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Hipófise, Testículos e Ovários Marcela Ludwig e Nathália Crusoé
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hipófise
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considerações
glândula endócrina: possui 6 mm no sentido
ântero-posterior e 10 mm de largura, com um
peso de 500 mg
localização: sela túrcica
comunicação com o hipotálamo
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relações anatômicas
seios intercavernosos e circulares
seios cavernosos
artéria carótida interna
quiasma óptico, nervo e trato óptico
seio esfenoidal
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divisões
embriologia: o ectoderma do teto do estomadeu se invagina e forma a bolsa de Rathke, que forma a adeno-hipófise, esta vai se unir a uma evaginação ectoderma do assoalho do diencéfalo, que forma a neuro-hipófise, para formar uma estrutura anatômica unida
Adeno-hipófise:
Pars distalis
Pars intermedia
Pars tuberal
Neuro- hipófise
Pars nervosa
Infundíbulo (eminência mediana +pedículo)
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suprimento arterial
carótida interna
hipofisária superior hipofisária inferior
plexo 1ário do sistema porta-hipofisário
plexo 2ário do sistema porta-hipofisário
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drenagem venosa
Veias hipofisárias laterais
Seios cavernosos e
intracavernosos
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hormônios
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ovários
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considerações
gônadas femininas
glândulas endócrinas
tamanho
superfície: mulheres pré-puberes x após a puberdade
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localização
perto da fixação do ligamento largo nas paredes laterais da
pelve
suspensos pelas pregas peritoneais:
da face póstero-superior do ligamento largo pelo mesovário
das paredes laterais da pelve pelos ligamentos suspensores dos
ovários
fixo ao útero:
ligamento útero-ovárico
sua superfície não é coberta por peritônio
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suprimento arterial
aorta abdominal ilíaca interna
artérias ováricas artérias uterinas
(faces laterais) (faces mediais)
ramos ováricos
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drenagem venosa
plexo venoso pampiniforme
veia ovárica
(direita) (esquerda)
VCI veia renal esquerda
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drenagem linfática
vasos linfáticos do ovário
(+ vasos linfáticos da tubáricos e do fundo uterino)
linfonodos lombares direitos e esquerdos
(cavais/aórticos)
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inervação
plexo ovárico
plexo uterino (pélvico)
Fibras de dor aferentes viscerais seguem com as
fibras simpáticas do plexo ovárico– nervos
esplâncnicos lombares – gânglios sensitvos
espinhais T11-L1
Fibras reflexas aferentes viscerais seguem com as
fibras parassimpáticas – plexo pélvico – nervos
esplâncnicos pélvicos – gânglios sensitivos espinhais S2-S4
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Inte
raç
ão
hip
ófise
-ov
ário
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testículos
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considerações
gônadas masculinas
glândulas endócrinas
ovóides
suspensos no escroto pelo funículo espermático
esquerdo mais abaixo do que o direito
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anatomia
túnica albugínea
mediastino do testículo
túbulos seminíferos
túbulos retos
rede do testículo
lâmina visceral da túnica vaginal
lâmina parietal da túnica vaginal
seio do epidídimo
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suprimento arterial
aorta abdominal
artérias testiculares
(anéis inguinais profundos – canais inguinais – anéis
inguinais superficiais – funículos espermáticos)
*anastomose com artéria do ducto deferente
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drenagem venosa
plexo venoso pampiniforme
veia testicular
(direita) (esquerda)
VCI veia renal esquerda
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drenagem linfática
linfonodos lombares direito e esquerdo
(caval/aórtico) e pré-aórticos
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inervação
plexo testicular de nervos
fibras parassimpáticas vagais e aferentes viscerais e
fibras simpáticas
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Inte
raç
ão
hip
ófise
-testíc
ulo
s Não há variação cíclica dos hormônios FSH e LH
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caso clínico
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FOJ, 18 anos, raça caucasiana, recorreu ao
Serviço de Urgência do hospital por síndrome
gripal. Ao exame objetivo constatou-se: voz aguda, ausência de barba e de padrão
masculino de pêlos, distribuição ginóide da
gordura corporal, ginecomastia, crescimento
excessivo dos membros, micropênis, cicatriz de cirurgia ao testículo direito, que se encontrava
no canal inguinal e presença de pêlos axilares.
Estava apirético e normotenso. A ausculta
cárdio-pulmonar era normal e a palpação
abdominal não mostrou alterações.
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Antecedentes pessoais: referia cirurgia no
testículo direito aos 9 anos, por criptorquidia, e
hiposmia marcada. Negava hábitos tabágicos, alcoólicos ou medicamentosos.
Antecedentes familiares: a mãe, com 40 anos,
era saudável, o pai, com 44 anos, era alcoólico,
tinha um irmão de 9 anos saudável. Sem história
familiar conhecida de atraso da puberdade.
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Quais os hormônios
envolvidos?
Quais exames devem ser
pedidos?
Qual a patologia do
paciente?
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Resultados: Analiticamente apresentava
hemograma e bioquímica com provas de
função renal e hepática sem alterações. Dosagens séricas de testosterona total: 0,28
ng/ml (N: 2,62-15,9); testosterona livre: 1,0 pg/ml
(N: 8,8-27); FSH: 0,7 UI/L (N: 1,6-11,0); LH: <0,1 UI/L
(N: 0,8-6,1); todos em níveis inferiores aos normais. Dosagens das restantes hormônios da
hipófise anterior dentro dos valores normais:
TSH:2,72ìU/ml (N: 0,27-4,2); ACTH: 38,2 pg/ml (N:<
26); Prolactina: 10,2 ng/ml (N: 2,7-36,9) e GH: 3,3 ng/ml (N: 0,06-5,0). As provas de função
tireóidea com T3 livre e T4 livre eram normais,
assim como os dosagens de cortisol basal,
progesterona, estradiol e 17-OH progesterona.
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TC-CE: sem alterações
RMN-CE: discreta assimetria de pneumatização
do corpo do esfenóide a condicionar assimetria
do pavimento da fossa hipofisária e da superfície
inferior da glândula, não estando presentes sinais
indiretos de neoplasia na região hipotálamo-
hipofisária
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Diagnóstico
Hipogonadismo secundário por Síndrome de Kallamann’s
HIPOGONADISMO PRIMÁRIO X SECUNDÁRIO
Síndrome de Kallamann’s: A SK é um distúrbio genético
relacionado com uma anomalia do sistema olfativo durante vida
embrionária. Manifesta-se clinicamente pela associação de
hipogonadismo hipogonadotrófico com a anosmia/hiposmia. Caracteriza-se por uma deficiência congênita de GnRH
habitualmente dura toda a vida e, por isso, os doentes
necessitam de tratamento a longo prazo, podendo existir
exeções.
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Terapêutica
O doente foi submetido a terapêutica
adequada com hCG, 5000 UI subcutâneas 3
vezes por semana, que reduziu para 2 vezes por semana aos 6 meses de tratamento, tendo
desencadeado a puberdade e havendo
normalização dos níveis séricos de testosterona.
Atualmente mantém terapêutica com baixas doses de hCG.
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Referência
http://www.spmi.pt/revista/vol12/vol12_n1_2005_32-36.pdf
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OBRIGADA!