Hipoacusia súbita
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Dr. Alan Burgos Páez
R1
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Hipoacusia de mas de 30 dB, en 3 frecuencias contiguas en por lo menos 3 días.
Unilaterales
Pacientes asustados y
desesperados
Instauración en pocas horas o
dias
Buen pronóstico
Hipoacusia neurosensorial
EPIDEMIOLOGIA
5 a 20 casos por cada 100.000 personas
Un ligero predominio masculino en el 53%
Afecta a más oídos izquierdo (55%)
Bilateral se produce en aproximadamente el 1% a 2% de los casos
Cualquier edad. (Mas frecuente 40-50 años)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Viral
CMV
Mumps
Bacteriano
Meningitis
Laberintitis
Sifilis
INFECCIOSO
• Autoinmune
• Síndrome de Cogan
• LES
• Esclerosis Múltiple
Inflamatorio
• Fractura del H. Temporal
• Trauma acústico
• Fistula PerilinfáticaTrauma
• Tumor ángulo pontocerebeloso
• Mets. De H. temporal
• Meningitis carcinomatosaTumor
• AminoglucósidosToxinas
• Tromboembolismo
• Macroglobulinemia
• Drepanocitosis Vascular
ETIOLOGIA TEORIAS
COMPROMISO VASCULAR
INFECCION VIRAL
RUPTURA MEMBRANA
INTRACOCLEARAUTOINMUNE
INFECCION VIRAL
Antecedente de enfermedad viral reciente
Las tasas de seroconversión para la familia de los herpesvirus fueron significativamente mayores en la población hipoacusia-súbita (17-35%)
Arteria laberíntica, sin vascularización colateral.
Función coclear es sensible a los cambios en el suministro de sangre
Curso abrupto o rápido se correlaciona bien con un evento vascular
Hemorragia intracoclear se señaló como un desarrollo temprano, posteriormente evolucionaron a fibrosis y osificación de la cóclea.
COMPROMISO VASCULAR Trombosis
Embolia
Disminución del flujo
sanguíneo
Vaso espasmo
Fuga de liquido perilinfático
Mezcla de endolinfa con perilinfa
RUPTURA DE LA MEMBRANA INTRACOCLEAR
Hipoacusia súbita progresiva
Síndrome De Cogan
Lupus Eritematoso Sistémico
Y Otros Trastornos autoinmunes
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
Inmediato
Búsqueda de una causa probable
Exploración física
Anamnesis
Audiometría completa
Pruebas auditivas de tallo Y Emisiones otoacusticas
Pruebas completas de laboratorio: COSTOSAS
TEST PROPOSITO
Biometria Hematica completa Policitemia, Leucemia,
trombocitosis
VSG, Sedimentacion
eritrocitaria
Enf. Autoinmunes, Seguido por
ANA
FTA-Abs o MHA-TP Treponema Pallidum
Tiempos de coagulación Coagulopatia
Perfil Tiroideo Hipotiroidismo
Perfil Lipidico Enf. Arteriovascular
Imagenologia Hemorragia, tumoracion., etc.
En algún momento durante el proceso de evaluación y tratamiento,
se recomienda un estudio de imagen( RM o TC) del canal auditivo interno (CAI) y el ángulo pontocerebeloso (APC).
Aproximadamente el 0,8% a 4% de los pacientes con HSI han sido diagnosticados con tumores IAC o CPA
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
Mejoran la irrigación sanguínea a cóclea
Histamina, ácido nicotínico, papaverina, procaína, niacina
Carbogen (dióxido de carbono al 5% y 95% de oxígeno)
AGENTES REOLOGICOS
La alteración de viscosidad de la sangre para mejorar la prestación de oxigeno en flujo sanguineo, ha sido la teoría detrás del uso de dextranos de bajo peso molecular.
la pentoxifilina y los anticoagulantes, heparina y la warfarina.
Dextranos causan una hemodilución, hipervolemia y afectan Factor VIII
La pentoxifilina permite una mayor deformabilidad de plaquetas, y los anticoagulantes interfieren con la cascada de la coagulación.
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios primarios
utilizados
El mecanismo de acción es desconocido
Probable reducción de la inflamación de cóclea y nervio auditivo
ANTIVIRALES
Aciclovir y amantadina han tenido un uso limitado
El famciclovir y valaciclovir son los agentes más nuevos, similar en estructura y actividad al aciclovir. (dosis: 2-3 veces al dia)
DIURÉTICOS
Secundaria a la hidropesía endolinfática coclear
Al igual que en Enfermedad de Meniere, el mecanismo de acción de los diuréticos se desconoce.
DERIVADOS DE ÁCIDOS TRIYODOBENZOICO
Estos agentes se cree que afecta a la estría vascular y ayudar a mantener el potencial endococlear
Diatrizoato de meglumina, un agente de contraste angiográfico, es el derivado más comúnmente utilizada de ácido triyodobenzoico.
CIRUGIA
Reparación de la ventana oval y redonda en fistula perilinfatica (asociados con una prueba de fístula positivo o una historia de trauma o barotraumareciente)
Fugas de perilinfa podrían producir la pérdida repentina de la audición de
acuerdo con la teoría de la ruptura de la membrana intracoclear.
Tasa de recuperación
buena
47-63% recuperación espontanea
Mayor tasa de recuperación con corticoesteroides
(61%)
Sintomasasociados:
Menor tasa de recuperacion
Tratamiento, controversial.