Hipertensão Arterial -...
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Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia – Região Sul
20 a 24 de setembro de 2006 – ACM - Florianópolis
Hipertensão Arterial - Tratamento Dr. S. Starke / Blumenau
O objetivo maior no tratamento em hipertensos é de obter o máximo de
redução no risco total de morbidade e mortalidade cardiovascular.
WHO Guidelines for the Management of Hypertension1999
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2006
Abordagem multiprofissionalno tratamento da hipertensão
arterial
Médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, psicólogos, nutricionistas, assistentes sociais,
educadores físicos, fisioterapeutas, farmacêuticos, agentes comunitários de saúde.
Média de 3 medidas
28,5%
Maior que 140 x 90
Dados Gerais de Prevalências MédiasHIPERTENSÃO ARTERIAL
Dados Gerais de Prevalências MédiasHIPERTENSÃO ARTERIAL
Hipertensão Arterial com pressão arterial na META140 x 90 mmHg
65% 35% 130 x 80 mmHg6,5%
48,1 % sabem ser hipertensos e não tratam (H 60% e M 40%)Adesão ao tratamento com mais de 10 SM – 49%Adesão ao tratamento com menos de 5 SM – 50%
Benefícios do tratamento da HA
AVC redução de 35 a 40 %IAM redução de 20 a 25 %
ICC redução de > 50 %
Avaliação clínica do paciente hipertenso
1) Confirmar Presença de Hipertensão Arterial2) Estabelecer grau de hipertensão3) Etiologia. Primário? Secundário?4) Existe repercussão sobre órgãos-alvos?5) Estratificação de risco global.
Coexistência de outros fatores de risco?
ClassificaçãoPressão sistólica
(mmHg)Pressão diastólica
(mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130 – 139 85 – 89
Hipertensão estágio 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensão estágio 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensão estágio > 180 > 110
Hipertensão sistólicaisolada > 140 < 90
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2006
Classificação da Pressão Arterial de acordo com a medida casual no consultório (>18 anos)
Perímetro braquial
39 cm
Alternando braçadeira
tamanho adulto com adulto maior
174 x 91
Supino
168 x 90
supino
115 x 74
ortostase
130 x 84
140 x 78
116 x71
117 x 85
Tratamento não-medicamentosoModificações do estilo de vida
Controle de peso corporalPadrão AlimentarRedução do consumo de SalModeração no Consumo de ÁlcoolExercício FísicoAbandono do tabagismoControle do Estresse Psicoemocional
Controle de Peso
Objetivos Alcançar IMC < 27 Kg/m2Reduzir 5-10 % do peso corporal
Cintura: H < 102 e M < 88 cm
Recomendações Genéricas Princípios DietéticosProgramas de Atividade Física
Conseqüências Redução da insulinemiaRedução da Sensibilidade ao Sódio
Diminuição da Atividade do Sistema Nervoso Simpático5 a 20 mmHg para cada 10 Kg de peso reduzido
Padrão Alimentar
Estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)Consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite desnatado
e derivados, quantidades reduzidas de colesterol e gorduras saturadas, maior quantidade de cálcio, fibras e magnésio
Inclusão de 5 porções de frutas/verduras, dando ênfase em vegetais ou frutas cítricas e cereais integraisEliminar gordura hidrogenada (trans)Preferir gordura vegetalIngestão adequada de cálcioAlimentos assados, crus e grelhados
Padrão Alimentar
Suplementação de PotássioFeijão, vegetais de cor verde-escuro, banana,ervilha, melão, cenoura, beterraba, tomate, laranja
Suplementação de cálcio e magnésioDieta com frutasVerdurasLaticínios de baixo teor de gordura
Redução do consumo de sal
Dieta habitual contem 10 a 12 g/diaSaudável até 6 g/dia = 2,4 g de Na = 100 mmolEvitar ingesta de alimentos processados e saleiroUso de Cloreto de Potássio Liberar uso de temperos
Moderação no Consumo de Álcool
Bebida Volume para 30 g de etanol
Cerveja 625 ml
Vinho 300 ml
Uisque, vodkaaguardente
90 ml
Máximo 30 g/dia de etanol para homens e
metade para mulheres
Cao Hering
Exercício Físico Regular
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividades físicas moderadas de forma contínua ou acumulada em pelo menos 5 dias da semana
Fazer exercícios aeróbicos – 3/5 X semanaSessões de 30 minutos. 60 para emagrecer. Intensidade moderada
Intensidade Pela respiração – sem ficar ofegante mas cansadoPela Freqüência Cardíaca
Determinada pelo Teste Ergométrico, ouFC max = 220 – idadeSedentários – 50/70% da FC maxCondicionados – 60/80% da FC max
Realizar também exercícios resistidos (musculação)
Modificação Redução da PA sistólica em mmHg
Peso 5 - 20Dieta DASH 8 – 14Dieta hipossódica 2 – 8Atividade Física 4 – 9Álcool 2 – 4
Modificação do Estilo de Vida
Modificação Redução da PA sistólica em mmHg
Peso 5 - 20Dieta DASH 8 – 14Dieta hipossódica 2 – 8Atividade Física 4 – 9Álcool 2 – 4TOTAL 21 – 57
Modificação do Estilo de Vida
Classes de anti-hipertensivos
DiuréticosInibidores Adrenérgicos
Ação central AlfabloqueadoresBetabloqueadoresAlfabloqueadores e Betabloqueadores
Bloqueadores dos canais de cálcioInibidores da Enzima de ConversãoBloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina IIVasodilatadores Diretos
DIURDIURÉÉTICOSTICOS
Tiazídicos e similares (sempre usar em baixa dose)
Hidroclorotiazida 25 - 50 mgClortalidona – 12,5 - 25 mg
De alçaFurosemida = qdo Clearance corrigido de creatinina < 30 ml e qdo hipervolemia
Diuréticos poupadores de PotássioEspironolactonaAmilorida
Diuréticos – modo de atuação
DIURÉTICOS - Efeitos Colaterais
Hipocalemia/hipomagnesemiaIntolerância a glicoseRetenção de Ácido ÚricoHipertrigliceridemiaGinecomastia (Espironolactona)
Inibidores Adrenérgicos de Ação Central
Alfa- agonistas de ação centralo Estimulam receptores alfa-2-adrenérgicos
pré-sinápticoso Alfametidopa, Clonidina, Monoxidina e
Rilmenidinao Metildopa sem diurético na gestação
Reações Adversaso Sonolência, sedação, boca seca, fadiga,
hipotensão postural e disfunção sexualo Hipertensão rebote com Clonidina
ß-bloqueadores• Mecanismo
– Diminuição do débito cardíaco– Redução da secreção de renina– Readaptação dos barrorecepetores– Diminuição das catecolaminas nas sinapses
• Melhores indicações– Coronariopatas– Tremor essencial– Enxaqueca– Arritmias– Hipertensão portal– Síndromes hipercinéticas
ß-bloqueadores
• Reações adversas– Broncoespasmo, bradicardia excessiva,– Vasoconstricção periférica, insônia, pesadelos,– Depressão psíquica, astenia, disfunção sexual– Intolerância a Glicose, – Hiperatividade simpática/Hipertensão rebote
Bloqueadores dos canais de cálcio
• Mecanismo– Redução da resistência vascular periférica– Não usar de BCC de curta duração
• Reações adversas– Cefaléia, rubor facial– Tontura, Edema de extremidades– Obstipação intestinal com Verapamil
Inibidores da Enzima de Conversão
• Mecanismo– Inibição da ECA
• Uso preferencial– Portadores de Insuficiência Cardíaca– Diabéticos– IAM com fração de ejeção baixa– Alto risco para doença aterosclerótica– Prevenção secundária de AVC
• Reações adversas– Tosse seca, alteração do paladar,
reações de hipersensibilidade
USO CAUTELOSO EM MULHERES EM IDADE FÉRTIL
Bloqueadores do Receptor AT1
• Mecanismo– Atagonizam a ação da Angiotensina II por meio do
bloqueio específico de seus receptores AT1
Vasodilatadores diretos
• Mecanismo– Atuam sobre a musculatura da parede vascular,
promovendo relaxamento muscular com conseqüente vasodilatação.
– Promovem retenção hídrica– Promovem taquicardia reflexa
– Hidralazina e Minoxidil
Princípios gerais do tratamento farmacológico
Em 70 % dos casos é necessário uso de associação de um segundo anti-hipertensivo, para contrôle da
pressão arterial
Diurético + Inibidor da ECADiurético + BRADiurético + Beta bloqueadorBeta-bloqueador + canal de CálcioInibidor da ECA ou BRA + Bloq de canal de cálcioDiuretico + BRA ou IEAC + beta + BCCBRA ou ICA + BCC
Anti-hipertensivos:interações medicamentosas
TiazídicosDigitálicosAntiinflamatório esteróides e não-esteróidesHipoglicemiantes oraisLítio
BetabloqueadoresCocaína Vasoconstritores nasaisDiltiazem, VerapamilAntiinflamatório esteróides e não-esteróides
Anti-hipertensivos:interações medicamentosas
Inibidores da ECACiclosporinaAntiinflamatório esteróides e não-esteróidesLítio
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores de H2Ciclosporina
Estágio I
DiuréticoBetabloqueadorInibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores do receptor AT1
Monoterapia
Classes distintas em baixas dosesPrincipalmente para estágios 2 e 3
Associação de anti-hipertensivos
Resposta inadequada ou efeitos adversos
Aumentar a dose
Substituir a monoterapia
+ o 2ºanti-hipertensivo
a dose da associação
Trocar a associação
+ o 3ºanti-hipertensivo
Resposta inadequada
Adicionar outros anti-hipertensivos
Fluxograma para o tratamento da hipertensão arterialFluxograma para o tratamento da hipertensão arterial
Pressão arterial inicial(mmHg)
Sistólica Diastólica
< 130 < 85Reavaliar em 1 ano
Estimular mudanças no estilo de vida
130-139 85-89Reavaliar em 6 meses
Insistir em mudanças no estilo de vida
140-159 90-99Confirmar em 2 meses
Considerar MAPA/MRPA
160-179 100-109Confirmar em 1 mês
Considerar MAPA/MRPA
>=180 >=100Intervensão medicamentosa imediata
ou reavaliar em 1 semana
Seguimento
RecomendaRecomendaçções para seguimento (prazos mões para seguimento (prazos mááximos para reavaliaximos para reavaliaççãoão))
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2006
Blumenau