Hipertensión Intraabdominal

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Hipertensin IntraabdominalIM: Luis Mogolln Atoche.Definicin de Consenso.Presin Intraabdominal: Presin estable dentro de la cavidad abdominal 5-7 mm Hg en pacientes crticos adultos.PPA = PAM - PIAObesos y embarazadas: 9-14 mm HgPosicin supinaAl final de la espiracinSin contracciones musculares abdominalesCERO: Lnea axilar media en la cresta ilaca.WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-zHipertensin IntraabdominalHIPERTENSIN INTRAABDOMINAL: Aumento patolgico mantenido o repetido de la PIA >12 mm Hg.PIA (mm Hg)Alteraciones FisiopatolgicasGRADO I12- 15Perodos cortos de pH cido en la mucosa intestinal.GRADO II16-20Aumento P. Inspiratoria MximaGRADO III21-25Hipercapnia. Disminucin de la compliance pulmonar. Oliguria.GRADO IV>25Hipercapnia. Disminucin de la compliance pulmonar. Oliguria.Sndrome Compartimental AbdominalSndrome Compartimental Abdominal: Aumento mantenido de la PIA>20 mm Hg (con o sin PPA 30 C).Traumatismo abdominal grave.Quemaduras graves.Obesidad (IMC >30).WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-zETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.2. AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAABDOMINAL.Dilatacin del tracto gastrointestinal.Masa intraabdominal o retroperitoneal.HemoperitoneoNeumoperitoneoAscitis.WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-zETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.3. COMBINACIN DE FACTORES.Sepsis grave y shock sptico.Pancreatitis aguda grave.Infeccin intraabdominal complicada.Resucitacin masiva con fluidos (> 5 litros/da).Politransfusin (>10 Paquetes/24 horas).Quemaduras extensas.Politraumatismo grave.Ciruga de control de daos.Trasplante heptico.Perforacin uretral con fuga urinaria.Acidosis (pH < 7,2) e hiperlactemia.Hipotermia (T60 mm HgPASO 2Minimizar la Nutricin enteralAdm. enemas.TAC AbdominalDrenaje con catter percutneo.Evitar decbito prono y cabecera >20.Trendelemburg invertido.SS hipertnicos, diurticosMonitorizacin HD para guiar la resucitacin.PASO 3Considerar colonoscopa descompresiva. Quitar nutricin enteral.Evacuacin Qx de lesiones.Uso de relajantes musculares.Hemodilisis o ultrafiltracin.Frmacos vasoactivos para mantener PPA >60 mm Hg.PASO 4Si PIA >20 mmHg y Disfuncin de nuevo rgano; HIA/SCA es refractaria al tratamiento mdico: CONSIDERAR DESCOMPRESIN QUIRRGICA.Tratamiento Quirrgico de HIA/SCA.La prevencin e identificacin precoz es la mejor forma de actuar ante un SCA.Si el SCA ya est establecido, la descompresin quirrgica conservadora es la mejor opcin.Manejo consiste:Descompresin y/o drenajeManejo de la pared abdominal, evitando tensin, retraccin, dao en piel, msculos y aponeurosis.Impedir o tratar la infeccin y edema.Mtodos de contencin temporal.Cierre exclusivo de piel: Pacientes inestables, reexploracin en 24 horas.Cobertura plstica: Tratamiento inicial temporal.Cierre abdominal temporal tipo Wittmann Patch: (Lmina adherente de material polimrico biocompatible).Cierre con materiales protsicos.Tcnica en sndwich(malla de polipropileno, apsitos en el sitio de la herida con interposicin de tubos de succin).Referencia Bibliogrfica.WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guideline from the world society of the abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-zCASTELLANOS Gregorio; PIEROS Antonio; FERNNDEZ Juan. La Hipertensin intraabdominal y el sndrome compartimental abdominal: Qu debe saber y cmo debe tratarlos el cirujano?. Cir. Esp. 2007; 81 (1): 4-11.Intensive Care Med (2004) 30: 357-371.