Histología normal y fisiología de la placenta Dr. Manuel Remezal Solano Unidad de Citopatología....
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Histología normal y fisiología de la placenta
Dr. Manuel Remezal SolanoUnidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia
Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. MurciaINSERMED
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Histología normal y fisiología de la placenta
• Definiciones
• Arquitectura general de la placenta
• Trofoblasto
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Definiciones
Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre
Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales– Decidua basal: parte materna de la placenta
– Decidua capsular: reviste al feto
– Decidua parietal: resto del endometrio
Corion: membrana interna que reviste el huevo- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)
- Corion leve: reviste el resto del huevo
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ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA
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Membranas• Amnios - Revestimiento interno
(extensión extraembrionaria de la piel fetal)– Placa coriónica (cara fetal de
la placenta)– Membranas fetales– Saco vitelino – vestigio
subamniótico a término
• Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario– cel. trofoblásticas
mononucleares– estroma laxo
• Endometrio materno decidualizado
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Cordón umbilical• Dos arterias• Una vena• Vestigios-remanentes:
– del ducto alantoideo (epitelio transicional)
– del ducto vitelino (epitelio intestinal)
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Placenta• Placa coriónica – superficie
fetal– 8-10 arterias + venas –
anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales
– Vellosidades
• Placa basal – superficie materna– Interacción entre endometrio y
vellosidades terminales– Trofoblasto intermedio
invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes
• Seno venoso marginal
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Vellosidades coriónicas
Vellosidades troncales primarias
Vellosidades troncales secundarias
Vellosidades intermedias
Vellosidades terminales
- Capilares- Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer)- Fibroblastos perivasculares- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto
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Desarrollo - Vellosidades
• 20-28 DG - Vellosidades primarias
citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto
• 4-5 SG - Vellosidades secundarias
estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)
• 5-6 SG – Vellosidades terciarias
presencia de capilares
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TROFOBLASTO
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Trofoblasto –caracteríticas generales
• Identificable en blastocisto (fase de 16 células)
• Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna)
Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos:• Aspecto primitivo o indiferenciado• Capacidad de invasión• Aspecto altamente proliferativo
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Trofoblasto - fisología
• Fuente de hormonas proteicas y esteroideas– Estrógenos (300 mg/día)– Progesterona (250 mg/día)– Gonadotrofina coriónica humana– Lactógeno placentario– Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica
humana...
• Previene el rechazo del “aloinjerto fetal”– Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II– Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo
comunes– Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6
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Trofoblasto - clasificación
• Por su origen y localización:– Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario– 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y
extravellositario
• Por su aspecto:– Citotrofoblasto– Trofoblasto intermedio:
• Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación• Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación
– Sincitiotrofoblasto
• Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica
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Trofoblasto por su localización
• Vellositario - tras implantación:
– citotrofoblasto > trofoblasto intermedio
(invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto
• Extravellositario – desde las
vellosidades:
– se forman columnas de trofoblasto
intermedio a partir de citotrofoblasto
– infiltración de endometrio respetando
glándulas – infiltra miometrio disecando
fibras musculares individuales y alcanza los
vasos sanguíneos maternos
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Trofoblasto por su aspecto
Citotrofoblasto Trofoblasto Intermedio Sincitiotrofoblasto
Núcleo único no o varios múltiples
Actividad mitótica alta baja nula
Forma redondeada poliédrica a fusiforme irregular, muy variada
Citoplasmaescaso
bordes bien definidosabundante, amfófilo,
vacuolas
abundante, denso, múltiples vacuolas
lagunas de hematíes
Actividad hormonal - + +
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Trofoblasto - Inmunohistoquimica
CitotrofoblastoTrofoblasto Intermedio
Sincitiotrofoblasto
Queratina + + +
EMA - + +
beta HCG - +/-+++ (hasta8-10 SG)
+/- (a término)
Lactógeno placentario
- +/-
+/- (1 trim)
+ (2º trim)
+++ (3 trim)
Fosfatasa alcalina placentaria
- +/-
+/- (1 trim)
+ (2º trim)
+++ (3 trim)
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Diferenciación trofoblástica
Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares
• formación de lagunas de sangre
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Diferenciación trofoblástica
Desarrollo de vellosidades:• sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades
(trofoblasto vellositario)• trofoblasto intermedio invade endometrio y
miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)
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Importancia tipos trofoblasto
• Mola – trofoblasto vellositario
• Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario
• Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario
Origen celular ETG