Hipolipemiantes en el adulto mayor

Felipe Ernesto Melgar Cuéllar, MD

Presidente Honorario de la Sociedad Boliviana de

Geriatría y Gerontología

[email protected]

TERAPIA HIPOLIPEMIANTES EN

LOS ADULTOS MAYORES

V curso Latinoamericano de Diabetes

Mellitus

VIII curso Internacional de Manejo de

Pacientes con DM

10 al 12 de septiembre 2014, La Paz - BOLIVIA

1

OBJETIVOS

• Conceptos generales

• Discutir las evidencias existentes que se

relacionan con el manejo de la hiperglucemia en

el adulto mayor.

• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el

adulto mayor.

ENVEJECIMIENTO

“Adulto Mayor es toda persona:

• ≥ 65 años en los países desarrollados y

• ≥ 60 años en los países menos desarrollados”

1986

“Debe ultilizarse el término Adulto Mayor, evitando utilizar términos peyorativos como viejo, abuelo o anciano”

1996

3

Envejecimiento y salud

El envejecimiento

no es un proceso patológico,

es esencialmente benigno,

cuando esta libre de enfermedades.

4

ENVEJECIMIENTO

Los Adultos Mayores son la población que más esta aumentando en todas las regiones del mundo.

Varela LF. Principios de Geriatría y Gerontología. Lima 2003.

ENVEJECIMIENTO

La expectativa de vida al nacer del ser humano, viene aumentando en los últimos cien años de menos de 40 años a principios del siglo XX a 70 años.

Franceschi C, et all. The extreme longevity. Gerontology 2008

Crecimiento de los AM

2018

Bolivia: Crecimiento

personas ≥ 60 años

INE + proyección personal

Dr.

Felipe

Melgar

8

Años que la población mayor de 65 años, pasa del 7% al 14%

* Dates show the span of years when percent of population age 65 or older rose (or is projected to rise) from 7 percent to 14 percent.

Source: K. Kinsella and Y.J. Gist, Older Workers, Retirement, and Pensions: A Comparative International Chartbook (1995) and K.

Kinsella and D. Phillips, “The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).

Países desarrollados

Velocidad de envejecimiento

poblacional en algunos países

9

Países menos desarrollados

Crecimiento

54,28 %

Crecimiento

21,19 %

Crecimiento

101 %

Poblacion total

≥ 60 años

≥ 85 años

VALORACION GERIATRICA

• Procedimiento diagnóstico, estructurado multidimensional,

interdisciplinario; plan integral de cuidados progresivos,

continuados y coordinados, dirigido al paciente y sus

cuidadores.

• Beneficios:

– mayor precisión diagnóstica

– reducción de la mortalidad

– mejoría del estado funcional

– disminuye numero de fármacos

– disminución de institucionalización

– disminución de hospitalización

– disminuye los costos asistenciales

www.smiba.com.ar

• Es un proceso diagnóstico dinámico y

estructurado.

• Permite detectar y cuantificar los problemas,

necesidades y capacidades del AM.

• En las esferas clínica, funcional, mental y

social.

• Para elaborar basada en ellos una estrategia

interdisciplinar de intervención, tratamiento y

seguimiento a largo plazo.

• Con el fin de optimizar los recursos y de

lograr el mayor grado de independencia y, en

definitiva, calidad de vida

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

I.

FUNCIONAL

II.

MENTAL

III.

SOCIAL

IV.

FISICO

ENFERMOSALUDABLE FRAGIL GERIÁTRICO COMPLEJO

VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR -VACAM

CATEGORÍAS

Promoción y

prevención de la salud

Atención Primaria

Asistencial, rehabilitador y preventivo

Atención Primaria o

Especializada

Prevención y la atención

Atención Primaria O

Especializada

Asistencial y

rehabilitador

Atención Especializada

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Madrid 2006

AM SANO AM FRÁGIL AM DEPENDIENTE

Comorbilidades

•Indices y escalas•Indice de Charlson

•Indice geriátrico de morbilidad

•Índice de Kaplan-Feinstein y

•Escala de Puntuación Acumulativa de

Enfermedad en Geriatría (CIRS-G)

MORBILIDAD

Motivo de consulta

• Depresión

• Hipertensión Arterial

• Dislipidemias

• Obesidad

• Diabetes Mellitus

• Osteoartrosis

H patologías cardiovasculares (64%)

M patologías metabólicas (29%)

N patologías neuro psiquiátricas (30%)

O patologías osteo articulares (30%)

A asintomáticos (11%)

DIAGNOSTICOS

Patologias frecuentes donde

se prescriben + de 2 drogas

19

Valoración Geriátrica Integral

Expectativa de vida

• Riesgo de enfermedad vs. Riesgo del tto.

Dr.

Felipe

Melgar

Aterotrombosis significativamente

acorta la Expectativa de VidaA

ño

s

Serie de Framingham: 5070 pacientes sin ECV al ingreso

Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-66

Expectativa promedio de vida a los 60 años (hombres)

- 7.4 a - 9.2 a - 12 a

Riesgo de Eventos se incrementa con

el Número de Factores de Riesgo

Número de Factores de Riesgo

Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7

5.5 %

21.8 %

Ta

sa

de

eve

nto

s /

añ

o

CONDUCTAS EN EL

ADULTO MAYOR

AM

SANO

AM

ENFERMO

AM

Frágil

Paciente

Geriátrico

Elderly

( 65 a 75 años)CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D

Aged

( 75 a 85 años)CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D

Old aged

( 85 a 95 años)CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA C CONDUCTA D

Very old aged

(> 95 años)CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D CONDUCTA D

Dr.

Felipe

Melgar

Manejo de las

Enfermedades Crónicas

• Las Enfermedades crónicas han superado a las infecciones como problema principal de salud publica.

• La mayoría de las enfermedades crónicas requiere atención médica de personas > 65.

• Existe evidencia de que el manejo medico es eficaz.

William J. Hall, MD, FACP, of Rochester, N.Y.

• President of the American College of Physicians-American Society of

Internal Medicine 2002.

• Chief of the general medicine/geriatrics unit and director of the division of

geriatrics at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry,

Strong Memorial Hospital, in Rochester, N.Y. 24

OBJETIVOS

• Evidencias científicas



el adulto mayor.


adulto mayor.

EVIDENCIAS• La aterosclerosis continúa avanzando con los años, y las personas

mayores tienen aterosclerosis coronaria mucho más que los de mediana

edad.

• Los cambios de aterogénesis varían mucho y dependen de la presencia

o ausencia de factores de riesgo. Entre 2/3 y 3/4 partes de las

personas ≥ 65 años tienen ya sea CHD clínica o enfermedad

aterosclerótica subclínica. Por lo tanto, la reducción del riesgo en estos

pacientes es esencial.

• Aunque ningún ensayo con estatinas publicada se ha dirigido

exclusivamente a los sujetos de edad avanzada, las cohortes de edad

avanzada han sido incluidos en varios estudios que han demostrado que

las personas de mayor edad parecen experimentar un beneficio similar

de la terapia con estatinas como los pacientes más jóvenes.

Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). JAMA 1993;269(23):3015–23.

EVIDENCIAS

• Enfermedades cardiovasculares son la principal causa de

morbilidad y mortalidad en la población de personas adultos

mayores. GrundySM,CleemanJI,RifkindBM,etal.Cholesterolloweringintheelderlypopulation. Coordinating

Committee of the National Cholesterol Education Program. Arch Intern Med 1999;159(15):1670–8.

• Aproximadamente el 80% de todas las muertes causadas por las

enfermedades del corazón se producen en este grupo de edad.

Casi el 25% de los hombres y el 42% de las mujeres mayores de

65 años tienen el nivel sérico total anormal colesterol superiores a

240 mg / dl National Lipid Education Council. Treating dyslipidemia in the elderly: are we doing enough?

Lipid Management Newsletter 1999;4:1.

MORTALIDAD

En el Brasil el número de muertes en 2000, un millón de personas, ≥ 60 años el 55,14%.

Considerando las ECV, 73,87% de las muertes fueron en personas de más de 60 años.

DATASUS 2004 http://www.datasus.gov.br

Las ECV principal causa de muerte, ocurriendo cada vez más tarde en la vida.

Dr. FMC

28

Mortalidad Mundial, por Distintas Causas Todas las Edades - 2005

El 60% de todas las defunciones se deben a enfermedades crónicas El 80% de las muertes por ECNT se dan en los países de ingresos bajos y medios

WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY

BUENOS AIRES - MAY 2008

Dr. FMC

30

FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

Iguales para hombres y mujeres

Edad avanzada

Género

Herencia

Etnicidad/ raza

Modificables

Presión arterial alta

Colesterol total alto

Bajo HDLc

Hiperlipidemia Mixta

Dieta no sana

Inactividad física

Stress

Uso de Tabaco

Triglicéridos altos

Diabetes

Obesidad

Depresión

Factores de Riesgo Cardiovascular en Personas Mayores ENS 2009-2010

(Porcentaje)

Función renal disminuida

ACV (autorreporte)

IAM (autorreporte)

Diabetes

DLP Triglicéridos

DLP HDL

DLP colesterol total

DLP LDL

RCV alto o Muy alto

Síndrome metabólico

HTA

Obesidad abdominal

Sedentarismo

2,7

8

9,9

25,8

33,4

39,5

41,6

42,7

48,1

51,6

74,6

75,4

96,1

Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL Chile.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas

mayores de 65 años, por sexo, Chile 2009-2010

Factor de Riesgo Hombres Mujeres

Obesidad abdominal 73,1% 77,1%

HTA 74,8% 74,4%

Síndrome metabólico 53% 50,7%

Riesgo cardiovascular alto o muy alto 58,6% 40,6%

Dislipidemia LDL 52,9% 34,5%

Dislipidemia colesterol total 36,1% 45,6%

Dislipidemia HDL 35,7% 42,3%

Dislipidemia Triglicéridos 28,8% 36,7%

Diabetes Mellitus 29,9% 22,8%

Función Renal Disminuida 10,5% 19,3%

Infarto Agudo (autorreporte) 10,8% 9,2%

Accidente cardiovascular (autorreporte) 12,6% 4,7%

Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL.

Factores de riesgo mayor

• Hipertensión

• Tabaquismo

• Obesidad (índice de masa corporal >30)

• Inactividad física

• Dislipidemia

• Diabetes Mellitus

• Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular <60 mL/min

• Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres)

• Historia familiar de ecv prematura (hombres<55 años o mujeres de 65 años)

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Longevidad excepcional en hombres

Physicians Health Study Probability (%) of Survival to Age 90

• Antecedentes:

– Datos sobre los posibles determinantes genéticos de excepcional longevidad son limitados.

• Objetivos:

– ¿Existen factores asociados modificables con una buena vida útil de más de 90 años?

• Cohorte:

– 2.357 médicos hombres sanos

– Edad media 72 (66-84)

– Seguidos por 25 años (1981-2006)

– ¨exceptional longevity¨ (vida útil de 90 años o más)

Arch Med. 2008;168:284-290

OBJETIVOS

• Dislipidemis en en AM



el adulto mayor.


adulto mayor.

Estratificación de Riesgo Coronario

Score de Framingham

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.2001;285:2486

Edad

Años Puntos

20-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

-7

-3

0

3

6

8

10

11

14

16

Colesterol

Total

Riesgo de ECEdad (años)

(mg/dL) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

<160

160-199

200-239

240-279

280

0

4

8

11

13

0

3

6

8

10

0

2

4

5

7

0

1

2

3

4

0

1

1

2

2

Tabaquismo

No fumador

Fumador

0

9

0

7

0

4

0

2

0

1

Puntos Riesgo

a 10 años

(%)

<9

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

<1

1

1

1

1

2

2

3

4

5

6

8

11

14

17

22

27

30

Presión Arterial Sistólica

TratadaNo Tratada

HCL-C (mg/dL)

Puntos

<120

120-129

130-139

140-159

160

0

1

2

3

4

0

3

4

5

6

>60

50-59

40-49

<40

-1

0

1

2

Puntaje = 17

Riesgo = 5%

Meta de LDL-C:

<160 mg/dL

DislipemiasFactores de riesgo mayor o independiente (Exclusivo de LCLc)

Esto modifica las metas del LDLc• Tabaquismo *

• HTA ( PA > 130/90 o en tratamiento ) *

• Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl )

• Historia familiar de enfermedad cardiaca prematura

– Hombres con primer grado relativo en < de 55 años

– Mujeres con primer grado relativo en < de 65 años

• Hombres > de 55 años y mujeres > de 65 años

» cHDL > 60 mg/dl cuenta como factor de riesgo ¨negativo ¨ , su presencia remueve una factor de riesgo del conteo total *

Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos - ATP III - del National Cholesterol Education Program ( NCEP ).

JAMA. 2001; 285; 2486-2497

FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

Resumen de algunos de los principales resultados y momentos clave del

Framingham Heart Study.

cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.

42Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310

Framingham Heart Study: Relación entre edad,

colesterol y cardiopatía isquémica en mujeres a los 30

años de seguimiento.

Kannel WB. Am Heart J 1987;114:413-9.

• Riesgo relativo asociado a la

Hipercolesterolemia (Framingham)– 3,58 en menores de 50 años– 2,18 en mayores de 50 años

• Metaanálisis, 1992 (Manolio)

– El colesterol total, c-no HDL y LDL se correlacionan positivamente con la CI mortal en mayores de 65 años

LIPIDOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN AM

Honolulu Heart Study: Relación entre edad, colesterol y

cardiopatía isquémica en varones a los 12 años de

seguimiento.

0

4

8

12

16

<190 191-212 213-239 >240

Colesterol plamático (mg/dL)

Tasa d

e C

I (1

000

pers

on

as/a

ño

)

64-75 años

52-59 años

Benfante R et al. JAMA 1990;263:393-6.

n = 1480

> 65 años

HONOLULU HEART STUDY

• EFECTO DE LA CAMINATA EN 707 JUBILADOS DE 61 A 81

AÑOS SEGUIDOS DURANTE 12 AÑOS.

• 0/1.5Km/Día.........8/122......6.2% mortalidad

• 1.6/3.2Km/Día......18/321.....5.5% “

• 3.3/5.6Km/Día.......3/145.......2.3% “

Conclusión: “mas ejercicio menor mortalidad a cualquier edad”

N.Engl. J. Med. 1998

Resultados de los grandes ensayos clínicos con estatinas en mayores de

65 años

EstudioEdadmedia

Edadlímite

n (%)>65 a.

Colesteroltotal

Reducciónde eventosen >65 a.

WOS 55 64 - 272 -

AFCAPS 58 731.387(21%)

221 29%

4S 59 701.021(23%)

261 34%

CARE 59 751.283(31%)

209 39%

LIPID 62 753.514(39%)

220 23%

48

edad droga año

40 a 79 a atorvast 2003

40 a 80 a sinvast 2002

55h 65m rosuvast 2008 ≥70 subgrup

45 a 55 h pravast 1995

~ 63 a pravast 1998

≤ 60 a rosuvas 2007

70 A 82 A pravast 2002

40 a70 a pravast 2006

45 a 73 a lovast 2000

35 a 70 a sinvast 2000

HTA 2002 HTA

≤ 70 a rosuvas 2008

Reducción absoluta de riesgo para eventos

coronarios por edad.

La Rosa JC. et al JAMA 1999;282: 2340- 2346

23 (17-33)31 (24-41)

4S

CARE

LIPIDS

AFCAPS

> 65 años

< 65 años

NNT (IC 95%)

ESTUDIO HPS: ACCIDENTES

CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD y SEXO

Riesgo relativo e IC 95%ESTATINA PLACEBOCaracterísticasbasales ESTATINA mejorESTATINA peor

STATIN worse

Edad (años)

75

Sexo

Hombre

Mujer

TODOS LOS PACIENTES 24% SE 2.6reducción

(2P<0.00001)

(10269) (10267)

Hetc2

3 = 4.4

< 65 838 1093

65 - 69 516 677

70-74 550 628

138 208

Hetc2

1 = 0.41676 2148

366 458

2042 2606(19.9%) (25.4%)

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Eficacia del tratamiento hipolipemiante en la 3ª edad. Estudio PROSPER

-25

-20

-15

-10

-5

0

Red

ucc

ión

en

%

Morbimortalidad CV Morbi-mortalidad CI

Población: 70-82 años, en prevención 1ª y 2ªN: 5840 hombres y mujeres de alto riesgoSeguimiento: 3 años con placebo ó 40 mg de pravastatina

15 % (IC:3-26)

19 % (IC:6-31)

Shepherd J et al. Lancet 2002; 360:1623-30.

TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN EL AMConclusiones

• El colesterol sigue siendo un FR pero con menor valor predictivo.

• Dado el mayor riesgo absoluto de CI en los am el riesgo atribuible al colesterol es mayor.

• Las recomendaciones sobre tto son similares a las de adultos de edad media.

• Valorar -– Expectativa y calidad de vida– Eficacia y seguridad del tratamiento

– Coste

• Individualizarlo

DISLIPIDEMIA – MBE

ESTUDIOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA

Después de los resultados de los estudios

HPS, PROSPER, ALLHAT – HIT, ASCOT-LLA, PROVE – IT,

NCEP ATP III (programa nacional de Educación del Colesterol )

Confirmo el beneficio de la reducción de LDL-c con estatinas, en pacientes de 65 a 80 años con ECV

establecida, una vez que la reducción del riesgo absoluto es tan grande como en los < de 65 años,

además los adultos mayores toleran bien el medicamento según lo observado en los estudios HPS y

PROSPER

Actualizó las directrices para el manejo del colesterol en pacientes:

• de muy alto riesgo LDL-c <70 mg/dl.

Presentan ECV asociado a:

• uno o más factores de riesgo de difícil corrección (p.e: DM) o no se consigue eliminar (p.e:

Tabaquismo)

• Presencia de múltiples factores de SM pp// cuando TRIG >200 y/o HDL-c < 40

• Síndromes coronarias agudas.

• de alto riesgo LDL-c <100 mg/dl.

Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection,

evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002;

106:3143.

Meta-Analysis Shows Statins Reduce All-Cause Mortality 22% in Elderly CHD Patients

Learning ObjectivesUpon completion of this activity, participants will be able to:• Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on all-cause

mortality in elderly patients with coronary heart disease. • Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on coronary

heart disease mortality, nonfatal myocardial infarction, need for revascularization, and stroke.

January 8, 2008 — In elderly patients with documented coronary heart disease (CHD), statins reduce all-cause mortality, as well as CHD mortality, nonfatal myocardial infarction, the need for revascularization, and stroke, a new review has shown [1]. Investigators say that the magnitude of benefit, with statins reducing all-cause mortality 22%, is larger than previously estimated.

January 1, 2008 issue of the Journal of the American College of Cardiology.

NNT

= 28

DISLIPIDEMIAS

HECHOS CONTROVERSIAS

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Estatina es benéfica en pacientes de 65 A 82 años.

• Valor deseado LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de alto riesgo.

• Valor opcional LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de muy alto riesgo.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Uso de Estatinas en pacientes de muy alto riesgo

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Uso de Estatinas en pacientes en pacientes mayores de 83 años poco documentadas por falta de representación en estudios clínicos.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Uso de Estatinas en pacientes sin alto riesgo

Tadei CFG,Bertolami MCH. Fatores de risco:Quais são as evidências em dislipidemias en Diagnóstico e

Tratamento em Cardiología Geriatrica,

Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F,Tadei CFG,Ed Decage 2005, p.25-38.

OBJETIVOS

• Cerebro y estatinas



el adulto mayor.


adulto mayor.

1 1,250,750,500,25

0.96

0.72

0.29

RIESGO DE DEMENCIA YESTATINAS

284 casos y 1080 controles

Tratado con hipolipemianteno estatina

Hiperlipemia no tratada

Tratado con estatina

Jick H. Lancet 2000; 356: 1627-31.

(p=0.002)

Estatinas en la reducción del riesgo de Enfermedad de Alzehimer

• A pesar de que hay un cuerpo creciente de evidencias biológicas, epidemiológicas y clínicas (no randomizadas) que sugieren la posibilidad de retrasar la patogenia de esta enfermeadad.

• No hay una buena evidencia que justifique la recomendación de estatinas para reducir el riesgo de Enfermedad de Alzheimer

Cochrane Database Syste Rev: 2001 (4)

OBJETIVOS

• Tratamiento individualizado



el adulto mayor.


adulto mayor.

¿Quienes requieren estatinas, en el contexto de prevención primaria ?

Alta carga factores de riesgo

Aterosclerosis subclínica

Hipertensos + Riesgo

Diabéticos + Riesgo

Estatinas: Mitos y realidades, Dr. Fernando Florenzano

Director Departamento de Medicina Oriente

Universidad de Chile

Director de Asuntos Académicos

Departamento de Enfermedades Cardiovasculares

Clínica Las Condes

National Health and Nutrltion Examination Survey NHANES LDL-CKeevil J G.et al Circulation et al. 2007;115:1363-1370

Muy alto

Riesgo

Alto

Riesgo

Alto

ModeradoModerado

160 –

130 –

100 –

70 –

40 -

La meta principal es la de reducir el LDL-C

de acuerdo a la categoría del riesgo

LD

L-C

(m

g/d

L)

Bajo

Riesgo

65

Efecto vasculoprotector de las estatinas

NO=nitric oxide; MMPs=matrix metalloproteinases.

Wassmann S, Nickenig G. Endothelium. 2003;10:23-33.

Función Endotelial

Actividad NO

Endotelina

Células

Progenitoras

endoteliales

Macrofagos

Inflamación

Imunomodulacion

Injuria Inmune

Coagulación

Plaqueta

Activación

Thrombogenicidad

Proliferacion

LDL-C

HDL-C

Trigliceridos (TG)

Progresión de la placa

MMPs

Colageno

Estabilidad de la placa

AT1 receptor

Efecto Antioxidante

Radicales libres

Estudio demuestra que las Estatinas previenen el infarto de

miocardio y el Ictus en AM.

• 5,888 hombres y mujeres mayores de 65 años en 1989 y fueron seguidos hasta 1997.

• Los datos apoyan las directrices de National Colesterol Education Program (NCEP) de USA que recomienda el tratamiento para reducir los niveles de colesterol en adultos mayores con hipercolesterolomia.

Archives of Internal Medicine 2002; 162:1395-1400.

• El estudio PROSPER (Prospective Study on Pravastatin in the Elderly at Risk).

• Se estudiaron 5,804 varones y mujeres • De 70-82 años, • La mitad con antecedentes de enfermedad vascular y • La otra mitad con factores de riesgo con Hipertensión,

Tabaquismo o Diabetes Mellitus.

• “Las estatinas son tan eficaces y seguras en los adultos mayores como en los adultos de mediana edad”.

Los Adultos Mayores tratados con Estatinas reducen sus riesgos de

muerte coronaria en un 24%.

Estatinas en prevención primaria

• Se ha demostrado que en PP:

– Retrasa progresión de la arterioesclerosis carotidea.

– Reduce procedimientos de revascularización.

– Disminuye morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad total.

• Reduce la tasa de complicaciones coronarias en 30 %

• Reduce complicaciones cerebrovasculares 20 %.

• Reduce la mortalidad coronaria en 20 %.

• Reduce toda mortalidad en 10 %.

Uso de estatinas en PP. Mostaza J.M., Lahoz C y cols; Unidad de Riesgo Vascular,

Hosp. Carlos III, Madrid. SNS Vol 15 N° 2/ 2011

Prevención Primaria en Adultos Mayores

(65 a 85 años)

• Las tablas alcanzan máximo los 70 años.

• Se ha observado que el riesgo cardiovascular asociado a la

hipercolesterolemia declina con la edad.

• Es discutido la valoración del perfil lipídico sin clínica ECV.

• Se deben buscar otras patologías ligadas a la dislipidemia.

• En el adulto mayor se debe individualizar.

• El uso de estatinas es aconsejado

Felipe Ernesto Melgar Cuéllar. MD

GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍAMember ACP

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Hipolipemiantes en el adulto mayor

Health & Medicine

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