HISTORIA(CLINICA(

Alumnos:Garca Snchez Estephany Jovita

Ramrez Vzquez Carlos Ivn

Carlos Ivn Ramrez Vzquez

Datos Personales

2(

Paciente de genero femenino

Edad: 16 aos

Ocupacin: estudiante.

Escolaridad: preparatoria.

Estado civil: soltera

Religin: atea.

PADECIMIENTO(ACTUAL(

Femenino(de(16(aos(de(edad(G1(A0(P0(+(emb(de(39(SDG.((

Acude( al( servicio( de( tococirugia( por( diferir( dolor(Npo(clico(de(poca( intensidad(en( la(regin(plvica(con( irradiacin( hacia( la( espalda,( reere( la(presencia( de( nauseas( antes( de( cada( alimento,(reere( cefalea( de( baja( intensidad,( movimientos(fetales(normales,(reere(disuria.(

Antecedentes(Heredo(Familiares((

Abuela(paterna(DMII( Ta(materna(con(Ca.(cervicouterino.( (Ta(paterna(con(Ca.(De(matriz(.(((

ANTECEDENTES(PERSONALES(NO(PATOLOGICOS((

Habita(en(casa(de(sus(padres(de(material(perdurable(con(los(servicios(bsicos(de(urbanizacin,(como(son(luz,(agua(potable(y(telfono.(

Hbitos(higinicos(con(bao(y(cambio(de(ropa(diario.(( Zoonosis(+(con(5(gatos(y(3(perros.(( No(realiza(ejercicios(de(ruNna.((( Menciona(ingerir(alimentos(3(veces(al(da,(dieta(basada(en(frutas(y(vegetales,(pocos(alimentos(de(origen(animal.(

Esquema(de(vacunacin(completo.(

ANTECEDENTES(PERSONALES(PATOLOGICOS(

Niega(enfermedades(cronicodegeneraNvas.( Reere(haber(sido(internada(por(APP.((

ANTECEDENTES(GINECOBTETRICOS((

Menarca(a(los(10(aos(de(edad.( Ciclo(menstrual(regular((30(x(7(dias)(( Con(episodios(de(disminorrea.( Inicia(vida(sexual(acNva(a(los(15(aos(de(edad.( Numero(de(parejas(sexuales:(2.( MPF:(ninguno.(( FUR:(24(de(diciembre(2014.( FPP:(24(de(sepNembre.(

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS!

CARDIO'RESPIRATORIO:-

Preguntados(y(negados.((

DIGESTIVO:-

Preguntados(y(negados.(

NERVIOSO:-

Preguntados(y(negados.(

GENITOURINARIO:-

Preguntados(y(negados.(

MUSCULO-ESQUELETICO:-

Preguntados(y(negados.(

(INSPECCION-GENERAL:- Paciente del genero femenino de 16 aos de

edad consciente, orientado en persona, tiempo y espacio, Glasow de 15, cooperadora al interrogatorio y exploracin fsica-

(Signos(vitales:((T/A(:110/70(FR:(30(X,(FC:(86X,(TEMP:(36.7,(SAT.PO2:(96%,(PESO:(70(Kg.,(TALLA:(1.67,(IMC:(25((

CABEZA-Y-CUELLO:-Normocefalo,( sin( endostosis( ni( exostosis,( ojos( simtricos,( pupilas(isocoricas,( normoreexicas,( reacNvas( a( la( luz,( pabellones(auriculares(con(adecuada(implantacin,(fosas(nasales(permeables,(mucosa( nasal( deshidratada,( mucosa( oral( hidratada,( cuello(ci l ndrico,( con( adecuada( movil idad( sin( presencia( de(adenomegalias,(con(trquea(central(y(desplazable.(

(TORAX:-

Normolineo,(simtrico,(amplexion(y(amplexacion(normales.((A(la(auscultacin(campos(pulmonares(audibles(en(ambos(pices(y(bases.(A(la(percusin(presenta(claro(pulmonar(en(ambos.(

ABDOMEN:-Abdomen globoso a expensas de tero gestante de 39 SDG FU 33 cm FCF 143 LX.((

EXTRMIDADES:-

Torcicas(y(plvicas(integras(anatmica(y(funcionalmente,(reejos(osteotendinosos(normales,(llenado(capilar(de(2(segundos,(no(presenta(edema.(

GENITALES((

Al(tacto(cervical,(sin(dilatacin,(crvix(posterior.((

Amnios(integro.( Cuello(reblandecido.(( Genitales(externos(de(acuerdo(a(su(edad(y(sexo.((

No(se(aprecia(acNvidad(uterina.((

DIAGNOSTICO(

Embarazo(con(39(semanas(de(gestacin(

16(

17(

Probables(Complicaciones(

HAS( DM( Amenaza(de(aborto( Placenta(previa(( Ruptura(Prematura(de(Membranas( Desprendimiento(Prematuro(de(Placenta(Normoincerta(