Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
-
Upload
ellya-rismayan-sari -
Category
Documents
-
view
258 -
download
3
Transcript of Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
1/17
LAPORAN KASUS
HIPOGLIKEMIA
Oleh :
LISRA ANATORIA
1110070100182
Pembimbing :
d! El"i #i$%ne$i& S'!P(
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN)AKIT (ALAM
RUMAH SAKIT UMUM (AERAH SOLOK
#AKULTAS KE(OKTERAN UNI*ERSITAS +AITURRAHMAH
SOLOK
201,
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
2/17
+A+ I
PEN(AHULUAN
1!1 L%$% +el%-%ng
Hipoglikemia adalah keadaan penurunan glukosa plasma dibawah 60mg% atau 50mg
% yang disertai gangguan neuropsikiatri.Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
3/17
+A+ II
TINAUAN PUSTAKA
2!1 (e3ini/i
Hipoglikemia adalah keadaan penurunan glukosa plasma dibawah 60mg% atau 50mg
% yang disertai gangguan neuropsikiatri.
Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
4/17
#ada pasien diabetes hipoglikemia timbul akibat peningkatan kadar insulin yang
kurang tepat, baik sesudah penyuntikan insulin subkutan atau karena obat yang meningkatkan
sekresi insulin seperti sulonilurea. :leh sebab itu diumpai saat1saat keadaan tertentu dimana
pasien diabetes mungkin akan mengalami keadian hipoglikemia. (ampai saat ini pemberian
insulin masih belum sepenuhnya dapat menirukan 2mimicking pola sekresi insulin yangisiologis. "akan akan meningkatkan kadar glukosa darah dalam beberapa menit dan
men$apai pun$ak setelah + am. ;ahkan insulin yang bekeranya paling $epat 2insulin
analograpid acting bila diberikan subkutan belum mampu menurunkan ke$epatan
peningkatan kadar pun$ak tersebut dan berakibat menghasilkan pun$ak konsentrasi insulin +1
- am sesudah disuntikkan. :leh sebab itu pasien rentan terhdap hipoglikemia sekitar - am
sesudah makan sampai waktu makan berikutnya. :leh sebab itu waktu dimana resiko
hipoglikemia paling tinggi adalah saat menelang makan berikutnya dan malam hari.
Hampir setiap pasien yang mendapat terapi insulin, dan sebagian besar pasien yang
mendapat sulonilurea, pernah mengalami keadaan dimana kadar insulin disirkulasi tetaptinggi sementara kadar glukosa darah sudah dibawah normal. )ntuk menghindari timbulnya
hipoglikemia pada pasien perlu diaarkan bagaimana menyesuaikan penyuntikan insulin
dengan waktu dan umlah makanan 2karbohidrat, pengaruh aktiitas asmani terhadap kadar
glukosa darah, tanda1tanda dini hipoglikemia dan $ara penanggulangannya. 'esiko
hipoglikemia terkait dengan penggunaan sulonilurea dan insulin dapat dilihat dalam
G%mb% 1!
#ada pasien diabetes tipe - keadian hipoglikemia berat auh lebih sedikit. !ari The
United Kingdom Prospective Diabetes Study 2)#!(, pada kadar Hb+$ yang setara
dengan !334, dalam +0 tahun pertama keadian hipoglikemia berat dengan terapi
klorpropamid 0,%, glibenklamid 0,6% dan insulin -,%. G%mb% 1. eadian hipoglikemia
berat uga meningkat dengan penggunaan insulin yang makin lama.
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
5/17
2!5 Kl%/i3i-%/i
#ada diabetes, hipoglikemia uga sering dideinisikan sesuai dengan gambaranklinisnya. Hipoglikemia akut menunukkan geala dan Triad Whipplemerupakan panduan
klasiikasi klinis hipoglikemi yang bermanaat. 4riad tersebut meliputi * a eluhan yang
menunukkan adanya kadar glukosa darah plasma yang rendah, b kadar glukosa yang rendah
2
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
6/17
American Diabetes Association Worgroup Un ypoglycemia mengklasiikasikan
keadian hipoglikemia menadi 5 kategori sebagai berikut *
4abel -. lasiikasi hipoglikemia menurut American Diabetes Association Workgroup!n ypoglycemia tahun -005.
(eere hypogly$emia eadian hipoglikemia yang membutuhkan
bantuan dari orang lain
!o$umented symptomati$ hypogly$emia adar gula darah plasma 70 mg/dl disertai
geala klinis hipoglikemia
symptomati$ hypogly$emia adar gula darah plasma 70 mg/dl tanpa
disertai geala klinis hipoglikemia
#robable symptomati$ hypogly$emia =eala klinis hipoglikemia tanpa disertai
pengukuran kadar gula darah plasma'elatie hypogly$emia =eala klinis hipoglikemia dengan
pengukuran kadar gula darah plsama >70
mg/dl dan teradi penurunan kadar gula darah
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
7/17
2!, Me-%ni/me K4n$% Reg.l%/i K%d% G.l% (%%h
#enurunan kadar gula darah dapat memi$u serangkaian respon yang bertuuan meningkatkan
kadar gula darah.
'espon isiologi terhadap penurunan kadar gula darah plasma
Re/'4n +%$%/ -%d% g.l% d%%h
6mgdl
E3e- 3i/i4l4gi
#enurunan sekresi insulin 80185 "emper$epat peningkatan
glukosa 2menghambat
penurunan glukosa
#eningkatansekresi glukagon 65170 "emper$epat peningkatan
glukosa
#eningkatan sekresi ephinerin 65170 "emper$epat peningkatan
glukosa, menghambat penurunan glukosa
#eningkatan sekresi kortisol
dan growth hormone
65170 "emper$epat peningkatan
glukosa, menghambat
penurunan glukosa
(imptom hipoglikemia 50155 (ebagai tanda bagi pasien
untuk mengkonsumsi glukosa
eterangan tabel * peningkatan glukosa adalah produksi glukosa yang dilakukan oleh hati dan
glinal 2glukoneogenesis. #enurunan glukosa adalah penggunaan glukosa oleh aringan yang
sensiti terhadap insulin.
#ertahanan isiologis yang pertama terhadap hipoglikemia adalah penurunan sekresi
insulin oleh sel beta pankreas. #asien diabetes melitus tipe + yang menerima terapi substitusi
insulin tidak memiliki penurunan sekresi insulin isiologi 2sekresi insulin berkurang saat
kadar gula darah rendah karena insulin yang beredar dalam tubuh merupakan insulin
pengganti yang berasal dari luar 2eksogen
#ertahanan isiologi yang kedua terhadap hipoglikemia adalah peningkatan sekresi
glukagon. (ekresi glukagon meningkatkan produksi glukosa di hepar dengan mema$u
glikogenolisis.
#ertahanan isiologi yang ketiga terhadap hipoglikemia adalah peningkatan sekresi
glukagon tidak $ukup untuk meningkatkan kadar gula darah. (ekresi epinerin
adrenomedullar meningkatkan kadar gula darah dengan $ara stimulasi hepar dan ginal untuk
memproduksi glukosa, membatasi penyerapan glukosa oleh aringan yang sensiti terhadap
insulin, perpindahan substrat glukoneogenik 2laktat dan asam amino dari otot dan gliserol
dari aringan lumak
(ekresi insulin dan glukagon dikendalikan oleh perubahab kadar gula darah dalam
pulau langerhans di pankreas. (edangkan pelepasan epinerin 2aktiitas simpatoadrenal
dikendalikan se$ara langsung oleh sistem sara pusat.
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
8/17
;ila pertahanan isiologis ini gagal men$egah teradinya hipoglikemia, kadar glukosa
plasma yang rendah menyebabkan respon simpatoadrenal yang lebih hebat yang
menyebabkan geala neurogenik sehingga penderita hipoglikemia menyadari keadaan
hipoglikemia dan bertuuan agar penderita segera mengkonsumsi karbohidrat. (eluruh
mekanisme pertahanan ini berkurang pada pasien dengan diabetes tipe + dan pada advenced diabetes melitus tipe "#
2!9 P%$43i/i4l4gi
"ekanisme kontra regular. =lukagon dan epinegrin merupakan - hormon yang
disekresi pada keadian hipoglikemia akut, glukagon hanya bekera dihati. =lukagon mula1
mula mengikatkan glikogenolisis dan kemudian glukoneogenesis. ?pinerin selain
meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis uga menyebabkan lipolisis diaringan
lemak serta glikogenolisis dan proteolisis diotot, gliserol, hasil lipolisis, serta asam amino
merupakan ban baku glukogenesis.
?pinerin uga meningkatkan glukoneogenesis diginal yang pada keadaan tertentu
merupakan -5% produksi glukosa tubuh. #ada keadaan hihipoglikemia berat, walaupun ke$il
hati uga menunukkan kemampuan otoregulasi.
ortisol dan gro$th hormone berperan pada keadaan hipoglikemia yang berlangsung
lama, dengan $ara melawan kera insulin diaringan perier serta meningkatkan
glukoneogenesis. !eisiensi gro$th hormone dan kortisol pada indiidu menimbulkan
hipoglikemia yang ringan.
;ila sekresi glukagon dihambat se$ara armakologis, pemulihan kadar glukosa setelah
hipoglikemia yang di induksi insulin berkurang sekitar 0%. ;ila sekresi glukagon dan
epinerin dihambat sekaligus pemulihan glukosa tidak teradi. (el @ pan$reas terhadap
hipoglikemia adalah dengan menghambat sekresi insulin dan turunnya kadar insulin didalam
sel @ berperan dalam sekresi glikagon oleh sel A.
2!7 Kel.h%n d%n Ge%l% Hi'4gli-emi%
Baktor utama mengapa hipoglikemia menadi penting dalam pengelolaan diabetes
adalah ketergantungan aringan sara terhadap asupan glukosa yang terus1menerus. =angguan
asupan glukosa yang berlangsung beberapa menit menyebabkan gangguan sistem sara,
dengan geala gangguan kognisi , bingung dan koma. (eperti aringan yang lain, aringan
sara dapat memanaatkan sumber energy alternatie yaitu keton dan laktat. #ada
hipoglikemia yang disebabkan insulin, konsentrasi keton di plasma tertekan dan mungkin
tidak men$apai kadar yang $ukup di ((#, sehingga tidak dapat dipakai sebagai sumber energi
alternatie.
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
9/17
#ada indiidu yang mengalami hipoglikemia, responisiologi terhadap glukosa darah
tidak hanya membatasi makin parahnya metabolisme glukosa, tetapi uga menghasilkan
berbagai keluhan dan geala yang khas.
#ada pasien diabetes yang masih relatie baru, keluhan dan geala yang terkait dengan
system sara otonom seperti palpitasi, tremor atau berkeringat yang lebih menonol dan
biasanya mendahului keluhan dan geala disungsi serebral yang disebabkan oleh
neroglikopeni, seperti gangguan konsentrasi atau koma. (akit kepala dan mual mungkin
bukan keluhan malaise yang khas. #ada pasien diabetes yang lama intensitas. eluhan
otonomik $enderung berkurang atau menghilang. Hal tersebut menunukkan kegagalan yang
progresi aktiasi system sara otonomik.
#ada pasien dengan usia lanut dan pasien yang mengalami hipoglikemia berulang,
respon sistem sara otonom dapat berkurang sehingga pasien yang mengalami hipoglikemia
tidak menyadari kalau kadar gula darahnya rendah 2hypoglycemia una$arness. eadian ini
dapat memperberat akibat dari hipoglikemia karena penderita terlambat untuk mengkonsumsi
glukosa untuk meningkatkan kadar gula darahnya.
K%d% G.l% (%%h Ge%l% Ne.4geni- Ge%l% Ne.4gli-4'eni-
7C,- mg/dl =emetar, goyah,gelisah &rritabilita, kebingungan
70,- mg/dl =ugup,berdebar1debar (ulit berikir,sulit berbi$ara
5C, mg/dl ;erkeringat taDia, paresthesia50, mg/dl "ulut kering, rasa kelaparan (akit kepala,stupor
C,6 mg/dl #u$at, midriasis eang, koma , kematian
2!8 Pemei-/%%n 'en.n%ng
adar glukosa darah 2=!, tes ungsi ginal, tes ungsi hati, 31peptide
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
10/17
2! Te%'i
1! S$%di.m 'em.l%%n 6/%d%
1 ;erikan gula murni 0 gram 2- sendok makan atau sirop / permen gula murni
2bukan pemanis pengganti gula atau gula diet / gula diabetes dan makanan
yang mengandung karbohidrat.1 Hentikan obat hipoglikemik sementara.
1 #antau glukosa darah sewaktu tiap +1- am
1 #ertahankan =! sekitar -00 mg/dL 2bila sebelumnya tidak sadar
1 3ari penyebabnya
2! S$%di.m l%n.$ 6koma hipoglikemia atau tidak sadar E $uriga hipoglikemia
1 !iberikan larutan !ekstrosa 0% sebanyak - lakon 2F50 mL bolus intraena
1 !iberikan $airan dekstrosa +0% per inus, 6 am per kol
1 #eriksa =! sewaktu 2=!s, kalau memungkinkan dengan glukometer
• ;ila =!s
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
11/17
(edudah diagnose hipoglikemia ditegakkan dengan pemeriksaan glukosa
darah kapiler, +01-0 g glukosa oral harus segera diberikan. &dealnya dalam bentuk
tablet, elly atau +501-00 ml minuman yan mengandung glukosa seperti us buah
segar dan non diet $ola. (ebaiknya $oklat manis tidak diberikan karena lemak dalam
$oklat dapat menghambat absorbsi glukosa. ;ila belum ada adwal makan dalam +1- am perlu diberikan tambhan +01-0 g karbohidrat kompleks.
5! Gl.-%g4n in$%"en%
=lukosa intraena harus diberikan dengan hati1hati. #emberian glukosa
dengan konsentrasi 50% terlalu toksik untuk aringan dan 751+00 ml glukosa -0%
atau +501-00ml glukosa +0% di anggap lebih aman. ?kstraasi glukosa 50% dapat
menimbulkan nekrosis yang memerlukan amputasi.
,! Gl.-%g4n in$%m./-.l%
=lukagon + mg intramuskular dapat diberikan oleh tenaga non proesional
yang terlatih dan hasilnya akan tampak dalam +0 menit. e$epatan kera glukagon
tersebut sama dengan pemberian glukosa intraena. ;ila pasien sudah sadar
pemberian glukagon harus diikuti dengan pemberian glukosa oral -0g dan dilanutkan
dengan pemberian 0g karbohidrat dalam bentuk tepung untuk mempertahankan
pemulihan. #ada keadaan puasa yang panang atau hipoglikemia yang induksi
alkohol, pemberian glukagon mungkin tidak eekti. ?ektiitas glukagon tergantung
dari stimulasi glikogenolisis yang teradi.
2!10 K4m'li-%/i
erusakan :tak, oma, ematian
2!11 P4gn4/%
!ubia
+A+ III
KASUS
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
12/17
+. &dentitas #asien
9ama * 9y. )
)mur * 7 tahun
Ienia kelamin * perempuan
lamat *ro
9o "' * +086#ekeraan * pedagang
4anggal masuk *-8 uni -0+5
'uangan * Blamboyan +
-. namnesa
a. eluhan )tama * pasien tidak sadar kan diri seak + am yang lalu
b. 'iwayat penyakit sekarang*
1 #asien tidak sadarkan diri seak + am yang lalu dalam keadaan
berkeringat yang banyak
1 #englihatan agak sedikit kabur
1 9asu makan menurun
1 "ual, muntah 21
1 (akit kepala 21
1 ;; dan ; biasa
1 #asien minum obat !" dan :4 malamnya sebelum tidur tanpa ada
makan sebelumnya
1 aki kesemutan
$. 'iwayat penyakit dahulu
1 'iwayat !" setahun ini 2terkontrol
1 "inum :4 sebulan ini
d. 'iwayat pengobatan1 #engobatan !" teratur dan "inum :4 sebulan ini
e. 'iwayat penyakit keluarga
1 4idak ada keluaraga menderita penyakit seperti ini
. 'iwayat psikososial
1 #asien merupakan keluarga menengah
1 #asien merupakan seorang pedangang
. #emeriksaan Bisik
+ Gital (ign
1 eadaan umum * sakit sedang
1 esadaran * 3"3
1 4ekanan darah * +60/80 mmHg
1 9adi * 80D/i
1 9aas * -0D/i1 (uhu * 6,5o3
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
13/17
- #emeriksaan Bisik
1 epala * bentuk bulat, ukuran normo$ephal, rambut tidak
mudah di$abut
1 "ata * konungtia anemis E/E, sklera tidak ikterik, pupil
isokor diameter mm, relek $ahaya positi 1 4elinga *bentuk dan ukuran dalam batas normal
1 Hidung * bentuk dan ukuran dalam batas normal
1 "ulut * bibir sedikit kering, lidah tidak kotor
1 4enggorokan * aring tidak hiperemis, tonsil 4+14+
1 Leher * IG# 51-$mH-:, 4idak ada pembesaran =;
1 #aru
& * simetris pada keadaan statis dan dinamis
# * remitus paru kiri dan kanan sama, ekspansi tidak ada gerakan paru
yang tertinggal# * sonor dikedua lapangan paru
* suara naas esikular, ronkhi E/E , wheJing 1/1
1 Iantung dan pembuluh darah
& * iktus kordis tidak terlihat
# * iktus kordis tidak teraba
# * batas antung kanan '&3 linea sternalis deDtra
batas antung kiri '&3 5 linea mid$lai$ularis sinistra
batas antung atas '&3 - linea sternalis sinistra
batas pinggang antung '&3 line parasternalis sinistra
* &rama reguler, bising 21, murmur 21, gallop 21
1 bdomen
& * perut tidak membun$it, striae 21, spider nai 21
# * 9yeri tekan 21, nyeri lepas 21, hepatomegali 21, splenomegali 21,
bimanual 21, ballotement 21, 3G 21
# * 4impani
* ;ising usus normal
1 ?kstremitas * edema 21, akral dingin, tremor 21
. #emeriksaan penunang
1 Hb * C,C g/dl1 H34 * -C,C %
1 ;3 * C+-0/Kl
1 #L4 * C-000/Kl
1 )reum * -7,8 mg/dl
1 reatinin * 0,8 mg/dl
1 d random * 65 mg/dl
5. #emeriksaan penunang anuran
1 3ek =!# dan =!-##
1 'ontgen thoraD
6. !iagnosa kera
1 Hipoglikemia e.$ low intake pada pasien !" tipe -
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
14/17
7. !iagnosa sekunder
1 4;
8. !iagnosa banding
Hipoglikemia karena *
1 :bat
(ering * insulin, sulonylurea, al$ohol
adang * kinin, pentamidine
Iarang * salisilat, sulonamide
1 #enyakit * gagal hati, gagal ginal, gagal antung, sepsis
1 !eisiensi endokrin * kortisol, glikagon, epinerin
1 Hiperinsulinisme endogen * insulinoma, autoimun , sekresi insulin
etopik
C. 4herapi
&GB! !+0 +- am/ kol :4 lanutkan
+0. Bollow up
Hari/ tanggl (ube$t :be$t ssesment nuran
(enin, -C uni
-0+5
(esak naas 21
;atuk 2E
9asu makan menurun
"ual21
"untah21
9yeri ulu hati 21
!emam 21
?dema eDtremitas 21
u * sakit
sedang
es * 3"3
4! * ++0/70 9adi *7-D/i
9aas *+8D/i
(uhu * 6,6o3
'onkhi * 1/1,
wh 1/1
Hipoglike
mia e$ low
intake
pada pasien !"
&stirahat, :4
dilanutkan, $ek
=!'/ am
-00 beriglimepirid
+D+mg
&GB! !+0% +-
am/kol
(elasa,0 uni
-0+5
4idak ada keluhan u *sakit
sedang
es *3"3
4! * +0/80
9adi * 70D/i
9aas * +7D/i(uhu * 6,-o3
Hipoglike
mia e$ low
intake
pada
pasien !"
&stirahat, :4
lanutkan,
glimepirid
+D-mg,
#asiendianurkan
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
15/17
'onkhi 1/1
heJing 1/1
konsul paru dan
boleh pulang
+A+ I*
PEM+AHASAN KASUS
(eorang pasien perempuan datang ke bangsal interna wanita '()! (olok dengankeluhan #asien tidak sadarkan diri seak + am yang lalu dalam keadaan berkeringat yang
banyak, #englihatan agak sedikit kabur, kaki kesemutan, 9asu makan menurun, "ual,
muntah 21, (akit kepala 21, ;; dan ; biasa, pasien minum obat !" dan :4
malamnya sebelum tidur tanpa ada makan sebelumnya, pasien pernah mempunyai 'iwayat
!" setahun ini dan terkontrol dan pasien "inum :4 sebulan ini.
#ada pemeriksaan isik didapatkan eadaan umum sakit sedang, esadaran 3"3,
4ekanan darah +60/80 mmHg, 9adi 80D/i, 9aas -0D/i, (uhu 6,5o3, Iuga didapatkan
konungtia anemis, pada pemeriksaan isik paru suara naas esikular, pada pemeriksaan
isik Iantung terdengar bunyi antung reguler, pada pemeriksaan abdomen bising ususnormal. !ari pemeriksaan penunang laboratorium didapatkan Hb C,C g/dl, H34 -C,C %,
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
16/17
;3 *C+-0/Kl, #L4 * C-000/Kl, )reum * -7,8 mg/dl, reatinin * 0,8 mg/dl, d random * 65
mg/dl.
+A+ *
PENUTUP
5.+ esimpulan
Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah
-
8/18/2019 Hipoglikemia Adalah Kadar Glukosa Darah
17/17
(A#TAR PUSTAKA
+. =uyton and Hall. ;uku ar Bisiologi edokteran ?disi ++. -008. Iakarta * #enerbit
;uku kedokteran ?=3
-. #erhimpunan !okter (pesialis #enyakit !alam &ndonesia. -0+0. %uku A&ar 'lmu
Penyakit Dalam ilid &&&, ?disi G. Iakarta *&nterne #ublishing
. !orland, +CC8. Kamus Saku Kedokteran Dorland . Iakarta ?=3
. 'obbins, umar., 3otran. ;uku ar #atologi.?disi 7. Golume -. Iakarta #enerbit ;uku
edokteran ?=3.5. &swanto, I.-0+-. hipoglikemia.http*//www.sumbarsehat.$om/-0+-/07/hipoglikemia.html
6. http*//medi$astore.$om/penyakit /+5/hipoglikemiakadarguladarahrendah.htm
http://medicastore.com/penyakit%20/315/hipoglikemia_kadar_gula_darah_rendah.htmhttp://medicastore.com/penyakit%20/315/hipoglikemia_kadar_gula_darah_rendah.htm