Hipoglicemia neonatal
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE PEDIATRÌA Y NEONATOLOGÍA
LESLIE KATHERINE TOAPANTA PINTA
HIPOGLICEMIA NEONATAL:CIE-10: P70.4
Noveno SemestreMATERNIDAD ISIDRO AYORA
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un RNAT o RNPT en las primeras 72 horas de vida y luego niveles menores
de 50mg/dl
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131
La hipoglicemia es el problema metabólico que ocurre con más frecuencia en los recién nacidos y, en la mayoría de los casos, refleja un proceso normal de
adaptación a la vida extrauterina.
DEFINICIONES IMPORTANTES
Hipoglicemia neonatal transitoria:• Por disminución de la producción• aumento de la utilización de glucosa• hiperinsulinismo transitorio• debido a retraso en la alimentación
(4-6 h)• Responde rápidamente al tratamiento
con cargas de < de 12 mg/kg/min• < 7 días
Hipoglicemia neonatal persistente• >7 días• problemas metabólicos intrínsecos
del RN• Necesita de cargas de > de 12
mg/kg/min• > 7 días
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
<6 meses EG• Calorías maternas mantienen
crecimiento fetal• Aumentan depósitos maternos
por > secreción de insulina
>6 meses EG• Crecimiento fetal exponencial• Depósitos maternos se
movilizan • Estado pseudodiabetogénico• Lactógeno placentario,
progesterona y estrógenos antagonizan la insulina
Final 3º trimestre• Feto almacena glucógeno
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSADM: paso excesivo de glucosa hacia el lado
fetal
RCIU: déficit crónico de combustible, no
almacenan glucógeno
Ayunos muy prolongados: ↑
cetogénesis
Glicemia fetal: 2/3 (materna)
Gluconeogénesis: semana 12 de
gestación
Insulina fetal: semana 8 (control
del crecimiento somático)
Glucagón: semana 10; promueve
gluconeogénesis.
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
• ↓ glucemia 1-2h después del nacimiento (hasta 30 mg/dl)
• Estabilización a las 12h en > 45 mg/dl• Hipoglicemia ‘fisiológica’ compensada por producción
de combustibles alternativos (cuerpos cetónicos)
En hijos de muejres diabética la hipoglicemia puede ocurrir desde menos de 1h hasta por 12 horas posparto; los RCIU/PEG pueden ser vulnerables a la hipoglicemia neonatal por períodos más largos después del parto.
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL
2 semanas: insulina y
glucagón bajos
RNAT adapta la glicemia a los
ciclos de alimentación-
ayuno
ALIMENTACIÓN:• Hígado sintetiza
glucógeno y triglicéridos → tejido adiposo → reservas energéticas
AYUNO:• Hígado libera
glucosa y cuerpos cetónicos
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
METABOLISMO DE LA GLUCOSA POSTNATAL
1. Enzimas glucogenolíticas y neoglucogénicas
hepáticas.
2. Adecuado aporte de sustratos endógenos
glucogénicos: aminoácidos, glicerol y
lactato
3. Apropiado aporte energético: oxidación de ácidos grasos, que
promueven la gluconeogénesis y
cetogénesis
4. S. endocrino normal que integre y module
estos procesos
Recambio de glucosa: balance entre producción hepática y utilización periférica tisular (mg/kg/min); depende de masa cerebral•EN RNPT: 5-6 mg/kg/min•En RNAT: 3-5 mg/kg/min•Adulto normal: 2-3 mg/kg/min
Relación de hombres a mujeres: 1,6:1
Madre diabética RCIU RBGEG RNAT
EPIDEMIOLOGÍA 0.2 0.15 0.08 0.07
3%
8%
13%
18%
23%
EPIDEMIOLOGÍA
GRUPOS DE RIESGO
Aumento en la utilización
Estrés al nacimiento
Infección
Choque
Enfermedad respiratoria
Enfermedad cardíaca
Hipoxia glicólisis anaeróbica
Hipotermia
Prematurez
PPEG
GRUPOS DE RIESGO
Producción disminuida
Reservas inadecuadas de
glucógeno
Prematuros
PPEG
Estrés perinatal
Gluconeogénesis limitada
PPEG
Errores metabólicos
GRUPOS DE RIESGO Hiperinsulinismo
Madre diabética
GPEG
Sd. Beckwith-Wiedemann
Incompatibilidad Rh
Nesideioblastoma o adenoma
pancreático
Exanguinotransfusión
Drogas maternas
J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. pp 159-168
GRUPOS DE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
GRUPO DE RIESGO MECANISMOS ACTITUD CLÍNICA
• Pretérmino• RCIU
• Bajos depósitos de glucógeno• Restricción de líquidos/energía• Inmadurez de respuesta hormonal y enzimática• Dificultades en la alimentación
• Alimentación precoz• Glucosa IV si necesaria• Glucagón IM/IV
• Hijo de madre diabética• Sd. Beckwith-Wiedemann• E.H.R.N
• Hiperinsulinismo transitorio• Alimentación precoz• Adecuado aporte de energía• Glucosa IV si necesaria• Diazóxido
• Sd. De desregulación de islotes pancreáticos
• Adenomas islotes pancréáticos
• Hiperinsulinismo • Diazóxido• Somatostatina• Pancreatectomía• Resección adenoma
• Estrés perinatal: asfixia perinatal, sepsis, policitemia, hipotermia
• Bajos depósitos de glucógeno- hiperinsulinismo• Dificultades alimenticias• Restricción de líquidos/energía
• Adecuado aporte de energía
• Drogas maternas: propanol, agentes orales hipoglucemiantes
• Alteración de la respuesta de catecolaminas • Alimentación precoz
• Insuficiencia adrenal• Deficiencia hipotalámica
y/o hipopituitaria• Deficiencia en hormonas contrareguladoras
• Adecuado aporte de energía• Hidrocortisona• hCG
• Errores congénitos del metabolismo
• Defectos de enzimas, glicogenolisis, gluconeogénesis y oxidación de ácidos grasos
• Adecuado aporte de energía• Investigar etiología
DIAGNÓSTICO
• Hipoactividad• Dificultad respiratoria• Hipotermia• Mala succión• Taquipnea• Hipotonía• Cianosis• Llanto débil o agudo• Movimientos oculares anómalos• Diaforesis• Palidez• Temblores sostenidos• Convulsiones• Apnea
Examen Físico
• Considerar factores de riesgo• Sintomatología:
• 2 mecanismos: • 1. Activación del SNA por
liberación de catecolaminas• 2. Disminución el aporte de
glucosa al cerebro
ANAMNESIS
J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. pp 159-168
SCREENING Y DIAGNÓSTICO
GOLD ESTÁNDAR: • Glicemia central• Si no se procesa rápido: niveles ↓ 15-
20 mg/dL/h
SCREENING: • Si factores de riesgo e hipoglicemia
sintomática o asintomática: glucometría (↓10-18% más bajos que valores plasmáticos = 3.6-10.8mg/dL)
• Si <45 mg/dl: Glicemia central
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
Control de glucemia:
Hijos de madre diabética:• 1º hora de vida + controles
periódicos (c/1-3 según niveles de glucosa y estado clínico) en las primeras 6-12h antes de la alimentación
RNPT y RNBP:• 2 primeras horas de vida y
controles cada 2-4 horas
Exanguinotransfusión:• durante y después
Grupos de riesgo:• primera hora de vida y c/2h
por 8 h y c/4-6h en las siguientes 24h
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2
Manejo de la Hipoglicemia neonatal
PREVENCIÓN PRIMARIA
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD. Hipoglicemia neonatal. CCAP Volumen 12 Número 2GPC: Diagnóstico y tratamiento de la hipoglicemia neonatal transitoria
HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA
Glucemia <45 mg/dl: glucosa
al 5-10% (10ml/kg) PO,
repetir en 20-30 min glucemia
Si normal: tomas de
alimento c/2-3h + controles c/h después de la
toma
Glucemia <30 mg/dl: glucosa al 10 % IV 6-8 mg/kg/min
Requerimientos >8 mg/kg/min o >7 días: causas
menos frecuentes de hipoglucemia.
J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. pp 159-168
HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICAGlicemia < 45mmol/L: 2
ml/kg/IV de glucosa al 10% en bolo (200 mg/Kg/IV).
Si convulsiones: 4 ml/kg de glucosa al 10 % en bolo
(400 mg/kg/IV)
Mantenimiento: 6-8 mg/kg/min hasta 15 mg/kg/min (máx 20
mg/kg/min.
Si requerimientos >12 mg/kg/min: glucagón 0,1
mg/kg/IM (máx 1 mg). Moviliza glucosa por 2-3h
hasta empezar otras medidas terapéuticas:
Diazóxido: 10-15 mg/kg/día en 3-4 dosis (máx 25 mg/kg/día) + hidroclorotiazida (si
terapia larga)
• Epinefrina, hCG y octeotride se utilizan en formas persistentes de hipoglucemia• Si hiperinsulinismo por exceso de secreción pancreática de insulina:
pancreatectomía total o subtotal
J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga
Bermúdez. Hipoglucemia
neonatal. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
pp 159-168
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En: MSP-CONASA, Componente normativo neonatal. Pp 124-131
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA, Componente
normativo neonatal. Pp 124-131
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA, Componente
normativo neonatal. Pp 124-131
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA, Componente
normativo neonatal. Pp 124-131
MSP, CONASA, Hipoglicemia. En:
MSP-CONASA, Componente
normativo neonatal. Pp 124-131
Gracias