Historia clinica en odntopedia clase 1
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UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PENÍNSULA
ODONTOPEDIATRIA I
Alumnos: Rafael Cachón Aguilar
Andrea Salazar Aguilar
HISTORIA CLINICA
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PARTES DE LA HISTORIA CLINICA Los objetivos de la historia clínica son de
carácter: Existencial Docente Sanitario/epidemiológico Administrativo Control de calidad
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Esta compuesta por:
Anamnesis Exploración (intraoral, extraoral y
pruebas complementarias) Diagnostico y diagnóstico diferencial
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Consentimiento informado Plan de tratamiento Evolución de la enfermedad Terminación de la historia clínica
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La historia clínica debe tener ciertas características:
1. Integridad
2. Claridad
3. Precisión
4. Elegancia
5. brevedad
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ANAMNESIS
Datos reunidos en este parte de la historia clínica repercuten en el tratamiento
Requiere presencia de los padres
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Esta etapa es un buen momento para interactuar con el niño y su familia
No solo nos enfocaremos a la búsqueda de caries y enfermedad periodontal, ya que el tratamiento en niños abarca hasta aspectos del crecimiento y desarrollo
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Se debe documentar cualquier problema que aparece en ese momento.
El comienzo y tipo de dolor, y los factores que lo alivian o exacerban
Problemas en el brote de la dentición permanente
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Antecedentes odontológicos
Tomar nota de cómo se comporto el niño en algún tx previo y como lo afrontó.
calendario del brote de los O.D.
Tx. Preventivos que haya seguido
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Antecedentes médicos
Abarque todos órganos y sistemas:1. Corazón
2. SNC
3. Endocrino
4. Digestivo
5. Respiratorio
6. Hemorragias
7. Vías urinarias
8. Alergias
9. Tx o medicación previa
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Antecedente obstétrico Duración en el parto
Peso al nacer
Problemas antenatales y perinatales sobre
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Todo durante el parto y el alumbramiento
Prematuridad y cuidados neonatales
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Tx medico actual
Fármacos Tx actuales inmunizaciones
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Historia familiar y social
Trastornos graves
Árbol genealógico
Problemas de habla y lenguaje
Animales de compañía
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Exploración
Extraoral: valoración general del niño, habla, estado físico, entorno social, simetría facial, color de piel, etc.
Intraoral: tejidos blandos, higiene oral, estado periodontal, tejidos duros dentales, oclusión
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Ficha dental
Diagnostico provisional: darle un Dx. No importa la etiología de los problemas.
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Exploraciones especiales
Radiografías Tomografías Resonancia magnética Medicina nuclear Ecografía
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Rx
Siempre debe de prevalecer el principio de limitar al mínimo la exposición a las radiaciones ionizantes
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Otras exploraciones
1. Pruebas de vitalidad pulpar2. Investigaciones hematológicas3. Investigaciones microbiológicas4. Fotografías5. Modelos de diagnostico6. Pruebas de actividad cariosa
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Diagnostico definitivo
Se da en base a lo obtenido
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Plan de tratamiento
Alivio de dolor Asistencia preventiva Tratamiento quirúrgico Tx. Restaurador Control y revisiones
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Consentimiento informado
Explicar el tratamiento a los padres
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