Hipertension in Pregnancy - Dr. Ririel K, Sp OG

HYPERTENSION IN HYPERTENSION IN PREGNANCYPREGNANCY

dr.Ririel Kusumosih SpOGdr.Ririel Kusumosih SpOG

The delivery should :The delivery should :

be be well plannedwell planned Done on the Done on the best daybest day perform in the perform in the best placebest place by the by the best routebest route with with best support teambest support team

PendahuluanPendahuluan

Klasifikasi:Klasifikasi:1.1. HT kronikHT kronik2.2. Pre eclampsia – eclampsiaPre eclampsia – eclampsia3.3. HT kronik superimposed pre HT kronik superimposed pre

eclampsiaeclampsia4.4. HT gestasionalHT gestasional

Paradigma Baru (1)Paradigma Baru (1)

Mengukur tekanan darah (TD) :Mengukur tekanan darah (TD) :- Px duduk- Px duduk- lengan rileks + disangga- lengan rileks + disangga- lingkar lengan > 33 cm - lingkar lengan > 33 cm cuff cuff besarbesar- stetoskop diatas a. brachialis- stetoskop diatas a. brachialis

dws : 12,5 – 13,0 X 0,35dws : 12,5 – 13,0 X 0,35 : mercury : mercury

sphygmomanometer sphygmomanometer

Paradigma Baru (2)Paradigma Baru (2)

Oedem Oedem bkn kriteria Dx. bkn kriteria Dx. Tek.Darah Tek.Darah kriteria Dx. yg. esensial tu. tek. kriteria Dx. yg. esensial tu. tek.

diastolik diastolik TD 95 mmHg ~ perinatal mortalityTD 95 mmHg ~ perinatal mortality

Proteinuri :Proteinuri :- proteinuri yg tampak sblm HT - proteinuri yg tampak sblm HT peny. renal peny. renal- proteinuri tanpa HT ( TD < 95 mmHg) - proteinuri tanpa HT ( TD < 95 mmHg) cx. cx. peny renal peny renal Inf. genitourinariaInf. genitourinaria anemiaanemia- proteinuri jrg tjd pd TD < 90 mmHg- proteinuri jrg tjd pd TD < 90 mmHg- korelasi proteinuri ~ TD- korelasi proteinuri ~ TD

Nifedipin disbsorpsi cepat melalui GITNifedipin disbsorpsi cepat melalui GIT

Faktor Resiko PE (1)Faktor Resiko PE (1)

Alternatif 1 :Alternatif 1 :1. 1. Preconceptional and/or chronic risk Preconceptional and/or chronic risk factor factor a. Partner-related risk factor a. Partner-related risk factor

- nullipara/ primipaternity/ - nullipara/ primipaternity/ teenage teenage- limited sperm exposure, - limited sperm exposure, donor insemination, oocyte donor insemination, oocyte

donationdonation- Umur yang ekstrim- Umur yang ekstrim- - partner who fathered a PE partner who fathered a PE

pregnancy pregnancy in another woman in another woman


b. b. Non partner risk factorNon partner risk factor-- History of previous PE History of previous PE- Age- Age- family history- family history

c. c. Presence Spesific Underlying DisorderPresence Spesific Underlying Disorder- - Chronic HT & Renal diseaseChronic HT & Renal disease- Obesity, insulin resistance, low birth - Obesity, insulin resistance, low birth weightweight- Gestational DM, type I DM- Gestational DM, type I DM

- Antiphosphlipid Ab- Antiphosphlipid Ab- Hyperhomocysteinemia- Hyperhomocysteinemia


2. 2. Pregnancy- Associated Risk Pregnancy- Associated Risk Factor Factor - - multiple pregnancymultiple pregnancy- Hydrops fetalis - Hydrops fetalis - Mola- Mola- ISK- ISK


Alternatif 2 : Risk factor of PEAlternatif 2 : Risk factor of PE1. Previous PE-E1. Previous PE-E2. Family history of PE-E2. Family history of PE-E3. Nulliparity3. Nulliparity4. Multiple gestation4. Multiple gestation5. Preexisting hypertension/ renal 5. Preexisting hypertension/ renal diseasedisease6. Class B to F diabetes6. Class B to F diabetes7. Abnormal uterine Doppler 7. Abnormal uterine Doppler monovelocimetrymonovelocimetry8. Systolic/diastolic ratio > 2.68. Systolic/diastolic ratio > 2.69. Resistant Index > 0.589. Resistant Index > 0.5810. Presence of a notch10. Presence of a notch

Pencegahan PE (1)Pencegahan PE (1)

A.A. Non MedikNon Medik1. Restriksi garam : bukti (-)1. Restriksi garam : bukti (-)2. Suplemen :2. Suplemen :- minyak ikan - minyak ikan kaya kaya omega-omega-3 PUFA3 PUFA- antioksidan : Vit C, Vit E- antioksidan : Vit C, Vit E carotene, carotene, Co Q 10,Co Q 10,N-acetylcysteinN-acetylcystein- elemen logam : Zn, Mg, Ca- elemen logam : Zn, Mg, Ca3. Bed Rest : bukti (-)3. Bed Rest : bukti (-)

Pencegahan PE (1)Pencegahan PE (1)

B. MedikB. Medik1. Diuretik : keuntungan (-)1. Diuretik : keuntungan (-)2. Anti HT : bukti (-)2. Anti HT : bukti (-)3. Suplemen Ca 1500-2000 3. Suplemen Ca 1500-2000 mg/hr bukti (-), tp mg/hr bukti (-), tp ttp ttp bermanfaat u/ HRPbermanfaat u/ HRP4. Zinc (200 mg/hr)4. Zinc (200 mg/hr)5. Mg (365 mg/hr)5. Mg (365 mg/hr)6. NO6. NO7. Antitrombotic agent7. Antitrombotic agent- low dose aspirin 50-150 mg/hr- low dose aspirin 50-150 mg/hr- dipyridamole 225-300 mg/hr- dipyridamole 225-300 mg/hr- subcutaneous heparin 15.000 IU/hr- subcutaneous heparin 15.000 IU/hr8. Antioksidan : vit C, vit E, 8. Antioksidan : vit C, vit E, carotene, Co Q 10, N- carotene, Co Q 10, N- acetylcystein acetylcystein

ALL ALL controversial still exist controversial still exist

Perubahan Ibu pada PE(1)Perubahan Ibu pada PE(1)

A.A. KARDIOVASULARKARDIOVASULAR

AspekAspek NormalNormal PEPECOPCOP BVBV

Peripheral Peripheral resistanceresistance

RBFRBF

Perubahan Ibu pada PE(2)Perubahan Ibu pada PE(2)

B. BERAT BADANB. BERAT BADANC. KIMIA DARAH + VOLUMEC. KIMIA DARAH + VOLUME

- Hemokonsentrasi ( hipovolemi, ekstravasasi albumin )- Hemokonsentrasi ( hipovolemi, ekstravasasi albumin )- Viskositas darah - Viskositas darah ( resistensi ( resistensi , BF , BF ) )- Hematokrit - Hematokrit - Keseimbangan elektrolit & asam basa ttp sama, kecuali :- Keseimbangan elektrolit & asam basa ttp sama, kecuali :1. diuretik1. diuretik2. restriksi garam2. restriksi garam3. OD 3. OD ADH ADH4. E 4. E bikarbonat bikarbonat acidosis acidosis- Protein (albumin) - Protein (albumin) - Plasma lipid - Plasma lipid (hiperlipidemia) (hiperlipidemia)- Tek. onkotik - Tek. onkotik permeabilitas vaskular permeabilitas vaskular - Asam urat - Asam urat : akbt iskemik jaringan + pe : akbt iskemik jaringan + pe RBF RBF- Koagulase + fibrinolisis- Koagulase + fibrinolisis1. Trombositopeni1. Trombositopeni2. FDP 2. FDP 3. Anti trombin III 3. Anti trombin III 4. Fibronectin 4. Fibronectin

Aspek Klinis(1)Aspek Klinis(1)

KlasifikasiKlasifikasi1. Gestasional Hipertensi1. Gestasional Hipertensi2. Preeklampsia2. Preeklampsia3. Eklampsia3. Eklampsia4. Superimposed PE ( on 4. Superimposed PE ( on Chronic HT )Chronic HT )5. Chronic HT5. Chronic HT


Diagnosis :Diagnosis :1.1. Riwayat penyakitRiwayat penyakit2.2. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik3.3. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium


Gestasional HT:Gestasional HT:HT HT >> 140/90, proteiuri -, 140/90, proteiuri -, Normal < 12 mgg post partumNormal < 12 mgg post partum

Pre eclampsia :Pre eclampsia : HT HT > > 140/90 pd UK 20 mgg , 140/90 pd UK 20 mgg ,

proteinuria proteinuria >> 300 mg/24 jam 300 mg/24 jam atau dipstick atau dipstick > > 1 1


3.3. Eklampsia : kejang bukan ok peny Eklampsia : kejang bukan ok peny lainlain

4.4. Superimposed PE (on Chronic HT)Superimposed PE (on Chronic HT)- awal onset proteinuri - awal onset proteinuri 300 300 mg/24 jammg/24 jam

5.5. Kronik : Kronik : TD TD 140/90 atau UK < 20 mggu 140/90 atau UK < 20 mgguTD ttp s.d > 12 mggu pp.TD ttp s.d > 12 mggu pp.

FETAL MONITORINGFETAL MONITORING

GESTASIONAL HTGESTASIONAL HTpertimbuhan janin normal & AFI normal pertimbuhan janin normal & AFI normal evaluasi ulangan sesuai indikasi & bila ada evaluasi ulangan sesuai indikasi & bila ada perubahan kesadaran ibu.NST hrs dilakukan perubahan kesadaran ibu.NST hrs dilakukan pada waktu diagnosis awalpada waktu diagnosis awal

PERPER- FWB N - FWB N ulang 3 mgg ulang 3 mgg- BP - BP NST reaktif NST reaktif ulang 1mg ulang 1mg- ulang sgr jk ada perub kondisi ibu- ulang sgr jk ada perub kondisi ibu- IUGR ( USG < 10- IUGR ( USG < 10thth percentile) / percentile) / oligohidramnion ( AFI oligohidramnion ( AFI 5 ) 5 ) ulang 2x/ ulang 2x/ mgmg

PEBPEBBP ~ NST/hrBP ~ NST/hr

MANAGEMEN PE (1)MANAGEMEN PE (1)

PER ( Preeklampsia Ringan )PER ( Preeklampsia Ringan )1. Definisi : kehamilan dg. sindrom 1. Definisi : kehamilan dg. sindrom spesifik, tjd pespesifik, tjd pe perfusi organ akbt. perfusi organ akbt. vasospasme & aktivasi endotelvasospasme & aktivasi endotel

Kriteria :Kriteria :- TD : - TD : 140/90 mmHg 140/90 mmHg

pepe S S 30mmHg 30mmHgpepe D D 15mmHg 15mmHg

- proteinuri : - proteinuri : 300 mg/24 jam 300 mg/24 jam atau atau 1+ dipstik 1+ dipstik

- oedem : oedem lokal bkn tmsk - oedem : oedem lokal bkn tmsk kriteria kec. oedem kriteria kec. oedem anasarkaanasarka


2. Manajemen2. Manajemen- Rawat jalan- Rawat jalana. tdk ada pembatasan aktivitasa. tdk ada pembatasan aktivitasb. diet teraturb. diet teraturc. restriksi garam (-)c. restriksi garam (-)d. vitamind. vitamine. LL : diuretik/anti HT/sedatif (-)e. LL : diuretik/anti HT/sedatif (-)f. ANC tiap mgg f. ANC tiap mgg


- MRSMRSIndikasi :Indikasi :

1. HT menetap dlm 2 mg1. HT menetap dlm 2 mg2. Proteinuri menetap dlm 2 2. Proteinuri menetap dlm 2

mggmgg3. Lab. abnormal3. Lab. abnormal4. Pertumbuhan janin 4. Pertumbuhan janin

abnormalabnormal5. Ada 5. Ada 1 Gx. PEB 1 Gx. PEB


- Evaluasi :- Evaluasi :- Ibu :- Ibu :a. BP / 4jama. BP / 4jamb. Oedem muka/abdomenb. Oedem muka/abdomenc. BB / hrc. BB / hrd. Obs keluhan impending d. Obs keluhan impending eklampsiaeklampsia- Lab :- Lab :a. Protein urin (dipstick) / 2 hra. Protein urin (dipstick) / 2 hrb. hematokrit/trombo 2x/mggb. hematokrit/trombo 2x/mggc. LFT 2x/mggc. LFT 2x/mggd. Kreatinin, asam urat, BUNd. Kreatinin, asam urat, BUNe. prod urin/ 3jame. prod urin/ 3jam


- Fetal :- Fetal :a. gerakan janin / hra. gerakan janin / hrb. NST 2x/mggb. NST 2x/mggc. BPP ( jk NST nonreaktif)c. BPP ( jk NST nonreaktif)d. USG u/ evaluasi d. USG u/ evaluasi

pertumbuhan janin / 3-4 pertumbuhan janin / 3-4 mggmgg

e. Doppler USGe. Doppler USG- Medikal - Medikal

= rawat jalan, jk trdpt perbaikan, UK = rawat jalan, jk trdpt perbaikan, UK 37 mgg + 2-3 hr, plg 37 mgg + 2-3 hr, plg


- Managemen obstetrik (tgt UK)- Managemen obstetrik (tgt UK) 37 mgg : smp aterm37 mgg : smp aterm 37 mgg : - smp onset persalinan37 mgg : - smp onset persalinan

- jk Cx matang- jk Cx matangODOD- Cara persalinan :- Cara persalinan :

- exp pervaginam (spontan)- exp pervaginam (spontan)- jk perlu percepat kala II- jk perlu percepat kala II


PEB ( Preeklampsia Berat )PEB ( Preeklampsia Berat )1. Definisi : PE dgn 1. Definisi : PE dgn Gx di bwh Gx di bwh

- BP - BP 160/110 mmHg 160/110 mmHg- Proteinuri - Proteinuri 5 gr/24 jam 5 gr/24 jam- Oliguri - Oliguri 400-500 cc /24jam 400-500 cc /24jam- Serum kreatinin - Serum kreatinin - Oedem paru / sianosis- Oedem paru / sianosis- Nyeri epigastrium- Nyeri epigastrium- Ggn. visus/ serebral- Ggn. visus/ serebral- Ggn. LFT- Ggn. LFT- Mikroangiopathy hemolisis- Mikroangiopathy hemolisis- Trombositopeni < 100.000 sel/mm- Trombositopeni < 100.000 sel/mm3 3 (pe(pe cpt) cpt)- HELLP : hemolisis mikroangiopati- HELLP : hemolisis mikroangiopati

hemolitic anemiahemolitic anemia bilirubin bilirubin laktat dehidrogenase (LDH) laktat dehidrogenase (LDH)


2. Dibagi 2 kategori :2. Dibagi 2 kategori :- PEB (+)Impending eklampsi- PEB (+)Impending eklampsi- PEB (-) Impending eklampsi- PEB (-) Impending eklampsi

3. Dasar managemen3. Dasar managemena. Tx medisa. Tx medisb. Penenganan obstetrik ~ UKb. Penenganan obstetrik ~ UK

-konservatif : UK -konservatif : UK 37 mgg 37 mgg-aktif-aktif : UK : UK 37 mgg 37 mgg

c. Sgr MRSc. Sgr MRSd. Tidur miringd. Tidur miringe. Infus RD5% 60-125 cc/jame. Infus RD5% 60-125 cc/jam


f. SM : m’cegah + m’kontrol kejangf. SM : m’cegah + m’kontrol kejangrefrakter (+) 100mg sodium refrakter (+) 100mg sodium tiopentaltiopental (+) 10 mg diazepam(+) 10 mg diazepam (+) sodium amobarbital (+) sodium amobarbital 250 mg iv250 mg ivfenitoin fenitoin initial dose 1000mg iv initial dose 1000mg iv 16,7 mg/mnt – 1 hr16,7 mg/mnt – 1 hr 500 mg p.o (>10 jam)500 mg p.o (>10 jam)


g. Anti HT : nifedipin 10-20 mg oral g. Anti HT : nifedipin 10-20 mg oral diulang tiap 30 mnt max 120 mg/hrdiulang tiap 30 mnt max 120 mg/hr

TD TD 180/110mmHg 180/110mmHgMAP MAP 126 126

h. Diuretik :tdk rutin diberikanh. Diuretik :tdk rutin diberikan ALO, decomp, oedema generalALO, decomp, oedema general

i. Dieti. Dietj. Glucocorticoid pada UK 32-34 mggj. Glucocorticoid pada UK 32-34 mgg

Managemen konservatifManagemen konservatif

Tujuan :Tujuan : Mempertahankan kehamilanMempertahankan kehamilan MeMe kesejahteraan bayi baru kesejahteraan bayi baru

lahir tanpa mempengaruhi ibulahir tanpa mempengaruhi ibuIndikasi:Indikasi:UK < 37 mgg ,impending –UK < 37 mgg ,impending –Terapy : medikamentosaTerapy : medikamentosa

Managemen Aktif ( Agresif ) Managemen Aktif ( Agresif ) (1)(1) Terminasi kehamilanTerminasi kehamilan

- Indikasi Ibu :- Indikasi Ibu :a. Pea. Pe TD TDb. Impending Eklampsiab. Impending Eklampsiac. LFT c. LFT d. RFT d. RFT e. Susp. solutio plasentae. Susp. solutio plasentaf. Inpartu, PRM, perdarahanf. Inpartu, PRM, perdarahan- Indikasi janin :- Indikasi janin :a. UK a. UK 37 mgg 37 mggb. IUGR beratb. IUGR beratc. NST nonreaktif, BPP abnormalc. NST nonreaktif, BPP abnormald. Oligohidramnion d. Oligohidramnion

Managemen Aktif ( Agresif ) Managemen Aktif ( Agresif ) (2)(2)

- Indikasi Lab :- Indikasi Lab :a. progresif trombositopeniaa. progresif trombositopeniab. HELLPb. HELLP

- Rute persalinan : - Rute persalinan : terpilih terpilih pervag pervag a. Jk Cx matang a. Jk Cx matang OD (24j) OD (24j)b. SC a/i :b. SC a/i :

1.Syrt pervag (-)1.Syrt pervag (-)2.OD gagal2.OD gagal3.Keadaan ibu/janin m’buruk3.Keadaan ibu/janin m’buruk4.UK < 32 mgg 4.UK < 32 mgg

Managemen Aktif ( Agresif ) Managemen Aktif ( Agresif ) (3)(3)

c. Inpartu ~ kurva friedmanc. Inpartu ~ kurva friedmanpercepat kala IIpercepat kala IISC bila kondisi ibu/janin SC bila kondisi ibu/janin m’burukm’burukPrimiPrimirekomendasi SCrekomendasi SCd. Anastesi d. Anastesi regional/epidural regional/epidural GA not advisableGA not advisable

KOMPLIKASI (1)KOMPLIKASI (1)

Ibu :Ibu :1. CNS : 1. CNS :

- CVA- CVA- Thrombosis- Thrombosis- HT enchepalopathy- HT enchepalopathy- Oedem otak- Oedem otak- Oedem retina ~ ablatio- Oedem retina ~ ablatio- Kebutaan- Kebutaan

2. GIT / hepatic : oedem, ruptur2. GIT / hepatic : oedem, ruptur3. Renal : ARF, ATN3. Renal : ARF, ATN


4. Hematologi :4. Hematologi :- DIC- DIC- trombositopeni- trombositopeni

5. Kardiopulmonar5. Kardiopulmonar- ALO- ALO- ARDS- ARDS- Cardiac arrest- Cardiac arrest- Myocard ischaemia- Myocard ischaemia

6. LL 6. LL - ascites- ascites


Janin :Janin :1. IUGR1. IUGR2. Solutio plasenta2. Solutio plasenta3. IUFD3. IUFD4. Neonatal death4. Neonatal death5. Cx ~ prematuritas5. Cx ~ prematuritas- ARDS- ARDS- ICH- ICH- NEC- NEC- sepsis- sepsis6. Cerebral Palsy6. Cerebral Palsy

Konsul rutin : KFM, Anastesi, NeonatologiKonsul rutin : KFM, Anastesi, Neonatologia/i : ICU, neurology, nefrology, pathologya/i : ICU, neurology, nefrology, pathology

EKLAMPSIA(1)EKLAMPSIA(1)

Definisi : PE dg Cx kejang tonik Definisi : PE dg Cx kejang tonik klonik klonik komakoma

DD : 1. HT encepalopathyDD : 1. HT encepalopathy 2. CVA2. CVA 3. Tumor otak, abscess3. Tumor otak, abscess 4. Ggn metabolik : 4. Ggn metabolik : hipoglikemia, hipoglikemia, uremiauremia 5. Iatrogenik : 5. Iatrogenik : ketdkseimbangan cairanketdkseimbangan cairan 6. Infeksi : meningitis, 6. Infeksi : meningitis, enchepalitisenchepalitis 7. Epilepsi7. Epilepsi 8. Trombotic trombocytopenic 8. Trombotic trombocytopenic purpurapurpura


Basic ManagementBasic Management1. Maternal support (tgs vital) 1. Maternal support (tgs vital) stabilstabil2. ABC2. ABC3. Atasi kejang + cegah kejang 3. Atasi kejang + cegah kejang ulanganulangan4. Koreksi hipoksia/asidosis4. Koreksi hipoksia/asidosis5. Lindungi dr. trauma 5. Lindungi dr. trauma 6. Cegah + atasi komplikasi (HT 6. Cegah + atasi komplikasi (HT krisis)krisis)7. Lahirkan janin7. Lahirkan janin


Tx ALO Tx ALO - Cek BGA, oxymetri - Cek BGA, oxymetri sat O sat O22

- O- O22

- Positive Pressure Ventilation- Positive Pressure Ventilation- Kurangi IVFD yg mengandung Na- Kurangi IVFD yg mengandung Na- Kurangi cairan- Kurangi cairan- Stop - Stop -sympatomimetik-sympatomimetik- Swam-Ganz Catheter (cardiogenic >< - Swam-Ganz Catheter (cardiogenic >< non non cardiogenic) cardiogenic) - Diuretik – 40 mg iv- Diuretik – 40 mg iv -- 1 jam urine (-) -- 1 jam urine (-) 80 mg iv 80 mg iv


Tx. OliguriTx. OliguriDefinisi : urine output < 25-30 Definisi : urine output < 25-30

cc/jam, srg diikuti dgn. cc/jam, srg diikuti dgn. pepe BUN & kreatininBUN & kreatinin1. Group I 1. Group I

- CVP - CVP - hiperdinamik LVF- hiperdinamik LVF- SVR - SVR causa : volume intravaskular causa : volume intravaskular

kurangkurangTxTx ; replacement cairan ; replacement cairan


2. Group II2. Group II- PCWP N / - PCWP N / - normal CO- normal CO- normal SVR- normal SVR- Uroconcentration- Uroconcentrationcausa : spasme a. renal causa : spasme a. renal

((general vasc. vasospasmegeneral vasc. vasospasme))Tx : dopamin 1-5 Tx : dopamin 1-5 g/kgg/kg after load reductionafter load reduction


3. Group III3. Group III- PCW & SVR - PCW & SVR - pepe fgs. ventrikel fgs. ventrikel- mgkn. diikuti ALO- mgkn. diikuti ALOcausa : ???causa : ???Tx : volume restrictionTx : volume restriction aggressive afterload aggressive afterload

reductionreduction


Managemen ObstetriManagemen Obstetri- Semua Eklampsia tnp - Semua Eklampsia tnp memandang usia kehamilan memandang usia kehamilan hrs hrs diterminasiditerminasi- Waktu : bila ibu scr - Waktu : bila ibu scr hemodinamik hemodinamik & metabolik stabil& metabolik stabil

4 – 8 jam4 – 8 jam- Postpartum : monitor VS, 24 jam - Postpartum : monitor VS, 24 jam pp, ulang lab lengkappp, ulang lab lengkap

HELLP SYNDROME(1)HELLP SYNDROME(1)

DefinisiDefinisi Diagnosis:Diagnosis:1.1. Tanda Tanda & gejala yang tidak khas: & gejala yang tidak khas:

mual,muntah,nyeri kepala,malaisemual,muntah,nyeri kepala,malaise2.2. Tanda dan gejala pre eklampsia: Tanda dan gejala pre eklampsia:

HT,Proteinuria,nyeri epigastrium,edemaHT,Proteinuria,nyeri epigastrium,edema3.3. Tanda hemolysis intravasculer: LFTTanda hemolysis intravasculer: LFT, ,

pe↓haptoglobin,apusan:fragmentasi pe↓haptoglobin,apusan:fragmentasi erytrosit, urobilinogen urine erytrosit, urobilinogen urine

4.4. Tanda kerusakan sel hepatocyt hepar: Tanda kerusakan sel hepatocyt hepar: pepe LFT,LDH LFT,LDH

5.5. Trombositopenia: Trombositopenia: < < 150.000/ml150.000/ml


Klasifikasi:Klasifikasi:1.1. MISSISIPIMISSISIPI2.2. TENNESSETENNESSE


DD HELLP syndromeDD HELLP syndrome1.1. Trombotik angiopatiTrombotik angiopati2.2. Kelainan konsumtif fibrinogen:Kelainan konsumtif fibrinogen:

- acute fatty liver of pregnancy- acute fatty liver of pregnancy- hipovolemi berat- hipovolemi berat- sepsis- sepsis

3.3. Kelainan jaringan ikat : SLEKelainan jaringan ikat : SLE4.4. Penyakit ginjal primerPenyakit ginjal primer


HELLP HELLP AFLP AFLP earlyearly

- Plts 50.000-- Plts 50.000-150.000/ul150.000/ul- LDH 600-1400 - LDH 600-1400

IU/LIU/L-Bil/PT/PTT/Glu: -Bil/PT/PTT/Glu:

NN latelate

- Plts < 50.000/ul- Plts < 50.000/ul- LDH > 140 IU/L- LDH > 140 IU/L

earlyearly- PT/PTT - PT/PTT prolongedprolonged- Plts > 100.000/uL- Plts > 100.000/uL- Bil/ Uric Acid - Bil/ Uric Acid

latelate- plts < 100.000/uL- plts < 100.000/uL- PT/PTT very - PT/PTT very prolongedprolonged- Glucose, Na - Glucose, Na


Penyebab Kematian :Penyebab Kematian :- gagal kardiopulmoner- gagal kardiopulmoner- Koagulopati- Koagulopati- CVA / stroke- CVA / stroke- Ruptur hepar- Ruptur hepar- Post-SC shock- Post-SC shock- MOF : - MOF : multiple organ failuremultiple organ failure- LL- LL

HELLP SYNDROME(6)HELLP SYNDROME(6)Fx. resiko Fx. resiko HELLP syndr. (for HELLP syndr. (for significant maternal morbidity)significant maternal morbidity) KlinisKlinis

- nyeri - nyeri epigastriumepigastrium- mual/muntah- mual/muntah- HT berat- HT berat- Solutio - Solutio plasentaplasenta- Eklampsia- Eklampsia

Laboratoris Laboratoris - plts < 50.000/uL- plts < 50.000/uL- LDH > 1400 IU/L- LDH > 1400 IU/L- SGOT > 150 - SGOT > 150 IU/uLIU/uL- ALT > 100 IU/uL- ALT > 100 IU/uL- Uric Acid > 7,8 - Uric Acid > 7,8 mg/dlmg/dl- CPK > 200 IU/L- CPK > 200 IU/L- Kreatinin > 1.0- Kreatinin > 1.0


Tx :Tx : Fx medis = PE-EFx medis = PE-E Lab : trombosit + LDH / 12 jamLab : trombosit + LDH / 12 jam Jika plts < 50.000/mmJika plts < 50.000/mm33 atau jika ada tanda2 atau jika ada tanda2

koagulopati komplit periksa koagulopati komplit periksa FH, fibrinogenFH, fibrinogen Dexametason (double strenght)Dexametason (double strenght)

- antepartum : 2X10 mg iv (selang 12 jam) - antepartum : 2X10 mg iv (selang 12 jam) 1.jika plts < 100.000/cc1.jika plts < 100.000/cc2.jika plts 150.000-160.000/cc dgn :2.jika plts 150.000-160.000/cc dgn :

-eklampsi-eklampsi- nyeri epigastrium- nyeri epigastrium- HT berat- HT berat- Fulminant disease- Fulminant disease


- post partum : 2X10 mg ivpost partum : 2X10 mg iv 2X5 mg iv 2X5 mg iv

( selang ( selang 12 jam)12 jam)(individual)(individual)

-mencegah rebound phenomenonmencegah rebound phenomenon-stop : stlh ada perbaikanstop : stlh ada perbaikan plts > 100.000/uLplts > 100.000/uL Trend LDH menurunTrend LDH menurun klinis membaikklinis membaik-transfusi TC ( plts < 50.000/uL)transfusi TC ( plts < 50.000/uL)

Hipertensi Kronik dalam Hipertensi Kronik dalam KehamilanKehamilan

DefinisiDefinisi

Etiologi: Etiologi: 1.1. Primer : 90 %Primer : 90 %2.2. Sekuder : 10 % ( peny ginjal,endokrin, Sekuder : 10 % ( peny ginjal,endokrin,

HT dan vasculer)HT dan vasculer)

Diagnosis:Diagnosis:Berdasarkan resiko yg mungkin timbul:Berdasarkan resiko yg mungkin timbul: Resiko rendah : HT ringan,kerusakan –Resiko rendah : HT ringan,kerusakan – Resiko tinggi : HT berat atau ringan, Resiko tinggi : HT berat atau ringan,

kerusakan organ +kerusakan organ +


Kriteria resiko tinggi pada HT kronik dalam Kriteria resiko tinggi pada HT kronik dalam kehamilan: kehamilan:

1.1. HT berat: sist HT berat: sist >> 160 mmHg dan atau diast 160 mmHg dan atau diast > > 110 110 mmHg sebelum 20 mgg kehamilanmmHg sebelum 20 mgg kehamilan

2.2. HT ringan < 20 mgg dgn :HT ringan < 20 mgg dgn : Pernah PEPernah PE umur > 40 thumur > 40 th HT HT >> 4 th 4 th adanya kelainan ginjaladanya kelainan ginjal Adanya diabetes melitusAdanya diabetes melitus KardiomiopatiKardiomiopati Minum obat antihipertensi sblm hamilMinum obat antihipertensi sblm hamil


KlasifikasiKlasifikasi SistolikSistolik DiastolikDiastolik

NormalNormal < 120< 120 < 80< 80

Pre HTPre HT 120 – 139120 – 139 80 – 8980 – 89

HT stage IHT stage I 140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99

HT stage IIHT stage II >>160160 >> 110 110


Lab:Lab:1.1. Spesialistik : ECG, Echo, Ophtalmology, Spesialistik : ECG, Echo, Ophtalmology,

USG ginjalUSG ginjal2.2. Lab test : Lab test :

- RFT- RFT- LFT- LFT- Hematologi - Hematologi

Kesejahteraan janin:Kesejahteraan janin:1.1. USG: 18 -20 mggUSG: 18 -20 mgg→data dasar diulang →data dasar diulang

28-32 mgg diikuti tiap bln. IUGR 28-32 mgg diikuti tiap bln. IUGR NST NST dan BPPdan BPP

2.2. Penyulit + Penyulit + perhatian khusus perhatian khusus


MedikamentosaMedikamentosaIndikasi:Indikasi:1.1. Diast Diast >> 100 mmHg 100 mmHg2.2. Diast Diast >> 90 mmHg,disfungsi + 90 mmHg,disfungsi +Obat : Methyldopa, NifedipinObat : Methyldopa, Nifedipin

Hipertension in Pregnancy - Dr. Ririel K, Sp OG

Documents

Transcript of Hipertension in Pregnancy - Dr. Ririel K, Sp OG