HIPOTIROIDIA - serm. primarƒ: sindrom n care deficitul de hormoni tiroidieni este determinat...

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  • Chiinu 2008

    HIPOTIROIDIAProtocol clinic naional

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

  • Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 508 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hipotiroidia

    Elaborat de colectivul de autori:

    Zinaida Anestiadi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuLarisa Zota Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuLorina Vudu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGheorghe Caradja Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuNatalia Gaibu IMSP Spitalul Clinic RepublicanZinaida Alexa Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuDumitru Harea Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuAna Vrtosu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului

    pentru Buna Guvernare

    Recenzeni oficiali:

    Nuu Migali Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuZinaida Moraru IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii Emilian CoagaVictor Botnaru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

    Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu

    Corector: Tatiana Prvu

    EDIIA I

    Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

  • Protocol clinic naional hipotiroidia, Chiinu 2008

    3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5

    PREFA ..................................................................................................................................................................... 6

    A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 6A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 6A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 7A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 7A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 7A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 8A.9. Informaia epidemiologic .............................................................................................................................. 10

    B. PARTEA GENERAL ..........................................................................................................................................11B.1. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 11B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (endocrinolog) ........................................................ 13B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 15

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul de evaluare clinic a funciei tiroidiene ..................................................................................... 17C.1.2. Algoritmul de diagnosticare i de management al hipotiroidiei la adult ..................................................... 18C.1.3. Algoritmul de diagnosticare i de tratament al hipotiroidiei subclinice ...................................................... 19C.1.4. Algoritmul de diagnosticare i de tratament al hipotiroidiei ....................................................................... 20C.1.5. Algoritmul de screening al afeciunilor autoimune tiroidiene i al hipotiroidiei n sarcin ........................ 21C.1.6. Algoritmul de diagnosticare n hipotiroidia congenital ............................................................................. 22C.1.7. Algoritmul de screening neonatal n hipotiroidia congenital ..................................................................... 23C.1.8. Algoritmul de diagnostic diferenial hipotiroidia congenital i cea tranzitorie la nou-nscui ................ 24C.1.9. Algoritmul de management al hipotiroidiei congenitale .............................................................................. 25

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 26C.2.1. Hipotiroidia................................................................................................................................................... 26

    C.2.1.1. Clasificarea ........................................................................................................................................... 26C.2.1.2. Factori de risc asociai hipotiroidiei ..................................................................................................... 29C.2.1.3. Screening-ul hipotiroidiei ..................................................................................................................... 29

    C.2.1.3.1. Screening-ul hipotiroidiei la femei, n sarcin .............................................................................. 30C.2.1.3.2. Screening-ul hipotiroidiei congenitale .......................................................................................... 30

    C.2.1.4. Conduita pacientului cu hipotiroidie .................................................................................................... 32C.2.1.4.1. Examenul clinic ............................................................................................................................. 33C.2.1.4.2. Investigaiile paraclinice .............................................................................................................. 37C.2.1.4.3. Diagnosticul diferenial al hipotiroidiei ....................................................................................... 40C.2.1.4.4. Criteriile de spitalizare ................................................................................................................. 40C.2.1.4.5. Tratamentul hipotiroidiei .............................................................................................................. 41C.2.1.4.6. Complicaiile hipotiroidiei ............................................................................................................ 43

    C.2.1.4.6.1. Stare de urgen coma hipotiroidian ................................................................................. 44C.2.1.4.7. Supravegherea pacienilor cu hipotiroidie ................................................................................... 48

    C.2.2. Particularitile formelor speciale de hipotiroidie ........................................................................................ 49C.2.2.1. Hipotiroidia i sarcina .......................................................................................................................... 49C.2.2.2. Hipotiroidia la copil ............................................................................................................................. 51C.2.2.3. Hipotiroidia la vrstnic ......................................................................................................................... 58C.2.2.4. Hipotiroidia subclinic ......................................................................................................................... 59

  • Protocol clinic naional Hipotiroidia, Chiinu 2008

    4

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 62

    D.1. Instituiile de asisten med