Hiperplasia y Carcinoma Endometrial

5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial

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HIPERPLASIA Y CARCIN

ENDOMETLUIS ALBERTO GUTIRR


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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

PROLIFERACION ANORMAL DEL ENDOMETRIO DEBIDA A ESTIMULO ESTROCOMPENSADO POR UNA SECRECION SUFICIENTE DE PROGESTERONA.

PRINCIPAL PRECURSOR DE ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL


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HIPERPLASIA ENDOMETRIALF CTORES DE RIESGO HIPERESTROGENISMO

Menopausia tarda, menarquia precoz, esterilidad e infertilidad, tumor ovrico secrestrgenos.

ANOVULACION (SOP, Hemorragias disfuncionales perimenopausicas)

Estimulo sostenido de estrgenos sin compensacin por gestagenos.

NULIPARAS

En embarazo alta produccin de progesterona, tras embarazo inhibicin de produccgonadotropinas por prolactina en lactancia.

ANTICONCEPTIVOS ESTROGENICOS

Al inhibir la ovulacin no hay produccin de progesterona que compense, estrgen


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F CTORES DE RIESGO OBESIDAD

Mayor tasa de anovulacin y mayor conversin de andrgenos a estrona en grasa pmayor peso mayor riesgo. En postmenopausia es mas importante.

DIABETES

Obesidad e Hiperinsulinemia (IGF-1)

HIPERTENSION

TAMOXIFENO (Ca mama) SERM

Estrgeno dbil en endometrio, efecto antiestrogenico en mama.

SINDROME DE LYNCH II

Ca Colorrectal hereditario no asociado a poliposis

El Raloxifeno no aum

Anticonceptivos oralessecuenciales parece

protector. Aun usadocorto

El tabaco por disminuestrgenos parec

frecuencia de Ca eNICOTINA Efecto a


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CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ANATOMA PATOLGIC

HIPERPLASIA SIMPLE: Glanduloquistica o Hiperplasia endometrial propiamente dicha.mas frecuente. Se observan glndulas tubulares dilatadas.

HIPERPLASIA COMPLEJA: Adenomatosa. Abundantes glndulas desiguales con poco estmismas como agregaciones conglomeradas en racimos.

HIPERPLASIA SIMPLE ATIPICA

HIPERPLASIA COMPLEJA ATIPICA

Atipia: cambios en la arquitectura,en las clulas glandulares, incluyeperdida de la polaridad nuclear, n

aumento de la actividad mittica. Ea los de las clulas cancergehiperplasia atpica no muestra laelemento de definicin del cncer.


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CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ANATOMA PATOLGIC

EL 1-2 % DE LAS HIPERPLASIAS TIPICAS DESARR

ADENOCARCINOMA; LAS ATIPICAS EN UN 25%

LA HIPERPLASIA ATIPICA PUEDE CONSIDERARSE

PRECURSORA DEL CARCINOMA ENDOMETROIDNO DE OTROS TIPOS HISTOLOGICOS (SEROSO Y

CLARAS) DE PEOR PRONOSTICO


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MANIFESTACIONES CLNICAS

MENORRAGIA O HIPERMENORREA

METRORRAGIA

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA

LEUCORREA

POLIMENORREA


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DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Se busca engrosamiento endometrial (Lnea endometrial gruesa), >5mm en postmenopusicas y >15mSe debe obtener tejido para biopsia.

BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA Estndar de Oro para Dx, se utiliza en sintomticas.

Ventaja de visualizar cavidad uterina.

LEGRADO FRACCIONADO Antes estndar de oro

Se utiliza como tratamiento hemosttico si la hemorragia es masiva.

BIOPSIA POR ASPIRACION

En asintomticas con riesgo.


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DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

ECOGRAFIA TRANSVAGINALSe busca engrosamiento endometrial, >5mm en postmenopusicas y >15mm en premenopausicas. Se para biopsia.

Imagenmuje

endheterdiag

hi

Corte transversal. Endometrioengrosado e hiperecognico de

19,9 mm queanatomopatolgicamente

correspondi a un endometrioproliferativo.

Endometrio normal enmujer posmenopusica.

tero 70 * 37 mm,endometrio 2,4 mm.

Endometrio con morfologatrilaminar (3,8 mm.) en mujer

premenopusica en faseperiovulatoria.


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TRATAMIENTO

CONSIDERAR EDAD DEL PACIENTE Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LA LESIN

Lesiones Tpicas Mujeres jvenes

Administracin de anticonceptivos orales con altas dosis de gestagenos durante 6 meses o DIU de Levonorgegestacin realizar induccin con citrato de clomifeno.

Danazol: Es un andrgeno Dbil. Disminuye los niveles de gonadotropinas, transforma el endometrio en inacttambin regresin del tejido endometrial ectpico. Como se ha comprobado por la endoscopia, se produce delas lesiones endometriales en la mayora de los casos.

Anlogos GnRH

Premenopasicas

Administracin de acetato de medroxiprogesterona durante 14 das la segunda mitad del ciclo DIU de Levonresponde Ablacin endometrial.

Postmenopusicas

Histerectoma con doble anexectoma o ablacin endometrial.


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TRATAMIENTO

CONSIDERAR EDAD DEL PACIENTE Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LA LE

Lesiones Atpicas

Histerectoma total con doble anexectomia por riesgo de degeneracin maligna.


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CASO CLNICO

Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con IMC >30 aos. Acude a consultpor sangrado vaginal de varios das de evolucin tras 5 aos de amenorrea. endometrial medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia tomada por histeinforma de hiperplasia de endometrio compleja atpica Cul es la mejor opcteraputica?

a)Histerectoma total con Salpingooforectomia bilateral

b)Anlogos de GnRH

c)Reseccin endometrial por histeroscopia.

d)DIU liberador de Levonorgestrel

e)Gestagenos


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C RCINOM ENDOMETRI L

ES MAS FRECUENTE DESPUES DE LOS 50 AOS CON UN PICO MAXIMO A LOS 70.

ES EL SEGUNDO TUMOR GINECOLOGICO MAS IMPORTANTE TRAS EL CANCER DE MAMA.

EL ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO ENDOMETROIDE ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS FREOTRAS FORMAS SON EL ADENOACANTOMA (MEJOR PRONOSTICO) Y CARCINOMA DE CELULAS CLA

PRONOSTICO)


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MANIFESTACIONES CLNICAS

METRORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN AGUA DE LAVAR CARNE

DOLOR, SINTOMAS DIGESTIVOS Y URINARIOS EN ESTADIOS TARDIOS


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ESTRATIFICACIN


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GRADO DE DIFERENCIACIO TUMORAL (FIGO)

G1: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es inferior

Bien diferenciado >95% del tejido canceroso forma glndulas

G2: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es compre

Medianamente diferenciado. Entre 50 y 94% del tejido canceroso forma glndulas.

G3: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es superiorIndiferenciado. Menos de la mitad del tejido canceroso forma glndulas. Se considera de MUY ALTO R

Nota: Tomar en cuenta que en el caso de carcinomas G2 o G3 el grado puede aumentar si se onotablemente agrandados con prominentes nuclolos.


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DI GNOSTICO Ante metrorragia 1 Prueba de eleccin

HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA DIRIGIDA. El hallazgo mas llamativo es el de masas polipoides grandes q

vascularizacin desordenada. Los vasos adoptan cambios bruscos en calibre y recorrido

Ante metrorragia abundante.

LEGRADO FRACCIONADO COMO TX DE URGENCIA

ECOGRAFIA VAGINAL. Solo orientativatil para detectar irregularidades en la lnea endometrial. Sospechar si es > de 5 mm en posmenopuspremenopasica y adems existe discontinuidad de la interfase endometrio-miometrio.

Tras diagnostico para estudiar la extensin.

TELE DE TORAX, TAC O RM

Los marcadores tumorales no sirven pa125 aumenta hasta los estadios III y IV


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PRONOSTICO EDAD: A menor edad mejor pronostico

ESTADIO CLINICO: Factor pronostico mas importante, valora grado de infiltracin miometrial y afect

TIPO HISTOLOGICO: El de clulas claras es el de peor pronostico.

TAMAO TUMORAL: Mejor pronostico si es < de 2 cm.

RECEPTORES HORMONALES: A peor cantidad peor pronostico.

CITOLOGIA PERITONEAL POSITIVA: Peor pronostico.


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TR T MIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO El de eleccin.

Va laparoscpica o Laparotoma. Ambos abordajes deben incluir: Lavado peritoneal, exploracin de cahisterectoma total, anexectomia bilateral y linfadenectomia plvica.

En estadio IV la ciruga ya no es viable. En estadio III se debe considerar.La Histerectoma tipo Wertheim-Meighs se indica desde la Etapa II

RADIOTERAPIA Adyuvante a la ciruga o alternativa en casos en los que no es factible el Tx quirrg

radioterapia externa y braquiterapia. Se puede iniciar Radioterapia desde estadios G2 y G3

HORMONOTERAPIA En enfermedad avanzada y metastasica y en el tratamiento de las recidivas qutratamientos. Se utilizan Gestagenos a altas dosis (Acetato de medroxiprogesterona o el Acetato de

QUIMIOTERAPIA Poco eficaz en el cncer de endometrio y por ello se reserva su uso para la enfer


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TR T MIENTO POR EST DIOS


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CASO CLNICO

PACIENTE DE 58 AOS QUE HA SIDO DIAGNOSTICADA DE ADENDE ENDOMETRIO. EN EL REPORTE ANATOMOPATOLOGICO, SE R

INVASION MAYOR DEL 50% DE MIOMETRIO Y AFECTACION DELENDOCERVICAL POR EL TUMOR. EL GRADO DE DIFERENCIACIOMODERADO CUAL ES EL ESTADIO DEL TUMOR?

a) IB G2

b) IC G2c) IIA G2

d) IIB G2

e) IIIA G3


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CASO CLNICO PACIENTE DE 74 AOS QUE TRAS HEMORRAGIA UTERINIA POSTMENOPAU

DIAGNOSTICADA DE ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO. SE REALIZO EL QUIRURGICO CONSISTENTE EN HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON OOFORECTOMIA BILATERAL MAS TOMA PARA CITOLOGIA PERITONEAL. TRANATOMOPATOLOGICO SE DETERMINA QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA CUAL SERIA LA ACTITUD CORRECTA?

a) Realizar radioterapia plvica

b) Quimioterapia con progestgenosc) Controles peridicos sin tratamiento adicional

d) Completar ciruga con linfadenectomia plvica

e) Administrar braquiterapia coadyuvante


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GRACIAS

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