HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA

DR. FERNANDO MOLINA LINO

VALORES NORMALES

Valores de referencias

Sodio: 135 – 145 mEq/l

142 mEq/l

OSMOLARIDAD PLASMATICA

Valores de referencias

280 – 310 mOsm/l

300 mOsm/l

Osmolaridad = 2 Na + glucosa/18 + Bun/2,8

REGULACION DE LA CONCENTRACION DE SODIO – OSMOLARIDAD EN LEC

SISTEMA DE RETROALIMENTACION OSMORECEPTORES - ADH MECANISMO DE LA SED

RIÑON DESEO CONSCIENTE DE AGUA

CONTROL DE LA SED

Aumento de la sed Disminución de la sed

•Aumento de la osmolaridad

•Disminución del volumen sanguíneo

•Disminución presión arterial

•Aumento de angiotensina II

•Sequedad de boca

•Disminución de la osmolaridad

•Aumento del volumen sanguíneo

•Aumento de la presión arterial

•Disminución angiotensina II

•Distensión gástrica

HIPONATREMIA

ORIGENVolumen(ml/24 h)

Na (mEq/l)

K (mEq/l)

Cl(mEq/l)

HCO3(mEq/l)

Saliva 500 – 2001500

2 – 106

20 – 3026

8 – 1810

30

Estomago 1000 – 40001500

9 -11660

0 – 3210

8 – 154130

0

Duodeno 100 – 2000 140 5 80 0

Íleon 3000 80 -150140

2 – 85

43 – 137104

30

Colon 100 - 9000 60 30 40 0

Páncreas 50 - 800 113 – 185140

3 – 75

54 – 9575

115

Bilis 50 - 800 131 – 164145

3 – 125

89 – 180100

35

Posibles perdida de Na+ incluyen sudor, orina y secreciones gastrointestinales.

HIPONATREMIA

CLASIFICACION

Leve Mayor 120 mEq/l

Moderada 120 mEq/l – 110 mEq/l

Severa o Grave Menor 110 mEq/l

SIGNOS Y SÍNTOMASLas manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los

desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.

Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:

Náuseas, vómitos Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma,

empeorarán los síntomas, apareciendo: Cefalalgia Letargo Confusión ObnubilaciónSólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 115 mmol/L o

descienden súbitamente encontraremos: Convulsiones Coma

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las células cerebrales, mediante desplazamientos secundarios del agua que atraviesa las células (desde el líquido intracelular al extracelular). El resultado final será que disminuye el edema cerebral y sus síntomas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS Anorexia Apatía Nauseas Letargo Hiporreflexia Calambres Bradicardias Hipertensión Signo de edema cerebral (Na+ menor a 115 mEq/l)1. Cefalea 2. Obnubilación 3. Convulsiones 4. Coma

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA ISOTONICA

HIPONATREMIA HIPERTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICAa) Hiponatremia hipotónica hipovolemicab) Hiponatremia hipotónica hipervolemicac) Hiponatremia hipotónica isovolemica

HIPONATREMIA ISOTONICA

SEUDOHIPONATREMIA

1. HIPERPROTEINEMIA

2. HIPERLIPIDEMIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA

1. HIPERGLICEMIA:a) Descompensación hiperosmolar no cetosica

de la diabetesb) Nutrición parenteral con elevadas

cantidades de glucosa1. ADMINISTRACION DE MANITOL

HIPERTONICO (edema cerebral)

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Paciente asintomático o la hiponatremia es moderada y cronica esta contraindicado el tratamiento agresivo y rapido.

Hiponatremia menos de 120 mEq/l indica estado de gravedad, la rapidez de su instauracion y la presencia de sintomatologia señala señala si el tratamiento debe ser agrsivo y rapido

Si la hiponatremia altera el estado mental se produce convulsiones o sodio menor a 105 mEq/l sin sintomatología se debe corregir rapidamente

Utilizar soluciones hipertónicas al 3 % o 5% combinada con diuréticos de asa para prevenir el edema pulmonar y disminuir el riesgo de desmielinizacion (mielinolisis central pontina)

TRATAMIENTOHIPONATREMIA GRAVE

Solucion hipertonicas al 3 %: 513 mEq/l de Na

Infusión de 60 a 75 ml/ hora : [ ] de 130 mEq/L

Evitar correcciones superiores: 12 mEq/dia o 0,5 mEq/hora

TRATAMIENTOHIPONATREMIA LEVE O MODERADA CON TRASTORNO CRÓNICO

Déficit de Na : (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en kg)

La cantidad de mEq/l obtenidos se divide entre 2 y este valor se repone en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

CLASIFICACION

Moderada 146 mEq/l – 155 mEq/l

Severa 155 mEq/l

Concentración de Na+ de 150 mEq/l o mas

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA

HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA

HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA

COMPLICACIONES CLÍNICAS

El cuadro clínico y la forma de presentación dependen no solo de la magnitud, sino de su rapidez de instauración. El síntoma predominante es la Sed, que puede acompañarse de:

Poliuria (con importante eliminación de Na en orina)

Diarrea Sudoración

COMPLICACIONES CLÍNICAS

El mecanismo que origina la sintomatología clínica es la deshidratación celular, que tiene mayor significado fisiológico y clínico a nivel neuronal; por ello, el cuadro clínico más característico corresponde a alteraciones relacionadas con el sistema nervioso, que aparecerán en casos de concentraciones de Na > 160 mEq/L o cuando la osmolalidad plasmática sea > 350 mOsm/Kg. Conforme vaya aumentando, aparecerá:

Convulsiones Coma Hiperventilación Hiperreflexia Hipertonía Fiebre alta

Muerte

Sangrado intracraneal (hemorragia subaracnoidea, subdural, intraventricular o parenquimatosa).

Trombosis de los senos cavernos

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Tratamiento depende de 2 factores: Del estado del volumen extracelular Velocidad con que se desarrolla la

hipenatremiaHipernatremia hipervolemica

Uso de diuréticos de asa primer paso del tratamiento

Hipernatremia isovolemica

Soluciones hipotónicas

Hipernatremia hipovolemica

Inicialmente soluciones isotónicas, luego soluciones hipotónicas

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Casi todos los pacientes con hipernatremia tienen hiperosmolaridad, la cantidad de agua necesaria para tratar este estado se calculade dos manera:

(0,6 x peso) x (Na+ del paciente – 140) / Na+ del paciente