hipertension arterial niños

5/9/2018 hipertension arterial niños - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertension-arterial-ninos 1/53

Hipertensión Arterial en

Niños y Adolescentes

GARCIA RONQUILLO

MARISOL



Definición

Elevación de la pr esión arter ial que afecta

el f uncionamiento y estructur a de arter iolas

y pequeñas arter ias muscular es.

la PAS y/o PAD igual o por sobr e el

per centil 95 tomada en 3 ocasiones

separ adas



Definic ión

Presión arterial normal

Definida como valor es de PAS y PAD

menor al per centil 90 (p90) según el

sexo, la edad y el per centil de talla (p-

talla) del niño. (Ver tablas adjuntas)



Inc idenc ia

Incidencia global de HTA en la infancia está

entr e 1-5%.

� 25-35% en el adulto� 60-70% en mayor es de 70 años.

Sin embar go se ha obser vado un incr emento

de esta enfer medad en niños, asociado a otr as condiciones como son la obesidad.



TTaabbllaa 11.. TTaabbllaa ddeeppr r eessiióónn aar r tteer r iiaall ppaar r aammuu j jeer r eess sseeggúúnneeddaadd yyppeer r cceennttiill ddee ttaallllaa..

Edad

Años

PA

perce

ntil

PAS (mmHg) Tallaen percentil PAD(mmHg) Tallaen percentil

5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

1 50th

83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42

90th

97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56

95th

100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60

99th

108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67

2 50th

85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47

90th 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61

95th 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65

99th

109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72

3 50th 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51

90th 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65

95th

104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69

99th 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76

4 50th

88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54

90th

101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68

95th

105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72

99th

112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79



TTaabbllaa11.. TTaabbllaaddee ppr r eessiióónnaar r tteer r iiaall ppaar r aa hhoommbbr r eess sseeggúúnn eeddaadd yy ppeer r cceennttiill ddee ttaallllaa..

Edad

Años

PA

percentil

PAS(mmHg) Tallaen percentil PAD(mmHg) Tallaen percentil

5th

10th

25th

50th

75th

90th

95th

5th

10th

25th

50th

75th

90th

95th

50th

80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39

90th

94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54

95th

98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58

99th

105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66

2 50th

84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44

90th

97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59

95th

101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63

99th

109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71

3 50th

86 87 89 91 93 94 93 44 44 45 46 47 48 48

90th

100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63

95th

104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67

99th

111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75

4 50th

88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52

90th

102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67

95th

106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71

99th

113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79



Hiper t ens ión

PAS y PAD por encima del p95 según el sexo, la edad y el per centil de talla, deter minada como tal en al menos tr es ocasiones distintas.



Pre-hiper t ens ión.

La PA entr e p90 y p95 se define como

un estado de prehi pertensión prehi pertensión en niños

Cualquier valor de PA u120/80mmHg,

se debe consider ar también como pr e

hipertensión.� aunque estos valor es sean menor es al p90,

según sexo, la edad y la talla.



Edad

Incr ementa la PS y PD, confor me el

paciente se acer ca a la adolescencia

Aumenta 1 a 1.5 mmHg por año(5 a 17años)

Relativamente cte (6m a 7 años)



Sexo

6m y 7años no se encontr ó difer encia

Los var ones tiene la PA liger amente

más elevada

Se alter a si la mujer es obesa



Aliment ac ión

Exceso de sodio Dietas r icas en gr asas (Lpba ja densidad

y colester ol alto)

Mas a c orporal

-Relación HA-Obesidad- Obesidad Hiper insulinismo Hiper actividad

simpática

HA

Retención de Na

intr acelular

adr enalina



Herenc ia

Factor genético

Antecedente de HA y obesidad(masculino)

Activ. Inadecuada de la r enina plasmática

que impide la r egulación y el mane jo corr ecto

de la car ga de sodio en la alimentación



La afectación del par énquima r enal es la pr incipal causa de hipertensión

La pielonef r itis cr ónica es el tr astor no r enal q más ocasiona HA cr ónica

La enfer medad r enovascular es menos f r ecuente como causa de HA

- Tr ombosis de la arter ia r enal



ISIOPATOLOGIA

M ir l

M iN r l

R t ix r iu

i

Si t. RAA

Es estimulado si

existe PA

Vasocontr icción

arter ial y

aumento de la

r eabsor ción de

sodio y agua

a) Acci l Si t a rvi i ático

b) Alt r aci vascular specífica

c) Mecanismos multif actoriales



Acc ión del SN s impát ic o

Bar orr eceptor es y quimiorr eceptor es (aorta y car ótidas) centr o vasomotor el bulbo r aquí eo

Liber aci n e catecolaminasAlt erac ión vascular es pecífic a

� E jm: coartación de la aorta, estenosis de la

arter ia r enal



El riñón en el c ont rol de la PA

Metabolismo r enal del sodio

Sist RAA

Pr ostaglandinas r enales



Met abolis mo renal del Na

La r eabsor ción tubular del Na ocurr e en cuatr o

sitios a lo lar go

de la nef r ona

3 f actor es condicionantes

1.- Equ ilibrio

glomer u lot u bu lar

2 .- Acc ión de la aldosterona

3.- Diversas hi pótesis

-Factor es físicos

-Sustancia humor al

-Cambios en la distr ibución

intr arr enal del flujo sanguíneo

TCD TCTCD TC

El TCP sitio de r egulación

más importante par a mantener el Vol del LEC

Factor natr iur ético u hor mona

perdedor a de sal



Sist ema Renina Angiot ens ina

Aldost erona

Participa en la r egulación de la PA y

homeostasis del LEC y de los

electr olitos



Prost aglandinas renales

Contiene una PG vasodilatador a que puede ser liber ada a la cir culación cuando hay

hipertensión

La administr ación de PG exógenas ocasiona un del flujo plasmático r enal y de

la excr eción de sal y agua



Alt erac ión de agua y elect rolit os en la

hiper t ens ión

Hiponatr emia

Hiper natr emia

Hipocalemia

Hipomagne

semia

Acidosis

Metabólica

Alcalosis

Metabólica

Agua Total



CUADRO CLINICO

a) Efecto de la hipertensión sobr e los

vasos sanguíneos

b) Efectos de la hipertensión en diver sos ór ganos y sistemas

. Por IRC: desnutr ición, olor ur émico,

edema per ifér ico, soplo cardiaco, hepatomegalia.



Cambios en el

f ondo de ojoCambios encor azón

Explor ación física

4 gr ados: -Hipertr ofia del VIluego del la AI

- 4to ruido(galope auricular )

-Pr ecor dio iper activo

-Soplo car diaco



Diagnóst ic o

A todo niño mayor de 3 años que sea

valor ado en una consulta médica se le debe deter minar la PA sin excepción alguna, como parte de la evaluación cotidiana de los signos vitales.



1.-Demostr ar q la PA esta elevada

2.- Deter minar si la HA es una ur gencia

-El niño esta suf r iendo una cr isis hipertensiva

-El niño tiene hipertensión gr ave: PAS y PAD se encuentr an

15mmHg por encima del per centil 95

-El niño tiene hipertensión leve o moder ada

3.- Establecer el Dx difer encial

4.- Obtener infor mación familiar

5.- Labor ator io



TTaabbllaa 11 .. CCoonnddiicciioonneess eenn mmeennoor r eess ddee 33 aaññooss bbaa j jooss llaass ccuuaalleess ssee ddeebbee ccoonnss iiddeer r aar r oobblliiggaattoor r iiaa llaa mmeeddiicciióónn ddee llaa PPAA..

± Histor ia de pr ematur idad, muy ba jo peso al nacer , u otr a condición neonatal que haya r equer ido atención en la unidad de cuidados neonatales

± Enfer medad cardíaca congénita (r epar ada o no)

± Infecciones del tr acto ur inar io r ecurr entes, pr oteinur ia, hematur ia.

± Enfer medad r enal conocida, o malfor maciones ur ológicas.

± Histor ia familiar de enfer medades r enales congénitas.

± Tr ansplante de ór ganos sólidos.

± Tr atamiento con dr ogas conocidas que eleven PA.

± Otr as enfer medades sistémicas asociadas a HTA

(neur ofibr omatosis, escler osis tuber osa) ± Evidencia de elevación de pr esión intr acr aneal.



Rec omendac iones

El método que se utiliza par a tomar la PA:

El método es el auscultator io.

Manguito de tamaño adecuado par a el br azo del paciente,

Esfingomanómetr o de mer cur io.

El tamaño del manguito adecuado:

� Ve jiga del manguito cubr e un 40% de la cir cunfer encia del br azo entr e el acr omion y el olécr anon.

� Lar go debe ser al menos entr e un 80-100% de este.



Tamaños del Manguit o Los manguitos pediátr icos deben tener medidas

apr opiadas par a la edad, par a evitar err or es de lectur a:

Recién nacido: 2.5±4cm (ancho) x 5±9cm (lar go).

Lactante: 4 ±6cm (ancho) x 11.5±18cm (lar go).

Niño: 7.5±9cm (ancho) x 17±19cm (lar go).

Adulto



Cómo t omar PA?

En miembr o super ior der echo.

Con el paciente sentado, en r eposo y

tr anquilo. � El MSD es el indicado por :

� Las tablas estándar de compar ación f uer on

r ealizadas en br azo der echo.

� Se elimina la posibilidad de falsos valor es dados

por ba jo flujo por una coartación de aorta, leídos

en el br azo izquierdo.



Confirmar Diagnóst ic o

Todos los valor es de PA altos deben ser confir mados en visitas poster ior es antes de car acter izar al niño como hipertenso.

Se deben consider ar los valor es nor males de PA según edad, sexo y talla.

Toda medida de PA obtenida por método oscilator io (Dinamap, Cr iticón o método electr ónico) que excede el p90 debe ser

r epetida con método auscultator io.



Pres ión Ar t erial Media (PAM)

PAM NO es un parámetr o par a el diagnóstico de HTA, pues las tablas no contemplan los valor es de PAM por per centilos.

La PAM es útil en el seguimiento de pacientes hipertensos.

� deter minar r iesgo de daño al ór gano blanco,

� r esistencia al tr atamiento.

� síntomas de hipotensión.

� pacientes de difícil mane jo como en IRC o DM.



Et iología Menor es 13 años:

Secundar ias a la estenosis de la arter ia r enal (90% )

Nef r opatías par enquimatosas 78% (1 y 5 años).

Reflujo vésico-ur eter al, patología obstructiva yenfer medad r enal adquir ida.

En ocasiones no se logr a deter minar la causa,� HTA esencial.

� Factor es de medio ambiente y genéticos



Caus as de HTA por gr upo Edad

R ec ién nac idos:

� Tr ombosis de la arter ia r enal, estenosis de la arter ia r enal, malfor maciones r enales, coartación de la aorta, displasia br oncopulmonar .

Lac tantes a los 6 años:� Enfer medades r enales par enquimatosas, estenosis de la arter ia

r enal,coartación de la aorta..



6 a 10 años:� Enfer medades r enales par enquimatosas, estenosis de la arter ia r enal,

hipertensión pr imar ia

Adolesc enc ia:� Hipertensión pr imar ia, enfer medades r enales par enquimatosas.



Hiper t ens ión Primaria

Moder ada o de un estadio I

PA entr e el per centil 95 y 99.

Asociada a histor ia familiar de HTA o enfer medadcardiovascular .

Con obesidad en su mayor ía (síndr ome metabólico).

Hiper lipidémia.

Histor ia de DM tipo 2, se debe consider ar r ealizar Hb A1c (hemoglobina glicosilada) o test de toler ancia de glucosa.



Hiper t ens ión Ar t erial

Secundaria

HTA secundar ia es más f r ecuente en niños que en adultos.

Mayor f r ecuencia en niños muy pequeños, se pr esentan

como HTA en estadio II.

Una exhaustiva histor ia clínica y examen físico son necesar ios, no sólo investigar signos y síntomas dados por HTA.

Hallazgos clínicos que pueden r elacionar se con desórdenes sistémicos o daño al ór gano blanco (pr oteinur ia, fondo de o jo alter ado, HVI).



Evaluac ion Diagnost ic a y

Trat amient o.

P A normal (< 90 per centilo)

� Se r ecomienda contr olar en cada explor ación física,

�una dieta saludable,

� actividad física y descanso adecuados.

Prehi pertensión: (per centilo 90-95 o PA >120/ 80 en adolescentes)� Se r ecomienda contr olar la PA cada 6 meses, � mane jar el peso (sobr epeso),

� intr oducir la actividad física, � mane jo de dieta sana,

� no se r equier e tr atamiento far macológico a menos que el paciente pr esente enfer medad r enal cr ónica, DM, falla cardiaca o HVI.



H i pertensión E stadío I: (per centilo 95-99)

Una vez r ealizado el diagnóstico, r efer ir al paciente par a contr ol en 1-2 semanas o más pr onto si el paciente está sintomático.

Si per siste elevada la PA en 2 ocasiones adicionales.� mane jo de peso,

� intr oducir actividad física y dieta sana, � iniciar tr atamiento far macológico si tiene indicación.

Paciente se debe r efer ir a la consulta de Nef r ología del Hospital Nacional de Niños



H i pertensión E stadío II: (> per centilo 99)

� Una vez diagnosticado, se debe evaluar y r efer ir a centr o de cuidado dentr o de 1 semana o inmediatamente si el paciente está sintomático

� mane jar el sobr epeso

� intr oducir actividad física y dieta

� se r ecomienda iniciar de inmediato ter apia far macológica e incluso se podrá r equer ir más de una dr oga.

Paciente se debe r efer ir a la consulta de Nef r ología del Hosp. Nacional de Niños.



Trat amiet o

Compr ende lo siguiente:

Tr atamiento no far macológico.

Tr atamiento de la hipertensión cr ónica.

Tr atamiento de las emer gencias.



Trat amient o no Farmac olgic o

�� M anejo del Peso:M anejo del Peso:

Existe una f uerte r elación entr e el peso y la PA, una excesiva ganancia de peso es asociada con elevación de la PA.



Diet a Rec omendada

Se r ecomiendan cambios en dieta:

� Disminuir tamaño de las por ciones,

�Evitar alimentos r icos en azúcar es, y con abundantes calor ías,

� Incr ementar la ingesta de f rutas, vegetales

� Incluir un saludable desayuno.

� Se podr ía solicitar ayuda por una nutr icionista,

� Evaluar hábitos alimenticios de la familia.

La r ecomendación adecuada de ingesta de sodio en niños de 4 a 8 años es de 1.2 gr/día y en niños mayor es es de 1.5gr/día.



Act ividad Fís ic a

Se r ecomienda r ealizar actividad física aer óbica de 30-60 min por día.

Disminuir la actividad sedentar ia a menos de 2hpor día.

Par a pr evenir la obesidad, HTA y otr as enfer medades cardiovascular es.

Está indicada en todos los estadios de HTA.



Trat amient o de la Hiper t ens ion

Cronic a Indi c ac iones para ini c iar tratamiento farmac ológi c o:

Hipertensión sintomática.

Hipertensión de tipo secundar ia.

Daño al ór gano blanco por HTA.

HTA asociada a Diabetes (tipo 1 y 2). HTA per sistente a pesar del tr atamiento no far macológico.

M etas:

PA < per centilo 90.

Efectos secundar ios mínimos.

Usar dosis mínima eficaz. Logr ar el máximo de cumplimiento de parte del paciente.

Educar y motivar al paciente y al r esto de la familia.



Met as

PA < per centilo 90.

Efectos secundar ios mínimos.

Usar dosis mínima eficaz.

Logr ar el máximo de cumplimiento de parte del paciente.

Educar y motivar al paciente y al r esto de la familia.



TT ll .. TTr r tt ii tt ttii ii r r tt ii r r ll ii tt 77 ññ ..

Clase

roga

osis Intervalo

IEC¡ SCaptopril

Inicio: ¢ ,£ -¢ ,¤ ¥ g/kg/¦ ia

Máximo: § ¤ ¢ ¥ g /¦ iaTID

Enalapril Inicio: ¢

,¢ ̈

¥

g/kg/¦

hasta ¤

¥ g/

¦

Máx.: ¢ ,© ¥ g/kg/ ¦ hasta§ ¢ ¥

g/¦ Q D-BID

- Bloqu a¦ or s¡ t nolol

Inicio: ¢ ,¤ - ¥ g/Kg/¦

Máx.: ¥ g/kg/¦ hasta ¢ ¢ ¥ g/¦ Q D-BID

Propranolol Inicio: - ¥ g/kg/¦

Máx.: § ¥ g/kg/¦ hasta © § ¢ ¥ g/¦

BID-TID

Bloqu a¦ . ¦ e

canales ¦ e Ca++

¡ ¥ lodipino

Niños de © -

años: , ¤ - ¢

¥ guna o

veces al dí aQ D-BID

Diuréticos idroclorotiazida

Inicio: ¥ g/kg/d

Máx.: £ ¥ g¤ ¥

g/kg/dhasta ¤ ¢ ¥ g/d

Q D

Furose¥ idaInicio: ¢ ,¤ - ¥ g/kg/dosis

Máx.: © ¥ g/kg/d Q D-BID

EspironolactonaInicio:

¥

g/kg/d

Máx.: £ . £ ¥ g/kg/dhasta ¢ ¢ ¥ g/d

Q D-BID

Vasodilatador idralazina

Inicio: ¢ , ¤ ¥

g/kg/d

Máx.: ,¤ ¥ g/kg /d hasta ¢ ¢ ¥ g/d Q ID



aabbllaa 11.. r r aattaammiieennttoo ddee llaass uur r ggeenncciiaass oo ddee llaass eemmeer r ggeenncciiaass hhiippeer r tteennssiivvaass..

Droga Cla se Do sis Vía

Hid ralazina * Vaso dilatador 0 ,2-0,6 mg/kg/d osis IV, IM

Tratar agre sivam ente si es sin tomática.

S i es a sintom ática, disminuir PA lentamen te.

Meta: reducir un 2025% en las primeras horas, luego reducir gradualmente a niveles

normales en varias semanas



Gr acias !!!

hipertension arterial niños

Documents

Transcript of hipertension arterial niños