Historia clínica

Datos personales: Nombre: M. P. S. Edad: 34 años Estado civil: Casada Profesión: Ama de casa Obra social: IOMA Fecha de ingreso12/05/12

Motivo de consulta: Cefalea, disnea, tos.

Antecedentes de enfermedad actual: La paciente refiere tos seca desde los últimos 4 a 6

años, sin predominio alguno durante el día, si durante el invierno, que aumento en los últimos 6 meses.

Acompañada de dificultad para respirar durante 5 meses la cual se exacerba ante esfuerzos físicos.

A su vez relata cefaleas en el último período(2 meses), de frecuencia variable en la región occipital y posterior del cuello. Refiere haber tomado AAS (1 por evento) para aliviar su cefalea.

Antecedentes personales: Condiciones de nacimiento: Desconoce. Enf. de la niñez: Varicela, gripe. Enf. de la adolescencia: Candiásis vaginal. Enf. de la adultez: Refiere haber tenido molestias

vaginales y prurito esporádico por los qu no consultó. Antecedentes ginecológicos: Menarca: 12. Ciclos:

3/28. FUM hace 02/05/12 Gestas:7 Abortos:3 Partos:4, todos por parto normal.Último pap hace 2 años.

Antecedentes familiares: 1er núcleo: Padre alcoholista y tabaquista 2do núcleo: No refiere

Antecedentes socioeconómicos: Cuenta con vivienda de material, todos los sevicios y

estudios secundarios. vive cn 5 personas más en 2 habitaciones.

Hábitos: Alimentación, apetito, catarsis y dieta: normal. Dipsia y diuresis: normal. Sueño: normal Líbido: normal Actividad sexual: Muy frecuente, refiere tener 2 parejas

sexuales Tabaco: Sí, 2 paquetes por día hace 18 años. Alcohol

500 ml de vino en comidas. Café: No. Infusiones: No.

Exámen físico (resumen semiológico): Peso:49 Kg.( La paciente recuerda haber pesado 57

Kg.hace 6 meses, adelgazamiento que omitió) PA: 158 – 92 mm Hg. Piel y faneras: Cianosis distal en dedos y manos y

ligera acropaquia. Aparato respiratorio:

Inspección: Tórax simétrico, respiración costoabdominal, ausencia de tiraje.

Palpación: Amplexación de bases y excursión de vértices normal, vibraciones vocales normales.

Percusión: Aumento de sonoridad Auscultación: Disminución de murmullo vesicular y

presencia ligera de pequeñas sibilancias.

Exámenes complementarios.Laboratorio. Hemograma:

Eritrocitos: 5.200.000/mm3 Hematocrito: 48% Hemoglobina:13,5 g% Leucocitos: 6.900/mm3 Formula leucocitaria: normal

Gasometría: pH: 7.38 pO2: 88mm Hg pCO2: 40 mm Hg HCO3: 24 Exceso de base:0

Rx

TAC

Intervencionismo imagenológico

Colposcopía

Papaniclolau

Biopsia de cuello de útero

Biopsia de pulmón

TNM

• T3 N0M0• Estadío:IIb

Dosaje de ADH

ADH: 35.4 pg/mL. (V.N.: 1-13,3 pg/mL.)

Diagnostico definitivo:

Carcinoma epidermoide de pulmón Infección por HPV en vagina y cuello uterino

cn CIN II , SIL-H.

Marcadores tumorales?

FIN