Hipertensión S istólica Aislada (HSA)
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Hipertensión Sistólica Aislada(HSA)
Gabriela Andrea Mendoza Sánchez
CardiologíaDr. Ricardo Gutiérrez Leal
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Introducción
PS ≥ 140 mmHg
PD ≤ 90 mmHg
Definición
Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
A partir de los 60 años
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Clasificación
Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
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HTA• 972 millones (26.4%)
• Para 2025 se estima 29.2%
Epidemiología
1.-Kearney PM, Whelton M, Reynolds K. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23.2.-National Re–survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow–up Cohort
•Más de 16 millones entre los 20 y 69 años (30.05%)•61% de los portadores, desconocen padecerlo
HSASu prevalencia aumenta con la edad, es casi exclusiva de mayores de 60a•7.05% 50 a 59a•9.3% 60 a 69a
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FisiopatologíaConceptos básicos
Patología Estructural y fincional, Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Editorial Elsevier Saunders, 8a ed. 2010
Flujo normal
TA normal
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Cambios estructurales y funcionales asociados a la edad
↑Colágeno
↓Elastina
Depósitos de Ca
Cardiología; Guadalajara, J. F. 7a edición; Méndez Editores; México, 2012
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Alteración en el
balance del contenido de
las capas
Entorno inflamatorio
Degradación de la MEC por acción enzimática
Inhibición de NO
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Factores intrínsecos
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Factores extrínsecos
Angiotensina II
Aldosterona
Sal
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Alteraciones funcionales
Onda de presión retrógrada
precoz
Al final de la sístole
Compromiso del flujo coronario
> Estrés parietal y demanda de
oxígeno
Hipertrofia ventricular izquierda
Flujo anterógrado
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AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011
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DiagnósticoDiagnóstico diferencial
Hipertiroidismo Insuficiencia Aórtica
Fístulas arteriovenosas
Circulación hiperdinámica
Vol. latido
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TratamientoModificaciones conductuales
Ejercicio
Dieta
Moderar bebidas
alcohólicas
Farmacológico
Diuréticos
CaA
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Modificaciones conductuales
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Tratamiento farmacológico
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Beneficios de tratamiento farmacológico
Estudio SHEP
Reducción de riesgo a:
Episodios cerebrovascularesInfarto de miocardioInsuficiencia cardiaca
Placebo
Clortalidona + atenololInicio: 177/77
mmHg
155/72 mmHg
143/68 mmHg
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Fármacos
Dihidropiridinicos No dihiropiridinicosVerapamil Amlodipino 2.5 – 10 mgDiltiazem Felodipino 5 – 10 mg
Lecarnidipino 10 mgNifedipino* 30mgNicardipino
CaA (calcio antagonistas)
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Objetivo terapéutico
Px de bajo
riesgo: <140 m
mHg
Px de alto
riesgo: <130 m
mHg y PD <80 m
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Riesgos del tratamiento farmacológico
Hipotensión ortostática
Efectos secundarios
hepático-renales
Efectos de polifarmacia
Errores en el uso Hipokalemia
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Gracias