Hipersensibilidade Dentinária Alyne Kezia Luciana Marcela Rosa Mariana Valquiria Vanessa.

Hipersensibilidade Dentinária

AlyneKeziaLuciana Marcela RosaMarianaValquiriaVanessa

Hipersensibilidade dentináriaConceito

É a sensibilidade exacerbada da dentina quando exposta a estímulos químicos, táteis, térmicos ou osmóticos provenientes do meio bucal, os quais, normalmente não causariam resposta em um dente sem perda tecidual.

Essa resposta dolorosa é gerada pela perda de estrutura mineral na região cervical dental e pela migração gengival marginal apicalmente, causando desnudação da superfície radicular.

Gengivas recessivas expõem a superfície da raiz ao calor, frio e pressão.

Canais abertos levam à polpa e causam dor.

Hipersensibilidade dentináriaEtiologia

Fatores que podem gerar a exposição

da superfície dentinária:

Tratamento periodontal

Trauma de escovação

Atrição, Abrasão e Erosão

Hábitos parafuncionais

Recessão gengival

Preparos protéticos

Hipersensibilidade dentináriaLesões cervicais não cariosas

Lesão Erosão Abrasão Abfração

Etiologia Agentes químicos

Agentes mecânicos Trauma oclusal

Aspectos Clínicos Rasa Rasa Profunda

Ampla Superfície liso-polida Forma de cunha

Aspecto arrendodado

Contorno regular

Margens bem-definidas

Sem borda definida

Margens agudas

Ocasionalmente subgengival

Hipersensibilidade dentináriaIncidência e Prevalência

Sexo: incidência maior em mulheres do que em homens – diferença não estatisticamente representativa.

Dentes: caninos e pré-molares.

Face do dente: vestibular.

Idade: prevalência entre 20 a 40 anos – pico maior no final da terceira década.

Hipersensibilidade dentináriaMecanismo

A teoria mais aceita para explicar o mecanismo de transmissão da dor através da dentina é a “Teoria Hidrodinâmica de Brannström”.

Os estímulos produtores de dor aumentam o movimento dos líquidos dentro dos túbulos dentinários, o que leva à ativação das fibras delta-A receptoras da dor. Em estudos microscópicos foi observada a presença de um número superior de túbulos dentinários e sua maior espessura na dentina hipersensível em comparação com a não sensível.

Hipersensibilidade dentinária

A movimentação do líquido existente no túbulo dentinário pode se dar por:

Aplicação de um jato de ar, ou mesmo pela respiração bucal.

Presença de substâncias doces.

Passando a ponta do explorador na lesão cervical.

Variação de temperatura.

Hipersensibilidade dentináriaDiagnóstico

Anamnese

Exame clínico

Teste e exames complementares

Características: Na hipersensibilidade dentinária a dor é provocada, aguda, de intensidade variável, de curta duração e desaparece com a remoção do estímulo gerador.


Diagnóstico diferencial É muito importante a realização de um diagnóstico

diferencial entre:

Lesões por cárie;

Restaurações defeituosas;

Elementos dentais fraturados;

Alterações endodônticas;

Doenças periodontais;

Traumatismos Oclusais.

Hipersensibilidade dentináriaTratamento

Visa obliterar a luz dos túbulos dentinários para diminuir a movimentação fluídica, ou diminuir o limiar de excitação das fibras nervosas.

Protolocolo clínico:

Remoção do fator etiológico,

Dessensibilização,

Restauração (se necessário),

Proservação.

Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes

Oxalato de potássio, Oxalato de ferro, Nitrato de potássio

Hidróxido de cálcio

Compostos Fluoretados, Vernizes

Dentifrícios

Sistemas adesivos, Resinas compostas e CIV

Corticosteroides

Laser

Iontoforese

Hipnose


Oxalato de potássio, Oxalato de ferro, Nitrato de potássio

Oxalato de potássio, Oxalato de ferro - deposição de partículas no interior dos túbulos dentinários.

Nitrato de potássio - oxidação natural, obliteração do túbulo dentinário. Ex: Desensibilize FGM


Hidróxido de Cálcio

Bloqueio dos túbulos com formação de dentina esclerótica;

Não irritante à polpa; pH alcalino (V);

Baixa solubilidade e combinação com o dióxido de carbono do ar para formar carbonato de cálcio, composto inativo (D).


Compostos Fluoretados

Ação - dada pela sua união com íons cálcio, resultando em fluoretos de cálcio e reduzindo o diâmetro dos túbulo;

Este é aplicado por 1 a 5 minutos na área sensível.


Vernizes

Ação seladora nos túbulos dentinários;

Tempo de efeito curto, pois são rapidamente removidos pela saliva (D);

Ultimamente, tem-se utilizado o verniz com flúor (Duraflur, Fluorniz) – efeito mais duradouro.


Dentifrícios

À base de cloreto de estrôncio (Sensodyne) - atuam obstruindo os túbulos dentinários e criando uma barreira impermeável;

À base de nitrato de potássio (Hyperdent) - estabelece o fluxo de potássio no interior do odontoblasto perdido por estímulos externos, estabilizando a polaridade das terminações nervosas.


Sistemas adesivos, Resinas compostas e CIV

Obliteração dos túbulos, evitando movimento de fluidos dentro destes;

É o procedimento mais conveniente, eficiente e duradouro quando a integridade da polpa e a condição estética estiverem comprometidas, e também em casos de abfração, após realizados os ajustes oclusais.


Corticosteróides

Prednisolona a 1%, em diferentes soluções;

Sua ação é antiinflamatória;

No entanto, sua efetividade não está firmemente comprovada.


Laserterapia

Baixa intensidade: Hélio-Neônio (He-Ne) e Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl);

Alta intensidade: laser de Neodímio Ytrio Alumínio Granado (Nd:YAG) e o de dióxido de carbono (CO2) ;

Efeito analgésico, formação de dentina esclerótica, com uma conseqüente obliteração interna dos túbulos.


Iontoforese, Hipnose

Iontoforese - possibilita a transferência de íons sob pressão elétrica para a superfície do corpo, proporcionando a penetração de íons F- mais profundamente nos túbulos dentinários e reduzindo a hipersensibilidade.

Hipnose - foi aceita pela Associação Médica Americana para uso em Odontologia e Medicina no ano de 1958. A sua eficácia no tratamento da hipersensibilidade dentinária é comprovada em diversos trabalhos.

Recomendações para pacientes em tratamento de dentes sensíveis

Para que tenhamos sucesso no tratamento desta hipersensibilidade é necessário que você siga algumas orientações:

Evitar alimentos ácidos: frutas cítricas (limão, laranja, abacaxi, uva, etc.); refrigerantes; bebidas energéticas; vinagre; café.

Escovar os dentes de forma suave, com escova de cerdas retas e macias; evitar escovação horizontal

Após a aplicação do agente dessensibilizante, não escovar os dentes por 12 horas.

Não faltar as sessões de aplicação do agente dessensibilizante (o número de sessões e o intervalo entre as mesmas é essencial para o sucesso do tratamento)


EVITAR!

EVITAR!

EVITAR!

Hipersensibilidade dentinária Tratamento – Relato de Caso Clínico

Foto 1. Paciente do sexo masculino, 26 anos com queixa de dor localizada na região de pré-molares inferiores.

Foto 1

No exame clínico e radiográfico foi verificada a ausência de lesões cariosas,

fraturas e a presença de recessão gengival, recebendo o diagnóstico de

hipersensibilidade dentinária, o tratamento foi realizado com Desensibilize

devido à sua dupla ação: neural do nitrato de potássio e oclusiva do cloreto de

estrôncio.

Foto 2. Iniciou-se com uma profilaxia com pedra pomes e água para remover a placa bacteriana e pigmentos.

Foto 3. Em seguida com isolamento relativo, aplicou-se dessensibilize com o auxílio de um Cavibrush FGM, permitindo a sua ação por 10 minutos.

Foto 4. Finalmente, com uma taça de borracha, foi realizada fricção para auxiliar no mecanismo de oclusão dos canalículos dentinários pelo cloreto de estrôncio, seguida da remoção do produto.

No retorno, após 5 dias, verificou-se a melhora dos sintomas. Nos casos severos, pode ser necessária mais de uma aplicação.

ODEBRECHT, C.

Hipersensibilidade dentináriaReferências Bibliográficas

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jan./mar. 2007.

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