. The Electrocardiology of Coronary Artery Disease. Oxford: Blackwell Scientific Publications Ltd. 1975.

V6

“DOME AND DART QRS COMPLEX” BCRI NO

COMPLICADO

V6

q INICIAL SEGUIDA DE DEFLEXIÓN POSITIVA TIPO “ARCO Y FLECHA” Y

ONDA s FINAL.

1924-1988

1975

1978 En este año se publica por primera vez el procedimiento transesofágico de estimulación por el segundo departamento de medicina de Landeskrankenhaus Klagenfurt – Austria por Heinz Sterz y cols., “Transesophageal rapid stimulation of the left atrium in atrial tachycardias”, vía estimulación esofágica con catéter.

El Dr. de Zwaan de la Universidad de Limburg en Maastricht describe un síndrome que se conoce con el epónimo de “Wellens’ Syndrome”, indicativo de lesión crítica proximal en la arteria descendente anterior, caracterizada por:

1)  Onda T plus-minus con inversión de la porción final (Tipo 1)

2)  Onda T profundamente invertida en V1 y V2 (Tipo 2);

3)  Segmento ST sin elevación o discretamente elevado;

4)  Ausencia de pérdida de voltaje de onda R; 5)  Enzimas normales o discretamente elevadas.

Cuando no se identifica y se trata en forma errónea, conduce rápidamente en 8,5 días a infarto anterior. Estos pacientes jamás deben ir a prueba ergométrica previa y sí directamente a cinecoronariografía. HEIN J.J. WELLENS

1.  de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6.

1982 Henrick Joan Joost Wellens

SÍNDROME DE WELLENS TIPO 1

SÍNDROME DE WELLENS TIPO 2

Tipo 1 Tipo 2

Hein J. Wellens

Puede atribuirse a este investigador y su escuela del Masonic Medical Research Laboratory en Utica, NY, el descubrimiento de: 1) El mecanismo de reentrada en fase 2 como desencadenante de TV/FV; 2) Demostración de heterogeneidad eléctrica en el grosor del miocardio ventricular; 3) Esbozo de las bases iónica y celulares de los SQTL y Síndrome de Brugada; 4) Comprensión de las bases iónicas de las ondas J y T del ECG (1).

CHARLES ANTZELEVITCH

1.  Litovsky SH, Antzelevitch C: Transient outward current prominent in canine ventricular epicardium but not endocardium. Circ Res 62:116-126,1988.

1988

La genial observación de los hermanos españoles Pedro y

Josep Brugada permitió detectar en pacientes sin cardiopatía

estructural y con elevada tendencia a la muerte súbita, el

ECG característico. El síndrome de Brugada fue la

última entidad clínico-cardiológica identificada a fines

del siglo XX.

A fines del siglo XX, la vieja tecnología del electrocardiograma con más de un siglo de existencia aun fue capaz de proporcionar el descubrimiento de una nueva entidad clínico-cardiológica.

1.  Brugada P, Brugada J. Right Bundle Branch Block, Persistent ST Segment Elevation and Sudden Cardiac Death: A Distinct Clinical and Electrocardiographic Syndrome. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396.

1992

Patrón ECG Brugada tipo 1

1992

Robert Zalenski y cols., profesor de la Wayne State University de Detroit, publican la influencia sobre la sensibilidad diagnóstica de las SCA e IM con uso rutinario del ECG con 1 5 d e r i v a c i o n e s : l a s 1 2 convencionales asociadas a V4R, V8 y V9 (1).

1)  Zalenski RJ, Cook D, Rydman R. Assessing the diagnostic value of an ECG containing leads V4R, V8, and V9: The 15-lead ECG. Ann Emerg Med 1993;22:786-793.

Prof. Robert Zalenski

1993

1.  Lukas A, Antzelevitch C. Reflected reentry, delayed conduction and electrotonic inhibition in segmentally depressed atrial tissues. Can J Physiol Pharmacol 67:757, 1989.

2.  Lukas A, Antzelevitch C. Differences in the electrophysiological response of canine ventricular epicardium and endocardium to ischemia: Role of the transient outward current. Circulation 88:2903, 1993.

3.  Lukas A, Antzelevitch C: Phase 2 reentry as a mechanism of initiation of circus moviment reentry canine epicardium exposed to simulated ischemia. The antiarrhythmic effects of 4-aminopyridine. Cardiovasc Res;32:593-603,1996.

A n t o n L u k a s r e a l i z a l a descripción inicial de reentrada en fase 2 como desencadenante de TV/FV t rabajando como investigador científico en el Mason ic Med ica l Research Laboratory y como Prof. asociado en el departamente de fisiología de la Universidad de Manitoba, Canada.

ANTON LUKAS

1993/1996

Ramón Brugada y cols., identifican el primer locus de FA familiar en el cromosoma 10q22-24 en tres familias españolas diferentes, que más tarde se expandieron a seis, con un total de 132 individuos.

1997

1.  Brugada R, Tapscott T, Czernuszewicz GZ, Marian AJ, Iglesias A, Mont L, Brugada J, Girona J, Domingo A, Bachinski LL, Roberts R. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation. N Engl J Med. 1997 Mar 27; 336: 905-911.

Ramón Brugada, MD, PhD

1998

Profesor Wellens y su grupo desarrollaron por primera vez un desfibrilador implantable auricular para el tratamiento de la fibrilación auricular. Con justicia ha sido galardonado como pionero de marcapasos cardíacos en 1995 y como profesor distinguido (2000) por la North American Society of Pacing and Electrophisiology

1.  Wellens HJ, Lau CP, Lüderitz B, Akhtar M, Waldo AL, Camm AJ, Timmermans C, Tse HF, Jung W, Jordaens L, Ayers G.: an implantable device for the treatment of atrial fibrillation.Circulation 199898Ç 1651-1656

El Prof. Ihor Gussak MD, PhD, FACC y cols., describen una nueva forma de síndrome congénito de QT corto asociado a síncope, fibrilación auricular paroxística y muerte súbita. Años más tarde se identifican tres formas genéticas: SQT1, SQT2 y SQT3

1.  Gussak I, Brugada P, Brugada J, et al. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? Cardiology. 2000;94:99-102

2000

Prof. Ihor Gussak MD, PhD, FACC

Se publica en Brasil la 7a edición del libro clásico de Tranchesi, donde se observan importantes modificaciones en relación a las seis primeras ediciones. El libro fue escrito por el más brillante discípulo de JT, el Prof. Paulo Jorge Moffa en co-autoría con el Dr. Paulo César R. Sanches.

PROF. PAULO JORGE MOFFA

Sin dudas, Moffa es la mayor autoridad viva –tal vez mundial- de los “secretos” de la vectocardiografía.

2001

Se realiza en Brasil, por primera vez, el “XXVIII Congresso Internacional de Eletrocardiologia” realizado en el mes de junio en la ciudad de Guarujá SP, en las instalaciones del Hotel Casa Grande. El evento tuvo participantes de 20 países diferentes (60 internacionales y 120 nacionales), y superó la media de los Congresos anteriores. Pudimos demostrar la fuerza científica y la unión de los colegas dedicados a la Electrocardiología en Brasil. El Congreso fue organizado por l a I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o f Electrocardiology y el presidente del evento fue Carlos Alberto Pastore.

Carlos Alberto Pastore, MD, PhD

2001

En este año se celebró en Holanda el centenario de la primera publicación de Einthoven sobre ECG1, siendo así considerado este año el centenario del ECG de Einthoven2. Michael R. Rosen del departamento de farmacología del “College of Physicians and Surgeons of Columbia University, New York”, escribió dos artículos sobre los 100 años del ECG y la contribución del método al conocimiento de los caminos de las señales moleculares3;4.

1.  Shalij MJ, Janse MJ, Van Osternon A, et al. Einthoven 2002:100 Years of electrocardiography. Leiden, the Netherlands:Eduard ljdo; 1902:1001-106

2.  Kligfield P.The centennial of the Einthoven electrocardiogram J Electrocardiol. 2002; 35 Suppl:123-129. 3.  Rosen MR. The electrocardiogram 100 years later: electrical insights into molecular messages. Circulation. 2002

Oct 22;106 (17):2173-2179. 4.  Rosen MR. The ECG 100 years later: electrical contribution to molecular signal pathways Kardiologiia. 2002;

42:70-79.

En este año el Prof. Wellens de Maastricht, en Holanda, escribe un artículo histórico titulado “The Electrocardiogram 102 Years After Einthoven”, donde llega a la conclusión: “sigue siendo fundamental entonces, enfatizar que tanto el conocimiento electrocardiográfico histórico como el novedoso, debe estar en la curricula central de todo cardiólogo, no sólo durante su capacitación, sino que especialmente durante su educación de posgrado”1.

2004

1.  Wellens HJ, Gorgels AP. The electrocardiogram 102 years after Einthoven. Circulation. 2004;109: 562- 564.

Cardiólogos dinamarqueses, bajo el liderazgo del Dr. Peter Clemmensen demostraron que usando el ECG transmitido por wifi a distancia, desde la ambulancia hasta una PC portátil del cardiólogo, se puede tomar una decisión inmediata haciendo una derivación al laboratorio de hemodinamia, y ahorrando preciosos minutos que hacen la diferencia entre la vida y la muerte.

2005

1.  Clemmensen P, Sejersten M, Sillesen M et al. Diversion of ST-elevation myocardial infarction patients for primary angioplasty based on wireless prehospital 12-lead electrocardiographic transmission directly to the cardiologist's handheld computer: a progress report. J Electrocardiol. 2005 Oct;38(4 Suppl):194-8

Dr. Peter Clemmensen

1.  Pérez Riera AR, Ferreira C, Dubner SJ, Schapachnik E, Soares JD, Francis J. Brief review of the recently described short QT syndrome and other cardiac channelopathies. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005 Jul;10:371-377.

2005

Pérez Riera y cols., publican el primer caso en América Latina de Síndrome de QT Corto Congénito

1.  Pérez Riera A, et al. Value of 12 Lead ECG and Derived Methodologies in the Diagnosis of Brugada Disease Chapter 7 In The Brugada Syndrome From Bench to Bedside. Edited By: Charles Antzelevitch, 2005 Blackwell Publishing.

2005 Pérez Riera y cols., muestran el primer VCG de síndrome de Brugada.

Z

V1 V2 V3

T

RFC

ECG CONVENCIONAL DE 12 DERIVACIONES; METODOLOGÍAS DERIVADAS: ELECTROCARDIOGRAMA CON DERIVACIONES ACCESSORIAS: V7-V8-V9: de gran utilidad en infartos dorsales. V1-V2-V3 ALTAS: de utilidad en bloqueos divisionales y en el síndrome de Brugada. V3R- V4R: de gran utilidad en cardiopatías congénitas y en el infarto del ventrículo derecho(1). DERIVACIÓN PRECORDIAL 1 (MCL1) CREADA POR Henry Marriott para monitorear pacientes en la unidad coronaria.

1) Erhardt LR, Sjogrn A, Wahlberg I. Single right-sided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. Am Heart J 1976;91:571-576.

Estudio electrofisiológico transesofágico o “CT” (Cardioestimulación Transesofágica*)

EL VECTORCARDIOGRAMA

T

T

T

SAGITAL IZQUIERDO

HORIZONTAL

P

P

40 ms

20 ms 60 ms

80 ms

20 ms

MAPA COLORIDO POR TEMPO

0ms a 20ms 20ms a 40ms

40ms a 60ms

60ms a 80ms

80ms a 100ms

COR DA ALÇA T

60 ms

40 ms

60 ms a 80 ms

0 ms

TEST ERGOMÉTRICO O ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO

TEST DE ESFUERZO CON ESPIROMETRÍA

Las pruebas de función pulmonar miden la capacidad de los pulmones para expandirse, la facilidad para que el aire entre y salga de los pulmones por las vías aéreas y la capacidad de los pulmones de transferir oxígeno a la sangre y de eliminar el dióxido de carbono del organismo. Existen diversas pruebas de función pulmonar; las más comunes se describirán a continuación.

La espirometría es una prueba que mide la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones.

Test de esfuerzo asociado a gammagrafía

ECG DE LARGA DURACIÓN O SISTEMA HOLTER

Monitor de eventos sintomáticos, registro gráfico de eventos, sistema de memoria circular o looper (“looping memory system”)

Mapeo electrocardiográfico de superficie, ECG-MAP o “Body Surface Potential Mapping”;

Monitorización electrocardiográfica trans-telefónica

ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCIÓN O ECGAR;(1)

ELECTROGRAMA INTRACAVITARIO

CATÉTERES

AI

VCS

VI

Nódulo SA

Nódulo AV

VD

VCI

AP Ao

VT

TSVD

POSICIÓN DE LOS CATÉTERES PARA EL EGH

ELECTROGRAMA INTRACAVITARIO Y SU CORRELACIÓN CON EL ECG DE SUPERFICIE

Nódulo SA

AD

HIS

VD

AD: Aurícula derecha VD: Ventrículo derecho

A A

H

V

P P ECG de superficie DII

INTERVALO VALOR DE REFERENCIA

PA 30 a 50 ms

AH 50 a 120 ms

HV 35 a 55 ms

Medida de microalternancia de la onda T (MOT). Electrodos especiales conjuntamente con tecnologías particulares de procesamiento de señal viabilizan una medida de MOT con una interferencia minimizada de los artefactos asociados a los movimientos del ejercicio. FFT: Fast Fourier Transform Methods.

¡MUCHAS GRACIAS!

El Profesor Antoni Bayés de Luna ha contribuido de diversas maneras al campo de la electrocardiología como pocos, con la publicación de numerosos libros (¡15! Ver la diapositiva siguiente), numerosos capítulos de libros, manuscritos en revistas de gran jerarquía, un curso virtual de electrocardiología, que tuve el honor de traducir recientemente al portugués. Bayés es el fundador y editor de la Revista Latina de Cardiología. Bayés ha cambiado paradigmas en electrocardiología, como la demostración de que la pared dorsal no existe y que las fuerzas anteriores prominentes son causadas por infarto lateral. Me enorgullece ser amigo de este gigante catalán-español. El aspecto más importante en Bayés es su espíritu de colaboración, su incansable fuerza científica, siempre buscando contribuir algo original, como la primera descripción de los trastornos de conducción intraauricular con conducción retrógrada de la AI (síndrome de Bayés) y la creación de terminología nueva para las paredes del VI y la ubicación de infartos de miocardio que presentan onda Q en base a los estándares de resonancia magnética cardíaca. Me gustaría confesar públicamente que la persona que más me alentó a distancia en el campo de la electrocardiología y la vectorcardiografía fue el Profesor Bayés. Todos queremos a Antoni y lo respetamos completamente. Antoni, eres una estrella en la constelación de la ciencia mundial. Le pido a Dios que lo siga iluminando por muchísimos años. Andrés Ricardo Pérez-Riera, MD PhD.

1977  –  Síndrome  de  Bayés,  electrocardiográfico  de  conducción  intraauricular  con  conducción  retrógrada  de  la  AI  

De derecha a izquierda: Dra. Níobe Maria Ribeiro Furtado Barbosa, Antoni, Andrés Perez Riera y la esposa de Bayés.

Algunos de los muchos libros escritos por el gran maestro catalán.