Hipertension Arterial Diagnostico Manejo y Tratamiento.

HIPERTENSIN ARTERIAL Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.Docente *Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*

Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.

LA HIPERTENSION ARTERIALSe da cuandoEl corazn debe incrementar el esfuerzo en el bombeo*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


HIPERTENSION ARTERIALEnfermedad silenciosa . ( asesino silencioso ) Se presenta en todas las edades con nfasis en personas entre 30 y 50 aos, que despus de 10 o 20 aos ocasiona daos significativos en rganos blancos ( Cerebro, ojos, corazn, rin)

*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


CONCEPTO

Presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales impulsada en cada latido cardiaco*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


CLASIFICACION DE HTA Individuos mayores de 18 aos

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*

CATEGORIA SISTOLICADIASTOLICANORMAL < 120 y < 80PREHIPERTENSION 120-139 80-89HIPERTENSION ETAPA I 140-159 90-99HIPERTENSION ETAPA II > = 160> = 100


CONTINUO VASCULARARRITMIASDISFUNCION ENDOTELIALINSUFICIENCIA CARDIACAHTAMUERTEFACTORES DE RIESGOIAM*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


DETERMINANTES DE LA PRESION ATRERIAL Resistencia perifricaGASTO CARDIACO = (PA-PV ) / RPRESION ARTERIAL MEDIAPRESION VENOSAGASTO CARDIACO*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


FISIOPATOLOGIA

La HTA es una condicin multifactorial. La hipertensin puede ser resultado de uno o ms de los siguientes factores: Mayor actividad del sistema nervioso simptico. Mayor resorcin de sodio, cloruro y agua. Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Menor vasodilatacin de las arteriolas. Resistencia a la insulinaCambios estructurales en el sistema cardiovascular*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


FISIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD MULTIFACTORIALLa hipertensin arterial ocasiona dao endotelial a todo el rbol arterial, pero produce ms dao en las estructuras de rganos nobles. Cuando hay mayor gasto cardaco se la conoce como HTA de volumen. Cuando hay mayor vasoconstriccin se la conoce como HTA de resistencia.

Se activan los sistemas oxidativos y antioxidativos. Se producen sustancias proinflamatorias, protrombticas, estimulantes del crecimiento arteriolar. Se altera la regulacin de sistemas estabilizadores que interactan, ocasionando la disfuncin endotelial.



COMPLICACIONESCEREBRALESRENALESCARDIACAS*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


PROCESO PATOLOGICO*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


PRESION ARTERIAL NORMAL VOLUMEN MINUTO X RESISTENCIA PERIFERICA Al principio de la hipertensin arterial aumenta el gasto cardaco o volumen minuto y se mantiene estable la resistencia perifrica. Con la evolucin de la enfermedad, el gasto cardaco cae y la resistencia perifrica aumenta permanentemente.Los daos ocasionados al sistema macro y micro vascular estn directamente relacionados con modificaciones en alguna de estas dos variables.Los daos estructurales siguen avanzando por las mismas razones.



HIPERTENSION

Aumento de las cifras mximas:HTA sistlicaAumento de las cifras mnimas:HTA diastlicaAumento de ambas:HTA sistodiastlica Entre el 85 al 95% son de causa esencial o desconocida.Entre el 5 al 15% son de causas endocrinas o de alteraciones orgnicas llamadas conocidas.



HIPERTENSION Presenta una alta tasa de prevalencia (15%) a nivel mundial, pero en los pases industrializados llega al (25%). Es ms frecuente en el hombre (34%) que en la mujer (26%). En la menopausia, esta cifra aumenta en la poblacin femenina y estas cifras se igualan. La mayor longevidad contribuye a acelerar los daos en la enfermedad coronaria, cerebrovascular y renal.Un 40% de la poblacin est diagnosticada, slo un 20% la est tratando y un 60% an lo ignora.



FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO MAYORESHipertensin.Fumadores de cigarrillo.Obesidad : IMC > 30 Kg /m2.Inactividad fsicaDislipemia .Diabetes mellitus.Microalbuminuria oTFG < 60ml /min TFG= 140-edad x Peso Normal: 60- 80 ml/mi 72 x CreatininaEdad mayor de 55 en H y 65 en M.Historia familiar de enfermedades cardiovascular prematura.



FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLESHERENCIASEXOEDAD Y RAZA*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


FACTORES DE RIESGOMODIFICABLESConsumo de cigarrilloConsumo excesivo de alcoholFalta de ejercicioAlimentacin pobre en frutas y vegetalesAlimentacin rica en grasa saturadaExceso de ingesta de sodio*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


FACTORES DE RIESGOMODIFICABLESAlimentacin pobre en frutas y vegetalesAlimentacin rica en grasa saturadaExceso de ingesta de sodio*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


DAO EN ORGANO DIANACORAZON :Hipertrofia ventricular izquierda.Angina o infarto de Miocardio primario.IC

CEREBRO:Ictus o accidente isqumico transitorio.Evento cererbrovascular.

RETINOPATIA Aumento de la luminosidad de los vasos Cruces arteriovenososHemorragias y exudados.

RENALES:Insuficiencia renal.



CAUSAS IDENTIFICABLES DE LA HTAApnea del sueo.Causas inducidas o relacionadas con frmacos.Enf renal crnica.Feocromacitoma.( T. clulas cromafines de la mdula suprarrenalCoartacion de la Aorta.Enf tiroidea o Paratiroidea



COMPLICACIONES Angina de pecho, infarto de miocardio o ambos. Insuficiencia cardaca.

Cambios patolgicos renales ( de urea y creatinina), suelen manifestarse en forma de nicturia. Urea adulto: 7 y 20 mg/dl Nios pequeos:15-18 mg/dl Creatinina : H= 0.7-1.3 mg /dl M= 0.5- 1.2mg/dlLa afeccin cerebrovascular puede conducir a apopleja o isquemia cerebral transitoria. *Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


COMPLICACIONES POTENCIALES

Hipertrofia ventricular izquierda. IAM. Insuficiencia cardaca. ACV. Insuficiencia y fallas renales. Hemorragia retiniana



Diagnstico ManejoYTRATAMIENTO*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


OBJETIVO

Detectar tempranamente la hipertensin arterial para brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones, secuelas y muerte.

PROLONGAR LA EXPECTATIVA DE VIDA



DEFINICIONSON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE QUE SE BRINDAN AL PACIENTE PARA MEJORARA SU CALIDAD DE VIDA.*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


ACTIVIDADES1-ANAMNESIS

A toda persona se le tomarn los siguientes datos:Edad y sexo. Antecedentes familiares de enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, diabetes, HTA y/odislipemia.Antecedentes personales. Factores de riesgo CV Consumo de alcohol y tabaco. Dieta. Ejercicio. Situacin sociolaboral y familiar. Uso de frmacos. Sntomas de enfermedad cardiovascular.*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


Examen fsicoPeso, talla. Clculo IMC. Frecuencia / ritmo cardiaco. Edemas.Toma de T.A.



TRATAMIENTONo fumar, no beber alcoholControlar el pesoEjercicioAlimentarse saludablemente*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


FPP/RAMA*6.- TERAPETICA NO FARMACOLGICA DE LA HIPERTENSIN PRIMARIAMODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA PARA LA PREVENCIN YEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN*

PERDER PESO EN CASO DE SOBREPESOLIMITAR LA INGESTIN DE ALCOHOL A NO MS DE 750 ml DE CERVEZA, 300 ml DE VINO O 60 ml DE WHISKI EN SU GRADUACIN NORMAL) DIARIOS INCREMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA AEROBIA (30- 45 MINUTOS LA MAYOR PARTE DE LA SEMANA)

FPP/RAMA*CONTINUACIN...DISMINUIR LA INGESTIN DE SODIO A NO MS DE 100 mmol/DA (2.4 g DE SODIO O 6 g DE CLORURO DE SODIO)MANTENER UNA ADECUADA INGESTIN DE POTASIO EN LA DIETA (APROXIMADAMENTE 90 mmol/DAMANTENER UNA ADECUADA INGESTIN DE CALCIO Y MAGNESIO DIETETICOS PARA LA SALUD GENERALINTERRUMPIR EL TABAQUISMO Y DISMINUIR LA INGESTIN DE GRASAS SATURADAS Y DE COLESTEROL DIETETICOS PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR EN SU CONJUNTO

FPP/RAMA*MANEJO FARMACOLGICOANTIHIPERTENSORES: INHIBIDORES DE LA ECA Y BLOQUEADORES DE LA ANGIOTENSINA IIFARMACOINHIBIDORES DE LA ECA

BENAZEPRILCAPTOPRILENALAPRILFOSINOPRILLISINOPRILMOEXIPRILQUINALAPRILRAMIPRILTRANDOLAPRILMARCACOMERCIAL

LOTENSINCAPOTENVASOTECMONOPRILPRINIVIL, ZESTRILUNIVASC.ACCUPRILALTACEMAVIK5-40 mg EN 1 O 2 DOSIS50-300 mg EN 2 O 3 DOSIS5-40 mg EN 1 O 2 DOSIS10-80 mg EN 1O 2 DOSIS5-40 mg UNA VEZ AL DIA7.5-30 mg EN 1 O 2 DOSIS10-80 mg EN 1 O 2 DOSIS2.5-20 mg EN 1 0 2 DOSIS1-8 mg UNA VEZ AL DADOSIFICACIN

FPP/RAMA*ANTIHIPERTENSORES: DIURTICOSFARMACO

HIDROCLOROTIACIDACLORTALIDONAMETOLAZONA

INDAPAMIDAMARCAREGISTRADA

ESIDRIX, HIDRODIURILHYGROTON/THALITONDIULO, ZAROXONLYNMYKROXLOZOL12.5-50 mg UNA VEZ AL DA12.5-50 mg UNA VEZ AL DA1.25-5 mg UNA VEZ AL DA0.5-1 mg UNA VEZ AL DA2.5-5 mg UNA VEZ AL DADOSIFICACIN

FPP/RAMA*BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS

NADOLOLPENBUTOLOLPINDOLOLPROPRANOLOLTIMOLOLCORGARDLEVATOLVISKENINDERALBIOCADREN20-160 mg 1 VEZ AL DA20-80 mg 1 VEZ AL DA10-60 mg 2 DOSIS40-320 mg 2 DOSIS10-40 mg 2 DOSISDOSIFICACIN

GRACIAS*Dr. Marco Antonio Ziga Argueta.*


Enfermedad silenciosa y progresiva Se presenta en todas las edades con nfasis en personas entre 30 y 50 aos, generalmente asintomtica, que despus de 10 o 20 aos ocasiona daos significativos en rganos blancos

.

***Es el responsable de la aterosclerosis y de la hipertensin arterial al regular la composicin de la matriz extracelular, la acumulacin lipdica y el comportamiento de la clula muscular lisa de la pared vascular. El endotelio es un rgano misterioso, ubicuo, de espesor mnimo (unicelular), invisible, intocable, antiadhesivo, tromborresistente, con caractersticas anticoagulantes y fibrinolticas y comportamiento multifuncional, bifsico, paraneuronal y circadiano.

Se engrosan sus paredes, se pierde su elasticidad y se disminuye la luz arterial. Penetran neutrfilos a travs de su pared e incorporan las LDL oxidadas, dando comienzo a la formacin de las placas ateromatosas

**

Hipertension Arterial Diagnostico Manejo y Tratamiento.

Documents

Transcript of Hipertension Arterial Diagnostico Manejo y Tratamiento.