HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

HONGOS DIMORFICOS

Definido como el crecimiento en forma de moho en su ambiente natural o en el laboratorio a 25-30C y como levadura o esfrula en tejido o cuando son incubados en medios enriquecidos a 37C.

Hongos dimrficos: Penicillium marneffei, Histoplasma capsulatum var capsulatum, H. capsulatum var duboisii, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii.

HONGOS DIMORFICOS

No se transmite de hombre a hombre ni de animal a hombre

Va de ingreso, inhalatoria, infeccion asintomatica.

En la naturaleza el suelo rico en excremento de aves y mucielagos.

HISTOPLASMOSIS

Enfermedad de Darling

Reticuloendoteliosis

Citomicosis endotelial

Enfermedad de las cavernas

Enfermedad del Valle de Ohio

Fiebre de Tingo Mara

HISTOPLASMOSIS

Micosis sistmica que afecta al sistema retculoendoteliaL de personas y animales.

Originada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var. capsulatum presente en excretas de murcilagos y algunas aves.

Es una micosis exgena. Puede ser benigna asintomtica, o Grave diseminada, que puede llegar a ser sistmica.

EPIDEMIOLOGIA

Histoplasma capsulatum var capsulatum: forma pequea

Cosmopolita: 60 pases templados y tropicales

Amrica, frica, Australia

USA: 30 millones de casos - endmica en Mississipi, y Valles Ohio de los USA con 80% de infeccin en algunas reas

Histoplasma capsulatum variedad duboisii: forma grande

Africana

Enfermedad cosmopolita

Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo

Todas las razas

En adultos predomina en varones 3:1

Riesgo a la exposicin

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TOMA DE MUESTRA

Esputo, biopsias, aspirado medular (esternal), o bien capa leucocitaria.

EXAMEN DIRECTO

Casi imposible observarlas con KOH.

Preferible frotices, fijados y coloreados Giemsa o Wright

En Sistema fagoctico monocitario (RES):

H. capsulatum, cel. ovales de 2-4 um, varias intracelulares, rodeadas de un halo sin teir (pared celular), cpsula. El protoplasma de la levadura se tie de color rojo y en forma de semiluna creciente en un polo de la clula (vacuola de gran tamao). Importante diferenciar de Leishmania sp.

AISLAMIENTO PRIMARIO

Forma Parasitaria (levadura), in vitro en BHI a 37 C x 45 das

Colonias hmedas (levaduriformes), levaduras gemantes de 3-4 m de dimetro

AISLAMIENTO PRIMARIO

Forma Saproftica (filamentosa, moho), in vitro, a partir de muestras o levaduras aisladas in vitro, ASG 2% a 25 C.

Colonia blanca a marrn aspecto algodonoso denso.

AISLAMIENTO PRIMARIO

Cultivos jvenes, microconidias en conidiforos.

Cultivos envejecidos, macroconidios de 8 - 14 m dimetro, rodeado de proyecciones digitiformes (macroconidia tuberculada).

IDENTIFICACION

Demostrar dimorfismo.

Deteccin de Exoantgenos.

Microconidias y macroconidia jvenes y en desarrollo

Microconidia y macroconidia

TIPIFICACION MOLECULAR

Sondas para H. Capsulatum

B) Electroforesis en gel de campo pulsante

Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restriccin (RFLP) y anlisis de ADN cromosomal por Southern blot.

D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)

E) Secuenciacin de ADN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tuberculosis pulmonar

Paracoccidioidomicosis

Criptococosis

Neumonas virales y bacterianas o por P. jirobesii

Fibrosis pulmonar difusa

Leishmaniosis visceral

Mononucleosis infecciosa

Paludismo

Brucelosis

PRONOSTICO

Benigno

La forma pulmonar aguda casi siempre cura

En SIDA la recuperacin es rara, mortalidad de 83 a 100 %

La forma cutnea primitiva cura , pero en inmunodeprimidos puede diseminar.

La mayora de los enfermos con tratamiento se recupera y no hay recadas

PREVENCION

En reas contaminadas

Uso de mascarilla y aspersin con formol a 3 %

Trabajar en tierras hmedas

Pacientes con infeccin por VIH evitar exposicin

TRATAMIENTO

Los antifungicos de eleccion tenemos:

La anfotericina B: iv de 3.0 a 5.0 mg/kg/dia el tiempo es de 2 a 4 meses.

Itraconazol: 200 mg x 3 00 al diapor 3 dias luego 200 mg 2 veces al dia por 6 a 18 meses. Segn el grado de inmunosupresion.

Se debe administrar con las comidad y monitorizar la funcion hepatica.

COMPLICACIONES

Se relaciona con tuberculosis

Las formas cavitarias pueden ser invadidas por Aspergillus

Enfermedad de Addison si afecta suprarrenales

Ulceras intestinales causan sndrome de absorcin intestinal deficiente

La pericarditis puede causar estenosis valvular