Capítulo 8-1

La historia de la psicología clínica

Breve introducción

Aunque la psicología clínica es más reciente que la psicología experimental, lo cierto es que sus raíces son más antiguas

Los testimonios sobre embrujados, endemoniados o poseídos datan de la Biblia y aún más. Los propios Hipócrates y Galeno hacen reportes al respecto

En este capítulo daremos un poco de trasfondo al tema y sobretodo destacaremos la revolución que se inicia en el siglo 19 respecto a la compresión, cuidado y tratamiento de las condiciones o enfermedades mentales

Primeros enfoques acerca de la enfermedad mental

A pesar de que en la época griega y romana hubo intentos por tratar la enfermedad mental de manera “científica”, lo cierto es que durante la Edad Media (e incluso, hasta los siglos 18 y 19) prevaleció como idea principal la creencia de que la enfermedad mental es sinónimo de un castigo divino a causa de algún pecado mayor (ej. ser ateo) y que su manifestación consiste mayormente en una posesión de un espíritu que atormenta un cuerpo

Brujería en Europa

El martillo de las Brujas

� Libro escrito en 1510 y que constituye un buen

ejemplo de la mentalidad de la época

� El mismo es un reflejo de los prejuicios y la

crueldad

� Sin embargó, fue escrito con el fin de proteger la

sociedad de la maldad de las brujas

� Antes de su publicación tuvo el aval del Papa y el

rey de roma, convirtiéndose en una guía de la

Santa Inquisición

Brujería en Europa (cont)

El martillo de las Brujas

� El libro se divide entres secciones

� Pruebas de la existencia de las brujas (ej. Vuelan)

� Características personales de las brujas (conductas

inusuales que en la actualidad calificarían como

alucinaciones, delirios, catatónico, hebefrenía)

� Como proceder (enjuiciamiento): tortura leve y severa,

confesión de pecado y ajusticiamiento (ahogadas,

quemadas, ahorcadas)

� Se estima que entre comienzos del s 14 y mediados del 17

se ajusticiaron entre 200,000 y 500,000 por brujería en

Europa, siendo 85% niñas y mujeres

Brujería en El Nuevo Mundo

Los juicios por brujería no fueron extraño en Estados Unidos

entre los 1600 y 1700

Uno de los mas conocidos ocurrió en el poblado costero de

Salem, Mass.

La crisis comenzó de manera repentina para 1691 cuando 8

niñas comenzaron a desarrollar lenguaje desordenado,

alucinaciones, posturas extrañas y arrebatos convulsivos

Los médicos no podían explicar la condición por lo que

concluyeron que habían sido embrujadas dándose paso a una

verdadera cacería de brujas

Para junio de 1692, 20 personas habían sido mandadas al

patíbulo y alrededor de 150 encarceladas.

Brujería en El Nuevo Mundo (cont)

La crisis terminó como comenzó con las

mencionadas consecuencias, siendo liberados los

encarcelados y no hablándose mas del asunto

Algunos estudiosos consideran este una caso de

histeria colectiva

Estudios de otra índole apuntan a un

envenenamiento con ácido lisérgico ingerido a través

del consumo del hongo ergot el cual puede crecer

sobre las cosechas de centeno, las cuales eran parte

de la dieta fundamental de esa época y en ese lugar

Primeras instituciones y “curas” para la enfermedad mental

Antes del S 19, a los individuos con retardo o manifestaciones de

problemas mentales, además de acusárseles de brujería eran tratados

como criminales, recluyéndoles en prisiones o claustros especiales

para ello

El Hospital Santa Maria Bethlehem (Londres, 1547) es particularmente

reconocido por esto. En el mismo, no solo el trato era inhumano

(hacinamiento, encadenamientos, mal nutrición, castigos físicos), sino

que además se exhibían como entretenimiento por pequeñas suma de

dinero

También en el asilo de Ohio se reportaron escenas similares.

Primeras instituciones y “curas” para la enfermedad mental (cont.)

Además de los castigos físicos (golpes) y de

encadenarlos, a los internos se les privaba de comer,

se les amarraba mientras veían a otros comer, se les

aplicaban cubetas de agua fría para calmarlo, se les

exponía a purgas y vomitivos, cura de molinete y

sangrías

Todos estos eran considerados tratamientos para

curar a los internos.

Reforma De Las Instituciones para Enfermos Mentales

Phillipe Pinel (1745 – 1826)

Conocido como el padre de la psiquiatría científica

Vivió antes, durante y después de la Revolución Francesa

Proviene de familia de médicos y se gradúa de medicina. Le disgusta el elitismo de su profesión y se va a trabajar a París con la gente pobre

Se interesa en la demencia y trata de ayudar a un amigo con un desorden bipolar. Este muere tras un trágico suceso que marca la vida de Pinel

Continua estudiando la demencia en busca de como ayudar a estas personas

Phillipe Pinel (cont)

Le disgustan las teorías de la época. Se inclina por las de Joseph Daquin quien propone que el enfermo mental debe ser tratado por métodos de la ciencia natural

Escribe un trabajo que es premiado por la Royal Society of Medicine en el que propone técnicas humanas, comprensión y orientación como formas de tratar los enfermos mentales

Tras la revolución el prefecto de la Facultad de Medicina de París le otorga un nombramiento para que dirija el asilo de la Bicetre

Phillipe Pinel (cont)

Al darse cuenta de las condiciones, establece cambios radicales� Quita cadenas y confinamientos (este proceso lo hizo de

forma precavida y sistemática)

� Trato humano en vez de abusos

� Calidad de alimentos

� Elimina la moliente, sangrías y vomitivos

� Mínimas restricciones para mantener el orden

Por sus éxitos se le nombra (1795) para que también dirija La Salpetriere, asilo para mujeres mas grande que había en Europa (8000 internas)

Phillipe Pinel (cont)

Se ganó el respeto y admiración de muchos contemporáneos

Su funeral se dio con todos los honores de hombre de estado

El niño salvaje de Aveyron

Caso que llegó a la atención de Pinel.

El niño tenía aprox. 12 años y había sido encontrado

en un bosque de Aveyron (sur de Francia)

Fue capturado y se asignó una comisión para su

estudio

Pinel concluyó que era un retardado, pero un alumno

suyo (Itard) trató de educarlo

Itard tuvo varios logros, pero Víctor (nombre que le

asignó) resultaba difícil de educar (ej. Nunca

aprendió a hablar)

El niño salvaje de Aveyron (cont.)

Una dama de nombre madame Guerin se encargódel cuidado de Víctor. Hizo algunos avances pero no muchos, mas bien se dedicó a cuidarlo. Víctor murióa la edad aproximada de 40 años como un “olvidado medio hombre”

A pesar de que Itard consideró el asunto un fracaso. Algunos entienden fue un primer intento de educación remediar de niños con antecedentes de depravación

En otras áreas, constituye un buen ejemplo de lo que se conoce como periodos críticos en el desarrollo de ciertas estructuras cerebrales (ej. El lenguaje)

Los esfuerzos remediales de Johann Guggenbühl

1836 - Joven médico suizo instituye en el terreno alpino de Abendberg un centro residencial y de enseñanza para niños con retraso mentalIntervención: probar si el aire puro, el ambiente natural, buena dieta, ejercicio y medicamentos naturales (vitaminas, minerales,sales) mejoraban la condición.Testimonios iniciales hablaban de curas asombrosas, pero investigaciones posteriores indicaron lo contrario. Tras la intervención del gobierno, Guggenbuhl se marchó al exilioEn un obituario de la época se le reconoce por haber estimulado efectivamente el interés por el cuidado de los “idiotas”. Sin embargo, algunos consideran que merece el crédito de ser el creador de la idea y práctica de la atención institucional a niños con retraso mental

William Tuke

Próspero comerciante perteneciente a la secta de los cuáquerosEn 1790 unos amigos le comentan que les es prohibido visitar a una cuáquera amiga internada en un manicomio cercano a la ciudad de York. Pocos días después la mujer muere y los cuáqueros sospechan de que fue un crimen.Por sus influencias, Tuke logra autorización para entrar al manicomio y queda horrorizado por lo que observa y decide hacer algo al respecto. Tuke había logrado la fundación de dos escuelas cuáqueras muy exitosas. En 1796 y con la ayuda de los cuáqueros establece cerca de York un Refugio para Personas Afligidas con Trastornos de la Mente

William Tuke

El refugio tenía la apariencia de una granja (animales de granja, jardines) y no una prisión. Las personas no eran encerradas ni encadenadas, tenían buenos alimentos, distracciones, ejercicio, tratamiento médico e instrucción religiosa.

El Refugio sirvió de modelo a otras instituciones y sigue operando hasta la fecha. Los cuáqueros de Filadelfia, inspirados en el Refugio de York fundaron en 1813 el primer hospital psiquiátrico privado de EU. El Hospital de los Amigos de Filadelfia, el cual aun funciona.

Dorothea L. Dix

Activista reconocida por sus gestiones en busca de mejorar las condiciones de vida de las personas internadas por trastornos mentalesEntra en contacto con este problema al convertirse en maestra de mujeres internadas en una casa correccional.Allí reconoce el problema de que mujeres con trastornos mentales están ingresadas junto con otras que han cometido delitos, y que se les trata igual o peor. Visita diferentes prisiones y puede constatar lo mismoInicia una campaña a los fines de que no se siga tratando a los enfermos mentales como delincuentes o criminalesVisita incluso algunos centros (hospitales) dedicados solo a enfermos mentales y nota que aun en estos el trato es inhumanoDedica el resto de su vida a luchar por conseguir mejoras en las facilidades y el trato.

Dorothea L. Dix (cont.)

Se dice que era muy persistente y tenaz en sus gestiones. En total, 40 hospitales para enfermos mentales en Estados Unidos y Europa se establecieron gracias a sus gestiones.En una audiencia que tuvo ante la reina Victoria de Inglaterra se cuenta que la sermoneó sobre la necesidad de revisar el estado de los manicomiosbritánicos. Lo mismo hizo en ocasión de hablar con Papa Pio IX, en tal caso respecto a Roma.Entre otros reconocimientos póstumos, en 1983 el servicio postal de Estados Unidos emitió un timbre postal en su honor

Instituciones estatales para enfermos mentales y retrasados en Estados Unidos

La primera institución pública en Estados unidos dedicada exclusivamente al cuidado y tratamiento de las personas con trastornos mentales se fundó en 1773 en Williamsburg, Virginia. Esta era parte prisión y parte hospital. Era usual el encadenamiento y los encierros.Durante la primera mitad del s 19 se establecieron en EU muchos manicomios e instituciones grandes siguiendo el modelo de instituciones privadas como la de Filadelfia. Inicialmente funcionaron bien para tratar desórdenes leves, pero pronto dejaron de ser funcionales con el abarrotamiento de personas con trastornos severos que no respondían a los tratamientos establecidos. Con la Guerra Civil, la situación se agravó y las instituciones se tornaron pésimasA principios de s. 20 Clifford Beers fundó el movimiento a favor de la higiene mental. El mismo había padecido de un estado delirante y suicida. Luego de varios años logra recuperarse y escribe: A Mind thatFound Itself. Promueve la idea de que los enfermos mentales tienen cura. Tras múltiples gestiones logra apoyo del presidente T. Rooselveltquien crea la Comisión Nacional para la Higiene Mental

Instituciones estatales (cont.)

A pesar de los esfuerzos no hubo mucho progreso en la atención y el tratamiento de los enfermos mentales. La situación se agudiza con la Gran Depresión y la segunda Guerra Mundial. En 1949 ningún hospital estatal para enfermos mentales cumplía con las normas mínimas establecidas por la Ame. Psychit. Association.Con la creación del Instituto Nacional de Salud Mental (1949) y la Ley para los Centros Comunitarios de Salud Mental (1963) se comenzó una nueva etapa aunque se reconoce que el progreso ha sido lento y que aun queda mucho por hacer.Las políticas de des-institucionalización de los años setenta hicieron que se diera de alta a muchos pacientes, que muy a menudo quedaron sin supervisión, apoyo ni tratamiento.El uso de la psicoterapia ambulatoria y de otros tratamientos inmediatos fue tomando cada vez más auge.

Establecimiento de la psicología clínica

Lightner Witmer funda la primera clínica psicológica en EU en la U. de Penn, en 1896. Aunque forjado en la tradición de la psicología experiemental con Wundt, creía en la necesidad de un campo independiente dentro de la psicología dedicado al tratamiento de los enfermos mentales y que ese campo fuera separado de la psiquiatría y la medicina. Para esa época la psicoterapia se veía como algo ligado a la medicina.Witmer inicia su práctica en 1896 atendiendo a joven de 14 años con problemas de escritura (aparentemente agrafia). Intentó diversas estrategias para ayudarle, las cuales rindieron cierto beneficio. Tras este caso, Witmer continúo atendiendo niños con defectos graves del habla o retrasos en su desarrollo.En 1907 propone formalmente un nueva profesión asistencial, la psicología clínica y funda la revista Psychological Clinic para la publicación de este tipo de casos llamados entonces clínicos.

Tratamientos físicos y farmacológicos radicales de la enfermedad mental

Psico-cirugía

Propuesta por Egas Moniz, neurólogo portugués. La utilizó por vez primera en 1935 en un enfermo mental. Consistía en realizar una perforación en el cráneo e introducir un instrumento (especie de cuchillo) que permitía cortar o prensar el tejido cerebral, específicamente tejido del lóbulo frontal, por lo que llama al procedimiento leucotomía prefrontal.Cuatro meses después de este reporte inicial, reportó los resultados de otras 20 intervenciones indicando que 7 recuperaron, 7 mejoraron y 6 quedaron igual. En 1937 reportóintervenciones exitosas en otros 18 pacientes. Sin embargo, losinformes positivos eran exagerados y descuidaba por completo los efectos colaterales.En 1949 recibe el Premio Nobel de Medicina

Psico-cirugía (cont.)

Walter Freeman, neuropsiquiatra estadounidense y su colega James Watts fueron responsables en gran medida de la adopción mundial de la psico-cirugía como tratamiento de las enfermedades mentales.En 1936 en el hospital de la U. George Washingtongrealizaron su primera lobotomía. Su técnica consistía en hacer orificios en el cráneo, e introducir y hacer girar una navaja para cortar las conexiones entre los lóbulos prefrontales y el resto del cerebro.Para 1950 habían practicado mil lobotomías.Para 1960 se estima que los cirujanos norteamericanos habían practicado alrededor de una 50 mil lobotomías

Psico-cirugía (cont.)

Según Freeman: las lobotomías harían de los inadaptados sociales, los esquizofrénicos, los homosexuales y los radicales, buenos ciudadanos estadounidensesEstudios controlados sobre las lobotomías contraindicaron su uso. Los efectos positivos habían sido exagerados por sus proponentes mientras que se habían minimizado sus efectos colaterales incluyendo: la falta de emociones, movimientos retardados e inercia, pérdida de iniciativa, mutismo y negativismoEn la Conferencia Internacional de Salud Mental de Viena en 1953 se comentó que la lobotomía transformaba a un ser humano en un vegetal.Fueron los inicios de un proceso de transformación. En la actualidad la lobotomía ha sido sustituida por procedimientos más sofisticados dirigidos a intervenir con áreas más pequeñas y específicas.

Convulsiones y Electro-convulsiones

M. j. Sakel reporta para 1933 que 88% de los esquizofrénicos a los que se les indujo un estado de coma por inyección de insulina mostraban recuperación de su condición

J. L.Meduna introduce para 1935 el uso de una sustancia llamada Metrazol para inducir convulsiones y tratar la esquizofrenia. Su teoría se basaba en que en muy raras ocasiones los pacientes epilépticos padecen esquizofrenia, por lo que pensaba que las convulsiones propiamente privaban los síntomas esquizofrénicos.

Convulsiones y Electro-convulsiones (cont.)

Ugo Cerletti y Lucio Bini proponen el uso de descargas eléctricas para producir convulsiones (electro-convulsión) como forma de tratar la esquizofrenia. Lo utilizan por primera vez en 1938. Accidentalmente, descubren que resulta más efectivo en el tratamiento de la depresión. Para la década del 40 el uso de la electro-convulsión se popularizaDe estos tratamiento, la TEC aun se utiliza para tratar pacientes con depresión mayor que no responden al uso de fármacos. El procedimiento se ha sofisticado logrando reducir las convulsiones y aplacándolo a un solo hemisferio. Hay controversias sobre su uso.

Uso de medicamentos

Fármacos psico-activos- No necesariamente curan la condición pero pueden ayudar a disminuir algunos de los efectos (ej. nerviosidad, compulsividad, agitación). Algunos ejemplos son: la xanax y la valium.

Inhibidores y exitadores neurosinápticos –Tienen que ver mayormente con restituir el funcionamiento normal de la neuroquímicacerebral. Ejemplos: prozac, paxil