Declaración de potenciales conflictos de intereses

Hipertensión Arterial en niños y la

responsabilidad del pediatra

Prof. Serafín Málaga

Servicio de Nefrología Pediátrica

Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo. España

No existen conflictos de intereses.

OBJETIVOS

¿Cuando medir la TA?

¿Cómo medir la TA?

¿Valores de referencia?

¿Cómo valorar a un niño con sospecha de HTA?

¿Cómo abordar el tratamiento de un niño con HTA?

¿Cuándo medir la TA? • Niños > 3 años: Dentro del examen de salud

• Niños < 3 años: En las siguientes situaciones

– Historia de prematuridad, BP o ingresados en UCI neonatal

– Cardiopatía congénita

– ITU recurrente, hematuria, proteinuria

– Enfermedad renal o uropatía conocidas

– Historia familiar de enfermedad renal congénita

– Trasplante de órgano sólido

– Proceso canceroso o trasplante de médula ósea

– Tratamiento con drogas que elevan la TA

– Enfermedades sistémicas asociadas con HTA

– Evidencia de hipertensión intracraneal

AHA Scientific Statement. Cardiovascular Health in Childhood. Circulation 2002

4th Report NHBP. Pediatrics 2004

¿Cómo medir la TA? • Determinación directa:

– Catéteres intraarteriales

• Método auscultatorio: – Esfigmomanómetro de mercurio

• Patrón oro

• Prohibido en la EU en futuro próximo

– Esfigmomanometro aneroide • TAS: Fase I de K.

• TAD: Fase V de K.

• Manguitos adecuados

• Determinación electrónica: – Métodos oscilométricos:

• RN y lactantes

• Carencia de estándares de referencia

• Deficiente correlación con las cifras obtenidas por método auscultatorio

• 702 niños de 5-17 años

• Determinación de TA por ambos métodos

• TAS por Dinamap® > 10 mm (IC 95%: -4 a 24)

• TAD por Dinamap® > 5 mm (IC95%: -14 a 23)

Arch Pediatr Adolescent Med 2001; 155:50-3

Acromion

Olécranon

- Ambiente tranquilo

- Reposo sentado 5 min.

- Selección manguito

- Valor medio de dos

determinaciones

Update on the 1987 Task Force... Pediatrics 1996; 98: 649-658

40% de la

circunferencia

en el punto medio

4th Report NHBP. Pediatrics 2004

DIMENSIONES DE LOS MANGUITOS

CANALIZACION (tracking)

………………………………………………………………………….

4th Report NHBP. Pediatrics 2004

…………………………………………………………………………….

www.cdc.gov/growthcharts

Childhood BP and prevalence of adult

hypertension over 15 yrs

0

5

10

15

20

Pre

vale

nce

of

HTN

at

age

20

-31

yrs

First Second Third Fourth Fifth

Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs)

DBP

SBP

Bao W et al. Am J Hypertens 1995

Bogalusa Heart Study

Definition and classification

SBP and/or DBP Percentile

Normal <90th

High-normal ● ≥ 90th to <95th

● ≥ 120/80 even if below 90th

percentile in adolescents

Stage 1 hypertension 95th percentile to the 99th

percentile plus 5 mmHg

Stage 2 hypertension >99th percentile plus 5 mmHg

Definition and classification

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

P95

PAS y/o PAD

(mmHg)

P99

HTA

Estadio 1

HTA

Estadio 2 PA sistólica y/o diastólica

para edad, sexo y talla

≥ 3 determinaciones

P90

Pre-HTA

≥120/80

Repeated

measurements

≥P95th <P90th

NORMOTENSION

<P90th >P90th

SBP and/or DBP

HYPERTENSION

Evaluation for

etiology and

organ damage

P90-95th

FOLLOW-UP

NORMOTENSION

Repeated

measurements

Diagnostic algorithm of hypertension

Figure 1

Definition and classification

¿Cómo valorar una sospecha de HTA?

Impact of obesity and birth weight on

SBP in Spanish adolescents

95

105

115

125

Sys

toli

c B

loo

d P

res

su

re (

mm

Hg

)

No Obese

No Low BW

n=177

No Obese

Low BW

n=57

Obese

No Low BW

n=131

Obese

Low BW

n=57

Office

p=0.0001

Awake

p=0.005 Sleep

p=0.0001

Lurbe et al, Hypertension 2009 Values adjusted for sex and height

PERFIL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

CON HTA ESENCIAL

- Cifras de TA ligeramente superiores al P95

- Gran variabilidad en las determinaciones de TA

- Antecedentes de HTA en la familia

- Sobrepeso, obesidad

HALLAZGOS SUGERENTES

DE HTA SECUNDARIA

- Cifras de TA claramente por encima del P95

- Ausencia de historia familiar de HTA

- HTA de aparición brusca

- Anomalías en la exploración física

- Evidencia de daño en órganos diana

Evaluation for Secondary Hypertension

● Very young children with Stage 1 or Stage 2 hypertension

● Children or adolescents with Stage 2 hypertension

< 1 month

Renal arterial thrombosis

Congenital renal disease

Umbilical canalization

Bronchopulmonary dysplasia

>1 month to <6 years Renal parenchymal disease

Coarctation of the aorta

Renovascular disease

> 6 years to 10 years

Renal parenchymal disease

Renovascular disease

Essential hypertension

> 10 years Essential Hypertension

Renal Parenchymal Disease

Exogenous Hypertension (drugs)

Endocrine Disorders

Coarctation of the aorta

Mendelian Genetic Disorders

Age-distribution of hypertension etiologies

Screening for secondary forms

Tratamiento conservador

¿Cómo abordar el tratamiento ?

Ejercicio físico

● Niños entre 5 y 17 años deben:

● Realizar al menos 60 minutos de ejercicio físico

moderado o vigoros al día.

● Realizar más de 60 minutos aporta beneficios

saludables adicionales.

● La mayor parte del ejercicio físico diario debe ser

aerobico.

● Introducir actividades vigorosas que fortalezcan a

los músculos y huesos al menos 3 veces a a semana.

World Health Organisation. Global recommendations on physical activity for health. 2010

When to initiate antihypertensive treatment

Figure 3

Evidence for therapeutic management

High-normal BP Hypertension Life threatening

hypertension

One or more of the following conditions:

Symptomatic

Secondary

Organ damage

Diabetes

NO YES

Nonpharmacological

treatment

Pharmacological

treatment

How to initiate antihypertensive treatment

Therapeutic strategies

Monotherapy (low dose

4-8 w)

Monotherapy (full dose)

Combination

therapy

Switch

drug

No response

No response

No response

Particular conditions

Stage 2

Chronic kidney disease

Secondary

All hypertensives

Side effects

Class Efficacy studies

Diuretics Clorthalidone, HCZT

b-blockers Atenolol, Metoprolol, Propanolol

CCB Amlodipine, Felodipne, Isradipine

ACEi Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril

ARB Candesartan, Irbesartan, Losartan, Valsartan

Antihypertensive agents with efficacy and

safety studies in children and adolescents

Therapeutic strategies

Possible combinations between some classes

of Antihypertensive drugs

Thiazide diuretics

ACE inhibitors

β-blockers

Angiotensin receptor

antagonists

Calcium antagonists α- blockers

Mancia et al. J Hypertens 2007;25:1105-1187

Possible combinations between some classes

of Antihypertensive drugs

Thiazide diuretics

ACE inhibitors

β-blockers

Angiotensin receptor

antagonists

Calcium antagonists α- blockers

Mancia et al. J Hypertens 2009;27:2121-2158